3. Патология кровообращения и кардиохирургия

Реклама
Патология
кровообращения
и кардиохирургия
3.2010
3.
2010
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ
основан в
1997 году
Редакционная коллегия
Редакционный совет
Главный редактор
д-р мед. наук И. В. Антонченко (Томск)
чл.-кор. РАМН А. М. Караськов
академик РАМН Л. С. Барбараш (Кемерово)
Заместители главного редактора
д-р мед. наук, проф. В. Н. Ломиворотов
д-р мед. наук, проф. А. М. Чернявский
д-р мед. наук Е. А. Покушалов
д-р мед. наук К. О. Барбухатти (Краснодар)
чл.-кор. РАМН Ю. В. Белов (Москва)
академик РАМН Л. А. Бокерия (Москва)
чл.-кор. РАМН А. В. Ефремов (Новосибирск)
академик РАМН Р. С. Карпов (Томск)
Ответственный секретарь
д-р мед. наук В. О. Киселев (Томск)
д-р мед. наук В. А. Непомнящих
академик РАМН В. А. Козлов (Новосибирск)
д-р мед. наук Д. С. Лебедев (Санкт-Петербург)
д-р мед. наук, проф. Н. Н. Аверко
чл.-кор. РАМН Е. Е. Литасова (Новосибирск)
канд. мед. наук С. А. Альсов
академик РАМН В. П. Подзолков (Москва)
канд. мед. наук А. В. Богачев-Прокофьев
академик РАМН А. В. Покровский (Москва)
д-р мед. наук А. М. Волков
д-р мед. наук, проф. В. А. Порханов (Краснодар)
д-р мед. наук, проф. Ю. Н. Горбатых
д-р мед. наук А. В. Протопопов (Красноярск)
д-р мед. наук, проф. С. И. Железнев
академик РАН и РАМН В. С. Савельев (Москва)
д-р эконом. наук Ю. В. Зозуля
д-р мед. наук, проф. В. Т. Селиваненко (Москва)
д-р мед. наук, проф. А. А. Карпенко
д-р мед. наук, проф. С. Г. Суханов (Пермь)
д-р мед. наук, проф. А. А. Кривошапкин
д-р мед. наук, проф. Ал. Ан. Фокин (Челябинск)
д-р мед. наук, проф. Е. В. Ленько
академик РАМН Ю. Л. Шевченко (Москва)
д-р мед. наук В. В. Ломиворотов
д-р мед. наук, проф. В. М. Шипулин (Томск)
д-р мед. наук, проф. С. П. Мироненко
чл.-кор. РАМН Д. В. Шумаков (Москва)
д-р мед. наук, проф. А. Г. Осиев
чл.-кор. НАНБ, профессор А. Г. Мрочек (Минск)
д-р мед. наук Ю. С. Синельников
д-р мед. наук, проф. Ф. Г. Назиров (Ташкент)
д-р мед. наук, проф. В. Г. Стенин
проф. J. Bavaria (Филадельфия)
д-р мед. наук А. Н. Туров
проф. C. J. Preusse (Бонн)
А.Г. Васяткина, В.Г. Постнов, Е.А. Левин
ЭЭГ-феноменология при гиперпродуктивных
и гипопродуктивных расстройствах сознания
после кардиохирургических вмешательств
ФГУ «ННИИПК
им. акад. Е.Н. Мешалкина»
Минздравсоцразвития
России, 630055,
Новосибирск,
ул. Речкуновская, 15,
[email protected]
УДК 616.1-07-02
ВАК 14.01.26
© А.Г. Васяткина, В.Г. Постнов,
Е.А. Левин, 2010
Гипопродуктивные формы помрачения
сознания встречаются у большинства пациентов после кардиохирургических вмешательств. Возможно развитие послеоперационных церебрастений без микроочаговой
и рассеянной неврологической симптоматики, гипоксической энцефалопатии легкой
и средней степени тяжести. Это близкие по
своей этиопатогенетической и клинической сущности, легко или умеренно выраженные гипопродуктивные состояния в
форме рауш-состояния, обнубуляции («затуманивания»), оглушения. Считается, что
оглушение – расстройство энергетическое,
функциональное. Оно выражается следующими симптомами: замедлением психической деятельности во всех модальностях;
игнорированием явлений внешнего мира
и окружающих людей; затруднением восприятия вопросов и формирования ответов; неполной ориентировкой во времени
и месте; общей замедленностью и бедностью моторики, мышления, памяти и т. д.
