Н.Д. Чеботарев, А. В. Писарук, Э.О. Асанов ХРОНОТЕРАПИЯ

Реклама
23
ÎÐÈòÍÀËÜͲ ÑÒÀÒÒ²
ÓÄÊ 612.215.1:612.8.012:616.233-002-053.9
Í.Ä. ×åáîòàðåâ, À.Â. Ïèñàðóê, Ý.Î. Àñàíîâ
ÕÐÎÍÎÒÅÐÀÏÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ ÀÒÐÎÂÅÍÒ ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
C ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÌ ÁÐÎÍÕÈÒÎÌ
Èíñòèòóò ãåðîíòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû
Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò (ÕÎÁ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óñêîðåííîìó ñòàðåíèþ, ðàçâèòèþ ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èíâàëèäèçàöèè ëþäåé ïîæèëîãî
âîçðàñòà è ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè [2, 4, 6, 8, 10]. Ïîýòîìó èçó÷åíèå âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé ïàòîãåíåçà
áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó áîëüíûõ ÕÎÁ è ðàçðàáîòêà ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà èìååò íå òîëüêî òåîðåòè÷åñêîå,
íî è âàæíîå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Èçâåñòíî, ÷òî âàæíóþ ðîëü â ìåõàíèçìàõ áðîíõîñïàçìà èãðàþò âåãåòàòèâíûå, â ÷àñòíîñòè, ïàðàñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ íà áðîíõè [5].  òå÷åíèå ñóòîê òîíóñ
ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû çàêîíîìåðíî èçìåíÿåòñÿ [3].
Ðàçðàáîòêà ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó áîëüíûõ ÕÎÁ äîëæíà áàçèðîâàòüñÿ
íà ãëóáîêîì èçó÷åíèè ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ è
îñíîâûâàòüñÿ íà ïðèíöèïàõ äèôôåðåíöèðîâàííîãî, èíäèâèäóàëèçèðîâàííîãî ïîäáîðà áðîíõîëèòèêà.
Ïðîâåäåííûå íàìè ðàíåå èññëåäîâàíèÿ [3] ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì áðîíõèòîì (ÕÎÁ) ïîæèëîãî âîçðàñòà íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ
áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ïðåèìóùåñòâåííî â âå÷åðíåå, íî÷íîå è ðàííåå óòðåííåå âðåìÿ ñóòîê, ñâÿçàííûå
ñ óñèëåíèåì ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà áðîíõè. Ïîýòîìó äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü áðîíõîëèòèêè ñ
Ì-õîëèíîáëîêèðóþùèì äåéñòâèåì.
Äàííûå ëèòåðàòüóðû ñâèäåòåëüñòâóþò îá èçìåíåíèÿõ ñóòî÷íûõ ðèòìîâ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ó
áîëüíûõ ÕÎÁ [12, 13]. Ñóùåñòâåííî ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ìîæíî èñïîëüçóÿ õðîíîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä, îñíîâàííûé íà çíàíèè ñóòî÷íûõ ðèòìîâ
áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è âåãåòàòèâíîãî òîíóñà ó
áîëüíûõ ÕÎÁ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ õðîíîòåðàïåâòè÷åñêèå ñõåìû ëå÷åíèÿ ïîëó÷àþò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå, ïðè÷åì ýôôåêò îò íèõ ñóùåñòâåííî âûøå ïî
ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûì îò èñïîëüçîâàíèÿ îáû÷íûõ òðàäèöèîííûõ ñõåì ëå÷åíèÿ. Èñõîäÿ èç ìåòîäè÷åñêèõ ïðèåìîâ ïîäáîðà îïòèìàëüíîãî âðåìåíè äëÿ ëå÷åáíîãî
âîçäåéñòâèÿ âûäåëÿþò äâà ïîäõîäà — ãðóïïîâóþ è èíäèâèäóàëüíóþ õðîíîòåðàïèþ [1, 11]. Ïðè ãðóïïîâîé õðîíîòåðàïèè ó÷èòûâàþò ñðåäíåãðóïïîâûå îñîáåííîñòè
áèîðèòìîâ ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè, ïðè èíäèâèäóàëüíîé — èíäèâèäóàëüíûå ðèòìû. Ïîñëåäíèé ïîäõîä íàèáîëåå ýôôåêòèâåí, òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå ïîäáèðàþò ñõåìó
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâ äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî îòäåëüíî, â ñîîòâåòñòâèè ñ îñîáåííîñòÿìè åãî ñóòî÷íûõ ðèòìîâ.
