1
реклама
1 2 Содержание № раздела 1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 4 5 Название раздела Страница Обозначения и сокращения Вводная часть Предмет учебной дисциплины Цель и задачи освоения учебной дисциплины Место учебной дисциплины в структуре ООП ВПО ИГМУ Требования к результатам освоения дисциплины Разделы дисциплины и компетенции, которые формируются при их изучении Основная часть Распределение трудоёмкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам Разделы дисциплины, виды учебной работы Лекции, их содержание Лабораторные практикумы (практические занятия, клинические практические занятия, семинары), их содержание Самостоятельная работа студента Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения дисциплины Ресурсное обеспечение дисциплины Образовательные технологии в интерактивной форме, используемые в процессе преподавания дисциплины Лист согласования Лист дополнений и изменений 3 4 4 4 5 7 9 1. Обозначения и сокращения БРС – балльно-рейтинговая система ВК – входящий контроль ВПО – высшее профессиональное образование ИГМУ – Иркутский государственный медицинский университет КПЗ – клиническое практическое занятие Л – лекция ОК – общекультурные компетенции ООП – основная образовательная программа ПЗ – практическое занятие ПК – профессиональные компетенции С – семинар СРС – самостоятельная работа студента ТКот – текущий контроль освоения темы ТКсрс – текущий контроль самостоятельной работы студента ФГОС – федеральный государственный образовательный стандарт 3 18 18 18 20 25 31 36 47 48 49 50 2. Вводная часть 2.1 Предмет учебной дисциплины Невропатология или клиническая неврология - наука о заболеваниях нервной системы. Функциями нервной системы являются восприятие, переработка, хранение и использование информации с целью оптимального приспособления организма к окружающей среде. Научной основой отечественной неврологии является учение о главенствующей, определяющей роли нервной системы в физиологии, патологии человеческого организма. 2.2 Цель и задачи освоения учебной дисциплины 2.2.1 Целью освоения учебной дисциплины «Неврология, медицинская генетика» является: - Научить студентов умению неврологического обследования и выявлению симптомов поражения нервной системы, умению объединять симптомы в синдромы и ставить топический диагноз. - Дать студентам современные знания об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике основных заболеваний нервной системы. - Сформировать у студентов клиническое неврологическое мышление, способность самостоятельно поставить диагноз наиболее распространенных неврологических заболеваний, провести лечение неотложных неврологических состояний и профилактику заболеваний нервной системы. 2.2.2. В ходе её достижения решаются следующие задачи: Знать: - Патогенез, этиологию и меры профилактики наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. - Клиническую картину этих заболеваний и их осложнений - Современные методы клинического, лабораторного и инструментального обследования неврологических больных - Способы лечения и показания к их применению - Деонтологические аспекты неврологии - Вопросы организации в России специализированной помощи больным неврологическими заболеваниями - Вопросы диспансеризации больных, нейрореабилитации, оценкой трудоспособности - Проводимые в нашей стране и за рубежом научными исследованиями, направленными на улучшение диагностики и результатов лечения наиболее распространенных неврологических заболеваний. Уметь: - Собрать анамнез, провести общеклиническое обследование больных с неврологической патологией. Провести анализ данных общеклинического обследования - Составить план применения лабораторных и инструментальных методов исследования - Интерпретировать наиболее распространенные дополнительные методов исследования неврологических больных - Составить план лечения неврологического больного - Выполнить наиболее распространенные врачебные манипуляции - Оказать первую врачебную помощь при неотложных состояниях в неврологии. Владеть: - нормативными актами предоставления специализированной медицинской помощи неврологическим больным; - навыками сбора анамнеза болезни и жизни; - интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики неврологических больных; 4 - алгоритмом постановки предварительного диагноза больным с основными видами неврологической патологией, при необходимости направить их на дополнительное обследование; - алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза неврологическим больным; алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первичной неотложной врачебной помощи неврологическим больным. 2.3 Место учебной дисциплины в структуре ООП ВПО ИГМУ 2.3.1 Учебная дисциплина «Неврология, медицинская генетика» относится к базовой части учебного цикла С.3 Профессиональный цикл, изучается в 7 и 8 семестрах. 2.3.2 Для изучения данной учебной дисциплины необходимы следующие знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами/практиками: Знания Умения Навыки Знания Умения Навыки Знания Умения Навыки 1. Анатомия человека анатомические термины (русские и латинские); анатомия и топография органов, систем и аппаратов органов, детали их строения и основные функции; взаимоотношения органов друг с другом; проекцию органов на поверхности тела; основные этапы развития органов (органогенез); основные варианты строения и возможные пороки развития органов; закономерности строения тела человека в целом, анатомические и функциональные взаимосвязи отдельных частей организма друг с другом. находить и показывать на теле человека основные костные ориентиры, части и области тела; находить и определять места расположения и проекции органов и их частей на поверхности тела; используя приобретенные знания о строении, топографии органов, их систем и аппаратов, организма в целом, ориентироваться в сложном строении тела человека, безошибочно и точно находить и определять места расположения и проекции органов и их частей на поверхности тела. владеть анатомическими знаниями для понимания патологии, диагностики и лечения. 2. Патологическая физиология функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и патологии давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур владения медико-анатомическим понятийным аппаратом; навыком сопоставления морфологических и клинических проявлений болезней 3. Клиническая иммунология и аллергология структуры и функции иммунной системы человека, ее возрастных особенностей, клеточно-молекулярных механизмов развития и функционирования иммунной системы, основных этапов, типов, генетического контроля иммунного ответа, методов иммунодиагностики. пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности; давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур владения медико-анатомическим понятийным аппаратом; постановки предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей человека; сопоставления морфологических и клинических проявлений болезней 5 2.3.3 Изучение учебной дисциплины необходимо для знаний, умений и навыков, формируемых последующими дисциплинами/практиками: Знания Умения Навыки 1. Внутренние болезни. Знать патогенез, этиологию и меры профилактики наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний. Знать основы основных методов диагностики неврологической патологии. Пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет для профессиональной деятельности; интерпретировать результаты наиболее распространенных методов функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии нервной системы. Совершать сбор анамнеза болезни и жизни. Владеть навыками проведения диагностики неврологической патологии. 6 2.4 Требования к результатам освоения дисциплины Изучение дисциплины направлено на формирование у обучающихся следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: № Код Содержание компетенции п/п компетенции (или её части) В результате изучения дисциплины (модуля) обучающиеся должны: Знать Уметь Владеть Оценочные средства 1. ОК-1 способность и готовность основные количественные теоретически обобщать анализировать социально- и качественные показатели факты, выявлять проблемы, населения в причинно-следственные значимые проблемы и процессы, здоровья России; принципы оказания связи, закономерности и использовать на практике методы первичной врачебной главные тенденции клинических наук в различных помощи в России развития неврологической видах профессиональной и патологии социальной деятельности навыками диспансерного Письменное наблюдения неврологичестестирование ких больных, проводить Защита реферата дифференциальную Письменный опрос диагностику неврологи- Анализ медицинской ческой и соматической документацией патологии 2. ПК-1 обладать способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками; этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности Устный опрос Выступление с тематическим докладом Письменное тестирование 3. ПК-9 способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач владеть компьютерной техникой, работать в компьютерных сетях, работать в компьютерных программах, связанных с неврологической компетенцией. Устный опрос Тестирование Решение ситуационных задач Прием практических умений и навыков Выступление с докладом этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в неврологии при общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками установить тесный контакт с пациентом, относиться к пациенту как к личности; принимать врачебное решение с учетом собственного понимания ценностей и с выяснением их понимания пациентом; организовать и поддерживать доброжелательное отношение к медперсоналу и пациентам; хранить врачебную тайну. основные количественные планировать, и качественные показатели анализировать и оценивать здоровья населения в качество медицинской России; принципы оказания помощи, состояние первичной врачебной здоровья населения и помощи в России влияние на него факторов окружающей и производственной среды; участвовать в организации и оказании лечебнопрофилактической помощи населению 7 4. ПК-17 способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний 5. ПК-19 способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения нервной системы, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения. 6. ПК-27 клиническую определить статус картину,особенности пациента: собрать анамнез, течения и возможные провести опрос пациента осложнения наиболее и/или его родственников, распространенных провести физикальное заболеваний, протекающих обследование пациента: в типичной форме у осмотр, пальпация, различных возрастных аускультация, измерение групп; методы диагности- артериального давления, ки, диагностические определение пульса; возможности методов оценить состояние непосредственного пациента для принятия исследования больного решения о необходимости терапевтического, оказания