ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ

медицинской практике // Вторая Всерос. науч.-практ.
конф. по медицинской кибернетике: тез. - Горький,
1979. - С. 45.
27. Пухов С.В., Эделев Н.С. Влияние встречного и
фронтального углов на процесс следообразования конкретных элементов микрорельефа лезвия острого орудия //
Диагностика и идентификационные исследования СМЭ.
- Горький, 1988. - С. 28-33.
28. Скопин И. В. Судебно-медицинское исследование
повреждений рубящими орудиями. - Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1960. - 212 с.
29. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина:
рук-во. - Смоленск, 1998. - 800 с.
30. Эделев Н.С. Метод количественной оценки степени совпадения трасс // Диагностические и идентификационные исследования объектов судеб. - мед. экспертизы.
- Горький, 1988. - С. 15-22.
31. Янковский В.Э. Мат-лы о биомеханических особенностях длинных трубчатых костей и крупных суставов нижних конечностей: дис. ... д-ра мед. наук. - М.,
1974. - 367 с.
32. Anderson T. Fracture Mechanics: Fundamentals and
Applications. - Structural Reliability Technology, Colorado.
- 1994. - 704 p.
33. Bonte W. Axe blow injuries caused by reflex action //
Arch Kriminol. - 1986. - Vol. 178, №3-4. - P. 65-75.
34. Burkhardt S. An unusual case of cadaver
dismemberment // Arch Kriminol. -1996. - Vol. 198, №5-6.
- P. 145-150.
35. Madea B. Dismemberment with unusual preservation
of cadaver parts// Arch Kriminol. - 1994. - Vol. 193, №3-4.
- P. 72-78.
36. Purslow D. Composites. - 1986. - 303 p.
Координаты для связи с авторами: Леонов Сергей
Валерьевич — доктор мед.наук, доцент кафедры судебной медицины, e-mail [email protected]; Леонова Елена Николаевна — канд. мед. наук, ассистент кафедры
судебной медицины; Мошенская Светлана Петровна
— судебно-медицинский эксперт III Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ, тел.: 8(495)-263-02-65.
УДК 616.831.31 - 009.24
Г.Н. Бирюкбаева2, Т.Я. Николаева1, Р.П. Лукачевская1, Г.М. Баишева1
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, г. Якутск1;
Центральная клиническая больница гражданской авиации2,
ул. Иваньковское шоссе, 7, тел.: 8(495)-490-01-97, г. Москва
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой; в течение жизни заболевает
3% населения [23, 25-29, 34]. Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих
проблем важно с медицинской и социальной точки зрения [7, 9, 34]. Болезнь наносит огромный ущерб экономике (расходы на лечение и медицинскую реабилитацию,
потери в сфере производства). Для раскрытия причин
возникновения эпилепсии, изучения количественных и
качественных признаков, характеризующих это частое заболевание, вполне приемлемы методы эпидемиологического анализа. При этом выявляют время возникновения
заболевания, количество заболевших, изменение структуры заболеваемости во времени с учетом клинического
течения, распределение по территориям, по полу, связь с
этиологическими факторами, прогноз и летальность [7,
14, 17, 18, 21, 22].
Для проведения эпидемиологических исследований
необходимы единые подходы в медицинской статистике, четкое разграничение понятий «заболеваемость»
(incidence) и «распространенность» (prevalence), точное
определение критериев включения в анализ статистических исследований. Показатели заболеваемости эпилепсией в различных странах варьируют от 11 до 134 на
100 тыс. Распространенность — это соотношение числа
лиц, у которых наблюдается изучаемое состояние, и всех
обследованных за определенный промежуток времени
(общее количество больных данным заболеванием, зарегистрированных в популяции в данный момент). Как
и заболеваемость, уровень распространенности широко варьирует — от 1,5 до 31 чел. на 1000 населения [8,
9, 15, 17, 18, 24, 32]. Отсутствие должной информации
об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во
многих странах обусловливает существенные недостатки
медицинской помощи. На основании изучения эпидемиологии эпилепсии и обусловленной ею смертности можно
составить представление об ущербе обществу и прогнозе развития заболевания, о возможности планирования
медицинской помощи больным эпилепсией, а также определить стратегию снабжения антиэпилептическими
препаратами [7, 17].