Гиперпродуктивные формы помрачения сознания (делирий, аменция). Делирий – остро развивающееся обратимое
состояние когнитивной недостаточности.
Для него характерны следующие нарушения: расстройства сознания, нарушения
внимания (отвлекаемость, персеверации,
игнорирование стимула) и когнитивных
функций, ориентации в собственной личности, пространстве и времени, нарушение цикла сон-бодрствование, снижение
речевой активности, психосенсорные расстройства (слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации) и аффективные нарушения, психомоторные эпизоды. Развитие
аменции характеризуется растеряннос-
тью, бессвязностью мышления, невозможностью оценивать окружающее в целостном виде и полным распадом самосознания.
Выделяют несколько факторов риска развития помрачения сознания. Дооперационные факторы риска: пожилой возраст,
мужской пол, сердечная недостаточность,
соматическая патология, психическая патология, инсульт в анамнезе, выраженная дисциркуляторная энцефалопатия. Следует
помнить, что делирий может развиваться
как осложнение сосудистых, дисметаболических, атрофических заболеваний ЦНС.
Среди операционных факторов риска следует выделить следующие: церебральная эмболия, церебральная гипоперфузия, артериальная гипотония, длительное
(выше 180 мин) экстракорпоральное кровообращение, большая продолжительность операции в целом, высокие дозы
инотропных препаратов, большая кровопотеря (свыше 10 мл/кг), переливание цельной крови или ее продуктов.
К послеоперационным факторам риска
относятся: тяжесть соматического состояния, гипертермия, низкий сердечный
выброс, аритмии, кардиореанимационные мероприятия, азотемия, значительный
уровень белковых катаболитов в крови.
Исследования, объективизирующие функциональное состояние мозга, в том числе
ЭЭГ у этой категории больных, в литературе
представлены в ограниченном объеме.
Мы поставили цель проанализировать
изменения мозгового электрогенеза у
кардиохирургических больных, обна-
Патология кровообращения и кардиохирургия 3. 2010
руживающих гипо- и гиперпродуктивные расстройства сознания в раннем послеоперационном периоде.
Было обследовано 60 больных, в возрасте от 47 до 76 лет
(61,22±1,43). Всем пациентам проводилось неврологическое обследование и запись ЭЭГ. Регистрацию ЭЭГ осуществляли в послеоперационных палатах на 2–7 день
после операции. В анализ не включались пациенты, находящиеся в коматозном состоянии. Важным принципом
в раннем послеоперационном периоде является совпадение во времени клинического и ЭЭГ обследования.
Все операции больным проводились в условиях искусственного кровообращения. Длительность экстракорпорального кровообращения составила от 45 до 300 мин.
В качестве температурного режима выбирали нормотермию (42 пациента) или поверхностную гипотермию (34 °С)
(18 пациентов), в зависимости от объема и сложности вмешательства. Операции на клапанах сердца выполнены 42
пациентам, 12 – АКШ/МКШ, шести – операции на аорте.
Запись ЭЭГ осуществлялась с использованием компьютерного электроэнцефалографа «НейроВизор БММ-40».
ЭЭГ регистрировалась в соответствии с международной стандартной схемой наложения электродов «10–
20». Запись ЭЭГ осуществлялась монополярно, в качестве референтов использовались ушные электроды. При
необходимости проводилась модификация в биполярных отведениях (продольный и поперечный монтажи). При компьютерном анализе ЭЭГ изучали фоновую запись после удаления артефактов. Для изучения
параметрических показателей ЭЭГ проводилось спектрально-мощностное топографическое картирование
основных ритмов ЭЭГ (альфа – 8–13 Гц, бета – 13–25 Гц и
25–35 Гц, тета – 4–8 Гц, дельта – 2–4 Гц). Обращали внимание на наличие патологических форм активности. НизРис. 1.
Синдром оглушения.
Больная Ш., 56 лет.
3-и сутки после
операции.
Длительность ИК
90 мин.
57
кочастотный дельта-диапазон ЭЭГ не включали в анализ,
так как он является наименее по­мехоустойчивым и в его
выраженность в спектре могут вносить вклад неустраненные низкоампли­тудные моторные и глазодвигательные
артефакты. Статистическую обработку количественных
данных осуществляли с помощью программы Statistica 6.0.
Статистически значимыми считали различия при р≤0,05.
