Основы нейропсихологии.ppt [Режим совместимости]

Основные принципы
нейропсихологического
подхода к диагностике
познавательного
развития
В настоящее время существуют различные способы
изучения «взаимоотношений» мозга и психики:
-Сравнительно-анатомические наблюдения;
-Физиологический метод раздражения отдельных
участков мозга;
-Метод разрушения ограниченных участков мозга
животных и человека;
-Клинические наблюдения над изменением поведения
больных с локальными поражениями мозга;
-Нейровизуализация (ПЭТ, яМРТ);
-Физиологические методы регистрации биоэлектрической
активности мозга (ЭЭГ, регистрация вызванных
потенциалов мозга);
-Междисциплинарные психологические и
физиологические исследования.
Нейропсихологическое обследование –
уникальный метод, позволяющий детально
описывать состояние познавательной
сферы человека и соотносить его с
функциональным состоянием мозга в
целом и его различных систем и структур. В
70-е и 80-е годы, когда отечественные
неврологические клиники не были
оснащены томографами, на основании
нейропсихологического диагноза
проводились нейрохирургические
операции.
Основатель отечественной
нейропсихологии – Александр Романович
Лурия, российский ученый, невролог,
профессор МГУ. Его основной труд –
монография «Высшие корковые функции
человека», впервые изданная в 1962 г. и
переизданная в 1969 г. Научные
достижения отечественной
нейропсихологической школы до сих пор не
удалось превзойти зарубежным
исследователям.
Краткая история развития представлений о
связи психики и мозга:
Средние века: философы и натуралисты
считали возможным локализовать сложные
«психические способности» в трех мозговых
желудочках.
Начало XIX века: Ф.Галль высказал мысль, что
сложные «способности» человека интимно
связаны с отдельными, строго ограниченными
участками мозга, которые, разрастаясь,
образуют соответствующие выпуклости на
черепе, позволяющие определять
индивидуальные различия в способностях
человека.
Френологические карты Ф.Галля
На смену ранним представлениями пришли попытки
выделить функциональные зоны мозговой коры на
основе наблюдений над изменениями в поведении
человека в результате ограниченных мозговых
поражений:
1861 г.: П.Брока открыл «центр моторных образов слов»
в задней трети нижней лобной извилины, анализируя
случай пациента, много лет страдавшего грубым
нарушением моторной стороны речи;
Вслед за ним в 1873 г. К.Вернике, наблюдая больного с
поражением задней трети верхней височной извилины,
сопровождающимся нарушением понимания речи,
выдвинул предположение о существовании «центра
сенсорных образов слова».
Эти открытия послужили началом развитию
представления о том, что достаточно сложные
психические процессы могут быть локализованы в
ограниченных областях мозговой коры так же, как и
элементарные функции (о чем было известно и ранее).
К 80-м годам XIX века исследователи начали составлять
«функциональные карты» мозговой коры. Впоследствии
это направление в науке получило название «узкого
локализационизма».
До сих пор многие исследователи пытаются развивать
эти представления, используя современные методы
изучения мозга (ПЭТ, ЯМРТ), несмотря на то, что их
неоправданность давно доказана.
Локализационная карта Клейста
В конце XIX века Хьюлингс Джексон противопоставил
«узко локализационистским» взглядам концепцию
уровневой организации в мозгу сложных форм
психических процессов.
Пошедшие вслед за ним исследователи пришли к
выводу, что сложные процессы скорее являются
функцией всего мозга в целом, чем отдельных его
структур. Это впоследствии привело к «выгоранию»
идеи уровневой организации, с одной стороны, до
представлений о «духовной природе» сложных
процессов, а, с другой стороны, до идеи о том, что
реализация сложных психических функций зависит от
объема вовлеченного в работу мозга. Это направление
получило название «антилокализационизма».
Оба направления не смогли приблизиться к пониманию
подлинных мозговых механизмов психической
деятельности.
Системный подход к организации психики
(П.К. Анохин, Н.А. Бернштейн, А.Р. Лурия)
Идеи Х.Джексона были первым шагом на пути к
возникновению системного подхода к организации
психики. Основная идея этого подхода заключается в
том, что каждый сложный психический процесс
является по сути своей функциональной системой,
требующей участия и взаимодействия различных
мозговых структур, находящихся порой на
значительном удалении друг от друга. При этом
каждая из них вносит свой особый вклад в
реализацию этого процесса.
Написание одной единственной буквы
под диктовку требует участия:
-лобных отделов коры, так как они отвечают за мотивацию к
деятельности, постановку цели, построение плана и
контроля за его реализацией;
-височных отделов коры, так как ее необходимо правильно
услышать;
-затылочных отделов коры, так как нужно вспомнить ее
зрительный образ;
-задней ассоциативной зоны коры, так как букву
необходимо правильно расположить в пространстве;
-многочисленных подкорковых образований, так как от них
зависит организация письма как двигательного акта и т.д.
Основными задачами нейропсихологии
как науки является:
1. Проанализировать, какие зоны мозга
принимают участие в реализации
психической деятельности;
2. Выяснить, какую роль играет каждая из
них в функциональной системе;
3. Определить, как изменяется эта роль в
процессе развития этой психической
деятельности.
Если мы видим нарушение какой-либо сложной
психической деятельности, по факту нарушения мы не
можем еще ничего сказать о том, в каком месте мозга
произошел «сбой». Для того, чтобы это выяснить,
необходимо детально проанализировать структуру
возникающего нарушения (как нарушилась
деятельность) и выяснить, что именно послужило
распаду функциональной системы. Тщательная
квалификация симптома позволяет выделить основной
фактор, стоящий за наблюдаемым симптомом.