ему медицинской хирургического и помощи; провести инфекционного профиля; первичное обследование современные методы нервной системы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных методы проведенияосуществлять рациональнеотложных мероприятийный выбор конкретных и показания для лекарственных средств госпитализации больных;при лечении основных клинико-фармакологичес- патологических синдромов, кую характеристику,заболеваний и неотложных основных группсостояний у пациентов. лекарственных препаратов методами Устный опрос общеклинического Тестирование обследования; Решение интерпретацией ситуационных задач результатов Прием практических лабораторных, умений и навыков инструментальных Выступление с методов диагностики; докладом алгоритмом развернутого клинического диагноза; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту. алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи пострадавшим при неотложных и угрожающих жизни состояниях, при основных неврологических синдромах. способность и готовность основы законодательства планировать, анализироконсолидирующими использовать нормативную Российской Федерации по вать и оценивать качество показателями, документацию, принятую в охране здоровья населения, медицинской помощи характеризующими здравоохранении (законы основные нормативносостояние здоровья степень развития Российской Федерации, технические документы; населения и влияние на экономики технические регламенты, основные принципы него факторов окружаю- здравоохранения, международные и национальные управления и организации щей и производственной методикой расчета стандарты, приказы, рекоменда- медицинской помощи среды; участвовать в показателей 8 Устный опрос Тестирование Решение ситуационных задач Прием практических умений и навыков Выступление с докладом Устный опрос Тестирование Решение ситуационных задач Выступление с докладом ции, терминологию, международ- населению ные системы единиц (СИ), действующие международные классификации, а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций организации и оказании медицинской статистики лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической помощи населению 2.5 Разделы дисциплины и компетенции, которые формируются при их изучении Код № Наименование раздела дисциплины Содержание раздела в дидактических единицах п/п компетенции 1. Раздел 1. Общая неврология ОК-1 Тема 1.1. Предмет и история клинической Клиническая неврология, её значение в структуре заболеваний. Цели и ПК-1 неврологии. Принципы строения и функции задачи изучения клинической неврологии. История неврологии. ПК-17 нервной системы. Анатомо-физиологические Становление неврологии как медицинской специальности. Московская, характеристики центральной и перифе- Санкт-Петербургская, Казанская школы неврологии. А.Я.Кожевников и рической нервной системы. В.М.Бехтерев - основоположники отечественной неврологии. Иркутская школа неврологии, приоритетные направления в исследовании клинической неврологии. Х.-Бер Г. Ходос, его вклад в развитие медицинской науки. Основные положения нейронной теории, ее значение для клиники. ПК-9 Тема 1.2. Строение и функции нервной Головной мозг, основные отделы (строения и функции): продолговатый ПК-17 системы. Нервизм. Учение о локализации мозг, варолиев мост, средний мозг, мозжечок, промежуточный мозг, ПК-19 функций в коре головного мозга. Системная конечный мозг (кора больших полушарий, центральные узлы полушарий, ПК-27 организация деятельности ЦНС. белое вещество). Физиология отделов мозга, общие и локальные функции. Спинной мозг, основные отделы. Теория нервизма, современные представления о преемственности невральных и гуморальных структур. Системная организация деятельности нервной системы в норме и при патологии. Учение академиков П. К. Анохина, Г. Н. Крыжановского. Учение о локализации функций в коре головного мозга, концепции локализационизма и эквипотенциализма. ПК-9 Тема 1.3. Черепно-мозговые нервы. Анатомо- Черепные нервы: анатомо-физиологическне данные, клинические методы ПК-17 физиологические свойства, методология исследования и симптомы поражения. ПК-19 исследования. I пара — обонятельный нерв и обонятельная система; симптомы и ПК-27 9 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 синдромы поражения. II пара — зрительный нерв и зрительная система, признаки поражения зрительной системы на разных уровнях. Нейроофтальмологические и параклинические методы исследования зрительной системы (исследование глазного дна, зрительные вызванные потенциалы). III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы; симптомы поражения;; регуляция взора, корковый и стволовый парез взора; зрачковый рефлекс и признаки его поражения; виды и причины анизокории; синдром Аргайла Робертсона. V пара — тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности (периферический, ядерный, стволовой и полушарный); нарушения жевания. VII пара — лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мускулатуры, вкус и его расстройства. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная системы; роль вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы; признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение. Отоневрологические методы исследования вестибулярной функции. IX и Х пары — языкоглоточный и блуждающий нервы, вегетативные функции блуждающего нерва; признаки поражения на разных уровнях, бульбарный и псевдобульбарный синдромы. XI пара — добавочный нерв, признаки поражения. XII пара — подъязычный нерв, признаки поражения; центральный и периферический парез мышц языка. Тема 1.4. Произвольные движения и их Современные представления об организации произвольного движения. расстройства. Центральный и Корково-мышечный путь: строение, функциональное значение. Ценпериферический парез. тральный (верхний) и периферический (нижний) мотонейроны. Кортикоспинальный тракт: его функциональное значение для организации произвольных движений. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге и стволе мозга, значение в топической диагностике. Поверхностные и глубокие рефлексы, основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Исследование мышечного тонуса. Центральный и периферический парезы: изменения мышечного тонуса и рефлексов, трофики мышц. 10 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 Тема 1.5. Экстрапирамидная система и Строение и основные связи экстрапирамидной системы, роль в симптомы ее поражения. Координация организации движений. Гипокинезия (олиго- и брадикинезия), движений и ее расстройства. ригидность и мышечная гипотония. Гиперкинезы: тремор, мышечная дистония, хорея, тики, гемибаллизм, атетоз, миоклонии. Гипертоногиперкинетический и гипертоно-гипокинетический синдромы. Анатомо-физиологические данные: мозжечок и вестибулярная система: анатомия и физиология, афферентные и эфферентные связи, роль организации движений. Клинические методы исследования координации движений. Симптомы и синдромы поражения мозжечка: атаксия, асинергия, нистагм, дизартрия, мышечная гипотония. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная. Тема 1.6. Чувствительность и ее Чувствительность: экстероцептивная, проприоцептивная, расстройства. Центральные и периферические интероцептивная, сложные виды. Афферентные системы соматической механизмы боли. чувствительности и их строение: рецепторы, проводящие пути. Анатомия и физиология проводников поверхностной и глубокой чувствительности. Эпикритическая и протопатическая чувствительность. Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, парестезии и боль, дизестезии, гиперпатия, аллодиния, каузалгня. Типы расстройств чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное расстройство чувствительности. Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли. Антиноцицептивная система. Острая и хроническая боль. Центральная боль. Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их Высшие мозговые (психические) функции: гнозис, пракснс, речь, чтение, расстройства: афазия, апраксия, агнозия. письмо, счет, память, внимание, интеллект и их расстройства; афазии (моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая); апраксии (конструктивная, пространственная, идеомоторная); агнозии (зрительные, слуховые, обонятельные); астереогнозис, анозогнозия, аутотопагнозия; Тема 1.8. Вегетативная (автономная) нервная Строение и функции вегетативной (автономной) нервной системы: система и вегетативные нарушения. симпатическая и парасимпатическая системы; периферический Оболочки мозга, цереброспинальная (сегментарный) и центральный отделы вегетативной нервной системы. жидкость. Лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс. Симптомы и синдромы 11 поражения периферического отдела вегетативной нервной системы: периферическая вегетативная недостаточность, синдром Рейно. Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь, задержка и недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание. Признаки центрального и периферического расстройства функций мочевого пузыря. Инструментальная и лекарственная коррекция периферических вегетативных расстройств и неврогенного мочевого пузыря. Строение и функции оболочек спинного и головного мозга. Цереброспинальная жидкость: функциональное значение, образование, циркуляция, реабсорбция. Менингеальный синдром: проявления, диагностика. Исследование цереброспинальной жидкости: поясничный прокол, изменение давления, проба Квеккенштедта, состав цереброспинальной жидкости в норме и при основных патологических состояниях, белковоклеточная и клеточно-белковая диссоциации. Гипертензионный синдром: основные клинические и параклинические признаки. Дислокационный синдром. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и окклюзионная, врачебная тактика. Лекарственная коррекция внутричерепной гипертензии. ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 2 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 Тема 1.9. Методология построения Чувствительные и двигательные расстройства при поражении шейных, неврологического диагноза: топический и грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, передних нозологический диагнозы. и задних корешков, сплетений, периферических нервов. Синдром Броун Сикара. Сирингомиелитический синдром. Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях, альтернирующие синдромы. Синдромы поражения отдельных долей головного мозга и полушарий. Тема 1.10. Зачетное занятие Промежуточная аттестация Раздел 2. Частная неврология. Тема 2.1. Курация больных, истории болезни. написание Разбор схемы курации неврологического больного. Методика исследования неврологического больного. Непосредственная курация больных. Тема 2.2. Перинатальные поражения ЦНС. Перинатальный период: антенатальный (с 28 недели внутриутробного 12 развития), интранатальный (акт родов, от начала родовой деятельности до рождения ребенка), ранний неонатальный (соответствует первой недели жизни ребенка). Классификация по МКБ-10. Поражение нервной системы у новорожденных. Гипоксия – ишемия мозга. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Патоморфология. Тесты риска возникновения органического поражения ц.н.с. у новорожденных детей. Клинические проявления острого периода (до 1 месяца). Клинические проявления восстановительного периода (ранний 1 -3 месяца, поздний от 4 месяцев до 1 года): - астеноневротический синдром; - с-м вегетативно-висцеральной дисфункции; - с-м двигательных нарушений; - гидроцефальный синдром; - эпилептический синдром; - с-м задержки психомоторного и предречевого развития. Диагностика. Формулировка диагноза. Лечение. ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 Тема 2.3. Детский церебральный паралич. Определение. История описания заболевания. Эпидемиология. Этиология. Классификация детского церебрального паралича по МКБ10. Классификация детского церебрального паралича по течению заболевания: ранняя стадия (до 4 месяцев), начальная хроническирезидуальная стадия (с 5-6 месяцев до 3-4 лет), поздняя (конечная) резидуальная стадия (после 3 лет). Морфология. Клиническая картина. Состояния, угрожаемые по развитию ДЦП. Этапы эволюции симптомов и развития ДЦП. Ранняя диагностика ДЦП. Формы детского церебрального паралича: - спастическая диплегия; - спастическая гемиплегия; - двойная гемиплегия; - атонически-астатическая форма; - атактическая форма; 13 - гиперкинетическая форма; - смешанные формы. Дифференциальный диагноз: болезни обмена, лейкодистрофии, нервномышечные заболевания, наследственные дегенеративные заболевания, факоматозы, последствия поражений ц.н.с. Дополнительные методы исследований. Формулировка диагноза. Лечение. ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 Тема 2.4. Минимальная мозговая Терминология. Сочетание нескольких факторов в развитии заболевания дисфункция. Фебрильные судороги. (органическое поражение нервной системы, наследственная предрасположенность, неблагоприятные факторы окружения). Причины возникновения минимальной мозговой дисфункции. Основа заболевания. Заинтересованность отделов нервной системы: лобные и теменные отделы коры, ретикулярная формация ствола, подкорковые образования. Клинические проявления у детей: изменения поведения, невротические проявления, трудности в обучении, трудности контакта со сверстниками, низкий уровень контроля, церебрастенические расстройства, рассеянная неврологическая микросимптоматика, проявления вегетативной дисфункции, множественные стигмы дизэмбриогенеза. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Эпидемиология. Клиническая картина. Взаимосвязь с психоречевым развитием. Дополнительные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Фебрильные судороги. Распространенность. Возрастные рамки. Этиологические факторы: генетическая предрасположенность, перинатальная патология ц.н.с., гипертермия, различные инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, другие бактериальные инфекции). Патогенез фебрильных судорог: нарушение гемодинамики, гипоксия, недостаточная зрелость корковых структур. Клиническая картина. Классификация. Дифференциальный диагноз между типичными и атипичными приступами. Диагностика. Показания к госпитализации. Диспансерное наблюдение за больным. Лечение типичных и атипичных приступов. Вакцинация детей (показания, противопоказания, сроки). Тема 2.5. Неврозы у детей. Определение. Классификация неврозов по МКБ-10. Патогенез неврозов. Основные критерии невротических расстройств. Астенический невроз, 14 ПК-19 ПК-27 клинические проявления. Тревожно-фобические расстройства. Невротическая депрессия. Истерический невроз. Соматоформные (органные) неврозы. Реактивные (стрессовые) расстройства. Системные неврозы. Неврозы, обусловленные: - приобретенной или врожденной «слабостью» той или иной функциональной системы (заикание, энурез); - возникновением патологической условнорефлекторной связи между состоянием аффекта и наиболее интенсивным видом деятельности в момент аффективного напряжения (невроз навязчивых состояний, тики, логоневроз, энурез). Лечение неврозов: психотерапия, медикаментозная терапия, физиолечение, массаж, ЛФК. ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 Тема 2.6. Неотложные состояния в Классификация неотложных состояний в невропатологии. Особенности невропатологии. Классификация. Острые и диагностики и терапии неотложных состояний, врачебная тактика. хронические нарушения мозгового Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология сосудистых заболеваний головного мозга. Дисциркуляторная кровообращения. энцефалопатия: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Острые нарушения мозгового кровообращения: преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Тема 2.7. Инфекционные заболевания Классификация менингитов по этиологии, патанатомической картине, нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. течению, исследованию ликвора, патогенезу, локализации. Менингеальный симптомокомплекс, клиническая картина, методы дополнительной диагностики, исследование ликвора, принципы ведения больных. Цереброспинальный эпидемический менингит: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, принципы ведения, современные аспекты терапии, прогноз. Вторичный гнойный менингит. Серозно-фибринозные менингиты (туберкулезный, сифилитический). Серозные (вирусные) менингиты: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, современная противовирусная терапия, прогноз. Классификация энцефалитов. Клещевой энцефалит, острые и ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 15 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 хронические формы, варианты течения, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, исследование ликвора, принципы ведения, современная противовирусная терапия, прогноз. Эпидемический энцефалит: этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, принципы ведения, современные аспекты терапии, прогноз. Неврологические проявления болезни Лайма, клиника, лечение, профилактика. Тема 2.8. Демиелинизирующие заболевания Рассеянный склероз: этиология, патогенез, клиническая картина. нервной системы. Рассеянный склероз. Параклинические методы исследования в диагностике рассеянного склероза: МРТ головного и спинного мозга, исследование вызванных потенциалов головного мозга, ликворологические исследования. Дифференциальный диагноз с другими демиелинизирующими заболеваниями (острый рассеянный энцефаломиелит, острая инфекционно-аллергическая полинейропатия Гийена-Барре). Лечение рассеянного склероза соответственно течению заболевания. Тема 2.9. Эпилепсия, эпилептиформный Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Этиология и синдром. патогенез эпилепсии и эпилептического синдрома. Лечение эпилепсии. Эпилептический статус: клиника, патогенез, лечение. Тема 2.10. Заболевания периферической Классификация заболеваний периферической нервной системы. нервной системы. Вертеброгенные Мононевропатии и полиневропатии: этиология, патогенез, клиника, диагневрологические нарушения. ностика, лечение. Невропатия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нервов. Туннельные синдромы, консервативная терапия и показания к хирургическому лечению. Синдром карпального канала, кубитального канала. Полиневропатии: при соматических заболеваниях (диабете, уремии, печеночной недостаточности, диффузных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах и др.), инфекционные и параинфекционные, алкогольная, наследственные (наследственные соматосенсорные и вегетативные, амилоидная, порфирийная и др.), острая воспалительная демиелинизирующая. Невропатия лицевого нерва: клиника, диагностика, лечение. Невралгия тройничного нерва: клиника, диагностика, лечение. Биомеханика позвоночника, функция межпозвонковых дисков и 16 фасеточных суставов. Остеохондроз позвоночника: дископатии, компрессионные и рефлекторные синдромы. Люмбоишиалгии и первикобрахиалгии. Клиника и патогенетическое лечение. Показания к хирургическому лечению. Дифференциальный диагноз при болях в спине и конечностях: эпидуральный абсцесс, первичные и метастатические опухоли позвоночника, дисгормональная спондилопатия, туберкулезный спондилит, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, анкилозирующий спондилоартрит. Параклинические методы в диагностике болей в спине: спондилография, КТ и МРТ позвоночника. ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 Тема 2.11. Наследственные нервно- Классификация нервно-мышечных заболеваний. Прогрессирующие мышечные заболевания. Болезнь Паркинсона. мышечные дистрофии. Миопатия Дюшена, Беккера, Ландузи - Дежерина. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, медикогенетические аспекты. Миастения: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Миастенический криз: причины, клиника, диагностика, лечение. Холинергический криз: причины, клиника, диагностика, лечение. Миотония Томсена и дистрофическая миотония: клиника, диагностика, прогноз. Параклинические методы в диагностике нервно-мышечных заболеваний: электромиография, электронейромиография, биопсия мышц, исследование креатинфосфокиназы в сыворотке крови, ДНКисследования. Мышечная дистония: клиника, диагностика, лечение. Синдром Туретта: клиника, диагностика, лечение. Малая хорея и хорея Гентингтона: клиника, диагностика, лечение. Болезнь Паркинсона: эпидемиология, классификация, клиника, дифференциальная диагностика идиопатического и вторичного паркинсонизма. Противопаркинсоновские препараты, их классификация. Лечение осложнений паркинсонизма. ПК-9 ПК-17 ПК-19 ПК-27 Тема 2.12. Зачетное занятие. Защита истории Промежуточная аттестация болезни. 17 3. Основная часть 3.1 Распределение трудоёмкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам Трудоёмкость Вид учебной работы объем в зачётных единицах Аудиторная работа, в том числе: Лекции Практические занятия Самостоятельная работа студента Промежуточная аттестация: экзамен ИТОГО Трудоёмкость по семестрам объем в академ. часах 2,55 0,78 1,78 1,28 1 4,83 (академических часов) 92 28 64 46 36 174 №7 №8 32 10 22 23 55 60 18 42 23 36 119 3.2 Разделы дисциплины, виды учебной работы № семестра Виды учебной работы1 (в академических часах) Л ПЗ СРС всего Наименование разделов и тем дисциплины Раздел 1. Общая неврология 7 7 Тема 1.1. Предмет и история клинической неврологии. Принципы строения и функции нервной системы. Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной системы. Тема 1.2. Строение и функции нервной системы. Нервизм. Учение о локализации функций в коре головного мозга. Системная организация деятельности ЦНС. Тема 1.3. Черепно-мозговые нервы. Анатомофизиологические свойства, методология исследования. Тема 1.4. Произвольные движения и их расстройства. Центральный и периферический парез. Тема 1.5. Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Координация движений и ее расстройства. Тема 1.6. Чувствительность и ее расстройства. Центральные и периферические механизмы боли. Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия, агнозия. Тема 1.8. Вегетативная (автономная) нервная система и вегетативные нарушения. Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость. Менингеальный и гипертензионный синдромы. Гидроцефалия. Тема 1.9. Методология построения неврологического диагноза: топический и нозологический диагнозы. Тема 1.10. Зачетное занятие 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 2 2 3 7 2 2 3 7 2 4 3 9 2 2 2 6 2 2 2 6 2 2 2 6 2 1 2 5 - 1 - 1 2 4 2 8 - 4 2 6 Тема 2.1. Курация больных, написание истории болезни. - 4 1 5 Тема 2.2. Перинатальные поражения ЦНС. 4 - 2 6 Раздел 2. Частная неврология 8 Виды учебной работы: Л – лекция, ЛП – лабораторный практикум, ПЗ – практическое занятие, КПЗ – клиническое практическое занятие, С – семинар, СРС – самостоятельная работа студента. 1 18 8 8 Тема 2.3. Детский церебральный паралич. 8 8 Тема 2.5. Неврозы у детей Тема 2.6. Неотложные состояния в невропатологии. Классификация. Острые и хронические нарушения 8 8 8 8 8 8 8 Тема 2.4. Минимальная Фебрильные судороги. мозговая дисфункция. мозгового кровообращения. Тема 2.7. Инфекционные заболевания нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. Тема 2.8. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Рассеянный склероз. Тема 2.9. Эпилепсия, эпилептиформный синдром. Тема 2.10. Заболевания периферической нервной системы. Вертеброгенные неврологические нарушения. Тема 2.11. Наследственные нервно-мышечные заболевания. Болезнь Паркинсона. Тема 2.12. Зачетное занятие. Защита истории болезни. Экзамен ИТОГО 19 4 2 - 2 2 6 4 2 - 4 4 2 2 8 6 2 2 4 2 2 4 - 4 4 2 2 6 6 - 4 2 6 - 4 2 6 28 64 46 36 174 - 3.3 Лекции, их содержание № семестра 7 7 Содержание Наименование разделов и тем дисциплины Раздел 1. Общая неврология Тема 1.1. Задачи курса клинической Л.1. Клиническая неврология, её значение в структуре заболеваний. Цели и задачи неврологии. Очерк развития отечественной изучения клинической неврологии. История неврологии. Становление неврологии неврологии. Нейронная теория. как медицинской специальности. Московская, Санкт-Петербургская, Казанская школы неврологии. А.Я.Кожевников и В.М.Бехтерев - основоположники отечественной неврологии. Иркутская школа неврологии, приоритетные направления в исследовании клинической неврологии. Х.-Бер Г. Ходос, его вклад в развитие медицинской науки. Основные положения нейронной теории, ее значение для клиники. Тема 1.2. Строение и функции нервной Л.2. Головной мозг, основные отделы (строения и функции): продолговатый мозг, системы. Нервизм. Учение о локализации варолиев мост, средний мозг, мозжечок, промежуточный мозг, конечный мозг (кора функций в коре головного мозга. Системная больших полушарий, центральные узлы полушарий, белое вещество). Физиология организация деятельности ЦНС. отделов мозга, общие и локальные функции. Спинной мозг, основные отделы. Теория нервизма, современные представления о преемственности невральных и гуморальных структур. Системная организация деятельности нервной системы в норме и при патологии. Учение академиков П. К. Анохина, Г. Н. Крыжановского. Учение о локализации функций в коре головного мозга, концепции локализационизма и эквипотенциализма. Тема 1.3. Черепно-мозговые нервы. Анатомо- Л.3. Черепные нервы: анатомо-физиологическне данные, клинические методы физиологические свойства, методология исследования и симптомы поражения. исследования. Основные симптомы и I пара — обонятельный нерв и обонятельная система; симптомы и синдромы синдромы поражения. поражения. II пара — зрительный нерв и зрительная система, признаки поражения зрительной системы на разных уровнях. Нейроофтальмологические и параклинические методы исследования зрительной системы (исследование глазного дна, зрительные вызванные потенциалы). III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы; симптомы поражения;; регуляция взора, корковый и стволовый парез взора; зрачковый рефлекс и признаки его поражения; виды и причины анизокории; синдром Аргайла Робертсона. V пара — тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности (периферический, ядерный, стволовой и полушарный); нарушения жевания. VII пара — лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мускулатуры, вкус и его расстройства. VIII пара 20 7 7 8 — преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная системы; роль вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы; признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение. Отоневрологические методы исследования вестибулярной функции. IX и Х пары — языкоглоточный и блуждающий нервы, вегетативные функции блуждающего нерва; признаки поражения на разных уровнях, бульбарный и псевдобульбарный синдромы. XI пара — добавочный нерв, признаки поражения. XII пара — подъязычный нерв, признаки поражения; центральный и периферический парез мышц языка. Тема 1.4. Произвольные движения и их Л.4. Современные представления об организации произвольного движения. расстройства. Симптомы поражения корково- Корково-мышечный путь: строение, функциональное значение. Центральный мышечного пути на разных уровнях. (верхний) и периферический (нижний) мотонейроны. Кортикоспинальный тракт: его Центральный и периферический парез. функциональное значение для организации произвольных движений. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге и стволе мозга, значение в топической диагностике. Поверхностные и глубокие рефлексы, основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Исследование мышечного тонуса. Центральный и периферический парезы: изменения мышечного тонуса и рефлексов, трофики мышц. Тема 1.5. Экстрапирамидная система и Л.5. Строение и основные связи экстрапирамидной системы, роль в организации симптомы ее поражения. Координация движений. Гипокинезия (олиго- и брадикинезия), ригидность и мышечная движений и ее расстройства. гипотония. Гиперкинезы: тремор, мышечная дистония, хорея, тики, гемибаллизм, атетоз, миоклонии. Гипертоно-гиперкинетический и гипертоно-гипокинетический синдромы. Анатомо-физиологические данные: мозжечок и вестибулярная система: анатомия и физиология, афферентные и эфферентные связи, роль организации движений. Клинические методы исследования координации движений. Симптомы и синдромы поражения мозжечка: атаксия, асинергия, нистагм, дизартрия, мышечная гипотония. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная. Тема 1.6. Чувствительность и ее Л.6. Чувствительность: экстероцептивная, проприоцептивная, интероцептивная, расстройства. Центральные и периферические сложные виды. Афферентные системы соматической чувствительности и их механизмы боли. Топическая диагностика строение: рецепторы, проводящие пути. Анатомия и физиология проводников поверхностной и глубокой чувствительности. Эпикритическая и протопатическая расстройств чувствительности. чувствительность. Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, парестезии и боль, дизестезии, гиперпатия, аллодиния, каузалгня. Типы расстройств 21 чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное расстройство чувствительности. Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли. Антиноцицептивная система. Острая и хроническая боль. Центральная боль. 8 Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их Л.7. Высшие мозговые (психические) функции: гнозис, пракснс, речь, чтение, расстройства: афазия, апраксия, агнозия. письмо, счет, память, внимание, интеллект и их расстройства; афазии (моторная, Анатомия. Симптомы поражения. Топическая сенсорная, амнестическая, семантическая); апраксии (конструктивная, диагностика. пространственная, идеомоторная); агнозии (зрительные, слуховые, обонятельные); астереогнозис, анозогнозия, аутотопагнозия; 8 Тема 1.9. Методика неврологического Л.8. Спинной мозг и периферическая нервная система. Чувствительные и диагноза. Основные невропатологические двигательные расстройства при поражении шейных, грудных, поясничных и синдромы. Основы топической диагностики. крестцовых сегментов спинного мозга, передних и задних корешков, сплетений, Параклинические методы исследования в периферических нервов. Синдром Броун - Сикара. Черепные нервы: анатомоневрологии. физиологическне данные, клинические методы исследования и симптомы поражения. Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях, альтернирующие синдромы. Синдромы поражения лобных, теменных, височных и затылочных долей головного мозга. Параклинические методы исследования - МРТ и КТ позвоночника, спинного и головного мозга. Нейрофизиологические методы исследований: электронейромиография, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, исследование сосудов головного мозга (УЗДГ, РЭГ, дуплексное сканирование). Раздел 2. Частная неврология Л.9. Перинатальный период: антенатальный (с 28 недели внутриутробного Тема 2.2. Перинатальные поражения ЦНС. развития), интранатальный (акт родов, от начала родовой деятельности до рождения ребенка), ранний неонатальный (соответствует первой недели жизни ребенка). Классификация по МКБ-10. Поражение нервной системы у новорожденных. Гипоксия – ишемия мозга. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Патоморфология. Тесты риска возникновения органического поражения ц.н.с. у новорожденных детей. Клинические проявления острого периода (до 1 месяца). 8 Тема 2.2. Перинатальные поражения ЦНС. 8 Л.10. Клинические проявления восстановительного периода (ранний 1 -3 месяца, 22 поздний от 4 месяцев до 1 года): - астеноневротический синдром; - с-м вегетативно-висцеральной дисфункции; - с-м двигательных нарушений; - гидроцефальный синдром; - эпилептический синдром; - с-м задержки психомоторного и предречевого развития. Диагностика. Формулировка диагноза. Лечение. 8 Тема 2.3. Детский церебральный паралич. Л.11. Определение. История описания заболевания. Эпидемиология. Этиология. Классификация детского церебрального паралича по МКБ-10. Классификация детского церебрального паралича по течению заболевания: ранняя стадия (до 4 месяцев), начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 месяцев до 3-4 лет), поздняя (конечная) резидуальная стадия (после 3 лет). Морфология. Клиническая картина. Состояния, угрожаемые по развитию ДЦП. Этапы эволюции симптомов и развития ДЦП. Ранняя диагностика ДЦП. 8 Тема 2.3. Детский церебральный паралич. Л.12. Формы детского церебрального паралича: - спастическая диплегия; - спастическая гемиплегия; - двойная гемиплегия; - атонически-астатическая форма; - атактическая форма; - гиперкинетическая форма; - смешанные формы. Дифференциальный диагноз: болезни обмена, лейкодистрофии, нервно-мышечные заболевания, наследственные дегенеративные заболевания, факоматозы, последствия поражений ц.