В зависимости от формы нарушения сознания в
раннем послеоперационном периоде, все пациенты были разделены на две группы: первую группу
с гипопродуктивными нарушениями сознания составили 48 человек, вторую группу с гиперпродуктивными нарушениями – делирий и аменция – 12 человек.
В наших наблюдениях в обеих клинических группах встречались следующие неспецифические фоновые нарушения ритмики: дезорганизация основных
ритмов и нарушение их пространственной организации, нерегулярный альфа-ритм и отсутствие его модуляций, тенденция альфа-ритма к замедлению до 8 Гц.
В связи с наличием у больных таких церебральных осложнений, как синдром оглушения и острый послеоперационный делирий, отмечалась выраженная вариабельность
дополнительных патологических феноменов, определяющих в конечном итоге структуру ЭЭГ-паттернов.
При клиническом варианте синдрома оглушения энцефалограммы отличались высокой лабильностью: от относительно регулярных форм активности вплоть до выраженного обеднения ритмики. Такие динамические
перестройки коррелировали с ремитирующими клиническими нарушениями и их тяжестью. В этой группе также
отмечались преходящие ЭЭГ-признаки вторичной патологической активации стволовых структур в виде билате-
58
Международный конгресс «Сердце–мозг»
Рис. 2.
Послеоперационный
делирий. Больная Г.,
60 лет; 4-е сутки
после операции.
Длительность ИК
145 мин.
рально-синхронной полиморфной активности высокой
амплитуды до 250–400 мкВ (n = 6, 12,5%). Универсальным
признаком при угнетении сознания различной этиологии являлось замедление ритмики с преобладанием тетаритма с преимущественной частотой 4–5 Гц и дельта-волн
частотой 2–3 Гц (рис. 1). У большинства пациентов (n = 30,
65%) мы наблюдали преобладание активности тета-диапазона частотой 4 Гц, дельта-активность частотой 2–3 Гц преобладала у 5 пациентов (10,4%). Наличие и степень выраженности тета- или дельта-активности зависит от тяжести
поражения коры. Начальные стадии угнетения сознания
проявлялись нерегулярностью ритмов и медленными
волнами высокого вольтажа (амплитудой до 150–300 мкВ).
В случае развития у больного острого послеоперационного делирия на фоне общих неспецифических тенденций
нарушений послеоперационного мозгового электрогенеза выделялся ряд особенностей, вероятно обусловленных вовлечением лимбико-ретикулярного комплекса и
лобной коры по ирритативному типу: острые волны (n = 2,
16,6%), избыточная низко- и среднечастотная бета-активность (рис. 2) в лобных и прецентральных отделах обоих
полушарий (7 пациентов, 58,3%). У 4 пациентов (33,3%)
отмечался феномен преходящей нечетко локализованной межполушарной асимметрии и внутриполушарной
асинхронии. При делирии выявлялась медленная нелокализованная преимущественно тета-активность со сниженной (до 100–150 мкВ) амплитудой (n = 8, 66,7%). Отмечены корреляции между степенью нарушения сознания
и изменениями на ЭЭГ. При легких нарушениях внимания, когнитивных функций, незначительной дезориентации на ЭЭГ обнаруживалось снижение регулярности
волновых процессов, появление низкоамплитудной медленноволновой активности (n = 3, 25%). При умерен-
ных и выраженных нарушениях сознания (n = 9, 75%) ЭЭГ
характеризовалась отсутствием альфа-ритма, преобладанием низкоамплитудной бета-активности (n = 7) или низкоамплитудной медленноволновой активности (n = 2).
ЭЭГ больных, принадлежащих к разным группам, в наиболее типич­ных случаях различались даже при визуальном анализе (рис. 1, 2). Однако наиболее четко специфика ам­плитудно-частотной структуры и топографии
ЭЭГ выявлялась на усредненных по диагностическим
группам топографических картах спектральной плотности ЭЭГ. На рис. 3 представлены топографические
карты спектральной плотности ЭЭГ в группах пациентов
с гипер- и гипопродуктивными нарушениями сознания.
При анализе спектральной мощности ритмов видно,
что при гипопродуктивных нарушениях сознания
ЭЭГ, помимо большего содержания медленноволновой активности в передних областях, отличаются повышенным содержанием тета-активности практически
диффузно, а также угнетением низко- и среднечастотноro компонентов альфа-ритма. При гиперпродуктивных формах спектральные карты отличаются повышенным содержанием бета-активности и также угнетением
низко- и среднечастотного компонентов альфа-ритма.
