оптимизация оказания экстренной ангиохирургической помощи

Статьи в медицинские журналы, написанные в 2009г
Оптимизация оказания экстренной ангиохирургической помощи больным
сосудистого профиля в Чувашской Республике.
ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер»
Авторы: Драгунов А.Г. Поляков С.В.
Каждому общему хирургу городской или районной больницы приходится
сталкиваться с необходимостью вызова хирургов узкой специальности по линии
санитарной авиации. При этом экстренная ангиохирургическая патология занимает не
последнее место, как одна из причин вызова специалиста на себя. С целью определения
роли сосудистых хирургов в структуре оказания специализированной хирургической
помощи, а также оптимизации оказания этой помощи, особенно в районах Чувашской
Республики, был проведен анализ проведенных выездов ангиохирургов за 2 года. За
период с 01.01.2007г по 30.09.2008г. сосудистыми хирургами обслужено 96 вызовов.
Проведя предварительный анализ структуры вызовов, нами установлено, что на
острые тромбозы и тромбоэмболии артерий конечностей выпало 48,9% (47случаев). На
втором месте-травматические повреждения сосудов, которые составляют 21,9%
(21случай), третье место занимает венозная патология (тромбозы глубоких вен и
тромбофлебиты конечностей, ТЭЛА)- 14,6% (14случаев). Экстренная патология аорты:
расслаивающая аневризма (2случая), разрыв аневризмы (9случаев) имела место в 11,5%
(всего 11случаев). В 3,1% (3случая) вызов ангиохирурга являлся необоснованным:
анаэробную инфекцию нижних конечностей в 2случаях принимали за острый венозный
илеофеморальный тромбоз, а в 1случае острое нарушение мозгового кровообращения
было расценено как разрыв анастомоза протеза брюшного отдела аорты? Большая часть
выездов пришлась на районы республики – 84 вызова( 86%). На 12 вызовах (14%) ангиохирургическая помощь оказывалась
в городских медицинских учреждениях
хирургического профиля. При этом в последнем случае, преобладали комбинированные
травмы конечностей и органов брюшной полости с повреждением магистральных
сосудов (9 случаев). Они требовали хирургического лечения совместно с другими
специалистами (травматологами, общими хирургами). В 3 случаях необходимость
вызова сосудистого хирурга в городское учреждение здравоохранения была связана с
наличием разорвавшейся аневризмы брюшной аорты, выявленной в этом стационаре.
Основная масса вызовов, как указывалось выше, осуществлялась в различные районы
республики и приходится на острые тромбозы и эмболии периферических артерий. Это
связано с тем, что круглосуточная экстренная ангиохирургическая помощь в городе
Чебоксары оказывается на базе ГУЗ «РКД» и составляет 60-70случаев ежегодно.
Районные же больные данного профиля направляются в общехирургические стационары
ЦРБ, что требует знаний тактики ведения таких больных в этих учреждениях.
В нашей работе проведен анализ обслуженных вызовов в районы республики по
поводу тромбозов и эмболий периферических артерий с целью оптимизации ведения этих
больных в стационарах общехирургического профиля и своевременного приглашения
специалиста.
Из 47 случаев острых тромбозов и эмболий периферических артерий в 78,7% (37
случаев) проводились различные восстановительные и реконструктивные операции , в
17%(8 случаев) назначалось консервативное лечение, а в 4,3% (2 случая) рекомендовано
проведение первичной ампутации пораженной конечности в связи с длительной и
глубокой острой ишемией конечности. Таким образом, более чем в 21% случаев всех
вызовов пациенты не нуждались в экстренной сосудистой операции.