МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
«СОГЛАСОВАНО»
Директор Департамента
науки, человеческих ресурсов
МЗ РК
«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор Алматинского
государственного института
усовершенствования врачей
__________________________
А.А. Сыздыкова
«____»_____________2014 г.
_________________________
Г.А. Тогизбаев
«____»_____________2014 г.
Стр. 1 из 8
Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы,
построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из
РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным
неврологом МЗ РК.
Учебную программу семинара составили:
Кайшибаева Г.С., зав.кафедрой неврологии, к.м.н.,доцент;
Жиенбаева Б.С., доцент кафедры неврологии;
Жумагулова К.Г., доцент кафедры неврологии;
Хасенова Г.П., доцент кафедры неврологии.
Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией терапевтических дисциплин
Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от
________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Доскожаева С.Т.)
Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского
государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.;
Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.)
Стр. 2 из 8
I.Учебная программа:
1. Пояснительная записка
Актуальность:
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы в практике врача
ПМСП такие как инсульт, энцефалопатии различного генеза, неврологические проявления
заболеваний позвоночника, моно- и полинейропатии различного генеза. Вышеуказанные
заболевания и расстройства нервной системы часто требуют неотложной терапии. В связи с этим
необходимо постоянное повышение уровня знаний врачей первичного звена в ранней
диагностике, дифференциальной диагностике, тактике ведения, лечения, реабилитации и
профилактики осложнений и рецидивов заболеваний нервной системы. В программе семинаратренинга для врачей ПМСП представлены клиническая картина, алгоритмы диагностики и
лечения неотложных состояний в неврологии, а также наиболее часто встречающихся расстройств
нервной системы в практике врача ПМСП. Приведены наиболее опасные неврологические
нарушения: острые краниоцеребральные болевые синдромы, расстройства сознания, судорожный
синдром, острая общая мышечная слабость. Главный акцент сделан на диагностике и лечении этих
неотложных состояний на догоспитальном этапе. Не менее важным является знание и организация
диспансерного наблюдения и реабилитации данной группы пациентов.
Цель: Овладение теоретическими знаниями по раннему выявлению, дифференциальному
диагнозу, лечению, осложнениям и реабилитации неврологических заболеваний и состояний у
взрослых, наиболее часто встречающихся в практике врача ПМСП; практическими навыками умением сбора жалоб, анамнеза, неврологическому обследованию, топической и клинической
диагностике, выборе тактики лечения, реабилитации и профилактике заболеваний нервной
системы.
Задачи:
Слушатель должен знать:
 этиопатогенез, клиническую симптоматику заболеваний нервной системы (по нозологическим
формам) у взрослых, их профилактику, диагностику и лечение;
 составлять алгоритм диагностики в неврологической клинике с использованием современных
методов функциональной диагностики, учитывая показания и противопоказания к ним, согласно
установленным стандартам и утвержденным протоколам;
 основы фармакотерапии в клинике нервных болезней, фармакодинамику и фармакокинетику
основных групп лекарственных средств; осложнения, вызванные применением лекарств, методы
коррекции;
 показания и противопоказания к хирургическому лечению;
 применение физиотерапии, иглорефлексотерапии, ЛФК, а также климатотерапии в
неврологической практике, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
 вопросы МСЭ при заболеваниях нервной системы;
 принципы диспансерного наблюдения за пациентами с заболеваниями нервной системы и их
последствиями;
 принципы профилактики неврологических заболеваний.
Слушатель должен уметь:
 выявить очаговую неврологическую симптоматику у больных с поражениями головного мозга,
оценить тяжесть состояния больного, определить объем и последовательность лечебнодиагностических мероприятий, определить необходимость специальных методов (лабораторные,
нейровизуализации – КТ, МРТ, ПЭТ, а также УЗДГ, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭхоЭГ), интерпретировать
полученные данные;
 собрать необходимую информацию о развитии данного заболевания;
 провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, план и тактику
ведения больного;
 оказать помощь при неотложных состояниях (судороги, эпилептический статус, отек и
набухание мозга, кома);
Стр. 3 из 8



определить программу реабилитационных мероприятий;
определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности;
провести диспансеризацию здоровых и больных, уметь анализировать результаты.