н.с. Дополнительные методы исследований. Формулировка диагноза. Лечение. 8 Тема 2.4. Минимальная мозговая дисфункция. Л.13. Терминология. Сочетание нескольких факторов в развитии заболевания Фебрильные судороги. (органическое поражение нервной системы, наследственная предрасположенность, неблагоприятные факторы окружения). Причины возникновения минимальной мозговой дисфункции. Основа заболевания. Заинтересованность отделов нервной 23 системы: лобные и теменные отделы коры, ретикулярная формация ствола, подкорковые образования. Клинические проявления у детей: изменения поведения, невротические проявления, трудности в обучении, трудности контакта со сверстниками, низкий уровень контроля, церебрастенические расстройства, рассеянная неврологическая микросимптоматика, проявления вегетативной дисфункции, множественные стигмы дизэмбриогенеза. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Эпидемиология. Клиническая картина. Взаимосвязь с психоречевым развитием. Дополнительные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Фебрильные судороги. Распространенность. Возрастные рамки. Этиологические факторы: генетическая предрасположенность, перинатальная патология ц.н.с., гипертермия, различные инфекционные заболевания (ОРВИ, пневмония, другие бактериальные инфекции). Патогенез фебрильных судорог: нарушение гемодинамики, гипоксия, недостаточная зрелость корковых структур. Клиническая картина. Классификация. Дифференциальный диагноз между типичными и атипичными приступами. Диагностика. Показания к госпитализации. Диспансерное наблюдение за больным. Лечение типичных и атипичных приступов. Вакцинация детей (показания, противопоказания, сроки). 8 Тема 2.5. Неврозы у детей. Л.14. Определение. Классификация неврозов по МКБ-10. Патогенез неврозов. Основные критерии невротических расстройств. Астенический невроз, клинические проявления. Тревожно-фобические расстройства. Невротическая депрессия. Истерический невроз. Соматоформные (органные) неврозы. Реактивные (стрессовые) расстройства. Системные неврозы. Неврозы, обусловленные: - приобретенной или врожденной «слабостью» той или иной функциональной системы (заикание, энурез); - возникновением патологической условнорефлекторной связи между состоянием аффекта и наиболее интенсивным видом деятельности в момент аффективного напряжения (невроз навязчивых состояний, тики, логоневроз, энурез). Лечение неврозов: психотерапия, медикаментозная терапия, физиолечение, массаж, ЛФК. 24 3.4 Клинические практические занятия, семинары, их содержание № семестра Наименование разделов и тем дисциплины Содержание Раздел 1. Общая неврология 7 7 ПЗ 1. Цели и задачи изучения клинической неврологии. Клиническая неврология Тема 1.1. Предмет и история клинической часть нейронаук. Общая и частная неврология. История неврологии. Становление неврологии. Принципы строения и функции неврологии как медицинской специальности. Анатомо-физиологические нервной системы. Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной системы. Основные отделы характеристики центральной и перифе- нервной системы: полушария мозга (кора и белое вещество, подкорковые ганглии), рической нервной системы. Топические межуточный мозг, ствол мозга, мозжечок, ретикулярная формация, лимбическая синдромы. система мозга, спинной мозг, корешки, сплетения, периферические нервы, вегетативная нервная система. Тема 1.3. Черепно-мозговые нервы. Анатомо- ПЗ 2. Черепные нервы: анатомо-физиологическне данные, клинические методы физиологические свойства, методология исследования и симптомы поражения. исследования. Основные симптомы и I пара — обонятельный нерв и обонятельная система; симптомы и синдромы синдромы поражения. поражения. II пара — зрительный нерв и зрительная система, признаки поражения зрительной системы на разных уровнях. Нейроофтальмологические и параклинические методы исследования зрительной системы (исследование глазного дна, зрительные вызванные потенциалы). III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы; симптомы поражения;; регуляция взора, корковый и стволовый парез взора; зрачковый рефлекс и признаки его поражения; виды и причины анизокории; синдром Аргайла Робертсона. V пара — тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности (периферический, ядерный, стволовой и полушарный); нарушения жевания. VII пара — лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мускулатуры, вкус и его расстройства. VIII пара — преддверно-улитковый нерв, слуховая и вестибулярная системы; роль вестибулярного аппарата в регуляции координации движений, равновесия и позы; признаки поражения на разных уровнях; нистагм, вестибулярное головокружение. Отоневрологические методы исследования вестибулярной функции. IX и Х пары — языкоглоточный и блуждающий нервы, вегетативные функции блуждающего нерва; признаки поражения на разных уровнях, бульбарный и псевдобульбарный синдромы. XI пара — добавочный нерв, признаки поражения. XII пара — подъязычный нерв, признаки поражения; центральный и периферический парез 25 7 7 7 мышц языка. Тема 1.4. Произвольные движения и их ПЗ 3. Современные представления об организации произвольного движения. расстройства. Симптомы поражения корково- Корково-мышечный путь: строение, функциональное значение. Центральный мышечного пути на разных уровнях. (верхний) и периферический (нижний) мотонейроны. Кортикоспинальный тракт: его Центральный и периферический парез. функциональное значение для организации произвольных движений. Рефлекторная Тема 1.5. Экстрапирамидная система и дуга: строение и функционирование. Уровни замыкания рефлексов в спинном мозге симптомы ее поражения. Координация и стволе мозга, значение в топической диагностике. Поверхностные и глубокие рефлексы, основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. движений и ее расстройства. Исследование мышечного тонуса. Центральный и периферический парезы: изменения мышечного тонуса и рефлексов, трофики мышц. Строение и основные связи экстрапирамидной системы, роль в организации движений. Гипокинезия (олиго- и брадикинезия), ригидность и мышечная гипотония. Гиперкинезы: тремор, мышечная дистония, хорея, тики, гемибаллизм, атетоз, миоклонии. Гипертоно-гиперкинетический и гипертоно-гипокинетический синдромы. Анатомо-физиологические данные: мозжечок и вестибулярная система: анатомия и физиология, афферентные и эфферентные связи, роль организации движений. Клинические методы исследования координации движений. Симптомы и синдромы поражения мозжечка: атаксия, асинергия, нистагм, дизартрия, мышечная гипотония. Атаксии: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная. Тема 1.6. Чувствительность и ее ПЗ 4. Чувствительность: экстероцептивная, проприоцептивная, интероцептивная, расстройства. Центральные и перифе- сложные виды. Афферентные системы соматической чувствительности и их строение: рецепторы, проводящие пути. Анатомия и физиология проводников рические механизмы боли. 26 7 Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их поверхностной и глубокой чувствительности. Эпикритическая и протопатическая расстройства: афазия, апраксия, агнозия. чувствительность. Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, парестезии и боль, дизестезии, гиперпатия, аллодиния, каузалгня. Типы расстройств чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное расстройство чувствительности. Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли. Антиноцицептивная система. Острая и хроническая боль. Центральная боль. Высшие мозговые (психические) функции: гнозис, пракснс, речь, чтение, письмо, счет, память, внимание, интеллект и их расстройства; афазии (моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая); апраксии (конструктивная, пространственная, идеомоторная); агнозии (зрительные, слуховые, обонятельные); астереогнозис, анозогнозия, аутотопагнозия; Тема 1.8. Вегетативная (автономная) нервная Строение и функции вегетативной (автономной) нервной системы: симпатическая и система и вегетативные нарушения. парасимпатическая системы; периферический (сегментарный) и центральный Оболочки мозга, цереброспинальная отделы вегетативной нервной системы. Лимбико-гипоталамо-ретикулярный жидкость. Менингеальный и комплекс. Строение и функции оболочек спинного и головного мозга. гипертензионный синдромы. Гидроцефалия. Цереброспинальная жидкость: функциональное значение, образование, циркуляция, реабсорбция. Менингеальный синдром: проявления, диагностика. Исследование цереброспинальной жидкости: поясничный прокол, изменение давления, проба Квеккенштедта, состав цереброспинальной жидкости в норме и при основных патологических состояниях, белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциации. Гипертензионный синдром: основные клинические и параклинические признаки. Дислокационный синдром. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и окклюзионная, врачебная тактика. 7 Тема 1.9. Методология построения ПЗ 5. Чувствительные и двигательные расстройства при поражении шейных, неврологического диагноза: топический и грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, передних и задних нозологический диагнозы. корешков, сплетений, периферических нервов. Синдром Броун - Секара. Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях, альтернирующие синдромы. Синдромы поражения отдельных долей головного мозга и полушарий. Тема 1.10. Зачетное занятие ПЗ 6. Промежуточная аттестация Раздел 2. Частная неврология Тема 2.1. Курация больных, написание ПЗ 7. Разбор схемы курации неврологического больного. Методика исследования истории болезни. неврологического больного. Непосредственная курация больных. 7 8 27 8 8 8 8 ПЗ 8. Кровоснабжение головного мозга: анатомия и физиология. Классификация Тема 2.6. Неотложные состояния в сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология сосудистых заболеваний невропатологии. Классификация. Острые и головного мозга. Патофизиология мозгового кровообращения при закупорке хронические нарушения мозгового мозговых артерий и при артериальной гипертензии. Преходящее нарушение кровообращения. мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака) и ишемический инсульт: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Кровоизлияние в мозг: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия и показания к хирургическому лечению. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия и показания к хирургическому лечению. Первичная и вторичная профилактика инсульта. Дисциркуляторная энцефалопатия: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Тема 2.7. Инфекционные заболевания ПЗ 9. Энцефалиты: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение. нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. Герпетический энцефалит. Клещевой энцефалит. Параинфекционные энцефалиты Полиомиелит. при кори, ветряной оспе, краснухе. Менингиты: классификация, этиология, клиника, Тема 2.8. Демиелинизирующие заболевания диагностика, лечение. Первичные и вторичные гнойные менингиты: менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой. Серозные нервной системы. Рассеянный склероз. менингиты: туберкулезный и вирусный менингиты. Полиомиелит, особенности современного течения полиомиелита, полиомиелитоподобные заболевания. Опоясывающий лишай (герпес). Дифтерийная полиневропатия. Ботулизм. Нейросифилис. Поражение нервной системы при СПИДе. Параклинические методы в диагностике инфекционных заболеваний нервной системы: ликворологические и серологические исследования, КТ и МРТ головы. Рассеянный склероз: патогенез, клиника, диагностика, типы течения. Параклинические методы исследования в диагностике рассеянного склероза: МРТ головного и спинного мозга, исследование вызванных потенциалов головного мозга, ликворологические исследования. Лечение рассеянного склероза в период обострения и иммуномодулирующая терапия (показания к назначению). Тема 2.9. Эпилепсия, эпилептиформный ПЗ 10. Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Этиология и синдром. Классификация. Этиология, патогенез эпилепсии и эпилептического синдрома. Лечение эпилепсии. патогенез, симптоматология, Эпилептический статус: клиника, патогенез, лечение. дифференциальный диагноз, лечение. Эпилептический статус. 28 8 ПЗ 11. Классификация заболеваний периферической нервной системы. Тема 2.10. Заболевания периферической Мононевропатии и полиневропатии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, нервной системы. Вертеброгенные лечение. Невропатия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нервов. Туннельные синдромы, консервативная терапия и неврологические нарушения. показания к хирургическому лечению. Синдром карпального канала, кубитального канала. Полиневропатии: при соматических заболеваниях (диабете, уремии, печеночной недостаточности, диффузных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах и др.), инфекционные и параинфекционные, алкогольная, наследственные (наследственные соматосенсорные и вегетативные, амилоидная, порфирийная и др.), острая воспалительная демиелинизирующая. Невропатия лицевого нерва: клиника, диагностика, лечение. Невралгия тройничного нерва: клиника, диагностика, лечение. Биомеханика позвоночника, функция межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. Остеохондроз позвоночника: дископатии, компрессионные и рефлекторные синдромы. Люмбоишиалгии и первикобрахиалгии. Клиника и патогенетическое лечение. Показания к хирургическому лечению. Дифференциальный диагноз при болях в спине и конечностях: эпидуральный абсцесс, первичные и метастатические опухоли позвоночника, дисгормональная спондилопатия, туберкулезный спондилит, отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, анкилозирующий спондилоартрит. Параклинические методы в диагностике болей в спине: спондилография, КТ и МРТ позвоночника. 29 8 Тема 2.11. Наследственные нервно- ПЗ 12. Классификация нервно-мышечных заболеваний. Прогрессирующие мышечные заболевания. Болезнь Паркинсона. мышечные дистрофии. Миопатия Дюшена, Беккера, Ландузи - Дежерина. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, медико-генетические аспекты. Миастения: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Миастенический криз: причины, клиника, диагностика, лечение. Холинергический криз: причины, клиника, диагностика, лечение. Миотония Томсена и дистрофическая миотония: клиника, диагностика, прогноз. Параклинические методы в диагностике нервномышечных заболеваний: электромиография, электронейромиография, биопсия мышц, исследование креатинфосфокиназы в сыворотке крови, ДНК-исследования. Мышечная дистония: клиника, диагностика, лечение. Синдром Туретта: клиника, диагностика, лечение. Малая хорея и хорея Гентингтона: клиника, диагностика, лечение. Болезнь Паркинсона: эпидемиология, классификация, клиника, дифференциальная диагностика идиопатического и вторичного паркинсонизма. Противопаркинсоновские препараты, их классификация. Лечение осложнений паркинсонизма. 8 Тема 2.5. Неврозы у детей. Вегетативная ПЗ 13. Неврогенные обмороки. - классификация, патогенез, диагностика, лечение, дистония. профилактика. Параклинические методы в диагностике пароксизмальных расстройств сознания электроэнцефалография, КТ и МРТ головы. Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Истерия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Неврастения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Невроз навязчивых состояний: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вегетативная дистония, вегетативный криз (паническая атака): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Современные подходы к терапии неврозов: седативные препараты, антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики, нейролептики. Психотерапия. 8 Тема 2.12. Зачетное занятие. Защита истории ПЗ 14. Промежуточная аттестация болезни. 30 3.5 Самостоятельная работа студента 3.5.1 Виды самостоятельной работы студента и её контроль: № семестра Наименование разделов и тем дисциплины Виды самостоятельной работы студента Раздел 1. Общая неврология 7 Тема 1.1. Предмет и история клинической Работа с литературой неврологии. Принципы строения и функции нервной системы. Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной системы. 7 Тема 1.2. Строение и функции нервной Подготовка доклада системы. Нервизм. Учение о локализации Подготовка к тестированию. функций в коре головного мозга. Системная Работа с учебной и научной организация деятельности ЦНС. литературой и с электронными образовательными ресурсами Всего Оценочные средства часов 23 3 Устный опрос Входное тестирование 3 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.3. Черепно-мозговые нервы. Анатомо- Подготовка доклада физиологические свойства, методология Подготовка к тестированию. исследования. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 3 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.4. Произвольные движения и их Подготовка доклада расстройства. Центральный и Подготовка к тестированию. периферический парез. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.5. Экстрапирамидная система и Подготовка доклада симптомы ее поражения. Координация Подготовка к тестированию. движений и ее расстройства. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 31 8 7 Тема 1.6. Чувствительность и ее Подготовка доклада расстройства. Центральные и периферические Подготовка к тестированию. механизмы боли. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их Подготовка доклада расстройства: афазия, апраксия, агнозия. Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.8. Вегетативная (автономная) нервная Подготовка доклада система и вегетативные нарушения. Подготовка к тестированию. Оболочки мозга, цереброспинальная Работа с учебной и научной жидкость. литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.9. Методология построения Подготовка доклада неврологического диагноза: топический и Подготовка к тестированию. нозологический диагнозы. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 7 Тема 1.10. Зачетное занятие 2 Собеседование с преподавателем Прием практических умений и навыков Решение ситуационных задач Промежуточное тестирование по всем темам дисциплины Раздел 2. Частная неврология Тема 2.1. Курация больных, истории болезни. Подготовка к текущему контролю. Работа с учебной литературой и с электронными образовательными ресурсами. Отработка практических умений и навыков. написание Отработка практических умений и навыков 32 23 1 Приём практических умений и навыков 8 Тема 2.2. Перинатальные поражения ЦНС. Подготовка доклада Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.3. Детский церебральный паралич. Подготовка доклада Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.4. Минимальная мозговая дисфункция. Подготовка доклада Подготовка к тестированию. Фебрильные судороги. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.5. Неврозы у детей Подготовка доклада Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.6. Неотложные состояния в Подготовка доклада невропатологии. Классификация. Острые и Подготовка к тестированию. хронические нарушения мозгового Работа с учебной и научной литературой и с электронными кровообращения. образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.7. Инфекционные заболевания Подготовка доклада нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии 33 образовательными ресурсами Решение ситуационных задач 8 Тема 2.8. Демиелинизирующие заболевания Подготовка доклада нервной системы. Рассеянный склероз. Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.9. синдром. эпилептиформный Подготовка доклада Подготовка к тестированию. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.10. Заболевания периферической Подготовка доклада нервной системы. Вертеброгенные Подготовка к тестированию. неврологические нарушения. Работа с учебной и научной литературой и с электронными образовательными ресурсами 2 Устный опрос Письменное тестирование Выступление с докладом на практическом занятии Решение ситуационных задач 8 Тема 2.11. Наследственные нервно- Подготовка доклада мышечные заболевания. Болезнь Паркинсона. Подготовка к тестированию. Работа с учебной литературой и с электронными образовательными ресурсами. Отработка практических умений и навыков. Тема 2.12. Зачетное занятие. Защита истории Подготовка к текущему контролю. болезни. Работа с учебной литературой и с электронными образовательными ресурсами. Отработка практических умений и навыков. 8 Эпилепсия, 34 2 Устный опрос Прием практических умений и навыков Решение ситуационных задач 2 Собеседование с преподавателем Прием практических умений и навыков Решение ситуационных задач Промежуточное тестирование по всем темам дисциплины 3.5.2 Примерная тематика рефератов, докладов, курсовых работ, контрольных вопросов: Раздел 1. Общая неврология. 1. Основные положения нейронной теории, ее значение для клиники. 2. Важнейшие нейромедиаторные системы, клиническое значение. 3. Системная организация деятельности нервной системы в норме и при патологии. Учение академиков П. К. Анохина, Г. Н. Крыжановского. 4. Специфические и неспецифические системы головного мозга в норме и при заболеваниях нервной системы. 5. Учение о локализации функций в коре головного мозга, концепции локализационизма и эквипотенциализма. 6. Кровоснабжение головного и спинного мозга. 7. Учение о вегетативной нервной системе. 8. Гематоэнцефалический барьер в условиях нормы и патологии. 9. Цереброспинальная жидкость, образование, циркуляция, методы исследования, основные ликворные синдромы. 10. Топический диагноз поражения спинного мозга по высоте и в поперечном сечении. Раздел 2. Частная неврология. 1. Динамические (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения. 2. Цереброспинальный эпидемический менингит. 