Состояния, сопровождающиеся потерей сознания

Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
Кафедра поликлинической терапии
ТЕМА:
Состояния, сопровождающиеся потерей сознания
(обморок, кома), и аллергические реакции в практике
участкового
врача-терапевта:
догоспитальная
диагностика, врачебная помощь, тактика
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для студентов (субординаторов-терапевтов)
6 курса лечебного факультета и МФИУ
«Утверждено»
на методическом
совещании кафедры
« » _____________ 2012 г.
Протокол №
Общие требования к проведению занятия
Продолжительность занятия: 7 академических часов.
Место проведения: учебный класс, врачебные кабинеты поликлиники.
Материальное обеспечение: таблицы, вопросы тестового контроля,
ситуационные задачи по теме.
Цель занятия: углубление, закрепление и совершенствование знаний по
диагностике, дифференциальной диагностике и профилактике неотложных
состояний, обусловленных острыми нарушениями мозгового кровообращения и
комами различной этиологии, а также по диагностике, дифференциальной
диагностике аллергических реакций. Овладение практическими навыками
физикального исследования пациента в бессознательном состоянии, в
интерпретации данных исследований, оказании неотложной врачебной помощи
в амбулаторных условиях, а также решения тактических вопросов на
догоспитальном этапе.
Студент должен знать:
1.
Понятие о коме, других внешне схродных расстройствах сознания
(глушенность, ступор, онейроид, аменция, делирий, сумеречное помрачнение
сознания, летаргия), обмороке.
2.
Патогенез и объективные признаки комы, степень ее выраженности.
3.
Систематизацию коматозных состояний по их происхождению:
- обусловленные первичным поражением нервной системы, основные
причины;
- обусловленные метаболическими нарушениями эндогенного
и
экзогенного характера, причины.
4.
Причины и патогенез внезапной кратковременной потери сознания.
5.
Причины и патогенез внезапной и продолжительной потери
сознания.
6.
Причины и патогенез продолжительной потери сознания с
постепенным началом.
7.
Причины и патогенез потери сознания с неизвестным началом и
неизвестной продолжительностью.
8.
Последовательность и особенности физикального исследования
пациента, находящегося в бессознательном состоянии, опрос очевидцев.
Необходимый минимум дополнительных исследований для дифференциальной
диагностики комы (лабораторные методы, ЭКГ, рентгенография и т.п.).
9.
Причины и патогенез коматозных состояний при схарном диабете
10. Коматозные состояния, обусловленные заболеваниями других
желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы). Неотложная
помощь, врачебная тактика, профилактика.
11. Коматозные состояния, обусловленные заболеваниями внутренних
органов (печеночная, уремическая, эклампсическая, панкреатическая,
гипохлоремическая, анемическая, респираторная, алиментарная комы) и
инфекционными процессами (пневмония, малярия, сепсис). Неотложная
помощь, врачебная тактика, профилактика.
12. Экзотоксические комы: (отравление алкоголем, наркотиками,
бытовыми и производственными токсинами). Общие принципы диагностики и
лечения.
13. Определение понятия «аллергия».
14. Аллергические реакции: понятие, классификация, типы, стадии
развития аллергии.
15. Пищевую аллергию: понятие, аллергены, клинические проявления,
план обследования пациента, врачебную тактику, лечение и профилактику в
амбулаторных условиях.
16. Лекарственную аллергию: понятие и клинические проявления,
план обследования пациента, врачебную тактику, лечение и профилактику в
амбулаторных условиях.
17. Анафилактический шок: понятие, патогенез, клиническая картина,
диагностика и
дифференциальная диагностика, врачебная тактика и
неотложная помощь Понятие об анафилактоидной реакции.
18.
Методы аллергологического тестирования, специфической и
неспецифической аллергодиагностики.
19. Порядок направления больных к аллергологу.
Студент должен уметь:
1.
Проводить осмотр и физикальное исследование пациента,
находящегося в бессознательном состоянии и интерпретировать признаки,
которые могут быть обнаружены. Оценить окружающую обстановку и
целенаправленно опросить свидетелей.
2.
