ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Контроль припадков, но припадки
только часть болезни
Сохранение или улучшение качества
жизни
- Коррекция коморбидных состояний
– Депрессия
– Дефицит внимания
– Другие коморбидные психические и
соматические состояния
При отсутствии побочных эффектов
После первого спонтанного
препадко следует назначить
терапию если:




Пациент имеет неврологический
дефицит
В ЭЭГ четкая эпилептическая
активность
Пациент или его семья считает
недопустимым риск повторного
припадка
На МРТ выявлены структурные
изменения
МЕРОПРИЯТИЯ ДО НАЧАЛА
ЛЕЧЕНИЯ
Обучение ведению дневника припадков,
фиксирование приема ПЭТ
МРТ
ЭЭГ
МОНОТЕРАПИЯ
ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННАЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
ИЛИ НЕЛЕЧЕНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
ВЫБОР ПРЕПАРАТА ЗАВИСИТ ОТ:
Тип эпилепсии
Возраст
Пол
Коморбидные состояния
Потенциальные побочные эффекты
Лекарственное взаимодействие
Стоимость
У 60% пациентов достигается адекватный
контроль припадков на монотерапии
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ –ПРЕПАРАТ
ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ ВЫБОРА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
СПЕКТР ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
СТОИМОСТЬ
ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ
ФЕНОБАРБИТАЛ
ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)
ЭТОСУКСИМИД (СУКСИЛЕП)
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
КАРБАМАЗЕПИН
ПРЕПАРАТЫ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ
Новые антиконвульсанты, имеющиеся на
Российском противоэпилептические
препараты рынке
 2010
2010
 2004
 2000
 1997
 1994
 1993
 1990

Лакосамид (ВИНТАП)
Зонисамид (ЗОНЕГРАН)
Прегабалин (ЛИРИКА)
Леветирацетам (КЕППРА)
Топирамат (ТОПАМАКС)
Ламотриджин (ЛАМИКТАЛ)
Габапентин (НЕЙРОНТИН)
Окскарбазепин (ТРИЛЕПТАЛ)
ВЫБОР ПЭТ
ТИП ЭПИЛЕПСИИ
ТРАДИЦИОННЫЕ АК
НОВЫЕ АК
АК ПЕРВОЙ ЛИНИИ / ИНИЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ФОКАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
карбамазепин
(ретардные формы)
ламотриджин,
леветирацетам,
окскарбазепин
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
ЭПИЛЕПСИИ
вальпроаты (ретард.
форма), этосуксимид
(абсансы)
леветирацетам,
ламотриджин
ТЯЖЕЛЫЕ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ
ЭПИЛЕПСИИ (атонические,
атипичные абсансы, миоклонии)
вальпроаты
клобазам, руфиномид
АК ВТОРОЙ ЛИНИИ / ОТСУТСТВИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ И/ИЛИ ОТВЕТА НА
АК ПЕРВОЙ ЛИНИИ
ФОКАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
ЭПИЛЕПСИИ
вальпроаты, фенитоин,
фенобарбитал,
лакозамид, топирамат,
ретигабин, прегабалин
топирамат, зонизамид
ПРЕПАРАТЫ УЗКОГО СПЕКТРА (ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ЭПИЛЕПСИЯХ)
ПРЕПАРАТ
ИНИЦ
ДОЗА
МАКС КОММЕНТАРИИ
ДОЗА
Карбамазепин
(тегретол)
600мг
2400мг
риск гипонатриемии; фатальный агранулоцитоз
Этосуксимид
(суксилепт)
500мг
1500мг
Осторожно при печеночной или почечной дисфункции
Окскарбазепин
(трилептал)
900мг
2400мг
Коррекция дозы при почечной недостаточности; риск
гипонатриемии
Фенобарбитал
(люминал)
100мг
300мг
Риск синкопов, брадикардии и гипотензии
Фенитоин
(дифенин)
300мг
900мг
Дозозависимые: сонливость, когнитивные нарушения,
нистагм, атаксия. Дозонезависимые: гиперплазия десен,
огрубление черт лица, гирсутизм, акне
Лакосамид
(винпат)
100мг
400мг
Коррекция дозы при почечной и печеночной
недостаточности
Прегабалин
(лирика)
150мг
600мг
Коррекция дозы при почечной недостаточности
ПРЕПАРАТЫ ШИРОКОГО СПЕКТРА (ПОКАЗАНЫ ПРИ
ВСЕХ ТИПАХ ЭПИЛЕПСИИ)
ПРЕПАРАТ
ИНИЦ
ДОЗА
МАКС
ДОЗА
КОММЕНТАРИИ
Вальпроаты
(депакин)
1000мг
4000мг
Коррекция дозы при печеночной и почечной
недостаточности; фатальный панкреатит
Ламотриджин
(ламиктал)
200мг
500мг
Коррекция дозы при печеночной недостаточности;
тяжелая кожная сыпь; риск повышается при
совместным использовании с вальпроатами,
быстрая титрация дозы
Леветирацетам
(кеппра)
1000мг
3000мг
Коррекция дозы при почечной недостаточности
Топирамат
(топамакс)
50мг
400мг
Коррекция дозы при почечной недостаточности
Риск метаболического ацидоза, нефролитиаза,
снижение веса
Зонисамид
(Зонегран)
100мг
600мг
Коррекция дозы при почечной и печеночной
недостаточности. Риск нефролитиаза, снижение
веса
Клоназепам
1мг
20мг
Если пациент оптимально не отвечает на
первый препарат, что предпочесть:
1. перейти на альтернативную монотерапию
2. начать рациональную политерапию
Мнение клиницистов Достижение
ремиссии
13%
предпочитают
монотерапию
81% предпочитают
политерапию
13%
альтернативная
монотерапия
16-20%
политерапия
Риски политерапии
 Расширение
спектра побочных
эффектов
 Учащение неожиданных взаимодействий
с другими препаратами
 Повышение риска тератогенности
 Невозможность адекватной оценки
эффективности и побочных эффектов
каждого из компонентов политерапии
 Ухудшение комплаентности
Факторы определяющие
качество жизни пациента
 Качество жизни
85-95 (QOL)
- припадки
- поб.эффекты
- коморбидные
состояния
 Качество
жизни
25-45 (QOL)
+ припадки
+ поб.эффекты
+ коморбидные
состояния
Успехи новых ПЭП
 Современные
ПЭП
Лучшая
переносимость
Широкий спектр
активности
Нет
когнитивных
побочных
эффектов
Нет серьезных
психических
побочных
эффектов
 Будующие
ПЭП
Влияние на
эпилептогенез
Высочайшая
эффективность
Целевые
лекарства для
специфических
эпилептических
синдромов