kniga roditelam_1.vp - Институт детской неврологии и эпилепсии

8
Предисловие
Ýïèëåïñèÿ — ýòî ÷àñòîå çàáîëåâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî â äåòñêîì âîçðàñòå. Ïîæàëóé, íè îäíî çàáîëåâàíèå, êàê ýïèëåïñèÿ, íå îêóòàíî ñòîëüêèìè òàéíàìè, ñòðàõàìè è ïðåäðàññóäêàìè. Ìåæäó òåì, ñëåäóåò èìåòü
ââèäó, ÷òî ýòî çàáîëåâàíèå èìååò ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ
ôîðì — ýïèëåïòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ. Ó äåòåé ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî «äîáðîêà÷åñòâåííûõ» ôîðì, êîòîðûå íå ïðèâîäÿò ê èíòåëëåêòóàëüíûì è ïñèõè÷åñêèì íàðóøåíèÿì, à âîçìîæíîñòü èçëå÷åíèÿ äîñòèãàåò 90% ñëó÷àåâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ýïèëåïñèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ è òÿæåëûìè ôîðìàìè, êîòîðûå
ñîïðîâîæäàþòñÿ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà.
Çàäà÷à âðà÷à ñîñòîèò â òî÷íîé äèàãíîñòèêå ôîðìû ýïèëåïñèè
è íàçíà÷åíèè ïðàâèëüíîãî ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ — â ïîäãîòîâêè áîëüíûõ ê õèðóðãè÷åñêîìó
âìåøàòåëüñòâó. Äëÿ ïàöèåíòîâ âàæíî äîâåðÿòü ëå÷àùåìó âðà÷ó è ÷åòêî ñëåäîâàòü åãî ðåêîìåíäàöèÿì.
Çàäà÷à äàííîé êíèãè — ñíÿòü çàâåñó òàéíû è óæàñà, ðàññêàçàòü ïàöèåíòàì ïðàâäó îá ýïèëåïñèè. Ïàöèåíòû äîëæíû
ïðåäñòàâëÿòü, ÷òî ýòî çà áîëåçíü, êàêèå ñóùåñòâóþò ìåòîäû
åå äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî îáðàçó
æèçíè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, îêàçàíèþ ïåðâîé ïîìîùè âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ. Ïàöèåíòû äîëæíû ïîìíèòü, ÷òî ýïèëåïñèÿ
íå áîëåå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, ÷åì äðóãèå. Áëàãîäàðÿ ñîâðå-
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ìåííûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ, â öåëîì, óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü áîëåå 65% áîëüíûõ, à ó ÷àñòè îñòàâøèõñÿ ïàöèåíòîâ èçáàâèòü îò ïðèñòóïîâ ìîæåò õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
Ê ñîæàëåíèþ, ñàìîñòîÿòåëüíûé ïîèñê íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ
«àëüòåðíàòèâíûõ» ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, êîíñóëüòàöèè «ñïåöèàëèñòîâ» äàëåêèõ îò ìåäèöèíû, îáåùàþùèõ ïîëíîå èçëå÷åíèå
âî âñåõ ñëó÷àÿõ çàêàí÷èâàåòñÿ âåñüìà ïëà÷åâíî, à ïîðîé —
è òðàãè÷íî.
Ïðîôåññîð Ê.Þ.Ìóõèí
10
«Понастоящему боишься только того, чего не понимаешь».
Ги де Мопассан
Что такое эпилепсия?
Èñòîðèÿ ýïèëåïñèè ÿâëÿåòñÿ, âåðîÿòíî, òàêîé æå äðåâíåé,
êàê è ñàìî ÷åëîâå÷åñòâî.
×åëîâå÷åñêàÿ ðàñà áûëà çíàêîìà ñ ýïèëåïñèåé ñ íåçàïàìÿòíûõ âðåìåí, îá ýòîì èìåþòñÿ óïîìèíàíèÿ â ñàìûõ ðàííèõ
ïèñüìåíàõ äðåâíèõ öèâèëèçàöèé. Íàèáîëåå ñòàðûé èç èçâåñòíûõ äîêóìåíòîâ, êàñàþùèõñÿ
ýïèëåïñèè — ãëèíÿíàÿ äîùå÷êà,
íàïèñàííàÿ íà Øóìåðñêîì ÿçûêå
è äàòèðîâàííàÿ 1067–1046 ãîäàìè äî í.ý. (ýïîõà ïðàâëåíèÿ âàâèëîíñêîãî öàðÿ Àäàä-àïëà-èääèíà). Äîùå÷êà ñ êëèíîïèñüþ íîñèò
íàçâàíèå Àntashubba — «ïàäó÷àÿ
áîëåçíü». Åùå îäíî óïîìèíàíèå
îá ýïèëåïñèè äîøëî äî íàñ èç
500–700 ãã. äî í.ý. Â Âàâèëîíå
áûëè îáíàðóæåíû êàìåííûå ïëèòû, êîòîðûå ñîäåðæàëè ïîäðîáíîå
îïèñàíèå çàáîëåâàíèÿ, òèïîâ ïðèñòóïîâ, ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîДощечка Antashubba –
«падучая болезнь»
ðîâ, ïîñòïðèñòóïíûõ ñèìïòîìîâ.
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ïðèðîäà ýïèëåïñèè áûëà
îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ìíîãèõ äðåâíèõ è ñðåäíåâåêîâûõ
àâòîðîâ, äàííîé ïðîáëåìîé
çàíèìàëèñü Àðèñòîòåëü, Ãèïïîêðàò, Ãàëåí, Àâèöåííà.
Ñëîâî «ýïèëåïñèÿ» èìååò ãðå÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå è îçíà÷àåò «íàõîäèòüñÿ âî âëàñòè
ïîòóñòîðîííèõ ñèë» [7].
Ñîâðåìåííîå íàçâàíèå «ýïèГален, Авиценна, Гиппократ
ëåïñèÿ» ïðîèñõîäèò îò ãðå÷åñêîãî ãëàãîëà «epilambanein», êîòîðûé îçíà÷àåò «ïîðàæåíèå»
èëè «àòàêà». Òåðìèí òðàíñôîðìèðîâàëñÿ è âñêîðå åãî ìîæíî
îáíàðóæèòü â ðàáîòàõ àðàáñêîãî âðà÷à Àáó Àëè èáí Ñèíû êàê
«epilambo», ÷òî ïåðåâîäèòñÿ êàê «ñõâàòûâàþ». Ñëîâî ñîêðàùàëîñü, à â 1314 ãîäó Äæîí Ãàääåñäåí ïðåäïîëîæèë, ÷òî ýòîò òåðìèí, âûãëÿäåâøèé íà òîò ìîìåíò êàê «epiledo», ñîñòîèò èç äâóõ
ñëîâ: «epi» — «íàä» è «ledo» — «ïîâðåæäåíèå», òî åñòü ýïèëåïñèÿ, ýòî áîëåçíü, êîòîðàÿ ïîâðåæäàåò ìîçã [39].
Èç ðàííèõ îïðåäåëåíèé ýïèëåïñèè ìîæíî îòìåòèòü âûñêàçûâàíèå Ãàëåíà (131–201 ãã. í.ý.): «Åñëè íàáëþäàþòñÿ íå òîëüêî ñóäîðîãè âñåãî òåëà, íî è íàðóøåíèå îñíîâíûõ ôóíêöèé, òî
ýòî ìîæíî íàçâàòü ýïèëåïñèåé», à òàêæå «Ýïèëåïñèÿ — åñòü
ïðèïàäîê, ïîðàæàþùèé ñîçíàíèå è ÷óâñòâà, ñ âíåçàïíûì ïàäåíèåì, èíîãäà ñ ñóäîðîãàìè, íî èíîãäà è áåç íèõ».
Ïàðàöåëüñ ñäåëàë ïîïûòêó ñîáðàòü
âñå çíàíèÿ îá ýïèëåïñèè â îäíó êíèãó-ýññå. Îí ðàññìàòðèâàë ýïèëåïñèþ
ñ ðàçíûõ ñòîðîí: è êàê ñëåäñòâèå îòêëîíåíèÿ â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè,
è êàê íàðóøåíèå ïñèõèêè. Â 1530 ãîäó
îí èçäàë êíèãó î «ïàäó÷åé», ïðîàíàëèçèðîâàâ çàáîëåâàíèå â öåëîì è ðàçâèòèå ïëîäà ó ìàòåðè, ñòðàäàþùåé ýïèПарацельс
ëåïñèåé.
Что такое эпилепсия?
11
 äðåâíîñòè âðà÷è ñ÷èòàëè, ÷òî ïðè÷èíà ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèñòóïîâ ìîæåò íàõîäèòüñÿ â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, íàïðèìåð, â æåëóäêå, â ñåðäöå, â ïå÷åíè, â ìàòêå,
â êîíå÷íîñòÿõ… Ìîçã — ìåñòî ðàñïîëîæåíèÿ ðàçóìà, «äóøè»
è âñåõ òåëåñíûõ è ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, îòâåòñòâåííûõ çà âñþ ñóòü ÷åëîâåêà — íå ðàññìàòðèâàëñÿ êàê èñòî÷íèê ýïèëåïñèè.
Ñåé÷àñ íàì èçâåñòíî íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, ýêñïåðèìåíòîâ â ôèçèîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ, íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèé ðàçëè÷íûìè ïðèáîðàìè (íàïðèìåð,
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììà (ÝÝÃ), ÷òî ïðè÷èíà êàæäîãî ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà íàõîäèòñÿ â ãîëîâíîì ìîçãå. Âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà íà êîðîòêîå âðåìÿ èçìåíÿþòñÿ äâèãàòåëüíûå, ïñèõè÷åñêèå, ÷óâñòâèòåëüíûå èëè âåãåòàòèâíûå
ôóíêöèè. Ýòî îáúÿñíÿåò, ïî÷åìó ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû
ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ. Ïîñëå ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà ìîçã «ôóíêöèîíèðóåò» îïÿòü êàê îáû÷íî.
Ýïèëåïñèÿ — îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çàáîëåâàíèé
íåðâíîé ñèñòåìû, êîòîðîå èç-çà ñâîèõ õàðàêòåðíûõ îñîáåííîñòåé
ïðåäñòàâëÿåò ñåðü¸çíóþ ìåäèöèíñêóþ è ñîöèàëüíóþ ïðîáëåìó.
Äæîí Õüþãëèíãñ Äæåêñîí ñôîðìóëèðîâàë ñîâðåìåííîå
îïðåäåëåíèå ýïèëåïñèè: «ïðèñòóïîîáðàçíûå, ÷ðåçìåðíûå, áåñïîðÿäî÷íûå ðàçðÿäû â íåðâíîé òêàíè». Äàëåå îí çàêëþ÷àë:
«Ýòè ðàçðÿäû èìåþò ðàçíóþ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè, âñòðå÷àþòñÿ ïðè ðàçíûõ ñîñòîÿíèÿõ çäîðîâüÿ, â ëþáîì âîçðàñòå
è âñëåäñòâèå ìíîæåñòâà ïðè÷èí» [7].
Òàêèì îáðàçîì, ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì ýïèëåïñèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ãîëîâíîãî
ìîçãà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîâòîðíûìè, ïðåèìóùåñòâåííî íåïðîâîöèðóåìûìè, ïðèñòóïàìè íàðóøåíèé äâèãàòåëüíûõ, ÷óâñòâèòåëüíûõ, âåãåòàòèâíûõ, ìûñëèòåëüíûõ èëè ïñèõè÷åñêèõ
ôóíêöèé, âîçíèêàþùèõ âñëåäñòâèå ÷ðåçìåðíûõ íåéðîííûõ
ðàçðÿäîâ â ñåðîì âåùåñòâå êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðè ýòîì
â ïåðèîä ìåæäó ïðèñòóïàìè ïàöèåíò ìîæåò áûòü àáñîëþòíî
íîðìàëüíûì, íè÷åì íå îòëè÷àþùèìñÿ îò äðóãèõ ëþäåé. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî åäèíè÷íûé ïðèñòóï åùå íå ÿâëÿåòñÿ ýïèëåïñèåé. Òîëüêî ïîâòîðíûå ïðèñòóïû — îñíîâàíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ýïèëåïñèè. Ïðè ýïèëåïñèè ïðèñòóïû òàêæå
12
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
äîëæíû áûòü ñïîíòàííûìè, òî åñòü íè÷åì íå ïðîâîöèðîâàòüñÿ; îíè ïîÿâëÿþòñÿ âñåãäà íåîæèäàííî. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ðåôëåêòîðíûå èëè ñòèìóëçàâèñèìûå ôîðìû ýïèëåïñèè,
êîòîðûå áóäóò ðàññìîòðåíû ïîçäíåå.
×àñòîòà ýïèëåïñèè â ïîïóëÿöèè äîñòèãàåò 0,5-0,8 %, à ñðåäè
äåòåé — äî 1% [Aicardi, 1998; Panayiotopoulos, 2006], ÷àñòîòà
ôåáðèëüíûõ ñóäîðîã — äî 5 % [7]. Îêîëî 40 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê
â ìèðå ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé. Ïîïóëÿöèîííûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ó 40 — 70 ÷åëîâåê íà 100 000 íàñåëåíèÿ åæåãîäíî âûÿâëÿåòñÿ ýïèëåïñèÿ [17].
Ó 85% ïàöèåíòîâ çàáîëåâàíèå äåáþòèðóåò â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Çàáîëåâàåìîñòü ýïèëåïñèåé â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, êàê îòìå÷àþò ìíîãèå àâòîðû, íåîäèíàêîâà: â âîçðàñòå äî 10 ëåò — 31% áîëüíûõ, äî 20 ëåò — 29%, äî 30 ëåò —
20%, äî 40 ëåò — 14%, ñòàðøå — 6% [14]. Ñëåäîâàòåëüíî, ýïèëåïñèÿ âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ó ìîëîäûõ ëþäåé, êîãäà èäåò
ôîðìèðîâàíèå ÷åëîâåêà êàê ëè÷íîñòè, â ïåðèîä âîñïèòàíèÿ, îáó÷åíèÿ è ñîöèàëüíî-òðóäîâîãî ñòàíîâëåíèÿ. Òîëüêî â ñòðàíàõ ÑÍÃ
ýïèëåïñèåé áîëåþò îêîëî 2,5 ìëí. ÷åëîâåê [41].  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ã. Ìîñêâå ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýïèëåïñèè ñîñòàâëÿåò 2,34 ÷åëîâåêà íà 1000 íàñåëåíèÿ. Ñðåäíÿÿ çàáîëåâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò
11,78 ÷åëîâåêà íà 100 000 íàñåëåíèÿ â ãîä (ó ìóæ÷èí — 13,66,
ó æåíùèí — 8,47 íà 100 000) [15]. Ïî ïîëó÷åííûì äàííûì, çàáîëåâàåìîñòü ýïèëåïñèåé ñðåäè ìóæ÷èí âûøå, ÷åì ñðåäè æåíùèí,
ïðèìåðíî â 1,5 ðàçà: èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè ìóæ÷èí â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû íåîäíîðîäåí íà 1000
íàñåëåíèÿ, òàê æå êàê è ñðåäè æåíùèí [Ãðîìîâ Ñ.À., 1993].
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèñòóïû, âîçíèêàþùèå ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå (ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè), èñïóãå, âçÿòèè êðîâè, ïðè îñòðûõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà (íàïðèìåð, ïðè
ýíöåôàëèòå, îñòðîì íàðóøåíèè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ
è ïð.), êàê ïðàâèëî, íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê ýïèëåïñèè. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî óñòàíîâèòü äèàãíîç, îïðåäåëèòü
ôîðìó ýïèëåïñèè è àäåêâàòíî íàçíà÷èòü ëå÷åíèå.
Äëèòåëüíîå âðåìÿ ýïèëåïñèÿ ñ÷èòàëàñü îäíèì çàáîëåâàíèåì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýïèëåïñèè ñóùåñòâåííî èçìåíèëèñü. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì ýïèëåïñèÿ — ãðóïïà ðàçíûõ çàáîëåâàíèé, îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû.
14
«Человеческое тело функционирует не в отдельных частях,
а как гармоничное целое».
Э. Стилл [31]
Строение и функции
головного мозга
Äëÿ áîëåå ÷åòêîãî ïîíèìàíèÿ ýïèëåïñèè è ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â ãîëîâíîì ìîçãå ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè, êðàòêî
îïèøåì ñòðîåíèå è ôóíêöèîíàëüíóþ îðãàíèçàöèþ ãîëîâíîãî
ìîçãà.
×åëîâå÷åñêèé ìîçã — ýòî, áûòü ìîæåò, ñàìàÿ ñëîæíàÿ èç
æèâûõ ñòðóêòóð âî Âñåëåííîé. Åñëè âû ñîìíåâàåòåñü â ýòîì,
ïðåäñòàâüòå íà ìèíóòó, ÷òî âàø ìîçã áèòêîì íàáèò ìèëëèàðäàìè íåðâíûõ êëåòîê, êàæäàÿ èç êîòîðûõ — ýòî êàê áû ïåðåäàþùåå óñòðîéñòâî, ñîåäèíåííîå ìíîãèìè ìèëÿìè æèâûõ ïðîâîäîâ ñ òûñÿ÷àìè çàðàíåå îïðåäåëåííûõ ñëóøàòåëåé. Âåñü
êîìïëåêñ ýòèõ ñòðóêòóð íàçûâàåòñÿ íåðâíîé ñèñòåìîé [5].
Íåðâíàÿ ñèñòåìà â òåñíîé ñâÿçè ñ ýíäîêðèííîé ñèñòåìîé
îáåñïå÷èâàåò èíòåãðàöèþ ñîñòàâëÿþùèõ îðãàíèçì ñòðóêòóð,
ðåãóëÿöèþ ïðîèñõîäÿùèõ â íèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ, òðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è ïîääåðæàíèå, òàêèì îáðàçîì, îòíîñèòåëüíîãî ïîñòîÿíñòâà âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà (ãîìåîñòàçà). Ìîçã
çàáîòèòñÿ î òîì, ÷òîáû ìû ÷óâñòâîâàëè è äâèãàëèñü, îñóùåñòâëÿåò âíóòðåííþþ ðåãóëÿöèþ, îáåñïå÷èâàåò ïðîäîëæåíèå ðîäà
è àäàïòàöèþ îðãàíèçìà ê îêðóæàþùåé ñðåäå. Îò ñîñòîÿíèÿ
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå îñîáåííîñòåé âîñïèòàíèÿ è îáó÷åíèÿ çàâèñÿò îñîáåííîñòè ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè [16].
Ìîçã ïîõîæ íà ìîùíûé êîìïüþòåð. Îí ïðèíèìàåò ñàìûå
ðàçíîîáðàçíûå ñèãíàëû — çâóêè, çàïàõè, èçîáðàæåíèÿ, ðàñïîçíàåò è îáðàáàòûâàåò èõ. Ìîçã ïîäîáåí àâòîíîìíî äåéñòâóþùåìó êîìàíäíîìó ïóíêòó, ðàçäåëåííîìó íà îòäåëüíûå çîíû,
ãäå àíàëèçèðóåòñÿ ïîëó÷åííàÿ èíôîðìàöèÿ, è ïîäàþòñÿ ñèãíàëû îðãàíàì òåëà. ×åëîâå÷åñêèé ìîçã ñïîñîáåí õðàíèòü îáúåì èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùèéñÿ â òûñÿ÷å äâàäöàòèòîìíûõ ýíöèêëîïåäèé.
Ãîëîâíîé ìîçã ñîñòîèò èç äâóõ ïîëóøàðèé — ïðàâîãî è ëåâîãî, êîòîðûå ñîåäèíåíû ìåæäó ñîáîé ìàññèâíîé áåëîé ñïàéêîé (ìîçîëèñòîå òåëî). Ïîâåðõíîñòü ãîëîâíîãî ìîçãà ñîñòîèò èç
ìíîãî÷èñëåííûõ ñêëàäîê è èçâèëèí è èìååò ñåðûé öâåò. Ýòî
òàê íàçûâàåìàÿ êîðà áîëüøîãî ìîçãà, ñîñòîÿùàÿ èç òåë íåðâíûõ êëåòîê. Åñëè ðàñïðàâèòü êîðó ãîëîâíîãî ìîçãà, òî îíà çàéìåò ïëîùàäü, ðàâíóþ 20 ì2. Ñêëàä÷àòîñòü êîðû ñ îáðàçîâàíèåì áîðîçä è èçâèëèí ïîÿâëÿåòñÿ ñ 20-é íåäåëè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. Èçâèëèíû âîçíèêàþò âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ
÷èñëà êëåòîê è îáðàçîâàíèÿ èç íèõ êîëîíîê [43].
Череп
Оболочки окружают
и защищают
головной мозг
Правое
полушарие
Мозжечок помогает
сохранять равновесие,
координирует движение
Мозолистое
тело соединяет
правое и левое
полушария
2
1
3
6
Гипоталамус
регулирует
температуру тела,
чувство голода,
жажды и другие
функции
5
Ствол мозга
регулирует
дыхание
и сердцебиение
4
1 — Мышление
и сознание
2 — Основные движения
3 — Осязание
4 — Зрение
5 — Слух, вкус, обоняние
6 — Речь
Рис. 1. Строение головного мозга
Строение и функции головного мозга
15
Áåëîå âåùåñòâî ãîëîâíîãî ìîçãà — ýòî íåðâíûå âîëîêíà,
êîòîðûå ôîðìèðóþò ïðîâîäÿùèå ïóòè (òðàêòû), ñâÿçûâàþùèå
ìåæäó ñîáîé ðàçëè÷íûå îòäåëû ìîçãà, à òàêæå îáðàçóþò íåðâû, âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû
(ÖÍÑ) è èäóùèå ê ðàçëè÷íûì îðãàíàì.
ÖÍÑ â îðãàíèçìå âûïîëíÿåò èíòåãðèðóþùóþ ðîëü, îáúåäèíÿÿ â åäèíîå öåëîå âñå òêàíè, îðãàíû è êîîðäèíèðóÿ èõ ñïåöèôè÷åñêóþ àêòèâíîñòü â ñîñòàâå öåëîñòíûõ ãîìåîñòàòè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì [49].
Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà óïðàâëÿåò äåÿòåëüíîñòüþ
îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, èíèöèèðóåò âñå âèäû äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè — ñïîðò, ïåðåìåùåíèå â ïðîñòðàíñòâå,
ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòà. ÖÍÑ ó÷àñòâóåò â ïðèîáðåòåíèè è ñîõðàíåíèè èíôîðìàöèè îá îêðóæàþùåé ñðåäå, î ñîöèàëüíîì îáùåñòâå ñ ïîìîùüþ ìåõàíèçìîâ ïàìÿòè, îðãàíèçóåò àäàïòèâíîå ïîâåäåíèå â èçìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ âíåøíåé ñðåäû, ðåãóëèðóåò ðàáîòó âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Äåÿòåëüíîñòü êàæäîãî îðãàíà
íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì êîðû.
Áîëüøèå ïîëóøàðèÿ — íàèáîëåå ðàçâèòûé è êðóïíûé îòäåë ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïîêðûòû êîðîé, öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü ñîñòîèò èç áåëîãî âåùåñòâà è ïîäêîðêîâûõ ÿäåð, ñîñòîÿùèõ èç
ñåðîãî âåùåñòâà — íåéðîíîâ. Íåéðîí (ãðå÷. neuron — æèëà,
íåðâ) — íåðâíàÿ êëåòêà ñ îòðîñòêàìè (àêñîí, äåíäðèòû).
 1881 ã. íåìåöêèé íåâðîëîã Ãåíðèõ
Âàëüäåéåð (Waldeyer H., 1836–1921)
ïðåäëîæèë òåðìèí «íåéðîí» è ñôîðìóëèðîâàë ïîíÿòèå «íåéðîííàÿ òåîðèÿ». «Íåéðîííàÿ òåîðèÿ» — òåîðèÿ,
ñîãëàñíî êîòîðîé íåðâíàÿ ñèñòåìà ñîñòîèò èç äèñêðåòíûõ ýëåìåíòîâ —
íåéðîíîâ, ñîåäèíåííûõ äðóã ñ äðóãîì
÷åðåç ñèíàïòè÷åñêèå àïïàðàòû. Íåéðîíû îáëàäàþò îñîáûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè — ðàçäðàæèìîñòüþ, âîçáóäèìîñòüþ è ïðîâîäèìîñòüþ; èíûìè ñëîâàìè, îíè ñïîñîáíû
ïðèíèìàòü ñèãíàëû è ïåðåäàâàòü îòГенрих Вальдейер
âåòíûå èìïóëüñû.
16
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Äåÿòåëüíîñòü íåðâíîé ñèñòåìû,
ïî ñëîâàì È.Ì.Ñå÷åíîâà, íîñèò ðåôëåêòîðíûé õàðàêòåð. Ðåôëåêñ (ëàò.
reflexus — îòðàæåííûé) — ýòî îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà òî èëè
èíîå ðàçäðàæåíèå (âíåøíåå èëè âíóòðåííåå âîçäåéñòâèå), êîòîðîå ïðîèñõîäèò ïðè ó÷àñòèè ÖÍÑ. Ôóíêöèåé
íåðâíîé ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ óïðàâëåíèå äåÿòåëüíîñòüþ ðàçëè÷íûõ ñèñòåì
è àïïàðàòîâ, ñîñòàâëÿþùèõ öåëîñòíûé îðãàíèçì, êîîðäèíèðîâàíèå ïðîòåêàþùèõ â íåì ïðîöåññîâ, óñòàíîâëåíèå âçàèìîñâÿçè îðãàíèçìà ñ âíåøíåé
Иван Михайлович
ñðåäîé. Âåëèêèé ðóññêèé ôèçèîëîã
Сеченов
È.Ï.Ïàâëîâ (1849–1936) ïèñàë: «Äåÿòåëüíîñòü íåðâíîé ñèñòåìû íàïðàâëÿåòñÿ ñ îäíîé ñòîðîíû íà
îáúåäèíåíèå, èíòåãðàöèþ ðàáîòû âñåõ ÷àñòåé îðãàíèçìà, à
ñ äðóãîé — íà ñâÿçü îðãàíèçìà ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, íà óðàâíîâåøèâàíèå ñèñòåìû îðãàíèçìà ñ âíåøíèìè óñëîâèÿìè». Òàêèì îáðàçîì, íåðâíàÿ ñèñòåìà îáåñïå÷èâàåò âçàèìîñâÿçü
è åäèíñòâî îðãàíèçìà è ñðåäû [47]. Ïåðåäà÷à èíôîðìàöèè
â ìîçãå, êàê è íåðâíîé ñèñòåìå â öåëîì, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñðåäñòâîì íåðâíûõ èìïóëüñîâ. Îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â íàïðàâëåíèè îò òåëà êëåòêè ê êîíöåâîìó îòäåëó àêñîíà, êîòî-
Рис. 2. Нейрон и Синапс
Строение и функции головного мозга
17
ðûé ìîæåò âåòâèòüñÿ, îáðàçóÿ ìíîæåñòâî îêîí÷àíèé, êîíòàêòèðóþùèõ ñ äðóãèìè íåéðîíàìè ÷åðåç óçêóþ ùåëü — ñèíàïñ;
ïåðåäà÷à èìïóëüñîâ ÷åðåç ñèíàïñ îïîñðåäîâàíà õèìè÷åñêèìè
âåùåñòâàìè — íåéðîìåäèàòîðàìè. Ìåäèàòîð (ëàò. mediator —
ïîñðåäíèê) — õèìè÷åñêîå ñîåäèíåíèå — íîñèòåëü ðåãóëèðóþùåé èíôîðìàöèè, ñèíòåçèðóåìîå â òåëå íåéðîíà.
Íåðâíûé èìïóëüñ îáû÷íî çàðîæäàåòñÿ â äåíäðèòàõ — òîíêèõ âåòâÿùèõñÿ îòðîñòêàõ íåéðîíà, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ íà
ïîëó÷åíèè èíôîðìàöèè îò äðóãèõ íåéðîíîâ è ïåðåäà÷å åå òåëó
íåéðîíà. Íà äåíäðèòàõ è, â ìåíüøåì ÷èñëå, íà òåëå êëåòêè èìåþòñÿ òûñÿ÷è ñèíàïñîâ; èìåííî ÷åðåç ñèíàïñû àêñîí, íåñóùèé
èíôîðìàöèþ îò òåëà íåéðîíà, ïåðåäàåò åå äåíäðèòàì äðóãèõ íåéðîíîâ. È.Ï.Ïàâëîâ ãîâîðèë î òîì,
êàê ìíîãî ìû ìîãëè áû óçíàòü,
åñëè áû ÷åðåï áûë ïðîçðà÷íûì,
à âîçáóæäåííûå íåðâíûå êëåòêè
ñâåòèëèñü, êàê ëàìïî÷êè. Îãðîìíàÿ çàñëóãà È.Ï.Ïàâëîâà ñîñòîèò
â òîì, ÷òî îí ðàñïðîñòðàíèë ó÷åíèå î ðåôëåêñå íà âñþ íåðâíóþ
ñèñòåìó, íà÷èíàÿ îò íèçøèõ îòäåëîâ è çàêàí÷èâàÿ ñàìûìè âûñøèìè åå îòäåëàìè, è ýêñïåðèìåíИван Петрович Павлов
òàëüíî äîêàçàë ðåôëåêòîðíóþ
ïðèðîäó âñåõ áåç èñêëþ÷åíèÿ ôîðì æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà [47]. Ñèíàïñ ñîñòîèò èç òðåõ îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ: ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíû, ñèíàïòè÷åñêîé ùåëè è ïîñòñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíû.  îêîí÷àíèè àêñîíà, êîòîðîå îáðàçóåò ïðåñèíàïòè÷åñêóþ ÷àñòü ñèíàïñà, ñîäåðæàòñÿ ìàëåíüêèå ïóçûðüêè
ñ íåéðîìåäèàòîðîì. Êîãäà èìïóëüñ äîñòèãàåò ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíû, íåéðîìåäèàòîð èç ïóçûðüêà âûñâîáîæäàåòñÿ
â ñèíàïòè÷åñêóþ ùåëü. Îêîí÷àíèå àêñîíà ñîäåðæèò òîëüêî
îäèí òèï íåéðîìåäèàòîðà. Íåéðîìåäèàòîð, âûäåëèâøèéñÿ èç
ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíû àêñîíà, ñâÿçûâàåòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè íà äåíäðèòàõ ïîñòñèíàïòè÷åñêîãî íåéðîíà. Ìîçã èñïîëüçóåò
ðàçíîîáðàçíûå íåéðîìåäèàòîðû, êàæäûé èç êîòîðûõ ñâÿçûâàåòñÿ ñî ñâîèì îñîáûì ðåöåïòîðîì. Ñ ðåöåïòîðàìè íà äåíäðèòàõ
18
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñîåäèíåíû êàíàëû â ïîëóïðîíèöàåìîé ïîñòñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíå, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò äâèæåíèå èîíîâ ÷åðåç ìåìáðàíó.