Результаты системного анализа работ по эпидемиологии эпилепсии, базирующихся на изучении заболевае-
120
мости, показали значительный разброс методологических
особенностей. В их числе более 40 работ, опубликованных в 1966-1999 гг., по данным которых средние показатели заболеваемости эпилепсией и непровоцированных
приступов составили 47,4 и 56 на 100 тыс. соответственно
[17, 30]. Основополагающие исследования W.A. Hauser и
соавт. (1966), выполненные в рамках Эпидемиологического проекта в Ротчестере (Rochester Epidemiology Project),
позволили установить, что за 50-летний период наблюдения в этом районе заболеваемость всеми судорожными
расстройствами превысила 130 на 100 тыс. человеко-лет
[27, 28]. Кумулятивная заболеваемость эпилепсией к
74-летнему возрасту составила 3,0%, всеми непровоцированными приступами — 4,1%, любыми судорожными
эпизодами — 10%. Заболеваемость была выше у мужчин.
Показатели заболеваемости были значительными у детей
первого года жизни, но особенно высокими у лиц старше 75 лет. Около 60% составили парциальные приступы.
У двух третей больных не было установлено какой-либо причины. Наиболее частой (11% случаев) причиной
эпилепсии явились сосудистые заболевания головного
мозга [29, 31, 33, 37]. Соотнесенная с возрастом распространенность активной эпилепсии составила 6,8 на
1000 населения с преобладанием в первой декаде жизни
и в пожилом возрасте. Около 1,5% населения в возрасте
старше 75 лет имели активную эпилепсию. В 25% случаев удавалось установить причину заболевания. В 60%
наблюдений имели место парциальные приступы. Распространенность эпилепсии в Исландии, например, была
близка к показателям других европейских стран — 4,8
на 1000 населения, но уступала показателям Латинской
Америки [27, 37]. Соотнесенная с возрастом распространенность была выше у мужчин (5,1), чем у женщин (4,4),
и увеличивалась с возрастом. В 62% причина заболевания была неизвестна. Генерализованными моторными
приступами без ауры страдали или имели генерализованные эпилептиформные изменения на ЭЭГ 63% больных. У 64% больных в текущем году имелись приступы.
Число принимаемых противоэпилептических препаратов было больше у больных с неадекватным контролем
за приступами. Не получали лечение 10% больных при
наличии частых приступов [30, 36]. На эпидемиологию
эпилепсии, как и других заболеваний, влияют социальные факторы, что особенно наглядно видно при изучении распространенности эпилепсии в Северо-Кавказском
регионе в годы военных действий в Чеченской республике. В 1994-1995 гг. наблюдалось резкое повышение
распространенности эпилепсии в республиках Северного
Кавказа, территориально примыкающих к Чеченской республике, или в местах наибольшего скоплении беженцев
(Дагестан, Ингушетия, Ставропольский и Краснодарский
края, Ростовская область). Показательно снижение распространенности эпилепсии в этих регионах после окончания военных действий в 1996 г. В эти же годы не было
существенной динамики распространенности эпилепсии
в других, более отдаленных республиках (Адыгейская,
Карачаево-Черкесская, Северо-Осетинская, КабардиноБалкарская республики) Северного Кавказа [5, 7, 9].
Эпидемиология эпилепсии в России изучена недостаточно. По единой программе были начаты исследования
эпидемиологии эпилепсии у лиц старше 14 лет в разных
регионах страны. Исследования проведены в Москве,
121
Рез ю ме
Рассмотрены данные литературы, касающиеся эпидемиологии эпилепсии в России и Республике Саха (Якутия).
Представлены определения распространенности и заболеваемости эпилепсией. Приведены результаты проведенных исследований среди сельского и городского населения
Республики Саха (Якутия).
Ключевые слова: эпилепсия, эпидемиология, заболеваемость, распространенность, Республика Саха (Якутия).
G.N. Biryukbaeva, T.Ya. Nikolaeva,
R.P. Lukachevskaya, G.M. Baisheva
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF EPILEPSY
Medical institute of Yakut state university, Yakutsk;
The central clinical hospital of civil aircraft, Moscow
Summar y
We considered the literature data about epidemiological
characteristics, definition of incidence and prevalence of epilepsy in Russia and Republic Sakha (Yakutia). Results of the
conducted researches among rural and urban population of
Republic Sakha (Yakutia) are presented.
Key words: epilepsy, epidemiology, incidence, prevalence,
Republic Sakha (Yakutia).
