пункционная вертебропластика при компрессионных переломах
advertisement
кл і н і ч н і дослідження Е.Г.� ��������� Педаченко ��������� С.В.� ������ Кущаев ������ Институт нейрохирургии АМН Украины, Киев Ключевые слова: остеопороз, тела позвонков, компрессионные переломы, пункционная вертебропластика. ПУНКЦИОННАЯ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПОРОЗОМ Резюме. Остеопороз является одним из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к инвалидизации, и занимает четвертое место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологических заболеваний. Компрессионные переломы тел позвонков являются серьезным осложнением остео­ пороза. В представленной работе проведен анализ результатов лечения 93 пациентов с компрессионными переломами тел позвонков методом пункционной вертебропластики. Показана высокая эффективность методики, ее безопасность. ВВЕДЕНИЕ На 1990 г. в мире зарегистрировано 1,7 млн. компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза, а по прогнозам к 2050 г. их число уве­ личится до 6,3 млн. (Melton L.J. 3��� rd���� et ��� ����������� al.,������� 1992;� Melton L.J.��������� ,�������� 1997). Учитывая всеобщую тенденцию к старению населения, ожидается значительное увеличение заболеваемости остеопорозом, а следовательно и экономических затрат на лечение и реабилитацию больных с компрессионными переломами. Переломы костей скелета при остеопорозе ха­ рактерны для всех костей, за исключением костей черепа. Чаще всего развиваются переломы тел груд­ ных и поясничных позвонков, костей запястья и бедренной кости. Количество переломов костей при остеопорозе увеличивается с возрастом, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 7:1). Каждая четвертая женщина в возрасте 50 лет и старше имеет один или более переломов позвонков (Corte��t ������ B. ������ et al., ����������� 1999). Количественно компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза превосходят переломы другой локализации, связанные с этим заболеванием. Компрессионные переломы тел позвонков в 84% случаев сопровождаются локальным болевым синдро­ мом. Острый болевой синдром, обусловленный пере­ ломом тела позвонка, продолжается не менее 4–6 нед и полностью не регрессирует (Iqbal������������� ������������ M.M., 2000). Естественно, что постоянная боль, обездвижен­ ность и связанное с этим изменение привычного образа жизни приводит к развитию психоэмоцио­ нальных нарушений, самым распространенным из которых является депрессия. Критический остеопороз — стадия заболевания, когда показатели минерализации костной ткани 96 прогрессивно снижаются, достигая уровня высокой (более 20%) вероятности развития осложнений — компрессионных переломов тел позвонков, пере­ ломов шейки бедренной кости. Определены за­ висимость показателей костной минерализации кости и частоты компрессионных переломов у больных с остеопорозом (табл. 1). Таблица 1 Зависимость показателей минерализации кости и частоты компрессионных переломов у больных с остеопорозом Плотность минерализации кости (г/см2) Частота переломов >1,10 6,0% 1,0–1,09 9,9% 0,9–0,99 17,0% 0,8–0,89 23,1% 0,7–0,79 40,8% 0,6–0,69 50,0% На протяжении многих лет консервативная те­ рапия при компрессионных переломах тел позвон­ ков являлась единственным методом лечения. Средняя продолжительность постельного режима у больного с компрессионным переломом тела позвонка составляет 4 мес. Существенный сдвиг в преодолении проблемы компрессионных переломов тел позвонков обес­ печен внедрением методики пункционной вертеб­ ро­пластики (ПВ). Методика повышает качество жизни больного, предупреждает развитие грубой неврологической симптоматики. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинике лазерной и эндоскопической спиналь­ ной нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины методом ПВ оперированы 93 пациента с компрессионными переломами тел позвонков. В группе пациентов было 84 женщины и 9 муж­ чин, возраст — от 54 до 84 лет (средний 67± 6,5 лет). у к ра ї н с ь к и й м е д и ч н и й ч асо п и с – № 6 ( 5 6 ) – XI/ XII 2 0 0 6 клінічні дослідження У 66 пациентов диагностирован остеопороз 1-го типа, у 15 — остеопороз 2-го типа, у 12 — гор­ моноиндуцированный остеопороз, связанный с приемом глюкокортикоидных препаратов. Оценку состояния больных проводили по трем основным показателям: выраженности болевого синдрома, социальной активности пациентов и зависимости от анальгетиков (табл. 2). 0 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 Таблица 2 Шкала оценки качества жизни пациента и эффективности ПВ (Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев) Выраженность болевого синдрома Отсутствие боли невыносимая боль, самая интенсивная боль, которую когда-либо приходилось испытывать больному Двигательная активность Обычная двигательная активность пациента привычный образ жизни с ограничением физических нагрузок (длительное хождение, подъем тяжестей весом до 10 кг) двигательная активность, позволяющая выполнять работу по дому, при этом продолжительность пребывания пациента в вертикальном положении ограничена двигательная активность, позволяющая выполнять некоторую работу по дому, продолжительность пребывания пациента в вертикальном положении в течение дня равна продолжительности отдыха и пребывания в горизонтальном положении двигательная активность, позволяющая выполнять отдельные виды работ по дому, продолжительность пребывания пациента в вертикальном положении в течение дня меньше продолжительности отдыха и пребывания в горизонтальном положении передвижение с помощью (костылей, палочки) передвижение с посторонней помощью передвижение на коляске ограничение пребывания в сидячем положении лежачее положение, ограничение подвижности в постели Зависимость от анальгетиков Не принимает обезболивающих средств периодический прием анальгетиков регулярный прием ненаркотических анальгетиков регулярный прием ненаркотических анальгетиков с периодическим приемом пероральных наркотических препаратов регулярный прием пероральных наркотических препаратов регулярный прием парэнтеральных наркотических препаратов У всех пациентов выявлен локальный болевой синдром без неврологической симптоматики. У боль­ шинства пациентов (74) болевой синдром имел стой­ кий, интенсивный характер. Боли усиливались в вертикальном положении, при поворотах и движени­ ях. Оценку боли проводили на основании ВАШ (ви­ зуальной аналоговой шкалы). Средняя продолжитель­ ность болевого синдрома до госпитализации состав­ ляла 3 года (1,5–5 лет). 12 пациентов до поступления в стационар находились на строгом постельном ре­ жиме. 19 пациентов госпитализированы на инвалид­ ном кресле. У большинства пациентов отмечено значительное ограничение социальной активности. Все пациенты до поступления принимали обезболи­ вающие препараты, 67 — получали целенаправленное лечение по поводу остеопороза. Все пациенты прошли комплексное обследова­ ние, включающее спондилографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томо­ графию (МРТ). При спондилографии оценивали выраженность компрессионного перелома. На КТ с трехмерной реконструкцией оценивали изменение архитектоники губчатой ткани тел поз­ вонков и изменения конфигурации тел позвонков, состояние позвоночного канала. При проведении МРТ позвоночника визуализи­ ровались деформации тел позвонков, изменения интенсивности сигнала. Показаниями к проведению ПВ рассматривали: • подтвержденный диагноз остеопороза; • наличие компрессионного перелома тела поз­ вонка (одного или нескольких) по данным спонди­ лографии, КТ или МРТ; при этом компрессионный перелом сопровождается болевым