Èñõîäÿ èç ýòîãî, öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ
ÿâèëàñü îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè õðîíîòåðàïèè áîëüíûõ
ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà èíãàëÿöèîííûì Ì-õîëèíîëèòèêîì Àòðîâåíòîì.
© ×ÅÁÎÒÀÐÅ Í.Ä., ÏÈÑÀÐÓÊ À.Â., ÀÑÀÍΠÝ.Î., 2002
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ.
Îáñëåäîâàíî 30 áîëüíûõ ÕÎÁ â âîçðàñòå 60–74
ëåò ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ I–II ñò. âíå ñòàäèè
îáîñòðåíèÿ. Ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå áðîíõèàëüíóþ ïðîõîäèìîñòü, ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñîñòàâëÿëè 60–65 % îò äîëæíûõ âåëè÷èí. Äëÿ îöåíêè ñóòî÷íûõ
ðèòìîâ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè èññëåäîâàëàñü ïèêîâàÿ ñêîðîñòü ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà (ÏÑÂ) ñ èíòåðâàëîì 1 ÷ ñ 4 ÷ óòðà è äî 23 ÷ âå÷åðà ñ ïîìîùüþ ïèêôëîóìåòðà ôèðìû “Boehringer Ingelheim”.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ àíàëèç
âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà. Â íàñòîÿùåé ðàáîòå èñïîëüçîâàí ìåòîä ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà âîëíîâîé
ñòðóêòóðû ñåðäå÷íîãî ðèòìà äëÿ îöåíêè ñóòî÷íîé äèíàìèêè âåãåòàòèâíîãî òîíóñà [14, 15]. Ýòîò ìåòîä îñíîâàí
íà òîì, ÷òî ïîñëåäîâàòåëüíûé ðÿä êàðäèîèíòåðâàëîâ
(êàðäèîðèòìîãðàììà) èìååò õàðàêòåðíóþ âîëíîâóþ
ñòðóêòóðó, îòðàæàþùóþ ðåãóëÿòîðíûå âëèÿíèÿ íà ñèíóñîâûé óçåë ñåðäöà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïîýòîìó àíàëèç êàðäèîðèòìîãðàììû äàåò âàæíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âûñîêî÷àñòîòíûå êîëåáàíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà (HF=high
frequency) îáóñëîâëåíû ìîäóëÿöèåé òîíóñà âàãóñà ïðè
äûõàíèè. Èõ àìïëèòóäà çàâèñèò îò óðîâíÿ òîíè÷åñêèõ
ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå è ïîýòîìó ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ýòîãî òîíóñà. Äëÿ îöåíêè ñóòî÷íîé
äèíàìèêè âåãåòàòèâíîãî òîíóñà íàìè ïðîâîäèëàñü íåïðåðûâíàÿ ðåãèñòðàöèÿ RR-èíòåðâàëîâ â òå÷åíèå ñóòîê
ñ ïîìîùüþ àâòîíîìíîãî ïîðòàòèâíîãî ðåãèñòðàòîðà
“ÐÐ-101/24“ êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû àíàëèçà âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà ôèðìû “Ñîëüâåéã”, Óêðàèíà.
Èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè èíãàëÿöèîííûì áðîíõîëèòèêîì Àòðîâåíò (èïðàòðîïèóìà áðîìèä ôèðìû «Boehringer Ingelheim») ïðè
íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå — ïî 2
äîçû 3 ðàçà â äåíü (â 8, 14 è 20 ÷), è ñ èñïîëüçîâàíèåì õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîãî ìåòîäà. Ïðè õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå ïðåïàðàò íàçíà÷àëñÿ â ïåðèîäû ìàêñèìàëüíîãî ñíèæåíèÿ ÏÑ è ïîâûøåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî, íî íå áîëåå 3 ðàç â ñóòêè. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè
îöåíèâàëè ïî èçìåíåíèþ ñðåäíåñóòî÷íîãî óðîâíÿ ÏÑÂ.