 ïîêîå íåéðîí îáëàäàåò ýëåêòðè÷åñêèì ïîòåíöèàëîì â 70 ìèëëèâîëüò (ïîòåíöèàë ïîêîÿ), ïðè ýòîì âíóòðåííÿÿ ñòîðîíà ìåìáðàíû çàðÿæåíà îòðèöàòåëüíî ïî îòíîøåíèþ ê íàðóæíîé. Õîòÿ
ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ìåäèàòîðû, âñå îíè îêàçûâàþò íà ïîñòñèíàïòè÷åñêèé íåéðîí ëèáî âîçáóæäàþùåå, ëèáî òîðìîçíîå
äåéñòâèå. Âîçáóæäàþùåå âëèÿíèå ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç óñèëåíèå
ïîòîêà îïðåäåëåííûõ èîíîâ, ãëàâíûì îáðàçîì íàòðèÿ è êàëèÿ,
÷åðåç ìåìáðàíó.  ðåçóëüòàòå îòðèöàòåëüíûé çàðÿä âíóòðåííåé
ïîâåðõíîñòè óìåíüøàåòñÿ — ïðîèñõîäèò äåïîëÿðèçàöèÿ. Òîðìîçíîå âëèÿíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ÷åðåç èçìåíåíèå
ïîòîêà êàëèÿ è õëîðèäîâ, â ðåçóëüòàòå îòðèöàòåëüíûé çàðÿä
âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ñòàíîâèòñÿ áîëüøå, ÷åì â ïîêîå, è ïðîèñõîäèò ãèïåðïîëÿðèçàöèÿ.
Рамон-и-Кахаль
Камилло Гольджи
А.В.Кибяков
 1897 ãîäó Øåððèíãòîí ñôîðìóëèðîâàë ïðåäñòàâëåíèå
î ñèíàïñàõ. Çà èññëåäîâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, â òîì ÷èñëå ñèíàïòè÷åñêîé ïåðåäà÷è, â 1906 ãîäó Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ïîëó÷èëè Ãîëüäæè è Ðàìîí-è-Êàõàëü. Õèìè÷åñêóþ ïåðåäà÷ó íåðâíîãî èìïóëüñà ÷åðåç ñèíàïñ ïåðâûì óñòàíîâèë â 1921 ã. àâñòðèéñêèé ôèçèîëîã Îòòî Ëåâè (Otto Loewi, 1873–1961) [16].
Ïîëó÷èë Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ â 1936 ãîäó ñîâìåñòíî ñ Ã.Äåéëîì (Sir Henry Hallet Dale, 1875–1968).
19
Строение и функции головного мозга
20
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Кора больших полушарий
Генри Дэйл
Отто Леви
Центральная
борозда
ì
í
î
МОТОРНАЯ
КОРА
ì
í
î
 1933 ãîäó ñîâåòñêèé ó÷åíûé À.Â.Êèáÿêîâ (1899–1985)
óñòàíîâèë ðîëü àäðåíàëèíà â ñèíàïòè÷åñêîé ïåðåäà÷å.  1970
ãîäó Á.Êàö, Óëüô ôîí Îéëåð (Ulf von Euler, 1905–1983)
è Äæóëèóñ Àêñåëüðîä (Julius Axelrod, 1912–2004) ïîëó÷èëè
Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ çà îòêðûòèå ðîëè íîðàäðåíàëèíà â ñèíàïòè÷åñêîé ïåðåäà÷å.
Êîðà ìîçãà îáðàçîâàíà ìèëëèàðäàìè íåéðîíîâ, ñîòíÿìè
ìèëëèàðäîâ ñèíàïñîâ è äðóãèõ ìåæêëåòî÷íûõ ñîåäèíåíèé.
 ïðîöåññå ýâîëþöèè íàèáîëüøåãî ðàçâèòèÿ ó ÷åëîâåêà äîñòèãàåò êîðà âèñî÷íûõ è â îñîáåííîñòè ëîáíûõ äîëåé, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íå òîëüêî òî÷íîñòü äâèãàòåëüíûõ àêòîâ è ñëîæíûå ïîâåäåí÷åñêèå ïðèñïîñîáèòåëüíûå ðåàêöèè, íî è âûñîêóþ ñòåïåíü ïëàñòè÷íîñòè íåðâíîé ñèñòåìû. Ïëàñòè÷íîñòü — ýòî
ñïîñîáíîñòü íåéðîíîâ ïðèíèìàòü íà ñåáÿ ôóíêöèþ ïîâðåæäåííûõ èëè ïîãèáøèõ â ðåçóëüòàòå òðàâì, êðîâîèçëèÿíèé, îïóõîëåé íåðâíûõ êëåòîê. Ñòåïåíü ïëàñòè÷íîñòè ðàçëè÷íûõ êîðêîâûõ îòäåëîâ íåîäèíàêîâà. Ôèëîãåíåòè÷åñêè áîëåå ðàííèå
ôóíêöèè (äâèæåíèå, çðåíèå, ÷óâñòâèòåëüíîñòü) îáëàäàþò
ìåíüøåé ïëàñòè÷íîñòüþ, ÷åì áîëåå íîâûå ôóíêöèè, ïðèñóùèå
òîëüêî ÷åëîâåêó (ðå÷ü, ïèñüìî, ñ÷åò) [43].
СЕНСОРНАЯ
КОРА
Теменная
доля
Лобная
доля
РЕЧЬ
АССОЦИАТИВНАЯ КОРА
ЗРЕНИЕ
СЛУХ
Латеральная
борозда
Ульф фон Ойлер
Затылочная
доля
Височная
доля
Джулиус Аксельрод
Рис. 3. Кора больших полушарий
Ëîáíûå äîëè. Ôóíêöèÿ ëîáíûõ äîëåé ñâÿçàíà ñ îðãàíèçàöèåé ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, äâèãàòåëüíûõ ìåõàíèçìîâ
ðå÷è è ïèñüìà, ðåãóëÿöèåé ñëîæíûõ ôîðì ïîâåäåíèÿ, ïðîöåñ-
Строение и функции головного мозга
21
ñîâ ìûøëåíèÿ. Âåëèêà ðîëü ëîáíûõ äîëåé â îñóùåñòâëåíèè
äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé. Â ëîáíîé äîëå ðàñïîëîæåíà ìîòîðíàÿ
êîðà — ïðåäöåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà, òàì ñïðîåöèðîâàíû âñå
ó÷àñòêè òåëà ÷åëîâåêà (ðèñ. 3). Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ëîáíûå
äîëè è ïðàâîå ïîëóøàðèå èãðàþò îñîáóþ ðîëü â îáðàáîòêå íîâûõ äàííûõ, à ëåâîå ïîëóøàðèå — â âûïîëíåíèè «ðóòèííîé
ðàáîòû». Ïî ìåðå îáó÷åíèÿ î÷àã êîãíèòèâíîãî êîíòðîëÿ ñäâèãàåòñÿ ñ ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ ê ëåâîìó è îò ëîáíûõ — ê çàäíèì
îòäåëàì êîðû. Ëîáíûå äîëè âêëþ÷åíû â áîëüøèíñòâî àêòîâ
ïðèïîìèíàíèÿ â ðåàëüíîé æèçíè è ñâÿçàíû ñ ðàáî÷åé ïàìÿòüþ ÷åëîâåêà. Ðàáî÷àÿ ïàìÿòü òåñíî ñâÿçàíà ñ òîé ðåøàþùåé
ðîëüþ, êîòîðóþ èãðàþò ëîáíûå äîëè âî âðåìåííîé îðãàíèçàöèè ïîâåäåíèÿ è â êîíòðîëèðîâàíèè òî÷íîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, â êîòîðîé ñîâåðøàþòñÿ ðàçëè÷íûå ïñèõè÷åñêèå îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà äîñòèæåíèå öåëåé îðãàíèçìà. Ïàðàäîêñ
ðàáî÷åé ïàìÿòè ñîñòîèò â òîì, ÷òî õîòÿ ëîáíûå äîëè èãðàþò
ðåøàþùóþ ðîëü â äîñòóïå è àêòèâàöèè èíôîðìàöèè, ñàìè îíè
íå ñîäåðæàò ýòîé èíôîðìàöèè — îíà íàõîäèòñÿ â äðóãèõ ÷àñòÿõ ìîçãà. Ëîáíûå äîëè ãàðàíòèðóþò îòáîð èíôîðìàöèè, ïîäõîäÿùåé äëÿ îïðåäåëåííîé çàäà÷è, ïðèíèìàþò àêòèâíîå ó÷àñòèå â îðãàíèçàöèè öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè, ïåðñïåêòèâíîì ïëàíèðîâàíèè, ôîðìèðîâàíèè ìûøëåíèÿ. Ëîáíûå
äîëè îñîáåííî âàæíû äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé â íåîïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ, èì ñâîéñòâåííà ôóíêöèÿ ìîòèâàöèè [12].
 çàäíåì îòäåëå íèæíåé ëîáíîé èçâèëèíû íàõîäèòñÿ ìîòîðíûé öåíòð ðå÷è (öåíòð Áðîêà). Ó ïðàâøåé ýòîò öåíòð èìååòñÿ òîëüêî â ëåâîì ïîëóøàðèè, â ñâÿçè ñ ÷åì åãî íàçûâàþò äîìèíàíòíûì, â îòëè÷èå îò ïðàâîãî — ñóáäîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ.
 1861 ãîäó Ïîëü Áðîêà (Pierre Paul Broca (1824 –1880)
ïðîèçâîäèë âñêðûòèå ÷åëîâåêà, èñïûòûâàâøåãî òðóäíîñòè
ñ ïîäáîðîì ñëîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ âûðàæåíèÿ ñîáñòâåííûõ
ìûñëåé. Ýòîò ÷åëîâåê ìîã ãîâîðèòü òîëüêî ñëîâî Òàí. Âñêðûâ
÷åðåïíóþ êîðîáêó, Áðîêà îáíàðóæèë íà ëåâîé ëîáíîé äîëå ïîâðåæäåííóþ îáëàñòü ðàçìåðîì ñ ñåðåáðÿíûé Äîëëàð, Îí ïðåäïîëîæèë, ÷òî èìåííî ýòà îáëàñòü (òåïåðü îíà íàçûâàåòñÿ ìîòîðíûé öåíòð ðå÷è Áðîêà) îòâå÷àåò çà ïîäáîð ñëîâ, èñïîëüçóåìûõ â ðå÷åâîì îáùåíèè.
22
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Òåìåííûå äîëè.  òåìåííûõ äîëÿõ è ïîñòöåíòðàëüíûõ èçâèëèíàõ çàêàí÷èâàþòñÿ àôôåðåíòíûå ïóòè êîæíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Çäåñü ïðîâîäèòñÿ àíàëèç è ñèíòåç âîñïðèÿòèé îò ðåöåïòîðîâ ïîâåðõíîñòíûõ òêàíåé è îðãàíîâ äâèæåíèÿ. Òåìåííûå äîëè àêêóìóëèðóþò âñþ èíôîðìàöèþ,
ïîñòóïàþùóþ îò êîæè, ìûøö, ñóñòàâîâ îòíîñèòåëüíî ïîëîæåíèÿ òåëà, åãî äâèæåíèé, à òàêæå ñëóõîâóþ è çðèòåëüíóþ, êîòîðàÿ ïîñòóïàåò èç çàòûëî÷íîé è âèñî÷íîé äîëåé. Ýòà àññîöèàòèâíàÿ èíôîðìàöèÿ äàåò ÷åëîâåêó òî÷íîå ïðåäñòàâëåíèå î ñîáñòâåííîì òåëå âî âðåìÿ ïåðåäâèæåíèé. Îñíîâíîé çàäà÷åé
òåìåííûõ äîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ îáðàáîòêà ñåíñîðíûõ îùóùåíèé. Òåìåííûå äîëè ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü, ê êàêîé ÷àñòè âàøåãî òåëà ïðèêîñíóëèñü, â êàêîì ìåñòå âû íàõîäèòåñü, è êàêèå, â ÷àñòíîñòè, ïðîñòðàíñòâåííûå îùóùåíèÿ âû
èñïûòûâàåòå. Ñåíñîðíàÿ îáëàñòü íàõîäèòñÿ â ïåðåäíåé ÷àñòè
òåìåííûõ äîëåé.
Òåìåííûå äîëè òàêæå îáëàäàþò ôóíêöèåé ïðàêñèñà, ñòåðåîãíîçà. Ïðàêñèñ (ãðå÷. praxis äåéñòâèå) ñïîñîáíîñòü ê âûïîëíåíèþ öåëåíàïðàâëåííûõ äâèãàòåëüíûõ àêòîâ.  ôîðìèðîâàíèè äèíàìè÷åñêîãî ñòåðåîòèïà è äâèãàòåëüíîãî íàâûêà, ñîñòàâëÿþùèõ îñíîâó ïðàêñèñà, âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò
òåìåííîé äîëå äîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ (ó ïðàâøåé — ëåâîãî), ñ äåÿòåëüíîñòüþ êîòîðîãî ñâÿçàíà âîçìîæíîñòü ïîñëåäîâàòåëüíîãî ñèíòåçà — îáúåäèíåíèÿ îòäåëüíûõ äâèãàòåëüíûõ èìïóëüñîâ â öåëûå «êèíåòè÷åñêèå ñòðóêòóðû», êîòîðûå â ðåçóëüòàòå óïðàæíåíèé àâòîìàòèçèðóþòñÿ è îáåñïå÷èâàþò
âûïîëíåíèå ñëîæíûõ äâèæåíèé è äâèãàòåëüíûõ íàâûêîâ.
Ñòåðåîãíîç — (ñòåðåî- + ãðå÷. gnosis ïîçíàâàíèå) ñïîñîáíîñòü
óçíàâàòü ïðåäìåòû ïóòåì èõ îùóïûâàíèÿ.
Âèñî÷íûå äîëè.  âèñî÷íûõ äîëÿõ íàõîäÿòñÿ êîðêîâûå
îòäåëû ñëóõîâîãî, âêóñîâîãî, îáîíÿòåëüíîãî, ñòàòîêèíåñòåòè÷åñêîãî àíàëèçàòîðîâ.  ãëóáèíå âèñî÷íîé äîëè ïðîõîäèò
÷àñòü ïðîâîäíèêîâ çðèòåëüíîãî ïóòè. Ìåäèàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü âèñî÷íûõ äîëåé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû,
ó÷àñòâóþùåé â ðåãóëÿöèè ïîòðåáíîñòåé è ýìîöèé, âêëþ÷åíà
â ïðîöåññû ïàìÿòè, îáåñïå÷èâàåò àêòèâàöèîííûå êîìïîíåíòû
ðàáîòû ìîçãà. Âèñî÷íûå äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà ñâÿçàíû ñ ôóíêöèåé âåðáàëüíîé ïàìÿòè. Ôóíêöèÿ âèñî÷íîé äîëè ñâÿçàíà
Строение и функции головного мозга
23
ñ âîñïðèÿòèåì ñëóõîâûõ, âêóñîâûõ, îáîíÿòåëüíûõ îùóùåíèé,
àíàëèçîì è ñèíòåçîì ðå÷åâûõ çâóêîâ, ìåõàíèçìàìè ïàìÿòè.
Ðå÷åâûå çîíû ó äåòåé ðàñïîëîæåíû ïðåèìóùåñòâåííî
â ïðàâîì ïîëóøàðèè ìîçãà. Ôóíêöèþ âîñïðèÿòèÿ ðå÷è áåðåò
íà ñåáÿ âèñî÷íàÿ äîëÿ ëåâîãî ïîëóøàðèÿ, äîìèíàíòíîãî ïî
ðå÷è.  âèñî÷íîé êîðå ðàñïîëîæåí ñëóõîâîé öåíòð ðå÷è Âåðíèêå (â ëåâîì, äîìèíàíòíîì ïîëóøàðèè). Ýòîò öåíòð îáåñïå÷èâàåò ðå÷åâîé ãíîçèñ — ðàñïîçíàâàíèå è õðàíåíèå óñòíîé ðå÷è,
êàê ñîáñòâåííîé, òàê è ÷óæîé.
Çàòûëî÷íûå äîëè. Çàòûëî÷íàÿ äîëÿ ñâÿçàíà ñî çðèòåëüíûìè ôóíêöèÿìè.  çàòûëî÷íîé äîëå íàõîäÿòñÿ ïðîåêöèîííûå çîíû çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà.  çðèòåëüíîé îáëàñòè ïðîèñõîäèò ñèíòåç ðàçëè÷íûõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, áîëåå
ñëîæíûé è òîíêèé àíàëèç è ñèíòåç çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ
è âîçíèêàþò ñëîæíûå çðèòåëüíûå îáðàçû è èõ îïîçíàâàíèå.
Çàòûëî÷íàÿ äîëÿ çàíèìàåò çàäíèå îòäåëû ïîëóøàðèé. Ïðè ïîðàæåíèè çàòûëî÷íûõ äîëåé âîçíèêàåò ìåòàìîðôîïñèÿ (èñêàæåííîå âîñïðèÿòèå ôîðìû âèäèìûõ ïðåäìåòîâ — êîíòóðû èõ
êàæóòñÿ èçëîìàííûìè, èñêðèâëåííûìè, îíè ïðåäñòàâëÿþòñÿ
ñëèøêîì ìàëåíüêèìè — ìèêðîïñèÿ — èëè, íàîáîðîò, ñëèøêîì áîëüøèìè — ìàêðîïñèÿ).
Çàòûëî÷íûå äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà îïðåäåëÿþò âîçìîæíîñòè çðèòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ïîâðåæäåíèå ýòîé îáëàñòè
ìîæåò ïðèâåñòè ê ÷àñòè÷íîé ïîòåðå çðåíèÿ èëè äàæå ïîëíîé
ñëåïîòå. Äâóñòîðîííèå ïîâðåæäåíèÿ çàòûëî÷íûõ äîëåé âûçûâàþò çàòûëî÷íóþ (êîðêîâóþ) ñëåïîòó. Çàòûëî÷íûå äîëè ãîëîâíîãî ìîçãà íåêîòîðûõ ïðåäñòàâèòåëåé æèâîòíîãî ìèðà ìîãóò áûòü ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì ó ëþäåé. Íàïðèìåð, ó ãîðèëë ýòà
îáëàñòü çàíèìàåò äîâîëüíî áîëüøîé îáúåì, ÷òî äàåò èì âîçìîæíîñòü çàìå÷àòü â çàðîñëÿõ äæóíãëåé åäâà ðàçëè÷èìûå èçìåíåíèÿ. Òåì íå ìåíåå, çàòûëî÷íûå äîëè íå îáëàäàþò ìîíîïîëèåé íà âèçóàëüíûå âîñïîìèíàíèÿ. Ïàìÿòü î êàêîì-ëèáî îïðåäåëåííîì îáúåêòå, íàïðèìåð î ñòóëå, íà êîòîðîì âû ñèäåëè
â äîìå ñâîåãî òîâàðèùà, ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî ðàçëè÷íûì îáëàñòÿì ãîëîâíîãî ìîçãà. Âû çàïîìíèëè èçÿùíóþ ôîðìó ñòóëà
(ïðàâàÿ òåìåííàÿ äîëÿ), à òàêæå åãî æåñòêîå ñèäåíüå (îáëàñòü
ïðå è ïîñòöåíòðàëüíîé èçâèëèíû). Âûõîäÿ èç êîìíàòû, âû îãëÿíóëèñü, è â âàøåé ïàìÿòè îñòàëñÿ íàñûùåííûé ñâåòëî-êîðè÷íåâûé öâåò ýòîãî ñòóëà (çàäíÿÿ ÷àñòü çàòûëî÷íîé äîëè).
24
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Межполушарные взаимоотношения
Ôóíêöèîíàëüíàÿ àñèììåòðèÿ ïîëóøàðèé ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèì ñâîéñòâîì ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åëîâåêà. Ëîêàëèçàöèÿ âûñøèõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé â êîðå
ãîëîâíîãî ìîçãà ïðåäñòàâëåíà ó ïðàâøåé â ëåâîì ïîëóøàðèè,
ó ëåâøåé — â ïðàâîì. Ôóíêöèîíàëüíîå äîìèíèðîâàíèå îäíîãî
èç ïîëóøàðèé ñîïðîâîæäàåòñÿ àíàòîìè÷åñêîé àñèììåòðèåé
ìîçãà.  äîìèíàíòíîì ïîëóøàðèè îòìå÷àþòñÿ óòîëùåíèÿ êîðêîâîãî ñëîÿ è óãëóáëåíèå ðåëüåôà áîðîçä è èçâèëèí â çàäíèõ
îòäåëàõ ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé [43]. Èññëåäîâàíèå ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé ïîêàçàëî, ÷òî â ðå÷è ñëîâåñíûé
(âåðáàëüíûé) èíôîðìàöèîííûé êàíàë êîíòðîëèðóåòñÿ ëåâûì
ïîëóøàðèåì, à íåñëîâåñíûé êàíàë (ãîëîñ, èíòîíàöèÿ) — ïðàâûì. Çà àáñòðàêòíîå ìûøëåíèå è ñîçíàíèå îòâå÷àåò ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîå ïîëóøàðèå. Ïðè âûðàáîòêå óñëîâíîãî ðåôëåêñà ñíà÷àëà äîìèíèðóåò ïðàâîå, à ïîòîì ëåâîå ïîëóøàðèå.
Ïðàâîå ïîëóøàðèå îñóùåñòâëÿåò îáðàáîòêó èíôîðìàöèè îäíîâðåìåííî, ñèíòåòè÷åñêè, ïî ïðèíöèïó äåäóêöèè, ëó÷øå âîñïðèíèìàþòñÿ îòíîñèòåëüíûå ïðèçíàêè ïðåäìåòîâ. Ëåâîå ïîëóøàðèå ïðîèçâîäèò îáðàáîòêó èíôîðìàöèè ïîñëåäîâàòåëüíî,
àíàëèòè÷åñêè, ïî ïðèíöèïó èíäóêöèè; ëó÷øå âîñïðèíèìàåò
àáñîëþòíûå ïðèçíàêè ïðåäìåòîâ è âðåìåííûå îòíîøåíèÿ [49].
Ïðàâîå ïîëóøàðèå îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ õðàíåíèÿ âèçóàëüíûõ è ïðîñòðàíñòâåííûõ âîñïîìèíàíèé. Ïðîñòðàíñòâåííàÿ ïàìÿòü âêëþ÷àåò â ñåáÿ õàðàêòåðèñòèêè ëþáûõ îáúåêòîâ,
çàíèìàþùèõ ôèçè÷åñêîå ïðîñòðàíñòâî, íàïðèìåð ãåîìåòðè÷åñêèå ïàðàìåòðû. Ëåâîå ïîëóøàðèå áîëåå ïðèñïîñîáëåíî äëÿ
õðàíåíèÿ âåðáàëüíûõ (ñëîâåñíûõ) âîñïîìèíàíèé. Ïîëóøàðèÿ
ãîëîâíîãî ìîçãà ó÷àñòâóþò ïðàêòè÷åñêè â ëþáîì âûïîëíÿåìîì Âàìè äåéñòâèè. Ñîçíàòåëüíóþ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà
îáåñïå÷èâàåò èíòåãðèðóþùàÿ äåÿòåëüíîñòü ìîçãà â öåëîì.
Гомункулус Пенфилда
Êîðà ãîëîâíîãî ìîçãà — ýòî âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûé
àïïàðàò, ñòðîåíèå ðàçëè÷íûõ å¸ îáëàñòåé îòëè÷àåòñÿ. È íåéðîíû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ îïðåäåë¸ííîãî îòäåëà, ÷àñòî îêàçûâà-
25
Строение и функции головного мозга
þòñÿ íàñòîëüêî ñïåöèôè÷íûìè, ÷òî ðåàãèðóþò òîëüêî íà îïðåäåë¸ííûå ðàçäðàæèòåëè.
Åù¸ â êîíöå XIX âåêà ôèçèîëîãè íàøëè â êîðå ìîçãà ñîáàê è êîøåê çîíó, ïðè ýëåêòðè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè êîòîðîé íàáëþäàëîñü íåïðîèçâîëüíîå ñîêðàùåíèå ìûøö ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû òåëà. Óäàëîñü äàæå òî÷íî îïðåäåëèòü, êàêèå
èìåííî ó÷àñòêè ìîçãà ñâÿçàíû ñ òîé èëè èíîé ãðóïïîé ìûøö.
Ïîçäíåå ýòó ìîòîðíóþ çîíó ìîçãà îïèñàëè è ó ÷åëîâåêà. Îíà
íàõîäèòñÿ ñïåðåäè îò öåíòðàëüíîé (ðîëàíäîâîé) áîðîçäû. Ýòî
ïåðåäíÿÿ öåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà (ïðåäöåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà) — äâèãàòåëüíàÿ êîðà (ðèñ. 4).
Передний мозг
Двигательная кора
Лобная доля
Сенсорная кора
Теменная доля
Затылочная доля
Височная доля
Рис. 1. Строение головного мозга
Êàíàäñêèé íåâðîëîã Óàéëäåð Ãðåéâñ Ïåíôèëä (Wilder
Graves Penfield, 1891–1976) íàðèñîâàë íà ýòîì ìåñòå çàáàâíîãî ÷åëîâå÷êà — ãîìóíêóëóñà
ñ îãðîìíûì ÿçûêîì è ãóáàìè,
áîëüøèìè ïàëüöàìè è ìàëåíüêèìè ðóêàìè, íîãàìè è òóëîâèùåì (ðèñ. 5, 6). Çîíà èìååò ïðîåêöèîííûé õàðàêòåð, ò.å. ðàçíûå ìûøöû èìååò â íåé ðàçíûå
ïî ïëîùàäè ïðåäñòàâèòåëüñòâà,
è ÷åì áîëåå òîíêîé ðåãóëÿöèè
Уайлдер Грейвс Пенфилд
26
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
òðåáóåò ìûøöà, òåì áîëüøå ïëîùàäü åå ïðåäñòàâèòåëüñòâà.
Òðåáóþùèå òîíêîé ðåãóëÿöèè ìûøöû — ýòî ãóáû, ÿçûê,
ïàëüöû ðóê. Ïðè÷åì â âåðõíèõ ó÷àñòêàõ ïðåäöåíòðàëüíîé
èçâèëèíû è â ïàðàöåíòðàëüíîé äîëüêå (ó÷àñòîê ãîëîâíîãî
ìîçãà îêîëî ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíû) ðàñïîëîæåíû êëåòêè, èìïóëüñû îò êîòîðûõ íàïðàâëÿþòñÿ ê ìûøöàì ñàìûõ
íèæíèõ îòäåëîâ òóëîâèùà è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  íèæíåé
÷àñòè ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíû íàõîäÿòñÿ äâèãàòåëüíûå
öåíòðû, ðåãóëèðóþùèå äåÿòåëüíîñòü ìûøö ëèöà. Òàêèì îáðàçîì, âñå ó÷àñòêè òåëà ÷åëîâåêà ñïðîåöèðîâàíû â ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíå âåðõ íîãàìè. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïèðàìèäíûå ïóòè, áåðóùèå íà÷àëî îò ãèãàíòñêèõ
ïèðàìèäíûõ íåéðîíîâ ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíû, ïåðåêðåùèâàþòñÿ ëèáî íà ãðàíèöå ñî ñïèííûì ìîçãîì, ëèáî â ñåãìåíòàõ ñïèííîãî ìîçãà, äâèãàòåëüíàÿ îáëàñòü êàæäîãî ïîëóøàðèÿ ñâÿçàíà ñî ñêåëåòíûìè ìûøöàìè ïðîòèâîïîëîæíîé
ñòîðîíû òåëà.
Ïðè ïîðàæåíèè ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíû èëè ïèðàìèäíîãî ïóòè, ñîåäèíÿþùåãî åå ñ äâèãàòåëüíûìè ÿäðàìè ÷åðåïíûõ íåðâîâ èëè ïåðåäíèì ðîãîì ñïèííîãî ìîçãà, ðàçâèâàåòñÿ
òàê íàçûâàåìûé öåíòðàëüíûé ïàðàëè÷ íà ïðîòèâîïîëîæíîé
ñòîðîíå òåëà. Ïàðàëè÷ — íåâîçìîæíîñòü ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé âñëåäñòâèå îòñóòñòâèÿ ñèëû ìûøö. Ðàçäðàæåíèå ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíû âûçûâàåò ñóäîðîãè ìûøö, èìåþùèõ
ïðåäñòàâèòåëüñòâî â ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîåêöèîííîé çîíå:
ïðè ðàçäðàæåíèè âåðõíåé òðåòè ïðåäöåíòðàëüíîé èçâèëèíû
âîçíèêàåò ñóäîðîãà íîãè, ñðåäíåé — ðóêè, íèæíåé — ëèöà
(íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé î÷àãó ðàçäðàæåíèÿ â ïîëóøàðèè). Ýòè ñóäîðîãè íîñÿò íàçâàíèå ïàðöèàëüíûõ — äæåêñîíîâñêèõ.
Половые
органы
5
Кисть
Б Па
па оль льцы
ш
ле о
ц й
Стопа
Руки
з
Нога
Суставы
кисти
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Та
Îòíîñèòåëüíûå ðàçìåðû îðãàíîâ îòðàæàþò ïëîùàäü êîðû
ãîëîâíîãî ìîçãà, ó÷àñòâóþùåé â îðãàíèçàöèè ñîîòâåòñòâóþùèõ äâèæåíèé:
1 — áîëüøîé ïàëåö íîãè, 2 — ëîäûæêà, 3 — êîëåíî, 4 — áåäðî, 5 — òóëîâèùå, 6 — ïëå÷î, 7 — ëîêîòü, 8 — çàïÿñòüå, 9 —
êèñòü, 10 — ìèçèíåö, 11 — áåçûìÿííûé, 12 — ñðåäíèé, 13 —
óêàçàòåëüíûé, 14 — áîëüøîé ïàëåö ðóêè, 15 — øåÿ, 16 —
ëîá, 17 — âåêî è ãëàçíîå ÿáëîêî, 18 — ëèöî, 19 — ãóáû, 20 —
íèæíÿÿ ÷åëþñòü, 21 — ÿçûê, 22 — ãîðëî.
28
Торс
Шея
Голова
27
Строение и функции головного мозга
1
аз
Гл ос
Н
о
Лиц
Губы
Челюсть
и зубы
4
5
4 6
3 7
8
9 10
2
11
1
13
12 15
17
14 16
18
19
20
21
22
Рис. 5. Схема корковой проекции двигательной системы (по Пенфилду)
Ãîìóíêóëóñ åñòü è ïîçàäè öåíòðàëüíîé áîðîçäû, òîëüêî îí
íå ìîòîðíûé (äâèãàòåëüíûé), à ñåíñîðíûé (÷óâñòâèòåëüíûé) — ñåíñîðíàÿ êîðà (ïîñòöåíòðàëüíàÿ èçâèëèíà) (ðèñ. 6).
Ó÷àñòêè ýòîé çîíû êîðû ìîçãà ñâÿçàíû ñ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé òåëà. Ðàçäðàæåíèå ïîñòöåíòðàëüíîé
èçâèëèíû âûçûâàåò «÷óâñòâèòåëüíûå» äæåêñîíîâñêèå ïðèñòóïû — ïàðåñòåçèè (íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè â âèäå îùóùåíèÿ îíåìåíèÿ, ÷óâñòâà ïîêàëûâàíèÿ, ïîëçàíèÿ ìóðàøåê) â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäðàæåííîìó îòäåëó îáëàñòÿõ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû òåëà.
Язык
Глотка
2
3
Рис. 6. Схема корковой проекции чувствительной системы (по Пенфилду)
30
«Причина этой болезни, как и прочих великих болезней, есть мозг».