Осуществлять предварительную диагностику в амбулаторных
условиях геморрагического и ишемического инсультов, черепно-мозговой
травмы, менингита, эпилепсии, теплового удара, гипогликемической и
гипергликемической диабетических ком, алкогольной и наркотической ком.
3.
Оказать неотложную догоспитальную помощь при указанных
коматозных состояниях, а также при коме неустановленной этиологии.
4.
Организовать и проконтролировать транспортировку пациента,
находящегося в коме в стационар.
5.
Провести необходимые исследования и лечебно-тактические
мероприятия при угрозе коматозных состояний.
6.
Осуществлять диагностику заболеваний, приводящих к внезапной
кратковременной потере сознания: простой обморок, инфаркт миокарда,
нарушения сердечного ритма и другая патология сердца, тромбоэмболия
легочной артерии, острая кровопотеря, остеохондроз шейного отдела
позвоночника, сотрясение мозга. Решать тактические вопросы и оказывать
неотложную помощь.
7.
Целенаправленно проводить опрос и физикальное исследование
пациентов с аллергией, собирать анамнез.
8.
Составлять план исследования пациентов с аллергией в
амбулаторных условиях.
9.
Интерпретировать данные аллергологического тестирования,
лабораторных и функциональных методов специфической и неспецифической
аллергодиагностики.
10. Выбирать
оптимальную
индивидуальную
схему
лечения
аллергических реакций. Оказывать неотложную медицинскую помощь при
крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке, решать вопросы МСЭ и
врачебной тактики при данной патологии.
11. Составлять план профилактических мероприятий для данной
категории пациентов.
12. Выписать следующие лекарственные средства: димедрол, кларитин,
супрастин, тавегил, фенкарол.
Содержание семинара:
На занятии рассматриваются следующие вопросы по данной теме:
1.
Понятие об обмороке, коме и других внешне сходных
расстройствах сознания (оглушенность, ступор и др.), отличия.
2.
Причины обмороков, неотложная помощь, дальнейшая врачебная
тактика.
3.
Патогенез и объективные признаки комы, степени ее
выраженности. Основные заболевания, приводящие к коме.
4.
Алгоритм диагностического поиска при потере сознания (внезапная
кратковременная потеря сознания, внезапная и продолжительная потеря
сознания, постепенная и продолжительная потеря сознания, потеря сознания с
неизвестным
началом
и
продолжительностью):
последовательность
физикального обследования пациента, необходимый минимум дополнительных
исследований в амбулаторных условиях.
5.
Недифференцированная неотложная помощь при коме.
6.
Аллергические реакции немедленного типа (крапивница, отек
Квинке, анафилактический шок): клинические проявления, план обследования
пациентов, врачебная тактика.
7.
Неотложная помощь и врачебная тактика при отеке Квинке, при
анафилактическом шоке.
8.
Индивидуальная терапия пациентов с крапивницей в амбулаторных
условиях, показания к госпитализации.
9.
Профилактика аллергических реакций.
Рекомендуемые темы для УИРС:
1.
Дифференциальная диагностика коматозных
сахарном диабете.
2.
Поствакцинальные аллергические реакции.
3.
Инсектная аллергия.
4.
Экзогенный аллергический альвеолит.
состояний
при
Литература:
Основная:
1.
Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб. заведений
/ Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. – М.: Издательский центр
«Академия», 2005. – 544 с.
2.
Поликлиническая терапия: учеб. пособие / М.В. Зюзенков [и др.];
под общ. ред. М.В. Зюзенкова. – Минск: Выш. шк., 2012. – 608 с.
Дополнительная:
3.
Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова и
др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 – 2.
4.
Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней:
Справ. руководство для врачей / А.В. Виноградов. – М.: МИА, 1999. – 606 с.
5.
Хурса, Р.В. Коматозные состояния: дифференциальная диагностика
и лечебная тактика на догосптальном этапе: учеб. – метод. пособие / Р.В. Хурса.
– Минск: БГМУ, 2007. – 35 с.
6.
Яковлева, Е.В. Аллергические заболевания в практике участкового
терапевта: метод. рекомендации / Е.В. Яковлева. – Мн.: БГМУ, 2000. – 28 с.
Методические рекомендации подготовлены доцентом Яковлевой Е.В.