3. Неврологические проявления болезни Лайма, клиника, лечение. 4. Острый полиомиелит. 5. Основные неврологические синдромы при ВИЧ-инфекции. 6. Рассеянный склероз. 7. Токсические поражения нервной системы. 8. Полиневрит и полинейропатия. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре. 9. Опухоль мосто-мозжечкового угла. 10. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, клиника, лечение. 35 3.6 Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения дисциплины (модуля) 3.6.1 Формы текущего контроля и промежуточной аттестации, виды оценочных средств: № семестра Наименование разделов и тем дисциплины Раздел 1. Общая неврология. Тема 1.1. Предмет и история клинической неврологии. Принципы строения и функции нервной системы. Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной системы. Тема 1.2. Строение и функции нервной системы. Нервизм. Учение о локализации функций в коре головного мозга. Системная организация деятельности ЦНС. Тема 1.3. Черепно-мозговые нервы. Анатомофизиологические свойства, методология исследования. Тема 1.4. Произвольные движения и их расстройства. Центральный и периферический парез. Тема 1.5. Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Координация движений и ее расстройства. Тема 1.6. Чувствительность и ее расстройства. Центральные и периферические механизмы боли. Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия, агнозия. Тема 1.8. Вегетативная (автономная) нервная система и вегетативные нарушения. Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость. 7 7 7 7 7 7 7 7 2 Оценочные средства Форма контроля2 Вид Количество вопросов в задании Количество независимых вариантов ВК Тестирование письменное 7 10 ТКот ТКсрс Тестирование письменное Выступление с докладом 7 1 10 - ТКот ТКсрс Тестирование письменное Выступление с докладом 7 1 10 - ТКот ТКсрс Тестирование письменное Выступление с докладом 7 1 10 - ТКот ТКсрс Тестирование письменное Выступление с докладом 7 1 10 - ТКот ТКсрс ТКот ТКсрс ТКот ТКсрс Тестирование письменное Выступление с докладом Тестирование письменное Выступление с докладом Тестирование письменное Выступление с докладом 7 1 7 1 7 1 10 10 10 - ВК – входной контроль, ТКот – текущий контроль освоения темы, ТКсрс – текущий контроль самостоятельной работы студента 36 7 7 8 Тема 1.9. Методология построения неврологического диагноза: топический и нозологический диагнозы. Тема 1.10. Зачетное занятие Раздел 2. Частная неврология. Тема 2.1. Курация больных, написание истории болезни. Тема 2.2. Перинатальные поражения ЦНС. 8 ТКот ТКсрс Тестирование письменное Выступление с докладом 7 1 10 - ТКот Зачёт Тестирование письменное Собеседование 7 50 10 - ВК ТКсрс ТКот ТКсрс Тестирование письменное Приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков 7 1 1 1 10 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - 1 1 - Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков 1 1 - 1 1 - 1 1 - Тема 2.3. Детский церебральный паралич. ТКот ТКсрс Тема 2.4. Минимальная мозговая дисфункция. Фебрильные судороги. ТКот ТКсрс Тема 2.5. Неврозы у детей ТКот ТКсрс Тема 2.6. невропатологии. хронические ТКот ТКсрс Неотложные состояния в Классификация. Острые и нарушения мозгового 8 кровообращения. Тема 2.7. Инфекционные заболевания нервной системы. Менингиты. Энцефалиты. ТКот ТКсрс 8 Тема 2.8. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Рассеянный склероз. ТКот ТКсрс 8 Тема 2.9. Эпилепсия, эпилептиформный синдром. ТКот ТКсрс 37 8 8 8 8 Тема 2.10. Заболевания периферической нервной системы. Вертеброгенные неврологические нарушения. Тема 2.11. Наследственные нервно-мышечные заболевания. Болезнь Паркинсона. ТКот ТКсрс Устный опрос Выступление с докладом, приём практических умений и навыков ТКот Устный опрос ТКсрс Выступление с докладом, приём практических умений и навыков Тема 2.12. Зачетное занятие. Защита истории ТКот Тестирование письменное болезни. ТКсрс Приём практических умений и навыков Зачет Собеседование Экзамен Собеседование 38 1 1 - 1 1 - 60 3 5 - 90 - 3.6.2 Примеры оценочных средств: № семестр Вид контроля а 7 Входной контроль Пример 1. Аносмия - поражение какого черепно-мозгового нерва: 1. I 2. II 3. III 4. IV 5. V 6. VI 7. VII 8. VIII 9. IX 10. X 2. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывается на уровне: 1. Д11-12 2. L5-S1 3. Д7-8 4. L2-4 5. C6-7 6. Д9-10 7. С8-Д1 8. С7-8 9. С5-6 10. L1-2 Текущий контроль освоения темы 1. Белково-клеточная диссоциация характерна для: 1. Опухоль головного мозга 2. Туберкулезный менингит 3. Сухотка спинного мозга 4. Прогрессивный паралич 39 5. Субарахноидальная геморрагия 6. Серозный менингит 7. Нейросифилис 8. Гнойный менингит 9. Опухоль спинного мозга 10. Цереброспинальный эпидемический менингит 2. Альтернирующая гемиплегия характерна для поражения: 1. Пирамидный путь 2. Экстрапирамидная система 3. Периферический мотонейрон 4. Мозжечок 5. Внутренняя капсула 6. Лучистый венец 7. Передняя центральная извилина 8. Задняя центральная извилина 9. Шейное утолщение спинного мозга 10. Ствол мозга Текущий контроль самостоятельной работы студента Промежуточная аттестация 8 Входной контроль 1. Центральные и периферические механизмы боли: доклад 2. Когнитивные нарушения: речь, праксиз, гнозис: доклад 3. Клинические виды расстройств чувствительности: доклад 1. Центральный и периферический параличи: дифференциальный диагноз 2. Симптомы поражения коры головного мозга 3. Топический диагноз поражения спинного мозга по высоте и в поперечном сечении 1. Вялый парез рук, спастический парез ног встречается при: 1. Пирамидный путь 2. Экстрапирамидная система 3. Периферический мотонейрон 4. Мозжечок 5. Внутренняя капсула 6. Лучистый венец 7. Передняя центральная извилина 8. Задняя центральная извилина 40 9. Шейное утолщение спинного мозга 10. Ствол мозга 2. Конский хвост, симптомы поражения: 1. Квадрипарез центрального характера 2. Вялый парез рук, спастический парез ног 3. Нижний парапарез центрального характера 4. Вялый парез ног 5. Тазовые нарушения, анестезия промежности, отсутствие рефлексов на ногах, боли, сегментарная анестезия 6. Нарушение мышечно-суставного и вибрационного чувства 7. Центральный паралич конечностей 8. Фибриллярные подергивания, атрофия мышц, вялые рефлексы 9. Диссоциированная анестезия Текущий контроль освоения темы 1. Поражение какого нерва вызывает следующую клиническую картину: кисть свисает, несколько отечна, пальцы полусогнуты, невозможно разгибание кисти и отведение большого пальца, нарушение чувствительности на наружной поверхности предплечья и тыльной поверхности 1-11-111 пальцев кисти? а) лучевого б) локтевого в) подкрыльцового г) срединного д) кожно-мышечного 2. Синдром верхнего вклинения ствола мозга можно подтвердить всеми методами исследования, кроме: а) проведение люмбальной пункции б) исследование глазного дна в) эхо-ЭГ г) краниография д) вентрикулопункция 41 3. Задача № I Больной, 68 лет. В последние два-три года стал раздражительным, быстро наступала усталость, появился шум в ушах, изредка беспокоила головная боль. Проснувшись утром, почувствовал, что "онемела" и ослабела правая нога, а вслед за этим ослабела и правая рука. Слабость эта в течение нескольких часов нарастала, особенно правой ноги. На 15-й день болезни выявлены: сглаженность правой носогубной складки, отклонение языка вправо, дикция других черепно-мозговых нервов не нарушена. Ограничение движений правой руки, главным образом, в плечевом суставе и в меньшей степени в локтевом, лучезапястном и в мелких суставах кисти. Незначительное повышение тонуса сгибателей правой руки. Слабость правой ноги, резкое повышение тонуса мышц-разгибателей. Легкое нарушение чувства дискриминации на правой стопе. Сухожильные рефлексы справа выше. Брюшные - справа ослаблены. Справа положительные симптомы Оппенгейма и Бабинского. Резко выражен хватательный рефлекс правой кисти, ладонно-подбородный рефлекс с обеих сторон. Симптом Майера справа повышен. При последующих исследованиях обнаружено, что движения и сила правой руки почти такие, как и левой. В правой же ноге движения стали ограниченными, причем в дистальных отделах явления пареза значительно резче, чем в проксимальных. Артериальное давление 105/60, протромбиновый индекс 11656. Тоны сердца приглушены. На рентгенограмме черепа патологии не выявлено. Вопросы к задаче 1.Где локализуется патологический процесс? Какие доказательства в пользу предполагаемой вами локализации? 2.Назовите клинический диагноз? Дайте его обоснование. 3.Какая артерия васкуляризирует пораженную область? От какой артерии она отходит? Как она соединяется с одноименной артерией другой стороны? 4.Чем можно объяснить в данном случае центральный парез лицевого и подъязычного нервов? 5.Что такое дискриминационная чувствительность? Текущий контроль самостоятельной работы студента 1. Выберите необходимые методы лечения при прозопарезе: 1. диуретики, кортикостероиды, физиопроцедуры, блокады, ЛФК 2. финлепсин, баклофен, силдалуд, хирургическое лечение 3. антибиотики, анальгетики, парафиновые аппликации, 4. эрготамин, кофеин, анальгетики, сосудорасширяющие, 42 5. анальгетики, дегидратирующие, спазмолитики, антиагреганты 2. Укажите дополнительные методы обследования, наиболее информативные для опухолей головного мозга: 1. краниография 2. исследование глазного дна 3. РЭГ 4. ЭЭГ 5. КТ и МРТ 3. Постепенное развитие заболевания, боли, парестезии, корешковые нарушения чувствительности в ногах, периферический парез дистальных отделов ног, нарушения функции тазовых органов, белково-клеточная диссоциация в ликворе характерны: а) для опухоли грудного отдела спинного мозга б) для пояснично-крестцового радикулита в) для опухоли конского хвоста г) для миелита д) для сухотки спинного мозга Промежуточная аттестация 1. Полиневрит и полинейропатия. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре. 2. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, клиника, лечение. 3. Неврологические проявления болезни Лайма, клиника, лечение. 43 3.6.3 Оценочные средства, рекомендуемые для включения в фонд оценочных средств для проведения государственной (итоговой) аттестации: не предусмотрены. 3.6.4 Перечень практических/мануальных навыков: Студент должен знать: 1. показания и противопоказания к проведению дополнительных клинических и параклинических методов обследования: - люмбальной пункции и исследованию цереброспинальной жидкости; - краниографии и спондилографии; - электронейромиографии; - электроэнцефалографии, эхоэнцефалоскопии и методике исследования вызванных потенциалов; - рентгеновской компьютерной томографии головного и спинного мозга, магнитнорезонансной томографии головного и спинного мозга, однофотонной позитронноэмиссионной томографии; - ультразвуковой допплерографии, ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования сонных и позвоночных артерий, ангиографии сосудов мозга. Студент должен уметь: 2. Расспросить, собрать жалобы и анамнез у неврологического больного. 