Гиппократ
Причины эпилепсии и типы
эпилептических приступов
Ïðè÷èíû ýïèëåïñèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå èçó÷åíû
äî êîíöà. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ìíîæåñòâîì ïðè÷èí, ñëîæíîñòüþ
ïðîáëåìû è ðàçíûìè ìåòîäîëîãè÷åñêèìè ïîäõîäàìè ê åå ðåøåíèþ. Âåðíåìñÿ ê èñòîðèè âîïðîñà
ýòèîëîãèè è êëàññèôèêàöèè ýïèëåïñèè ñ ìîìåíòà íà÷àëà åå èçó÷åíèÿ.
Delasiauve (1854 ã.) — ñîçäàë ïåðâóþ
íàó÷íóþ êëàññèôèêàöèþ ýïèëåïñèè, êîòîðóþ îí ïðèâåë â ñâîåì
«Òðàêòàòå îá ýïèëåïñèè». Th.Herpin
ïðèâåë ïåðâîå ïîëíîå îïèñàíèå ôîêàëüíîãî ïðèïàäêà, êîòîðîå äàë
Camerarius â 1727 ã. Bravais ðàçãðàíè÷èë ôîðìû ýïèëåïñèè: «ãåíåðàëèçîâàííàÿ» è «ãåìèïëåãè÷åñêàÿ».
R.Todd (1809–1860) óòâåðæäàë, ÷òî
íàáëþäàåìîå ïîñëå ïðèïàäêà èñòîùåíèå íåêîòîðûõ ó÷àñòêîâ ãîëîâíîР.Тодд
ãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé íàðóøå-
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íèÿ ôóíêöèé, êîòîðîå äî ñèõ ïîð îáîçíà÷àåòñÿ êàê «ïàðàëè÷
Òîääà» (âðåìåííûé ïàðàëè÷ êîíå÷íîñòåé, âîçíèêàþùèé ïîñëå ïðèñòóïà). R.Bright (1789-1858) îïèñàë äâà ñëó÷àÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè.
Âòîðàÿ ïîëîâèíà XIX âåêà îçíàìåíîâàëàñü òàêèìè ðàáîòàìè, êàê «Ó÷åíèå î êîíâóëüñèÿõ» (1870 ã.) Äæåêñîíà è «Ýïèëåïñèÿ» (1881 ã.) Ãîâåðñà.  1870 ãîäó J.Jackson âïåðâûå îïèñàë ýòèîëîãèþ ýïèëåïñèè, èçó÷èë ñåìèîëîãèþ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ
è êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè. Åãî
èññëåäîâàíèÿ ëåãëè â îñíîâó ñîâðåìåííîé ýïèëåïòîëîãèè. Â 1881 ãîäó
Ó.Ð.Ãîâåðñ (W.R.Gowers) â ðàáîòå
«Ýïèëåïñèÿ» ðàçäåëèë ñóäîðîãè, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî
çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà íà ñóäîðîãè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì
îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ è ìîãóò
áûòü ðàñïîçíàíû ïîñìåðòíî, è íà ñóäîðîãè, êîòîðûå îòðàæàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ãîâåðñ ïðåäñòàâèë êëèíè÷åñêèé àíàëèç ðàçëè÷íûõ òèïîâ ïðèñòóïîâ, ñòàУ.Р.Говерс
òèñòè÷åñêèå äàííûå îá èõ ÷àñòîòå
è âåðîÿòíóþ ýòèîëîãèþ. Îí ðàññìàòðèâàë ôèçèîëîãè÷åñêèå
ìåõàíèçìû â ñâåòå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îòêðûòèé òîãî âðåìåíè, ïðèäåðæèâàëñÿ âçãëÿäà, ÷òî òèïû ïðèñòóïîâ çàâèñÿò îò
ëîêàëèçàöèè â ãîëîâíîì ìîçãå î÷àãà íà÷àëüíûõ ñèìïòîìîâ
è åãî òîðìîçÿùåãî è âîçáóæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà äðóãèå öåíòðû.
Ìíîãèå ðóññêèå ó÷åíûå êîíöà XIX âåêà ïðèäåðæèâàëèñü
áèîõèìè÷åñêèõ àñïåêòîâ ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà ýïèëåïñèè.
Ï.È.Êîâàëåâñêèé, Í.Â.Êðàèíñêèé, Ï.Ï.Ïëàòîâ îòìå÷àëè òî,
÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðè ýïèëåïñèè íàðóøàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ. Ïîçäíåå ýòó òî÷êó çðåíèÿ ïîääåðæàë È.Ï.Ïàâëîâ.
Ì.Â.Ñîêîëîâ óêàçûâàë íà òî, ÷òî «çåìíîé ìàãíåòèçì îêàçûâàåò êàêîå-òî íåîáúÿñíèìîå âëèÿíèå íà ïðîÿâëåíèå ýïèëåïñèè
â ïðèïàäêàõ».
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
31
Àëåêñåé ßêîâëåâè÷ Êîæåâíèêîâ
(1836—1902 ãã.) — îñíîâîïîëîæíèê îòå÷åñòâåííîé íåâðîïàòîëîãèè.  1869 ã. îí
îðãàíèçîâàë ïåðâóþ â Ðîññèè êëèíèêó
íåðâíûõ áîëåçíåé. Â 1894 ã. À.ß.Êîæåâíèêîâ îïèñàë ôîðìó ýïèëåïñèè (êîðêîâàÿ ýïèëåïñèÿ, êîíòèíóàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ), õàðàêòåðèçóþùóþñÿ ïîñòîÿííûìè
êëîíè÷åñêèìè èëè êëîíèêî-òîíè÷åñêèìè ñóäîðîãàìè â îïðåäåëåííûõ ìûøöàõ
è ïåðèîäè÷åñêèìè ãåíåðàëèçîâàííûìè
ñóäîðîæíûìè ïðèñòóïàìè.
 îñíîâå çàáîëåâàíèÿ, ïî ìíåíèþ
Алексей Яковлевич
À.ß.Êîæåâíèêîâà, ëåæèò âîñïàëèòåëüКожевников
íûé ïðîöåññ, ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåì äâèãàòåëüíîé îáëàñòè êîðû. 21 ÿíâàðÿ 1894 ãîäà íà
çàñåäàíèè Ìîñêîâñêîãî îáùåñòâà íåâðîïàòîëîãîâ è ïñèõèàòðîâ À.ß.Êîæåâíèêîâ ïðåäñòàâèë 4 êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àÿ îïèñàííîãî èì çàáîëåâàíèÿ.
 íàøè äíè èçâåñòíî, ÷òî â îñíîâå ýïèëåïñèè ëåæèò ïàòîëîãè÷åñêîå ïàðîêñèçìàëüíîå âîçáóæäåíèå íåéðîíîâ ãîëîâíîãî
ìîçãà, ñêëîííîå ê ðàçðÿäàì, êîòîðûå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Ïðè÷èíàìè, ðàçðóøàþùèìè íîðìàëüíóþ áèîýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ãîëîâíîãî
ìîçãà, ôîðìèðóþùèìè ýïèëåïòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ÿâëÿþòñÿ
íàðóøåíèÿ ñîîòíîøåíèé ìåæäó àêòèâíûìè âåùåñòâàìè, ìåäèàòîðàìè ãîëîâíîãî ìîçãà òîðìîçÿùåãî è âîçáóæäàþùåãî õàðàêòåðà. Òàêæå èìåþò çíà÷åíèå íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè
íåðâíûõ êëåòîê è âîäíî-ñîëåâîé îáìåí.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ ãåòåðîãåííûì
çàáîëåâàíèåì, òî åñòü ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû ìîãóò âûçûâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïðè÷èíàìè.  ñâÿçè ñ ýòèì, ïðèíÿòî ïîäðàçäåëÿòü ýïèëåïñèþ íà ôîðìû è ñèíäðîìû. Âñåãî îïèñàíî áîëåå 40 ôîðì ýïèëåïñèè, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñïåöèôè÷íûìè äëÿ îïðåäåëåííîãî ñèíäðîìà ïðè÷èíîé
âîçíèêíîâåíèÿ, âîçðàñòîì äåáþòà, íàáîðîì ïðèñòóïîâ, òå÷åíèåì, ïðîãíîçîì, à òàêæå ïîäõîäàìè ê òåðàïèè.
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êëàññèôèêàöèè âûäåëÿþò ñèìïòîìàòè÷åñêèå, êðèïòîãåííûå è èäèîïàòè÷åñêèå ôîðìû ýïèëåï-
32
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñèè. Ïîä ñèìïòîìàòè÷åñêèìè ïîäðàçóìåâàþòñÿ ýïèëåïòè÷åñêèå ñèíäðîìû ñ èçâåñòíîé ïðè÷èíîé. Êàê âèäíî èç íàçâàíèÿ,
ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ
äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ýïèëåïñèè çàâèñÿò îò âîçðàñòà. Ê çàáîëåâàíèÿì ìîçãà,
ôîðìèðóþùèì ýïèëåïòè÷åñêèé î÷àã ó äåòåé, ïðåæäå âñåãî, îòíîñÿòñÿ ïîñëåäñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ âîçäåéñòâèé íà ðåáåíêà
â ïåðèîä åãî âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ïàòîëîãèÿ ðîäîâ, ðîäîâàÿ òðàâìà
öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè
(òîêñîïëàçìîç, öèòîìåãàëèÿ, êðàñíóõà, ãåðïåñ è äð.), íàñëåäñòâåííûå áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, õðîìîñîìíûå ñèíäðîìû,
âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ. Ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà
è âçðîñëûõ ïðè÷èíàìè ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè ìîãóò
áûòü îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîñëåäñòâèÿ ìåíèíãîýíöåôàëèòà, òÿæåëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, èíñóëüòû, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè, ðåäêèå íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ è äð. Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ôîðìû ýïèëåïñèè ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ óìñòâåííîé îòñòàëîñòüþ è äåòñêèì öåðåáðàëüíûì
ïàðàëè÷îì; òÿæåëåå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.
Êðèïòîãåííûìè (îò ãðå÷åñêîãî criptos — ñêðûòûé) ôîðìàìè ýïèëåïñèè íàçûâàþò ñèíäðîìû ñ íåóòî÷íåííîé, íåÿñíîé
ïðè÷èíîé. Ïîäðàçóìåâàåòñÿ, ÷òî êðèïòîãåííûå ôîðìû ÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèìè, îäíàêî íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ïðè
ïðèìåíåíèè âñåõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè íå óäàåòñÿ âûÿâèòü èõ
ïðè÷èíó. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áîëüøèíñòâî íåâðîëîãîâ ñêëîíÿþòñÿ ê ìíåíèþ, ÷òî áîëåå ïðàâèëüíî òðàêòîâàòü
êðèïòîãåííûå ôîðìû ýïèëåïñèè êàê
«âåðîÿòíî ñèìïòîìàòè÷åñêèå».
Îòäåëüíî âûäåëÿþò èäèîïàòè÷åñêèå ôîðìû ýïèëåïñèè — íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûå. Ïîíÿòèå èäèîïàòè÷åñêàÿ
ýïèëåïñèÿ ïðîèñõîäèò îò ãðå÷åñêèõ
ñëîâ «idios» (ñîáñòâåííûé) è «patos»
(áîëåçíåííûé) è îçíà÷àåò, ÷òî äàííàÿ
ôîðìà ýïèëåïñèè îáóñëîâëåíà íàðóøåС.Тиссо
íèåì ôóíêöèè ñîáñòâåííî ãîëîâíîãî
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
33
ìîçãà. Ïî ìíåíèþ Delasiauve, îäíîìó èç ïåðâûõ ïðåäëîæèâøåìó òåðìèí èäèîïàòè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ, ê ýòîé ãðóïïå íåîáõîäèìî îòíîñèòü ñëó÷àè ñ îòñóòñòâèåì ïðèçíàêîâ îðãàíè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Ñ.Òèññî (S.Tissot) â 1770 ãîäó âûñêàçàë
ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïðè èäèîïàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè «èìååòñÿ
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ãîëîâíîãî ìîçãà ê ñóäîðîãàì». Êàê ïðàâèëî, ïðè èäèîïàòè÷åñêèõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè — áîëåå äîáðîêà÷åñòâåííîå òå÷åíèå, íîðìàëüíîå èíòåëëåêòóàëüíîå ðàçâèòèå, îòñóòñòâóþò ïàðàëè÷è, è çàáîëåâàíèå ëó÷øå ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ.
 ñòðóêòóðå ôîðì ýïèëåïñèè òàêæå ñóùåñòâóåò ïîäðàçäåëåíèå íà ôîêàëüíûå è ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå ïðèñòóïû.
 îáùåñòâå íàèáîëåå èçâåñòíûì òèïîì ïðèñòóïîâ ÿâëÿþòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, îäíàêî îíè ñîñòàâëÿþò ëèøü ìàëóþ ÷àñòü âñåõ èçâåñòíûõ íà ñåãîäíÿøíèé
äåíü ïðèñòóïîâ. Âûäåëÿþò áîëåå 30 ðàçëè÷íûõ âèäîâ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, êîòîðûå ïî ñâîèì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ìîæíî îáúåäèíèòü â ãðóïïû «ñóäîðîæíûõ» ïðèïàäêîâ
(òîíè÷åñêèå, êëîíè÷åñêèå, ìèîêëîíè÷åñêèå, ãèïåðìîòîðíûå,
àòîíè÷åñêèå è äð.) è «áåññóäîðîæíûõ» (àáñàíñû, äèàëåïòè÷åñêèå ñ àâòîìàòèçìàìè, âèñî÷íûå ñèíêîïû). Ïî ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ ïðèñòóïû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ôîêàëüíûå, òî åñòü
âîçíèêàþùèå âñëåäñòâèå ðàçäðàæåíèÿ îïðåäåëåííîãî ôîêóñà
(÷àñòè) ãîëîâíîãî ìîçãà, è ãåíåðàëèçîâàííûå, ïðè êîòîðûõ
ýïèëåïòè÷åñêèé ðàçðÿä ìãíîâåííî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îáà
ïîëóøàðèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âîçìîæíî ýòàïíîå ðàçâèòèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðîöåññà: íà÷àâøèñü êàê ôîêàëüíûé, ïðèñòóï
çàòåì òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ãåíåðàëèçîâàííûé. Òàêèå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû íàçûâàþò âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûìè.
Ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû — íàèáîëåå ñåðüåçíûé, øîêèðóþùèé, ïóãàþùèé ðîäèòåëåé è îêðóæàþùèõ, òèï ïðèñòóïîâ, íî äàëåêî íå ñàìûé òÿæåëûé. Èíîãäà çà íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè äàæå äíåé äî ïðèñòóïà
ïàöèåíòû èñïûòûâàþò íåêîòîðûå ôåíîìåíû, íàçûâàåìûå
ïðåäâåñòíèêàìè: îáùèé äèñêîìôîðò, òðåâîãó, àãðåññèþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, áåññîííèöó, ïîòëèâîñòü, ÷óâñòâî æàðà èëè
õîëîäà è äð.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðè-
34
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñòóïîì áîëüíîé îùóùàåò àóðó (äèñêîìôîðò â æèâîòå, çðèòåëüíûå îùóùåíèÿ, íåðåàëüíîñòü îêðóæàþùåãî è ïð.), à çàòåì òåðÿåò ñîçíàíèå è ïàäàåò â ñóäîðîãàõ. Òàêîé ïðèñòóï íàçûâàåòñÿ
âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûì. Àóðà — ÷àñòü ïðèñòóïà, ïðåäøåñòâóþùàÿ ïîòåðå ñîçíàíèÿ, î êîòîðîé áîëüíîé ïîìíèò ïîñëå
åãî âîññòàíîâëåíèÿ. Ñëîâî «àóðà» (ëàò. «áðèç», ãðå÷. «âîçäóõ») âîøëî â ìåäèöèíñêóþ òåðìèíîëîãèþ âî âðåìåíà Ãàëåíà
è áûëî ïðåäëîæåíî íå âðà÷îì, à áîëüíûì. Îäèí èç ïàöèåíòîâ
äðåâíåðèìñêîãî âðà÷à ïðè îïèñàíèè îùóùåíèé, èñïûòûâàåìûõ â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìåòèë: «...ýòî íà÷èíàåòñÿ ñ íîãè
è ïîäíèìàåòñÿ ââåðõ ïî ïðÿìîé ëèíèè, ïðîõîäÿ ÷åðåç áåäðî,
à ïîòîì ïî áîêó òåëà ê øåå è ãîëîâå, è êàê òîëüêî êîñíåòñÿ ãîëîâû, ÿ óæå íè÷åãî íå ÷óâñòâóþ... Ýòî ïîõîæå íà ëåãêèé õîëîäíûé áðèç...» [Î.Òåìêèí, 1924]. Êàê ïðàâèëî, àóðà èìååò
î÷åíü êðàòêîâðåìåííûé õàðàêòåð è ïðîäîëæàåòñÿ âñåãî íåñêîëüêî ñåêóíä.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà îùóùåíèé, àóðû
ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà:
l
ñîìàòîñåíñîðíûå (îùóùåíèÿ îíåìåíèÿ, ïîêàëûâàíèÿ,
÷óâñòâî íåâîçìîæíîñòè äâèæåíèÿ â êîíå÷íîñòè);
l
çðèòåëüíûå (âíåçàïíàÿ êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ,
âñïûøêà ñâåòà, ôèãóðû, ïÿòíà ðàçíîãî öâåòà, îáðàçû
ëþäåé, æèâîòíûõ ïåðåä ãëàçàìè, èçìåíåíèÿ âîñïðèÿòèÿ
ôîðìû è âåëè÷èíû îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ è ò.ä.);
l
ñëóõîâûå (çâîí â óøàõ, ñêðåæåò, ñêðèï, áîëüíûå ìîãóò
ñëûøàòü ãîëîñà, ìóçûêó);
l
îáîíÿòåëüíûå (âíåçàïíî âîçíèêàþùèå îùóùåíèÿ êàêîãî-ëèáî çàïàõà, ïðåèìóùåñòâåííî íåïðèÿòíîãî — ãíèåíèÿ, ãîðåëîé ðåçèíû, ñåðû è ò.ä.);
l
âêóñîâûå (îùóùåíèÿ êàêîãî-ëèáî âêóñà âî ðòó — ñîëåíîãî, ãîðüêîãî, êèñëîãî, ñëàäêîãî);
l
ýïèãàñòðàëüíûå (îùóùåíèÿ «ïîðõàíèÿ áàáî÷åê», «âçáèâàíèÿ ñëèâîê» â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà);
l
ïñèõè÷åñêèå (âíåçàïíî âîçíèêàþùåå ÷óâñòâî ñòðàõà,
òðåâîãè, îùóùåíèÿ óæå èñïûòàííîãî â ïðîøëîì èëè
íèêîãäà íå èñïûòàííîãî îùóùåíèÿ).
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
35
Âàæíàÿ îñîáåííîñòü àóðû — åå ïîâòîðÿåìîñòü îò ïðèñòóïà
ê ïðèñòóïó. Âðà÷ó íåîáõîäèìî çíàòü ïîäðîáíîñòè î õàðàêòåðå
îùóùåíèé, êîòîðûå èñïûòûâàåò áîëüíîé âî âðåìÿ àóðû, òàê
êàê îíè ìîãóò óêàçûâàòü íà òó îáëàñòü ìîçãà, â êîòîðîé íà÷èíàåòñÿ ïðèñòóï [41]. Âî âðåìÿ àóðû íåêîòîðûå áîëüíûå óñïåâàþò îáåçîïàñèòü ñåáÿ, ïîçâàâ íà ïîìîùü îêðóæàþùèõ, äîéäÿ
äî êðîâàòè, ñåâ íà ïîë. Ïðè ïåðâè÷íî — ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ ïðèñòóïàõ áîëüíîé íå îùóùàåò àóðû; ýòè ïðèñòóïû
îñîáåííî îïàñíû ñâîåé âíåçàïíîñòüþ. Èçëþáëåííîå âðåìÿ èõ
âîçíèêíîâåíèÿ — ïåðèîä âñêîðå ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïàöèåíòîâ.  íà÷àëå ïðèñòóïà (òîíè÷åñêàÿ ôàçà) âîçíèêàåò íàïðÿæåíèå ìûøö âñåãî òåëà, âûòÿãèâàíèå ðóê è íîã, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðîíçèòåëüíûé êðèê. Çóáû ñòèñíóòû, è ãóáû ïëîòíî
ñæàòû.  òå÷åíèå ýòîé ôàçû âîçìîæíî ïðèêóñûâàíèå ÿçûêà.
Ðàçâèâàåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ îñòàíîâêà äûõàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïîÿâëåíèåì öèàíîçà (ñèíþøíîñòü êîæè). Ïî îêîí÷àíèè
ýòîé ôàçû ïðèñòóï ìîæåò çàâåðøèòüñÿ èëè ïåðåéòè â ñëåäóþùóþ ôàçó. Äàëåå ðàçâèâàåòñÿ êëîíè÷åñêàÿ ôàçà ïðèñòóïà: âîçíèêàþò ðèòìè÷íûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö, îáû÷íî ñ âîâëå÷åíèåì âñåõ êîíå÷íîñòåé. Ñíà÷àëà ïîäåðãèâàíèÿ ïðîèñõîäÿò ñ èíòåðâàëîì 1 ðàç â ñåêóíäó, â êîíöå ïðèñòóïà îäèí ðàç â 4–6
ñåêóíä, ïîñëå ÷åãî ïðåêðàùàþòñÿ.  êîíöå êëîíè÷åñêîé ôàçû
ìûøöû ðàññëàáëÿþòñÿ, ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ íåäåðæàíèå ìî÷è.
Ñóäîðîãè îáû÷íî ïðåêðàùàþòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíî ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò (1–5 ìèí). Çàòåì íàñòóïàåò ïîñòïðèñòóïíûé ïåðèîä, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ñîíëèâîñòüþ, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, ãîëîâíîé áîëüþ
è íàñòóïëåíèåì ñíà.
Áåññóäîðîæíûå ãåíåðàëèçîâàííûå ïðèñòóïû íîñÿò íàçâàíèå àáñàíñîâ. Â 1770 ãîäó Òèññî ïðåäñòàâèë
êëàññè÷åñêîå îïèñàíèå àáñàíñîâ.
 1838 ãîäó Esquirol ââåë òåðìèí
«petit mal» — ìàëûé ïðèñòóï. Â 20-å
ãîäû XX âåêà Sauer ïðåäëîæèë íàçûâàòü ýïèëåïñèþ ñ àáñàíñàìè «ïèêСупруги Гиббс
íîëåïñèåé». Â 1935 ãîäó Ý.Ãèááñ
36
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
è Ô.Ãèááñ (E.Gibbs, F.Gibbs) ïðåäñòàâèëè îïèñàíèå ÝÝà âî âðåìÿ àáñàíñîâ. Àáñàíñû ÷àùå âîçíèêàþò â äåòñêîì âîçðàñòå
è ðàííåé þíîñòè. Ðàíüøå ñîñòîÿíèå, â êîòîðîì íàõîäèëñÿ ÷åëîâåê âî âðåìÿ äàííîãî âèäà ïðèñòóïîâ, íàçûâàëè «ëóíàòèçìîì». Àáñàíñ, â ïåðåâîäå ñ ôðàíöóçñêîãî îçíà÷àåò «îòñóòñòâèå». Ðåáåíîê âíåçàïíî çàìèðàåò (âûêëþ÷åíèå ñîçíàíèÿ)
è ïðèñòàëüíî ñìîòðèò â îäíó òî÷êó; âçãëÿä êàæåòñÿ îòñóòñòâóþùèì. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ðåáåíîê, íàïðèìåð, ãðåçèò íàÿâó èëè ïðîñòî îòâëåêñÿ, ïîýòîìó àáñàíñû ìîãóò áûòü íåðàçëè÷èìûìè. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïðèêðûâàíèå ãëàç, äðîæàíèå âåê, ëåãêîå çàïðîêèäûâàíèå ãîëîâû.
Ïðèñòóïû ïðîäîëæàþòñÿ âñåãî íåñêîëüêî ñåêóíä (5–20 ñåê)
è ÷àñòî îñòàþòñÿ íåçàìå÷åííûìè. Ýòè ïðèñòóïû î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê ãèïåðâåíòèëÿöèè — ïðîâîöèðóþòñÿ ãëóáîêèì
ôîðñèðîâàííûì äûõàíèåì â òå÷åíèå 2–3 ìèí.
Âûäåëÿþò òàêæå ìèîêëîíè÷åñêèå
ïðèñòóïû: íåïðîèçâîëüíîå ñîêðàùåíèå
ìûøö âñåãî òåëà, èëè åãî ÷àñòåé, íàïðèìåð, ðóê èëè ãîëîâû, ïðè ýòîì ïàöèåíò ìîæåò îòáðàñûâàòü â ñòîðîíó íàõîäÿùèåñÿ â ðóêàõ ïðåäìåòû. Ýòè ïðèñòóïû íåðåäêî âîçíèêàþò â óòðåííèå
÷àñû, îñîáåííî, åñëè ïàöèåíò íå âûñïàëñÿ. Ñîçíàíèå ïðè íèõ ñîõðàíåíî.
 1897 ã. Â.Ì.Áåõòåðåâ íåçàâèñèìî îò
çàðóáåæíûõ êîëëåã îïèñàë ìèîêëîíóñ-ýïèëåïñèþ è íàçâàë åå «õîðåè÷åñêàÿ ïàäó÷àÿ», íî òåðìèí íå óäåðæàëñÿ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå.
Владимир Михайлович
Àòîíè÷åñêèå ïðèñòóïû õàðàêòåðèБехтерев
çóþòñÿ âíåçàïíîé ïîëíîé óòðàòîé ìûøå÷íîãî òîíóñà, âñëåäñòâèå ÷åãî ïàöèåíò ðåçêî ïàäàåò. Ñóäîðîæíûå ñîêðàùåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
37
Таблица 1. Проявления генерализованных эпилептических приступов [41]
Тип приступа
Состояние сознания
Проявления
Тонико-клонические нарушено
Внезапное падение, крик, глаза открыты
и отведены вверх или в сторону,
напряжение и вытягивание конечностей
с обеих сторон, затем — симметричное
подергивание конечностей, прикус
языка, непроизвольное мочеиспускание;
после приступа — сон.
Тонический
генерализованный
нарушено
Глаза приоткрыты и отведены вверх,
напряжение и вытягивание конечностей,
либо — напряжение и сгибание рук
в сочетании с напряжением
и вытягиванием ног.
Клонический
генерализованный
нарушено
Симметричное подергивание
конечностей.
Миоклонический
сохранено
Резкие внезапные, кратковременные
(секунды) вздрагивания всем телом, либо
одной конечности или отдельных мышц.
Атонический
сохранено
Резкое внезапное падение,
«подгибание» ног, «спотыкание».
Абсансы:
— Типичные
нарушено
— Атипичные
частично сохранено
38
òå; íàïëûâîì ìûñëåé ñ íåâîçìîæíîñòüþ ñîñðåäîòî÷èòüñÿ;
îùóùåíèåì «óæå âèäåííîãî» èëè «íèêîãäà íå âèäåííîãî»;
ïðèñòóïàìè íåìîòèâèðîâàííîãî ñòðàõà. Ñîçíàíèå ïðè ýòèõ
ïðèñòóïàõ îáû÷íî ñîõðàíåíî (ïðîñòûå ïàðöèàëüíûå ïðèñòóïû) è ïàöèåíò äåòàëüíî îïèñûâàåò ñâîè îùóùåíèÿ. Âîçìîæíî
âûêëþ÷åíèå ñîçíàíèÿ áåç ïàäåíèÿ è ñóäîðîã (ñëîæíûå ïàðöèàëüíûå ïðèñòóïû). Ïðè ýòîì áîëüíîé ïðîäîëæàåò àâòîìàòèçèðîâàíî âûïîëíÿòü ïðåðâàííîå äåéñòâèå.  ýòîò ìîìåíò ìîãóò
âñòðå÷àòüñÿ àâòîìàòèçìû: ñãëàòûâàíèå, æåâàíèå, ïîãëàæèâàíèå òåëà, ïîòèðàíèå ëàäîíåé è ïð. Ïðè ýòîì ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ÷åëîâåê ïðîñòî ïîãëîùåí ñâîåé äåÿòåëüíîñòüþ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïîâ îáû÷íî íå áîëåå
30 ñåê. Ïîñëå ñëîæíûõ ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïîâ âîçìîæíà
êðàòêîâðåìåííàÿ ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ñîíëèâîñòü.
Таблица 2. Парциальные эпилептические приступы [41]
Тип приступа Состояние
сознания
Проявления
Простой
парциальный
сохранено
1. Подергивание мышц половины лица, части
конечности, одной конечности или половины тела.
2. Непроизвольный поворот головы и глаз в сторону.
3. Внезапная остановка речи с полной невозможностью
говорить при сохраненном сознании.
4. Чувство покалывания, ползания мурашек
в одной конечности или половине тела.
5. Внезапная кратковременная потеря зрения,
светящиеся круги перед глазами, вспышки света.
6. Внезапно возникающий кратковременный шум
в ушах, звон, скрежет.
7. Внезапно возникающие кратковременные ощущения
какого-либо запаха или вкуса во рту.
Сложный
парциальный
частично
1. Период предвестников приступа (аура):
сохранено
кратковременные повторяющиеся от приступа
или нарушено
к приступу различные ощущения (зрительные,
слуховые, обонятельные и т.д.).
2. Автоматические движения (жевание, глотание,
чмоканье, облизывание губ, педалирующие движения
ногами, стереотипные движения руками и т.д.).
Кратковременное (5-10 сек) замирание,
застывание взора, внезапное
прерывание речи и движений.
Замирание в течение 10-60 секунд,
застывание взора, прекращение или
автоматическое продолжение начатого
действия.
Ïàðöèàëüíûå (î÷àãîâûå, ôîêàëüíûå, ëîêàëüíûå) ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïðîñòûå è ñëîæíûå.
Ïðîñòûå ïàðöèàëüíûå ïðèñòóïû ïðîòåêàþò ïðè ñîõðàííîì
ñîçíàíèè, òîãäà êàê ñëîæíûå ïàðöèàëüíûå ïðèñòóïû õàðàêòåðèçóþòñÿ åãî íàðóøåíèåì. Ïðè î÷àãîâûõ ïðèñòóïàõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñóäîðîãè èëè ñâîåîáðàçíûå îùóùåíèÿ (íàïðèìåð,
îíåìåíèå) â îïðåäåëåííûõ ÷àñòÿõ òåëà; íàèáîëåå ÷àñòî —
â ëèöå èëè êîíå÷íîñòÿõ, îñîáåííî, â ðóêàõ. Òàêæå î÷àãîâûå
ïðèñòóïû ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ êîðîòêèìè ïðèñòóïàìè çðèòåëüíûõ, ñëóõîâûõ, îáîíÿòåëüíûõ èëè âêóñîâûõ ãàëëþöèíàöèé;
êðàòêîâðåìåííûì îùóùåíèåì áîëè èëè äèñêîìôîðòà â æèâî-
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
39
Ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè âñòðå÷àåòñÿ îñîáûé âèä òÿæåëûõ ïðèñòóïîâ — èíôàíòèëüíûå ñïàçìû. Äàííûå ïðèñòóïû
ïðîòåêàþò ñåðèéíî â âèäå êèâêîâ, ñêëàäûâàíèÿ òóëîâèùà,
ñãèáàíèÿ ðóê è íîã. Äåòè ñ ýòèì òèïîì ïðèñòóïîâ îáû÷íî îòñòàþò â äâèãàòåëüíîì è ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè.
Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî òîëüêî âðà÷ äîëæåí ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå è â êàæäîì ñëó÷àå òî÷íî äèàãíîñòèðîâàòü ôîðìó
ýïèëåïñèè è õàðàêòåð ïðèñòóïîâ. Ïðè ýòîì äëÿ êàæäîé ôîðìû
ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé àíòèýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò
è ñâîÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ.
Диагностические критерии наиболее
часто встречаемых форм эпилепсии
Роландическая эпилепсия
Доброкачественная фокальная эпилепсия детского
возраста с центральновисочными спайками
1. Èäèîïàòè÷åñêàÿ ôîðìà ýïèëåïñèè.
2. Äåáþò â âîçðàñòå 3–14 ëåò (â 85% ñëó÷àåâ — â âîçðàñòå
4–10 ëåò).
3. Ïðåîáëàäàþò ôàðèíãî-îðàëüíûå ïàðîêñèçìû: ãîðëîâûå
çâóêè òèïà «áóëüêàíüÿ», ïîâûøåííîå ñëþíîîòäåëåíèå, íåâîçìîæíîñòü ãîâîðèòü ïðè ñîõðàíåííîì ñîçíàíèè. Âîçìîæíî îùóùåíèå «ïîêàëûâàíèÿ» â îáëàñòè íåáà, ñëèçèñòîé ðòà, ïîäåðãèâàíèå ãóáû èëè ÿçûêà. Íåðåäêî âîçíèêàþò
ôîêàëüíûå
ìîòîðíûå
êëîíè÷åñêèå
ïðèñòóïû
ñ ëîêàëèçàöèåé â ëèöåâîé ìóñêóëàòóðå, â ðóêå.
4. Ïðèñòóïû ðåäêèå è íåïðîäîëæèòåëüíûå.
5. Õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå ïðèñòóïîâ ïðè ïðîáóæäåíèè
èëè çàñûïàíèè.
6. Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îòñóòñòâóþò.
7. Èíòåëëåêòóàëüíîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
8. Ó íåêîòîðûõ äåòåé îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè
âíèìàíèÿ ñ ãèïåðàêòèâíîñòüþ.
40
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
9. Íà ÝÝà âûÿâëÿþòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííûå ýïèëåïòèôîðìíûå
ïàòòåðíû äåòñòâà (ÄÝÏÄ) ñ ëîêàëèçàöèåé â öåíòðàëüíî-âèñî÷íûõ îòâåäåíèÿõ. Õàðàêòåðíî íàðàñòàíèå ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè â ïåðèîä ìåäëåííîãî ñíà.
10. Íîðìàëüíûå ðåçóëüòàòû íåéðîâèçóàëèçàöèè (ÊÒ, ÌÐÒ).
11. Îòñóòñòâèå èíâàëèäèçàöèè.
Детская абсанс эпилепсия
1. Èäèîïàòè÷åñêàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà ýïèëåïñèè.
2. Äåáþò àáñàíñîâ ïðè äåòñêîé àáñàíñ ýïèëåïñèè (ÄÀÝ) íàáëþäàåòñÿ â âîçðàñòíîì èíòåðâàëå îò 3 äî 9 ëåò, ñ íåêîòîðûì ïðåîáëàäàíèåì ïî ïîëó ó äåâî÷åê.
3. Àáñàíñû õàðàêòåðèçóþòñÿ âíåçàïíûì êîðîòêèì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ñ îòñóòñòâèåì äâèæåíèé (ïðîñòûå) èëè
ìèíèìàëüíûìè ìîòîðíûìè ôåíîìåíàìè (ñëîæíûå). Ðàçëè÷àþò ñëîæíûå àáñàíñû ñ òîíè÷åñêèì, ìèîêëîíè÷åñêèì, àòîíè÷åñêèì, âåãåòàòèâíûì êîìïîíåíòàìè, à òàêæå ñ àñèììåòðè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè è ñ àâòîìàòèçìàìè.
Äëÿ ÄÀÝ áîëåå õàðàêòåðíû ñëîæíûå àáñàíñû, îñîáåííî
ñ òîíè÷åñêèì (ðåòðîïóëüñèâíûå äâèæåíèÿ ãîëîâîé, çàâåäåíèå ãëàç ââåðõ) è ñ ëåãêèì ìèîêëîíè÷åñêèì (ïîäåðãèâàíèÿ ãîëîâîé íàçàä) êîìïîíåíòàìè. Ïåðåä îêîí÷àíèåì
ïðèñòóïà ó ïàöèåíòîâ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ êîðîòêèå àâòîìàòèçìû (ôàðèíãî-îðàëüíûå èëè æåñòîâûå).
4. Ãèïåðâåíòèëÿöèÿ — îñíîâíîé ïðîâîöèðóþùèé ôàêòîð
âîçíèêíîâåíèÿ àáñàíñîâ, ïðàêòè÷åñêè ó 100% áîëüíûõ, íå
ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü àáñàíñîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 30 ñåêóíä (îáû÷íî 5–15 ñåê), ÷àñòîòà — äåñÿòêè è ñîòíè â ñóòêè.
5. Ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå ïðèñòóïû êîíñòàòèðóþòñÿ
ïðèìåðíî ó 1/4 áîëüíûõ ÄÀÝ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå ïðèñòóïû ïðèñîåäèíÿþòñÿ
ñïóñòÿ 1–3 ãîäà ïîñëå ïîÿâëåíèÿ àáñàíñîâ, ðåæå çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ íèõ. Ïðåîáëàäàþò ðåäêèå ãåíåðàëèçîâàííûå òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ñóäîðîæíûå ïàðîêñèçìû, îáû÷íî âîçíèêàþùèå â ïåðèîä ïðîáóæäåíèÿ.
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
41
6. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áåç ïàòîëîãèè.
42
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
7. Ïðè ÝÝà èññëåäîâàíèè äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìî ïîÿâëåíèå
âî âðåìÿ ãèïåðâåíòèëÿöèè ïðîäîëæåííûõ ðàçðÿäîâ ãåíåðàëèçîâàííûõ áèëàòåðàëüíî-ñèíõðîííûõ ïèê-âîëíîâûõ
êîìïëåêñîâ ÷àñòîòîé îêîëî 3 Ãö (ðèñ. 10).
6. Íåðåäêî èìåþòñÿ àíòðîïîìåòðè÷åñêèå îñîáåííîñòè: ïàöèåíòû îáû÷íî âûñîêîãî ðîñòà, õîðîøî ñëîæåíû (îòñóòñòâèå
«äèñïëàñòè÷åñêèõ» ÷åðò ðàçâèòèÿ). Õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ïðèçíàêè íåâðîòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè.
8. ÌÐÒ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿåò.
7. Êîãíèòèâíûå íàðóøåíèÿ îòñóòñòâóþò.
1. Èäèîïàòè÷åñêàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà ýïèëåïñèè.
8. Íà ÝÝÃ êîíñòàòèðóþòñÿ êîðîòêèå ðàçðÿäû ãåíåðàëèçîâàííûõ ïîëèñïàéêîâ èëè ïîëèïèê-âîëíîâûõ êîìïëåêñîâ. Äëÿ
áîëüíûõ ÞÌÝ (îñîáåííî æåíùèí) òèïè÷íî ïîÿâëåíèå ýïèëåïòèôîðìíîé àêòèâíîñòè ïðè ðèòìè÷åñêîé ôîòîñòèìóëÿöèè ñ ÷àñòîòîé îêîëî 15 Ãö è ñðàçó ïîñëå çàêðûâàíèÿ ãëàç.
2. Äåáþò âàðüèðóåò îò 7 äî 21 ãîäà ñ ìàêñèìóìîì â âîçðàñòíîì èíòåðâàëå 11–15 ëåò.
9. ÌÐÒ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ãîëîâíîì ìîçãå íå âûÿâëÿåò.
Юношеская миоклоническая эпилепсия
(синдром Янца)
3. Êàðäèíàëüíûé ñèìïòîì — ýïèëåïòè÷åñêèé ìèîêëîíóñ.
Ìèîêëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû õàðàêòåðèçóþòñÿ ìîëíèåíîñíûìè ïîäåðãèâàíèÿìè ðàçëè÷íûõ ãðóïï ìûøö; îíè ÷àùå
äâóõñòîðîííèå, ñèììåòðè÷íûå, åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå, ìåíÿþùèåñÿ ïî àìïëèòóäå; íåðåäêî âîçíèêàþùèå
â âèäå ñåðèè çàëïîâ. Ëîêàëèçóþòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì,
â ïëå÷åâîì ïîÿñå è ðóêàõ. Ó 30% ïàöèåíòîâ ìèîêëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû çàõâàòûâàþò ìûøöû íîã, ïðè ýòîì âîçíèêàþò ïàäåíèÿ: ìèîêëîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêèå ïðèñòóïû.
Ñîçíàíèå âî âðåìÿ ìèîêëîíè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ ñîõðàíåíî.
Õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå èëè ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ
â ïåðâûå ìèíóòû è ÷àñû ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïàöèåíòîâ.
 90% ñëó÷àåâ ìèîêëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû ñî÷åòàþòñÿ ñ ãåíåðàëèçîâàííûìè ñóäîðîæíûìè ïðèñòóïàìè ïðîáóæäåíèÿ è â 30% — ñ êîðîòêèìè àáñàíñàìè.
4. Âàæíåéøèå ïðîâîöèðóþùèå ïðèñòóïû ôàêòîðû ïðè
ÞÌÝ — äåïðèâàöèÿ ñíà (íåäîñûïàíèå) è âíåçàïíîå íàñèëüñòâåííîå ïðîáóæäåíèå. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ìèîêëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû âîçíèêàþò èñêëþ÷èòåëüíî ïðè íåäîñûïàíèè. Ïðèìåðíî 1/3 áîëüíûõ ÞÌÝ (÷àùå æåíñêîãî
ïîëà) ÿâëÿþòñÿ ôîòîñåíñèòèâíûìè (ñâåòî÷óâñòâèòåëüíûìè).
5. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ â íîðìå.
Симптоматические формы эпилепсии
Симптоматическая височная эпилепсия
1. Äåáþò â øèðîêîì âîçðàñòíîì äèàïàçîíå, ÷àùå â øêîëüíîì
âîçðàñòå.
2. Áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, äåáþòó çàáîëåâàíèÿ ïðåäøåñòâóþò àòèïè÷íûå ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè. Àòèïè÷íûå
ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëåäóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè [Ìóõèí Ê.Þ., 2000]: âîçðàñò äåáþòà äî 6 ìåñ.
èëè ïîñëå 5 ëåò; âûñîêàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ
(áîëåå 30 ìèí); íàëè÷èå ôîêàëüíîãî (î÷àãîâîãî) êîìïîíåíòà â ñòðóêòóðå ïðèñòóïîâ; íàëè÷èå ïîñòïðèñòóïíûõ ñèìïòîìîâ âûïàäåíèÿ (íàðóøåíèå ôóíêöèè); îáíàðóæåíèå
î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ èëè èíòåëëåêòóàëüíîãî äåôèöèòà
ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè; êîíñòàòàöèÿ íà ìåæïðèñòóïíîé ÝÝà ïðîäîëæåííîãî ðåãèîíàëüíîãî çàìåäëåíèÿ â îäíîì èç âèñî÷íûõ îòâåäåíèé.
3. Ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè çà íåñêîëüêî ëåò ïðåäøåñòâóþò ðàçâèòèþ ïðèñòóïîâ ïðè ÑÂÝ.
4. Çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïàìè â âèäå èçîëèðîâàííîé àóðû, ôîêàëüíûìè ñåíñîðíûìè è ìîòîðíûìè (ñ òè-
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
43
ïè÷íûìè àâòîìàòèçìàìè), ðåæå — âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûìè ïàðîêñèçìàìè.
5. Âûÿâëåíèå íàðóøåíèé ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå.
6. Íà ÝÝà êîíñòàòèðóåòñÿ ðåãèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü — îñòðàÿ-ìåäëåííàÿ âîëíà, îáû÷íî â ïåðåäíå-âèñî÷íûõ èëè çàäíå-âèñî÷íûõ îòâåäåíèÿõ.
7. Íàëè÷èå èçìåíåíèé ïðè íåéðîâèçóàëèçàöèè.
Симптоматическая лобная эпилепсия
1. Äåáþò â øèðîêîì âîçðàñòíîì äèàïàçîíå.
2. Õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ëîáíîé ýïèëåïñèè [Ìóõèí Ê.Þ., 2003]:
44
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
3. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé ñòàðøåãî
âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ íàðàñòàåò òóãîïîäâèæíîñòü è çàìåäëåííîñòü ìûñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïðèçíàêè ëîáíîé ïñèõèêè.
4. Íàðóøåíèÿ íà ÝÝÃ ïðåäñòàâëåíû ðåãèîíàëüíûìè ýïèëåïòèôîðìíûìè ïàòòåðíàìè — îñòðàÿ-ìåäëåííàÿ âîëíà, ïðîäîëæåííûì ðåãèîíàëüíûì çàìåäëåíèåì â îäíîì èç ëîáíûõ îòâåäåíèé.
5. Íàëè÷èå èçìåíåíèé ïðè íåéðîâèçóàëèçàöèè.
Симптоматическая теменная эпилепсия
1. Çàáîëåâàíèå äåáþòèðóåò â øèðîêîì âîçðàñòíîì äèàïàçîíå
ó äåòåé è âçðîñëûõ â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè.
2. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ôîêàëüíûìè ñåíñîðíûìè è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûìè ïðèñòóïàìè. Õàðàêòåðíû ïðèñòóïû
â âèäå îùóùåíèÿ ïîêàëûâàíèÿ, ææåíèÿ, áîëè, òèïà ðàçðÿäîâ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ëîæíîãî
îùóùåíèÿ äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè èëè åå îíåìåíèå, «íå÷óâñòâèòåëüíîñòü». Äàííûå ïðîÿâëåíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ ÷àùå
â îáëàñòè êèñòè è ïîëîâèíû ëèöà, ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ
íà âñþ ïîëîâèíó òóëîâèùà ïî òèïó äæåêñîíîâñêîãî ìàðøà. Íåðåäêî ïðîèñõîäèò ðàñïðîñòðàíåíèå ðàçðÿäà íà ìîòîðíóþ êîðó ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû ñ ïîÿâëåíèåì ôîêàëüíûõ ìîòîðíûõ ïðèñòóïîâ.
l
Èçîëèðîâàííàÿ àóðà ñ íàðóøåíèåì êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé â âèäå «íàñèëüñòâåííûõ ìûñëåé», «ïîòîêà ìûñëåé», «ïðîâàëà ìûñëåé».
l
Ãåìèêëîíè÷åñêèå (êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè â ïîëîâèíå òóëîâèùà) ïðèñòóïû ïî òèïó äæåêñîíîâñêîãî ìàðøà ñ ïîñëåäóþùèì ïàðåçîì Òîääà.
l
Êîðîòêèå áèëàòåðàëüíûå àêñèàëüíûå àñèììåòðè÷íûå
òîíè÷åñêèå ñïàçìû (íåñèììåòðè÷íîå íàïðÿæåíèå ìûøö
øåè è òóëîâèùà).
l
Àäâåðñèâíûå ïðèñòóïû (ñ ïîâîðîòîì òóëîâèùà).
l
Ïðèñòóïû ñ ãèïåðìîòîðíûìè àâòîìàòèçìàìè (ïàöèåíò
õàîòè÷íî äâèãàåò ðóêàìè, «äâèãàòåëüíàÿ áóðÿ»).
3. Ïðè ëîêàëèçàöèè î÷àãà â äîìèíàíòíîé ãåìèñôåðå ìîãóò
âîçíèêàòü ïðèñòóïû ñ íàðóøåíèåì ðå÷è ïðè ñîõðàííîñòè
ñîçíàíèÿ.
l
Ïðèñòóïû ñ âîêàëèçàöèåé (ãîðëîâîé çâóê, âñêðèêèâàíèå) èëè îñòàíîâêîé ðå÷è.
4. Õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå.
l
Àòèïè÷íûå àáñàíñû.
l
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðèñòóïîâ: êîðîòêèå ñ íåïðîäîëæèòåëüíûì èëè íåïîëíûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ, ìèíèìàëüíîé ïîñòïðèñòóïíîé ñïóòàííîñòüþ, ñåðèéíûì òå÷åíèåì è ïðåèìóùåñòâåííûì âîçíèêíîâåíèåì â íî÷íîå
âðåìÿ.
5. ÝÝÃ èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò ýïèëåïòèôîðìíóþ àêòèâíîñòü
â òåìåííûõ, òåìåííî-çàòûëî÷íûõ èëè òåìåííî-çàäíåâèñî÷íûõ îòâåäåíèÿõ, íåðåäêî — áèëàòåðàëüíî (ñ 2-õ ñòîðîí).
6. ÌÐÒ èññëåäîâàíèå îáíàðóæèâàåò ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðíûå
íàðóøåíèÿ â òåìåííîé êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Причины эпилепсии и типы эпилептических приступов
45
Симптоматическая затылочная эпилепсия
1. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ìàíèôåñòèðîâàòü, êàê â äåòñêîì âîçðàñòå, òàê è ó âçðîñëûõ.
46
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
1. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ, èëè ïðåäïîëîæèòåëüíî ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà ýïèëåïñèè.
2. Õàðàêòåðíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû — èíôàíòèëüíûå
ñïàçìû, ïðåäñòàâëÿþùèå ìàññèâíûå ìèîêëîíè÷åñêèå
è (èëè) òîíè÷åñêèå, ïðî- è (èëè) ðåòðîïóëüñèâíûå (ñ ýëåìåíòîì äâèæåíèÿ âïåðåä èëè íàçàä), ñèììåòðè÷íûå
è (èëè) àñèììåòðè÷íûå, ñåðèéíûå è (èëè) èçîëèðîâàííûå
ñïàçìû àêñèàëüíîé (â ìûøöàõ øåè è òóëîâèùà) è êîíå÷íîñòíîé ìóñêóëàòóðû.
2. Èêòàëüíûå (ïðèñòóïíûå) êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ (ïðîñòûå è ñëîæíûå
çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, çðèòåëüíûå èëëþçèè, ïàðîêñèçìàëüíûé àìàâðîç (ñëåïîòà), ïàðîêñèçìàëüíîå ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ, ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ (òðåïåòàíèå âåê, íèñòàãì, äåâèàöèÿ (îòêëîíåíèå) ãëàçíûõ ÿáëîê
â ïðîòèâîïîëîæíóþ î÷àãó ñòîðîíó), âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà (ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, ïîáëåäíåíèå ëèöà, äâóñòîðîííåå ñóæåíèå çðà÷êîâ).
3. Õàðàêòåðíî ñåðèéíîå òå÷åíèå èíôàíòèëüíûõ ñïàçìîâ äî
100 è áîëåå ïðèñòóïîâ â 1 ñåðèþ è äî 10–20 ñåðèé â ñóòêè
ñ ó÷àùåíèåì ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ïàöèåíòîâ.
3. Òèïè÷íà âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ, îñîáåííî, â âèäå èçîëèðîâàííûõ çðèòåëüíûõ àóð.
4. Èçìåíåíèÿ íà ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììå â âèäå ãèïñàðèòìèè.
4. Õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì îñìîòðå.
5. Çàäåðæêà ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ.
5. ÝÝÃ èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò ïèê-âîëíîâóþ àêòèâíîñòü,
âîçíèêàþùóþ ðåãèîíàëüíî â îäíîì èëè îáîèõ çàòûëî÷íûõ
îòâåäåíèÿõ. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ðàñïðîñòðàíåíèå ðàçðÿäîâ íà òåìåííûå è âèñî÷íûå îòâåäåíèÿ.
6. Íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ íàðóøåíèé ïðè íåéðîâèçóàëèçàöèè.
Синдром Веста
Äîêòîð Ó.Ä.Âåñò, ïî èìåíè êîòîðîãî íàçâàí ñèíäðîì,
ïðåäñòàâèë ïåðâîå äåòàëüíîå îïèñàíèå èíôàíòèëüíûõ ñïàçìîâ, êîòîðûå íàáëþäàë ó ñâîåãî ðåáåíêà. Â ïèñüìå ê èçäàòåëþ
æóðíàëà «The Lancet» â 1841 ãîäó, Âåñò îïèñàë ñëó÷èâøèåñÿ
ïðèñòóïû êàê «íàêëîíû», êîòîðûå âûçûâàþò ïîëíîå ïðèâåäåíèå ãîëîâû âïåðåä ê åãî (ðåáåíêà) êîëåíÿì, çàòåì íåìåäëåííî
ñëåäóåò ïîëíîå ðàññëàáëåíèå… Ýòè íàêëîíû è ðàññëàáëåíèÿ
ïîâòîðÿþòñÿ ñ èíòåðâàëàìè â íåñêîëüêî ñåêóíä îò 10 äî 20
èëè áîëåå ðàç çà êàæäûé ïðèñòóï, êîòîðûé äëèòñÿ íå áîëåå
2–3 ìèíóò; èíîãäà ó ðåáåíêà â äåíü îòìå÷àëîñü äî 2–3 è áîëåå
àòàê».
6.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå èçìåíåíèÿ êîíñòàòèðóþòñÿ
â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ.
7. Õàðàêòåðíà èíâàëèäèçàöèÿ, êîòîðàÿ îáóñëîâëåíà òÿæåëûìè ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, çàäåðæêîé ïñèõè÷åñêîãî è ìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ.
48
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
«Неправильное знание хуже, чем незнание».
А.Дистервег [42]
Мифы об эпилепсии
и объективная реальность
Îäíèì èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé íåðâíîé
ñèñòåìû ÿâëÿåòñÿ ýïèëåïñèÿ. Ïî-âèäèìîìó, ýòî áîëåçíåííîå
ñîñòîÿíèå ñîïðîâîæäàåò ðîä ÷åëîâå÷åñêèé íà âñåì ïðîòÿæåíèè åãî ñóùåñòâîâàíèÿ.
 ñîâðåìåííîì ìàññîâîì ñîçíàíèè ñóùåñòâóåò ðÿä ìèôîâ,
êîòîðûå äàæå â íàø âåê ñâîáîäíîé èíôîðìàöèè î÷åíü òÿæåëî
ïðåîäîëåòü. Òåì íå ìåíåå, ìû íàäååìñÿ, ÷òî ïîñëå ïðî÷òåíèÿ
ìîíîãðàôèè ìíîãîå áóäåò âîñïðèíèìàòüñÿ ïðàâèëüíî è îáúåêòèâíî.
Àíòè÷íûå Ãðåêè âèäåëè â ýïèëåïñèè ñâåðõúåñòåñòâåííûé
áîæåñòâåííûé ôåíîìåí è íàçûâàëè åå ñâÿùåííîé áîëåçíüþ.
Ïî èõ ìíåíèþ, òîëüêî Áîã ìîã áðîñèòü ÷åëîâåêà íà çåìëþ, ëèøèòü åãî ÷óâñòâ, âûçûâàÿ ñóäîðîãè, è âåðíóòü åãî îáðàòíî
ê æèçíè ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûì. Îäíàêî ñóùåñòâîâàëà è äðóãàÿ òî÷êà çðåíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ â áîëüíûõ âñåëÿëñÿ çëîé äóõ; èõ íàçûâàëè îäåðæèìûìè äüÿâîëîì,
èçãîíÿëè èç õðàìîâ.
Пифагор на фреске Рафаэля
Пифагор
 VI âåêå äî í.ý. âåëèêèé ìàòåìàòè÷åñêèé ãåíèé, òâîðåö
àêóñòèêè, ó÷åíûé (îäíèì èç ïåðâûõ ïðèçíàâøèé øàðîîáðàçíóþ ïðèðîäó Çåìëè), Ïèôàãîð ñ îñòðîâà Ñàìîñà îáúÿñíÿë ýïèëåïñèþ çàáîëåâàíèåì ìîçãà. Ìûñëü, ÷òî ýïèëåïñèÿ, âñå-òàêè,
áîëåçíü, à íå ïðîêëÿòèå ïîÿâëÿëàñü ó âðà÷åé çàäîëãî äî Ãèïïîêðàòà (òàê â êîäåêñå Õàììóðàïè 2080 ãîä äî í.ý. ìîæíî íàéòè çàêîíû î áðàêàõ ñ ýïèëåïòèêàìè è
î äåéñòâèòåëüíîñòè èõ ñâèäåòåëüñêèõ
ïîêàçàíèé).
Áîëåå 2000 ëåò äîìèíèðîâàëî ïðåäñòàâëåíèå î ñâåðõúåñòåñòâåííîé ïðèðîäå
çàáîëåâàíèÿ. Â Åâðîïå, ê ïðèìåðó, ñâÿòîé Âàëåíòèí áûë ïîêðîâèòåëåì íå òîëüêî âñåõ âëþáëåííûõ, íî è áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ñî âðåìåí ñðåäíåâåêîâüÿ. Ìåñòà,
â êîòîðûõ êàê ñ÷èòàëîñü, æèë ýòîò ñâÿòîé, ñòàíîâèëèñü ìåñòîì ïàëîìíè÷åñòâà
áîëüíûõ, ïðèõîäÿùèõ çà ÷óäåñíûì èñöåëåíèåì. Ýòè ìåñòà íàõîäèëèñü â Ðèìå
è Òåðíè (ãäå ñâÿòîé Âàëåíòèí áûë ñâÿùåííèêîì) â Èòàëèè, Ðóôôà÷ âî ÔðàíСвятой Валентин.
öèè (òàì ïîçæå áûë ïîñòðîåí ãîñïèòàëü
Картина в алтаре,
äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé), ÏîïБаварское собрание
ïåëü â Áåëüãèè è Ïàññàó â Ãåðìàíèè.
живописи, Mюнхен
Мифы об эпилепсии и объективная реальность
49
Îäíàêî íàñòîÿùàÿ èñòîðèÿ ýïèëåïñèè êàê áîëåçíè íà÷èíàåòñÿ òîëüêî ñ Ãèïïîêðàòà (460–357 ãã. äî í.ý.).
 òðàêòàòå «Î ñâÿùåííîé áîëåçíè»
ýïèëåïñèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê áîëåçíü ãîëîâíîãî ìîçãà, âûçûâàåìàÿ
åñòåñòâåííûìè, à íå ñâåðõúåñòåñòâåííûìè ïðè÷èíàìè. Ãèïïîêðàò ïèñàë:
«Îòíîñèòåëüíî, òàê íàçûâàåìîé, ñâÿùåííîé áîëåçíè... ß ñ÷èòàþ, ÷òî åå
áîæåñòâåííîå ïðîèñõîæäåíèå íè÷óòü
íå áîëüøå, ÷åì ó äðóãèõ áîëåçíåé
è îíà íå ñâÿùåííåå, ÷åì äðóãèå. Ïðè÷èíà ýòîé áîëåçíè — ìîçã».  åãî òðóГиппократ
äàõ ìû íàõîäèì îïèñàíèå ðàçëè÷íûõ
òèïîâ ïðèñòóïîâ, ïðåäâåñòíèêîâ è àóðû, çàìå÷àíèÿ î äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå ýïèëåïñèè, èñòåðèè, îòëè÷èÿ èäèîïàòè÷åñêîé è ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèé.
Òàêæå ÷àñòî äëÿ îïèñàíèÿ ëþäåé ñ ýïèëåïñèåé èñïîëüçîâàëñÿ òåðìèí «seleniazetai» ïîòîìó ÷òî ñ÷èòàëîñü, ÷òî îíè ïîäâåðæåíû âëèÿíèþ ôàç ëóíû èëè ëóííîé áîãèíè Ñåëåíû, îòêóäà è ïîøëî âûðàæåíèå «ëóíàòèê».
70 ã. í.ý. — â Åâàíãåëèè îò ñâ. Ìàðêà è îò ñâ. Ëóêè îïèñàíî èñöåëåíèå Õðèñòîì ìàëü÷èêà îò âñåëèâøåãîñÿ â åãî òåëî
äüÿâîëà. Îòåö ðåáåíêà ïðèøåë ê Õðèñòó ñî ñëîâàìè: «Ó÷èòåëü, ÿ ïðèâåë ê òåáå ñâîåãî ñûíà, â êîòîðîãî âñåëèëñÿ çëîé
äóõ. Êîãäà äóõ îâëàäåâàåò åãî òåëîì, îí òåðçàåò åãî, è òîãäà îí
ïàäàåò, èçíåìîãàÿ, èñïóñêàÿ ïåíó èçî ðòà, êðåïêî ñòèñíóâ
çóáû…». È ñêàçàë Èèñóñ: «Òû, äóõ çëîáíûé è òåìíûé, çàêëèíàþ òåáÿ, âûéäè èç íåãî è íèêîãäà íå âõîäè âíîâü».
Òîò ôàêò, ÷òî ìíîãèå âåëèêèå ëþäè (Ñîêðàò, Ïëàòîí, Öåçàðü, Æàííà Ä’Àðê, Ô.Ì.Äîñòîåâñêèé, Ãóñòàâ Ôëîáåð, Âàí
Ãîã è äð.) ñòðàäàëè ýïèëåïñèåé, ïîñëóæèë ïðåäïîñûëêîé äëÿ
ðàñïðîñòðàíåíèÿ òåîðèè, î òîì, ÷òî áîëüíûå ýïèëåïñèåé —
ëþäè áîëüøîãî óìà. Îäíàêî âïîñëåäñòâèè (XVIII âåê) ýïèëåïñèÿ íåðåäêî ñòàëà îòîæäåñòâëÿòüñÿ ñ ñóìàñøåñòâèåì è ñëàáîóìèåì. Áîëüíûå ýïèëåïñèåé íàñèëüñòâåííî ãîñïèòàëèçèðîâàëèñü â äîìà äëÿ óìàëèøåííûõ îòäåëüíî îò äðóãèõ ïàöèåíòîâ.
50
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé â äîìà äëÿ óìàëèøåííûõ è èõ èçîëÿöèÿ ïðîäîëæàëèñü âïëîòü äî 1850 ãîäà.
Федор
Михайлович
Достоевский
Флобер
Густав
Цезарь
Сократ
Ван Гог
Òàêæå ñóùåñòâîâàëà òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî ýïèëåïñèÿ — îáÿçàòåëüíî íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå è ÷òî «ýïèëåïòèê ðîæäàåò ýïèëåïòèêà». Ýòà åâãåíè÷åñêàÿ òî÷êà çðåíèÿ ïðîñóùåñòâîâàëà î÷åíü äîëãî. Òàê â ÑØÀ, âïëîòü äî îêîí÷àíèÿ II ìèðîâîé âîéíû, â íåêîòîðûõ øòàòàõ ñóùåñòâîâàëè çàêîíû,
çàïðåùàþùèå âñòóïëåíèå â áðàê áîëüíûì ýïèëåïñèåé, ðîæäåíèå äåòåé è äàæå ïðèçûâàâøèå ê èõ ïðèíóäèòåëüíîé ñòåðèëèçàöèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëåíèå îá ýïèëåïñèè ñóùåñòâåííî èçìåíèëîñü. Ïî ñîâðåìåííûì äàííûì ýïèëåïñèÿ — ãðóïïà
ðàçíûõ çàáîëåâàíèé, îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ïîâòîðíûå, ñïîíòàííî âîçíèêàþùèå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Ñóùåñòâóþò êàê äîáðîêà÷åñòâåííûå, òàê è ïðîãíîñòè÷åñêè
íåáëàãîïðèÿòíûå ôîðìû ýïèëåïñèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
èíòåëëåêò áîëüíûõ ýïèëåïñèåé íîðìàëüíûé, à ïñèõè÷åñêîå
ðàçâèòèå íå ñòðàäàåò. Áîëüøèíñòâî ôîðì ýïèëåïñèè íå ÿâëÿþòñÿ íàñëåäñòâåííûìè. Ïðè èäèîïàòè÷åñêèõ ôîðìàõ ñóùåñòâóåò
íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü. Ïðè ýòîì ðèñê ðîæäåíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà, åñëè îäèí èç ðîäèòåëåé áîëåí ýïèëåïñèåé, ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 5–8%. Ïðè ýïèëåïñèè äåòîðîæäåíèå íå
ðåêîìåíäóåòñÿ òîëüêî ïðè ñòàòóñíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ (ñëàáîóìèå, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ) èëè ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.