синдромом, по данным радиологических исследований отсутствует эпидуральная компрессия. К числу противопоказаний отнесены: • «старые» (более 6 мес) асимптоматичные комп­ рессионные переломы тел позвонков без признаков «костного отека» на МРТ; • наличие костных отломков в эпидуральном пространстве с компрессией сосудисто-нервных образований эпидурального пространства; • снижение высоты тел позвонков более 75% исходной высоты. Всего 93 больным проведены 288 ПВ. Вмеша­ тельства осуществлены на следующих уровнях: ThV — 4, Th ��VI — 10, �� ThVII — 12, �� ThVIII — 22, �� ThIX — 28, ThX — 24, �� ThXI — 30, Th ��XII – 32, L �I — 28, L �II — 18, LIII — 22, L �IV — 30, L �V — 28. Операции проводили больному, находящемуся в положении лежа на животе. В 13 случаях вмеша­ тельство проводили только под местной анестезией, в остальных случаях использовано дополнительное внутривенное введение общих анестетиков. Мани­ пуляции проводили под постоянным рентгеноло­ гическим контролем (Siremobil-2000, Siemens). При компрессионном переломе до 50% исходной высоты тела позвонка использовали односторонний транспедункулярный доступ, при снижении тела позвонка более 50% проводили двухстороннюю транспедункулярную пункцию тела позвонка с двухсторонним введением композита. Послойную инфильтрацию мягких тканей выполняли длинной иглой, анестетик вводили поднадкостнично. С по­ мощью этой же иглы уточняли направление введе­ ния пунк­ционной иглы. Пункцию тела пораженно­ го позвонка производили иглами 10G или 13G (Cook). Иглу 10G использовали при проведении вмешательств на верхне- и среднегрудном (ТhV–ТhVIII) уровнях позвоночника. Иглой 13G проводили вертебро­пластику на нижнегрудном (ТhIX–ТhXII) и поясничном отделах позвоночника. Направление продвижения иглы выбирали таким образом, чтобы дистальный ее конец располагался в центре тела позвонка. Костный цемент (Palacos, Shering-Plough) готовили смешиванием порошка и жидкой части цемента с добавлением специальных рентгенконтрастных веществ. Цемент вводили с помощью шприца (Соок) в 8 случаях и системы, разработанной нами, в остальных случаях. Цемент прекращали вводить после полного заполнения тела позвонка (рис. 1). український м е д и ч н и й ч асо п и с – № 6 ( 5 6 ) – X I/ XII 2 0 0 6 97 кл і н і ч н і дослідження после операции в течение последующих трех дней отмечали нарастание анталгического эффекта. Оценку эффективности ПВ мы проводили на 3-й день после операции (рис. 3, 4, 5). Рис. 3. Выраженность болевого синдрома до и после ПВ (на 3-й день после операции) в баллах на основе ВАШ Рис. 1. Этапы проведения ПВ при компрессионном переломе тела позвонка при остеопорозе. Спондилограммы: а, б — пункция пораженного тела позвонка; в, г — введение костного цемента По завершении вертебропластики в течение 15– 20 мин (до застывания цемента) больные, не меняя положения, находились на операционном столе, пос­ ле чего их переводили в палату. Через 2–3 ч после контрольной КТ (рис. 2), как правило, больных выпи­ сывали из стационара. Рис. 2. Контрольные КТ после ПВ Длительность ПВ составляла от 17 до 40 мин. В двух случаях выполняли комбинированные вмешательства — ПВ и микрохирургическое удале­ ние грыжи смежного межпозвонкового диска. При­ чем в одном случае введение цемента осуществляли после микрохирургического этапа, после ретракции дурального мешка и корешка медианно. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Непосредственно после операции у всех больных отмечен регресс болевого синдрома. Боль регрес­ сировала уже на операционном столе. Существен­ ным образом изменилась социальная активность пациентов. Все пациенты (включая группу иммо­ билизированных больных) активизированы спустя 1–4 ч после операции. У 48 пациентов основной анталгический эффект отмечен на 1 сут. У 45 больных на фоне значитель­ ного регресса болевого синдрома непосредственно 98 Рис. 4. Социальная активность пациентов до и после проведения ПВ (на 3-й день после операции) Рис. 5. Зависимость пациентов от анальгетиков до и после проведения ПВ (на 3-й день после операции) Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности ПВ — у всех больных отмечен вы­ раженный регресс болевого синдрома, повышение качества жизни пациента, уменьшение (или отказ) от приема анальгетиков. После ПВ всех пациентов направляли в специали­ зированные центры лечения остеопороза для дальней­ шего наблюдения и лечения. Пациенты, получавшие системную терапию по поводу остеопороза, продол­ жали лечение без каких-либо особенностей. В послеоперационный период не было инфек­ ционных осложнений, пневмоторакса, эмболичес­ ких осложнений. В трех случаях отмечено асимпто­ матичное незначимое истечение цемента за пределы тела позвонка по вене эпидурального пространства без компрессии спинного мозга. У 58 больных в те­ чение 2–5 дней после вмешательства отмечали не­ значительные боли в месте пункции. у к ра ї н с ь к и й м е д и ч н и й ч асо п и с – № 6 ( 5 6 ) – XI/ XII 2 0 0 6 клінічні дослідження 7 больных (7,5%) в сроки от 3 до 10 месяцев после вмешательства обращались в клинику по­ вторно в связи с новыми компрессионными пере­ ломами на других уровнях, причем двое из семи больных были оперированы методом ПВ трижды. На протяжении многих лет хирургические ме­ тоды в лечении остеопороза применяли крайне редко и проводили только в случаях выраженной эпидуральной компрессии, сопровождающейся неврологической симптоматикой, по следующим основным причинам: • ни одна из существующих хирургических ме­ тодик не способна предотвратить развитие комп­ рессионных переломов тел позвонков при крити­ ческом остеопорозе; • стабилизирующие системы не могли выпол­ нять свою функцию из-за отсутствия достаточной фиксации в порозной кости; • использование только декомпрессионных операций значительно усугубляет нестабильность позвоночника; • пожилой возраст подавляющего большинства больных остеопорозом и соматически отягощенный анамнез негативно сказываются на результатах лечения. Впервые пункционное введение костного цемента в пораженное тело позвонков было проведено в 1984 г. двумя французскими врачами: нейрохирургом P. Galibert и нейрорадиологом H. Deramond при агрес­ сивной гемангиоме тела СII позвонка. Обнаружилось, что введение цемента в тело позвонка обеспечивало стойкий и выраженный анталгический эффект, по­ этому методика была адаптирована к применению у больных с компрессионными переломами тел позвон­ ков на фоне остеопороза (Deramond H. et al., 1991). Болевой синдром при компрессионных перело­ мах на фоне остеопороза имеет характерные осо­ бенности: возникает при нагрузках, в вертикальном положении, регрессирует в горизонтальном поло­ жении, имеет приступообразный и острый характер, плохо купируется анальгетиками. Болевой синдром обусловлен следующими фак­ торами (рис. 6): Рис. 6. Основные патогенетические причины возникновения болевого синдрома: боковая деформация (1), субпериостальные переломы (2), кровоизлияния субпериостально (3), деформация замыкательных пластинок (4) • боковой деформацией тела позвонка, что при­ водит к растяжению, и, как следствие, раздражению достаточно ригидного соединительнотканного пе­ риоста тела позвонка; • микропереломами субпериостального кортикаль­ ного слоя кости и развитием субпериостальных крово­ излияний с последующей ирритацией надкостницы; • временным перерастяжением капсул межпозвон­ ковых суставов вследствие функционального кифоза; • временным перерастяжением межостистых связок и параспинальных мышц. Параметром, определяющим возможность тела позвонка переносить нагрузки без изменения струк­ туры, является его прочность. Биомеханическое