ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД В РАЗВИТИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕТЕЙ

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД В РАЗВИТИИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДЦП
Жунина Е.Д.
ФГБОУ ВПО «Челябинский государственный педагогический университет»
Челябинск, Россия
INDIVIDUAL APPROACH IN THE DEVELOPMENT OF THE PHYSICAL
ACTIVITY OF PRESCHOOL CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Zhunina E.D.
FGBOU VPO «Chelyabinsk state pedagogical university»
Chelyabinsk, Russia
Обязательным условием нормального развития организма является двигательная
активность. Двигательная активность – естественная и специально организованная
двигательная деятельность человека, обеспечивающая его успешное физическое и
психическое развитие. В различных возрастных периодах она не одинакова, поскольку
у каждого возраста есть свои индивидуальные особенности. У детей старшего
дошкольного возраста двигательная активность становится более осознанной и
разнообразной. В шестилетнем возрасте проявляется значительный интерес к
спортивным играм и упражнениям. Семилетние дети обладают более высокими
двигательными
возможностями,
показатели
их
двигательной
активности
увеличиваются за счет обогащения самостоятельной деятельности разнообразными
играми и физическими упражнениями.
Развитие детей с ДЦП существенно отличается от развития здоровых детей.
Детский
церебральный
паралич
сопровождается
ограничением
двигательной
активности.
Детский церебральный паралич (ДЦП) – мультифакторное и мультисистемное
нарушение развития ребенка в раннем онтогенезе. Данный термин объединяет группу
заболеваний, являющихся следствием повреждения головного, а иногда и спинного
мозга, возникающих во время внутриутробного развития плода (в 57 % случаев), во
время родов (40 % случаев) и или в раннем послеродовом периоде (3 % детей). По
статистике заболевание встречается в среднем у двух из 1000 новорожденных. Для
детского церебрального паралича характерны двигательные расстройства, которые
проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений, нарушений
координации движений. Также нередко присутствуют сопутствующие нарушения,
такие как задержка психического развития, эпилепсия, нарушения зрения, слуха,
чувствительности, различной патологией речи и внутренних органов.
Согласно классификации К.А. Семеновой выделяют пять форм детского
церебрального
паралича:
спастическая
диплегия,
двойная
гемиплегия,
гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма.
Спастическая
диплегия
(болезнь
Литтля).
Двигательные
нарушения
представлены тетрапарезом, тонус мышц изменен по типу спастичности. Ноги
поражаются в значительной степени больше, чем руки. Поскольку тонические
рефлексы угасают несвоевременно формируются патологические мышечные синергии,
затем
контрактуры,
деформации
в
суставах
конечностей.
Речевое
развитие
формируется с запозданием и отклонениями от нормы. У некоторых детей моторная
или сенсомоторная алалия, но чаще, в 75 % – дизартия. Интеллект у 50 % детей
нормальный, у 25-30 % - задержанный в развитии, у части детей олигофрения в стадии
дебильности.
Прогностически благоприятна. Большинство детей способны самостоятельно
себя обслуживать, учатся в школе по вспомогательной и основной программе, многие
оканчивают средние и высшие учебные заведения.
Двойная
гемиплегия.
Двигательные
нарушения
также
представлены
тетрапарезом. Наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича по своим
клиническим проявлениям. Наиболее выражено поражение больших полушарий.
Заместительная
гидроцефалия
имеет
максимальные
объемы.
Развивается
патологическая активности тонических рефлексов, тонус мышц изменяется по типу
ригидности. Формируются контрактуры и деформации в суставах. Отмечается
моторная
алалия,
тяжелая
патология
интеллекта.
Прогноз,
как
правило,
неблагоприятный.
Гемипаретическая форма. Является следствием тяжелых родов, осложненных
нарушением мозгового кровообращения и асфиксией, либо в черепно-мозговой
травмой, нейроинфекцией или интоксикацией в период новорожденности. Верхняя
конечность страдает больше нижней. Больные могут ходить без поддержки. Движения
в верхней конечности восстанавливается плохо.
Гиперкинетическая
форма.
Является
следствием
биллирубиновой
энцефалопатии (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или по
группе крови), а также родовой травмы. Гиперкинезы проявляются вместе с
параличами и парезами. Присутствует задержка редуции тонических рефлексов,
развития
установочных рефлексов
и
произвольной
моторики.