Мифы об эпилепсии и объективная реальность
51
Åùå îäèí ìèô, ñóùåñòâóþùèé äî íàøèõ äíåé, ÷òî ýïèëåïñèÿ íåèçëå÷èìîå çàáîëåâàíèå. Ñîãëàñíî âñåé ìèðîâîé ñòàòèñòèêå, ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (òàêèõ êàê, òåãðåòîë, êîíâóëåêñ, òðèëåïòàë, òîïàìàêñ,
êåïïðà è äð.) ïîçâîëÿåò èçáàâèòü îò ïðèñòóïîâ 65% áîëüíûõ
è ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ åùå ó 20%.
Ëèøü íå áîëåå 15% ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ ðåçèñòåíòíûìè ê ëå÷åíèþ.
Òàêæå ìèô — ÷òî ýïèëåïñèÿ ýòî ïñèõè÷åñêîå çàáîëåâàíèå.
Ðàíüøå ñ÷èòàëè, ÷òî ñóùåñòâóåò ñâÿçü ìåæäó ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè è ëóííûìè ôàçàìè (îòñþäà è ïðîèñõîæäåíèå
ñëîâà «ëóíàòèê»). Â äåéñòâèòåëüíîñòè, ýïèëåïñèÿ âûçûâàåòñÿ
íå ïñèõè÷åñêèìè, à ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, è ëþäè
ñ äèàãíîçîì ýïèëåïñèÿ ñòðàäàþò ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íå áîëüøå, ÷åì ëþáûå äðóãèå.
Åùå îäèí ìèô — ÷òî ìîæíî ñðàçó îïðåäåëèòü, êòî ñòðàäàåò ýïèëåïñèåé, òàê êàê îíè îòëè÷àþòñÿ îò äðóãèõ ëþäåé.
È ëþäè, êîòîðûå ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé î÷åíü æåñòîêèå, ñðåäè
íèõ ìíîãî ïðåñòóïíèêîâ. Â ñåðåäèíå ïðîøëîãî âåêà, êîãäà îá
ýïèëåïñèè áûëî èçâåñòíî î÷åíü ìàëî, ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ íàñëåäñòâåííûì çàáîëåâàíèåì è âñåãäà âåäåò
ê óìñòâåííîé îòñòàëîñòè, äåáèëüíîñòè è ñêëîííîñòè ê ïðåñòóïëåíèÿì. Âðà÷ äðåâíîñòè Àðòåé çàìåòèë, ÷òî ñèñòåìàòè÷åñêè
ïîâòîðÿþùèåñÿ ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè, â êîíöå êîíöîâ, âûçûâàþò ó áîëüíûõ «áëåäíî-ñâèíöîâûé öâåò ëèöà, íåÿñíîñòü âîñïðèÿòèÿ îðãàíîâ ÷óâñòâ, ìåäëèòåëüíîñòü â ñâîèõ ìûñëÿõ è íåëîâêîñòü â ñëîâàõ... Îíè âëà÷àò òÿæåëûå äíè è áåçîòðàäíûå
íî÷è, ïîëíûå ñòðàøíûõ âèäåíèé, à êîãäà îíè äîñòèãàþò ñðåäíåãî è áîëåå ïðåêëîííîãî âîçðàñòà, òî î÷åíü ÷àñòî âñåì ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî èõ óìñòâåííûå ñïîñîáíîñòè ïîñòðàäàëè...».  òî âðåìÿ íå ñóùåñòâîâàëî íèêàêîãî ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè è ëþäè, ñòðàäàþùèå ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, ÷àñòî
ïîëó÷àëè ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû â ðåçóëüòàòå ÷àñòûõ ïàäåíèé. Èìåííî ïîýòîìó áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî òàê ìíîãî ñëó÷àåâ ñòðóêòóðíîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ïîçæå, íà ðóáåæå XIX–XX ââ., åäèíñòâåííûì äîñòóïíûì
ïðîòèâîñóäîðîæíûì ñðåäñòâîì áûëè ïðåïàðàòû áðîìà. Â òî
âðåìÿ åùå íåâîçìîæíî áûëî ñëåäèòü çà êîíöåíòðàöèåé ëåêàð-
52
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñòâåííîãî âåùåñòâà â êðîâè, êîòîðàÿ çà÷àñòóþ áûëà î÷åíü âûñîêà, ÷òî ìîãëî ïðèâîäèòü ê òîðìîæåíèþ óìñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè è äàæå ñíèæåíèþ èíòåëëåêòà. Ýòè äâà ôàêòîðà è ñïîñîáñòâîâàëè ñîçäàíèþ ìèôà î òîì, ÷òî ýïèëåïñèÿ íåèçáåæíî
ïðèâîäèò ê óìñòâåííîé äåãðàäàöèè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî íàðóøåíèÿ ïîâåäåíèÿ ïðè ýïèëåïñèè âîçíèêàþò
ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, îðãàíè÷åñêîì ïîðàæåíèè ìîçãà è íåàäåêâàòíîì ëå÷åíèè.
 äåéñòâèòåëüíîñòè, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé ëþäè íå áîëåå æåñòîêè èëè ñêëîííû ê ïðåñòóïíûì äåéñòâèÿì, ÷åì îñòàëüíûå.
Áîëüíûå, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé, íå äîëæíû áûòü èçîëèðîâàíû îò îáùåñòâà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè äîëæíû ïîñåùàòü îáû÷íûå äåòñêèå ñàäû, øêîëû è âåñòè àêòèâíûé îáðàç
æèçíè, âñåãî ëèøü ñ íåêîòîðûìè îãðàíè÷åíèÿìè.
54
«Никогда не теряй терпения — это последний ключ, открывающий двери».
Антуан де СентЭкзюпери [42]
Диагностика эпилепсии
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç ýïèëåïñèè îïðåäåëÿåòñÿ êàê
ñîâîêóïíîñòü êëèíè÷åñêèõ (õàðàêòåð ïðèñòóïîâ), ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèõ (îñîáåííîñòè èçìåíåíèé íà ÝÝÃ) è íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ äàííûõ (ðåçóëüòàòû ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ).
Äëÿ ïðàâèëüíîé èíòåðïðåòàöèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ
(óçíàâàåìûõ ïðè áåñåäå ñ ïàöèåíòîì è åãî ðîäèòåëÿìè/ðîäñòâåííèêàìè) íåîáõîäèìî, ÷òîáû äîêòîð ïîëó÷èë ïîëíóþ, ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ î õàðàêòåðå ïðèñòóïîâ. Èíîãäà íà òàêîé
äåòàëüíûé ðàññïðîñ óõîäèò ìíîãî âðåìåíè, ïîýòîìó íóæíî
áûòü áîëåå òåðïèìûìè è âíèìàòåëüíî îòâå÷àòü íà âñå âîïðîñû
ñïåöèàëèñòà.
Ïðèâåäåì ïðèìåðíûé ñïèñîê âîïðîñîâ, êîòîðûå ìîæåò
çàäàòü ýïèëåïòîëîã âî âðåìÿ ìåäèöèíñêîãî îáñëåäîâàíèÿ:
l
×òî áûëî ñ ïàöèåíòîì íàêàíóíå ïðèñòóïà? Íàïðèìåð,
÷óâñòâîâàë ëè îí ñèëüíîå óòîìëåíèå? Ñìîòðåë ëè òåëåâèçîð? Áûëî ëè åìó æàðêî? Ïèë ëè àëêîãîëüíûå íàïèòêè? Èñïûòûâàë ëè ñèëüíîå ÷óâñòâî ãîëîäà? Òàíöåâàë ëè
íà äèñêîòåêå? Ñëó÷èëñÿ ëè ïðèñòóï ñðàçó ïîñëå òîãî,
êàê îí ðåçêî âñòàë è ïî÷óâñòâîâàë ñèëüíóþ ñëàáîñòü?
Áûëî ëè íåäîñûïàíèå?
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
l
Ïîëó÷àë ëè ïàöèåíò â ïîñëåäíåå âðåìÿ òðàâìó ãîëîâû?
Òåðÿë ëè êîãäà-íèáóäü ñîçíàíèå âñëåäñòâèå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû?
l
Ñòðàäàåò ëè êòî-íèáóäü èç ðîäñòâåííèêîâ ïàöèåíòà ýïèëåïñèåé?
l
Ñòðàäàåò ëè ïàöèåíò êàêèì-íèáóäü õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì?
l
Íå áûëî ëè ó íåãî â ïîñëåäíåå âðåìÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ?
l
Íå èñïûòûâàëè ëè îí â ïîñëåäíåå âðåìÿ çíà÷èòåëüíîå
ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå?
l
×òî ïàöèåíò èëè òå ëþäè, êîòîðûå íàõîäèëèñü ðÿäîì âî
âðåìÿ ñóäîðîã, ìîãëè áû ðàññêàçàòü î òå÷åíèè ïðèñòóïà?
l
Ïàäàë ëè ïàöèåíò âî âðåìÿ ïðèñòóïà? Òåðÿë ëè ñîçíàíèå?
l
×òî ïàöèåíò çàìåòèë â ñàìîì íà÷àëå ïðèñòóïà? Íàïðèìåð, íå ïî÷óâñòâîâàë ëè êàêîé-íèáóäü íåîáû÷íûé çàïàõ, âêóñ, íå èñïûòûâàë ëè êàêèå-íèáóäü ñòðàííûå
îùóùåíèÿ, íå ïðèõîäèëè ëè â ãîëîâó íåîáû÷íûå ìûñëè? Íå áûëî ëè íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé êàêîé-ëèáî
êîíå÷íîñòè? Íå ñâîäèëî ëè ðóêó èëè íîãó ñóäîðîãîé?
Åñëè áûëà ñóäîðîãà èëè áûëî ðåçêîå íåïðîèçâîëüíîå
äâèæåíèå êîíå÷íîñòè, òî êàê îíè çàòåì ðàñïðîñòðàíÿëèñü ïî òåëó? Íà êàêîé ñòîðîíå òåëà ýòî ïðîèñõîäèëî?
Èëè æå ýòî áûëî íà îáåèõ ñòîðîíàõ îäíîâðåìåííî? Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòèõ ÿâëåíèé?
Ïðè îïèñàíèè ñàìîãî ïðèñòóïà ðîäèòåëè äîëæíû îáðàòèòü
âíèìàíèå íà ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè:
l
Îùóùàåò ëè ðåáåíîê ïðèáëèæåíèå ïðèñòóïà (îïèñàòü, êàêèå îùóùåíèÿ îí èñïûòûâàåò ïåðåä íà÷àëîì ïðèñòóïà).
l
Ïîëîæåíèå òåëà ðåáåíêà â ìîìåíò ïðèñòóïà (íå èçìåíåíî, ðåçêîå ïàäåíèå, ïîñòåïåííîå îñåäàíèå èëè îáìÿêàíèå è ò.ä.).
l
Ïîëîæåíèå ãîëîâû è ãëàç (íå èçìåíåíî, îòâåäåíèå ââåðõ
èëè â ñòîðîíó).
Диагностика эпилепсии
l
55
Ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòåé (íå èçìåíåíî, íàïðÿæåíèå îäíîé êîíå÷íîñòè, ïîëîâèíû òåëà èëè âñåãî òåëà, ïîäåðãèâàíèÿ èëè âçäðàãèâàíèÿ â ÷àñòè êîíå÷íîñòè, îäíîé êîíå÷íîñòè, ïîëîâèíå òåëà èëè âî âñåì òåëå).
l Àâòîìàòè÷åñêèå äâèæåíèÿ (æåâàíèå, ãëîòàíèå, ÷ìîêàíüå, ïåäàëèðîâàíèå íîãàìè, ñòåðåîòèïíûå äâèæåíèÿ ðóêàìè è ò.ä.).
l Íàáëþäàåòñÿ ëè íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå â ìîìåíò ïðèñòóïà.
l Âåãåòàòèâíûå ñèìïòîìû (áëåäíîñòü èëè ïîêðàñíåíèå
ëèöà, ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, ó÷àùåíèå èëè óðåæåíèå äûõàíèÿ, ó÷àùåíèå èëè óðåæåíèå ïóëüñà, ðâîòà).
Ñòàðàéòåñü íà ýòè âîïðîñû îòâå÷àòü êàê ìîæíî òî÷íåå, èáî
òî, â êàêîé èìåííî ÷àñòè òåëà ïðîèñõîäèëè óêàçàííûå ÿâëåíèÿ, ïîìîæåò äîêòîðó òî÷íî îïðåäåëèòü, â êàêîì îòäåëå ìîçãà
ðàñïîëîæåí ýïèëåïòîãåííûé î÷àã. Íå ïðèäóìûâàéòå îòâåòû.
Åñëè Âû çàòðóäíÿåòåñü îòâåòèòü íà âîïðîñ, òàê è ñêàæèòå îá
ýòîì äîêòîðó.
l ×òî ïðîèñõîäèëî ñ íèì ñðàçó ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà?
Íå çàìåòèë ëè êòî-íèáóäü èç íàõîäèâøèõñÿ ðÿäîì ëþäåé èçìåíåíèå îêðàñêè êîæíûõ ïîêðîâîâ? Íå áûëî ëè
ó ïàöèåíòà ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà ðàññòðîéñòâà ðå÷è?
Áûëà ëè ðå÷ü íåâíÿòíîé, äèêöèÿ ñìàçàííîé, ëåãêî ëè
áûëî ïîäáèðàòü íóæíûå ñëîâà?
l Êàêîâî áûëî ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòà ïîñëå îêîí÷àíèÿ
ïðèñòóïà? Èñïûòûâàë ëè ñëàáîñòü, ãîëîâíóþ áîëü, ïîäàâëåííîñòü? Ñîíëèâîñòü? Èëè æå íàîáîðîò, ñàìî÷óâñòâèå ïîñëå ïðèñòóïà óëó÷øèëîñü?
l Õîðîøî ëè ïàöèåíò ïîìíèò âñå, ÷òî ñ íèì ïðîèçîøëî?
Ïîñëå äåòàëüíîãî îòâåòà íà âñå âîïðîñû, êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà ïàöèåíòà, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðåäïîëàãàåìîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ.
 áîëüøèíñòâå ýïèëåïòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê âî âñåì ìèðå
ñôîðìóëèðîâàíû ñòàíäàðòû äèàãíîñòèêè ýïèëåïñèè. Äèàãíîñòèêà ýïèëåïñèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ íàðÿäó ñ àíàëèçîì èñòîðèè
56
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
áîëåçíè, èññëåäîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðè îñìîòðå
ïàöèåíòà, à òàêæå îáÿçàòåëüíîå ïðèìåíåíèå ìåòîäîâ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè, ÌÐÒ, îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (ÀÝÏ) â êðîâè â äèíàìèêå. Äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÀÝÏ ïðèìåíÿþò ÓÇÈ
îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû
êðîâè ñ èññëåäîâàíèåì ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè è îïðåäåëåíèåì ôåðìåíòîâ ïå÷åíè.
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû
çàáîëåâàíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿåòñÿ ÌÐÒ. Ñîâðåìåííûå àïïàðàòû ÌÐÒ ñ ìîùíîñòüþ ìàãíèòíîãî ïîëÿ 1,5 Òñ ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíûõ ýïèëåïòîëîãè÷åñêèõ ïðîãðàìì ïîçâîëÿþò âûÿâëÿòü íàðÿäó ñ êðóïíûìè ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî
ìîçãà, ìåëü÷àéøèå ôîêàëüíûå êîðòèêàëüíûå äèñïëàçèè, êîòîðûå âûçûâàþò íàèáîëåå ðåçèñòåíòíûå ê ëå÷åíèþ ôîðìû
ýïèëåïñèè.
Òàêèì îáðàçîì, äèàãíîç ýïèëåïñèè îñíîâûâàåòñÿ íà àëãîðèòìå, êîòîðûé îïðåäåëÿåò òî÷íûé õàðàêòåð òèïà (èëè ñîâîêóïíîñòü òèïîâ) ïðèñòóïîâ, èñõîäÿ èç ýòîãî óñòàíîâëåíèå ôîðìû ýïèëåïñèè. Ôîðìà ýïèëåïñèè îïðåäåëÿåòñÿ âîçðàñòîì äåáþòà ïðèñòóïîâ, êëèíè÷åñêèì âûðàæåíèåì ñàìèõ ïðèñòóïîâ
è ñîïóòñòâóþùèìè èçìåíåíèÿìè ÝÝà (òàê íàçûâàåìàÿ ýëåêòðî-êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ýïèëåïñèè). Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ôîêàëüíûõ (î÷àãîâûõ) ôîðì íåîáõîäèìà íåéðîâèçóàëèçàöèÿ — ïðîâåäåíèå ÊÒ, ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Äèàãíîç «Ýïèëåïñèÿ» âñåãäà ñëåäóåò óñòàíàâëèâàòü èñõîäÿ èç ýëåêòðî-êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè åå ôîðìû, òî åñòü
êèíåìàòèêè ïðèñòóïîâ, ñî÷åòàíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðèñòóïîâ, âõîäÿùèõ â ýïèëåïòè÷åñêèé ñèíäðîì è ñîïðîâîæäàþùèõ ýòè
ïðèñòóïû ÝÝÃ-ïàòòåðíîâ. Íåîáõîäèìî òàêæå äèôôåðåíöèðîâàòü ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû îò íåýïèëåïòè÷åñêèõ.
Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé îáëàñòè ìîçãà
â ñëó÷àå ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîðìû ýïèëåïñèè âûÿâëÿþò ïðè
íåéðîâèçóàëèçàöèè.
Диагностика эпилепсии
57
Диагностика эпилепсии
в античном периоде
«Ñâÿùåííàÿ áîëåçíü» (ýïèëåïñèÿ) ñòàðûìè ãðå÷åñêèìè
âðà÷àìè, çàòåì ðèìñêèìè è ïîçæå, íàõîäèâøèìèñÿ ïîä èõ
âëèÿíèåì, âèçàíòèéñêèìè âðà÷àìè, äèàãíîñòèðîâàëàñü íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ — ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Òàê êàê â òî âðåìÿ íå áûëî äðóãèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, äëÿ àíòè÷íûõ âðà÷åé âàæíåéøèìè «äèàãíîñòè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè» áûëè òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå,
ïîäðîáíûé àíàìíåç (â ïåðâóþ î÷åðåäü, íàáëþäåíèå ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé) è àíàëèòè÷åñêîå ìûøëåíèå.
È òîëüêî â ïîðÿäêå èñêëþ÷åíèÿ äðóãèå ôàêòîðû ìîãëè ñëóæèòü ïîäòâåðæäåíèåì ýòîãî äèàãíîçà. Óæå â àíòè÷íûå âðåìåíà áûëî èçâåñòíî, ÷òî ó íåêîòîðûõ ëþäåé áëèêè âåðòÿùåãîñÿ
ãîí÷àðíîãî êðóãà ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï. Òàêèì ñïîñîáîì, áûëî âîçìîæíî îáúåêòèâèçèðîâàòü
«ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïðèñòóïàì» ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ
ýïèëåïñèåé. Ñåé÷àñ ìû çíàåì, ÷òî ðå÷ü øëà î ëþäÿõ, ñ òàê íàçûâàåìîé ñâåòî÷óâñòâèòåëüíîé ýïèëåïñèåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêàÿ «ïðåäðàñïîëîæåííîñòü» óñòàíàâëèâàåòñÿ â ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ïîñðåäñòâîì ìèãàþùåãî
ñâåòà (ñòðîáîñêîï). Ïîäîáíîå ïðîâîöèðîâàíèå ïðèñòóïà âîçìîæíî òàêæå âî âðåìÿ êîìïüþòåðíûõ èãð, ïðîñìîòðà òåëåâèçîðà, ìåëüêàíèÿ ñâåòà íà äèñêîòåêå.
 àíòè÷íûå âðåìåíà ïðèìåíÿëèñü
íåêîòîðûå ñîìíèòåëüíûå ñïîñîáû äëÿ
äèàãíîñòèêè ýïèëåïñèè. Íàïðèìåð,
â Äðåâíåì Ðèìå áûëî ïðèíÿòî çàñòàâëÿòü íþõàòü ñëîèñòûé óãîëü ÷åëîâåêó
ñ ïîäîçðåíèåì íà ýïèëåïñèþ. Åñëè òàêîé ÷åëîâåê ïðè «íþõàòåëüíîé» ïðîáå
íå ïàäàë â ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï, òî
ýòî îçíà÷àëî, ÷òî ó íåãî íåò ýïèëåïñèè,
(ýòîò ñïîñîá ïðîâåðêè íåêîòîðîå âðåìÿ
ïðèìåíÿëñÿ ïðè òîðãîâëå ðàáàìè). Ãðå÷åñêèé âðà÷ Àëåêñàíäðîñ ôîí Òðàëëåñ
Александр фон Траллес
58
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
(Alexandros von Tralleis, 525–605 ãã.) ïðåäëàãàë äëÿ äèàãíîñòèêè ýïèëåïñèè: «Ïîìîé áîëüíîìó ýïèëåïñèåé ãîëîâó, îêóðè
åãî íîñ ðîãîì êîçû, è ó íåãî ðàçîâüåòñÿ ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï».  àíòè÷íîì ïåðèîäå êîçû ñ÷èòàëèñü ìëåêîïèòàþùèìè,
ó êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàëèñü ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû.
Современная диагностика эпилепсии
Ôóíäàìåíò ñîâðåìåííîãî ïîíèìàíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé
ìîçãà ïðè ýïèëåïñèè áûë çàëîæåí
â XIX âåêå â ðàáîòå Äæîíà Õüþãëèíãñà Äæåêñîíà (1835–1911). Â 1873 ãîäó
ýòîò àíãëèéñêèé íåâðîëîã ïðåäïîëîæèë, ÷òî ñóäîðîãè ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì ñïîíòàííûõ êîðîòêèõ ýëåêòðîõèìè÷åñêèõ ðàçðÿäîâ, âîçíèêàþùèõ â ìîçãå. Îí òàêæå âûäâèíóë
ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî õàðàêòåð ñóäîðîã íàïðÿìóþ ñâÿçàí ñ ëîêàëèçàöèåé è ôóíêöèåé èñòî÷íèêà ïîäîáíîé
àêòèâíîñòè â ìîçãå.
Джон Х. Джексон
Âñêîðå ïîñëå ýòîãî Äýâèäîì Ôåððý
â Ëîíäîíå, Ãóñòàâîì Òåîäîðîì Ôðèöåì
è Ýäóàðäîì Õèòöèãîì â Ãåðìàíèè áûëà îòêðûòà ýëåêòðè÷åñêàÿ
àêòèâíîñòü ìîçãà ó æèâîòíûõ è ëþäåé.
Электроэнцефалография
Ðàáîòàþùèé â 1920-õ ãîäàõ â Ãåðìàíèè ïñèõèàòð è íåéðîôèçèîëîã Õàíñ Áåðãåð (1873–1941) ðàçðàáîòàë ýëåêòðîýíöåôàëîãðàô — ïðèáîð, ðåãèñòðèðóþùèé áèîýëåêòðè÷åñêóþ
àêòèâíîñòü ìîçãà ÷åëîâåêà. Ïóáëèêàöèÿ Õàíñà Áåðãåðà
â 1929 ãîäó «Ýëåêòðîýíêåôàëîãðàììà ÷åëîâåêà», ïî ñóòè,
ÿâèëàñü ýïîõàëüíîé, à ñàì àâòîð çàñëóæèë òèòóë «îòöà ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè» è íàâñåãäà âîøåë â èñòîðèþ ìåäèöèíû.
 åãî ðàáîòàõ áûëè îïèñàíû îñíîâíûå ðèòìû ãîëîâíîãî ìîçãà
Диагностика эпилепсии
59
è èõ èçìåíåíèÿ ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ
íàãðóçêàõ, à òàêæå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèÿõ â ìîçãå [59]. Íà÷èíàÿ
ñ 30-õ ãîäîâ, ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ
çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â êëèíè÷åñêîé
íåéðîôèçèîëîãèè è ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè
ýïèëåïñèè [37].  1937 ãîäó áûëî îòêðûòî ïåðâîå îòäåëåíèå ÝÝà â Ìàññà÷óñåòñêîì ãîñïèòàëå ïðè ó÷àñòèè Ð.Øâàáà (Robert Schwab). Îí ñäåëàë ïåðâóþ
ïîïûòêó ñîâìåñòèòü ÝÝÃ è êèíîçàïèñü
ñóäîðîæíîãî ïðèñòóïà è âïåðâûå ïîêàХанс Бергер
çàë ðåçóëüòàò â 1938 ã.
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììà âûÿâèëà ïðèñóòñòâèå ýëåêòðè÷åñêèõ ðàçðÿäîâ, èñõîäÿùèõ îò ìîçãà ÷åëîâåêà, ïîêàçàëà ðàçëè÷íûå òèïû âîëí ïðè ðàçíûõ òèïàõ ïðèñòóïîâ, à òàêæå ïîìîãëà ëîêàëèçîâàòü ñòîðîíó ïàòîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà
è ðàñøèðèëà âîçìîæíîñòè äëÿ íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,
êîòîðîå ñòàëî øèðîêî èñïîëüçîâàòüñÿ ñ 1950 ãîäà â Ëîíäîíå,
Ìîíðåàëå è Ïàðèæå.
Рис. 7. Система Бергера для регистрации ЭЭГ, 1926 г.
60
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ (ÝÝà — çàïèñü ýëåêòðè÷åñêèõ òîêîâ ìîçãà) ÷àñòî èãðàåò â äèàãíîñòèêå
ýïèëåïñèè ðåøàþùóþ ðîëü.
Рис. 8. Современные аппараты для регистрации ЭЭГ
Êàæäàÿ íåðâíàÿ êëåòêà (íåéðîí) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷åíü
ñëîæíîå îáðàçîâàíèå, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ýëåêòðè÷åñêèìè
(è õèìè÷åñêèìè) ïðîöåññàìè. Ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîäîâ, ðàçìåùåííûõ íà ïîâåðõíîñòè ãîëîâû èëè ââåäåííûõ â âåùåñòâî
ìîçãà, ìîæíî çàôèêñèðîâàòü ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü ìîçãà, îáóñëîâëåííóþ ðàçðÿäàìè åãî êëåòîê è âîñïðîèçâåñòè ýòó
àêòèâíîñòü â ôîðìàòå, âèäèìîì äëÿ ãëàçà. ÝÝÃ íå ïîçâîëÿåò
çàïèñàòü ðàçðÿä îòäåëüíîãî íåéðîíà. Òîëüêî â ðåçóëüòàòå ñèíõðîíèçèðîâàííîé àêòèâíîñòè òûñÿ÷ èëè ìèëëèîíîâ íåéðîíîâ
ïîÿâëÿþòñÿ çàìåòíûå êîëåáàíèÿ (âîëíû) íà çàïèñûâàåìîé
êðèâîé. ÝÝà îòðàæàåò, ãëàâíûì îáðàçîì, àêòèâíîñòü êîðêîâûõ íåéðîíîâ è ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãðàôèê èçìåíåíèÿ ðàçíîñòè ïîòåíöèàëîâ ìåæäó äâóìÿ òî÷êàìè âî âðåìåíè [50].
Ïðè ïîñòîÿííîé ðåãèñòðàöèè íà ÝÝà âûÿâëÿþòñÿ öèêëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, îòðàæàþùèå îáùèé óðîâåíü àêòèâíîñòè
÷åëîâåêà.  ñîñòîÿíèè àêòèâíîãî áîäðñòâîâàíèÿ ÝÝà ôèêñèðóåò íèçêîàìïëèòóäíûå íåðèòìè÷íûå áåòà-âîëíû.  ñîñòîÿíèè
ðàññëàáëåííîãî áîäðñòâîâàíèÿ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè ïðåîáëàäàþò àëüôà-âîëíû ÷àñòîòîé 7–12 öèêëîâ â ñåêóíäó. Î íàñòóïëåíèè ñíà ñâèäåòåëüñòâóåò ïîÿâëåíèå âûñîêîàìïëèòóäíûõ
ìåäëåííûõ âîëí (äåëüòà-âîëí).
61
Диагностика эпилепсии
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèå àïïàðàòû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íå ÷òî èíîå, êàê ïðèáîð, çàïèñûâàþùèé ýëåêòðè÷åñêèå
ïîòåíöèàëû (ýëåêòðè÷åñêèå êîëåáàíèÿ), êîòîðûé óñèëèâàåò
èõ è ïåðåäà¸ò íà çàïèñûâàþùåå óñòðîéñòâî (â íàñòîÿùåå âðåìÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêèì ïðèáîðîì ÿâëÿåòñÿ êîìïüþòåð). Ðåãèñòðèðóþùèì ýëåìåíòîì âî âñÿêîé ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîé ñèñòåìå ÿâëÿåòñÿ ýëåêòðîä.
Ýëåêòðè÷åñêèå êîëåáàíèÿ íàïðÿæåíèåì â ìèëëèîííûå
äîëè âîëüò, êîòîðûå ðåãèñòðèðóþòñÿ íà ãîëîâå ïðè ïîìîùè
ýëåêòðîäîâ, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñóììó ýëåêòðè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ òûñÿ÷ íåéðîíîâ. Ïðè ðåãèñòðàöèè ÝÝà ìîæåò óïîòðåáëÿòüñÿ ðàçëè÷íîå êîëè÷åñòâî ýëåêòðîäîâ. Îíè íàêëàäûâàþòñÿ
íà ãîëîâó ïî çàðàíåå ïðåäóñìîòðåííûì ñòàíäàðòíûì ñõåìàì
è ïðèêðåïëÿþòñÿ ê ãîëîâå ïîñðåäñòâîì ýëåêòðîäíûõ øàïî÷åê
(èëè ïðèêëåèâàþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ê ãîëîâå). Òàêóþ øàïî÷êó ïðî÷íî ôèêñèðóþò íà ãîëîâå ó ïàöèåíòà.
Âèä òàê íàçûâàåìîé «íîðìàëüíîé» ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêîé êðèâîé çàâèñèò â ïåðâóþ î÷åðåäü îò âîçðàñòà è îò ñîñòîÿíèÿ ñîçíàíèÿ îáñëåäóåìîãî.