понятие прочности тела поз­ вонка коррелирует с модулем эластичности костной ткани, которая в свою очередь определяется четырь­ мя основными факторами: • объемной минеральной плотностью костной ткани; • количеством и состоянием коллагеновых во­ локон в кости; • состоянием межуточного вещества; • архитектоникой костной ткани. Эти факторы и определяют истинную прочность тела позвонка. Ведущим фактором, определяющим прочность, является объемная минеральная плотность костной ткани. Естественные инволютивные процессы также влияют на прочность тел позвонков. Так, например, прочность тел позвонков на уровне ThXI–LII у мужчин в 25 лет составляет 8000 ньютон (Н), в то время как этот показатель в 75 лет составляет 2000 Н. Прочность тел позвонков при остеопорозе зна­ чительно снижается при развитии компрессионно­ го перелома, дегенеративных изменениях смежно­ го межпозвонкового диска. Результаты экспериментальных исследований, проведенные A. Tohmeh и соавторами (1999), показали, что при остеопорозе прочность тел позвонков значи­ тельно снижается, однако введение костного цемента существенно повышает прочность тела позвонка. Основополагающие исследования по изучению влияния костного цемента на прочность тела поз­ вонка при остеопорозе в эксперименте выполнены S.M. Belkoff и соавторами (2001) на секционном материале остеопорозно измененных тел пояс­ ничных позвонков. Определено, что при вертикаль­ ной нагрузке компрессионные переломы развива­ ются при показателе 2000 Н. Затем исследование проведено по двум группам: в одной группе одно­ сторонним доступом через корень дуги было введе­ но 6 мл костного цемента, а в другой — 10 мл ком­ позита бипедункулярным доступом (по 5 мл с каждой стороны). Следующим этапом была изу­ чена прочность цементированных тел позвонков. Оказалось, что развитие перелома в первой группе отмечено при компрессии в 4000 Н, а во второй — при 7000 Н. Проведенное исследование дало воз­ можность авторам говорить о достаточности ис­ пользования одностороннего доступа при проведе­ нии ПВ по поводу остеопороза при восстановлении утраченной прочности тела позвонка. український м е д и ч н и й ч асо п и с – № 6 ( 5 6 ) – X I/ XII 2 0 0 6 99 кл і н і ч н і дослідження Благодаря экспериментальным исследованиям P�������������������������������������������������� .������������������������������������������������� F������������������������������������������������ . Heini����������������������������������������� ���������������������������������������� и соавторов (2001) было введено понятие наполняемости цементом тела позвонка. Показано, что при костной минерализации около 0,75 г/см2 цементом заполняется порядка 50% объема тела позвонка. Выявлена корреляция между плотностью костной минерализации и возможным заполняе­ мым объемом. Механизмы уменьшения болевого синдрома до конца не выяснены. J. Mathis и соавторы (2002) выделяют три основных составляющих анталгичес­ кого эффекта методики: термический эффект, хи­ мическое воздействие и механический фактор. Дальнейшее изучение влияния имплантата в зависимости от нозологической формы заболева­ ния позволило выделить следующие факторы лечебного воздействия: • анталгический; • стабилизирующий. Анталгический эффект обеспечивают: • устранение боковой функциональной дефор­ мации тела позвонка при нагрузках; • обеспечение осевой стабильности пораженно­ му телу позвонка (препятствует или останавливает развитие компрессионного перелома); • предупреждение рефлекторно-мышечных компонентов боли; • стабилизация межпозвонковых суставов и дисков; • частичный регресс позных анталгических установок; • термическое разрушение болевых рецепторов периоста тела позвонка. Стабилизирующий эффект обеспечивают: • консолидация тела позвонка; • обеспечение осевой стабильности пораженно­ му телу