Существенным
препятствием нормальному общению с окружающими является гиперкинетическая
дизартирия. Интеллект обычно нормальный. Дети нередко успешно оканчивают
среднюю школу и даже вузы, но работать обычно не могут из-за специфики
заболевания.
Атонически-астатическая форма. Парезы при данной форме минимальны,
отмечается гипотония. Наблюдается недоразвитие мозжечка, его атрофия или
дисплазия. В 40-50 % случаев отмечается задержка психического развития.
В связи с многообразием форм детского церебрального паралича и степеней их
проявления требуются различные направления реабилитации и коррекции. Для
развития двигательной активности детей с ДЦП используются как традиционные
(физиотерапия, лечебная физкультура), так и современные методы коррекции
(тренажер Гросса, лечебные костюмы «Адели» и «Гравистат», нейро-ортопедический
реабилитационный пневмо-костюм «Атлант» и др.).
Физиотерапевтические методы
используются
с
целью
восстановления
функций головного и спинного мозга, периферической нервной системы, опорнодвигательного
аппарата,
психоэмоционального
развития,
укрепления
общего
состояния. В комплексе со специальной гимнастикой, массажем, медикаментозной
терапией, логопедической, дефектологической, ортопедической и психологической
коррекцией дают положительный лечебный эффект.
Физиотерапевтические методы делятся на естественные (солнечные лучи,
лечебные грязи, естественные минеральные воды и др.) и преформированные, т.е.
созданные
искусственным
путем
(электро-,
магнито-
и
световоздействия,
ультразвуковая терапия, некоторые виды тепло- и водолечения). Курс процедур
ребенку с ДЦП назначается с учетом фактора привыкания организма к повторяющимся
однотипным воздействиям, ведущим к снижению терапевтической эффективности. В
связи с этим в процессе лечения производят замену параметров физического
воздействия, используемых методик и самого способа физиотерапевтического
воздействия.
Выбор адекватного метода физиотерапии определяется формой детского
церебрального
паралича,
клинической
симптоматикой,
сопутствующими
заболеваниями и общим состоянием больного.
При спастических формах ДЦП (спастическая гемиплегия, спастическая
диплегия, двойная гемиплегия) процедуры назначают с целью направленного
воздействия на патологический очаг в головном мозге, на уменьшение спастичности
мышц, устранение контрактур и деформаций суставов, улучшение координации
движений. Детям назначают электрофорез, магнитотерапию и микроволновую
терапию, трансцеребральную импульсную терапию, электростимуляцию, теплолечение
(грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, облучение инфракрасными
лучами), разнообразные водолечебные процедуры.
При гиперкинетической форме физиотерапия проводится с целью уменьшения
выраженности гиперкинезов, генерализованных двигательных реакций, тонического
напряжения
мышц,
улучшение
речевых
функций.
Применяют
электрофорез,
электросон, электростимуляцию, теплолечение.
При атонически-астатической форме лечение направлено на уменьшение
диффузной мышечной гипотонии, устранение атаксии, восстановление координации
движений.
Детям
назначают
магнитотерапию,
ультрафиолетовое
облучение,
воздействие синусоидальными модулированными токами, контрастные ванны.
Важное значение в реабилитации ребенка с ДЦП имеет ранняя стимуляция
двигательной активности. В зависимости от возраста и формы детского церебрального
паралича и наличия сопутствующих заболеваний назначается индивидуальный
комплекс лечебной физкультуры. ЛФК включает активную и пассивную лечебную
гимнастику,
массаж.
Лечебная
гимнастика
направлена
на
устранение
нередуцированных патологических тонических рефлексов и мышечных синергий,
становление произвольных движений, формирование кинестетической памяти и
развитие двигательной активности в целом. Задачами массажа являются нормализация
произвольных движений, мышечного тонуса, улучшение крово- и лимфотока,
предупреждение возникновения контрактур, стимуляция ослабленных мышц и др.
В развитии двигательной активности детей с ДЦП значительную роль играет
гидрокинезотерапия (занятия в бассейне с обучением плаванию и элементами ЛФК) и
подводный
душ-массаж.
Они
позволяют облегчать все двигательные акты,
целенаправленно воздействовать на отдельные группы мышц, тренировать кардиореспираторную систему, стимулировать желудочно-кишечный тракт.
Тренажер Гросса позволяет ребенку с ДЦП принять вертикальное положение
при любой деятельности, обеспечивает страховку, снимает синдром страха, позволяет
снимать нагрузку с опорно-двигательного аппарата, тренирует статокинетическую
устойчивость,
координацию,
равновесие,
вестибулярный
аппарат.