3. Провести исследование неврологического больного: - определить уровень сознания; - исследовать менингеальные симптомы; - исследовать высшие мозговые функции: речь, чтение, письмо, счет, гнозис, праксис, память и интеллект; - исследовать функции черепно-мозговых нервов: - проверить остроту зрения, поля зрения, цветоощущение; - исследовать подвижность глазных яблок, определить форму, величину, равенство зрачков, зрачковые реакции на свет (прямую и содружественную), реакции зрачков на аккомодацию и конвергенцию; - проверить болевую и тактильную чувствительность на лице, состояние жевательных мышц, вкус на передних 2/3 языка, корнеальные рефлексы; - определить состояние мускулатуры лица в покое и при мимических функциях, провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим параличом мимических мышц; - определить остроту слуха, камертональные пробы Ринне, Вебера, Швабаха, наличие нистагма и системного головокружения; - определить функцию каудальной группы краниальных нервов (9,10,11,12); - исследовать двигательную сферу: определить объем, силу и темп произвольных движений, тонус мышц, рефлексы, выявить мышечную атрофию, симптомы паркинсонизма; - исследовать координацию движений: пробу Ромберга, координаторные пробы в конечностях (пальце-носовая, пяточно-коленная, адиадохокинез); - исследовать походку, тандемную ходьбу; - исследовать чувствительность: болевую, температурную, проприоцептивную, выявить парестезии и каузалгии; - выявить симптомы натяжения нервных стволов и корешков, рефлекторные мышечные синдромы; - исследовать вегетативные функции: терморегуляция, потоотделение, вазомоторные и трофические расстройства, ортостатическую гипотензию, синдром Рейно, нарушение функции тазовых органов; - исследовать больного в коматозном состоянии, оценить зрачковые реакции, провести окулоэнцефалические пробы. 4. Оценить и трактовать результаты клинических и параклинических методов исследования. 5. На основании неврологического статуса: - выявить неврологические симптомы и синдромы; 44 6. 7. 8. 9. установить топический диагноз; поставить предварительный клинический диагноз. На основании клинического обследования ( с учетом результатов дополнительных методов обследования) поставить заключительный клинический диагноз при основных заболеваниях нервной системы с отражением этиологии, топики, течения, характера и степени нарушенных функций. Провести экстренную диагностику и назначить лечение при неотложных неврологических заболеваниях: ишемическом инсульте; кровоизлиянии в мозг; субарахноидальном кровоизлиянии; острой черепной и спинальной травме; эпилептическом статусе; миастеническом и холинергическом кризе; менингите; энцефалите. Организовать уход за неврологическим больным. Осуществить профилактику основных неврологических заболеваний. 3.6.5 Балльно-рейтинговая система контроля: Система штрафов и поощрений: Поощрения: Доклад по теме + 2 балла; Отсутствие пропусков практических занятий + 2 балла; УИРС (внеаудиторная) + 1 балл. Штрафы: Пропуск без уважительной причины – 2 балла; Систематические опоздания – 2 балла; Неудовлетворительный ответ – 2 балла; Несвоевременная сдача зачета – 2 балла; Пропуски лекций – 1 балл. Педиатрический факультет, 4 курс, семестр №7 Тема практического занятия Баллы Тема 1.1. Анатомо-физиологические характеристики центральной и периферической нервной системы. Тема 1.2. Черепно-мозговые нервы. Анатомо-физиологические свойства, методология исследования. Основные симптомы и синдромы поражения. Тема 1.3. Произвольные движения и их расстройства. Симптомы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и периферический парез. Тема 1.4. Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. 4 Тема 1.5. Координация движений и ее расстройства. 2 Тема 1.6. Чувствительность и ее расстройства. Центральные и периферические механизмы боли. 2 Тема 1.7. Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия, агнозия. 2 Тема 1.8. Вегетативная вегетативные нарушения. тазовых органов. (автономная) Неврогенные нервная система и нарушения функций 45 4 2 2 2 2 Тема 1.9. Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость. Менингеальный и гипертензионный синдромы. Гидроцефалия. Тема 1.10. Методология построения неврологического диагноза: 4 топический и нозологический диагнозы. Тема 1.11. Зачет по теоретической подготовке. 6 (в срок) Педиатрический факультет, 4 курс, семестр №8 Тема практического занятия Баллы Тема 2.1. Курация больных, написание истории болезни. 6 Тема 2.2. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Тема 2.3. Инфекционные заболевания нервной системы. 4 2 Тема 2.4. Рассеянный склероз. 2 Тема 2.5. Заболевания периферической нервной системы. 2 Тема 2.6. Вертеброгенные неврологические нарушения и другие скелетно-мышечные расстройства Тема 2.7. Наследственные нервно-мышечные заболевания. 2 2 Тема 2.8. Наследственные двигательные расстройства (паркинсонизм, мышечная дистония, хорея, тики). Тема 2.9. Пароксизмальные расстройства сознания - эпилепсия и обмороки. Тема 2.10. Неврозы. Вегетативная дистония. Тема 2.11. Зачет по теоретической подготовке. Защита истории болезни. 2 2 2 2 (в срок) 4 (в срок) 1-й семестр: Если студент набирает 40 баллов и более – автоматический зачет. 2-й семестр: Если студент набирает 40 баллов и более – автоматический теоретической подготовке, только защищает историю болезни. зачет по Компьютерное тестирование: Если студент за два семестра набирает 80 баллов и более – автоматически получает за него 5 баллов. Собеседование (теоретический экзамен): сдача экзамена на отлично – 15 баллов; сдача экзамена на хорошо - 10 баллов; сдача экзамена на удовлетворительно – 5 баллов; сдача экзамена на неудовлетворительно – (-) 5 баллов. 3.7 Ресурсное обеспечение дисциплины (модуля) 3.7.1 Рекомендуемая литература: Автор, название, место издания, издательство, год издания учебной и учебно-методической литературы Количество экземпляров Основная литература 1. Руководство по детской неврологии / ред. В. И. Гузева. - 3-е изд., перераб. - М. : МИА, 2009. - 640 с. 46 1 2. 3. Основы детской неврологии : учеб. пособие / В. Б. Ласков. - Ростов н/Д : Феникс, 2008. - 285 с. Детская неврология [Текст] : учебник: в 2 т. / А. С. Петрухин. - М. : ГЭОТАР Медиа. Т. 1. - 2012. - 272 с. Невропатология : учебник / Л. О. Бадалян. - М. : Академия, 2009. - 400 с. 5 24 4. Дополнительная литература 1. 2. 3. 25 Неврология и нейрохирургия [Текст] : учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - М. : ГЭОТАР - Медиа. Т. 2 : Нейрохирургия. - 2-е изд., испр. и доп. - 2013. - 424 с. Детская неврология : руководство / М. Э. Кохен, П. К. Даффнер. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. - 352 с. Нервные болезни [Текст] : учеб. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец . - 5-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 560 с. Автор, название, место издания, издательство, год издания учебно-методической литературы Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов 1. Методика исследования неврологических больных [Текст] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО Иркутский гос. мед. ун-т, кафедра нервных болезней ; сост. Ю. Н. Быков [и др.]. Иркутск: [б. и.], 2013. - 59 с. 2. Учебное пособие для студентов по изучению болезни Паркинсона и паркинсоновского синдрома/ Васильев Ю.Н.; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: Типография ИГМУ, 2013. – 30 с. 3. Спинальные мышечные атрофии у детей. Клиника, диагностика. Методические рекомендации для студентов / сост. Берденникова В.В. [и др.]; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, ГБУЗ ИГОДКБ – Иркутск: Типография ИГМУ, 2013. – 41 с. Методические рекомендации для преподавателей 1. Методические рекомендации для преподавателей по проведению оценки контроля знаний по дисциплине «Неврология» у студентов / Васильев Ю.Н., Быков Ю.Н.; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: Типография ИГМУ, 2013. – 69 с. 1 5 2 Количество экземпляров 100 50 50 50 1.7.2 Информационное обеспечение: www.mma.ru - медсловарь www.nevromed.ru – распространенные заболевания нервной системы www.medportal.ru – поисковая система по медицине www.medlife.ucoz.ru - сайт для студентов-медиков и врачей. Медицинские книги www.booksmed.com – Медицинская библиотека www.mediasphera.ru/journals/korsakov Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова www.panor.ru/journals/vnpn/ - Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии (Москва) www.ismu.baikal.ru Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 3.7.3 Материально-техническое обеспечение: Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования Фактический адрес учебных кабинетов и объектов Аудитория-1(60 кв.м),оборудованная доской, таблицами Иркутская область, г.Иркутск ул. Ленина 18 (ИГМУ, глазная клиника) Практикум-1(15 кв.м), оборудован таблицами, компьютером; Иркутская область, г.Иркутск отделение детской неврологии на 45 коек – курация больных. ул.Депутатская 22 (Городская детская больница) 3.8 Образовательные технологии в интерактивной форме, используемые в процессе преподавания дисциплины (модуля): 1. Интерактивная лекция 47 2. 3. 4. 5. Конференция Работа в малых группах Работа с наглядным пособием Использование и анализ видеоматериалов Всего ___7___ % интерактивных занятий от объема аудиторной работы. 3.8.1 Примеры образовательных технологий в интерактивной форме: 1. Освещение современного состояния проблемы «Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения» (в лекции по теме «Цереброваскулярная патология») с визуализацией лекционного материала. 2. Разбор ситуационных задач (с визуализацией лекционного материала). 3.8.2 Электронные образовательные ресурсы, используемые в процессе преподавания дисциплины: 1. Сайты университета и кафедры 2. Презентации. 3. Базы данных. 4. Информационно-справочные системы. 5. Поисковые системы. 48 49 5. Лист дополнений и изменений Дополнения и изменения, вносимые в рабочую программу учебной дисциплины (модуля) «Наименование дисциплины (модуля)» на 20___-20___ учебный год В рабочую программу вносятся следующие изменения (дополнения): 1. Изменения (дополнения), внесённые в рабочую программу, рассмотрены и одобрены на заседании кафедры полное наименование кафедры. ____ ___________ 20_____ г. протокол № Зав. кафедрой Личная подпись И.О. Фамилия Дополнения и изменения, вносимые в рабочую программу учебной дисциплины (модуля) «Наименование дисциплины (модуля)» на 20___-20___ учебный год В рабочую программу вносятся следующие изменения (дополнения): 1. Изменения (дополнения), внесённые в рабочую программу, рассмотрены и одобрены на заседании кафедры полное наименование кафедры. ____ ___________ 20_____ г. протокол № Зав. кафедрой Личная подпись 50 И.О. Фамилия