позвонка. Результаты многочисленных исследований ПВ при компрессионных переломах на фоне остеопо­ роза показывают ее высокую эффективность и без­ опасность. Одной из первых публикаций по проб­ леме явилась работа J. Chiras и соавторов (1995). ПВ применяли у 67 пациентов (76 тел позвонков). Эф­ фективность вмешательства составила 98,5%. Дли­ тельная радикулопатия с болевым синдромом в одном случае была единственным осложнением. Другие исследователи проводили изучение эф­ фективности методики и возможных осложнений (Jensen M.E. et al., 1997). Результаты анализа данных 29 пациентов (47 тел позвонков), оперированных по поводу остеопороза, показали эффективность ПВ в 90%. При этом, в среднем, в тело позвонка вводилось 7,1 мл костного цемента (2,3–11 мл). Для профилактики воспалительных осложнений добав­ ляли антибиотик тобрамицин. Только в 4 случаях вмешательства проводились унипедункулярным доступом, в остальных случаях — бипедункуляр­ ным. Обязательным являлось проведение интра­ операционной веноспондилографии. C. Cyteval и соавторы (1999) провели ПВ 20 па­ циентам (23 тел позвонков) по поводу компресси­ 100 онных переломов при остеопорозе. У всех больных был достигнут позитивный результат. Оценке отдаленных результатов лечения паци­ ентов посвящена работа F. Grados и соавторов (2000), в которой проведен анализ лечения 25 пациентов (34 тел позвонков) через 48±21 мес после проведенной ПВ. Эффективность операции составила 96%. В другом исследовании (Kaufmann T.J. et al., 2001) на основании результатов лечения 75 пациентов (122 тела позвонков) при остеопорозе была изучена эффективность ПВ в зависимости от «возраста» комп­ рессионного перелома. Показано, что эффектив­ ность ПВ напрямую зависит от сроков ее проведения. Эффективность тем выше, чем ранее выполнена ПВ после развития компрессионного перелома. W.C. Peh и соавторы (2002), оценивая отдален­ ные результаты лечения 37 пациентов (48 тел поз­ вонков) по поводу остеопороза, получили 97% по­ зитивных результатов. Авторы считают, что сниже­ ние высоты тела позвонка более чем на 60–70% не является противопоказанием к вмешательству K.R. Peters и соавторы (2002) у 42 пациентов (54 тела позвонков) показали достаточность среднего объема вводимого костного цемента на грудном уров­ не, равного 5,5 мл, на поясничном отделе — 7,0 мл. Целью работы T.H. �������� Diamond�������������������� и ������������������� соавторов (2003) было изучение сравнительной эффективности хи­ рургического (ПВ) и консервативного лечения компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Значительных различий в отдаленном периоде в двух группах не выявлено. Однако опе­ рированные пациенты спустя 24 часа после опера­ ции избавлялись от боли и были более социально активны, чем пациенты, получавшие консерватив­ ную терапию. В широкомасштабном исследовании, проведен­ ном A.J. Evans и соавторами (2003), включающем семь ведущих клиник и госпиталей, занимающихся ПВ, изучены отдаленные результаты ПВ по выра­ женности болевого синдрома, социальной актив­ ности пациентов. Средние показатели выраженно­ сти болевого синдрома (по 10-балльной шкале) составили 8,9 до операции и 3,4 после. S.H. Kim и соавторы (2004) изучали факторы риска развития компрессионных переломов на иных уровнях после ПВ. Факторами риска являют­ ся: переломы на уровне тораколюмбального пере­ хода (ThXI–LII), значительное повышение утрачен­ ной высоты тел позвонков. K. Kobayashi и соавторы (2005) изучали эффек­ тивность ПВ и изменение качества жизни у больных остеопорозом, длительно иммобилизированных болезнью (175 пациентов, 250 ПВ). Показано, что 81% больных начали ходить в течение первых 24 ч после вмешательства. В течение 4–25 мес у 15% больных развивались новые компрессионные пе­ реломы на других уровнях. L. Alvarez и соавторы (2005) изучали