2. Учебно-тематический план занятий
№
п/п
1
2
Темы и содержание занятий
Кол-во
часов
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Диагностика, 6 часов
тактика и алгоритмы ведения пациентов с ОНМК. Протоколы диагностики
и лечения пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе. Последствия
ОНМК. Диспансеризация. Реабилитационные мероприятия в зависимости
от реабилитационного потенциала, диагноза и периода. Хроническая
ишемия мозга. Церебральные васкулиты. Энцефалопатия. Диагностика,
тактика и алгоритмы ведения пациентов с энцефалопатией.
Диспансеризация. Реабилитация
Остеохондроз позвоночника. Нейропатическая
боль. Нарушения 6 часов
спинального и периферического кровообращения при остеохондрозе.
Грыжи межпозвонковых дисков. Дискозы. Радикулиты. Клинические
проявления. Методы диагностики и лечения на уровне ПМСП. Показания
к хирургическому лечению вертеброгенных поражений нервной системы.
Моно- и полинейропатии. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с
поражениями периферической нервной системы
Итоговый контроль
зачет
Итого
12 часов
3. Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического
мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.
4.
Методы оценки.
Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки:
тестирование, при необходимости - устный опрос.
5. Список литературы.
Основная:
1. Кайшибаев С.К. Неврология. В 2-х томах. - Алматы, 1999, 2003.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Н.А. Нервные болезни. 2007.
3. Штульман Д.А. Нервные болезни. М.: Медицина, 2008.
4. Неврология. Джон Брильман, Скотт Коэн. Москва, МЕДпресс. 2009.
5. Цинзирлинг В.А., Чухловина М.Л. Инфекционные поражения нервной системы.
С.Петербург, 2011г
Дополнительная:
6. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней
нервной системы. 2007. Москва.
7. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Н.А. Нервные болезни. 2007.
8. Ссылки:
http://www.mednovosti.by
http://medicalplanet.su/Patfiz/369.html
http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/ostryie-otravleniya.html
http://www.bibliotekar.ru/420/50.htm
http://nodrink.me/glossary/otravlenie-alkogolem/
Стр. 4 из 8
http://ilive.com.ua/health/diseases/travmy-i-otravleniya/17519-otravlenie-ugarnym-gazom-sosimptomy-diagnostika-lechenie
http://www.spruce.ru/urgent/toxic/gases/carbon_monoxide_3.html
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/349.html
http://medactiv.ru/yneuro/guide-0374.shtml
http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1000
http://www.consilium-medicum.com/article/9991
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4696
http://www.med2000.ru/cito/nevro.htm
http://www.neurology.ru/professional/an_3_2006_08.pdf
http://lekmed.ru/info/diagnoz/golovnaya-bol-ostraya-2.html
http://headachesociety.ru/images/global%20campaign%20principles_rus_site.pdf http://paininfo.ru/articles/2851.html
Стр. 5 из 8
II.
ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ
Тема: Алгоритм диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний и
расстройств нервной системы в практике врача ПМСП
Общее количество часов 12часов
Режим занятий
6 часов в день
№ п/п
1
2
3
…
5
ФИО
День 1
(6
аудит.
часов
в
день)
Дата
День 2
(6
аудит.
часов в день)
Дата
Подпись преподавателя
III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания для итогового контроля:
1. НАИБОЛЕЕ информативный метод ранней диагностики геморрагического инсульта:
А) Реоэнцефалография
Б) Эхоэнцефалография
В) Электроэнцефалография
Г) Компьютерная томография+
Д) Магнитно-резонансная томография
2. НАИБОЛЕЕ предпочтительный метод
нейровизуализации предпочтителен для
диагностики ОНМК по ишемическому типу в первые часы заболевания?
