П БИРЖА ТЕХНОЛОГИЙ И КОНТАКТОВ
advertisement
БИРЖА ТЕХНОЛОГИЙ И КОНТАКТОВ Âíóòðè÷åðåïíàÿ ëèêâîðîäèíàìèêà: ôóíäàìåíòàëüíûå îñíîâû è ïðèëîæåíèå ê ïðàêòèêå Ю. Москаленко, Т. Кравченко Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И. М. Сеченова РАН, СанктПетербург ИННОВАЦИИ № 4 (81), 2005 П оследние годы характерны появлением ряда новых методов и направлений в медицине, которые часто относят к категории нетради ционных. Отношение к ним как у пациентов, так и у врачей неоднозначно, и в их оценке характерны край ности. Так, если одни полагают, что область показа ний к использованию конкретных методов этой груп пы методов весьма широка, а лечебный эффект неиз менно высок, то другие крайне отрицательно отно сятся к таким методам, полагая их использование сродни шарлатанству. К новому для России методу лечения, появивше муся в начале 90х годов прошлого века, которому во многом удалось избегнуть такой участи, относится остеопатическая медицина. Она заняла прочную по зицию в системе российского здравоохранения как официально признанный Минздравом РФ метод ле чения. Такая исключительная позиция остеопатии обусловлена, вопервых, тем, что в обучении первых русских остеопатов участвовали известные в мире специалисты в данной области — В. Фрайман (США), Ф. Пейларад (Франция), Ф. Дрюэль (Кана да) и др. Но основную роль, пожалуй, сыграло то об стоятельство, что первые русские врачиостеопаты во главе с наиболее инициативной них — Т. И. Кравчен ко (впоследствии Т. И. Кравченко организовала и возглавила первую в России Высшую школу остео патической медицины.), сами активно вышли на кон такт с известными специалистами из институтов РАН с целью привлечь их для решения некоторых фундаментальных и спорных проблем остеопатии. К ним относятся, в частности, оценка состояния внут ричерепной ликвородинамики в процессе остеопати ческого лечения, а также проблемы, связанные с объективизацией одного из основных понятий, при нятых в остеопатии в 40х годах XX века — понятия о первичном дыхательном механизме (ПДМ). Этот феномен оценивается только пальпаторно и не име ет пока физиологической интерпретации. Важно отметить, что инициативы клиницистов остеопатов незамедлительно нашли отклик среди физиологов, занятых, в частности, проблемами моз гового кровообращения и ликвородинамики, по скольку сложившаяся в то время ситуация в ряде на правлений экспериментальной физиологии в России 112 сделала их мало востребованным. Последнее во мно гом было связано с тем, что физиологические иссле дования проводились исключительно в условиях эк сперимента на животных и их приложимость к по ниманию конкретных клинических проблем была весьма проблематичной. Поэтому проявление интереса к внутричерепной гемоликвородинамике со стороны врачейостеопа тов явилось для физиологов, не «избалованных» вни манием к своим проблемам, весьма своевременным. И действительно, такое содружество дало возмож ность прояснить отдельные важные вопросы остео патической медицины, что, в свою очередь, активи зировало фундаментальные исследования. Решение проблем остеопатической медицины было направле но, в первую очередь, на поиск путей объективной оценки результатов остеопатического лечения и по нимания механизмов, лежащих в его основе, что, в свою очередь, потребовало от ученых разработки но вой методологии исследований. Прежде всего, нужно было найти методический подход для раздельной оценки состояния систем внутричерепной гемо и ликвородинамики как двух сопряженных, но самостоятельных структурнофунк циональных систем. Это представляет собой весьма трудную задачу, поскольку она не может быть решена какимлибо одним методом. Для этой цели необходи мо одновременно регистрировать состояние каждой из указанных систем, что, в свою очередь, требует одно временного использования, как минимум, двух прин ципиально разных методов, один из которых позволял бы регистрировать состояние внутричерепной гемоди намики, а другой — ликвородинамики. Как следует из анализа современной методиче ской базы, которая существенно модернизировалась за последние годы благодаря исследованиям в лабо ратории проф. Ю. Москаленко динамики жидких фаз в условиях закрытого черепа, наиболее