факторы, определяющие эффективность ПВ (278 пациентов, 423 ПВ). Прогностические факторы эффективно­ сти: наличие не более двух компрессионных пере­ у к ра ї н с ь к и й м е д и ч н и й ч асо п и с – № 6 ( 5 6 ) – XI/ XII 2 0 0 6 клінічні дослідження ломов при снижении высоты тела позвонка менее чем на 70%, отсутствие МРТ признаков «костного отека», I�������������������������������������� ��������������������������������������� группа (по классификации Американско­ го общества анестезиологов (ASA)). ВЫВОДЫ ПВ является высокоэффективным и безопасным методом лечения, устраняет боль, восстанавливает утраченную биомеханическую прочность поражен­ ного тела позвонка. ПВ можно проводить пациен­ там вне зависимости от возраста и сопутствующей соматической патологии. Методика ПВ не противопоставляется, а допол­ няет современные подходы к лечению остеопороза. ЛИТЕРАТУРА Alvarez� ���� L��� ., Perez���������� ��������������� -��������� Higueras����� ���� A��� ., Granizo� �������� ������ J����� .���� J��� ., de� ��� ������� Miguel� ���� I��� ., Quinones� D��� ���� ., Rossi� ������ R���� ����� .��� E��. (2005) Predictors���������������� �������������������������� of������������� ��������������� outcomes���� ������������ of� ��� ������ percu­ taneous������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ vertebroplasty���������������������������������������������� ��������������������������������������������� for������������������������������������������ ����������������������������������������� osteoporotic����������������������������� ���������������������������� vertebral������������������� ������������������ fractures��������� . ������� Spine��, 30(1): 87–92. Belkoff S.M., Mathis J.M., Jasper L.E., Deramond H. (2001) The biomechanics of vertebroplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior. Spine, 26(14): 1537–1541. Chiras J., Sola-Martinez M.T., Weill A., Rose M., Cognard C., Martin-Duverneuil N. (1995). ����������������������������� Percutaneous vertebroplasty. Rev. Med. Interne������������������ ,����������������� 16�������������� (11)���������� :��������� 854–859. �������� Cortet B., Cotten A., Boutry N., Flipo R.M., Duquesnoy B., Chastanet P., Delcambre B. (1999) Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: an open prospective study. J. Rheumatol., 26(10): 2222–2228. Cyteval C., Sarrabere M.P., Roux J.O., Thomas E., Jorgensen C., Blotman F., Sany J., Taourel P. (1999) Acute osteo­ porotic vertebral collapse: open study on percutaneous injection of acrylic surgical cement in 20 patients. AJR Am. J. Roentgenol., 173(6): 1685–1690. Deramond H., Galibert P., Debussche C. (1991) Vertebropla­ sty. Neuroradiology, ��������������������������������������� 33(Suppl.): S177–S178. Diamond T.H., Champion B., Clark W.A. (2003) Management of acute osteoporotic vertebral fractures: a nonrandomized trial comparing percutaneous vertebroplasty with conservative therapy. Am. J. Med., 114(4): 257–265. Evans A.J., Jensen M.E., Kip K.E., DeNardo A.J., Lawler G.J., Negin G.A., Remley K.B., Boutin S.M., Dunnagan S.A. (2003) Verte­ bral compression fractures: pain reduction and improvement in fun­ ctional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebro­ plasty retrospective report of 245 cases. Radiology, 226������������� (2)���������� :��������� 366–372. �������� Jensen M.E., Evans A.J., Mathis J.M., Kallmes D.F., Cloft H.J., Dion J.E. (1997) Percutaneous polymethylmethacry­ late vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects. AJNR Am. J. Neurora­ diol., 18(10): 1897–1904. Grados F., Depriester C., Cayrolle G., Hardy N., Deramond H., Fardellone P. (2000 Long-term observations of vertebral osteopo­ rotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty. Rheuma­ tology (Oxford), 39(12): 