«СОГЛАСОВАНО» Зав. кафедрой лучевой диагностики и
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации «СОГЛАСОВАНО» Зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом клинической онкологии, проф. М.Ю.Вальков «УТВЕРЖДАЮ» Декан лечебного факультета доц. О.В. Маркова ______________ «04» сентября 2014 г. _________________ «04» сентября 2014 г. РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА По дисциплине ОНКОЛОГИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ По направлению подготовки 060101.65 /31.05.01/ – Лечебное дело (врач общей практики) Курс V Вид промежуточной аттестации зачёт Кафедра лучевая диагностика, лучевая терапия и клиническая онкология Трудоемкость дисциплины 108 (час.) 3_(зач. ед.) Архангельск, 2014 1 1. Цель и задачи освоения дисциплины 1.1. Цель преподавания дисциплины. Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам V курса лечебного факультета является: формирование у студентов базового онкологического мировоззрения, знаний, умений и практических навыков, необходимых: - для ранней диагностики онкологических заболеваний в условиях поликлиники; -для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе. - для определения тактики по отношению к онкологическим больным. Освоение студентами теоретических основ и практических навыков по использованию лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей у взрослых. 1.2. Задачи изучения дисциплины Задачами изучения клинической онкологии и лучевой терапии студентами V курса лечебного факультета, следует считать: - ознакомление студентов с основными положениями теоретической онкологии; - обучение раннему распознаванию злокачественного новообразования при осмотре больного, дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, протекающими со сходной симптоматикой, на основе их ведущих синдромов, обучение выбору оптимальных методов лабораторного и инструментального обследования для подтверждения или отмены диагноза онкологического заболевания; - изучение основных нозологических форм злокачественных опухолей, возможностей их профилактики и ранней диагностики; - ознакомление с особенностями организации онкологической помощи населению России и с современными принципами диагностики и лечения онкологических больных. - Обучение студентов физическим, биологическим и технологическим основам лучевой терапии. - Обучение студентов методам лучевого, комбинированного и комплексного лечения основных локализаций злокачественных опухолей взрослых (рака легкого, пищевода, желудка, молочной железы, кожи, меланомы, ЦНС). - Обучение студентов методам лучевого, комбинированного и комплексного лечения опухолей головного мозга, опухолей костей, нейробластом, нефробластом, ретинобластом). - Обучение студентов современным технологиям лучевой терапии, нетрадиционным методам и методикам лучевого, комбинированного и комплексного лечения онкологических пациентов. - Освоение студентами теоретической информации и практических навыков в области подготовки больных к лучевой терапии и ее проведения. 2. Место дисциплины в структуре ООП Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки лечебное дело 31.05.01 Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения дисциплины 2 «онкология и лучевая терапия»: Анатомия человека Патологическая анатомия Внутренние болезни Нервные болезни Лучевая диагностика 3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины Основное внимание должно быть уделено изучению клинической картины и ранней диагностики опухолей, тактике врача лечебника при подозрении на злокачественное новообразование, организации онкологической помощи, эпидемиологии и профилактики рака, врачебной этике и деонтологии. Должны изучаться принципы лечения, вопросы оказания паллиативной помощи, трудовой экспертизы и трудоустройства онкологических больных . Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: (ОК-1); ОК5 ОК-8 (ПК-3); общекультурные компетенциии (ОК) способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности Способность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Профессиональные компетенции: общепрофессиональные способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК) (ПК-4); способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-5); способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных , написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-6); способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. 3 (ПК-9); (ПК-15); (ПК-19); способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами - детьми и подростками, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач диагностическая деятельность: способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом лечебная деятельность: способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у детей и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно выявлять жизнеугрожающие состояния (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК- 20); способностью и готовностью назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями (ПК-21); пособностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке реабилитационная деятельность: (ПК-23); (ПК-24); способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков психолого-педагогическая деятельность: (ПК-25); способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях организационно-управленческая деятельность: 4 (ПК-27); способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-30); способностью и готовностью решать вопрос экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) у детей и подростков, оформлять соответствующую документацию, определить необходимость направления больного ребенка и подростка на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди детей и подростков научно-исследовательская деятельность: (ПК-31); способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования В результате освоения дисциплины обучающийся должен: Знать: 1. Факторы, способствующие возникновению злокачественных опухолей и меры профилактики рака. 2. Симптомы наиболее частых злокачественных новообразований, патогенез их развития. 3. Современные методы диагностики злокачественных опухолей, роль и способы инструментальных и морфологических исследований. 4. Современные принципы и результаты радикального и паллиативного лечения злокачественных новообразований. 5. Деонтологические аспекты в онкологии. 6. Вопросы организации онкологической помощи в России. 7. Вопросы скрининговых исследований, направленных на выявление ранних форм рака. 8. Систему диспансеризации лиц группы повышенного риска и излеченных от злокачественных новообразований. 9. Систему паллиативной помощи инкурабельным больным. 10. Научные исследования, направленные на улучшение ранней диагностики и результаты лечения онкологических больных, проводимыми в нашей страна и за рубежом 11. Основы ядерной физики: основные свойства квантовых и корпускулярных источников ионизирующих излучений, применяемых в радиотерапии. 12. Принципы и методы защиты медицинского персонала и пациентов от вредного действия ионизирующих излучений. 13. Основы дозиметрии ионизирующих излучений. 14. Биологические основы лучевой терапии: сублетальные и летальные лучевые повреждения; радиочувствительность опухолей и здоровых тканей, радиочувствительность в различные периоды клеточного цикла, кислородный эффект, особенности репопуляции клоногенов опухоли в процессе лучевой 5 терапии; соматическое, генетическое, тератогенное действие ионизирующего излучения. 15. Лучевой, комбинированный и комплексный методы лечения злокачественных опухолей, их цели и задачи, различные режимы фракционирования дозы ионизирующего излучения, их достоинства и недостатки. 16. Особенности проведения лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей. Уметь: 1. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли определить показания и противопоказания к лучевому лечению. 2. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли определить показания и противопоказания к комбинированному лечению. 3. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли определить показания и противопоказания к комплексному лечению. 4. Оформить направление больного на лучевую терапию. 5. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли составить план лучевой терапии больных с часто встречающимися злокачественными опухолями: рак легкого, пищевода, желудка; опухоли головы и шеи, кожи, шейки матки, лимфоидной ткани. 6. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли составить план комбинированного лечения больных раком легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, молочной железы, меланомой кожи, опухолями ЦНС. 7. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли составить план комбинированного и комплексного лечения детей с нефробластомой, нейробластомой, саркомами костей, опухолями ЦНС, мягких тканей, лимфомами. 8. Проводить самостоятельную работу с учебной, научной, справочной литературой, а также с медицинскими сайтами в интернете. 9. На основании анамнеза, клинической картины заболевания, стадии и гистологического строения опухоли составить план комплексного лечения больных раком легкого, пищевода, желудка, прямой кишки, молочной железы, меланомой кожи, опухолями ЦНС. Владеть: 1. Собрать анамнез, проанализировать характер жалоб (нарушений функции органа, болевого синдрома, патологических выделений, изменений общего состояния) 2. Проводить физикальное и общеклиническое обследование онкологического больного. Анализировать данные общеклинического обследования. 3. Составить план клинического и инструментального обследования с подозрением на злокачественную опухоль. Анализировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования. 4. Осуществить клиническое обследование больного с подозрением на злокачественное новообразование. 5. Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза. 6. Установить предварительный диагноз онкологического заболевания 7. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению. 8. Сформировать группу лиц повышенного риска по возникновению злокачественной 6 опухоли. 9. Выполнить наиболее распространенные врачебные манипуляции (выполнение диагностической пункции и взятие мазков на цитологическое исследование и др.). 10. Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении больного со злокачественным новообразованием. 11. Провести анализ причин поздней диагностики рака (Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении больного с запущенной стадией злокачественного новообразования). 12. Ведением документации в отделении лучевой терапии. 13. Основами управления аппаратами для дистанционной и контактной γ-терапии, короткодистанционной, ортовольтной рентгенотерапии, линейным ускорителем электронов. 14. Составлением топографо-дозиметрических карт лучевой терапии. 15. Оказанием неотложной помощи при угрожающих жизни осложнениях, связанных с лучевой терапией (острое расстройство дыхания, сосудистый коллапс). 16. Укладками пациентов на процедурном столе при проведении сеансов лучевой терапии. *** Комбинированное лечение – 2 вида специализированных методов лечения ЗНО. Комплексное лечение – 3 вида специализированных методов лечения ЗНО. 7 4. Объем дисциплины и виды учебной работы: Общая трудоемкость дисциплины составляет _3 _ зачетных единицы. Всего часов Онколо гия Лучевая терапия Аудиторные занятия (всего) В том числе: Лекции (Л) Практические занятия (ПЗ) Семинары (С) Лабораторные практикумы (ЛП) Клинические практические занятия (КПЗ) 72 51 21 22 16 6 50 35 15 Самостоятельная работа (всего) Зачет Общая трудоемкость (час.) 36 28 8 79 29 Вид учебной работы 108 Се местр 8 5. Содержание дисциплины: 5.1. Содержание разделов дисциплины Наименование раздела дисциплины Содержание раздела I. