Впервые для снятия судорог, магний стал применяться в начале

Впервые для снятия судорог, магний стал применяться в начале 20 века, и
уже в конце 20 века магнезиальная терапия стала доминирующей при
наличии преэклампсии и тяжелой эклампсии.
Распространенность дефицита магния у женщин
Франция и Германия – 33,7%, Россия – 47,8% в многопрофильных клинках.
А распространенность в популяции беременных женщин – 81,2%!
Диагностика дефицита магния
 Лабораторная – не является доминирующим и обязательным методом.
 Клиническая картина – более показательный важный и критерий.
Роль магния
В организме присутствуют более 500 магний зависимых белков, запасы
которого значительно истощаются при стрессе.
Более чем в 50% случаев дисплазия соединительной ткани развивается по
причине дефицита магния.
Доказательная база по роли дефицита магния в акушерстве и
гинекологии
 Судороги – один из наиболее показательных признаков дефицита
магния.
 Сердечная аритмия беременных.
 Эклампсия и преэклампсия.
 Артериальная гипертония у беременных.
 Нарушения массы тела плода. Не всегда сопровождает преэклампсию,
но требует наблюдения.
 Гестационный сахарный диабет. Его можно считать первым шагом
развития метаболического синдрома. Эти женщины требуют
тщательного послеродового наблюдения и коррекции метаболического
синдрома, поскольку именно в этой группе женщин очень велика
частота развития ожирения, гипертонической болезни,
инсулинорезистентности. Особенно в условиях затяжного стресса в
случае наличия патологий у плода, либо длительного периода грудного
вскармливания.
 Другие патологии беременных.
Дефицит магния. Исследуемые нозологии







Беременность: преэкламсия и эклампсия.
Воспаление и атеросклероз.
Желчнокаменная болезнь.
Диабет и метаболический синдром.
Предменструальный синдром.
Взаимосвязь дефицита магния и ЗГТ.
Дисплазия соединительной ткани.
Данные доказательной медицины
На май 2012 г в базе данных кохрановских исследований было
зарегистрировано 51 мета-анализ с суммарным количеством пациентов более
35 000.
Тематики проведенных исследований
 Магнезиальная терапия преэклампсии (гестоза) и эклампсии.
 Органические соли магния и снижение судорог в икроножных мышцах
у беременных. Эффективность магния в этих случаях не оставляет
сомнений.
 Доказательность использования органических солей магния per os для
профилактики патологии беременности. Их прием приводил к
значительному снижению риска преждевременных родов, низкого веса
плода при рождении (менее 2500 грамм) и госпитализации матери.
Однако, оправдано назначение магния в малых нетравматичных дозах
50-150 мг только в группах женщин с дефицитом магния или в группах
риска.
Роль дефицита магния в патогенезе гипертонии и сахарного диабета
Более высокий уровень магния в сыворотке крови связан с более низким
риском артериальной гипертонии и сахарного диабета 2 типа.
Было проведено множество отечественных исследований, которые
показали взаимосвязь с концентрацией магния в плазме и эритроцитах с
количеством диагнозов. Так, при снижении концентрации магния до 0,86
ммоль\л имелся всего один диагноз. При снижении до 0,79 ммоль\л уже
диагностировалось 7-8 заболеваний.
Была доказана корреляция между дефицитом магния в крови и следующими
состояниями.