Ïîëó÷åííûå äàííûå îáðàáîòàíû ìåòîäàìè âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè è ñïåêòðàëüíîãî àíàëèçà ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû “Statistica 5.0 for
Windows”. Ðàññ÷èòûâàëèñü ñðåäíèå àðèôìåòè÷åñêèå
âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé, èõ îøèáêè è äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñðåäíèõ âåëè÷èí â ðàçíûõ ãðóïïàõ â ñîîòâåòñòâèè
ñ êðèòåðèåì Ñòüþäåíòà.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Êàê ïîêàçàëè ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ, ó áîëüíûõ ÕÎÁ çíà÷èòåëüíî ñíèæåí ñðåäíåñóòî÷íûé óðîâåíü áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ïðè÷¸ì îòìå÷àåòñÿ
Óêðà¿íñüêèé ïóëüìîíîëîã³÷íèé æóðíàë. 2002, ¹1
24
âûðàæåííîå ñíèæåíèå ÏÑ â âå÷åðíåå, íî÷íîå è,
îñîáåííî, ðàííåå óòðåííåå âðåìÿ ñóòîê. Ñðåäíåñóòî÷íàÿ âåëè÷èíà ÏÑ äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëà
2963,0 ë/ìèí, à ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ îòìå÷àëèñü
â 10–14 ÷ äíÿ. Ó áîëüíûõ ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà â
âå÷åðíåå âðåìÿ, íî÷üþ è ðàíî óòðîì çàðåãèñòðèðîâàíî âûðàæåííîå ñíèæåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè.  ýòî âðåìÿ ñóòîê ó íèõ êëèíè÷åñêè îòìå÷àëîñü
çàòðóäíåííîå äûõàíèå.
Èçâåñòíî, ÷òî òîíóñ áðîíõîâ êîíòðîëèðóåòñÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìîé. Ïðè ýòîì ïàðàñèìïàòè÷åñêèé êîíòðîëü ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùèì. Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òîíóñà âàãóñà è ñíèæåíèå ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîæåò ïðèâîäèòü ê áðîíõîñïàçìó.
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ñóòî÷íûõ ðèòìîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ïîêàçàëè, ÷òî ó áîëüíûõ
ÕÎÁ ðåãèñòðèðóåòñÿ äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà (HF) â óòðåííåå, âå÷åðíåå è íî÷íîå âðåìÿ ñóòîê, ñâèäåòåëüñòâóþùåå îá óñèëåíèè ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé (ðèñ. 1).
 56 % ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ÕÎÁ îòìå÷åíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ ïîâûøåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà ñ íàðóøåíèÿìè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè â òå÷åíèå ñóòîê. Ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ïîæèëûìè
ëþäüìè, ó áîëüíûõ ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà äîñòîâåðíî (ð<0,01) âûøå òîíóñ âàãóñà (HF) â âå÷åðíåå è
íî÷íîå âðåìÿ. Îòñþäà ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ó
Ðèñ. 1. Ñóòî÷íàÿ äèíàìèêà ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà (HF, ìñ2) ó çäîðîâûõ (ñïëîøíàÿ ëèíèÿ) è áîëüíûõ ÕÎÁ ëþäåé (ïóíêòèðíàÿ ëèíèÿ) ïîæèëîãî
âîçðàñòà.
Ðèñ. 2. Ñóòî÷íàÿ äèíàìèêà ÏÑ ó áîëüíûõ ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà äî ëå÷åíèÿ (ñïëîøíàÿ òîíêàÿ ëèíèÿ),
ïðè ñòàíäàðòíîé ñõåìå ëå÷åíèÿ (ïóíêòèðíàÿ ëèíèÿ)
è â ñëó÷àå õðîíîòåðàïèè ïðåïàðàòîì Àòðîâåíò
(ñïëîøíàÿ òîëñòàÿ ëèíèÿ).
Óêðà¿íñüêèé ïóëüìîíîëîã³÷íèé æóðíàë. 2002, ¹1
ÎÐÈòÍÀËÜͲ ÑÒÀÒÒ²
áîëüíûõ ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñâÿçàíû ñ ïàðàñèìïàòè÷åñêèìè âëèÿíèÿìè íà áðîíõè.
Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ó áîëüíûõ ÕÎÁ
ìû èñïîëüçîâàëè Ì-õîëèíîëèòèê Àòðîâåíò è èçó÷èëè
ðàçëè÷íûå ñõåìû åãî íàçíà÷åíèÿ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè
Àòðîâåíòà ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå (ïî 2 äîçû 3 ðàçà â
äåíü) óëó÷øàëàñü áðîíõèàëüíàÿ ïðîõîäèìîñòü ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ÕÎÁ (ðèñ. 2), îäíàêî ñòåïåíü ýòèõ
ñäâèãîâ, îöåíèâàåìàÿ ïî èçìåíåíèþ ñðåäíåñóòî÷íîãî
óðîâíÿ ÏÑÂ, áûëà íåáîëüøîé (6 %), íî ñòàòèñòè÷åñêè
äîñòîâåðíîé (p<0,05). Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ÕÎÁ ôóíêöèîíàëüíûé êîìïîíåíò áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ñâÿçàííûé ñ áðîíõîñïàçìîì,
îáû÷íî èãðàåò ìåíüøóþ ðîëü, ïî ñðàâíåíèþ ñ îðãàíè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè áðîíõîâ. Êðîìå òîãî, ïðè ñòàíäàðòíîé ñõåìå íàçíà÷åíèÿ áðîíõîëèòèêà íå ó÷èòûâàþòñÿ êîëåáàíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è âåãåòàòèâíîãî òîíóñà â òå÷åíèå ñóòîê.
Èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäóàëüíîãî õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè
Àòðîâåíòîì (ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â ñîîòâåòñòâèè ñ
èíäèâèäóàëüíûì ñóòî÷íûì ðèòìîì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è âåãåòàòèâíîãî òîíóñà ó êàæäîãî áîëüíîãî)
ñóùåñòâåííî ïîâûøàëî ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà (ðèñ.
2). Ñðåäíåñóòî÷íûé óðîâåíü áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè óâåëè÷èâàëñÿ, â ñðåäíåì ïî ãðóïïå îáñëåäîâàííûõ,
íà 15 %. Íàèáîëåå âûðàæåííîå óâåëè÷åíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ïîä âëèÿíèåì Àòðîâåíòà áûëî â íî÷íîå è â ðàííåå óòðåííåå âðåìÿ ñóòîê, êîãäà îòìå÷àëîñü íàèáîëüøåå ñíèæåíèå ÏÑÂ.  ñëó÷àå ñòàíäàðòíîé
ñõåìû ëå÷åíèÿ â ýòî âðåìÿ ñóòîê áðîíõèàëüíàÿ ïðîõîäèìîñòü áûëà íèçêîé è íå îòëè÷àëàñü îò òîé, êîòîðàÿ
çàðåãèñòðèðîâàíà äî ëå÷åíèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî
ïðè ñòàíäàðòíîé ñõåìå ëå÷åíèÿ ïðåïàðàò íàçíà÷àëñÿ
òîëüêî äíåì. Êðîìå òîãî, õðîíîòåðàïåâòè÷åñêèé
ïîäõîä ê ëå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïîçâîëèë
â ðÿäå ñëó÷àåâ ñîêðàòèòü ñóòî÷íóþ äîçó Àòðîâåíòà, ÷òî
óìåíüøàëî âåðîÿòíîñòü íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåïàðàòà.
Èññëåäîâàíèÿ òàêæå ïîêàçàëè, ÷òî ýôôåêò Àòðîâåíòà çàâèñåë îò âåëè÷èíû áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî òîíóñà. Ïðèðîñò ÏÑ ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà áûë òåì áîëüøèì, ÷åì íèæå áûëà ýòà
âåëè÷èíà â äàííîå âðåìÿ ñóòîê è ÷åì âûøå ïàðàñèìïàòè÷åñêèé òîíóñ.
Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó áîëüíûõ ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðè
èñïîëüçîâàíèè èíäèâèäóàëüíîãî õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîãî
ïîäõîäà. Äîñòóïíîñòü ïèêôëîóìåòðà è ïðîñòîòà åãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ îöåíêè ñóòî÷íûõ ðèòìîâ áðîíõèàëüíîé
ïðîõîäèìîñòè ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ìåòîä èíäèâèäóàëüíîé õðîíîòåðàïèè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè äëÿ
âíåäðåíèÿ â øèðîêóþ êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Èíãàëÿöèîííûé õîëèíîëèòèê Àòðîâåíò ÿâëÿåòñÿ
ýôôåêòèâíûì áðîíõîëèòè÷åñêèì ñðåäñòâîì ó áîëüíûõ
ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà.
2. Èñïîëüçîâàíèå õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà â
ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó áîëüíûõ ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà Àòðîâåíòîì ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü
òåðàïèè.
25
ÎÐÈòÍÀËÜͲ ÑÒÀÒÒ²
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Äåãòÿðåâà Ç.ß., Ìîèñååâà Í.È., Ôåäîñååâ Ã.Á. Õðîíîáèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä â êëèíèêå è òåðàïèè áðîíõèàëüíîé àñòìû //
Õðîíîáèîëîãèÿ è õðîíîïàòîëîãèÿ. – Ìîñêâà, 1981. – Ñ. 923.