При углублении гипоксии головного мозга происходит увеличение спектральной мощности дельтаритма и снижение мощности тета- и альфа-ритмов.
Известно, что нарушения сознания связаны с повреждением энергетического блока ЦНС с вовлечением неспецифических структур мозга различного уровня: ретикулярной формации, диэнцефальных отделов, медиобазальных
отделов лобной и височной коры и др. Согласно современной нейротрансмиттерной теории, развитие нару-
Патология кровообращения и кардиохирургия 3. 2010
Рис. 3.
Топографические
карты спектральной
плотности у пациентов
с гипер- (а) и гипопродуктивными (б) формами
нарушения сознания.
Справа от рисунков
показана шкала
амплитуды в мкВ.
а
шений сознания может быть связано со снижением
холинергической активности, избыточной активации
дофаминергических, норадренергических и глютаматергических систем, а также с дисбалансом серотонинергической и ГАМК-ергической активности. Любое из
перечисленных расстройств может лежать в основе
нарушения взаимодействия между корковыми полями,
а также между неокортикальными и подкорковыми
структурами (растормаживание лимбики) за счет снижения тормозного контроля со стороны лобной коры.
В нашей работе специальным предметом изучения были
избраны клинические случаи нарушения сознания у кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях экстракорпорального кровообращения. Мы предприняли попытку рассмотреть ЭЭГ-корреляты ранних
послеоперационных нарушений сознания по следующим соображениям. Во-первых, перестройка ЭЭГ-паттернов может быть расценена как своеобразная нейрофизиологическая модель дезинтеграции мозговой
деятельности. Во-вторых, изменения сознания такого
типа, как делирий и оглушение, имеют различные
формы субкортикально-стволовых взаимоотношений.
При изучении функционального состояния мозга у
пациентов с гиперпродуктивными формами нарушения сознания было выявлено преобладание ирритативных изменений на ЭЭГ и признаков вовлечения срединных структур. Это согласуется с данными Koponen
[1989], что при делирии существует дисфункция нескольких областей мозга, таких как гиппокамп и миндалевидное ядро, таламус, ствол мозга, недоминантная теменная доля, префронтальная кора, которые связаны между
собой посредством петли, проходящей через базаль-
59
б
ные ганглии и таламус к коре. ЭЭГ-паттерны свидетельствуют о растормаживании лимбической системы, о сочетанном повреждении корковых и подкорковых структур
головного мозга, что указывает на изменения кортикостволовой регуляции. Воздействие всех этих факторов
отражается в угнетении затылоч­но-теменного альфаритма, усилении бета-активности в лобно-центральных
областях. В свою очередь, недостаточность холинергической системы может быть одним из факторов угнетения генератора альфа-ритма при обеих формах нарушения сознания. Высказывается мнение, что диффузная
бета-активность при гиперпродуктивных нарушениях
сознания связана с напряжением в психоэмоциональной сфере, что сопряжено с избыточным влиянием на
кору со стороны структур заднего гипоталамуса, ядер
таламуса, гиппокампа и в особенности нарушением функционирования миндалевидного тела. Можно предположить, что такой ЭЭГ-паттерн является отражением формирования нового динамического функционального ядра
в системе сложной мозговой ауторегуляции после длительного ИК и обусловлен высоким напряжением третьего функционального блока, расположенного в передних
отделах больших полушарий (по А.Р. Лурия) и ответственного за регуляцию и контроль психической деятельности.
При угнетении сознания определяющую роль играет
диффузное угнетение коры, а также снижение активности лимбико-ретикулярного комплекса и центральных адаптивных механизмов. На ЭЭГ это выражается
в виде диффузного замедления ритмики с преобладанием волн тета- и дельта-диапазона. Возможны и ритмичные вспышки симметричной медленной активности в
лобных долях. Наши результаты согласуются с полученными ранее данными других исследователей, что локаль-
60
Международный конгресс «Сердце–мозг»
ная медленноволновая активность (особенно дельта-диапазона) является признаком повреждения подкоркового
белого вещества и таламуса, а билатеральное поражение мезенцефальных отделов ретикулярной формации
ведет к появлению генерализованной дельта-активности.
