«Утверждаю» Директор ФГБУ “НЦССХ им. А.Н. Бакулева” академик РАН и РАМН
advertisement
«Утверждаю» Директор ФГБУ “НЦССХ им. А.Н. Бакулева” академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия от « » _________ 2014 года ЗАКЛЮЧЕНИЕ О практической значимости диссертации соискателя ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «кардиология» – 14.01.05, «сердечно-сосудистая хирургия» – 14.01.26, врача-кардиолога отделения неотложной хирургии приобретенной пороков сердца Драган Ольги Григорьевны на тему: «Сравнительная оценка результатов реконструкции и протезирования трикуспидального клапана при тяжелой степени относительной недостаточности». Диссертационная работа «Сравнительная оценка результатов реконструкции и протезирования трикуспидального клапана при тяжелой степени относительной комплексной темы учреждения «Научный недостаточности» Федерального центр является фрагментом государственного бюджетного сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева» РАМН: «Клинико-гемодинамическая оценка различных модификаций каркасных биологических протезов клапанов сердца», государственный регистрационный знак № 01200500036. В результате научной работы и исследований оценены результаты реконструкции и протезирования трикуспидального клапана при тяжелой 1 степени относительной недостаточности. Проанализированы методы диагностики порока, оценена исходная тяжесть состояния пациентов, выявлены факторы риска ранней и отдаленной летальности, возникновения рецидива трикуспидальной недостаточности и дисфункции имплантированных протезов. Оценено качество жизни пациентов в отдаленном периоде в зависимости от используемого метода коррекции тяжелой относительной трикуспидальной недостаточности. По результатам исследования выявлено, что в хирургии клапанной патологии ключевым моментом успеха операции является своевременность выполнения операции. Основными проявлениями тяжелой относительной трикуспидальной недостаточности являются признаки застоя по большому и малому кругам кровообращения в виде: увеличения печени, асцита, периферических отеков, рецидивирующего правостороннего гидроторакса, акроцианоза. Самым информативным методом диагностики порока является эхокардиография с доплеровским исследованием, при которой оценивается клапанная патология левых отделов сердца, а также тщательно исследуется анатомия и функция правых отделов сердца, степень трикуспидальной недостаточности и легочной гипертензии. Выявлено, что аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега сопровождается высокой частотой развития рецидива выраженной трикуспидальной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде (20,5%), не обеспечивая желаемой стабильности и долговечности, что предрасполагает к поиску более надежного метода коррекции порока. Доказано, что биопротезирование трикуспидального клапана обеспечивает низкую частоту реопераций и значительное улучшение клинического состояния пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. 2 Факторами недостаточности риска в рецидива отдаленном выраженной трикуспидальной послеоперационном периоде после аннулопластики трикуспидального клапана являются: высокая степень дооперационной трикуспидальной недостаточности, высокая степень исходной легочной гипертензии, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка до и после операции, остаточная легочная гипертензия после операции. Факторами риска повторной операции после биопротезирования трикуспидального клапана являются: сохранение подклапанных структур нативного трикуспидального клапана, фиксация протеза непрерывным швом. По результатам проведенного исследования диссертант разработал следующие практические рекомендации: 1. У пациентов с длительной декомпенсацией трикуспидального порока, выраженной высокими цифрами сократимостью трикуспидальной легочной миокарда недостаточностью, гипертензии, правого сниженной желудочка, широким фиброзным кольцом трикуспидального клапана целесообразно протезировать трикуспидальный клапан. 2. При невозможности выполнить адекватную аннулопластику показано протезирование трикуспидального клапана. 3. Предпочтительными для трикуспидальной позиции являются ксеноперикардиальные каркасные биопротезы. 4. При выполнении протезирования трикуспидального клапана сохранение подклапанных структур не желательно. 5. У пациентов с многоклапанным протезированием необходимо подшивать протез отдельными узловыми швами для профилактики прорезывания швов в результате деформации (натягивания) митрально-аортального контакта. 3 Предложенные практические клиническую практику учреждения «Научный рекомендации Федерального центр внедрены государственного сердечно-сосудистой в бюджетного хирургии им.А.Н.Бакулева» РАМН. Они могут быть использованы и в других сердечно-сосудистых центрах Российской Федерации. Руководители комплексной темы: Академик РАН и РАМН, д.м.н. Л.А. Бокерия Профессор, д.м.н. Р.М. Муратов Научные руководители: Профессор, д.м.н. Р.М. Муратов К.м.н. С.И. Бабенко Патентовед: Т. И. Юшкевич Диссертант: О.Г.Драган Заключение о практической значимости диссертации Драган О.Г. на тему «Сравнительная оценка результатов реконструкции и протезирования трикуспидального клапана при тяжелой степени относительной недостаточности» утверждено на заседании ученого совета. Протокол № 1 от 9 января 2014 г. Ученый секретарь ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» РАМН доктор медицинских наук, профессор М.Б. Ярустовский 10.02.14. 4