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ 1 Общие вопросы клинической онкологии Современные проблемы онкологии. Структура заболеваемость и смертность злокачественных новообразований. Организация онкологической службы в России Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований. Возрастно-половые особенности. Динамика и структура заболеваемости. Региональные особенности распространения злокачественных новообразований. Факторы, способствующие возникновению опухолей. Важнейшие научные направления в онкологии. Динамика показателей излечения онкологических больных. Современные достижения в онкологии. Структура онкологической службы. Онкологический диспансер, онкологический кабинет. Диагностические центры. Общая характеристика состояния онкологической помощи. Учение об опухолях. Патогенез клинических симптомов. Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей Этиология опухолей. Предраковые заболевания. Ч. Дисплазии. Течение рака. Понятие о раке in situ и раннем раке. Формы роста злокачественных опухолей. Оценка распространенности процесса по стадиям и системе TNM. Доклинический и клинический периоды развития рака. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Влияние предшествующих 8 заболеваний и присоединившейся инфекции на клиническую картину рака. Классификация методов лечения. Принципы радикальных оперативных вмешательств. Понятие "анатомической зоны", принцип футлярности. Понятие об операбельности и резектабельности. Паллиативные операции. Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Радиочувствительные и радиорезистентные опухоли. Классификация противоопухолевых лекарственных препаратов- Механизм действия. Чувствительность злокачественных опухолей к химио-терапевтическим препаратам. Показания к химиотерапевтическому лечению. Противопоказания к химиотерапии. Принципы химиотерапии. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия. Боль и обезболивание при раке. Реабилитация онкологических больных. Деонтология в онкологии. Острый и хронический болевой синдром. Оценка интенсивности боли и эффективности болеутоления. Лечение острого и хронического болевых синдромов. Принципы деонтологии в онкологии. Типы высшей нервной деятельности и поведенческие реакции больного. Взаимоотношения врача с различными категориями онкологических больных. Мотивы отказов больных от лечения. Больные с распространенными формами злокачественных опухолей. Основы паллиативной медицины. Информирование родственников. Канцерофобия. 2 Общие вопросы лучевой терапии. Организация радиологической службы и радиационная безопасность. Ведущие международные и отечественные научные сообщества в области медицинской радиологии. Российская ассоциациия радиационных онкологов. Ведущие научно-исследовательские радиологические центры в России и за рубежом. Организация отделений лучевой терапии в онкологических диспансерах. Структура и штаты отделений лучевой терапии. Учетно-отчетная документация в отделении. Строение материи. Модель атома: масса, заряд, электронные оболочки. внутриатомные связи, энергетические уровни. Радионуклиды. Открытые и закрытые радионуклиды. Период полураспада. Естественные и искусственные радионуклиды. Виды взаимодействия ионизирующего излучения с веществом. Характеристика Со 60. Распространение различных видов ионизирующего излучения в веществе и биологической ткани. Ведущая радиационно-химическая реакция и изменения структур клеток. Летальные, сублетальные и потенциально летальные повреждения клеток. Кислородный эффект. Лучевые реакции, общие и местные. Факторы, влияющие на реакцию организма на облучение. Доза излучения. Экспозиционная, эквивалентная, эффективная и поглощенная дозы, единицы измерения. Дозное поле. Изодозные кривые. Радиационная безопасность. Детерминированные и стохастические эффекты. Методы дозиметрии ионизирующих излучений. Клиническая дозиметрия, дозиметрия защиты, индивидуальная дозиметрия. Классификация методов лучевой 9 терапии по способу подведения дозы ионизирующнго излучения. Дистанционные и контактные методы лучевой терапии. Особенности дозного распределения в теле человека при различных методах радиотерапии. 3 Принципы лучевой терапии. Обеспечение гарантии качества лучевой терапии. 4 Лучевая терапия основных локализаций злокачественных опухолей. Требования к лучевой терапии злокачественных опухолей: основной принцип лучевой терапии злокачественных опухолей - подведение оптимально возможной дозы к опухоли при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани; cвоевременное начало лечения на возможно более ранней стадии; выбор наиболее оптимальной методики облучения; одновременное воздействие на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования. Курс лучевой терапии должен быть по возможности радикальным во избежание повторных курсов. Периоды лучевой терапии: предлучевой, лучевой и послелучевой. Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей. Противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больного к лучевой терапии: физиологическая и психологическая подготовка. Планирование лучевой терапии. КТ-симулятор, 3D система планирования. Оконтурирование объемов облучения. Изготовление топографо-дозиметрических карт на системе планирования. Цель лучевой терапии: радикальная, паллиативная и симптоматическая. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных новообразований. Задачи предоперационного и послеоперационного облучения. Определение суммарной очаговой дозы в зависимости от гистологического строения и особенностей роста опухоли. Оценка толерантности соседних органов и тканей. Выбор режима фракционирования дозы облучения. Лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи. Особенности и место лучевой терапии в лечении плоскоклеточного рака кожи, базалиомы и меланомы. Тактика лучевой терапии в лечении рака щитовидной железы. Использование метода избирательного накопления изотопов. Рак гортани. Тактика лучевого и комбинированного лечения. Лучевая терапия опухолей полости рта и глотки. Купирование явлений лучевого эпителиита. Рак легкого. Показания к лучевой терапии, комбинированному и комплексному лечению. Традиционные и нетрадиционные режимы фракционирования дозы. Осложнения лучевой терапии. Рак пищевода. Лучевое и комбинированное лечение. Традиционные и нетрадиционные режимы фракционирования дозы. Осложнения лучевой терапии. Рак молочной железы. Выбор объемов лучевой терапии в зависимости от распространенности опухолевого процесса, операции и прогностических факторов. Место лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Опухоли головного мозга. Лучевая терапия первичных опухолей и метастазов. Лучевая терапия в комбинированном лечении опухолей ЦНС. Режимы фракционирования дозы. Осложнения лучевой терапии. Рак желудка. Тактика лучевой терапии в самостоятельном и 10 комбинированном и комплексном лечении. Определение объемов облучения в комбинированном лечении лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом. Сочетанная лучевая терапия и комбинированное лечение при раке шейки и тела матки. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Особенности, место и объемы лучевой терапии при медуллобластоме головного мозга. злокачественных лимфом, нейробластоме, опухоли Вильмса, остеогенная саркоме, саркома Юинга, саркомах мягких тканей, ретинобластоме. 5 Злокачественные новообразования органов брюшной полости. II. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ Рак пищевода. Статистика и эпидемиология. Предраковые состояния. Клиническая картина рака пищевода. Роль лучевых и эндоскопических методов в диагностике. Дифференциальный диагноз. Методы лечения (хирургический, лучевой, комбинированное и комплексное лечение), показания в зависимости от локализации и распространенности опухолевого процесса. Отдаленные результаты и прогноз. Рак желудка. Статистика и эпидемиология. Предопухолевые заболевания желудка, лечебная тактика. Классификация рака желудка. Пути регионарного метастазирования рака желудка (классификация Японского общества по изучению рака желудка). Первичная и уточняющая диагностика. Хирургическое лечение: показания к отдельным видам оперативных вмешательств, их объем, комбинированные операции. Роль расширенной лимфаденэктомии. Лечение ранних форм рака желудка (органосохранные вмешательства, эндоскопическое лечение, ФДТ). Осложненный рак желудка клиника, лечебная тактика. Рецидивы рака желудка диагностическая и лечебная тактика. Рак оперированного желудка. Возможности лучевой и лекарственной терапии при раке желудка. Непосредственные и отдаленные результаты лечения, прогноз. Рак слепой, ободочной и прямой кишок. Статистика и эпидемиология. Полипы и ворсинчатые опухоли толстой кишки как предопухолевые заболевания, лечебная тактика. Клиника рака слепой, ободочной и прямой кишок в зависимости от локализации и формы роста опухоли. Особенности метастазирования. Первично-множественный рак ободочной кишки. Осложненный рак ободочной кишки, лечебная тактика. Принципы хирургического лечения рака слепой, ободочной и прямой кишок. Объем оперативных вмешательств. Сфинктеросохраняющие операции. Роль лучевой терапии в лечении рака прямой кишки. Комбинированное лечение рака прямой кишки. Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки. Отдаленные результаты лечения и прогноз. Лечебная тактика при солитарных метастазах в печень и легкие. Опухоли билио-панкреато-дуоденальной зоны. Статистические данные. Синдром механической желтухи. Дифференциальная диагностика желтух. Ультразвуковое 11 исследование, компьютерная томография и ангиография в дифференциальной диагностике опухолей билио-панкреатодуоденальной зоны. Методы их лечения. Паллиативное и радикальное лечение рака головки поджелудочной железы. Возможности консервативной терапии. Результаты лечения и прогноз. Опухоли печени. Статистические данные. Первичные и метастатические опухоли печени. Эпидемиология и гистогенез первичного рака печени. Роль специальных методов в диагностике опухолей печени. Значение альфа-фетопротеина в дифференциальной диагностике. Методы лечения первичного рака печени. Результаты и прогноз. Внеорганные забрюшинные опухоли. Классификация, гистогенез. Особенности клинического течения. Роль ультразвуковой и компьютерной томографии в диагностике. Методы лечения забрюшинных неогранных опухолей: хирургический, лучевой, лекарственный. Лечебная тактика при рецидивах заболевания. Отдаленные результаты лечения и прогноз. 6 7 8 Злокачественные лимфомы. Злокачественные лимфомы. Особенности клинического течения. Классификация. Методы диагностики. Принципы лечения. Лимфома Ходжкина и НХЛ. Заболеваемость. Классификация. Клиника. Гистологические варианты лимфомы Ходжкина и НХЛ. Роль современных методов в диагностике и оценке распространенности процесса. Лечение. Прогноз. Заболеваемость. Способствующие факторы. Факультативный и Рак кожи и облигатный предрак кожи. Меры профилактики рака. Гистологические разновидности (базалиома, плоскоклеточный меланома рак). Стадии рака кожи. Клинические варианты базалиом и плоскоклеточного рака. Методика обследования больных (осмотр, пальпация, биопсия). Лечение рака кожи (лучевое, криогенное, хирургическое, лекарственное и др.). Непосредственные и отдаленные результаты. Меланома. Эпидемиология меланом. Факторы, способствующие малигнизапии пигментных невусов, меры профилактики их озлокачествления, Особенности роста и метастазирования. Стадии. Клиническая характеристика. Признаки малигнизации невусов. Правило ABCDE Методы специального обследования (радиоизотошая диагностика, термография). Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований. Лечение. Результаты. Заболеваемость. Возрастно-половые особенности. Способствующие факторы. Профилактика. Патологоанатомическая характеристика. Формы роста. Понятие о центральном и периферическом раке. Злокачествен- Гистологическое строение. Закономерности метастазирования. ные Деление на стадии. Клиническая картина. Доклинический и новообразова- клинический периоды. Семиотика рака легкого. Клинические центрального и периферического рака. ния грудной варианты 12 клетки. 9 10 Дифференциальный диагноз. Диагностика. Сигналы тревоги. Оценка данных анамнеза и физикального обследования. Цитологическое исследование мокроты. Основные рентгенологические симптомы. Признаки ателектаза. Система дообследования при подозрении на центральный и периферический рак. Значение томографии и бронхоскопии. Компьютерная томография. Бронхография. Трансторакальная пункция и катетеризация бронхов. Раннее выявление рака легкого, значение флюорографии. Организация скрининга. Группы повышенного риска. Общие принципы лечения: хирургического, лучевого, химиотерапевтического. Выбор методов лечения в зависимости от локализации опухоли, стадия и гистологического строения. Комбинированное и комплексное лечение. Заболеваемость. Роль гормональных нарушений. Другие факторы риска; отягощенный анамнез, нерациональное Рак молочной питание. Мастопатии. Этиопатогенез. Классификация. железы Локализованные и диффузные формы. Клиническая картина. Деление па стадии. Клиника типичной (узловой) формы. Дифференциальный диагноз с локализованной мастопатией и фиброаденомой. Особые формы рака: отечноинфильтративная, маститоподобная, рожеподобная и панцирная, рак Педжета. Особенности течения. Дифференциальный диагноз. Обследование больных. Скрининг на рак молочной железы. Роль смотровых кабинетов. Профилактические осмотры, разрешающие возможности маммографии. Принципы лечения рака молочной железы. Выбор метода в зависимости от стадии и формы опухоли. Типы радикальных операций. Экономные и расширенные операции. Показания к комбинированному и комплексному лечению. Значение адъюваитной химиотерапии. Лечение инфильтративных форм рака. Отдаленные результаты. Зависимость от стадии заболевания. Система диспансеризации, реабилитация и экспертиза трудоспособности. Рак нижней губы. Статистические данные. Предраковые состояния. Классификация. Клиника и диагностика. Форма Опухоли головы и шеи. роста. Особенности метастазирования. Лечение первичной опухоли и метастазов. Лечение рецидивов. Отдаленные результаты и прогноз. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта (рак языка, дна полости рта, щеки, неба). Статистические данные. Роль факторов внешней среды в развитии опухоли. Предраковые состояния. Клиника, лечебная тактика. Особенности метастазирования. Диагностика. Современные методы лечения. Отдаленные результаты и прогноз. Опухоли слюнных желез. Классификация (доброкачественные и злокачественные опухоли). Клиника и диагностика. Особенности хирургического и комбинированного лечения. Отдаленные результаты и прогноз. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. Рак гортани: статистические данные, предопухолевые 13 состояния. Клиника и диагностика с учетом локализации опухолевого процесса (рак вестибулярного отдела, голосовых складок, подскладочного отдела). Лечение (хирургическое, лучевое, комбинированное). Органосохранный подход и реконструктивно- пластические операции при раке гортани. Возможности лекарственной терапии, фотодинамической терапии. Лечение регионарных метастазов. Прогноз и результаты лечения. Злокачественные опухоли полости рта, полости носа и придаточных пазух. Клиника, диагностика, лечение. Результаты лечения и прогноз. Злокачественные опухоли щитовидной железы. Клиникоморфологическая классификация. Клиническое течение. Особенности течения различных форм рака. Закономерности метастазирования. Диагностика (клиническая, лучевая, цитологическая), применение других специальных методов исследования. Методы лечения и прогноз. Опухоли шеи. Классификация. Внеорганные опухоли шеи (нейрогенные, мезенхимальные, дисэмбриональные). Диагностика. Специальные методы диагностики. Принципы лечения (хирургического, лучевого, комбинированного). Метастазы рака в лимфатические узлы шеи без выявления первичной опухоли. Диагностическая и лечебная тактика. ангиографии и морфологического исследования, лечение. Отдаленные результаты 11 Саркома мягких тканей и костей Опухоли костей. Классификация. Заболеваемость. Патологоанатомическая характеристика. Основные разновидности злокачественных опухолей: остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, вторичные злокачественные опухоли. Клиническая картина. Диагностика. "Сигналы тревоги". Основные рентгенологические симптомы. Радиоизотопная диагностика. Значение морфологического исследования. Хирургическое, лучевое, комбинированное и комплексное лечение. Сохранные операции. Отдаленные результаты. Диспансеризация излеченных. Опухоли мягких тканей. Заболеваемость. Патологоанатомическая характеристика. Локализация. Клиническая картина. "Сигналы тревога". Дифференциальный диагноз. Методы обследования: УЗИ, компьютерная томография и магнитный резонанс. Значение 14 5.2. Разделы дисциплин и виды занятий № п/п 1 1 2 Наименование раздела дисциплины 2 ПЗ С ЛП КПЗ СРС Всего часов 3 4 5 6 7 8 9 3 10 3 10 ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ 2 5 Общие вопросы клинической онкологии. Эпидемиология ЗНО. Организация онкослужбы в России. 2 5 6 2 15 5 4 5 ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Общие вопросы лучевой терапии Принципы лучевой терапии. Обеспечение гарантии качества лучевой терапии Лучевая терапия основных локализаций злокачественных опухолей. Особенности радиотерапии 3 Л 5 8 29 3 10 3 12 2 7 ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 14 30 Злокачественные опухоли ЖКТ Злокачественные лимфомы Злокачественные опухоли кожи. Меланома. ЗНО грудной полости 4 5 2 2 5 5 2 5 Рак молочной железы Саркомы мягких тканей и костей. Опухоли головы и шеи ВСЕГО 2 5 4 2 5 5 22 50 (16+6) (35+15) 36 (28+8 25 6 4 3 3 108 15 6. Интерактивные формы проведения занятий № п/п Наименование раздела дисциплины Клиническая онкология Интерактивные формы проведения занятий Кейс – 1 Длительност ь (час.) 1 Деловая игра (консилиум) – 1 Дискуссия - 1 Деловая игра 1 1 1 Послеоперационная лучевая терапия при раке молочной железы Лучевая терапия рака Деловая игра пищевода 1 Итого (час.) Итого ( 7,0 % от аудиторных занятий) 5 5 7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов № п/п Наименование раздела дисциплины Виды самостоятельной работы Формы контроля 1 Общие вопросы клинической онкологии Подготовка рефератов, докладов и презентаций Тестирование, собеседование 2 Злокачественные опухоли ЖКТ Злокачественные лимфомы Злокачественные опухоли кожи. Меланома. Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование 3 4 5 6 7 8 9 10 ЗНО грудной полости Рак молочной железы Саркомы мягких тканей и костей. Опухоли головы и шеи Общие вопросы лучевой терапии Принципы лучевой терапии. Обеспечение гарантии качества лучевой терапии Лучевая терапия основных локализаций злокачественных опухолей. Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Темы рефератов для блока самостоятельной работы студентов: 16 Общая онкология Методы диагностики онкологических болезней. Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях. Паллиативное и симптоматическое лечение. Маркеры злокачественных новообразований. Лимфома Ходжкина. Место лучевой терапии в лечении лимфомы Ходжкина Неходжкинская Лимфома. Место лучевой терапии в лечении. Скрининг рака желудочно-кишечтного тракта. Роль питания в развитии злокачественных новообразований. Методы лечения онкопатологии ЖКТ. Рак печени Рак поджелудочной железы Местнораспространенный базальноклеточный рак. Эпидемиология злокачественных новообразований кожи Архангельской обл. Пограничные невусы. Саркома Капоши Атипичные формы рака легкого (Рак Панкоста). Метастатический рак легкого. Роль курения в этиологии рака лёгкого. Рак молочной железы ассоциированный с беременностью и лактацией. Инструментальная диагностика рака молочной железы. Рак молочной железы у мужчин. Органосохранное лечение при остеогенной саркоме Проблема фантомных болей после ампутаций Рак языка. Рак гортани Метастазы из невыясненного первичного очага 8. Формы контроля 8.1. Формы текущего контроля - устные (собеседование, доклад) - письменные (проверка тестов, рефератов, решение задач ). 8.2. Формы промежуточной аттестации (зачет ) 1. Этап – Собеседование 2. Этап – решение ситуационных задач 3. Этап- тестирование. Зачёт 9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины 9.1. Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 3. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 4. Атлас по онкологии. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. Москва, 2008 . 407 стр 17 5. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. 6. Труфанов Г. Е., Асатурян М. А., Жаринов Г. М. Лучевая терапия. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 192 с. 9.2. Дополнительная литература 1. ВИ.Чиссов .С.Л.Дарьялова Онкология. Учебник с компакт-диском. . М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007- 560 стр.. 2. . Вестник РОНЦ РАМН / Ежегодные периодические издания./ 3. Под ред. С.А.Тюляндина и В.М. Моисеенко. Практическая онкология Избранные лекции -. С.Петербург, Центр ТОММ, 2004.- 784с 4 М.Л.Левит. А. Г. Золотков, Злокачественные опухоли кожи. Архангельск 2003. 5. Ш.Х. Ганцев Руководство к практическим занятиам по онкологии. М: ООО «Медицинсукое информационное агенство» 2007г. – 416 стр. 6. Гранов А. М., Виноградов В. Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. – СПб: Фолиант, 2002. – 350 с. 7. Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии / Под ред. Г. Е. Труфанова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 272 c. 8. Лучевая терапия в лечении рака // Практическое руководство для врачей (под редакцией экспертов ВОЗ). – М.: Медицина, 2002. – 340 с. 9. Textbook of Radiation Oncology / Ed. by S. A. Leibel, T.L. Phillips/ Boston: Elsevier Science, 2004. – 1674 p. 9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы 1. Интернет-сайт Российского онкологического сервера RosOncoWeb http://www.rosoncoweb.ru. 2. Интернет-сайт международного онкологического сервера Cancer Network http://www.cancernetwork.com. 3. Интернет-сайт журнала Cancer Journal for Clinicians http://caonline.amcancersoc.org. 4. Интернет-сайт журнала Jourlal of Clinical Oncology - http://jco.ascopubs.org. Интернет-сайт поисковой системы PubMed по базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки США – http://www.pubmed.com. Клинические рекомендации профессиональных медицинских обществ России http://www.klinrek.ru 5. Компакт- диск учебника: Онкология Под редакцией акад. В.И Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой. Москва 2007г. 6. Современные достижения и новые возможности лечения онкологических больных. У11 Российский онкологический конгресс. Москва .2003г. 7. Мультимедийное учебное пособие: Колопроктология. Под ред. Член-кор. РАМН В.М. Тимербулатова. Уфа. 2007 8. Иллюстрированное электронное издание.- «Диагностика заболеваний и патологическая анатомия желудка, тонкой и толстой кишки.» Москва.