1410–1414. Heini P.F., Berlemann U., Kaufmann M., Lippuner K., Fankhauser C., van Landuyt P. (2001) Augmentation of mechani­ cal properties in osteoporotic vertebral bones — a biomechanical investigation of vertebroplasty efficacy with different bone cements. Eur. Spine J., 10(2): 164–171. Iqbal M.M. (2000) Osteoporosis: epidemiology, diagnosis, and treatment. South Med. J., 93(1): 2–18. Kaufmann T.J., Jensen M.E., Schweickert P.A., Marx W.F., Kallmes D.F. (2001) Age of fracture and clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty. AJNR Am. J. Neuroradiol., 22(10): 1860–1863. Kim S.H., Kang H.S., Choi J.A., Ahn J.M. (2004) Risk factors of new compression fractures in adjacent vertebrae after percuta­ neous vertebroplasty. Acta Radiol., 45(4): 440–445. Kobayashi K., Shimoyama K., Nakamura K., Murata K. (2005) Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteo­ porotic vertebral compression fractures and prevents prolonged immobilization of patients. Eur. Radiol������������������ .,���������������� 15������������� (2)���������� :��������� 360–367. �������� Mathis J., Deramond H, Belkoff S. (2002) Percuteneous vertebroplasty. Springer-Verlag, 222� p. �� Melton L.J. 3rd (1997) Epidemiology of spinal osteoporosis. Spine, 22(24 Suppl.): 2S–11S. Melton L.J. 3rd, Chrischilles E.A., Cooper C., Lane A.W., Riggs B.L. (1992) Perspective. How many women have osteopo­ rosis? J. Bone Miner. Res., 7(9): 1005–1010. Peh W.C., Gilula L.A., Peck D.D. (2002) Percutaneous verteb­ roplasty for severe osteoporotic vertebral body compression frac­ tures. Radiology, 223(1): 121–126. Peters K.R., Guiot B.H., Martin P.A., Fessler R.G. (2002) Verteb­ roplasty for osteoporotic compression fractures: current practice and evolving techniques. Neurosurgery������������������������� ,������������������������ 51��������������������� (5 Suppl.)����������� : S�������� ��������� 96–����� S���� 103. Tohmeh A.G., Mathis J.M., Fenton D.C., Levine A.M., Belkoff S.M. (1999) Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures. Spine��������������������� ,�������������������� 24����������������� (17)������������� :������������ ����������� 1772–1776. ПУНКЦІЙНА ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА ПРИ КОМПРЕСІЙНИХ ПЕРЕЛОМАХ ТІЛ ХРЕБЦІВ У хворих З ОСТЕОПОРОЗОМ Є.Г. Педаченко, С.В. Кущаєв Резюме. Остеопороз є однією з найпоширеніших хвороб, які призводять до інвалідизації, та посідає четверте місце після захворювань серцево-судинної системи, цукрового діабету та онкологічних захворювань. Компресійні переломи тіл хребців є серйозним ускладненням остеопорозу. В представленій роботі проведено аналіз результатів лікування 93 пацієнтів із компресійними переломами тіл хребців методом пункційної вертебропластики. Показана висока ефективність методики, її безпечність. Ключові слова: остеопороз, тіла хребців, комп­ ресійні переломи, пункційна вертебропластика. PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY AT COMPRESSIVE FRACTURES OF VERTEBRAL BODIES IN PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS Ye.G. Pedachenko, S.V. Kushchayev Summary. Osteoporosis is the 4th reason of disability after cardiovascular diseases, diabetes and cancer. Vertebral fractures are dangerous complications of osteoporosis. Results of the treatment using percutaneous vertebroplasty in 93 patients with compressive fractures of vertebral bodies are analyzed. High efficacy and safety of the method are revealed. Key words: osteoporosis, vertebral bodies, compressive fractures, percutaneous vertebroplasty. Адрес для переписки: Кущаев Сергей Валерьевич Киев, ул. Мануильского, 32 Институт нейрохирургии АМН Украины Клиника лазерной и эндоскопической спинальной нейрохирургии український м е д и ч н и й ч асо п и с – № 6 ( 5 6 ) – X I/ XII 2 0 0 6 101
