«Сестринская диагностика боли и немедикаментозное
advertisement
«Сестринская диагностика боли и немедикаментозное обезболивание новорожденных и детей первого года жизни». Выполнила: Иноземцева Светлана Владимировна, старшая медицинская сестра диспансерного отделения Самарского областного клинического кардиологического диспансера Самара 2013г XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 1 XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 2 ЦЕЛЬ: • Повышение уровня знаний среди среднего медицинского персонала по диагностике и профилактике боли у новорожденных и детей до года. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 3 Задачи: • Показать необходимость диагностики и профилактики боли при проведении медицинских процедур у наших самых маленьких пациентов. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 4 Актуальность проблемы: • Вредные последствия и отрицательные эффекты болевого синдрома нарушают нормальное развитие ребенка и повышают неонатальную смертность. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 5 С 2005 года на базе СОККД функционирует центр детской кардиохирургии. В составе центра: детское отделение и отделение детской реанимации и интенсивной терапии XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 6 Ежегодно в СОККД выполняется более 350 операций детям по коррекции врожденных пороков сердца. Около 50 операций новорожденным с критическими пороками сердца Общая летальность 2,0-2,5 %, летальность у новорожденных 15-16% XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 7 • В современных клиниках такие процедуры, как внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие анализов крови из пальца (пятки) ребенка и многие другие – стали обычны и назначаются КАЖДОМУ ребенку. Это привело к тому, что наши маленькие пациенты часто страдают от боли. Особую актуальность эта проблема приобретает в хирургическом стационаре, так как помимо болезненных манипуляций, ребенок подвергается оперативному вмешательству и испытывает послеоперационную боль. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер 8 Выявлено, что в среднем каждый оперированный ребенок испытывает от 97 до 150 болезненных манипуляций Также отмечена связь с хирургической патологией: у малышей с тяжелым течением основного заболевания количество манипуляций больше. Среднее количество болезненных процедур, переносимых ребенком за время лечения в стационаре: № Наименование процедуры Количество 1 укол пальца (пятки) 18-25 2 пункция центральной вены 1-2 3 пункция периферической вены 9-12 4 интубация трахеи 1-2 5 перевязка послеоперационной раны 21-36 6 катетеризация мочевого пузыря 6-8 7 санация трахеи 18-23 8 внутримышечные инъекции 1-15 9 обработка переферичного(центрального) катетера 16-30 XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Спектр реакций младенца на боль. Физиологические реакции: Повышение ЧСС, артериального давления, частоты дыхания, потребления кислорода, мышечного тонуса, внутричерепного давления Изменение поведения: Резкий, пронзительный плач, зажмуривание глаз, углубление носогубной складки, опускание бровей, заострённость углов рта, сморщивание лба Гормональные изменения: Повышение концентрации кортизола, катехоламинов, глюкагона, соматотропного гормона, ренина, альдостерона, антидиуретического гормона. Снижение секреции инсулина Вегетативные реакции: Мидриаз, появление капель пота на лице, покраснение, бледность или мраморность кожи Движение тела: Сжатие кистей рук в кулак, резкое сгибание и разгибание ног, дугообразный изгиб туловища, запрокидывание головы XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Шкала Wong-Baker для оценки интенсивности боли у малышей. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер • • • • • • 0 баллов – нет боли 1 (2 балла) – страдания минимальны 2 (4 балла) – страдания выше 3 (6 баллов) – тяжелые страдания 4 (8 баллов) – очень тяжелые страдания 5 (10 баллов) – наитяжелейшие страдания XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Протокол оценки интенсивности боли пациента детского кардиохирургического отделения и отделения детской реанимации. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Визуально – сравнительная шкала оценки интенсивности боли. При оценки боли 12 баллов и выше м/с обязана вызвать врача для решения вопроса о медикаментозном обезболивании! Показатели 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла Положение ребенка активное Активность снижена вынужденное пассивное Движения отсутствую т Кожные покровы розовые гиперемия бледные серые белые Настроение Спокойное, веселое замкнут плаксив Неконтролируемы й плач Плач беззвучный Взгляд веселый внимание тревожный безучастный потухший Аппетит обычный снижен Отказ от еды Только пьет Отказ от питья Контакт с окружением играет контактный Контакт только с мамой Реакция на окружение негативная Реакция отсутствует Сон спокойный Слегка нарушен нарушен Сон очень краткий, поверхностный отсутствует Сумма баллов 0-2 3-7 8 - 14 15 - 21 22 - 28 Интенсивность боли нет слабая умеренная сильная нестерпима я XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Создание у малыша чувства комфорта и безопасности…. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Наши маленькие пациенты нуждаются в постоянном уходе, заботе и внимании. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер ….совместное (по возможности) пребывание мамы и малыша. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Процедурный кабинет детского кардиохирургического отделения СОККД XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер В отделениях СОККД, в педиатрической практике, при лечении проводится политика на максимальное уменьшение количества внутривенных и внутримышечных инъекций: постановка постоянного венозного катетера при необходимости проведения курсового лечения, применение ступенчатого принципа, то есть этапная замена инъекционной формы препарата на оральную. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Поглаживание, покачивание, ласковая речь снижают интенсивность восприятия боли. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер • Возраст маленьких пациентов: от новорожденных до 6 месяцев. Методы немедикаментозного обезболивания были применены у 35 детей возрастом до 6 месяцев включительно, находившихся на лечении в период с 21.03 по 22.08.12 года. Всего, за этот период, данной группе пациентов, было проведено 4410 различных медицинских манипуляций. Из них, для сравнительного анализа, были рассмотрены 1410 процедур. В проведении 750 процедур были использованы немедикаментозные методы обезболивания (стерильный 40% раствор глюкозы одновременно с пустышкой, поглаживание, контакт «кожа к коже»). Остальные 660 процедур прошли по обычному алгоритму проведения медицинских манипуляций. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Сравнительный анализ проведения медицинских процедур. Виды медицинских процедур Кол-во процедур без обезболивания Кол-во процедур с обезболива нием Баллы по шкале ВонгБейкера без обезболивания Баллы по шкале ВонгБейкера с обезболива нием Забор крови из вены 80 90 6 -8 2-4 Забор крови из пальца 125 145 8 4 Смена повязок(пластыря) 210 240 4-6 0-2 Обработка послеоперационн ого шва(снятие швов) 110 120 4-6 0-2 В/в инъекции(постано вка в/в катетера) 85 90 6-8 2-4 В/м инъекции 50 65 6-8 2-4 XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Применение пустышки и 40% раствора глюкозы (0,1мл/кг веса младенца) через соску до и во время «малых» инвазивных процедур эффективно (в 2-3 раза по шкале оценки боли Wong-Baker и показателям протокола оценки интенсивности боли) снижают стрессовую реакцию. Так же при использовании нефармакологических методов обезболивания дети быстрее возвращаются к исходному состоянию, по сравнению с малышами у которых процедуры проводились без аналгезии. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер • Для учета мнений родителей наших маленьких пациентов о качестве оказываемых им медицинских услуг (в том числе и немедикаментозного обезболивания при проведении различных медицинских манипуляций) в СОККД была разработана специальная анкета и проведено анкетирование. Всего было опрошено 158 родителей. Из них 154 мамы(97,4%) и 4 папы(2,6%). Возраст детей от 0 месяцев до одного года включительно. Мальчиков – 72(45,6%). Девочек – 86(54,4%). XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер • На основании полученных данных сделаны следующие выводы: • - Медицинский персонал оказывает необходимую психологическую поддержку и внимание детям, находящимся на лечении в СОККД и их родителям (98,2%). • - Назначения врачей выполняются в полном объеме (100%). • - Медицинские сестры детских отделений обладают необходимыми положительными качествами для работы с маленькими пациентами (99,3%). • - Был получен большой процент положительных отзывов при использовании нефармакологических методов обезболивания во время проведения медицинских манипуляций (98,3%). XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Правильное планирование послеоперационного ведения, тщательная подготовка места для больного и своевременная сестринская диагностика боли– залог успешного лечения и выздоровления наших маленьких пациентов. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер В настоящее время признается серьезность проблемы распространенности боли и стресса у младенцев, находящихся на оперативном лечении. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер • Полузакрытые глазки, пальчики сжаты в кулак И от крика рвется дыхание… Он о боли своей не может сказать, На лице лишь видно страдание. Он «тяжелый»…И сестричка всю ночь у кроватки не спит. Она жизнь бережет, но малыш об этом не знает. Ему плохо! Во сне он стонет, кричит, Но даже маму сюда не пускают! Ты, сестричка, зла на него не держи За свои все бессонные ночи. Крохе этой тепло души подари, Он на свете без боли жить хочет! Иноземцева С.В. XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер Спасибо за внимание XVII Съезд педиатров с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» Школа повышения квалификации детских медицинских сестер