приемлемым для комплексного неинвазивного изучения систем внутричерепной гемо и ликвородинамики является комбинация транскраниальной допплерографии (ТКДГ) и биоимпедансографии или реоэнцефалог рафии (РЭГ). Хотя до последнего времени эти мето дики использовалась раздельно, но их сочетание ока залось весьма перспективным. БИРЖА ТЕХНОЛОГИЙ И КОНТАКТОВ Рис. 1 волн ТКДГ и РЭГ можно судить о пульсовом пере мещении ликвора. Действительно, этот промежуток времени характерен тем, что если после пика пульсо вое давление крови, а следовательно, объем артерий основания мозга, по данным ТКДГ, начинают сни жаться, пульсовой прирост РЭГ продолжается, что возможно лишь в том случае, если имеет место пере ток электропроводящей жидкости (ликвора) из об ласти основания черепа в направлении его свода. Таким образом, временной сдвиг максимальных значений волн ТКДГ и РЭГ соответствует пульсовым перетокам ликвора и является принципиально новым показателем, выявляемым путем паттерного анализа пульсовых волн, зарегистированных двумя разными методиками — ТКДГ и РЭГ. Фазовый анализ пульсовых волн ТКДГ и РЭГ в пульсовом интервале ЭКГ позволяет более полно су дить о различиях паттерна кривых ТКДГ и РЭГ, а следовательно, и о перетоках ликвора. Фазовая ди аграмма включает в себя компонент перетоков лик вора между полостями черепа и позвоночника, что следует из сопоставления материалов, получаемых в покое и на фоне ликвородинамических функциональ ных проб, используемых в клинической практике. Это позволяет получить дополнительную информа цию о функционировании системы ликвородинами ки (рис. 1, а). Весьма ценная информация о функционировании систем внутричерепной гемо и ликвородинамики может быть получена с помощью спектрального ана лиза, который дает возможность выявить колебатель ные процессы, сходные с активностью ПДМ путем 113 ИННОВАЦИИ № 4 (81), 2005 Одна из этих методик отражает изменения линей ной скорости кровотока в крупных артериях мозга. Если рассматривать изменения этого показателя в промежутки времени короче латентного периода ре акций сосудов головного мозга (например, в течение одного сердечного цикла), то, согласно закону Пуа зейля, пульсовые изменения скорости кровотока бу дут соответствовать изменениям объема крупных артерий мозга, которые, в основном, расположены на его основании. Изменения объема артерий, в свою очередь, изменяют давление окружающей сосуд сре ды, а именно: спинномозговой жидкости, которая бу дет смещаться по градиенту давления в область сво да черепа. Другая же из названных методик основана на регистрации изменений электрической проводи мости между электродами и охватывает преимуще ственно область свода черепа. Поскольку отношение электропроводностей основных сред черепа — спин номозговой жидкости, крови и ликвора — соответ ствует 1,0:0,5:0,1, то при изменениях объемного соот ношения крови и спинномозговой жидкости в обла сти свода черепа в течение сердечного цикла, отра жаемых на кривой РЭГ, будет зависеть от объема спинномозговой жидкости, сместившейся из облас ти основания черепа за счет пульсового расширения артерий. Следующим важным этапом на пути объективной оценки изменений внутричерепной ликвородинами ки является выбор оптимальных способов компью терной обработки одновременных записей ТКДГ и РЭГ с целью наиболее полного о объективного выяв ления показателей внутричерепной ликвородинами ки, или движений ликвора в полости черепа. Это не обходимо не только для оценки эффективности ос теопатического лечения, но и для решения ряда про блем нейрохирургии. Как показал опыт, для этой цели можно использовать пакет программ, вытекаю щих из возможностей преобразователя аналогкод «MacLab4» в сочетании с ПК «Macintosh», а имен но: программного обеспечения «Chart 3.52». Указан ное программное обеспечение позволило применить фазовый и спектральный виды анализа полученных материалов (рис. 1, а, б). Паттерный анализ и фазовый виды анализа были использованы применительно к выявлению особен ностей формы пульсовых волн ТКДГ и РЭГ. Спект ральный анализ был использован для выявления и сопоставления частотных составляющих сравнитель но продолжительных фрагментов 60–90 с одновре менно