Московской области, Санкт-Петербурге, Волгоградской
области, Казани, в Восточной Сибири (Иркутск, Братск),
Хабаровске, Владивостоке. Начато во Владимире, Ярославле, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге, в Республике
Саха (Якутия). Исследование проводилось в репрезентативной выборке. Так, в Москве обследованный контингент составил 109 436 чел.; в Иркутске — 28 609, Якутии
— 279 300 [1, 3-6, 17]. Распространенность эпилепсии
несколько увеличивалась в направлении с запада на восток страны и составила 2,24 на 1000 населения в Москве
и 4,16 на 1000 населения в Иркутске. Показатели распространенности в разных районах европейской части
были достаточно близки — 2,2-3%, распространенность
несколько преобладала у мужчин. Заболеваемость эпилепсией была ниже в Москве — 12 на 100 тыс. по сравнению с Иркутском — 25 на 100 тыс. населения. Наиболее
значимыми этиологическими факторами эпилепсии во
всех регионах были: травма головы, инсульт, опухоль
головного мозга, перинатальная патология и инфекционные заболевания. Эпилепсии, начинавшиеся в позднем
возрасте, встречались чаще в европейской части России,
чем в Сибири. Значительная часть больных в европейской части и, большинство в Сибири, получали субоптимальное лечение, что, очевидно, обусловливало высокий
уровень инвалидности у больных эпилепсией (40 и 45%)
в сравнении с населением — 10%. Длительность эпилепсии составляла 13±10 лет. Около 35% больных страдали
эпилепсией более 15 лет [6, 8, 10-12, 16, 19, 20, 21, 23]. По
данным последнего исследования, проведенного в РФ,
стандартизированное по полу и возрасту значение распространенности эпилепсии составило 3,2 чел. на 1000,
среди мужчин — 4,0 на 1000, среди женщин — 2,6 чел.
на 1000 [17].
Первые работы, посвященные изучению эпидемиологии эпилепсии в детской популяции Якутии, были
сделаны Е.А. Кривогорницыной в 1985 г. Для оценки
значения различных факторов в происхождении заболевания, состояния вопросов диагностики в районах
республики были разработаны специальные анкеты. В
результате исследования были получены сведения о 322
детях, находившихся на диспансерном учете у неврологов и психиатров в 32 районах республики и в различных
детских учреждениях г. Якутска (128 случаев). Основными этиологическими факторами эпилепсии явились
травмы (25,1%). В возрасте до 5 лет родовая травма в
два раза чаще являлась причиной эпилепсии, чем в 6-10
лет. У подростков основную роль играли постнатальные травмы. Второе место в этиологии заняли последствия перенесенных менингоэнцефалитов, арахноидитов.
Особое место уделялось изучению клинических особенностей начала эпилепсии. Средний возраст дебюта
составил 5-7 лет. В большинстве случаев заболевание
начиналось с полиморфных изменчивых бессудорожных
пароксизмальных состояний (чаще кратковременных миоклонических подергиваний). С судорожных припадков
заболевание начиналось у 159, с абортивных — у 144
больных, бессудорожных (психомоторных, висцеро-вегетативных и других) пароксизмов — у 26 больных. Проводилась сравнительная оценка наличия наследственной
отягощенности в районах республики и в г. Якутске. Так,
наследственная отягощенность по эпилепсии в районах
составила 5,6%, в городе — 0,4% [13].
В 2002 г. начаты исследования по изучению эпидемиологии и этиологических факторов риска на популяции
городского и сельского населения в РС(Я). В результате
проведенных исследований популяции взрослого населения, стандартизированная по полу и возрасту распространенность эпилепсии среди сельского и городского
населения различалась. В обследуемой субпопуляции
сельского населения доля якутов составила 93,6%. Распространенность эпилепсии составила 4,57 чел. на 1000 и
была выше среди мужчин — 5,12 чел. на 1000, чем среди
женщин — 4,09 чел. на 1000. В 79,35% случаев диагностирована фокальная эпилепсия. Преобладающим типом
приступов были парциальные приступы простые или
сложные с вторичной генерализацией — 51,09% случаев.
Основными выявленными этиологическими факторами
фокальной эпилепсии являлись: черепно-мозговая травма, интраперинатальная патология, ЦВЗ. Более 90% сельского населения получали монотерапию, 57,6% больных
являлись инвалидами. В субпопуляции городского населения РС(Я) 59% составили якуты. Распространенность
эпилепсии составила 3,95 чел. на 1000, в том числе среди
мужчин — 4,35 на 1000, а среди женщин — 3,62 на 1000.
В 38,8% этиологические факторы не уточнены. Женщины составили 55,2%, мужчины — 44,8%. В 2004 г. изучена заболеваемость эпилепсией у детей в РС(Я), которая
равна 114 на 100 тыс., распространенность — 5,2 на 1000
детского населения. Инвалидность установлена у 33,8%
детей с эпилепсией. Среди форм превалировала симптоматическая эпилепсия — 66,4% случаев [2].