Рис. 9. ЭЭГ в норме
62
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Fp1
Fp2
F3
F4
C3
C4
P3
P4
O1
O2
F7
F8
T3
T4
T5
T6
Fz
Cz
Pz
Рис. 10. ЭЭГ при абсансе
 àðñåíàëå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ýïèëåïòîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ èìååòñÿ íåñêîëüêî ðàçíîâèäíîñòåé ìåòîäèêè ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè: ðóòèííîå (îáû÷íîå) ÝÝà — èññëåäîâàíèå, ïîëèñîìíîãðàôèÿ, âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíã, õîëòåðîâñêèé ÝÝà ìîíèòîðèíã. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíã
ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå êà÷åñòâåííûì è èíôîðìàòèâíûì ôóíêöèîíàëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ñàìîé ýïèëåïñèè, à òàêæå åå
ôîðì è ïîçâîëÿåò ðåãèñòðèðîâàòü êëèíèêî — ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèé êîððåëÿò ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà, ÷òî äàåò
âîçìîæíîñòü óñòàíîâèòü áîëåå òî÷íûé äèàãíîç è íàçíà÷èòü
íàèáîëåå ïðàâèëüíóþ ñõåìó àíòèýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè. Âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíã (ÂÝÌ) — ñèíõðîííàÿ ðåãèñòðàöèÿ çàïèñè
áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà (ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ) è âèäåîèçîáðàæåíèÿ ïàöèåíòà.  ìèðîâîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñÿ áîëåå 20 ëåò. Öåëü âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíãà — ðåãèñòðàöèÿ ïàðîêñèçìàëüíîãî ñîáûòèÿ è ïðîâåäåíèå
äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ìåæäó ýïèëåïòè÷åñêèìè è íåýïèëåïòè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, òàêèìè êàê íàðóøåíèÿ ñíà,
îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, èñòåðè÷åñêèå ïðèñòóïû, ñòåðåîòèïèè,
Диагностика эпилепсии
63
äèñòîíè÷åñêèå àòàêè è äðóãèå. Òàêæå ñ ïîìîùüþ ÂÝÌ îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ è ðåøàåòñÿ âîïðîñ î ïðåêðàùåíèè ëå÷åíèÿ.
Ñîâðåìåííàÿ òåõíèêà ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ ïðîâîäèòü
ÂÝÌ äàæå íà äîìó ó ïàöèåíòà â òå÷åíèå 5-24 ÷àñîâ è áîëåå.
Äëÿ ïðàâèëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ÂÝÌ è ïîëó÷åíèÿ ìàêñèìàëüíî
ïîëåçíîé èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè ðåáåíêà, íåîáõîäèìî çíàíèå ðîäèòåëåé î äàííîé ïðîöåäóðå.
Ðàññìîòðèì ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà:
1. Íàëè÷èå ó ðåáåíêà ïðèñòóïîâ â äíåâíîå è/èëè íî÷íîå âðåìÿ.
2. Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïàðîêñèçìàëüíûõ ñîñòîÿíèé ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ýïèëåïñèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè îðãàíè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ ìîçãà, ôåáðèëüíûå ñóäîðîãè è ïñåâäîýïèëåïòè÷åñêèå
ïðèñòóïû).
3. Îöåíêà ñîîòâåòñòâèÿ óðîâíÿ çðåëîñòè ÖÍÑ âîçðàñòó ðåáåíêà.
4. Ýïèçîäû ñíîõîæäåíèÿ è/èëè ñíîãîâîðåíèÿ.
5. ×àñòûå ïðîáóæäåíèÿ, ïîäåðãèâàíèÿ âî ñíå.
6. Çàäåðæêà ïñèõè÷åñêîãî è/èëè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ.
7. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ðàííèõ ôîðì ýïèëåïñèè,
ïîäáîð ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ, èõ äîçèðîâêè.
Подготовка к проведению видеоЭЭГ мониторинга
Äëÿ ðåáåíêà âàæíà ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà ê ïðîâåäåíèþ èññëåäîâàíèÿ. Ðåáåíîê äîëæåí çíàòü î ïðåäñòîÿùåì èññëåäîâàíèè, ÷òîáû ïîÿâëåíèå âðà÷à áûëî ïðàâèëüíî âîñïðèíÿòî. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ðîäèòåëè îáúÿñíèëè ðåáåíêó, ÷òî ïðîöåäóðà ïîëíîñòüþ áåçáîëåçíåííà è íå äîëæíà âûçûâàòü
áåñïîêîéñòâî. Êàê ïðàâèëî, ñëîæíîñòè ìîãóò âîçíèêàòü ïðè
ïðîâåäåíèè ïåðâîãî ìîíèòîðèíãà, îñîáåííî ó âîçáóäèìûõ äåòåé, â äàëüíåéøåì ñòðàõ ðåáåíêà ïåðåä âðà÷îì èñ÷åçàåò.
Ãîëîâà ðåáåíêà äîëæíà áûòü ÷èñòîé, òàê êàê æèð, âûäåëÿþùèéñÿ ñàëüíûìè æåëåçàìè êîæè ãîëîâû — ìîùíûé äèýëåêòðèê, è óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî ïîìåõ ïðè èññëåäîâàíèè.
64
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Çàäà÷à ðîäèòåëåé ïðîäóìàòü çàíÿòèÿ äëÿ ðåáåíêà íà ïåðèîä
ñïîêîéíîãî áîäðñòâîâàíèÿ. Ýòî ìîæåò áûòü ÷òåíèå êíèãè, ïðîñìîòð ëþáèìîãî ìóëüòôèëüìà, ñïîêîéíûå èãðû. Åñëè ó ðåáåíêà
åñòü èãðóøêè, êîòîðûå åìó î÷åíü íðàâÿòñÿ, ìîæíî âçÿòü èõ
ñ ñîáîé íà èññëåäîâàíèå. Èäåàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ çàïèñè — êîãäà ðåáåíîê ñèäèò íà îäíîì ìåñòå è íå ñîâåðøàåò ðåçêèõ äâèæåíèé. Âî âðåìÿ ìîíèòîðèíãà ñâîáîäà ìàëûøà îãðàíè÷åíà ïðåäåëàìè êðîâàòè, íà êîòîðîé îí íàõîäèòñÿ. Äëÿ âðà÷à, ïðîâîäÿùåãî èññëåäîâàíèå âàæíî ñäåëàòü êà÷åñòâåííóþ çàïèñü, ïîýòîìó
ðîäèòåëÿì íàäî ïðèâëå÷ü âíèìàíèå ðåáåíêà è ïîìî÷ü åìó âûäåðæàòü äëèòåëüíîå îãðàíè÷åíèå ñâîáîäû äâèæåíèé.
Ïðîâåäåíèå äíåâíîãî èëè íî÷íîãî âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíãà
ïðåäïîëàãàåò çàïèñü ñíà. Îäíàêî õîðîøî âûñïàâøèéñÿ è îòäîõíóâøèé ÷åëîâåê òðóäíî çàñûïàåò â íåçíàêîìîé îáñòàíîâêå — è ðåáåíîê íå èñêëþ÷åíèå. Íàêàíóíå èññëåäîâàíèÿ óëîæèòå ðåáåíêà ñïàòü íà 1,5–2 ÷àñà ïîçæå, à ðàçáóäèòå íåñêîëüêî ðàíüøå îáû÷íîãî âðåìåíè ïðîáóæäåíèÿ, ÷òîáû ê íà÷àëó
ìîíèòîðèíãà îí õîòåë ñïàòü.  òå÷åíèå äíÿ, äî ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ, íå íóæíî äàâàòü ðåáåíêó ñïàòü, ñòàðàéòåñü èãðàòü
ñ íèì â àêòèâíûå èãðû (â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà). Âûïîëíåíèå ýòîé çàäà÷è êðàéíå âàæíî, òàê êàê ïðè îòñóòñòâèè ñíà âî
âðåìÿ ìîíèòîðèíãà ÷àñòî ïîòðåáóåòñÿ ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå. Èññëåäîâàíèå ñòàíîâèòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì â ñèòóàöèè äåïðèâàöèè ñíà (íåâûñûïàíèÿ).
ÝÝÃ — ìîíèòîðèíã äíåâíîãî ñíà îñóùåñòâëÿåòñÿ â äíåâíîå
âðåìÿ, ðåêîìåíäîâàí, â îñíîâíîì, äëÿ äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà
è ÿâëÿåòñÿ áîëåå êîðîòêîé ïî ñâîåé äëèòåëüíîñòè ïðîöåäóðîé.
Îñîáåííîñòè âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà ó äåòåé ïåðâûõ ëåò
æèçíè:
1. Àìáóëàòîðíîå èññëåäîâàíèå íå òðåáóåò ãîñïèòàëèçàöèè ðåáåíêà.
2. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ è åñòåñòâåííîãî ñíà, ïðè ýòîì íå òðåáóåò ââåäåíèÿ ñåäàòèâíûõ
ïðåïàðàòîâ.
3. Ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ âî âðåìÿ ñíà ñíèæàåò âîçìîæíîñòü èñêàæåíèÿ èíôîðìàöèè ìíîãî÷èñëåííûìè àðòåôàêòàìè äâèæåíèÿ è ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ.
Диагностика эпилепсии
65
4. Íà ÂÝÌ ñíà, â îòëè÷èå îò ÂÝÌ áîäðñòâîâàíèÿ, óæå â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè ðåáåíêà íàáëþäàþòñÿ âñå îñíîâíûå
ðèòìû áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ÷òî ïîçâîëÿåò íàèáîëåå àäåêâàòíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà.
5. Èññëåäîâàíèå ñîâåðøåííî áåçâðåäíî è ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ
ëþáîå êîëè÷åñòâî ðàç (â òîì ÷èñëå íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ðàííåãî âîçðàñòà).
6. Ïîñëå ïðåäûäóùåãî êîðìëåíèÿ äî ìîìåíòà ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ðåáåíêà ðåêîìåíäóåòñÿ íå êîðìèòü è ñòàðàòüñÿ
íå äàâàòü åìó ñïàòü.
7. Íåîáõîäèìî ïðèíåñòè ñ ñîáîé áóòûëî÷êó ñ åäîé äëÿ êîðìëåíèÿ ðåáåíêà íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì, ÷òî
îáëåã÷èò ïðîöåññ çàñûïàíèÿ.
8. Åñëè ðåáåíîê ïåðåæèâàåò, íå ìîæåò óñïîêîèòüñÿ, âîçìîæíî ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèÿ íà êîëåíÿõ ó ìàòåðè.
Проведение видеоЭЭГ мониторинга
Îäèí èç ðîäèòåëåé èìååò âîçìîæíîñòü íàõîäèòüñÿ âìåñòå
ñ ðåáåíêîì â ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ ÂÝÌ.
Íà ãîëîâó ðåáåíêà íàäåâàåòñÿ ñïåöèàëüíàÿ øàïî÷êà äëÿ
ôèêñàöèè ýëåêòðîäîâ, ðåãèñòðèðóþùèõ ÝÝÃ. Îò ðîäèòåëåé
ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà òðåáóåò áîëüøîé âûäåðæêè è òåðïåíèÿ. Ñîçäàííàÿ âîêðóã ðåáåíêà ñïîêîéíàÿ àòìîñôåðà ïîçâîëÿåò ñäåëàòü èññëåäîâàíèå áîëåå ôèçèîëîãè÷íûì.
Проведение функциональных проб
ÂÝÌ ðåãèñòðèðóåòñÿ â ïåðèîä áîäðñòâîâàíèÿ ñ ïðîâåäåíèåì
ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá è âî ñíå. Ñòàíäàðòíûé ïðîòîêîë ÂÝÌ
âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîáû ñ îòêðûâàíèåì è çàêðûâàíèåì ãëàç,
3-ìèíóòíóþ ãèïåðâåíòèëÿöèþ, ôîòîñòèìóëÿöèþ ñ ïðåäúÿâëåíèåì ðàçëè÷íûõ ÷àñòîò, ïàññèâíîå áîäðñòâîâàíèå ñ çàêðûòûìè
ãëàçàìè. Êðîìå òîãî, â ñïåöèàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòñÿ:
çâóêîâûå ñòèìóëû, äîïîëíèòåëüíûå ïðîáû ñ ïðåäúÿâëåíèåì
öèôð, ñëîâ, ñ÷åòîì âî âðåìÿ ðåãèñòðàöèè ÂÝÌ èëè äðóãèìè
ïðîáàìè, êîòîðûå îïðåäåëÿåò âðà÷, ïðîâîäÿùèé èññëåäîâàíèå.
66
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ïðîáà «îòêðûòü-çàêðûòü ãëàçà» ïðîâîäèòñÿ îáû÷íî ñ èíòåðâàëàìè ìåæäó ïîñëåäîâàòåëüíûìè ïðîáàìè îò 5 äî 10 ñåêóíä èëè áîëåå. Âðà÷ ãðîìêî è îò÷åòëèâî ïðîñèò ðåáåíêà ñíà÷àëà çàêðûòü ãëàçà, à çàòåì îòêðûòü. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îòêðûâàíèå ãëàç õàðàêòåðèçóåò
ïåðåõîä îò ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ ê äåÿòåëüíîñòè, à çàêðûâàíèå ãëàç
õàðàêòåðèçóåò ïåðåõîä ê ïîêîþ.
Ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ ãèïåðâåíòèëÿöèåé ðåáåíêó íåîáõîäèìî äûøàòü ðåäêèìè, ãëóáîêèìè âäîõàìè è âûäîõàìè
â òå÷åíèå 3 ìèíóò, èíîãäà äîëüøå. Ýòó ïðîáó óäàåòñÿ ïðîâåñòè
ó äåòåé ñòàðøå 3 ëåò, ÷àñòî â ôîðìå èãðû, ïðåäëàãàÿ ðåáåíêó
«íàäóòü âîçäóøíûé øàðèê» èëè «ïîäóòü íà ãîðÿ÷èé ÷àé».
Ïðè ýòîì ñïåöèàëèñò îöåíèâàåò íå òîëüêî íàëè÷èå è ëîêàëèçàöèþ íàðóøåíèé, íî è èõ âðåìåííóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ãèïåðâåíòèëÿöèè.
Ñâåòîâàÿ ðèòìè÷åñêàÿ ñòèìóëÿöèÿ (ôîòîñòèìóëÿöèÿ) ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ëàìïî÷êè, êîòîðàÿ âîñïðîèçâîäèò êîðîòêèå ÿðêèå ðèòìè÷åñêèå âñïûøêè ñâåòà; ïàöèåíò
âèäèò èõ ïðÿìî ïåðåä ñîáîé, õîòÿ ãëàçà îñòàþòñÿ çàêðûòûìè.
Êàê ïðàâèëî, ýòî èññëåäîâàíèå íå äîñòàâëÿåò äèñêîìôîðòà.
 ðåçóëüòàòå òàêîé ñòèìóëÿöèè íà ÝÝà ïîÿâëÿþòñÿ ðèòìè÷åñêèå îòâåòû ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, ïî ÷àñòîòå ïîâòîðÿþùèå ðèòì ñâåòîâûõ ìåëüêàíèé. Ôîòîñòèìóëÿöèÿ òàêæå
ìîæåò âûÿâèòü íàëè÷èå ó ïàöèåíòà ýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, êîòîðàÿ îòñóòñòâîâàëà âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ.
Ïîñëå òîãî êàê ÂÝÌ áóäåò ïðîàíàëèçèðîâàí, ìîæíî ïîëó÷èòü íà ðóêè çàêëþ÷åíèå ïî ïðîâåäåííîìó èññëåäîâàíèþ
ñ ðàñïå÷àòêîé íàèáîëåå ïîêàçàòåëüíûõ ôðàãìåíòîâ çàïèñè äëÿ
ñïåöèàëèñòà, êîíñóëüòèðóþùåãî ðåáåíêà.
Магнитно;резонансная томография
и компьютерная томография
Êàê ëþáàÿ èñòîðèÿ, èñòîðèÿ ÌÐÒ íå èìååò ÷¸òêîãî íà÷àëà. Íå ñóùåñòâóåò òî÷íîé äàòû îòêðûòèÿ ýòîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ, îñíîâàííîãî íà ÿâëåíèè ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà (ßÌÐ). Âñå ïðîèñõîäèëî ïîñòåïåííî è ñòóïåí÷àòî.
67
Диагностика эпилепсии
Жан Батист
Жозеф Фурье
Корнелиус Якоб
Гортер
Исидор
Исаак Раби
Âàæíûé âêëàä â íàóêó áûë ñäåëàí åù¸ â íà÷àëå XIX âåêà
ìàòåìàòèêîì Æàíîì Áàòèñòîì Æîçåôîì Ôóðüå. Îí òðè ãîäà
ïðîñëóæèë ñåêðåòàð¸ì èíñòèòóòà Åãèïòà, à ïîçäíåå ñòàë ïðåôåêòîì äåïàðòàìåíòà Èçåð âî Ôðàíöèè. Áåç ïðåîáðàçîâàíèÿ
Ôóðüå ìû áû íå ñìîãëè ïîëó÷àòü ÌÐ-òîìîãðàììû.
 1933 ã. Îòòî Øòåðí (Otto Stern) è Âàëüòåð Ãåðëàõ (Walther
Gerlach) ñâîåé êëþ÷åâîé ðàáîòîé îòêðûëè ïóòü ê èçìåðåíèþ
ñïèíà ÿäðà, ïîêàçàâ ðàñùåïëåíèå ïó÷êà àòîìîâ âîäîðîäà
â ìàãíèòíîì ïîëå.  íà÷àëå 1930-õ ãîäîâ öåíòðîì òàêèõ èññëåäîâàíèé ñòàëà ëàáîðàòîðèÿ Èñèäîðà Èñààêà Ðàáè (Isidor Isaak
Rabi) â Êîëóìáèéñêîì óíèâåðñèòåòå â Íüþ-Éîðêå.
Ñ ïðèåçäîì òóäà Êîðíåëèóñà ßêîáà Ãîðòåðà (Cornelis Jacobus
Goiter) èç Íèäåðëàíäîâ â ñåíòÿáðå 1937 ãîäà áûë îòêðûò ìåòîä
èçìåðåíèÿ ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî ìîìåíòà. Â 1938 ã. âûøëà ñòàòüÿ «Íîâûé ìåòîä èçìåðåíèÿ ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî ìîìåíòà».
 1942 ã. â îõâà÷åííûõ âîéíîé Íèäåðëàíäàõ âûøëà ñòàòüÿ
Ãîðòåðà, ãäå âïåðâûå áûë óïîìÿíóò òåðìèí «ÿäåðíûé ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ». Ãîðòåð îòìåòèë, ÷òî äåôèíèòèâíûé ïðèîðèòåò
ïðèíàäëåæèò Ðàáè.
 êîíöå âîéíû, â 1944 ãîäó, Åâãåíèé Êîíñòàíòèíîâè÷ Çàâîéñêèé èç Êàçàíñêîãî óíèâåðñèòåòà îòêðûë ýëåêòðîííûé ïàðàìàãíèòíûé ðåçîíàíñ. Èçâåñòíûé ñîâåòñêèé ôèçèê Å.Ê.Çà-
68
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
âîéñêèé (1907–1976), â ñâîèõ ýêñïåðèìåíòàõ â 1940–1941 ãã. ïîëó÷èë
òàêæå è ñèãíàë ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî
ðåçîíàíñà (ßÌÐ). Èç-çà íåñîâåðøåíñòâà îáîðóäîâàíèÿ è îãðàíè÷åíèé
â ôèíàíñèðîâàíèè åìó íå óäàëîñü
ðàçâèòü ýòî íàïðàâëåíèå, è â äàëüíåéøåì îí çàíÿëñÿ èññëåäîâàíèÿìè
â äðóãèõ îáëàñòÿõ ôèçèêè (ÝÏÐ
è òåðìîÿäåðíûé ñèíòåç).
Îêîí÷àòåëüíûé ïðîðûâ ñäåëàëè
Áëîõ è ϸðñåëë (ÑØÀ).  1946 ã. îíè
íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà îïèñàëè
ôèçèêî-õèìè÷åñêîå ÿâëåíèå, îñíîЕвгений Константинович
âàííîå íà ìàãíèòíûõ ñâîéñòâàõ íåЗавойский
êîòîðûõ ÿäåð ïåðèîäè÷åñêîé ñèñòåìû Ä.È.Ìåíäåëååâà. Îíî ïîëó÷èëî íàçâàíèå «ÿäåðíûé ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ» (ßÌÐ).
 1952 ã. çà ýòî îòêðûòèå îáà ó÷åíûõ — Ôåëèêñ Áëîõ
(Felix Bloch) è Ýäâàðä Ì.ϸðñåëë (Edward M.Purcell) — ïîëó÷èëè Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ïî ôèçèêå.
Феликс Блох
Эдвард М.Пёрселл
Диагностика эпилепсии
69
 òå÷åíèå ñëåäóþùèõ íåñêîëüêèõ äåñÿòèëåòèé ßÌÐ ïðîáîâàëè ïðèìåíÿòü â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ íàóêè, õîòÿ åäâà ëè
ñðåäè íèõ ìîæíî óïîìÿíóòü ìåäèöèíó.
 1982–1983 ãã. áûëè ñîçäàíû îòå÷åñòâåííûå ÌÐ-ñèñòåìû
äëÿ âñåãî òåëà ñ ðåçîíàíñíîé ÷àñòîòîé 6 ÌÃö. Ýòà ðàáîòà îñóùåñòâëÿëàñü Àêàäåìèåé íàóê è Àêàäåìèåé ìåäèöèíñêèõ íàóê
ÑÑÑÐ ïðè òåõíè÷åñêîì ñîäåéñòâèè ôèðìû Áðóêåð («Bruker»,
ÔÐÃ) è ó÷àñòèè îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé âèçóàëèçàöèè (ïðîô. Þ.Í.Áåëåíêîâ; àêàäåìèê ÐÀÌÍ,
ïðîô. Ñ.Ê.Òåðíîâîé; ïðîô. Â.Å.Ñèíèöûí). Ýòè àâòîðû îïóáëèêîâàëè ðÿä ñòàòåé è âïåðâûå â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå îïèñàëè äèàãíîñòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ íîâîãî ìåòîäà [91].
Ðàçâèòèå íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
ìîçãà çíà÷èòåëüíî ïîâëèÿëî íà äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè
ýïèëåïñèè. Äàííûå ìåòîäû âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü íàëè÷èå ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà ïðè ýïèëåïñèè, êîòîðóþ
äî ýòîãî êëàññèôèöèðîâàëè êàê êðèïòîãåííóþ (ñêðûòóþ). Âûñîêàÿ ðàçðåøàþùàÿ ñïîñîáíîñòü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ) ïîçâîëèëà îïðåäåëÿòü íàëè÷èå êîðòèêàëüíîé
äèñïëàçèè è äðóãèõ äèñãåíåçèé ãîëîâíîãî ìîçãà ó ïàöèåíòîâ
ñ òðóäíî êóðàáåëüíîé ýïèëåïñèåé, êîòîðàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ïîääàåòñÿ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
Âèçóàëèçàöèÿ òêàíåé ìîçãà âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò
ðàñïîçíàâàòü è ëîêàëèçîâàòü ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ. Èçó÷åíèå ïðè÷èí ýïèëåïñèè ñâÿçàíî ñ ïðîãðåññîì â îáëàñòè òåõíîëîãèè äèàãíîñòè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè. Ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) íà÷àëîñü â 70-å ãîäû, ñòàâ ïðîðûâîì â îáëàñòè ñîâðåìåííîé äèàãíîñòèêè. Àëëàí Ìàêëåîä Êîðìàê (Allan
M.Cormack) è Ãîäôðè Õàóíñôèëä (Godfrey N.Hounsfield) íåçàâèñèìî ðàçðàáàòûâàëè ýòîò ìåòîä èññëåäîâàíèÿ è â 1979 ãîäó
ðàçäåëèëè Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ ïî ôèçèîëîãèè è ìåäèöèíå.
70
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Годфри Хаунсфилд
Аллан М.Кормак
ÊÒ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ïðèæèçíåííî ìîðôîëîãè÷åñêèå
õàðàêòåðèñòèêè ïðîöåññîâ â òêàíÿõ îðãàíèçìà. Êîìïüþòåðíàÿ
òîìîãðàôèÿ âïåðâûå ïîçâîëèëà ïðîèçâîäèòü êà÷åñòâåííóþ äèàãíîñòèêó íåïðîíèêàþùèì ñïîñîáîì. ÊÒ — ýòî ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ìîçãà ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ. Âî âðåìÿ
èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ ñåðèÿ ñíèìêîâ ìîçãà â ðàçëè÷íûõ
ïëîñêîñòÿõ, ÷òî ïîçâîëÿåò, â îòëè÷èå îò îáû÷íîé ðåíòãåíîãðàôèè, ïîëó÷èòü èçîáðàæåíèå ìîçãà â òðåõ èçìåðåíèÿõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÊÒ â äèàãíîñòèêå ýïèëåïñèè èñïîëüçóåòñÿ
â ñòðîãî îïðåäåëåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ öåëÿõ, òàê êàê ðåíòãåíîâñêîå èçëó÷åíèå (íà êîòîðîì îñíîâàí ïðèíöèï ðàáîòû ÊÒ)
íåáåçîïàñíî äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.
MRI (Magnetic Resonance Imaging) èëè ÌÐÒ — ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå èññëåäîâàíèå, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿåòñÿ
âåäóùèì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ýïèëåïñèè. ÌÐÒ äàåò âîçìîæíîñòü îáíàðóæåíèÿ î÷àãîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ìîçãà íàèáîëåå òî÷íî. Äàííàÿ ìåòîäèêà ïðåäïî÷òèòåëüíà
òàêæå òåì, ÷òî â íåé íå èñïîëüçóåòñÿ ðåíòãåíîâñêîå èçëó÷åíèå
è, íàñêîëüêî èçâåñòíî ìåäèöèíå, îíà ïðàêòè÷åñêè áåçâðåäíà
äëÿ îðãàíèçìà. Çà ðåøàþùèé âêëàä â ñîçäàíèå è ðàçâèòèå ìåòîäà ÌÐÒ õèìèê Ïîë Ëàóòåðáóð (Paul C.Lauterbur) è ôèçèê
Ïèòåð Ìýíñôèëä (Peter Mansfield) ïîëó÷èëè â 2003 ãîäó Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ.
71
Диагностика эпилепсии
72
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ó ìàëåíüêèõ äåòåé èëè äåòåé, êîòîðûå íå ñïîñîáíû ëåæàòü
ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ íåïîäâèæíî, âûïîëíåíèå íåéðîðàäèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé òðåáóåò ìåäèêàìåíòîçíîãî
ñíà (ñ ââåäåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ) èëè ïðèìåíåíèå
íàðêîçà.
Пол Лаутербур
Питер Мэнсфилд
ßäåðíî-ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ (ßÌÐ) — ýòî ôèçè÷åñêîå ÿâëåíèå, îñíîâàííîå íà ñâîéñòâàõ íåêîòîðûõ àòîìíûõ ÿäåð ïðè
ïîìåùåíèè èõ â ñèëüíîå ìàãíèòíîå ïîëå ïîãëîùàòü ýíåðãèþ
â ðàäèî÷àñòîòíîì äèàïàçîíå è èçëó÷àòü åå ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ
âîçäåéñòâèÿ ðàäèî÷àñòîòíîãî èìïóëüñà. Ïî ñâîèì âîçìîæíîñòÿì äèàãíîñòèêè ýïèëåïñèè ÌÐÒ çíà÷èòåëüíî ïðåâîñõîäèò
êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ.
Äëÿ íåéðîâèçóàëèçàöèè ó áîëüíûõ ñ ñèìïòîìàòè÷åñêèìè
ôîðìàìè ýïèëåïñèè, ðåçèñòåíòíûìè ê àíòèýïèëåïòè÷åñêîé
òåðàïèè, ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè ñ âûñîêèì ðàçðåøåíèåì. Íîâûìè äîïîëíåíèÿìè
ê ìåòîäó ÌÐÒ ÿâëÿþòñÿ ìèíèìàëüíàÿ òîëùèíà ñðåçà ñêàíèðîâàíèÿ (íå áîëåå 1,7 ìì), ìèíèìàëüíûé øàã ñêàíèðîâàíèÿ
(0,1 ìì), âîçìîæíîñòü âèçóàëèçàöèè íåäîñòóïíûõ äëÿ ðóòèííûõ ðåæèìîâ ÌÐÒ ó÷àñòêîâ ìîçãà, âûñîêàÿ êîíòðàñòíîñòü
èçîáðàæåíèÿ. Ïðîâåäåíèå äàííîãî âèäà èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî ïðè ðåçèñòåíòíûõ ê ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ ôîðìàõ
ýïèëåïñèé ñ öåëüþ ïëàíèðîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà [1].
Рис. 11. Магнитно-резонансный томограф
74
«Важно не количество знаний, а качество их.
Можно знать очень многое, не зная самого нужного».
Л.Н.Толстой [42]
Дифференциальная
диагностика эпилепсии
Ýïèëåïñèþ íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ îòëè÷àòü îò äðóãèõ ïðèñòóïîîáðàçíûõ ñîñòîÿíèé íåýïèëåïòè÷åñêîé ïðèðîäû, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ èëè íåïðîèçâîëüíûå
äâèæåíèÿ. Â ýòîé ãëàâå ìû îïèøåì îñíîâíûå ñèíäðîìû è çàáîëåâàíèÿ, ñ êîòîðûìè ñëåäóåò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ
äèàãíîñòèêó.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ, îäíèì èç êðèòåðèåâ äèôôåðåíöèàëüíîé
äèàãíîñòèêè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ îò ïðèñòóïîâ äðóãîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ ÿâëÿåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòà ñ ïðîâåäåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è, â ÷àñòíîñòè,
âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíãà. Êàæäûé ñëó÷àé òðåáóåò ïîäðîáíîãî
àíàëèçà è íàáëþäåíèÿ.
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Психогенные нарушения
Аффективно;респираторные приступы
Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû (ïðèñòóïû çàäåðæêè äûõàíèÿ) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàèáîëåå ðàííåå ïðîÿâëåíèå
îáìîðîêîâ èëè èñòåðè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Ñëîâî «àôôåêò» îçíà÷àåò ñèëüíóþ, ïëîõî êîíòðîëèðóåìóþ ýìîöèþ; «ðåñïèðàòîðíûé» — ýòî òî, ÷òî èìååò îòíîøåíèå ê äûõàòåëüíîé ñèñòåìå.
Ïðèñòóïû îáû÷íî ïîÿâëÿþòñÿ â êîíöå ïåðâîãî ãîäà æèçíè
è ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ äî 2–3, ðåæå 5 ëåòíåãî âîçðàñòà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî çàäåðæêà äûõàíèÿ ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ïðåäíàìåðåííîé, îáû÷íî äåòè íå äåëàþò ýòîãî ñïåöèàëüíî. Ýòî ïðîñòî ðåôëåêñ, âîçíèêàþùèé òîãäà, êîãäà ïëà÷óùèé ðåáåíîê
ñ ñèëîé âûäûõàåò ïî÷òè âåñü âîçäóõ èç ñâîèõ ëåãêèõ. Â ýòîò
ìîìåíò îí çàìîëêàåò, åãî ðîò îòêðûò, íî èç íåãî íå äîíîñèòñÿ
íè åäèíîãî çâóêà. ×àùå âñåãî ýòè ýïèçîäû ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ íå äëÿòñÿ áîëüøå 30–60 ñåêóíä è ïðîõîäÿò ïîñëå òîãî, êàê
ðåáåíîê ïåðåâîäèò äûõàíèå è ñíîâà íà÷èíàåò êðè÷àòü.
