Розовый или красный рефлекс. Синдром белого зрачка.

Розовый или красный рефлекс. Синдром белого зрачка.
Тезис к конференции 2010 года Канадского Офтальмологического Общества
The feasibility of using a compact digital camera for the detection of red-reflex abnormalities
in children.
Перевод, который как смог подготовил:
Цитата:
Возможность использования компактной цифровой камеры для выявления
аномалий красного (в русскоговорящих странах "розового рефлекса") рефлекса у
детей.
Alefia S. Merchant, Brenda Gallie, Helen Dimaras, Robert Downie, Vasudha Naresh,
Jyoti Matalia, Ravindra Battu, Nasrin Najm-Tehrani, Kaushik Hegde, Mathew Kurian,
Pradeep Banandur, Ashwin Mallipatna
Цель: Распространенность нарушений зрения и слепоты у детей является высокой в
развивающихся странах. Не существует организованной программы
офтальмологического скрининга для выявление таких детей. Наблюдение красного
рефлекса с помощью прямого офтальмоскопа в настоящее время рекомендуется для
ранней диагностики глазных заболеваний, которые угрожают жизни и зрению. В
предыдущих исследованиях (представлены на COS 2009), мы установили
параметры, необходимые для получения клинически соответствующих красного
рефлекса на фотографии с помощью цифровой камеры со вспышкой. Данное
исследование оценивает использование компактной цифровой камеры для
скрининга нарушений красного рефлекса.
Дизайн исследования: Проспективное сравнительное экспериментальное
исследование.
Методы: Дети в возрасте до 5 были обследованы для выявления отклонений
красного рефлекса в передвижной детской офтальмологической клинике в
Бангалоре, Индия. Выявление красного рефлекса проводилось при помощи прямого
офтальмоскопа детским офтальмологом. Фотографии красного рефлекса детей,
были получены компактной цифровой камеры с использованием стандартных
параметров. Фотографии были проанализированы на наличие нарушений детским
офтальмологом в скрытом виде (a masked fashion). Аномалии были распределены по
приоритетам: в уровне 1 (нарушения угрожающие зрению и жизни) - тусклый
рефлекс, полная потеря рефлекса и белый рефлекс) и уровень 2 (более тонкие
нарушения). Совпадение испытаний была рассчитаны на основе показателя Каппа.
Результаты: Тридцать девять детей были обследованы для выявления нарушений
красного рефлекса. Используя прямой офтальмоскоп, у 2 были обнаружены
аномалии 1 уровня и у 17 были обнаружены аномалии 2 уровня. При использование
фотографий красного рефлекса, у 10 были обнаружены нарушения 1 уровня и у 20
были обнаружены аномалии 2 уровня. Соответствие между прямым
офтальмоскопом и компактной цифровой камерой было на уровне 0,76 для
аномалии 1 уровня и 0,67 для аномалии 2 уровня. Чувствительность и
специфичность были вычислены для обоих возможностей. Вполне вероятно, это
показывает, что цифровая камера значительно более чувствительный инструмент
для прогнозирования аномалий красного рефлекса.
Выводы: компактная цифровая камера демонстрирует достаточное соответствие с
прямым офтальмоскопом в выявлении аномалии и 1 уровня, и 2 уровня.
Компактные цифровые камеры может быть более практичным и эффективным по
сравнению с прямым офтальмоскопом в скрининге аномалий красного рефлекса и
обнаружении заболеваний глаз, которые угрожает жизни и зрению.
Чувствительность и специфичность данных позволят более точно оценить
обоснованность применения компактной цифровой камеры.
Надо добавить, что позже было выполнено исследование значительно большее
по количеству детей - 186. Нормальным рефлексом исследователи считали,
симметричный розовый рефлекс, остальные состояния рассматривали как
патологию. Из 186 детей - с помощью фото были выявлены 152 ребенка с
аномалиями рефлекса. В сравнении с фото, при осмотре с прямым
офтальмоскопом было выявлено аномалий только у 88 детей.
Dr.Merchant установила, что из аномальных случаев 75% были угрожающими
зрению, связанными с ошибками рефракции или косоглазием. Другие 25%
(ложно-позитивные) были связаны с белым рефлексом, особенностями глаз
индийской популяции и тем, что ребенок не смотрел на камеру.
Цифровая камера использовалась с дистанции 4 метров, с максимальным
оптическим увеличением, одинаково эффективно для светлых и темных глаз.
В норме мы видим зрачки черными. При фотографировании они могут быть
красными, но в большинстве случаев это должно быть симметричное состояние.
Или черные, или красные. Все остальные случаи, особенно у маленьких детей
требуют исключения патологии рефракции, косоглазия или синдрома белого
зрачка.
Так выглядит розовый рефлекс на фото в норме - 1 часть снимка, ниже - в
правый глаз закапали капли, расширяющие зрачок:
Следует отметить преимущество наблюдения одновременно в обоих глазах
яркого розового рефлекса при использовании фотоаппарата. В то же время
любые результаты необходимо проверить у врача. Как при каких-то изменениях,
так и при нормальной картинке. Только комплексное обследование может
исключить, или подтвердить заболевания. Этот метод дополнительная помощь в
выявлении серьезных проблем. Так же как, например, кашель, может быть
симптомом ОРЗ, протекающего в легкой форме, а может быть признаком
пневмонии или других заболеваний.
Так могут выглядеть глаза при синдроме белого зрачка (или лейкокория)
Синдром белого зрачка (частично изложено так, как это посчитал необходимым
для целей этой темы, ознакомления родителей):
Состояния, угрожающие жизни - необходимо безотлагательное обследование в
профильных учреждениях –
1. Ретинобластома, медуллоэпителиома.
Требующие срочного обследования и лечения
2. ретинопатия недоношенных
3. врожденная катаракта
4. отслойки сетчатки, кистозный ретиношизис, длительно сохраняющиеся
кровоизлияния в стекловидное тело
5. Семейная экссудативная витреоретинопатия (болезнь Крисвика-Скепенса)
6. токсокароз
7. ретинит Коатса
8. эндофтальмит, средний (промежуточный) увеит
9. персистирующее гиперпластическое стекловидное тело
Состояния, преимущественно требующие наблюдения при отсутствии
осложнений:
10. ретиноцитома, ретинальная астроцитома,
11. дисплазия сетчатки - пигментная недостаточность (синдром БлохаШульцбергера/Bloch-Sulzberger), болезнь Норри, синдром Варбурга, синдром
Эдвардса (трисомия 18), синдром Патау (трисомии 13), трисомия 22 - синдром
"кошачьего глаза" (в связи с колобомой сосудистой оболочки), гемангиома
сетчатки, остеома, гамартомы, различные системные аномалии
12. колобома в области заднего полюса глаза (зрительного нерва и др. патологии)
13. миелиновые волокна
Состояния, частично имитирующие «белый зрачок», или закрывающие зрачок:
14. кератиты, помутнения, дистрофии роговицы в оптической зоне, воспаление
переднего отдела глаза, ожоги роговицы и их последствия
15. инородное тело на поверхности роговицы
16. врожденная глаукома с отеком роговицы
17. дермоид роговицы, слизь, гнойное отделяемое на поверхности глаза (при
непонимании термина «зрачок»)