РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО. Чебык

РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО
РАКА ЛЕГКОГО.
Чебыкин В.А., Малова И.Ю.
Майкопский Государственный Технологический
Университет
Майкоп,Россия
The role of radiation therapy in the management of lung cancer
Chebykin V.A.,Malova I.Y.
Maykop State Technological University, Medical Institute
Maykop,Russia
Лучевая терапия играет важную роль в лечении примерно 85%
пациентов с немелкоклеточным раком легких. Лучевая терапия может
применяться в лечебных целях и с паллиативной целью. Лучевая терапия –
наиболее часто используемый способ лечения пациентов, поскольку
большинство
пациентов
имеют
внутригрудное
и
медиастенальное
поражение, объем опухоли не позволяет использовать хирургическое
лечение, а возможности онкологической хирургии недостаточно широко
доступны.
Кроме
того,
у
больных
с
раком
легких
множество
ассоциированных сопутствующих заболеваний и плохая функция легких, что
делает пациентов неоперабельными. Зрелый возраст больных и плохой
социоэкономический статус делают лучевую терапию привлекательным
способом лечения.
Облучение в лечебных целях проводится в качестве монотерапии (или
с химиотерапией) и в качестве адьювантной постоперационной терапии.
Облучение проводится также для местного контроля с ограниченной
вероятностью выживания. Кроме того, лучевая терапия производится для
облегчения симптомов у больных, когда болезнь слишком регионально
распространена для возможности контроля.
Показаниями для лечебной лучевой терапии являются: гистологически
подтвержденная плоскоклеточная карцинома; медицински неоперабельные
пациенты с локализованной опухолью; ненарушенный функциональный
статус; потеря веса меньше чем 6%; нет доказанных дистантных метастазов.
Противопоказаниями для лучевой терапии в настоящее время являются:
паралич возвратного гортанного нерва; паралич диафрагмального нерва,
плевральные или перикардиальные выпоты; обширная инфекция, в т.ч.
формирование абсцессов; деструктивное поражение грудной стенки.
Лучевая терапия в качестве монотерапии не успешна локально у 33% 45% пациентов, низкие дозы (40Гр) неуспешны локально у 44%-%0%
пациентов. Местный контроль за опухолью, однако, дает значительно
лучшую выживаемость (22%) на 3 года по сравнению с местными неудачами.
При хирургическом лечении показатели выживаемости лучше, чем при
лучевой терапии. Потому что большинство пациентов, исключенных из
хирургических списков имеют серьезные сопутствующие заболевания;
гистологическое стадирование не выполнено в 37% случаев. Обсуждение
долговременной и кратковременной токсичности привело к невозможности
показать действительные лечебные дозы в клинических испытаниях лучевой
терапии. Подвижность опухолей может быть еще одной причиной,
объясняющей плохие результаты лучевой терапии.
Лучевая терапия производится и при поздних стадиях рака легкого.
Целью является достижение местного контроля из-за высокой вероятности
смерти из-за прогрессии системного заболевания. Показаниями являются Т3
стадия (по классификации ТNM); N1 или небольшая N2 стадия; отсутствие
отдаленных метастазов; потеря веса меньше, чем 12% от общего веса тела;
менее 50% рабочего времени проведено больным в постели.
Применение химиотерапии параллельно с лучевой терапией теоретически
улучшает местный контроль за счет увеличения чувствительности опухоли к
излучению, в случае одновременного лечения системного заболевания, хотя
и за счет большей местной токсичности.
Постоперационная лучевая терапия производится при позитивных
краях
резекции
(больше
0,5см),
поражение
внутригрудных
и
медиастенальных лимфоузлов, инвазия в грудную стенку или средостение.
Облучение производится в дозе 30-40 Гр за 2 недели.
Выводы: при ранней стадии заболевания после полной резекции и при
негативности лимфоузлов лучевую терапию следует избегать, поскольку
большинство пациентов умирает от системного заболевания; местный
контроль прекрасно осуществим после хирургического лечения самого по
себе;
добавочная
токсичность
нивелирует
любые
преимущества
выживаемости.
Предоперационная
лучевая
терапия
иногда
используется
для
некоторых пациентов для уменьшения объема опухоли, предотвращения
диссеминации при операции. Используются более низкие дозы, чем те, что
используются постоперационно. Однако предоперационная лучевая терапия
больше не рекомендуется, поскольку она приводит к ненужным задержкам в
лечении и если хирургическая резекция невыполнима, то эффективность
последующей лучевой терапии падает. Как рандомизированные, так и
нерандомизированные данные показывают, что предоперационная лучевая
терапия сама по себе не улучшает долговременного выживания.