НИИ эндохирургии 2005г. 10. Материально-техническое обеспечение дисциплины 18 10.1. Оборудованные аудитории: в составе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии имеются 5 учебных аудиторий, 1 конференц-зал. 10.2. Аудиовизуальные, технические и компьютерные средства обучения: - персональный компьютер – 5 шт.; - ноутбук – 3 шт.; - мультимедийный проектор – 4 шт.; - принтер – 1 шт.; - принтер/сканер/копир/ - 2 шт.; - коммутатор сетевой – 1 шт.; - фотоаппарат цифровой высокого разрешения – 1 шт.; - негатоскоп стационарный – 5 шт.; - негатоскоп портативный – 15 шт.; 10.3. Наглядные пособия: - учебные пособия под редакцией профессорско-преподавательского состава кафедры по вопросам онкологии, общей и частной лучевой терапии; - набор таблиц (всего 140 шт.) по темам: физические основы лучевой терапии, клиническая дозиметрия, биологическое действие ионизирующего излучения, методы лучевой терапии, источники - - ионизирующего излучения, техническое оснащение лучевой терапии, современные методики дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований; - постеры по актуальным проблемам лучевой терапии и клинической онкологии;- наборы топографо-дозиметрических срезов для проведения лучевой терапии; - презентации Microsoft Power Point по темам: физические основы лучевой терапии, клиническая дозиметрия, биологическое действие ионизирующего излучения, методы лучевой терапии, источники ионизирующего излучения, техническое оснащение лучевой терапии, современные методики дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований, планирование лучевой терапии, лучевая терапия злокачественных новообразований наиболее распространенных локализаций (рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и др.), лучевая терапия неопухолевых заболеваний; - видеоматериалы по лучевой терапии злокачественных новообразований наиболее распространенных локализаций (рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и др.); - электронные учебники по лучевой терапии злокачественных новообразований наиболее распространенных локализаций (рак легкого, молочной железы, желудка, пищевода и др.). пакет прикладных обучающих программ: Фотоальбомы: Рак кожи, Меланома. Базалиома. Рак молочной железы. Этапы трансторокальной пункции. Рак желудка. Рак прямой кишки. Опухоли мягких тканей. Набор рентгенограмм по темам: Рак желудка. Колоректальный рак. Рак лёгкого. Саркомы костей. Видео- аудиовизуальные средства обучения: Видеофильмы: Обследование молочных желёз. Операция: «Радикальная мастэктомия» Органосохраняющие операции на молочной железе, на крупных суставах Академик Воробьёв А.В. «Злокачественные лимфомы. Лейкозы» электронная библиотека курса: более 37 тематических лекций. приборы и оборудование учебного назначения: муляжи молочной железы, приборы для забора биопсийного материала. Сшивающие аппараты. 19 - Центр доклинической подготовки: Тренажер клинического обследования груди. Тренажер пальпации опухолей прямой кишки. Тренажер обследования при карциноме простаты. 10.1. Другое используемое оборудование: - дозиметрическое оборудование для клинической дозиметрии, дозиметрии защиты и индивидуальной дозиметрии; аппаратура для подготовки и проведения лучевой терапии: системадозиметрического планирования Cadplan, рентгеновский КТ –симулятор, аппараты для дистанционной гамма-терапии РОКУС-АМ, аппаратура для короткодистанционной и ортовольтной рентгенотерапии, установка для контактной внутриполостной гамма-терапии АГАТ-ВУ с набором эндостатов; - муляжи закрытых источников низкой удельной активности 60Со для проведения контактной внутритканевой гамма-тарапии, эндостатов. 20 11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по дисциплине. Примерная анкета-отзыв на дисциплину «Онкология и лучевая терапия» (анонимная) Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине «_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии. 1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий____________________________________________________ ________________________________________________________________ 3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных материалов? методических 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий_____________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные лекции и т.п.)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Комментарий______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным, ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности? _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________ 6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном плане для совершенствования преподавания данной дисциплины? _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________ СПАСИБО! 21 Автор (ы): Занимаемая должность Фамилия, инициалы Доцент Вторая Ольга Михайловна Доцент Асахин Сергей Михайлович Подпись Рецензент (ы): Место работы Занимаемая должность Фамилия, инициалы Подпись 22 Приложение 2 Тематический план лекций Учебная дисциплина – Направление подготовки – Семестр – Курс – № лекции Тема лекции ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ 1 2 3 4 Общие вопросы клинической онкологии. Эпидемиология ЗНО. Организация онкослужбы в России. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 2 2 6 Общие вопросы лучевой терапии Принципы лучевой терапии. Обеспечение гарантии качества лучевой терапии Лучевая терапия основных локализаций злокачественных опухолей. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 5 6 7 8 9 10 Количество часов раздела темы 2 2 2 14 Злокачественные опухоли ЖКТ Злокачественные лимфомы Злокачественные опухоли кожи. Меланома. ЗНО грудной полости Рак молочной железы Саркомы мягких тканей и костей. Опухоли головы и шеи ВСЕГО 4 2 2 2 2 2 22 22 Рассмотрено на заседании кафедры _________________________________ "___"_____________ 20 г. протокол № ____________ Зав. кафедрой ___________________________________________________________ (ФИО подпись) Приложение 3 23 Тематический план практических занятий Учебная дисциплина – «Онкология и лучевая терапия» Направление подготовки – Семестр – 7 Количество часов, отведенное на курс, цикл – 108 час. Курс – 4 № занятия 1 2 Количество часов Тема занятия ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ Общие вопросы клинической онкологии. Эпидемиология ЗНО. Организация онкослужбы в России. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Общие вопросы лучевой терапии Принципы лучевой терапии. Обеспечение гарантии качества лучевой терапии Лучевая терапия основных локализаций злокачественных опухолей. 3 ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ Злокачественные опухоли ЖКТ Злокачественные лимфомы Злокачественные опухоли кожи. Меланома. ЗНО грудной полости Рак молочной железы Саркомы мягких тканей и костей. Опухоли головы и шеи ИТОГО 5 5 15 5 5 5 30 5 5 5 5 5 5 50 (35 + 15) Рассмотрено на заседании кафедры _________________________________ "___"_____________ 20 г. протокол № ____________ Зав. кафедрой ___________________________________________________________ (ФИО подпись) Приложение 4 24 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОНКОЛОГИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ» 2014 г. 25 1. Современные подходы к проблематике дисциплины Современные подходы к изучению онкологии и лучевой терапии основаны на новейших представлениях об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике доброкачественных и злокачественных опухолей с акцентуацией на локализациях, наиболее актуальных для здравоохранения Российской Федерации, вследствие их высокой распространенности на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к росту заболеваемости. Проблематика дисциплины рассматривается в соответствии с современным научным определением развития злокачественного опухолевого процесса как комплекса взаимных приспособительных реакций в ответ на опухолевую трансформацию в макроорганизме, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Авторская концепция предусматривает исследование современного состояния онкологии и лучевой терапии, определение ее роли и возможности в комплексе других основных методов лечения злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний и значение ее для клинической практики. Важное внимание уделяется региональным особенностям онкологической заболеваемости, влиянию климатических, экологических, социальных и профессиональных факторов в условиях высоких широт, прежде всего Европейского Севера. 2. Образовательные технологии С целью повышения качества подготовки студентов, развития творческих способностей и самостоятельности проводятся: 1. Словесные методы (рассказ, беседа, лекция, дискуссия, диспут) 2. Наглядные методы (иллюстрации наглядных схем и таблиц, демонстрация и наблюдение клинических примеров, больных, медицинских документов и др.). 3. Практические методы (курация больных, ведение медицинской документации, медицинские манипуляции, и др.). 4. Видеометод (демонстрации обучающих фильмов, слайдпрезентаций) 5. Метод проблемного обучения (демонстрация клинического случая с трудным или неустановленным диагнозом. 6. Исследовательский метод. (составление базы данных, аналитическая оценка результатов проведенного обследования в конкретном клиническом случае, аналогичных случаях. 7. Тренинговый метод для раскрытия творческого потенциала и самостоятельности студентов. 26 8. Деловые игры по темам занятий (формирование навыков и умений в процессе ролевых игр, мозгового штурма, при разборе клинических ситуация и неотложных состояний) 2.1. Активные и интерактивные формы проведения занятий № п/п 1. Наименование раздела дисциплины Клиническая онкология 2. Послеоперационная лучевая терапия при раке молочной железы Лучевая терапия рака Деловая игра пищевода 3. Интерактивные формы проведения занятий Деловая игра (консилиум) – Дискуссия – Тема – «Канцерогенез» - 1 Деловая игра Итого (час.) Итого ( 7,0 % от аудиторных занятий) Длительность (час.) 2 1 1 1 5 5 2.2. Организация и контроль самостоятельной работы обучающихся № п/п Наименование раздела дисциплины 1 Общие вопросы клинической онкологии 2 3 4 7 8 Формы контроля Подготовка рефератов, докладов и презентаций Тестирование, собеседование Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование Саркомы мягких тканей и костей. Подготовка рефератов, Опухоли головы и шеи докладов и презентаций Тестирование, собеседование Злокачественные опухоли ЖКТ Злокачественные лимфомы Злокачественные опухоли кожи. Меланома. 5 6 Виды самостоятельной работы ЗНО грудной полости Рак молочной железы Общие вопросы Подготовка рефератов, Тестирование, 27 9 10 лучевой терапии Принципы лучевой терапии. Обеспечение гарантии качества лучевой терапии Лучевая терапия основных локализаций злокачественных опухолей. Особенности радиотерапии в детском возрасте докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций Подготовка рефератов, докладов и презентаций собеседование Тестирование, собеседование Тестирование, собеседование 3. Принципы и критерии оценивания результатов обучения Основным критерием оценки результатов обучения по дисциплине «Онкология и лучевая терапия» является пятибалльная количественная шкала оценивания. 28 Приложение 6 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОНКОЛОГИЯ И ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ» 2014г. 29 Занятие №1. ОБЩИЕ ВОАПРОСЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ОНКОЛОГИИ Цели: Осветить общие вопросы онкологии, сформировать представление об онкологии как о клинической дисциплине Задачи: раскрыть современные проблемы онкологической службы РФ, вопросы морфологии опухолей, особенности формы роста и распространения опухолей, морфологические классификации опухолей, классификацию методов диагностики и лечения. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: 1. Заболеваемость и смертность 2. Онкологический диспансер 3. Онкологический кабинет 4. Диагностический центр 5. Факультативный и облигатный предрак 6. Дисплазия 7. Метаплазия 8. Облигатный предрак 9. Инвазивный рак 10. Рак in situ 11. Анатомическая зона 12. Операбельность 13. Резектабельность 14. Паллиативные операции 15. Лечебная химиотерапия 16. Адъювантная химиотерапия 17. Неоадъювантная химиотерапия 18. Паллиативная химиотерапия 19. Реабилитация 20. Инвазивный рак Вопросы к занятию 1. Организация онкологической службы в РФ 2. Деонтология, врач и онкологический больной 3. Факторы, способствующие возникновению опухолей 4. Закономерности развития злокачественной опухоли 5. Формы роста злокачественных опухолей 6. Методы диагностики злокачественных опухолей 7. Основные методы лечения злокачественных опухолей (оперативный, химиотерапия, лучевая терапия) 8. Боль и обезболевание при злокачественных новообразоваиях Вопросы для самоконтроля: 1. Охарактеризуйте структуру и общее состояние онкологической помощи населению РФ в современных условиях 2. Перечислите структурные подразделения онкологической службы и дайте им определение. 3. Назовите функции и задачи онкологического диспансера, онкологического кабинета, диагностического центра. 4. Понятие о смотровых кабинетах. 5. Перечислите группы диспансерного наблюдения за онкологическими пациентами, сроки и правила диспансеризации. 30 6. Назовите основные медицинские учетные документы и охарактеризуйте правила их заполнения. 7. Дайте определение понятию «хоспис». Перспективы паллиативной помощи онкологическим больным. 8. Перечислите факторы, влияющие на малигнизацию доброкачественных опухолей 9. Назовите современные представления о степени дифференцировки опухолей, их связь с клиническим течением 10. Дайте определение: экспансивный рост, инфильтрирующий рост, эндо- и экзофитный рост. 11. Перечислите пути метастазирования опухолей (лимфогенный, гематогенный, бронхогенный и другие). 12. Классификация и номенклатура опухолей и опухолеподобных процессов 13. Перечислите основные и дополнительные методы диагностики опухолей методы. Дайте им характеристику. Преимущества и недостатки каждого метода. 14. Перечислите основные методы и виды хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Основная и дополнительная литература к теме Основная литература: 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. Дополнительная литература: 3. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 31 Занятие № 2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖКТ Цели: раскрыть современные возможности онкологии в диагностике, лечении и профилактике опухолей желудочно-кишечного тракта. Задачи:разобрать нормальную анатомию пищевода, желудка, кишеника. Изучить вопросы эпидемиологии, этиологии злокачественных опухолей ЖКТ, разобрать патологоанатомическую характеристику, гистологическое стороение, клиническую картину, диагностику, факторы прогноза, современные возможности лечения и профилактики злокачественных опухолей ЖКТ. РАК ПИЩЕВОДА Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: (перечень терминов) 1. Физиологическое сужение пищевода 2. Анатомическое сужение пищевода 3. Заболеваемость 4. Динамика заболеваемости 5. Канцерогенный эффект 6. Предраковые заболевания 7. Дисплазия 8. Рефлюкс-эзофагит 9. Пищевод Баррета 10. Железистая метаплазия 11. Ахалазия кардии 12. Синдром Пламмера-Винсона 13. Экзофитная форма рака 14. Эндофитная форма рака 15. Скирр 16. Язвенно-инфильтративная форма рака 17. Полиповидная форма рака 18. Плоскоклеточный рак 19. Аденокарцинома 20. Железисто-эпидермальный рак 21. Лимфогенное метастазирование 22. Гематогенное метастазирование 23. Медиастенит 24. Пищеводно-трахеальный свищ 25. Пищеводно-бронхиальный свищ 26. Дисфагия. 27. Хромоэзофагоскопия 28. Клинический минимум обследования 29. Факторы прогноза опухоли 30. Фотодинамическая терапия 31. Паллиативное хирургическое вмешательство 32. Радикальное хирургическое вмешательство 33. Гастростома 34. Реканализация 35. Бужирование 36. Стентирование 37. Отдаленные результаты лечения Вопросы к занятию: 32 Эпидемиология рака пищевода Этиология и патогенез рака пищевода Клиника, диагностика, лечение рака пищевода Профилактика рака пищевода Вопросы для самоконтроля: 1. Клиническая анатомия рака пищевода. 2. Какова эпидемиология рака пищевода? 3. Перечислите факторы, способствующие развитию рака пищевода. 4. Каковы основные формы роста рака пищевода? 5. Назовите особенности гистологической структуры рака пищевода. 6. Перечислите пути метастазирования при раке пищевода? 7. Назовите современную классификацию рака пищевода 8. Клиническая картина при раке пищевода? 9. Перечислите степени дисфагии. 10.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак пищевода? 11.Перечислите основные методы диагностики рака пищевода. 12.Каковы факторы прогноза рака пищевода? 13.Каковы современные способы лечения больных раком пищевода? 14.Чем определяются непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком пищевода? РАК ЖЕЛУДКА Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: 1. Заболеваемость 2. Динамика заболеваемости 3. Канцерогенез 4. Дисплазия 5. Атипия 6. Предраковые залолевания 7. Аденоматозные полипы желудка 8. Атрофичнский гастрит 9. Болезнь Менетрие (гиперпластический гастрит) 10. Кишечная метаплазия 11. Helicobacter pylori. 12. Аденокарцинома 13. Плоскоклеточный рак 14. Перстневидноклеточный рак 15. Экзофитная форма рака 16. Эндофитная форма рака 17. Язвенно-инфильтративная форма рака 18. Диффузный рак. 19. Полиповидная форма рака 20. Дисфагия 21. Обтурационный синдром 22. Синдром малых признаков 23. Метастаз Вирхова 24. Метастаз Шницлера 25. Метастаз Крукенберга 26. Метастаз Айриша 27. Метастаз «сестры Джозеф» 33 28. Клинический минимум обследования 29. Лапароскопия 30. Деферк наполнения 31. Регидность стенки 32. Хромогастроскопия 33. Эндосонография 34. Гастрэктомия 35. Дистальная субтотальная резекция желудка 36. Проксимальная резекция желудка 37. Паллиативные операции 38. Органосохраняющие операции на желудке 39. Комбинированное лечение рака желудка 40. Комплексное лечение рака желудка 41. Факторы прогноза Вопросы к занятию «Рак желудка» 1. 2. 3. 4. 5. 6. Эпидемиология рака желудка Этиология и патогенез рака желудка Клиника рака желудка Диагностика рака желудка Лечение рака желудка Профилактика рака желудка ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Перечислите основные факторы желудочного канцерогенеза. Какие диетические факторы снижают риск развития рака желудка? Какие выделяют основные типы рака желудка, исходя из эпидемиологии и патогенеза? Особенности анатомии желудка Какой тип рака желудка — «кишечный» или «диффузный» — связан с наследственными факторами? 6. Какие заболевания желудка следует отнести к предраковым состояниям? 7. Какая группа больных с предраковыми состояниями имеет особо высокий риск развития рака желудка и подлежит постоянному динамическому наблюдению? 8. По какому преимущественно типу происходит метастазирование рака желудка: лимфогенному, гематогенному или контактному? 9. Где локализуется метастаз Вирхова, Крукенберга, Шницлера, Айриша? 10. Какие основные жалобы предьявляют больные раком желудка? 11. Варианты клинического течения рака желудка. 12. Какие жалобы больных являются наиболее настораживающими в отношении рака желудка? 13. Перечислите заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать рак желудка? 14. Назовите основные показания к субтотальной резекции желудка. 15. Каковы основные показания к наложению гастроэнтероанастомоза? 16. Перечислите основные показания к проведению гастрэктомии. 1. 2. 3. 4. 5. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 34 Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: (перечень терминов) 1. Анатомические особенности строения ободочной кишки 2. Заболеваемость 3. Динамика заболеваемости 4. Канцерогенез 5. Предраковые заболевания 6. Семейный (диффузный) полипоз. 7. Ворсинчатые опухоли. 8. Неспецифический язвенный колит 9. Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте 10. Синдром Пейтц-Егерса 11. Спорадический полипоз 12. Болезнь Крона 13. Синдром Гарднера 14. Ректороманоскопия. 15. Ирригоскопия 16. Колоноскопия 17. Экзофитные, эндофитные формы роста. 18. Гемма-культ тест 19. Онкомаркеры, как скрининговый тест при раке толостой кишки 20. Комбинированные и комплексные методы лечения. 21. Правосторонняя гемиколэктомия 22. Левосторонняя гемиколэктомия 23. Тотальная колэктомия 24. Обструктивные резекции отделов толстой кишки. 25. Колостомия 26. Паллиативные операции 27. Генерализация процесса 28. Пролонгирование процесса 29. Рецидив 30. Солитарные метастазы. 31. Ургентная хирургия осложненных форм КЛР. Вопросы к занятию «Рак ободочной кишки» 1. Эпидемиология рака ободочной кишки 2. Этиология и патогенез рака ободочной кишки 3. Клиника рака ободочной кишки 4. Диагностика рака ободочной кишки 5. Лечение рака ободочной кишки 6. Профилактика. рака ободочной кишки ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Назовите показатели заболеваемости при раке ободочной кишки. Перечислите предраковые заболевания ободочной кишки. Приведите патолого-анатомические характеристики рака ободочной кишки. Опишите особенности метастазирования рака ободочной кишки. Как осуществляется деление на стадии? Перечислите основные клинические проявления рака ободочной кишки. В чем особенности течения рака ободочной кишки в зависимости от локализации? Перечислите основные клинические варианты рака ободочной кишки. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика рака 35 ободочной кишки 10. Охарактеризуйте принципы и методы диагностики рака ободочной кишки. 11. Какое диагностическое значение имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования? 12. Осветите принципы лечения рака ободочной кишки. 13. Какие объемы операций выполняются в зависимости от локализации 14. В чем суть паллиативных операции? 15. Перечислите показания к лекарственному и комбинированному лечению. РАК ПРЯМОЙ КИШКИ Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: (перечень терминов) 1. Анатомические особенности строения прямой кишки 2. Заболеваемость 3. Динамика заболеваемости 4. Канцерогенез 5. Предраковые заболевания 6. Семейный (диффузный) полипоз. 7. Ворсинчатые опухоли. 8. Гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте 9. Спорадический полипоз 10. Аденоматозный полип 11. Пальцевое исселедование прямой кишки 12. Ректороманоскопия. 13. Ирригоскопия 14. Колоноскопия 15. Экзофитные, эндофитные формы роста. 16. Гемма-культ тест 17. Онкомаркеры, как скрининговый тест при раке прямой кишки 18. Комбинированные и комплексные методы лечения. 19. Операция Гартмана 20. Экстирпация прямой кишки 21. Брюшноанальная резекция прямой кишки 22. Передняя резекция прямой кишки 23. Сигмостомия 24. Паллиативные операции 25. Генерализация процесса 26. Пролонгирование процесса 27. Рецидив 28. Солитарные метастазы. 29. Ургентная хирургия осложненных форм рака прямой кишки Вопросы к занятию «Рак прямой кишки» 1. Эпидемиология рака прямой кишки 2. Этиология и патогенез рака прямой кишки 3. Клиника рака прямой кишки 4. Диагностика рака прямой кишки 36 5. Лечение рака прямой кишки 6. Профилактика рака прямой кишки Вопросы для самоконтроля к теме «РАК ПРЯМОЙ КИШКИ» 1. Какое место в общей структуре онкологической заболеваемости занимает рак прямой кишки? 2. Какие факторы способствуют возникновению рака прямой кишки? 3. Перечислите предраковые заболевания прямой кишки. 4. Перечислите гистологические варианты рака прямой кишки. 5. Какие клинико-анатомические формы рака прямой кишки вы знаете? 6. Какие пути метастазирования характерны для рака верхнеампулярного отдела прямой кишки? 