2. Êîðêóøêî Î.Â. Íåñïåöèôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ â ãåðèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Êèåâ, 1984. – 220 ñ.
3. Êîðêóøêî Î.Â., Ïèñàðóê À.Â., ×åáîòàðåâ Í.Ä. Ñâÿçü ñóòî÷íûõ
ðèòìîâ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ñ êîëåáàíèÿìè âåãåòàòèâíîãî òîíóñà ó çäîðîâûõ è áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì
áðîíõèòîì ïîæèëîãî âîçðàñòà // Óêð. ïóëüìîíîë. æóðíàë. –
1999. – N 3. – C.75–77.
4. Êðîôòîí Äæ., Äóãëàñ À. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. –
Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1974. – 728 ñ.
5. Ìèêåëüñêèé Â.Â. Êëèíè÷åñêèå äàííûå î õîëèíåðãè÷åñêîé è àäðåíåðãè÷åñêîé ðåãóëÿöèè áðîíõèàëüíîãî òîíóñà ó áîëüíûõ
õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì è áðîíõèàëüíîé àñòìîé // Êëèí. ìåä.
– 1978. – Ò.56, N 12. – Ñ. 72–76.
6. Îâ÷àðåíêî Ñ.È. Õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ
(ñîâðåìåííûå êîíöåïöèè è ïåðñïåêòèâíûå íàïðàâëåíèÿ)
//Òåð. àðõèâ. – 1996. – ¹ 8. – Ñ. 86 – 88.
7. Ïàëååâ Í.Ð. Áîëåçíè îðãàíîâ äûõàíèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé:
 4 ò. – Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1990. – 384 ñ.
8. Ïàëååâ Í.Ð., Öàðüêîâà Ë.Í., Áîðîõîâ À.È. Õðîíè÷åñêèå íåñïåöèôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ. – Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1985. –
240 ñ.
9. Ôåäîñååâ Ã.Á., Äåãòÿðåâà Ç.ß. Áèîëîãè÷åñêèå ðèòìû ïðîõîäèìîñòè áðîíõîâ ó çäîðîâûõ ëèö è áîëüíûõ ñ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè // Ôèçèîë. è ïàòîôèçèîë. ìåõàíèçìû ïðîõîäèìîñòè
áðîíõîâ. – Ëåíèíãðàä, 1984. – Ñ. 211–227.
10. Ôåùåíêî Þ.². Õðîí³÷í³ îáñòðóêòèâí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü //
Óêð. ïóëüìîíîë. æóðí. – 1997. – ¹ 1. – Ñ. 5–9.
11. Õðîíîáèîëîãèÿ è õðîíîìåäèöèíà // Ïîä ðåä. Ô.È. Êîìàðîâà.
– Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1989. – 400 ñ.
12. Ciappi G., De Benedetto F.,D’Illario F. et al. Chronobiological aspects of bronchial tone // Chronobiologia. – 1982. – Vol. 9,
N 2. – P.163–172.
13. Hetzel M.R., Clark T.J.H. Comparison of normal and asthmatic circadian rhythms in peak expiratory flow rate // Thorax. – 1980.
– Vol. 35, N 10. – P. 732–738.
14. Katona P.G., Jih R. Respiratore sinus arrhythmia: noninvasive
measure of parasympathetic cardiac control // J.Appl. Physiol. –
1975.– 39. – P. 801–805.
15. Kilborn M., Barger A. C., Shannon D. C., et al. Assessment of
autonomic function in humans by heart rate spectral analysis //
Am. J. Physiol. – 1985. – 248. – P.151–155.
ÕÐÎÍÎÒÅÐÀÏÈß ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÌ ÀÒÐÎÂÅÍÒ
ÁÎËÜÍÛÕ ÏÎÆÈËÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÌ ÁÐÎÍÕÈÒÎÌ
Í.Ä. ×åáîòàðåâ, À.Â. Ïèñàðóê,
Ý.Î. Àñàíîâ
Ðåçþìå
Îáñëåäîâàíû áîëüíûå õðîíè÷åñêèì îáñòðóêòèâíûì
áðîíõèòîì (ÕÎÁ) 60–74 ëåò (30 ÷åëîâåê). Äëÿ îöåíêè ñóòî÷íûõ ðèòìîâ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè èññëåäîâàëàñü ïèêîâàÿ ñêîðîñòü ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà (ÏÑÂ), èçìåðåíèå êîòîðîé ïðîâîäèëîñü ñ èíòåðâàëîì 1 ÷ ñ 4 ÷ óòðà è äî 23 ÷ âå÷åðà ñ ïîìîùüþ ïèêôëîóìåòðà ôèðìû “Boehringer Ingelheim”.
Èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè
ïðåïàðàòîì Àòðîâåíò ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòà ïî 2 äîçû 3 ðàçà â äåíü (â 8, 14 è 20 ÷) — ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ è â ïåðèîäû ñíèæåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, íî íå áîëåå 3
ðàç â ñóòêè — õðîíîòåðàïèÿ. Ïðåïàðàò íàçíà÷àëñÿ â ïåðèîä ñíèæåíèÿ ÏÑ èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî. Ñðåäíåñóòî÷íàÿ ÏÑ ïðè ñòàíäàðòíîé ñõåìå ëå÷åíèÿ óâåëè÷èâàëàñü â ñðåäíåì íà 6 %, à ïðè õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå — íà 15 %.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î ïîâûøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ó áîëüíûõ
ÕÎÁ ïîæèëîãî âîçðàñòà ïðè èñïîëüçîâàíèè èíäèâèäóàëüíîãî
õðîíîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà.
CHRONOTHERAPY WITH ATROVENT
OF ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC
OBSTRUCTIVE BRONCHITIS
N.D. Chebotarev, A.V. Pisaruk,
E.O. Asanov
Summary
30 patients with chronic obstructive bronchitis (COB), aged
60–74 years, were examined. For the assessment of daily rhythms
of bronchial passability the peak expiratory flow rate (PEFR) was
measured in 1-hour intervals. The study was conducted from 4
a.m. till 23 p.m. using peakflowmeter by ‘’Boehringer Ingelheim’’.
We compared the effectiveness of two regimens of broncholytic therapy with Atrovent: 2 doses thrice daily – a standard therapeutical scheme during the periods of lower bronchial
passability, but no more then three times dayily – chronotherapy. The medicine was prescribed individually in the periods of
lower PEFR. The daily average PEFR increased by 6 % under
the standard therapeutical scheme, and under the chronotherapeutical approach — by 15 %.
The obtained data demonstrate higher therapeutical effectiveness of individual chronotherapy of bronchial obstruction in
elderly COB patients.
ÓÄÊ 616.233-007.271-085.035.1.322/.324
Â.Â. Ðîäèîíîâà
ÈÌÌÓÍÎÒÐÎÏÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ Â ËÅ×ÅÍÈÈ
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÃÎ ÁÐÎÍÕÈÒÀ
Äíåïðîïåòðîâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò (ÕÎÁ) â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿåò âàæíóþ ìåäèêî-ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó, çíà÷åíèå êîòîðîé âûõîäèò äàëåêî çà ðàìêè ÷èñòî ìåäèöèíñêèõ àñïåêòîâ èç-çà âûñîêîãî óðîâíÿ
ðàñïðîñòðàíåííîñòè, èíâàëèäíîñòè è ñìåðòíîñòè [4, 9].
Óñóãóáëåíèå âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ÕÎÁ, ïðîèñõîäèò íà ôîíå äèñáàëàíñà â ðàáîòå âñåõ
çàùèòíûõ ñèñòåì, à òàêæå íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè
© ÐÎÄÈÎÍÎÂÀ Â.Â., 2002
òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ [10]. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè èññëåäîâàíèÿìè ìíîãèõ àâòîðîâ îáîñíîâàíî, ÷òî
îäíîé èç ïðè÷èí ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÎÁ ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå èììóííîãî ãîìåîñòàçà [1, 2, 4, 12]. Ñëåäîâàòåëüíî,
íàçðåëà ðåàëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü ïåðåñìîòðà òàêòèêè òåðàïèè ÕÎÁ ñ ó÷åòîì ïðèìåíåíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ —
ëåêàðñòâ, îáëàäàþùèõ ìíîãîïðîôèëüíûì äåéñòâèåì,
íîðìàëèçóþùèõ ðàçíîîáðàçíûå èììóíîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ïðèãîäíûõ â ïîïóëÿöèè êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ
èëè îñëàáëåííûõ ëþäåé ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ [1, 5,
Óêðà¿íñüêèé ïóëüìîíîëîã³÷íèé æóðíàë. 2002, ¹1
Скачать