зарегистрированных кривых ТКДГ и РЭГ. Для того чтобы выбирать для первых двух видов анализа сопоставимые для разных условий фрагменты пуль совых волн, в качестве опорного сигнала была взята ЭКГ (2е стандартное отведение) и во всех случаях выбирался для зубцами «R»«R» ЭКГ. Сопоставле ние пульсовых волн ТКДГ и РЭГ показало, что их максимальные значения не совпадают во времени. Учитывая, что пульсовая волна ТКДГ отражает из менения ликворного давления в основании черепа, а РЭГ изменения его объема ближе к своду, то по вели чине отставания пика волны РЭГ, или интервалу вре мени между максимальными значениями пульсовых БИРЖА ТЕХНОЛОГИЙ И КОНТАКТОВ Рис. 2 сопоставления низкочастотных (5–15 циклов в мин.) спектров ТКДГ и РЭГ, поскольку такие колебания присущи только РЭГ и отсутствуют на ТКДГ (рис. 1, б). Поскольку спектральные компоненты ТКДГ и РЭГ существенно различаются по величине, то для их сопоставления следует пользоваться нор мированными по величине пульса величинами, что позволяет использованное нами программное обес печение. Специальными исследованиями были изу чены корреляции показателей (амплитуда и частота ПДМ) с другими физиологическими колебательны ми процессами и было получено, что в основе мед ИННОВАЦИИ № 4 (81), 2005 ПРЕДЛОЖЕНИЕ № 256 1. Полное наименование: Новый адсорбент для фильтров сигарет. 2. Ключевые слова: Табачный дым, пиролиз, адсорбент, смола, нико тин, металлы, канцерогены, эффективность, полицик лические ароматические углеводороды. 3. Назначение: Использование в фильтрах, поглощающих тяжелые металлы, содержащиеся в табачном дыме сигарет. 114 ленноволновых изменений, регистрируемых РЭГ, лежат изменения тонуса сосудов мозга, обусловлен ные взаимодействием разных по механизму контуров регуляции кровоснабжения головного мозга, обеспе чивающих как химический, так и физический гомео стаз ткани мозга. Эти материалы позволили внести ясность в понимание механизма и диагностической значимости одного из положений остеопатической медицины — первичного дыхательного механизма. Было получено, что применение краниальных остео патических техник (техника дренажа венозных сину сов, техника компрессии 4го желудочка мозга) ока зывают существенное влияние на показатели внут ричерепной гемо и ликвородинамики у больного с клиническими проявлениями последствий черепно мозговой травмы. Так, промежуток времени между максимальными значениями максимумов ТКДГ и РЭГ, а также площадь фазовой диаграммы существен но возрастали после лечения, что указывает на акти вацию системы внутричерепной ликвородинамики (рис. 2, а). Изменения показателей ПДМ состояли в возрастании почти в два раза величины частотной компоненты низкочастотного спектра РЭГ и некото рый сдвиг ее в сторону низших частот, что также ука зывает на восстановление системы ликвородинами ки (рис. 2, б). Цереброваскулярная реактивность и мозговой кровоток несколько возрастали. Все пере численное указывает на положительные сдвиги в си стеме внутричерепной гемо ликвородинамики и на гармонизацию сопряженности этих систем. Таким образом, с помощью представленного выше методи ческого комплекса удалось объективно оценить со стояние системы внутричерепной ликвородинамики и показать тем самым эффективность остеопатиче ского лечения больных с нарушенной ликвородина микой, что является одним из распространенных по следствий травмы мозга. 4. Область применения: Производство табачных изделий. 5. Описание и основные техникоэкономические по казатели: Для очистки табачного дыма от продуктов пиро лиза табака предлагается адсорбент, представляющий собой алюмосиликатный носитель, модифицирован ный кремнийорганическим соединением «Онко сорб». Отличительной особенностью использования данного сорбента в фильтрах для сигарет является высокая эффективность поглощения из табачного дыма никотина, смолы, канцерогенных летучих нит розаминов, полициклических ароматических углево дородов и металлов. Содержание смолы в главной струе табачного дыма при использовании нового адсорбента не пре вышает 6,7 мг/сиг. (международные требования к со держанию смолы — 10 мг/сиг.). Длительное курение приводит к резкому измене нию гуморального иммунитета, выражающемуся в