Таким образом, проанализированы результаты части проведенных эпидемиологических исследований в
России. Полученные данные свидетельствуют о более
низкой, чем в Западной Европе, распространенности
заболевания. Другие тенденции (зависимость от пола,
возраста) аналогичны. Поскольку эпилепсия является
хроническим заболеванием с четко выраженными социальными осложнениями, снижающими качество жизни больных, а социально-трудовые ограничения носят
пролонгированный характер, получение достоверных
статистических результатов позволит адекватно планировать объем медицинской помощи населению, снизить
заболеваемость, инвалидизацию и повысить качество
жизни больных. На сегодняшний день нет четких достоверных данных по распространенности и заболеваемости
эпилепсией. Эпидемиологические исследования должны
проводиться в регионах по единым критериям с созданием регистра больных эпилепсией.
Ли т ер ат у р а
1. Архипенко И.В., Гуляев С.А., Могильницкая И.К.
Эпидемиология эпилепсии // Тихоокеанский мед. журнал. - 2005. - №1. - С. 94-96.
2. Баишева Г.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика и оптимизация терапии эпилепсии у детей в PC
(Якутия): дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 104 с.
3. Бирюкбаева Г.Н. Факторы, определяющие распространенность эпилепсии в PC (Я): мат-лы IX Всерос.
съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 516.
4. Бирюкбаева Г.Н., Мильчакова Л.Е., Николаева Т.Я.
и др. О результатах эпидемиологического исследования эпилепсии // Современные аспекты эпидемиологии,
диагностики и лечения неврологических заболеваний на
Севере: мат-лы Межрег. науч.-практ. конф. Якутск, 2008.
- С. 90-91.
5. Бориневич В.В., Авербах Я.К., Ганшин В.А. и др.
Некоторые предварительные данные о распространенности эпилепсии в различных группах населения // Актуальные проблемы эпилепсии. - М., 1967. - С. 389-396.
6. Гехт А.Б., Куркина И.В., Локшина О.Б. и др. Эпидемиологическое исследование в Москве // Журн. неврол. и
психиатрии. - 1999. - №10. - С. 53-54.
7. Гехт А.Б. Эпидемиология и фармакоэкономические
аспекты эпилепсии // Эпилепсия: медико-социальные
аспекты, диагностика и лечение: мат-лы Междун. конф.
[под ред. Е.И. Гусева и А.Б. Гехт]. - 2004. - С. 129-134.
8. Гехт А.Б., Мильчакова Л.Ю., Чурилин Ю.Ю. и др.
Эпидемиология эпилепсии в России // Журн. неврол. и
психиатрии. - 2006. - №1. - С. 3-7
9. Громов С.А., Беги Е., Михайлов В.А. и др. Эпидемиология эпилепсии и риск ухудшения качества жизни больных // Неврологический вестник. - 1997. - №1. - С. 27- 30.
10. Горский М.Д., Густов А.В. Распространенность
эпилепсии по данным обращаемости в учреждения «Скорой медицинской помощи» в Нижнем Новгороде: VIII
Всерос. съезд неврологов. Казань, 2001. - С. 382-383.
11. Данилова Т.В., Исмагилов М.Ф. Распространенность эпилепсии в Казани по данным посемейного исследования // VIII Всерос. съезд неврологов. - Казань, 2001.
- С. 385.
12. Иноземцева В.С. К эпидемиологии эпилепсии среди сельского населения Атяшевского района Мордовской АССР: тр. ин-та им. В.М. Бехтерева. - Л., 1971. - Т. 8.
- С. 101-105.
13. Кривогорницына Е.А. К вопросу эпидемиологии
и особенностей течения детской эпилепсии в условиях
122
ЯАССР // Эпидемиология нервных и психических заболеваний в ЯАССР. - Якутск: Изд-во ЯГУ. - С. 43-46.
14. Куралбаев К.Б. Реабилитация больных эпилепсией
в условиях сельского района (по мат-лам района Джамбульской области Казахской ССР): дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1992. - 172 с.
15. Мецов П.Г. Некоторые вопросы методологии и
результаты эпидемиологического исследования больных
эпилепсией // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии: тез. докл. - М., 1982. - С. 12-15.
16. Морозов В.И., Керимов А.Г. Эпидемиология эпилепсии в одном из районов г. Баку: сб. науч. тр. Ленинградского НИПИ им. В.М. Бехтерева. - Л., 1984. - Т. 109.
- С. 141-143.