Акушерско-гинекологическая патология.
Судороги в икроножных мышцах.
Внутриутробная гипоксия плода.
Инсулиннезависимый сахарный диабет с осложнениями.
Дисплазия соединительной ткани.
Нет четкой зависимости между концентрацией магния в крови и
выраженностью клинической картины. Так, например, при значительном
дефиците магния может наблюдаться незначительная клиника, и, наоборот,
при умеренном дефиците можно наблюдать выраженную развернутую
клиническую картину.
Клиника дефицита магния
 Гиперчувствительность к стрессу.
Чтобы выявить гиперчувствительность, можно тщательно изучить анамнез
женщины, но сама беременность является также стрессом, поэтому
выраженность оксидативного стресса в первом триместре и его проявления
во 2-3 триместре можно считать гиперчувствительностью. Когда
преобладают провоспалительные процессы, возникают нарушения в
формировании плаценты, плода. В этих случаях оправдано назначение
низких доз аспирина с ранних сроков беременности. Он позволяет
регулировать воспалительную реакцию и состояния, связанные с ней
нивелируются – они могут определяться клинически или лабораторно, но не
влиять на течение беременности. Как, например, тромбофилия. Также
оправдано назначение низкомолекулярных гепаринов и низких доз аспирина
при наличии тромбофилии без гемостазиограммы, даже до наступления
беременности. После 12-14 недели уже поздно. Клиническая картина станет
мягче, но ситуация намного не изменится.
 Гиперчувствительность к дисплазиям соединительной ткани
(расширенные венозные сосуды, нарушения зрения (близорукость),
патологическая подвижность суставов).
 Судороги и боли в мышцах.
 Кальцификация (старение) плаценты на более поздних сроках.
 Развитие гипертензии.
 Инсулинорезистентность.
 Преждевременные роды.
 Выкидыши.
Зависимые ткани – плацента, матка, мозг, миокард, мышцы.
Все перечисленные выше состояния являются факторами риска и требуют
назначения магния.
Назначение магнезиальной терапии
 Дисплазия соединительной ткани.
Встречается в 4-25% случаев. Для плода – это риск развития порока
митрального клапана, патологии суставов, гипермобильности кожи т.д. У
матери недостаток магния нарушает процесс формирования соединительной
ткани. Уменьшается коллаген во всех структурах, замедляется
восстановление тканей, появляется склонность к растяжкам. Поэтому при
наличии одного из клинических признаков дефицита магния на данный
момент или при предыдущих беременностях, рекомендуется назначение
солей магния в терапевтических дозах.
 Преэклампсия
Эклампсия – это состояние гипомагниемии с ярко выраженным системным
провоспалительным ответом. Степень тяжести определяется наличием
артериальной гипертензии, выраженностью протеинурии и
распространенными отеками. Однако, преэклампсия – это полиорганное
заболевание, которое определяется состоянием нервной системы,
сосудистыми изменениями, обязательно нарушениями дыхательной (любая
форма преэклампсии сопровождается отеком легких в той или иной степени)
и выделительной систем, изменениями водно-электролитного баланса.
Коррекция только артериального давления не даст положительной динамики,
нужно рассматривать все в комплексе. Рекомендуется введение сульфата
магния 25% - 20,0 внутривенно, а затем внутримышечно по 20,0; общей
дозой 20 грамм. Проводить терапию под контролем частоты дыхания (не
менее 15-16 в 1 минуту) и частоты пульса (не реже 60 в 1 минуту), коленные
рефлексы должны присутствовать.
Рекомендации ВОЗ для профилактики и лечения преэклампсии и эклампсии
 Для профилактики эклампсии у женщин с тяжелой преэклампсией и
для лечения эклампсии, рекомендуется сульфат магния, которому
отдается предпочтение по сравнению с другими противосудорожными
препаратами.
 Для профилактики и лечения эклампсии рекомендуются полные курсы
внутривенного или внутримышечного введения сульфата магния.
 Невынашивание беременности
Сульфат магния как токолитик малоэффективен. При риске невынашивания
лучше применять «Магне В6 Форте» (цитрат магния и пиридоксин).
Показания к назначению препаратов магния
 Невынашивание беременности.
 Гипостенический синдром (слабость, хроническая усталость,
сниженная работоспособность).
 Дисплазия соединительной ткани (пролапс митрального клапана,
сердечные аритмии, гипермобильность суставов, деформация пальцев).
 Запоры, дисфункция ЖКТ.
 Стрессовое состояние.
 Судороги и боли в мышцах.
Выводы
 Актуальность проблемы дефицита магния у женщин неуклонно растет:
увеличивается количество публикаций, научных исследований и
диссертаций по данной тематике.
 Доказана роль дефицита магния в развитии преэклампсии\эклампсии,
ПМС, остеопороза и других расстройств репродуктивной системы.
 Утверждения, что назначение солей магния, в частности цитрата
магния, беременным женщинам неэффективно и даже вредно –
необоснованны и противоречат данным доказательной медицины.
 Накопленные данные доказательной медицины (рандомизированные
клинические исследования, мета-анализы, Кохрейновские обзоры)
убедительно свидетельствуют об эффективности в отношении
коррекции и предупреждения акушерской и гинекологической
патологии.
Вопросы
1. Какой клинической классификации преэклампсии следует
придерживаться?
В последние годы большинство придерживается деления преэклампсии на
нетяжелую и тяжелую. При нетяжелой преэклампсии оправдано
пролонгирование беременности, но под контролем. При ухудшении
показателей выставляется диагноз «тяжелая преэклампсия» и беременность
завершается.
2. Назовите пожалуйста российские исследования по профилактике
преэклампсии аспирином?
Это было большое многоцентровое исследование, проведенное под
руководством Е.М. Вихляевой в 80-х годах. Оно показало, что применение
аспирина оправдано, но должно быть обоснованным у женщин в группах
риска. Не получило широкой огласки по той причине, что и у нас и за
рубежом на аспирин возлагали большие надежды, считая, что он станет
профилактикой эклампсии. Но он ее не смог предотвратить, а лишь
уменьшить выраженность.
3. С какого срока Вы рекомендуете назначение препарата Магне В6?
Если женщина находится в группе риска, то с самого начала беременности.
Если появляются судороги, то с момента появления судорог.