7. Какие пути метастазирования характерны для рака нижнеампулярного и анального отделов прямой кишки? 8. Какие из клинических симптомов, характерных для рака прямой кишки, превалируют? 9. Какие осложнения рака прямой кишки встречаются достаточно часто? 10. Как провести дифференциальную диагностику между геморроем и раком прямой кишки? 11. Какие этапы диагностики рака прямой кишки вы можете назвать? 12. Как проводится пальцевое исследование прямой кишки? 13. Какие рентгенологические признаки характерны для рака прямой кишки? 14. Что такое гемокульттест? 15. Перечислите виды лечения, которые применяются у больных раком прямой кишки. 16. Назовите радикальные операции при раке прямой кишки. 17. Перечислите основные этапы выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. 18. Назовите паллиативные операции при раке прямой кишки. 19. Какие химиотерапевтические препараты используются для лечения больных раком прямой кишки? 20. Проводится ли лучевая терапия больным раком прямой кишки? 21. Каков процентный показатель 5-летней выживаемости больных раком прямой кишки с различными стадиями заболевания? 5. Основная и дополнительная литература к теме ЖКТ Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 9.2. Дополнительная литература А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 4 . Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии / Под ред. Г. Е. Труфанова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 272 c. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы 37 К теме «РАК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА» Разделы и темы для самостоятельного изучения Скрининг рака желудочно-кишечтного тракта. Роль питания в развитии злокачественных новообразований. Методы лечения онкопатологии ЖКТ. Рак печени Рак поджелудочной железы Виды и содержание самостоятельной работы 1. Реферат 2. Эссэ 3. Доклад . Занятие № 3 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ И НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ ЛИМФОМА ХОДЖКИНА Цели: раскрыть современные возможности онкологии в диагностике, лечении и профилактике злокачественных лимфом. Задачи:разобрать нормальную анатомию лимфатической системы. Изучить вопросы эпидемиологии, этиологии злокачественных лимфом, разобрать патологоанатомическую характеристику, гистологическое стороение, клиническую картину, диагностику, факторы прогноза, современные возможности лечения и профилактики злокачественных лимфом. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: (перечень терминов) 1. Гематобластомы. 2. Злокачественные лимфомы. 3. Лимфома Ходжкина. 4. Неходжкинские лимфомы. 5. Клетка Березовского-Штернберга 6. Гистологические варианты лимфомы Ходжкина 7. Лейкемезация процесса. 8. Симптомы интоксикации. 9. Сигналы тревоги 10. Факторы прогноза 11. Кластеры диагностики 12. Фенотип 13. Лимфаденопатии 14. Эксцизионная биопсия лимфоузла 15. Нодулярный склероз 16. Лимфогистеоцитарный вариант 38 17. Смешанно-клеточный выриант 18. Лимфоидное истощение 19. Спленэктомия 20. Комбинированный метод лечения 21. Нейтропения 22. Агранулоцитоз 23. Полихимиотерапия 24. Ремиссия 25 Стабилизация 26 Прогрессирование 27 Безрецидивная выживаемость НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Клоновая структура НХЛ Иммуногистохимия Кластеры дифференцировки Нодальные и экстранодальные лимфомы MALT-лимфомы В-клеточные и Т-клеточные лимфомы. Трепан-биопсия крыла подвздошной кости Стернальная пункция Методы лечения: полихимиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Таргентная терапия 3 Вопросы к занятию Вопросы к занятию «Злокачественные лимфомы» 1. Эпидемиология лимфом 2. Этиология и патогенез лимфом 3. Клиника лимфом 4. Диагностика лимфом 5. Лечение лимфом 6. Профилактика лимфом 1.Вопросы для самоконтроля по теме «Лимфомы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Что такое лимфомы, кто впервые описал это заболевание? В каких возрастных группах может встречаться лимфома Ходжкина Какие группы лимфатических узлов поражаются наиболее часто? Что включает в себя определение «симптомы интоксикации»? Чем отличается пункционная биопсия от открытой биопсии? Какие гистологические варианты лимфома Ходжкина вы знаете? Как называется диагностическая для лимфомы Ходжкина клетка? Что можно увидеть на рентгенограмме у больных лимфомой Ходжкина с поражением медиастинальных лимфатических узлов? 39 9. Какой радиоизотопный препарат используется для диагностики распрост раненности поражения у больных лимфомой Ходжкина 10. Сколько стадий лимфом вы знаете? 11. Какие методы лечения используются у больных лимфомами ? 12. Какие схемы полихимиотерапии (I линии) наиболее часто используются у больных лимфома 13. Какие факторы являются прогностически неблагоприятными у больных лимфомой Ходжкина? 14. Как и в каких дозах проводится лучевая терапия у больных лимфомами Как оценивают результаты лечения больных лимфомой Ходжкина? 15. Каковы отдаленные результаты лечения больных лимфомой Ходжкина? Основная литература к теме 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 4. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. Дополнительная литература А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Разделы и темы для самостоятельного изучения Лимфома Ходжкина. Место лучевой терапии в лечении лимфомы Ходжкина Виды и содержание самостоятельной работы 1. Реферат 2. Эссэ 3. Доклад Неходжкинская Лимфома. Место лучевой терапии в лечении. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ. МЕЛАНОМА. Цели: раскрыть современные возможности онкологии в диагностике, лечении и профилактике злокачественных опухолей кожи,меланомы.. Задачи: Изучить вопросы эпидемиологии, этиологии злокачественных опухолей кожи, разобрать патологоанатомическую характеристику, гистологическое стороение, клиническую картину, диагностику, факторы прогноза, современные возможности лечения и профилактики злокачественных опухолей кожи. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы «РАК КОЖИ» 1. Пигментная ксеродерма 40 2. Болезнь Боуэна 3. Болезнь Педжета 4. Эритроплакия Кейра 5. Кожный рог 6. Кератоакантома 7. Стерческая кератома 8. Поздние лучевые язвы 9. Ионизирующее излучение 10. Ультрафиолетовой излучение 11. Солнечные ожоги 12. Базальноклеточный рак клинические формы 13. Плоскоклеточный рак 14. Меланома 15. Дерматоскопия 16. Махок отпечаток и соскоб с опухоли кожи 17. Фотодинамическая терпия 18. Криодеструкция 19. Короткодистанционная лучевая терапия 20. Лазерная коагуляция 21. Комбинированное лечения Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы «МЕЛАНОМА» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Меланогенез Меланоциты Пигментные невус Пограничный невус Галаневус Голубой невус Невус Отта и Итта Лентиго Меланома Шпица Светлый фенотип кожи Ультрафиолетовое излучение Дерматоскопия и дематоСИАскопия Меастазирование, сателлиты Поверхностная меланома Нодулярная меланома Лентиго-меланома Акролентигинозная меланома Уровень инвазии по Кларку Толщина опухоли по Бреслау Правило ABCDE Симптомы малигнизации Комбинировааное лечение Короткодистанционная лучевая терапия Фотодинамическая терапия. Вопросы к занятию 41 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Заболеваемость. Способствующие факторы. Факультативный и облигатный предрак кожи. Меры профилактики рака кожи. Гистологическая разновидность рака кожи. Стадии рака кожи. Меланомы. Клинические варианты базалиом и плоскоклеточного рака. Методика обследования больных (осмотр, пальпация, биопсия) Обследование. Лечение рака кожи. Меланомы Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов. Меры профилактики их озлокачествления. Особенности роста и метастазирования меланомы. Вопросы для самоконтроля РАК КОЖИ. МЕЛАНОМА ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Каковы тенденции заболеваемости раком кожи в России? 2. Назовите факторы, способствующие возникновению рака кожи 3. Какие заболевания и патологические состояния относятся к облигатному и факультативному раку кожи? 4. Охарактеризуйте гистологические разновидности рака кожи 5. Приведите классификацию рака кожи по стадиям. 6. Какие клинические варианты базалиом и плоскоклеточного рака кожи вы знаете? 7. Как проводится обследование больных с подозрением на рак кожи? 8. Охарактеризуйте методы лечения рака кожи. 9. Назовите непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком кожи. 10. Назовите особенности эпидемиологии меланом. 11. Какие факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов, вы знаете? 12. Назовите меры профилактики меланомы. 13. Охарактеризуйте особенности роста и метастазирования меланом.14. Приведите классификацию меланомы по стадиям. 15. Охарактеризуйте клиническую картину меланомы. 16. Какие признаки малигнизации невусов вы знаете? 17. Какие методы специального обследования применяются при диагностике меланомы? 18. Определите показания, противопоказания и приведите методику забора материала для цитологического и гистологического исследований. 19. Как проводится лечение меланомы? 20. Назовите отдаленные результаты лечения меланомы. Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 42 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 4. Атлас по онкологии. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. Москва, 2008 . 407 стр 5. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. Дополнительная литература 1. М.Л.Левит. А. Г. Золотков, Злокачественные опухоли кожи. Архангельск 2003. 2. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Разделы и темы для самостоятельного изучения Местнораспространенный базальноклеточный рак. Эпидемиология злокачественных новообразований кожи Архангельской обл. Пограничные невусы. Саркома Капоши Виды и содержание самостоятельной работы 1. Реферат 2. Эссэ 3. Доклад . Занятие № 4 РАК ЛЕГКОГО Цели: раскрыть современные возможности онкологии в диагностике, лечении и профилактике рака легкого. Задачи: разобрать нормальную анатомию органов грудной клетки. Изучить вопросы эпидемиологии, этиологии рака легкого, разобрать патологоанатомическую характеристику, гистологическое строение, клиническую картину, диагностику, факторы прогноза, современные возможности лечения и профилактики рака легкого. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы «рак легкого» 1. Анатомические и физиологические особенности легких. 2. Экзогенные и эндогенные факторы риска рака легкого 3. Клинико-анатомическая классификация рака легкого(центральный, периферический. атипические формы) 4. ФОГ (методики – классическая и цифровая) 43 5. Спиральная компьютерначя томография 6. ФБС фибробронхоскопия, 7. Эндосонография с биопсией 8. Трансторакальная пункция опухоли легкого 9. Семиотика рака легкого 10. Саркоидоз 11. Злокачественная тимома 12. Мезотелиома плевры 13. Невринома 14. Ателектаз 15. Пневмотораск 16. Рецедивирующая пневмония 17. Экссудативный плеврит 18. Синдром сдавления верхней полой вены 19. Паренеопластический синдром (дерматит, барабанные палочки, кожная сыпь) 20. Гистологические варианты рака легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого 21. Солитарный метастаз 22. Атипичная резекция доли легкого 23. Лобэктомия 24. Превмонэктомия 25. Эмпиема плевры 26. Бронхоэктатическая болезнь 27. Комбинированное лечение 28. Таргетная терапия • Вопросы к занятию Заболеваемость и смертность рака легкого. Способствующие факторы риска рака легкого Профилактика рака лёгкого. Понятие о центральном и периферическом раке легкого. Гистологические типы рака лёгкого. Закономерности метастазирования рака легкого Деление на стадии. Международная классификация по системе TNM Клиническая картина рака лёгкого. Клинические варианты центрального и периферического рака лёгкого. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Общие принципы лечения рака лёгкого. Прогноз. Профилактика рака лёгкого. Вопросы для самоконтроля Приведите показатели заболеваемости и смертности при раке легкого. 1. Перечислите основные факторы, способствующие развитию рака легкого. 2. Какие основные принципы профилактики рака легкого? 3. Назовите основные патолого-анатомические признаки рака легкого. 4. Перечислите основные пути метастазирования при раке легкого. 5. Какие принципы положены в основу деления рака легкого на стадии? 6. Какие признаки доминируют в клинической картине рака легкого? 44 7. Назовите особенности клинического течения центрального и периферического рака легкого. 8. С какими заболеваниями легкого необходимо проводить дифференциальную диагностику рака легкого? 10. Представьте методы диагностики рака легкого, определите понятие стандартов. 11. Перечислите основные рентгенологические признаки рака легкого. 12. Оцените диагностические возможности КТ, бронхографии, трансторакальной пункции. 13. Охарактеризуйте возможности флюорографии в ранней диагностике рака легкого. 14. Каковы принципы лечения рака легкого, стандарты лечения? 15. Как осуществляется выбор метода лечения рака легкого в зависимости от локализации, стадии и гистологического строения опухоли? 16. Каковы принципы комбинированного и комплексного лечения рака легкого? Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 3. Атлас по онкологии. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. Москва, 2008 . 407 стр 4. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. Дополнительная литература 1 А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Разделы и темы для самостоятельного изучения Атипичные формы рака легкого (Рак Панкоста). Метастатический рак легкого. Роль курения в этиологии рака лёгкого. Виды и содержание самостоятельной работы 1. Реферат 2. Эссэ 3. Доклад Занятие № 5 РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Цели: раскрыть современные возможности онкологии в диагностике, лечении и профилактике рака молочной железы. Задачи: разобрать нормальную анатомию органов грудной клетки. Изучить вопросы эпидемиологии, этиологии рака молочной железы, разобрать патологоанатомическую 45 характеристику, гистологическое строение, клиническую картину, диагностику, факторы прогноза, современные возможности лечения и профилактики рака молочной железы. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы «рак молочной железы» 1. Эндогенные и экзогенные факторы риска 2. Дисгормональны гиперплазии 3. Молочно-яичниковый синдром 4. BRCA1, BRCA2, p53 5. Мастопатии 6. Фиброаденоматоз 7. Цистаденопапиллома 8. Фиброаденома 9. Киста молочной железы 10. Нелактирующий мастит 11. Гинекомастия 12. Маммография 13. Дуктография 14. Маммотом 15. Трепанбиопсия опухоли молочной железы 16. Определение «сторожевого» узла 17. Скрининг на рак молочной железы 18. Определение гормональных рецепторов в удаленной опухоли 19. Фактор роста Her2\neo 20. Рак Педжета 21. Панцирный рак 22. Рожистоподобный рак 23. Маститоподобный рак 24. Отечно-инфильтративная форма 25. Мультицентричный рак 26. Эктопированный рак 27. Трижды негативный рак 28. Адьювантная тетапия 29. Неоадьювантная терапия 30. Таргетная терапия 31. Гормонотерапия 32. Секторальная резекция молочной железы 33. Радикальная резекция молочной железы 34. Мастэктомия по Холстеду 35. Мастэктомия по Пейти 36. Мастэхктомия по Мадден 37. Пластика молочной железы ТРАМ лоскутом 38. Комплексное лечение рака молочной желензы 39. Паллиативное лечение 40. Вопросы к занятию 1. 2. 3. 4. Эпидемиология рака молочной железы Этиология и патогенез рака молочной железы Клиника рака молочной железы Диагностика рака молочной железы 46 5. Лечение рака молочной железы 6. Профилактика рака молочной железы Вопросы для самоконтроля 1. Охарактеризуйте состояние заболеваемости раком молочной железы в Российской Федерации. 2. Перечислите основные факторы риска развития рака молочной железы. I 3. Определите место и роль гормональных нарушений в этиопатогенезе рака молочной железы. 4. Чем отличаются клинические проявления и тактика лечения при узловой и диффузной мастопатии? 5. Каковы основные принципы лечения мастопатии 6. Какие существуют методы профилактики рака молочной железы? 7. Назовите пути метастазирования при раке молочной железы. 8. Назовите основные факторы, определяющие стадирование при раке молочной железы. 9. Какие размеры опухоли соответствуют I/стадии рака молочной железы? 10. Чем характеризуется отечно-инфильтративная форма рака молочной железы? 11. Приведите дифференциально-диагностические критерии мастита и маститоподобной формы рака молочной железы. 12. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак Педжета? 13. В чем заключается понятие «скрининга» на рак молочной железы? 14. Какие методы обследования необходимы при подозрении на рак молочной железы? 15. В какой период менструального цикла необходимо проводить обследование молочных желез? 16. Опишите клинические признаки рака молочной железы. 17. Назовите виды операций при раке молочной железы и укажите, каким из них отдается предпочтение в последние годы. 18. Определите показания к комбинированному и комплексному лечению рака молочной железы. 19. Какие факторы определяют прогноз при раке молочной железы? 20. Перечислите режимы лучевой терапии при раке молочной железы. 21. Какие схемы химиотерапии чаще используют при раке молочной железы? 22. Каковы отдаленные результаты лечения больных при ранних и запущенных стадиях рака молочной железы? 23. С какой частотой необходимо проводить диспансерное наблюдение больных раком молочной железы после радикального лечения? 24. В чем заключается реабилитация больных после радикального лечения? 25. Перечислите критерии определения нетрудоспособности при раке молочной железы. . Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 3. Атлас по онкологии. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. Москва, 2008 . 407 стр 4. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. 47 Дополнительная литература 1. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Разделы и темы для самостоятельного Виды и содержание изучения самостоятельной работы Рак молочной железы ассоциированный с беременностью и лактацией. Инструментальная диагностика рака молочной железы. Рак молочной железы у мужчин. 1. Реферат 2. Эссе 3. Доклад Занятие № 6 «САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ, ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Цели: раскрыть современные возможности онкологии в диагностике, лечении и профилактике злокачественных опухолей мягких тканей и костей, опухолей головы и шеи. Задачи: Изучить вопросы эпидемиологии, этиологии, разобрать патологоанатомическую характеристику, гистологическое строение, клиническую картину, диагностику, факторы прогноза, современные возможности лечения и профилактики злокачественных опухолей мягких тканей и костей и опухолей головы - шеи. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы «саркомы мягких тканей и костей» 1. 1 Липома 2. Рабдомиома 3. Лейомиома 4. Гемангиома 5. Лимфангиома 6. Фиброма 7. Синовиома 8. Невринома 9. Липосаркома 10. Рабдомиосаркома 11. Фибросаркома 12. Синовиальная саркома 13. Шванома 14. Миксома 15. Фиброзная гистиоцитома 48 16. Экстраабдоминальный десмоид 17. Ангиография 18. Лимфография 19. Магнитно-резонасная томография 20. Спиральная компьютерная томография 21. Трепан-биопсия опухоли 22. Ампутация конечности 23. Экзартикуляция конечности 24. Остеома 25. Остеогенная саркома 26. Остеохондрома 27. Хондросаркома 28. Саркома Юинга 29. Гигантоклеточная опухоль (Остеокоастома) 30. Злокачественная фиброгистиосаркома 31. Параоссальная саркома 32. Ретикулосаркома 33. Гистологическая дифференцировка опухоли 34. Сондром Кодмана 35. Луковичный периостит 36. Спикулы 37. Сцинтиграфия скелета 38. ПЭТ (позитронноэмисионный томограф) 39. Экскохлеация опухоли 40. Вертедропластика 41. Ляминэктомия 42. Межгрудинно-лопаточная ампутация . КОСТНЫЕ САРКОМЫ . Вопросы для самоконтроля САРКОМЫ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В каком возрасте чаще всего возникают первичные опухоли костей? 1. Какие злокачественные опухоли остеогенного происхождения вы можете перечислить? 3. Перечислите виды злокачественных опухолей неостеогенного происхождения. 4. Какая триада симптомов характерна для всех злокачественных новообразований костей? 5. Каким путем чаще всего метастазируют первичные опухоли костей? 6. В каких отделах длинных трубчатых костей чаще всего локализуется остеогенная саркома? 7. В каких отделах длинных трубчатых костей чаще всего локализуется саркома Юинга? 8. Какие рентгенологические симптомы наиболее характерны для остеогенной саркомы? 9. Какие рентгенологические симптомы наиболее характерны для саркомы Юинга? 10. Какие опухоли костей отличаются длительным ростом? 49 11. Перечислите злокачественные опухоли костей, высокочувствительные к лучевому лечению. 12. Какие препараты наиболее часто используются у больных с первичными опухолями костей? 13. Какие калечащие операции применяются у больных со злокачественными опухолями костей? 14. Какие условия необходимы для проведения органосохраняющих операций? 15. Перечислите, какие вы знаете злокачественные опухоли мягких тканей. 16. Какие клинические признаки характерны для доброкачественных и для злокачественных новообразований мягких тканей? 17. Какие злокачественные новообразования мягких тканей отличаются быстрым ростом, какие— медленным? 18. Какие гистологические варианты рабдомиосаркомы вы знаете? 19. Перечислите злокачественные опухоли мягких тканей, чувствительные к лучевому воздействию 20. Перечислите злокачественные опухоли мягких тканей, не чувствительные к лучевой терапии. 21. Для каких злокачественных новообразований мягких тканей хирургический метод является единственным методом лечения? 22. Перечислите злокачественные новообразования мягких тканей, прогноз при которых после проведенного лечения относительно благоприятный 5. Основная и дополнительная литература к теме 9.1. Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 3. Атлас по онкологии. М.И. Давыдов, Ш.Х. Ганцев. Москва, 2008 . 407 стр 5. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. 9.2. Дополнительная литература 1. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Разделы и темы для самостоятельного Виды и содержание изучения самостоятельной работы Органосохранное лечение при остеогенной саркоме Проблема фантомных болей после ампутаций 1. Реферат 2. Эссэ 3. Доклад 50 ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы «Опухоли головы и шеи» 1. Хейлит 2. Кератоакантома 3. Лейкоплакия 4. Стоматит 5. Экзофитная форма роста 6. Эндофитная форма роста 7. Регионарный метастаз 8. Криотерапия 9. Операция Ванаха 10. Операция Крайля 11. Болезнь Боуэна 12. Лейкокератоз 13. Ромбовидный глоссит 14. Сиалография 15. А-клетки щитовидной железы (фолликулярные) 16. В-клетки (клетки Ашкинази) 17. С-клетки щитовидной железы (парафолликулярные) 18. Аденома щитовидной железы 19. Узловой зоб 20. Загрудинный зоб 21. Медуллярный рак 22. Папиллярный рак 23. Фолликулярный рак 24. Холодный и горячий узел щитовидной железы 25. Динамическая и статическая сцинтиграфия щитовидной железы. 26. Радиоиммунологическое исследование (Т3,Т4, ТТГ) 27. Йод-радиотерапия 28. Экстрафасциальная тиреоидэктомия 29. Субтотальная резекция щитовидной железы 30. Гмитиреоидэктомия 31. Тотальная тиреоидэктомия 32. Надскладочный отдел 33. Складочный отдел 34. Подскладочный отдел 35. Фибролягингоскопия 36. Хордэктомия 37. Ларингэктомия (экстерпация гортани) 38. Переднее-боковая резкция гортани 39. Голосовой протез Вопросы для самоконтроля По теме «ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ» 1. 