Таким образом, полученные данные подтверждают существующее мнение о различных механизмах изменений мозговой деятельности, лежащих в основе развития гипои гиперпродуктивных нарушений сознания: угнетение
коры головного мозга при оглушении и, наоборот, патологическое раздражение при послеоперационном делирии. Изменения в работе неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса, диэнцефальных отделов,
медиобазальных структур, а также коры головного мозга,
в особенности лобных и височных областей, вероятно,
меняют профиль мозговой электрической активности.
Васяткина Анна Геннадьевна – кандидат медицинских наук,
научный сотрудник группы нейрореаниматологии отдела
анестезиологии и реаниматологии ФГУ «ННИИПК им. акад.
Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Постнов Вадим Георгиевич – доктор медицинских наук,
ведущий научный сотрудник, главный невролог, руководитель
группы нейрореаниматологии отдела анестезиологии и
реаниматологии ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина»
Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Левин Евгений Андреевич – кандидат биологических наук,
старший научный сотрудник группы нейрореаниматологии отдела
анестезиологии и реаниматологии ФГУ «ННИИПК им. акад.
Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России (Новосибирск).
Правила оформления статей для авторов
журнала «ПАТОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
И КАРДИОХИРУРГИЯ»
Адрес редакции:
630055, г. Новосибирск,
ул. Речкуновская, 15,
ФГУ «ННИИПК им. акад.
Е.Н. Мешалкина»
Минздравсоцразвития
России, [email protected]
Авторы предоставляют статьи на русском языке, распечатанными на бумаге
форматом А4 и в электронной версии.
Размер кегля 14 для Times New Roman,
межстрочный интервал 1,5. Объем материалов: оригинальной статьи 10–12 страниц, обзоры, лекции 12–15 страниц, клиническое наблюдение 4–5 страниц. Кроме
того, на отдельных страницах – список литературы (в оригинальных статьях цитируется не более 15 источников, в обзорных –
не более 45), таблицы (не более трех), рисунки
(не более трех) и подписи к ним. Рукопись
должна быть выверена и датирована.
На титульной странице необходимо указать:
1) индекс универсальной десятичной классификации (УДК), 2) заглавие публикуемого материала, 3) инициалы и фамилии авторов. Авторский коллектив может состоять не более
чем из восьми человек. Если авторы работают в разных учреждениях, необходимо
знаками * и ** отметить это, 4) полное наименование учреждения (учреждений), в котором (которых) была выполнена работа,
5) почтовый адрес учреждения, 6) контактные телефоны, 7) адрес электронной
почты (сообщается читателям), 8) аннотацию на русском языке, которая в сжатой
форме отражает существо излагаемого
вопроса, материал и методы исследования, результаты работы и выводы, содержит не более 200–250 слов, 9) ключевые
слова (не более 3–5) на русском языке; отделяются друг от друга точкой с запятой.
На английском языке предоставляются:
1) заглавие публикуемого материала, 2) инициалы и фамилии авторов, 3) полное наименование учреждения (учреждений), в котором (которых) была выполнена работа,
4) почтовый адрес учреждения, 5) аннотация, 6) ключевые слова (не более 3–5); отделяются друг от друга точкой с запятой.
В конце статьи необходимо указать сведения
об авторах: фамилию, имя, отчество (полностью), ученую степень и звание (полностью),
должность и место работы (полностью).
Рукопись должна быть подписана
всеми авторами, берущими на себя тем
самым ответственность за достоверность предоставленных материалов.
После поступления в редакцию все статьи
отсылаются на внешнее рецензирование
двум рецензентам. При получении положительных рецензий решение о принятии
статьи к публикации выносится на основании ее значимости, оригинальности, достоверности предоставленных материалов
после экспертного совета членов редакционной коллегии журнала. Редакция предоставляет авторам рецензии рукописей по требованию, оставляет за собой
право отклонять статьи в случае получения на них отрицательных рецензий, а также
вносить редакторскую правку. В случае
отказа в публикации редакция направляет авторам мотивированный отказ.
Требования к оформлению основного текста и иллюстративных материалов
Статья: основной текст, список литературы,
иллюстрации, подписи к рисункам и таблицам – предоставляется в редакцию распечатанной на бумаге форматом А4 и в
электронной версии, выполненной в текстовом редакторе Microsoft Word. Размер
кегля 14 для Times New Roman, межстрочный интервал 1,5. Страницы нумеруются (внизу справа). Не следует произ-
водить табуляцию, разделять абзацы пустой строкой,
использовать макросы, сохранять текст в виде шаблона и с установкой «только для чтения», форматировать текст и расставлять принудительные переносы.