Каждая зона мозга, принимающая участие в
функциональной системе, ответственна за свой фактор,
и его устранение приводит к тому, что нормальное
осуществление функции становится невозможным.
Написание одной единственной буквы
под диктовку может нарушаться из-за
дисфункции:
-лобных отделов коры, так как человек не сможет быть
замотивирован, не поставит перед собой цель, не сможет
спланировать и проконтролировать свое выполнение;
-височных отделов коры, так как буква не будет правильно
услышана;
-затылочных отделов коры, так как возникнут трудности
припоминания ее зрительного образа;
-задней ассоциативной зоны коры, так как возникнут
трудности правильной ориентации буквы в пространстве;
-многочисленных подкорковых образований, так как
произойдет распад двигательных координаций,
необходимых для ее написания и т.д.
Выпадение какого-либо фактора приводит к
распаду всех видов деятельности, в состав
которых он входит.
Так, при поражении зоны Вернике, человек
утрачивает способность выделять из речевого
потока фонемы, различать близкие звуки речи. При
этом нарушается не только понимание обращенной
речи, но и экспрессивная речь (из-за отсутствия
адекватной «обратной связи») и письмо.
Ф.С., 7 лет,
резидуальные
изменения ЭА
левой
височной
области
Стандартная схема нейропсихологического
обследования должна включать оценку:
-двигательной сферы;
-различных видов восприятия (слухового, зрительного,
тактильного, кинестетического);
-различных видов памяти (слуховой, зрительной,
двигательной; механической и смысловой);
-речевых процессов;
-функций программирования, регуляции и контроля
деятельности;
-нейродинамических характеристик деятельности: темпа,
устойчивости, истощаемости;
-эмоциональной сферы.
Специалисту, работающему с
ребенком, для того, чтобы делать
правильные выводы, важно знать
основные закономерности развития,
благодаря которым состояние
психических процессов детей и
взрослых может отличаться.
Известно, что мозговая организация
высших психических функций (ВПФ)
у детей и взрослых может
отличаться. Причина этого кроется в
закономерностях развития мозга и
психики, и их взаимодействия.
Ребенок не рождается со зрелой
центральной нервной системой.
Только часть подкорковых
образования готовы функционировать
к моменту рождения. Другие мозговые
области созревают в онтогенезе
постепенно. Так, например, лобные
отделы коры заканчивают свое
формирование к юношескому
возрасту, а мозолистое тело только
где-то к 21 году.
Закон гетерохронии развития.
Различные мозговые области, равно как
и разные психические функции
созревают в онтогенезе гетерохронно, то
есть в разные сроки.
Это – нормальная, генетически
предопределенная закономерность
развития.
Из этого следует, что в методике
обучения должны учитываться сроки
развития различных психических
процессов. Ребенка 5 месяцев
невозможно научить ходить в силу
физиологической незрелости его
двигательной системы. Точно также как
ребенка 5 лет невозможно обучать по
программе 1 класса в условиях
массовой школы из-за незрелости
процессов его произвольной регуляции и
работоспособности.
Закон неравномерности и «зона
ближайшего развития».
Психическое развитие любого ребенка в той
или иной мере отклоняется от «среднего
стандарта». У каждого ребенка существует своя
«зона ближайшего развития», в пределах
которой при помощи взрослого ребенок может
освоить нечто новое, чего не может освоить
самостоятельно.
Этим определяется индивидуальность психики
ребенка. На эти особенности могут влиять как
генетические, так и средовые факторы.
Эта закономерность развития лежит в
основе представлений о необходимости
индивидуального подхода к
обучению. Биологический возраст не
может являться единственным
основанием для принятия решения о
поступлении ребенка в школу, а
установки родителей – основанием для
выбора программы обучения.
Закон интеграции
Разрозненные мозговые области в
процессе развития проходят путь
объединения в различные
функциональные системы. Отчасти это
может происходить в связи с усвоением
ребенком знаковых систем, орудий и
средств, благодаря чему, на базе более
элементарных психических процессов
возникают высшие психические
функции.
Механическое запоминание, привлеченное внимание,
непроизвольное восприятие не являются по сути своей
высшими психическими функциями.
Овладевая символической, знаковой системой языка,
ребенок научается совершенно иначе запоминать,
воспринимать окружающее, обращать и удерживать
внимание.
Так, первые проявления внутренней внимательности,
когда ребенок проявляет волю в удержании внимания,
возникают только после того, как у него появляется
способность понимать обращенную к нему речь и до
того, как он сам начинает произносить первые слова.
Закон динамической
локализации функций
Локализация ВПФ в мозгу не является
устойчивой, постоянной. Она меняется
как в процессе развития ребенка, так и
на последовательных этапах
упражнения (при развитии навыка). То
одни, то другие процессы выступают на
первый план, оказываются наиболее
значимыми для осуществления ВПФ на
разных этапах развития.
Знание того, какие функции могут выступить в качестве
основы для формирования навыка на разных этапах
развития, позволяет обучать чему-либо эффективно и
безопасно.
Так, попытки научить ребенка 3-4 лет читать так, как это
делают в школе, бессмысленны и вредны. Если
взрослым не терпится познакомить малыша с
письменной речью, нужно иметь ввиду, что внимание,
произвольная регуляция, звуковой анализ ему еще не
доступны. Зато у него очень хорошая зрительная и
слуховая механическая память. Если наклеить на
предметы в доме таблички с их названиями и не
забывать произносить их, с определенного момента
ребенок станет узнавать эти слова, независимо от того,
есть ли рядом соответствующий предмет. То есть
появятся элементы глобального чтения.
Кризисы развития
Существуют определенные периоды
развития, во время которых происходят
глобальные перестройки в системной
организации функций. В этот момент
сама функция может временно
ухудшаться. Для каждой функции
существуют свои критические периоды
развития.