17. Мильчакова Л.Е. Эпилепсия в отдельных субъектах Российской Федерации: эпидемиология, клиника,
социальные аспекты, возможности оптимизации фармакотерапии: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. - 237 с.
18. Сбруева С.Р. Социально-демографические характеристики больных эпилепсией //Клинические и биологические проблемы общей и судебной психиатрии: сб.
науч. тр. - М., 1988. - С. 60-65.
19. Селиванова И.Г. К эпидемиологии эпилепсии в
Выборгском районе Ленинградской области // Болезни
нервной системы на Севере. - Архангельск, 1971. - С.
101.
20. Скипетров А. И., Рухлядова А. А. Некоторые данные клинико-статистического изучения эпилепсии в Ульяновской области: мат-лы Всерос. конф. по проблемам
эпилепсии. - М., 1964. - С. 164-165.
21. Скрябин Г.И., Маланьин И.И. О заболеваемости
эпилепсией в Тейковском районе Ивановской области //
Актуальные проблемы эпилепсии. - М., 1967. - С. 411417.
22. Тойтман Л.Л., Тойтман О.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Еврейской автономной области // Журн. неврол. и психиатрии. - 2000.
- №9. - С. 45-47.
23. Эпилептология детского возраста [под ред. А.С.
Петрухина]. - М.: Медицина, 2000. - 622 с.
24. Commission on Classification and Terminology of
ILAE. Proposal for Classification of Epileptic Seizures //
Epilepsia. - 1981. - Vol. 22. - P. 489-501.
25. Forsgren L., Beghi E., Oun A. et al. The epidemiology
of epilepsy in Europe – a systematic review // European
Journal of Neurology. - 2005. - №12. - P. 245-253.
26. Hauser W.A. Epidemiology of Epilepsy // Adv in
Neurology. - 1978. - Vol. 19. - P. 313-339.
27. Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidense
of Epilepsy and unprovoced seizures in Rochester,
Minnesota: 1935-1984 // Epilepsia. - 1993. - Vol. 34. - P. 453.
28. Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Prevalense
of Epilepsy in Rochester, Minnesota: 1940-1980. Epilepsia.
- 1991. - Vol. 32. - P. 429-445.
29. Hauser W.A. Recent development in the epidemiology of
epilepsy // Acta Neurol Scand 1995. Supplement 162. - P. 17-21.
30. Наusеr W., Annegers J., Rocca W., Descriptive
Epidemiology of Epilepsy: Contributions of PopulationBased Studies From Rochester, Minnesota // Mayo Clin Proc,
Vol. 71, №6. June, 1996. - P. 576-586.
31. Loiseau J., Loiseau P., Ducke В. et al. A servey of
epilepstic disorders in sothwest Franse: seizures in elderly
patients. Ann Neurol. - 1990. - Vol. 274. - P. 232-237.
32. ILAE Classification Task Core Group. Report.
Epilepsia 2006 (in press). http://www.ilae.org/Visitors/
Centre/ctf/index.cfm (дата обращения 21.12.2008)
33. Incidence of Epilepsy in Childhood and Adolescence:
A Population- Based Study in Nova Scotia from 1977 to 1985
// Epilepsia. - 1996. - Vol. 37, №1. - P. 19-23.
34. Kwan M.D., Brodie M.J. Early identefication of
refractory epilepsy. NEJM. - 2000. - Vol. 342, №5. - Р. 314319.
35. Kotsopolos I., de Krom M. et al. Incidence of epilepsy
and predictive factors of epileptic and non tpileptic seizures //
Seizure. - 2005. - № 14. - P. 175-182.
36. Shorvon S. The epidemiology of epilepsy. In Duncan
JS, Gill JQ (eds). Lecture notes British branch of the
international Leage against epilepsy. Oxford: Keble College,
1995. - P. 1-6.
37. Velez A., Eslava-Cobos J. Epilepsy in Colombia:
Epidemiologic Profile and Classification of Epileptic
Seizures and Syndromes // Epilepsia. - 2006. - Vol. 47, №1.
- P. 193-201.
Координаты для связи с авторами: Бирюкбаева
Галина Николаевна — канд.мед.наук, главный врач-невролог-эксперт Центральной клинической больницы
гражданской авиации, e-mail [email protected]; Николаева Татьяна Яковлевна — доктор мед.наук, заведующая кафедрой неврологии и психиатрии Медицинского
института Якутского государственного университета;
Лукачевская Рея Прокопьевна — аспирант кафедры неврологии и психиатрии Медицинского института Якутского государственного университета; Баишева Галина
Максимовна — канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и психиатрии Медицинского института Якутского
государственного университета.