Применение
тренажера в бассейне позволяет расширить спектр водных упражнений. Дети,
находящиеся в тренажере Гросса, могут заниматься одновременно и на других
тренажерах или гимнастических снарядах (на беговой дорожке, велотренажере, степе,
шведской стенке). В результате работы на данном тренажере у детей отмечается
снижение
активности
патологических
тонических
рефлексов,
активизация
самостоятельных движений, ранее не наблюдавшихся у ребенка,
улучшение
координации движений, улучшение психического состояния.
В 1993 году К.А. Семеновой предложен метод динамической проприоцептивной
коррекции с использованием лечебных костюмов «Адели» и «Гравистат». ЛК
«Адели» - оригинальная система фиксаторов и амортизаторов, прикрепленных к
специальной одежде (шапочка, курточка, шорты, наколенники и ботинки). Натяжение
амортизаторов позволяет устранить порочные положения частей тела и нормализовать
мышечный
тонус.
Костюм
способствует
формированию
правильной
схемы
взаиморасположения частей тела и схемы движений, что является основой для
формирования моторики. ЛК «Гравистат» включает опорно-постановочный бандаж для
грудной части туловища и плечевого пояса – реклинатор, а также фиксаторы поясницы,
колена и голеностопного сустава, бандаж стопы, стельки-супинаторы, эластичные
пластины. Костюм позволяет создать эластичный фиксирующий каркас с сохранением
функции движения для тела или отдельных его частей, уменьшив разболтанность
суставов (голеностопного и коленного), а также создать индивидуальный неврологоортопедический рецепт аппарата, соответствующий конкретному ребенку.
Нейро-ортопедический реабилитационный пневмо-костюм (РПК) «Атлант»
предназначен для реабилитации детей с различными двигательными и речевыми
нарушениями. Выполнен в виде комбинезона из плотной специальной ткани, в котором
устроены
эластичные
камеры,
в
которые
нагнетается
воздух
с
помощью
компрессорного блока. Под воздействием воздуха, встроенные в костюм камеры
расширяются, натягивают ткань, что обеспечивает своеобразное корсетирование
туловища и конечностей. Механическое обжатие туловища и конечностей вызывает
растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается
проприоцептивное раздражение и создаются нейрофизиологические предпосылки для
восстановления нарушенного позо-тонического контроля. Применение РПК «Атлант»
способствует выработке оптимального двигательного стереотипа, формированию
правильной осанки, устранению дисбаланса мышц туловища, верхних и нижних
конечностей; снижению активности патологических тонических рефлексов. Данный
костюм может использоваться при всех форма детского церебрального паралича, но
особенно эффективен в реабилитации детей с гиперкинетической формой.
И
физическое,
и
интеллектуальное
развитие
ребенка
происходит
последовательно и непрерывно. Очень важно, чтобы процесс реабилитации не
ограничивался отдельными занятиями и процедурами, а сопровождал ребенка на
протяжении всей его деятельности: развивающей, игровой, социально-бытовой и т.д.
Для полноценного и всестороннего развития ребенку с ДЦП необходимо проведение
комплексных коррекционно– развивающих
занятий высококвалифицированными
специалистами: врачом-неврологом, врачом-ортопедом, врачом-психиатром, врачомфизиотерапевтом,
врачом
ЛФК,
педагогом-психологом,
учителем-дефектологом,
учителем-логопедом, инструктором-методистом ЛФК, массажистом и др.
Для проведения качественной и эффективной реабилитации для каждого
ребенка коллегиально должен разрабатываться индивидуальный коррекционно–
реабилитационный «маршрут» с учетом формы детского церебрального паралича,
степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, психического развития и
эмоционального состояния ребенка.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом [Текст]
/ К.А. Семенова [и др.]. – М. : НВТ «БИК-Д», 1998. – 439 с.
2. Семенова. К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией
детского церебрального паралича [Текст] / К.А. Семенова. – М. : АНТИДОР, 1999. –
384 с.
3. Семенова. К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным
поражением нервной системы и с детским церебральным параличом [Текст] / К.А.
Семенова. – М. : ЗАКОН И ПОРЯДОК, 2007. – 616 с.
4. Степаненкова, Э. Я. Теория и методика физического воспитания и развития
ребенка: учебное пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений [Текст]. — М.:
Издательский центр «Академия», 2001. — 368 с.