2. Какие формы рака губы вы знаете Что такое хейлит Манганотти? 51 3. В какие лимфатические узлы наиболее часто метастазирует рак губы? 4. Перечислите виды лечения рака губы. 5. Каков прогноз при раке губы? 6. Какие предопухолевые заболевания полости рта вы знаете? 7. Какие отделы языка наиболее часто поражаются раком 8. Перечислите этапы диагностики при раке языка. 9. Что такое операция Ванаха? 10. Что такое операция Крайля? 11. Какие предопухолевые заболевания щитовидной железы вы знаете? 12. Перечислите основные гистологические формы рака щитовидной 13. железы. 14. Перечислите виды операций при раке щитовидной железы 15. Перечислите виды операций при раке гортани 16. Каков прогноз при раке щитовидной железы? 17. Какие существуют методы реабилитации после экстерпации гортани? 18. Какие признаки доминирую при раке гортани? 5 Основная литература 1. Ш.Х.Ганцев Учебник. – М.: Медицинское информационное агенство,. . 2007 . – 516 стр.: ил. 2. Онкология (национальное руководство) - Издательская группа «ГЗОТАРМедиа» 2008 г. 1050 стр. 3. Асахин С. М., Вальков М. Ю. Основы радиотерапии: Учебное пособие. – Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2008. – 164 с.: ил. 9.2. Дополнительная литература 1. А.А. Шайн. Онкология: Учебник для студентов медвузов. Тюмень. Издат. Центр «Академия», 2008. 544 стр. 6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы Разделы и темы для самостоятельного изучения Рак языка. Рак гортани Метастазы из невыясненного первичного очага. Виды и содержание самостоятельной работы 1. Реферат 2. Эссе 3. Доклад 52 Приложение 7 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации СРЕДСТВА ОЦЕНКИ КОМПЕТЕНЦИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ__________________ 2014_г. 53 1. Карта оценки компетенций Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины: Коды формируемых компетенций (ОК-1); Наименование компетенции общекультурные компетенциии (ОК) способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-2); способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-3); способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства; знать историко-медицинскую терминологию Способность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Профессиональные компетенции: общепрофессиональные ОК5 ОК-8 (ПК-3); способностью и готовностью анализировать экономические проблемыг., -и общественные процессы, использовать методику расчета способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК) Средства оценки собеседование собеседование собеседование собеседование собеседование Собеседование 54 (ПК-4); (ПК-5); (ПК-6); способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка и подростка способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп собеседование собеседование собеседование (ПК-9); способностью и готовностью к работе с медикотехнической аппаратурой, используемой в работе с собеседование пациентами - детьми и подростками, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач профилактическая деятельность: (ПК-10); способностью и готовностью применять собеседование современные социальногигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья детского населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерскогинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научнообоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья женщин, детей и подростков (ПК-14); способностью и готовностью проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях собеседование диагностическая деятельность: 55 (ПК-15); (ПК-16); (ПК-17); (ПК-18); способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния организма детей и подростков для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов способностью и готовностью выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастнополовым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для успешной лечебно-профилактической деятельности. тестирование тестирование собеседование тестирование собеседование лечебная деятельность: собеседование (ПК-19); способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у детей и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови; своевременно выявлять жизнеугрожающие состояния (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять 56 противошоковые мероприятия (ПК- 20); способностью и готовностью назначать больным детям и подросткам адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями решение ситуационных задач (ПК-21); способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке реабилитационная деятельность: решение ситуационных задач (ПК-23); (ПК-24); способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний тестирование способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной тестирование активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков психолого-педагогическая деятельность: (ПК-25); (ПК-27); (ПК-30); способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях организационно-управленческая деятельность: способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и собеседование собеседование 57 национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций способностью и готовностью решать вопрос экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) у детей и подростков, оформлять соответствующую документацию, определить необходимость направления больного ребенка и подростка на медико-социальную экспертизу, проводить профилактику инвалидизации среди детей и подростков собеседование научно-исследовательская деятельность: (ПК-31); способностью и готовностью изучать научномедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования собеседование ______________________________________ 2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости студентов: - тесты; - ситуационные задачи; 58 - СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии и клинической онкологии Ситуационная задача №1 Больной Д, 63 года, поступил в онкологический диспансер. С жалобами: затруднение глотании пищи, тупую боль за грудиной. Состояние удовлетворительное, вес 55 кг, рост 164 см, АД 150/90мм.рт.ст. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: курит с 15 лет по одной пачке в день, стаж курения 49 лет. По специальности слесарь, работает на заводе с ртутно измерительными приборами. OAK; Эритроциты- 3,2 , НЬ 102 г/л; цв.п.О,9; Тромбоциты 185; лейкоциты 6,7%; эоз 1%; п/я 1%; с/я 68%; лимф 22%; моноциты 8%; СОЭ 37 мм/ч. Rg исследование пищевода: нарушение рельефа слизистой оболочки пищевода, сужение просвета в средне трети пищевода барий проходит узкой извилистой струйкой, на протяжении 6см. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Этиология и патогенез? 3. Дополнительные методы обследования? 4. Протвопаказания к хирургическому лечению 5. Прогноз? Ответы: 1. Рак средней трети пищевода. 2. К возможным этиологическим факторам относят: Курение и злоупотребление алкогольными напитками. Прием очень горячей пищи и напитков. Частое употребление мелкокостной рыбы и жесткого мороженого мяса. Пищевод Барретта. Воздействие химических факторов. Хронические заболевания пищевода: рубцы после химических ожогов, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. Рак пищевода возникает в слизистой оболочке. Впоследствии он проникает в подслизистый и мышечный слои, а также может пенетрировать в прилежащие органы (трахеобронхиальное дерево, аорту, возвратный гортанный нерв). Опухоль склонна к метастазам в около пищеводные лимфатические узлы, а впоследствии в печень и/или легкие. Рак пищевода наиболее часто встречается в Азии, Китае, Индии. В 2-3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Роль наследственности не ясна, но у 50% пациентов с гиперкератозом кистей и стоп в результате аутосомных доминантных генетических изменений после 55 лет в 45,9% случаев наблюдается рак пищевода. Аденокарцинома развивается в дистальной части пищевода. Составляет 30% злокачественных опухолей пищевода. Аденокарцинома развивается в большинстве случаев на фоне пищевода Баррета, осложнения хронического гастроэзофагального рефлюкса. При пищеводе Баррета во время восстановительной фазы острого эзофагита плоский эпителий дистальной части пищевода замещается метапластическим, бокаловидным, железистым эпителием, похожим на слизистую оболочку кишечника. 3. Эзофагоскопия с биопсией, Rg грудной клетки, желудка, УЗИ брюшной полости и средостения, КТ грудной клетки. 4. Противопоказания, связанные с местным процессом, определяются степенью распространения опухоли, наличием метастазов или признаков прорастания опухоли в соседние органы. Кроме местных признаков неоперабильности, существуют общие противопоказания, поскольку операции при раке пищевода и кардии очень сложны и травматичны. Их приходится рассматривать отдельно для опухолей грудного отдела пищевода и кардии. При раке грудного отдела пищевода операция противопоказана: при понижении дыхательных резервов (как при резекции легких), при тучности или выраженной кахексии, нарушении деятельности сердца, печени, почек. 5. Неблагоприятный. 59 Перечень тем рефератов, эссе, докладов. Методы диагностики онкологических болезней. Диагностика опухолей спинного мозга на ранних стадиях. Паллиативное и симптоматическое лечение. Маркеры злокачественных новообразований. Лимфома Ходжкина. Место лучевой терапии в лечении лимфомы Ходжкина Неходжкинская Лимфома. Место лучевой терапии в лечении. Скрининг рака желудочно-кишечтного тракта. Роль питания в развитии злокачественных новообразований. Методы лечения онкопатологии ЖКТ. Рак печени Рак поджелудочной железы Местнораспространенный базальноклеточный рак. Эпидемиология злокачественных новообразований кожи Архангельской обл. Пограничные невусы. Саркома Капоши Атипичные формы рака легкого (Рак Панкоста). Метастатический рак легкого. Роль курения в этиологии рака лёгкого. Рак молочной железы ассоциированный с беременностью и лактацией. Инструментальная диагностика рака молочной железы. Рак молочной железы у мужчин. Органосохранное лечение при остеогенной саркоме Проблема фантомных болей после ампутаций Рак языка. Рак гортани Метастазы из невыясненного первичного очага 3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов: - перечень зачетных и экзаменационных вопросов. 60 ВОПРОСЫ К ЗАЧЁТУ ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ Закономерности развития опухоли. Патогенез клинических симптомов Диагностика злокачественных опухолей Лечение злокачественных опухолей. Эпидемиология и профилактика ЗНО Организация онкологической помощи Деонтология, врач и онкологический больной. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ Опухоли ЖКТ: Рак пищевода Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Рак желудка Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Рак толстого кишечника Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Рак прямой кишки Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Злокачественные лимфомы Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение ЗНО кожи, меланома Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение 61 ЗНО грудной полости Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Рак молочной железы Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Саркомы магких тканей и костей Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение Злокачественные опухоли головы и шеи Эпидемиология Этиология и патогенез Клиника Диагностика Лечение 4. Материалы для проведения итоговой государственной аттестации выпускников: - программа ИГА; 62