А) МР-ангиография
Б) Компьютерная томография в режиме Flair
В) Компьютерная томография в T1, T2 режимах
Г) Магнитно-резонансная томография в режиме DWI, PWI+
Д) Магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества
3. НАИБОЛЕЕ вероятная этиология первичной полирадикулонейропатии Гийена – Барре:
А) Атеросклероз
Б) Вирусная инфекция+
В) Заболевания сердца
Г) Заболевания крови
Д) Артериальная гипертензия
4. НАИБОЛЕЕ приемлемая терапия больным с начальными проявлениями недостаточности
кровоснабжения мозга:
А) Вазоактивными средствами+
Б) Дегидратирующими средствами
В) Антикоагулянтными средствами
Стр. 6 из 8
Г) Фибринолитическими средствами
Д)Антифибринолитическими средствами
5. Условия, при которых проявляются начальные субъективные церебральные симптомы
недостаточности кровоснабжения мозга:
А) В утренние часы
Б) В вечерние часы
В) После физической нагрузки
Г) После эмоционального стресса
Д) При условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга+
6. При вызове участкового врача на дом у больной А., 43 лет, и страдающей
гипертонической болезнью, постепенно развились слабость и онемение в левых
конечностях. Объективно: АД-180/100 мм. рт .ст. Сознание ясное, центральный парез
мимических мышц и языка слева, спастический гемипарез и гемигипестезия слева.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Менингит
Б) Энцефалит
В) Менингоэнцефалит
Г) Ишемический инсульт+
Д) Геморрагический инсульт
7. Назовите симптом натяжения?
А) Ласега +
Б) Кернига
В) Россолимо
Г) Бабинского
Д) Брудзинского
8. У мужчины, 48 лет, после поднятия тяжести появилась выраженная боль в поясничном
отделе позвоночника. НАИБОЛЕЕ целесообразное инструментальное обследование?
А) ЭМГ
Б) РЭГ
В) УЗДГ
Г) УЗИ почек
Д) R-графия позвоночника +
9. Мужчина, 20 лет, внезапно потерял сознание. Объективно: состояние тяжелое, сознание кома, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского положительны с 2х сторон. Рефлексы равномерно оживлены, намек на симптом Бабинского с 2-х сторон.
НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз?
А) менингит
Б) энцефалит
В) ишемический инсульт
Г) паренхиматозно кровоизлияние
Д) субарахноидальное кровоизлияние +
10. Мужчину, 25 лет, беспокоит приступообразная боль в левой половине лица. Боль
внезапная, жгучая. Продолжительность приступа от нескольких сек до минуты. Боль
начинается в области верхней губы слева, провоцируется жеванием, умыванием, бритьем.
Боль сопровождается гиперемией, слезотечением слева.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) опухоль варолиева моста
Стр. 7 из 8
Б) нейропатия лицевого нерва
В) невралгия крылонебного узла
Г) невралгия I ветви тройничного нерва слева
Д) невралгия II ветви тройничного нерва слева +
Ситуационные задачи
Задача №1
Мужчина, 35 лет, обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на внезапно возникшие
после психоэмоционального стресса острую головную боль в затылочной области пульсирующего
характера, головокружение, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести,
сознание ясное, лицо гиперемировано, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Очаговой неврологической симптоматики при осмотре не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст.,
температура тела 37,50C.
Задания к задаче:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Тактика врача ПМСП.
Эталон ответа к задаче №1:
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Срочные мероприятия: Вызов бригады скорой медицинской помощи для госпитализации
пациента в локальный инсультный центр, уложить пациента с подъемом головного конца
на 30-450. До приезда скорой помощи медленное снижение АД не более чем на 15-20 мм
рт.ст., введение обезболивающего средства (НПВС).
Задача №2
Женщина, 35 лет, обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на интенсивную
головную боль пульсирующего характера в лобно-теменно-височной области справа,
сопровождающуюся тошнотой, светобоязнью, раздражительностью. Из анамнеза: аналогичные
приступы головной боли беспокоят с 14 лет, периодичность приступов 1 раз в месяц перед
началом mensis. Приступ не купируется анальгетиками и НПВС. Объективно: состояние
удовлетворительное, сознание ясное, пациентку раздражают яркий свет, громкие звуки. Очаговой
неврологической симптоматики при осмотре не выявлено.
Задания к задаче:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие анализы и методы исследования необходимо провести?
3. Препараты какой группы необходимо назначить?
Эталон ответа к задаче №2:
1. Наиболее вероятный диагноз: Мигрень.
2. Необходимо: ОАК, консультация невропатолога, гинеколога.
3. При мигрени эффективны специфические антимигренозные препараты (триптаны).
Стр. 8 из 8