Разделы оригинальной статьи: введение, материал и
методы, результаты, обсуждение, выводы (заключение), список литературы. Разделы Введение и Заключение выделять заголовками не следует. В разделе
Выводы выводы представлять нумерованным списком.
Допускается не более трех таблиц и трех рисунков в
одной статье. Таблицы и иллюстрации вставлять в текст
не нужно, они помещаются в отдельных файлах (озаглавленных соответственно tabl., ris.). В тексте обязательно должны быть ссылки на все таблицы. Место,
где в тексте должна быть помещена таблица, отмечается пропуском строк и указанием номера таблицы. Каждая таблица должна иметь заголовок.
В тексте обязательно должны быть ссылки на все иллюстрации. Иллюстративный материал (черно-белые и цветные фотографии, рисунки, диаграммы и графики) обозначать как «рис.» и нумеровать в порядке их упоминания
в тексте. Место, где в тексте должен быть помещен рисунок, отмечается пропуском строк и указанием номера
рисунка. На обороте рисунка карандашом указать его
номер и верх рисунка. Допустимо представление графических черно-белых рисунков, выполненных на компьютере в программе Corel Draw; все надписи и символы на них следует перевести в кривые. Электронный
вариант рисунков прилагать обязательно (разрешение не менее 300 dpi, формат .tif). Просим вас не изменять исходный электронный формат создаваемого вами
графического объекта (фотографии, эхограммы и пр.).
Диаграммы и графики должны быть выполнены в формате
MS Excel и распечатаны на лазерном принтере. К ним необходимо приложить исходные данные, по которым они
были построены, и электронный вариант. Рисунки, гра-
фики и диаграммы должны быть только черно-белыми,
без цветных элементов и мелких (сплошных) заливок.
Библиографические ссылки
Библиографические ссылки в тексте статьи даются номерами в квадратных скобках в соответствии с пристатейным списком литературы. В оригинальных статьях
цитируется не более 15 источников, в обзорных – не
более 45. В список литературы не включаются неопубликованные работы и учебные пособия. Пристатейный список литературы должен оформляться следующим образом. Источники указываются строго в
алфавитном порядке; сначала работы авторов на русском языке, затем на других языках. Все работы одного
автора нужно указывать по возрастанию годов издания.
В библиографической ссылке на журнальную статью следует указать ее авторов, через // дать название журнала,
год выпуска, том, номер, обязательно страницы, на которых статья опубликована. Название статьи указывать не
нужно. Авторы несут ответственность за правильность
данных, приведенных в пристатейном списке литературы.
Рукописи, оформленные не в соответствии с указанными правилами, не рассматриваются. Корректура авторам не высылается, и вся дальнейшая сверка проводится редакцией по авторскому оригиналу. Направление
в редакцию работ, которые уже опубликованы в иных
изданиях или посланы для публикации в другие редакции, не допускается. Не принятые к печати рукописи авторам не возвращаются. Срок хранения рукописи – 2 года.
Статьи в журнале «Патология кровообращения и кардиохирургия» публикуются бесплатно,
в том числе статьи соискателей-аспирантов.
Распространение журнала осуществляется через ЗАО «АРСМИ», каталог «Пресса
России», подписной индекс 31518.
Россия, 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15, тел.: (383) 332-25-46, факс: (383) 332-74-85. E-mail: [email protected] Журнал зарегистрирован в Комитете РФ по печати (№ 015962 от 17 апреля 1997). Подписной индекс 31518 в каталоге «Пресса России». Электронная версия журнала размещена на платформе Научной электронной библиотеки elibrary.ru. Издание подготовлено отделом общественных и внешних связей ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России. Начальник отдела: А. Н. Пухальский.
Редактор: Т. Ф. Чалкова. Корректор: Н. Ф. Подопригора. Оригинал-макет: А. И. Щербинина, О. Н. Савватеева. Подписано в печать
07.09.2010. Формат 60 × 84 1/8. Печать офсетная. Бумага мелованная. Гарнитура Myriad Pro. Усл.-печ. л. 9,4. Тираж 800 экз. Заказ № .
Отпечатано в типографии ООО Экспо г. Новосибирск, ул. Фабричная 4, оф. 519. тел. (383) 223 9228, e-mail: [email protected], www.print-x.ru
Скачать