Èíîãäà àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû ìîæíî ðàçäåëèòü íà 2 òèïà — «ñèíèé» è «áëåäíûé». «Áëåäíûå» àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ ðåàêöèåé íà áîëü — ïðè ïàäåíèè, óêîëå èëè ñèëüíîì èñïóãå. Ïðè ïîïûòêå ïîùóïàòü è ïîñ÷èòàòü ïóëüñ âî âðåìÿ òàêîãî ïðèñòóïà,
ïóëüñ íà íåñêîëüêî ñåêóíä èñ÷åçàåò. «Áëåäíûå» àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû ïî ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ ïðèáëèæàþòñÿ ê îáìîðîêàì.  äàëüíåéøåì ó ÷àñòè äåòåé ñ òàêèìè
ïðèñòóïàìè ðàçâèâàþòñÿ îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ.
Îäíàêî ÷àùå âñåãî àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû
ðàçâèâàþòñÿ ïî òèïó «ñèíèõ». Îíè ÿâëÿþòñÿ âûðàæåíèåì íåäîâîëüñòâà, íåèñïîëíåííîãî æåëàíèÿ, ãíåâà, îáèäû. Ïðè îòêàçå
âûïîëíèòü òðåáîâàíèÿ, äîáèòüñÿ æåëàåìîãî, îáðàòèòü íà ñåáÿ
âíèìàíèå, ðåáåíîê íà÷èíàåò ïëàêàòü, êðè÷àòü. Ïðåðûâèñòîå
ãëóáîêîå äûõàíèå îñòàíàâëèâàåòñÿ íà âäîõå, ïîÿâëÿåòñÿ ëåãêàÿ
ñèíþøíîñòü.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ äûõàíèå âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ñåêóíä è ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íîðìàëèçóåòñÿ. Òàêèå ïðèñòóïû âíåøíå ñõîäíû ñ ëàðèíãîñïàçìîì — ñïàçìîì
ìûøö ãîðòàíè. Èíîãäà ïðèñòóï íåñêîëüêî çàòÿãèâàåòñÿ, ïðè
ýòîì ëèáî ðàçâèâàåòñÿ ðåçêîå ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà —
Дифференциальная диагностика эпилепсии
75
ðåáåíîê âåñü «îáìÿêàåò» íà ðóêàõ ó ìàòåðè, ëèáî âîçíèêàåò òîíè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö è ðåáåíîê âûãèáàåòñÿ äóãîé.
Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû íàáëþäàþòñÿ, êàê
ïðàâèëî, ó âîçáóäèìûõ, ðàçäðàæèòåëüíûõ, êàïðèçíûõ äåòåé.
Îíè ÿâëÿþòñÿ ðàçíîâèäíîñòüþ èñòåðè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà õàðàêòåðíà ïðèìèòèâíàÿ äâèãàòåëüíàÿ
ðåàêöèÿ ïðîòåñòà: ðåáåíîê ïðè íåèñïîëíåíèè æåëàíèé ñ öåëüþ äîáèòüñÿ ñâîåãî ïàäàåò íà ïîë: áåñïîðÿäî÷íî áüåò î ïîë
ðó÷êàìè è íîæêàìè, êðè÷èò, ïëà÷åò è âñÿ÷åñêè äåìîíñòðèðóåò ñâîå íåãîäîâàíèå è ÿðîñòü.  ýòîé «äâèãàòåëüíîé áóðå» ïðîòåñòà âûÿâëÿþòñÿ íåêîòîðûå ÷åðòû èñòåðè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ
áîëåå ñòàðøèõ äåòåé.
Ïîñëå 3–4 ëåò ó ðåáåíêà ñ ïðèñòóïàìè çàäåðæêè äûõàíèÿ
èëè èñòåðè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ èñòåðè÷åñêèå ïðèñòóïû èëè áûòü äðóãèå ïðîáëåìû ñ õàðàêòåðîì [87].
Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè èñòåðè÷åñêèõ è ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ
ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ. Êàê ïðàâèëî, àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû íå òðåáóþò ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; íåîáõîäèìà êîððåêöèÿ âíóòðèñåìåéíûõ îòíîøåíèé.
Психогенные (истерические) приступы
Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ïî ïðèíöèïó óñëîâíîé ïðèÿòíîñòè è æåëàåìîñòè äëÿ áîëüíîãî. Ïðèñòóïû âñåãäà íàñòóïàþò
ïðè íåóãîäíîé ðåáåíêó ñèòóàöèè è îòñóòñòâóþò, êîãäà íåò ïîñòîðîííèõ ëèö. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíû ñàìîäðàìàòèçàöèÿ, òåàòðàëüíîñòü, èçëèøíå ïîä÷åðêíóòîå âûðàæåíèå ñâîèõ ýìîöèé. Ïðèïàäêè ñëó÷àþòñÿ òîëüêî íà ëþäÿõ, ïðîâîöèðóþòñÿ
ýìîöèîíàëüíûì âîçáóæäåíèåì. Âàæíûé ïðèçíàê — îòñóòñòâèå ïîâðåæäåíèé ïðè ïàäåíèè, íå áûâàåò ïðèêóñûâàíèÿ ÿçûêà, ñèíþøíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîñòïðèñòóïíîé ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà
ïðèñòóïîâ ïðîâîäèòñÿ âèäåî — ÝÝÃ ìîíèòîðèíã ñ çàïèñüþ
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììû â ìîìåíò ïàðîêñèçìà. Äàííîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ ïðè èñêëþ÷åíèè ýïèëåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà
ïðèñòóïîâ íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòà äëÿ îïðåäåëåíèÿ òàêòèêè ëå÷åíèÿ.
76
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Обмороки
Îáìîðîêîì íàçûâàåòñÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ñíèæåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîòîêà. Ïðîäîëæèòåëüíàÿ èøåìèÿ ìîçãà (ñíèæåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà è íåäîñòàòî÷íîå
îáåñïå÷åíèå ìîçãà êèñëîðîäîì) ìîæåò ïðèâåñòè ê ñóäîðîãàì.
Ïðè÷èíû îáìîðîêîâ âåñüìà ðàçíîîáðàçíû, è âñå èõ íåîáõîäèìî
èñêëþ÷èòü ïðè ïîâòîðÿþùèõñÿ ïðèñòóïàõ ïîòåðè ñîçíàíèÿ íåçàâèñèìî îò òîãî, ñîïðîâîæäàþòñÿ ýòè ïðèñòóïû ñóäîðîãàìè
èëè íåò. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà îáìîðîêîâ è ýïèëåïñèè êðàéíå âàæíà, ïîñêîëüêó èõ ëå÷åíèå ðàçëè÷íî.
Ñïðîâîöèðîâàòü íàñòóïëåíèå îáìîðîêà ìîãóò ñëåäóþùèå
ôàêòîðû: íàðóøåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ (äëèòåëüíûé ïåðåðûâ
â ïðèåìå ïèùè), ïåðåóòîìëåíèå, òåïëîâîé èëè ñîëíå÷íûé
óäàð, íàõîæäåíèå â äóøíîì ïîìåùåíèè. Îáìîðîê ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå âîëíåíèÿ, èñïóãà, ïðè âèäå êðîâè. Òèïè÷íî ïîÿâëåíèå îáìîðîêà ïðè äëèòåëüíîì íàõîæäåíèè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, à òàêæå ïðè ðåçêîì âñòàâàíèè èç ïîëîæåíèÿ ëåæà èëè ñèäÿ.
Íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ îáìîðîêè õàðàêòåðèçóþòñÿ òðåìÿ ïîñëåäîâàòåëüíî ñìåíÿþùèìèñÿ ñòàäèÿìè:
ïðåäâåñòíèêîâ (ãîëîâîêðóæåíèå, «äóðíîòà», òîøíîòà, íàðóøåíèå çðåíèÿ — ïðåäîáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå), íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ è âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà. Âî âðåìÿ îáìîðîêà ÷åëîâåê áëåäíååò, ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ ñëàáûì, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ. Ãëàçà ñíà÷àëà áëóæäàþò, çàòåì çàêðûâàþòñÿ,
íàñòóïàåò êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ (äî 10 ñåêóíä),
òîíóñ ìûøö îñëàáåâàåò, ÷åëîâåê îñåäàåò è ïàäàåò. Òåëî â ýòîò
ìîìåíò ðàññëàáëåíî. Çàòåì ñîçíàíèå ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ãëàçà îòêðûâàþòñÿ, íîðìàëèçóåòñÿ äûõàíèå è ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü. Ïîñëå îáìîðîêà ÷åëîâåê íåêîòîðîå âðåìÿ îñòàåòñÿ âñòðåâîæåííûì, åãî áåñïîêîÿò ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå,
èíîãäà — ãîëîâíàÿ áîëü.
«Ïîäîçðèòåëüíûìè» â îòíîøåíèè ýïèëåïñèè ÿâëÿþòñÿ îáìîðîêè ïðè íàëè÷èè ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
l Ìèíèìàëüíûå ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
l Íåýôôåêòèâíîñòü îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ èõ ëå÷åíèÿ.
Дифференциальная диагностика эпилепсии
77
l
Áîëüøàÿ ÷àñòîòà îáìîðîêîâ è ñêëîííîñòü ê ñåðèéíîñòè.
l
Íàëè÷èå â ñòðóêòóðå îáìîðîêîâ òàêèõ õàðàêòåðíûõ äëÿ
ýïèëåïñèè ïðèçíàêîâ, êàê îãëóøåííîñòü è äåçîðèåíòàöèÿ ïîñëå îáìîðîêà, íåäåðæàíèå ìî÷è, ïðèêóñ ÿçûêà
èëè ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, ïîñòïðèñòóïíûé ñîí.
l
Èçìåíåíèÿ íà ÝÝÃ, õàðàêòåðíûå äëÿ ýïèëåïñèè.
l
Íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü ïî ýïèëåïñèè, ñî÷åòàíèå
îáìîðîêîâ ñ äðóãèìè òèïàìè ïðèñòóïîâ [60].
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè îáìîðîêå: óëîæèòü ÷åëîâåêà, ïðèïîäíÿòü íîãè èëè îïóñòèòü ãîëîâó, îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà, äàòü ãîðÿ÷èé ñëàäêèé ÷àé.
Äèàãíîç ýïèëåïñèè, â îòëè÷èå îò íåýïèëåïòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, îñíîâûâàåòñÿ íà êîìïëåêñíîé îöåíêå âñåõ äàííûõ
îáñëåäîâàíèÿ è óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî âðà÷îì.
Нарушения, связанные со сном
Ночные страхи
Ïàðîêñèçìàëüíûå ñîñòîÿíèÿ â âèäå íî÷íûõ ñòðàõîâ ÷àùå
íàáëþäàþòñÿ ó ìàëü÷èêîâ äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà.
Õàðàêòåðèçóþòñÿ ïñèõîìîòîðíûì âîçáóæäåíèåì ñ àôôåêòàìè
ñòðàõà è âûðàæåííûìè âåãåòàòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Àòàêè ÷àñòî íîñÿò äðàìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, ñîïðîâîæäàþòñÿ êðèêàìè. Ðåáåíîê ñàäèòñÿ â ïîñòåëè,
ìîæåò ïëàêàòü, êðè÷àòü, âûêðèêèâàòü îòäåëüíûå ñëîâà, îòìå÷àåòñÿ âûðàæåíèå ñòðàõà íà ëèöå.
 ýòîò ïåðèîä îí ìîæåò íå óçíàâàòü ðîäèòåëåé, îòòàëêèâàòü èõ.
Äëèòåëüíîñòü äàííîãî ñîñòîÿíèÿ
ïðèìåðíî 5–15 ìèíóò. Êîíòàêò
ñ ðåáåíêîì âîññòàíàâëèâàåòñÿ
ìåäëåííî, áûâàåò àìíåçèÿ (ðåáåКошмар
íîê, ïðîñíóâøèñü óòðîì, íå ïîìThe Nightmare Wall Sculpture
Liam Manchester
íèò î ñëó÷èâøåìñÿ èëè ó íåãî îñ-
78
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
òàþòñÿ ñìóòíûå âîñïîìèíàíèÿ î êàêîì-òî ñòðàøíîì ñíå).
Òðóäíîñòè ìîãóò âîçíèêàòü ïðè äèôôåðåíöèàöèè ñ íî÷íûìè
ïðèñòóïàìè ëîáíîé ôîðìû ýïèëåïñèè, ïîñêîëüêó ïîñëåäíèå
ìîãóò áûòü î÷åíü ïîõîæè ïî ñèìïòîìàòèêå íà íî÷íûå ñòðàõè.
Îäíàêî ñòåðåîòèïíàÿ ñèìïòîìàòèêà ëîáíîãî ïðèñòóïà ïî÷òè
âñåãäà îòëè÷àåòñÿ îò êîøìàðîâ áûñòðûì âîññòàíîâëåíèåì îðèåíòàöèè, ïîâòîðåíèåì ïðèñòóïà â òå÷åíèå íî÷è, à òàêæå äíåì.
Åñëè äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå óäàåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè îäíîêðàòíîé ÝÝà âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ èëè ñíà, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ÝÝÃ-ìîíèòîðèðîâàíèå âñþ íî÷ü ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ äàííûõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà.
Ночные кошмары
Ýòî ïàðîêñèçìàëüíûå ñîñòîÿíèÿ âî ñíå, êîãäà ðåáåíîê ïðîñûïàåòñÿ ïîñëå óñòðàøàþùåãî ñíîâèäåíèÿ, èíîãäà äðîæèò,
ïëà÷åò, íî íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè. Óòðîì ïîìíèò î ñëó÷èâøåìñÿ è äëèòåëüíî ñîõðàíÿåò ýòè âîñïîìèíàíèÿ.
Сомнамбулизм (снохождение)
Íî÷íîå õîæäåíèå áûâàåò êàê ÷èñòûì ñîìíàìáóëèçìîì,
òàê è îäíèì èç ñèìïòîìîâ ïðèñòóïà êîøìàðîâ. Ïðè ÷èñòîì ñîìíàìáóëèçìå ïðèçíàêè ñòðàõà îòñóòñòâóþò. Äåòè áðîäÿò ïî
êâàðòèðå áåñöåëüíî, èíîãäà ïðîèçâîäÿ ïðè ýòîì áåñïîðÿäî÷íûå è ÷àñòî áåññìûñëåííûå äåéñòâèÿ. Êîíòàêò ñ ðåáåíêîì
â ýòîì ñîñòîÿíèè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæåí. Âñåãäà âîçíèêàåò
àìíåçèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ ñíîõîæäåíèÿ îêîí÷àòåëüíî íåèçâåñòíû. Îíî ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè íåâðîçàõ èëè ïîñëå âûðàæåííûõ ïñèõîòðàâìèðóþùèõ âîçäåéñòâèé. Òàêèå ðàññòðîéñòâà íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ñåìåéíûìè. Êàê ïðàâèëî, ëå÷åíèå íå òðåáóåòñÿ.
Нарколепсия, катаплексия
Íàðêîëåïñèÿ — ýòî çàáîëåâàíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñëîæíûìè ðàññòðîéñòâàìè ñíà, êîòîðûå èìåþò 4 îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèÿ:
l
Ðåçêàÿ äíåâíàÿ ñîíëèâîñòü è ïðèñòóïû âíåçàïíîãî çàñûïàíèÿ.
Дифференциальная диагностика эпилепсии
79
l
Êàòàïëåêñèÿ (ïðèñòóïû âíåçàïíîé ìûøå÷íîé ñëàáîñòè).
l
Ñîííûé ïàðàëè÷ — ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîëíîé íåïîäâèæíîñòüþ ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ.
l
Ãèïíàãîãè÷åñêèå (ïðè çàñûïàíèè) è ãèïíàïîìïè÷åñêèå
(ïðè ïðîáóæäåíèè) ãàëëþöèíàöèè.
Äàííîå ñîñòîÿíèå âñòðå÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, òîëüêî ïîñëå
10 ëåò æèçíè. ÝÝÃ âî âðåìÿ ñîííûõ ïðèïàäêîâ ñîîòâåòñòâóåò
õàðàêòåðèñòèêàì ñíà, íî ñ èçìåíåííûìè ôàçàìè. Â èíòåðâàëå — îíà íîðìàëüíà. Ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü îòñóòñòâóåò.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàðêîëåïñèè ñîñòàâëÿåò 5–7 íà 10000
÷åëîâåê. ×àùå íàðêîëåïñèÿ ðàçâèâàåòñÿ ó ìóæ÷èí. Ïðåäïîëàãàåòñÿ íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð áîëåçíè. Íàðêîëåïñèÿ ìîæåò
ïðîÿâëÿòüñÿ (îñîáåííî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ) òîëüêî îäíèì èç
âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè êàðòèíà
çàáîëåâàíèÿ ìîæåò èçìåíÿòüñÿ â ñâÿçè ñ ïðèñîåäèíåíèåì äðóãèõ ñèìïòîìîâ.
Ночные миоклонии
Ýòî åäèíè÷íûå áûñòðûå âçäðàãèâàíèÿ îòäåëüíûõ ÷àñòåé
òåëà èëè âñåãî òåëà, íàñòóïàþùèå ïðè çàñûïàíèè. Ïðè ýòîì
íàñòóïàåò âðåìåííîå ïðîáóæäåíèå, à çàòåì ïðîäîëæàåòñÿ ñîí.
Óòðîì îñòàþòñÿ âîñïîìèíàíèÿ. Ýòè ñîñòîÿíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé ïîñëå ôèçè÷åñêîãî ïåðåóòîìëåíèÿ èëè áåç âèäèìîé âíåøíåé ïðè÷èíû. Ëå÷åíèå íå
òðåáóåòñÿ. Íåîáõîäèìà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñ ìèîêëîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ýïèëåïñèè.
Яктация
ßêòàöèÿ — ðèòìè÷åñêèå êà÷àòåëüíûå äâèæåíèÿ ãîëîâû
è òóëîâèùà, íàáëþäàåìûå ïåðåä çàñûïàíèåì. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ðåáåíîê ñàì ñåáÿ óêà÷èâàåò. ßêòàöèÿ ìîæåò íîñèòü íàâÿç÷èâûé õàðàêòåð. Èíîãäà ýòè ýïèçîäû ìíîãîêðàòíî
ïîâòîðÿþòñÿ â òå÷åíèå ñóòîê ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, êîòîðûå âîñïèòûâàþòñÿ â äîìàõ ðåáåíêà.
80
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Мигрень
Ìèãðåíü — íåâðîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, íàèáîëåå ÷àñòûì è õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ýïèçîäè÷åñêèå èëè ðåãóëÿðíûå ñèëüíûå è ìó÷èòåëüíûå ïðèñòóïû ãîëîâíîé áîëè â îäíîé (ðåäêî îáåèõ) ïîëîâèíå ãîëîâû. Ãîëîâíàÿ
áîëü ïðè ìèãðåíè íå ñâÿçàíà ñ ïîâûøåíèåì èëè ðåçêèì ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðèñòóïîì ãëàóêîìû èëè ïîâûøåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ (Â×Ä).
Ïðèñòóïû ìèãðåíè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ôîòîôîáèåé
(ñâåòîáîÿçíüþ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ÿðêîìó ñâåòó), ôîíîôîáèåé è ãèïåðàêóçèåé (çâóêîáîÿçíüþ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ãðîìêèì çâóêàì), ãèïåðîñìèåé (ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è îòâðàùåíèåì ê çàïàõàì), òîøíîòîé, èíîãäà ðâîòîé, ïîòåðåé ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèè è ãîëîâîêðóæåíèåì.
Ñóùåñòâóåò çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îäíîâðåìåííûì íàëè÷èåì ïðèñòóïîâ ìèãðåíè è ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ — ìèãðåíü-ýïèëåïñèÿ. Ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï ìîæåò
ïðåäøåñòâîâàòü ìèãðåíîçíîìó ïðèñòóïó, ðàçâèâàòüñÿ ïàðàëëåëüíî ñ íèì ëèáî ïîñëå ïàðîêñèçìà ìèãðåíè. Ðå÷ü èäåò îá
îñîáî ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïåðåä ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèñòóïîì
âîçíèêàåò ïðèñòóï ìèãðåíè, èëè â ïîñòïðèñòóïíîé ôàçå ïîÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ ãåìèêðàíèÿ (áîëü â îäíîé ïîëîâèíå ãîëîâû),
ëèáî ïðèñòóïû ìèãðåíè è ïàðöèàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû ÷åðåäóþòñÿ. Íîçîëîãè÷åñêàÿ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü ýòîé
ôîðìû äîêàçàíà êàíàäñêèì ýïèëåïòîëîãîì Ôðåäåðèêîì Àíäåðìàííîì.
Ìû ïðèâåëè êîðîòêîå îïèñàíèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé
è ïðèñòóïîâ, íå èìåþùèõ îòíîøåíèÿ ê ýïèëåïñèè. Ýòî ñäåëàíî äëÿ òîãî, ÷òîáû ðîäèòåëè è ðîäñòâåííèêè íå çàíèìàëèñü
äèàãíîñòèêîé ýïèëåïñèè. Îíà ïîðîé ñëîæíà è âðà÷àì-ñïåöèàëèñòàì, òàê êàê ýïèëåïñèÿ ìîæåò èìåòü ìíîãîëèêèå ïðîÿâëåíèÿ. Åñëè ýïèëåïñèÿ ïî ñâîåé çíà÷èìîñòè ÿâëÿåòñÿ ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïðîáëåìîé, òî åå äèàãíîñòèêà — ïðîáëåìà èñêëþ÷èòåëüíî ìåäèöèíñêàÿ. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ òî÷íîãî äèàãíîçà
îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
82
«Женщины — первые воспитательницы рода человеческого».
Т.Гиппель [42]
Эпилепсия у женщин
Ñîöèàëüíîå áëàãîïîëó÷èå ÷åëîâåêà îïðåäåëÿåòñÿ íå òîëüêî ðåàëèçàöèåé åãî ïðîôåññèîíàëüíûõ è òðóäîâûõ íàâûêîâ,
íî è ñòåïåíüþ óäîâëåòâîðåííîñòè ñåìåéíûìè îòíîøåíèÿìè,
óñïåøíîñòüþ ðåøåíèÿ âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ áðàêà, ïîëîâîé
æèçíè, ðîæäåíèÿ äåòåé è ò.ä.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íå âûÿâëåíî îñîáûõ òèïîâ ýïèëåïñèè,
êîòîðûå áû ïî ÷àñòîòå èëè ïî ìåäèöèíñêèì ïðèçíàêàì ðàçëè÷àëèñü áû ó æåíùèí è ìóæ÷èí, æåíùèíû, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé, âñå-òàêè ïðåäñòàâëÿþò îñîáóþ ïîïóëÿöèþ. Ïðîáëåìà
ýïèëåïñèè ó æåíùèí èìååò íåêîòîðûå àñïåêòû îòëè÷íûå îò
ìóæñêîé ïîïóëÿöèè, â ÷àñòíîñòè: ãîðìîíàëüíûå êîëåáàíèÿ
â òå÷åíèå æèçíè, âëèÿíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé
æåíñêîãî îðãàíèçìà, áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, êîíòðàöåïöèè íà
òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è, îïîñðåäîâàííî, íà ñåìåéíóþ æèçíü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îêîëî 25 ìèëëèîíîâ æåíùèí â ìèðå ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé. Óðîâåíü ðàñïðîñòðàíåííîñòè øèðîêî âàðüèðóåò — îò 1,5 äî 31 íà 1000 íàñåëåíèÿ [Sato S., 1964;
Chiofalo N. et al., 1979]. Ñðåäè íèõ 25–40% áîëüíûõ — æåíùèíû äåòîðîäíîãî âîçðàñòà. Îêîëî 1% áåðåìåííûõ æåíùèí
ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé, ïðè÷åì ó 13% ìàíèôåñòàöèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà ïåðèîä áåðåìåííîñòè, à ó 14% íàáëþäàåòñÿ
òàê íàçûâàåìàÿ ãåñòàöèîííàÿ ýïèëåïñèÿ (ïðèñòóïû íàáëþäà-
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
þòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè). Åæåãîäíî îêîëî
0,3–0,4% äåòåé ðîæäàþòñÿ îò ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé.  Âåëèêîáðèòàíèè åæåãîäíî ðåãèñòðèðóþò 1800–2400 ðîäîâ ó æåíùèí, áîëüíûõ ýïèëåïñèåé [53, 66, 77, 79]. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé æåíùèí ÷àñòîòà òîêñèêîçà áåðåìåííûõ, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, ñàìîïðîèçâîëüíûõ àáîðòîâ,
àíîìàëüíûõ ïîëîæåíèé ïëîäà è ïëàöåíòû, à òàêæå âåðîÿòíîñòü ðîæäåíèÿ áëèçíåöîâ ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ îò ïîïóëÿöèîííûõ ïîêàçàòåëåé.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ â æåíñêîì îðãàíèçìå â ôåðòèëüíîì âîçðàñòå ïðîèñõîäÿò êàæäûé ìåñÿö
â òå÷åíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, îêàçûâàÿ, òàêèì îáðàçîì,
âëèÿíèå íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ. Òàêèå ïåðèîäû, êàê ìåíàðõå (ïåðâûé ìåíñòðóàëüíûé öèêë), áåðåìåííîñòü, ðîäû è ìåíîïàóçà òàêæå âûçûâàþò èçìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ôîíà,
âëèÿþùèå íà êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ. Ñ äðóãîé
ñòîðîíû, çàáîëåâàíèå îêàçûâàåò ñåðüåçíîå âëèÿíèå íà ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè, òàêæå êàê è íà âûáîð ñðåäñòâà êîíòðàöåïöèè, ñåêñóàëüíîå ðàçâèòèå è ñïîñîáíîñòü ê äåòîðîæäåíèþ
ó ïàöèåíòîê, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, âñëåäñòâèå ìåäèöèíñêîãî, ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî àñïåêòà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ àâòîðîâ ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé
æåíùèí ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ áîëåå ÷àñòû, ÷åì â ïîïóëÿöèè [75, 78].
Ïîýòîìó æåíùèíà, ñòðàäàþùàÿ ýïèëåïñèåé, íóæäàåòñÿ
â ñïåöèàëüíîì íàáëþäåíèè, çàêëþ÷àþùåì â ñåáå ñîâìåñòíóþ
äåÿòåëüíîñòü íåñêîëüêèõ ñïåöèàëèñòîâ, òàêèõ êàê ýïèëåïòîëîãè, ãèíåêîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, ãåíåòèêè è ïñèõîëîãè.
Эпилепсия и менструальный цикл
Ìåíñòðóàëüíûé öèêë ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì åñòåñòâåííîãî
ðàçâèòèÿ æåíñêîãî îðãàíèçìà, à òàêæå ïîêàçàòåëåì çäîðîâüÿ
ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è îáùåãî ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû.
Íàëè÷èå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò
î ôèçè÷åñêîì, ïñèõîëîãè÷åñêîì è ãîðìîíàëüíîì ñîçðåâàíèè,
ïðîèñõîäÿùåì â ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä è îïðåäåëÿþùèì çðå-
Эпилепсия у женщин
83
ëîñòü îðãàíèçìà. Ïåðâàÿ ìåíñòðóàöèÿ â æèçíè æåíùèíû íàçûâàåòñÿ ìåíàðõå. Ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ — âðåìÿ ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà
â âîçðàñòå îò 10 äî 19 ëåò. Îí ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ïåðèîä ðàííåãî ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è ïåðèîä ïîçäíåãî ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Ïåðèîä ðàííåãî ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ îò 10
äî 14 ëåò, è èçâåñòåí íàì êàê ïóáåðòàò.  òå÷åíèå ýòîãî ïåðèîäà îðãàíèçì ðåáåíêà íà÷èíàåò èçìåíÿòüñÿ, òàêèå èçìåíåíèÿ
ñòàíîâÿòñÿ çàìåòíûìè è íîñÿò íàçâàíèå «âòîðè÷íûõ ïîëîâûõ
ïðèçíàêîâ». Îíè âêëþ÷àþò â ñåáÿ óâåëè÷åíèå ãðóäè, ðîñò âîëîñ íà îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ òåëà è â ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ.
Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïîä âîçäåéñòâèåì ãîðìîíîâ,
óæå öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè è ìåíÿþùèõ îðãàíèçì ðåáåíêà.
Ïîÿâëåíèå ìåíàðõå îçíà÷àåò îêîí÷àíèå ïåðèîäà ðàííåãî ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ. Ïåðèîä ïîçäíåãî ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ — ýòî
âðåìÿ îêîí÷àòåëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ îðãàíèçìà, äåëàþùåãî
âîçìîæíûì ðàçâèòèå óñòîé÷èâîé ïñèõèêè, êîòîðàÿ ïîçâîëèò
â äàëüíåéøåì äîñòèãíóòü ñîöèàëüíîé è ýêîíîìè÷åñêîé íåçàâèñèìîñòè ïîñðåäñòâîì ïñèõîëîãè÷åñêîé, ýìîöèîíàëüíîé, èíòåëëåêòóàëüíîé è ôèçè÷åñêîé çðåëîñòè.
Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ðåãóëÿðíî, áîëåå èëè ìåíåå
îäèíàêîâî ó áîëüøèíñòâà ìîëîäûõ ëþäåé, âêëþ÷àÿ äåòåé,
ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé.
Íåêîòîðûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ýïèëåïòè÷åñêèå
ïðèñòóïû ìîãóò âîçíèêàòü âî âðåìÿ ïåðâîé ìåíñòðóàöèè (ìåíàðõå). Äðóãèå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèëè, ÷òî ó æåíùèí,
ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ÷àùå áûâàþò àíîâóëÿòîðíûå öèêëû,
ïîëèêèñòîç ÿè÷íèêîâ, íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàëüíûå öèêëû
èëè äàæå îòñóòñòâèå ìåíñòðóàöèè. Ïî äàííûì Ñ.À. Ãðîìîâà
è ñîàâò. (2008 ã.) â íàáëþäàåìîé ãðóïïå ïàöèåíòîê ñ ýïèëåïñèåé, íà÷àëî ïðèñòóïîâ ñîâïàëî ñ ïóáåðòàòíûì ïåðèîäîì è ïîÿâëåíèåì ìåíàðõå ó 9,3% æåíùèí, ñâÿçü ïðèñòóïîâ ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì îòìå÷åíà ó 27,8%, ïðè÷åì ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ íàáëþäàëîñü â ïåðèîä îâóëÿöèè (ñåðåäèíå öèêëà)
è íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èëè â ïåðèîä ìåíñòðóàöèé [14].
Îñîáûé òèï ýïèëåïñèè, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â òå÷åíèå ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ïåðèîäà, íàçûâàåòñÿ ìåíñòðóàëüíîé ýïèëåïñèåé (êàòàìåíèàëüíîé). Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî çàáîëåâà-
84
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íèå ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ýñòðîãåíà (æåíñêîãî ïîëîâîãî ãîðìîíà) âî âðåìÿ ôàçû æåëòîãî òåëà ìåíñòðóàëüíîãî
öèêëà. Æåëòîå òåëî — ýòî ñóáñòàíöèÿ, âûðàáàòûâàíèå êîòîðîé ÿè÷íèêàìè ñîïðîâîæäàåò âûäåëåíèå ÿéöåêëåòêè. Åñëè
ÿéöåêëåòêà áûëà îïëîäîòâîðåíà, æåëòîå òåëî ðàñòåò è âûðàáàòûâàåò ãîðìîíû, ïîääåðæèâàþùèå áåðåìåííîñòü. Åñëè íåò, òî
îíî ðåãðåññèðóåò.
Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðîãåñòåðîíà óìåíüøàåò ÷èñëî ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, è, ÷òî äîñòàòî÷íûé áàëàíñ ìåæäó ýñòðîãåíîì è ïðîãåñòåðîíîì èñêëþ÷èòåëüíî íåîáõîäèì äëÿ ñíèæåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Ïîýòîìó
î÷åíü âàæíî ñîâìåñòíîå íàáëþäåíèå æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ýïèëåïòîëîãîì è ãèíåêîëîãîì.
Эпилепсия и сексуальность
Ñåêñóàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ íàøåé æèçíè, ñîïðîâîæäàþùåé íàñ âïëîòü äî ñìåðòè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ
ïî-ðàçíîìó, â çàâèñèìîñòè îò ïåðèîäà íàøåé æèçíè. ×åëîâåê
âñåãäà ðàññìàòðèâàë ñåêñóàëüíîñòü ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåïðîäóêöèè, èíîãäà äàæå ïîäàâëÿÿ èëè ýêñïëóàòèðóÿ åå. Ñåêñîëîãè
óòâåðæäàþò, ÷òî ñ òîãî ìîìåíòà, êàê ñåêñóàëüíîñòü ñòàíîâèòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè, ìû ìå÷òàåì
î ñåêñóàëüíîé æèçíè, äàæå â ñëó÷àå åå îòñóòñòâèÿ. Êàæäûé
÷åëîâåê, áóäü îí çäîðîâ, áîëåí èëè ôèçè÷åñêè èëè óìñòâåííî
íåïîëíîöåíåí, èìååò ñåêñóàëüíûå ïîòðåáíîñòè. Ñëåäóåò òàêæå
îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé,
èìåþò íîðìàëüíûå ñåêñóàëüíûå ïîòðåáíîñòè è æåëàíèÿ.
Åñëè æåíùèíà ïðîõîäèò ðåãóëÿðíûå ìåäèöèíñêèå îñìîòðû, ïðèíèìàåò ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû è èñïîëüçóåò ñîîòâåòñòâóþùèå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, åé íå ñëåäóåò ïîäàâëÿòü ñâîþ ñåêñóàëüíîñòü, íî ñëåäóåò ñîïîñòàâëÿòü ñâîå ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå ñî ñâîèìè âîçìîæíîñòÿìè. Î÷åíü âàæíóþ
ðîëü èãðàåò âçàèìîïîíèìàíèå ìåæäó ïàðòíåðàìè, à òàêæå
êîíñóëüòàòèâíàÿ ïîìîùü, îêàçàííàÿ ñîîòâåòñòâóþùèì ñïåöèàëèñòîì, ïîòîìó ÷òî ëþäè, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé, òàêæå
íóæäàþòñÿ â àêòèâíîé ñåêñóàëüíîé æèçíè.
Эпилепсия у женщин
85
Âîçìîæíî ñàìîå áîëüøîå áåñïîêîéñòâî, ñâÿçàííîå ñ ïîëíîöåííîé ñåêñóàëüíîé æèçíüþ, ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, âîçíèêàåò ïî ïîâîäó âîçíèêíîâåíèÿ ïðèñòóïà âî âðåìÿ ïîëîâûõ ñíîøåíèé. Ñòðàõ ýòîò ÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåííî íàïðàñíûì.
 äåéñòâèòåëüíîñòè, âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî âî âðåìÿ ïîëîâûõ
ñíîøåíèé ìîæåò ñëó÷èòüñÿ ïðèñòóï, íèñêîëüêî íå âûøå, ÷åì
âåðîÿòíîñòü ïðèñòóïà â ëþáîå äðóãîå âðåìÿ.
Эпилепсия и контрацепция
Ìåòîä ãîðìîíàëüíîé êîíòðàöåïöèè ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî
ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì, îäíàêî, ïðåæäå ÷åì ïðèíèìàòü ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå òàáëåòêè, íåîáõîäèìî îáñóäèòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì âñå «çà è ïðîòèâ» è ðåøèòü, êàêîé èç ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè íàèáîëåå ïðèåìëåì.
Ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ,
èíäóöèðóþùèõ ôåðìåíòû ïå÷åíè (êàðáàìàçåïèí, ôåíèòîèí,
ôåíîáàðáèòàë, ïðèìèäîí, è â ìåíüøåé ñòåïåíè ëàìîòðèäæèí,
òîïèðàìàò è îêñêàðáàçåïèí), ïîâûøàþò ðàñïàä îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ â ïå÷åíè, ÷òî ñíèæàåò èõ ýôôåêòèâíîñòü [65]. Ýòî
êàñàåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ìèíè-òàáëåòîê ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì
ãîðìîíîâ. Ïîýòîìó ïðè èíäèâèäóàëüíîì ïîäáîðå ñðåäñòâ êîíòðàöåïöèè ñëåäóåò ñîîáùèòü ãèíåêîëîãó î íàëè÷èè ýïèëåïñèè. Êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà (êðîâîòå÷åíèÿ ìåæäó ìåíñòðóàöèÿìè) íå ðåäêè ïðè ïðèåìå ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ è çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàþò ðèñê íàñòóïëåíèÿ
áåðåìåííîñòè. ×òîáû äîñòè÷ü ìàêñèìàëüíîãî êîíòðàöåïòèâíîãî ýôôåêòà, òàáëåòêè ñëåäóåò ïðèíèìàòü ðåãóëÿðíî, êàæäûé
äåíü â îäíî è òî æå âðåìÿ.
Ñëåäóþùèå ÀÝÏ íå âëèÿþò íà ýôôåêòèâíîñòü ãîðìîíàëüíûõ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ïðåïàðàòîâ: âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà,
ôåëáàìàò, òèàãàáèí, ëåâåòèðàöåòàì, ãàáàïåíòèí [65]. Â òîæå
âðåìÿ îíè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ îáùåãî ãîðìîíàëüíîãî óðîâíÿ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íåîáõîäèìîñòè èçìåíåíèÿ äîçû îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ.
86
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Эпилепсия и менопауза
Ìåíñòðóàöèÿ, áåðåìåííîñòü è ìåíîïàóçà ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìûìè ñîñòàâëÿþùèìè åñòåñòâåííîãî ðàçâèòèÿ æåíñêîãî
îðãàíèçìà íåçàâèñèìî îò ýïèëåïñèè. Ìåíñòðóàöèÿ îáû÷íî
ïðåêðàùàåòñÿ ê 50 ãîäàì, âîçìîæíû êîëåáàíèÿ âîçðàñòà íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû, ñâÿçàííûå ñ èíäèâèäóàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà æåíùèíû. Ïðèáëèçèòåëüíî ó ïîëîâèíû
æåíùèí ìåíîïàóçà íàñòóïàåò â âîçðàñòå ìåæäó 45 è 50 ãîäàìè, ó 25% — äî 45 è ó 25% — ïîñëå 50 ëåò [18].
Åùå çà íåñêîëüêî ëåò äî ìåíîïàóçû êîíöåíòðàöèÿ ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùåãî ãîðìîíà â êðîâè âîçðàñòàåò, à óðîâíè ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíà ñíèæàþòñÿ. ×óâñòâèòåëüíîñòü ÿè÷íèêîâ ê ãîíàäîòðîïèíàì ïîñòåïåííî óáûâàåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò äî ïðåêðàùåíèÿ ìåíñòðóàöèé, è ýòî, âåðîÿòíî,
îïðåäåëÿåò íà÷àëî ìåíîïàóçû [9].
Äàííûé ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì â æèçíè
ëþáîé æåíùèíû, íå ãîâîðÿ óæå î òåõ, êòî ñòðàäàåò ýïèëåïñèåé. Ìåíîïàóçà âêëþ÷àåò ïåðèìåíîïàóçàëüíûé è ïîñòìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîäû. Ïåðèìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ
ñ íàðóøåíèÿ öèêëè÷íîñòè ìåíñòðóàöèé è äëèòñÿ â òå÷åíèå 1
ãîäà ïîñëå ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ ìåíñòðóàöèé, åìó ñîîòâåòñòâóþò ñïåöèôè÷åñêèå ìåíîïàóçàëüíûå ñèìïòîìû. Ïî èñòå÷åíèè ïåðèìåíîïàóçû æåíñêèé îðãàíèçì ïåðåõîäèò â ïåðèîä
ôèçèîëîãè÷åñêîé ïîñòìåíîïàóçû [86].
Íå ñëåäóåò ïðåíåáðåãàòü ïðîáëåìàìè, êîòîðûå â áîëüøåé
èëè ìåíüøåé ñòåïåíè, îêàçûâàþò âëèÿíèå íà æèçíü âñåõ æåíùèí, âêëþ÷àÿ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, â äàííûé
ïåðèîä. Ìåíîïàóçà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷åíü ñëîæíûé ïðîöåññ, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ðàçëè÷íûìè ïðîáëåìàìè, êîòîðûå
âåñüìà èíäèâèäóàëüíû. Ìåíîïàóçà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ äåïðåññèåé, ðàññòðîéñòâàìè êîãíèòèâíîé ñôåðû, ãîëîâíûìè áîëÿìè, ãîëîâîêðóæåíèÿìè, ïðèëèâàìè, íàðóøåíèÿìè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, áîëÿìè â êîñòÿõ, âñëåäñòâèå
îñòåîïîðîçà (óìåíüøåíèå êîñòíîé ìàññû), è ò.ä.
 èññëåäîâàíèè ðÿäà çàðóáåæíûõ àâòîðîâ ïîêàçàíî, ÷òî
ó 49 èç 61 (80%) æåíùèí â ìåíîïàóçå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû ðåãèñòðèðîâàëèñü äî íàñòóïëåíèÿ ïåðèîäà èíâîëþöèè, ñîîòâåòñòâåííî ó 20% — çàáîëåâàíèå âïåðâûå äåáþòèðîâàëî
Эпилепсия у женщин
87
ñ íàñòóïëåíèåì ìåíîïàóçû. Ó 41% ïàöèåíòîê ñ ðàíåå ñóùåñòâîâàâøåé ýïèëåïñèåé â ïåðèîä ìåíîïàóçû áûëî îòìå÷åíî ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ, ó 27% — óðåæåíèå è ó 32% — ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ íå ìåíÿëàñü. Ôîðìó ýïèëåïñèþ ñ äåáþòîì â ïåðèìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä àâòîðû èññëåäîâàíèÿ ïðåäëàãàþò
íàçûâàòü «ìåíîïàóçàëüíîé» ïî àíàëîãèè ñ «ãåñòàöèîííîé»,
ò.å. ðàçâèâøåéñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè [62].
 èññëåäîâàíèè F.Abbasi è ñîàâò. áûëà ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà îöåíèòü âëèÿíèå ãîðìîíàëüíîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè (ÃÇÒ) íà ÷àñòîòó ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Ïðè ïðèìåíåíèè ýñòðîãåííîé ÃÇÒ ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ îòìå÷àëîñü ó 1
æåíùèíû, ó îñòàëüíûõ èõ ÷àñòîòà íå ìåíÿëàñü. Ïðèìåíåíèå
êîìáèíèðîâàííîé ÃÇÒ (ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûé ïðåïàðàò) âûçûâàëî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ ó ïîëîâèíû
áîëüíûõ [62].
 èññëåäîâàíèè C.L.Harden è ñîàâò. â ïîäãðóïïå ïàöèåíòîê ñ ïàðöèàëüíîé ýïèëåïñèåé (36 æåíùèí) íàçíà÷åíèå ÃÇÒ
ïðèâîäèëî ê äîñòîâåðíîìó ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ [71].
Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ, ðåçþìèðîâàííûå ïî äàííîé ïðîáëåìå ïðîôåññîðîì Ï.Í.Âëàñîâûì:
l ïåðè- è ìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîäû íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü â êà÷åñòâå ôàêòîðîâ ðèñêà îáîñòðåíèÿ ýïèëåïñèè;
l ïðè íàçíà÷åíèè ÃÇÒ âûñîêà âåðîÿòíîñòü ó÷àùåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ;
l åñëè ÃÇÒ ïîêàçàíà, òî ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü
êîìáèíèðîâàííûì ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûì ïðåïàðàòàì;
l êàòàìåíèàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ îáîñòðÿåòñÿ â ïåðèìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå, íî åå òå÷åíèå ñóùåñòâåííî îáëåã÷àåòñÿ
â ïîñòìåíîïàóçå;
l â ìåíîïàóçå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ÀÝÏ, íå âûçûâàþùèå
èíäóêöèþ ìèêðîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ ïå÷åíè è, ñëåäîâàòåëüíî, íå âëèÿþùèõ íà îáìåí âèòàìèíà D, äåôèöèò
êîòîðîãî âîçìîæåí ïðè ïðèìåíåíèè ñëåäóþùèõ ÀÝÏ:
ôåíîáàðáèòàë, áåíçîíàë, äèôåíèí, êàðáàìàçåïèí, ãåêñàìèäèí [64];
l â ìåíîïàóçàëüíîì ïåðèîäå ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå âèòàìèíà D è ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà [9].
88
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ìóæ÷èíû è æåíùèíû ñ ýïèëåïñèåé ïîäâåðãàþòñÿ âûñîêîìó ðèñêó îñòåîïîðîçà è îñòåîïåíèè — ñîñòîÿíèé âûçûâàþùèõ
èñòîí÷åíèå êîñòåé. Îáû÷íî, çäîðîâàÿ æåíùèíà äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé êîñòíîé ìàññû ê 25 ãîäàì, à çàòåì åæåãîäíî òåðÿåò
1% êîñòíîé òêàíè äî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû. Ñ íàñòóïëåíèåì
ìåíîïàóçû ïîòåðÿ ñîñòàâëÿåò 4–5% â ãîä. Ïîýòîìó æåíùèíû
òåðÿþò îêîëî 50% ìàññû êîñòè â òå÷åíèå âñåé æèçíè.  òîì
ñëó÷àå, åñëè îíè ïðèíèìàþò ÀÝÏ, ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò
áûñòðåå. Ïîýòîìó âñåì ïàöèåíòàì ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêîå ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè. Ïðåâåíòèâíîå ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà äîëæíî íà÷èíàòüñÿ äî íà÷àëà
ìåíîïàóçû, òàê êàê â ýòîò ïåðèîä ïðîöåññ ïîòåðè ìàññû êîñòíîé òêàíè çíà÷èòåëüíî óñêîðÿåòñÿ.
«Дыхание жизни одухотворяет
Вечное чрево Божьей Матери,
Которое зачинает и дает жизнь
Каждому существу по Божьему обетованию,
Поэтому наш источник вечен,
Дыхание Жизни наполняет нас вновь и вновь».
Хейвен Тревино [83]
Эпилепсия и беременность
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ôåðòèëüíîñòü (âîçìîæíîñòü
äåòîðîæäåíèÿ) ó æåíùèí ñ ýïèëåïñèåé íåñêîëüêî ñíèæåíà ïî
ñðàâíåíèþ ñ îáùåé ïîïóëÿöèåé, õîòÿ ìåõàíèçìû òàêîãî ýôôåêòà çàâèñÿò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ.  íåêîòîðûõ èññëåäîâàíèÿõ ïîêàçàíî ñíèæåíèå ñåêñóàëüíîñòè ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé. Î÷åâèäíî, ãîðìîíàëüíûå, ñîöèàëüíûå è äðóãèå ôàêòîðû âíîñÿò âêëàä â ñíèæåíèå ôåðòèëüíîñòè ó æåíùèí,
ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé. Ïðè ïðèåìå ôåíèòîèíà, ôåíîáàðáèòàëà è êàðáàìàçåïèíà âîçìîæíî ïîâûøåíèå ãîðìîíà ïðîëàêòèíà,
êîòîðûé ìîæåò íàðóøàòü ïðîöåññ îâóëÿöèè è îïëîäîòâîðåíèÿ.
Íàêîíåö, ïðè ýïèëåïñèè âîçìîæíû ïñèõîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è íàðóøåíèå ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, îñîáåííî, ïðè ðåçèñòåíòíûõ ïðèñòóïàõ, íà÷èíàþùèõñÿ â ðàííåì âîçðàñòå.
Эпилепсия у женщин
89
Ïî äàííûì Ãðîìîâà Ñ.À. è ñîàâò. (2008 ã.) ïðè äâóõëåòíåé îöåíêå äèíàìèêè ñåìåéíîãî ñòàòóñà ó ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïîêàçàòåëè áûëè ïðèìåðíî
îäèíàêîâûìè. Ê ìîìåíòó íà÷àëà íàáëþäåíèÿ ñåìåéíîå ïîëîæåíèå áîëüíûõ è êîíòðîëüíûõ ëèö áûëî ñëåäóþùèì: 34,7%
ëèö îáåèõ ãðóïï ñîñòîÿëè â áðàêå, õîëîñòû — 61,1% è 56,9%
ñîîòâåòñòâåííî, ïðåîáëàäàíèå ïîñëåäíèõ ìîæíî îáúÿñíèòü
áîëüøèì ÷èñëîì ëþäåé ìîëîäîãî âîçðàñòà, åùå íå óñïåâøèõ
ñîçäàòü ñåìüþ. Ðàçâåäåííûõ áûëî îòìå÷åíî â 2 ðàçà áîëüøå
â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (6,9% ïðîòèâ 3,5%), ÷òî, âåðîÿòíî,
ìîæíî îáúÿñíèòü ñòðåìëåíèåì áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ñîõðàíèòü ñâîþ ñåìüþ. Äâóõëåòíÿÿ äèíàìèêà ñåìåéíîãî ñòàòóñà:
ñîõðàíèëè ñâîå ñåìåéíîå ïîëîæåíèå 93,7% ïåðâûõ è 95,1%
âòîðûõ, âñòóïèëè â áðàê 4,9% è 4,2% ñîîòâåòñòâåííî, ðàñòîðãëè — 1,4% è 2,1%, ÷òî ïîäòâåðäèëî âûñêàçàííîå ðàíåå
ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî áîëüíûå ýïèëåïñèåé ñòðåìÿòñÿ
ê ñåìåéíîé ñòàáèëüíîñòè.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ðîäèëîñü 6 äåòåé, â êîíòðîëüíîé — 5. Íåêîòîðûå ðàçëè÷èÿ äèíàìèêè áûëè
îáíàðóæåíû â ïîäãðóïïàõ ïàöèåíòîâ âûñîêîãî è íèçêîãî ðèñêà: âî âòîðîé îòìå÷åí áîëåå âûñîêèé ïðîöåíò ëèö, ñîçäàâøèõ
ñåìüþ è ðîäèâøèõ äåòåé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî
ó áîëüíûõ ñ ïëîõî êîíòðîëèðóåìîé ýïèëåïñèåé ìåíüøå øàíñîâ íàéòè ñïóòíèêà æèçíè, âñòóïèòü â áðàê è èìåòü äåòåé.
Ýòî â áîëüøåé ñòåïåíè îòíîñèòñÿ ê æåíùèíàì, ñòðàäàþùèì
ýïèëåïñèåé [14].
Ê ñîæàëåíèþ, æåíùèíû è ÷ëåíû èõ ñåìåé äî ñèõ ïîð íå
îñîçíàþò ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîáëåì, âûçâàííûõ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, îíè íå ïðèíèìàþò
â ðàñ÷åò òî, ÷òî ýïèëåïñèÿ îêàçûâàåò è çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå
íà æåíñêîå çäîðîâüå, íà÷èíàÿ ñ ïóáåðòàòíîãî âîçðàñòà, äàëåå
â ïåðèîä ìåíàðõå, ìåíñòðóàöèè, áåðåìåííîñòè è äåòîðîæäåíèÿ, è, êðîìå òîãî, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ìîãóò îêàçûâàòü
âëèÿíèå íà ïëîä. Äàæå, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó 90% æåíùèí,
ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ðîæäàþòñÿ çäîðîâûå äåòè, ïðàâäà,
òàêæå è òî, ÷òî ýòè æåíùèíû ðåäêî ðåøàþò èìåòü äåòåé. Îäíîé èç ïðè÷èí ÿâëÿåòñÿ ëè÷íîå ðåøåíèå æåíùèíû, íî ãëàâíàÿ ïðè÷èíà, îáíàðóæåííàÿ ñ ïîìîùüþ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñè-
90
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
åé, ÷àùå âîçíèêàþò íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
è äðóãèå ãèíåêîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû, êîòîðûå ìîãóò ñíèæàòü
èõ ñïîñîáíîñòü ê äåòîðîæäåíèþ.
Ñðåäè áåðåìåííûõ æåíùèí ïðèáëèçèòåëüíî 0,3–0,5% ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé. Ðàííåå âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ôîêàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ (îñîáåííî âèñî÷íàÿ), ðàçëè÷íûå ãîðìîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà è õðîìîñîìíûå äåôåêòû, à òàê
æå ïëîõèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå óñëîâèÿ ìîãóò îêàçàòü íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ðåïðîäóêòèâíóþ ôóíêöèþ æåíùèíû.
Ïåðåä ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòüþ æåíùèíå ñ ýïèëåïñèåé
íåîáõîäèìî çíàòü î âîçìîæíîì ðèñêå ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå î âåðîÿòíûõ äëÿ íåå îñëîæíåíèÿõ, ê êîèì ìîæíî îòíåñòè êðîâîòå÷åíèÿ, òîêñèêîç è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû. À òàêæå î âîçìîæíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ìàëüôîðìàöèé (ìàëûõ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ),
è äðóãèõ íàðóøåíèé ó ïëîäà èëè íîâîðîæäåííîãî â çàâèñèìîñòè îò ãåíåàëîãèè, òèïà è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ýïèëåïñèè
ó ðîäèòåëåé, êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòîâ â êðîâè ìàòåðè, à òàêæå ðèñêå ïîÿâëåíèÿ ïðèñòóïîâ ó ïîòîìñòâà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áåðåìåííîñòü ìàëî âëèÿåò íà òå÷åíèå ýïèëåïñèè, â äðóãèõ — óëó÷øàåò êîíòðîëü ïðèñòóïîâ. Áåðåìåííîñòü â 50–85% ñëó÷àåâ íå âëèÿåò íà ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ,
â 5–50% ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû, è â 10–35% — ê ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ [19]. Óõóäøåíèå êîíòðîëÿ ïðèñòóïîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íåñêîëüêèìè ïðè÷èíàìè: ñíèæåíèå óðîâíÿ ÀÝÏ â ñâÿçè ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè ïðè áåðåìåííîñòè, íàðóøåíèå ïðàâèë ïðèåìà
ïðåïàðàòîâ â ñâÿçè ñ ïåðåæèâàíèÿìè ïî ïîâîäó âîçìîæíîãî
òåðàòîãåííîãî (âûçûâàþùåãî óðîäñòâà) ýôôåêòà; è äåïðèâàöèÿ ñíà ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê.
Ôîðìèðîâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû íà÷èíàåòñÿ íà 3-åé íåäåëå
ãåñòàöèè. Áîëüøèíñòâî ñòðóêòóðíûõ àíîìàëèé îáðàçóåòñÿ â òå÷åíèå 8 íåä. ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ, ïðè ýòîì ÷åì íà áîëåå
ðàííèõ ýòàïàõ ïîâðåæäàåòñÿ ìîçã, òåì áîëåå ãðóáî íàðóøàåòñÿ
åãî ðàçâèòèå èëè ýòîò ïðîöåññ ïðåêðàùàåòñÿ âîâñå. Íà÷èíàÿ
ñ 19-ãî äíÿ ðàçâèòèÿ ýìáðèîíà âîçäåéñòâèå ãåíåòè÷åñêèõ èëè
ñðåäîâûõ ôàêòîðîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ñìûêàíèÿ
íåðâíîé òðóáêè. Ïî ñóòè, èìåííî 19-é äåíü ãåñòàöèè ÿâëÿåòñÿ
Эпилепсия у женщин
91
îòïðàâíîé òî÷êîé â õðîíîëîãèè îáðàçîâàíèÿ ìîçãîâûõ àíîìàëèé. Ñ 24-ãî ïî 28-é äåíü ïðîèñõîäÿò âàæíåéøèå èçìåíåíèÿ
ñíà÷àëà çàäíåãî, ïîòîì è ïåðåäíåãî êîíöà íåðâíîé òðóáêè. Âîçäåéñòâèå âðåäíûõ ôàêòîðîâ â ýòî âðåìÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðåêðàùåíèþ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ìîçãà.  ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà äåôåêòîâ íåðâíîé òðóáêè áàçèðóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà îïðåäåëåíèè óðîâíÿ ôåòàëüíîãî
àëüôà-ôåòîïðîòåèíà. Ýòîò ïðîòåèí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì êîìïîíåíòîì áåëêîâîé ñèñòåìû ñûâîðîòêè ýìáðèîíà è ìîæåò áûòü
îïðåäåëåí íà 30-é äåíü ãåñòàöèè.
Ïèêîâûå çíà÷åíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî
àëüôà-ôåòîïðîòåèíà îòìå÷àþòñÿ
â ïåðèîä 10–13 íåä. ãåñòàöèè. Ïîâûøåíèå óðîâíÿ àëüôà-ôåòîïðîòåèíà â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè
ÿâëÿåòñÿ îáëèãàòíûì (îáÿçàòåëüíûì) ïðèçíàêîì íàëè÷èÿ îòêðûòîãî äåôåêòà íåðâíîé òðóáêè (ïðîèñõîäèò åãî ïðîíèêíîâåíèå ÷åðåç
ìåìáðàíîçíûå ñòðóêòóðû, ïîêðûâàþùèå îáëàñòü äåôåêòà).
Çàäà÷à ãåíåòèêà çàêëþ÷àåòñÿ
â êîíñóëüòèðîâàíèè áåðåìåííîé
Беременная
ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè. Ïðè èäèîïàòè÷åñêèõ ãåíåðàëèçîâàííûõ ýïèëåïñèÿõ âåðîÿòíîñòü íàñëåäîâàíèÿ
ðåáåíêîì ýïèëåïñèè äîñòèãàåò 10%, ïðè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ
ïàðöèàëüíûõ — ÷óòü âûøå, ÷åì â çäîðîâîé ïîïóëÿöèè (2–3%).
Íåêîòîðûå æåíùèíû, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé, õîòÿò ïîëíîñòüþ îòêàçàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ ÀÝÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè,
÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîÿâëåíèþ ïðèñòóïîâ, îòñóòñòâîâàâøèõ
âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà è óñóãóáèòü òåì ñàìûì ðàçâèòèå
ïëîäà âñëåäñòâèå êèñëîðîäíîãî ãîëîäàíèÿ. Âîïðîñû îòìåíû
ïðåïàðàòà, èçìåíåíèå åãî äîçû, ïåðåõîäà íà äðóãèå ÀÝÏ ðåøàåò
òîëüêî ëå÷àùèé âðà÷. Ýïèëåïñèÿ îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (íàðÿäó ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, áðîíõèàëüíîé
àñòìîé, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, òðîìáîöèòîïåíè÷åñêîé
ïóðïóðîé, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé è äð.), ïðè êîòîðûõ
92
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ïîñòîÿííûé ïðèåì ìåäèêàìåíòîâ æèçíåííî íåîáõîäèì, â òîì
÷èñëå è âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå
ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàþòñÿ ãðóáûìè àíîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè (íåäîñòàòî÷íîå ñíàáæåíèå êèñëîðîäîì), â ÷àñòíîñòè ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïîýòîìó èõ
÷àñòîå âîçíèêíîâåíèå ó áîëüíîé ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì
ê áåðåìåííîñòè. Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ îêàçûâàåò ðåçêî íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ðàçâèòèå ïëîäà, òàêæå êàê è ãåíåðàëèçîâàííûå òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû — âîçíèêàåò ýìáðèîíàëüíàÿ ãèïîêñèÿ, áðàäèêàðäèÿ (ñíèæåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé. Âîçäåéñòâèå àáñàíñîâ, ìèîêëîíè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ
èëè ïàðöèàëüíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ äî êîíöà íå îïðåäåëåíî. Òàêèì îáðàçîì, ñëåäóåò âîçäåðæàòüñÿ îò ïëàíèðîâàíèÿ
áåðåìåííîñòè ïðè íàëè÷èè ÷àñòûõ ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, ñòàòóñíîì òå÷åíèè ýïèëåïñèè,
ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó ìàòåðè.
Åñëè ó áîëüíîé îòìå÷åíî îòñóòñòâèå ïðèñòóïîâ, ïî êðàéíåé ìåðå, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-õ ëåò, ìîæíî ðàññìîòðåòü âîïðîñ (ñ ó÷åòîì ýòèîëîãèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ) îá îòìåíå
èëè ñíèæåíèè èíòåíñèâíîñòè òåðàïèè ÀÝÏ â öåëÿõ ñíèæåíèÿ
ðèñêà ïîòåíöèàëüíîãî òåðàòîãåííîãî (âûçûâàþùåãî ïîðîêè
ðàçâèòèÿ ïëîäà) ýôôåêòà. Âàæíî çíàòü, ÷òî ïðè ïîëèòåðàïèè
(ïðèìåíåíèè íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ) çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò
ðèñê òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ íà ïëîä, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ñâåñòè ê ìèíèìàëüíîìó êîëè÷åñòâî ïðèíèìàåìûõ
ïðåïàðàòîâ, æåëàòåëüíî — äî ìîíîòåðàïèè (ïðèåìà òîëüêî îäíîãî ïðåïàðàòà). Âîïðîñû èçìåíåíèÿ òåðàïèè, ïåðåõîäà íà
äðóãèå àíòèýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû íàõîäÿòñÿ â êîìïåòåíöèè òîëüêî âðà÷à. Ëþáûå èçìåíåíèÿ ðåæèìà ïðèåìà àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äîëæíû áûòü çàâåðøåíû äî çà÷àòèÿ.
×òîáû ñâåñòè ê ìèíèìóìó ðèñê âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ìàëüôîðìàöèé, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå òåðàïèè
ïðåïàðàòàìè ôîëèåâîé êèñëîòû ïåðåä çà÷àòèåì è âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Äèåòà ìàòåðè äî çà÷àòèÿ äîëæíà îáÿçàòåëüíî ñîäåðæàòü àäåêâàòíîå êîëè÷åñòâî ôîëèåâîé êèñëîòû, ñîäåðæàùåéñÿ, â îñíîâíîì, â ñâåæèõ îâîùàõ (øïèíàò, òîìàòû, áîáû
è äð.), à òàêæå â ïå÷åíè è ïî÷êàõ æèâîòíûõ. Ïðè ïðèìåíåíèè
ôîëèåâîé êèñëîòû â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîé òåðàïèè ïðè
Эпилепсия у женщин
93
ýïèëåïñèè ó áåðåìåííûõ ñíèæàåòñÿ ðèñê ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ
ó ïëîäà. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü òàêæå
ïðèìåíåíèå âèòàìèíîâ ãðóïïû Â.
Тератогенность антиэпилептических препаратов
Èçâåñòíî, ÷òî ïðèìåðíî 80% æåíùèí ïîëüçóþòñÿ êàêèìè-ëèáî ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè,
ïðè÷åì â 40% ñëó÷àåâ æåíùèíû ïðèíèìàþò ëåêàðñòâà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè — ñëåäîâàòåëüíî, ïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðèõîäèòñÿ íà ïåðèîä îðãàíîãåíåçà (îáðàçîâàíèå îðãàíîâ) ïëîäà.  ãðóïïó ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ òåðàòîãåííîé àêòèâíîñòüþ, âõîäÿò è ïðîòèâîñóäîðîæíûå ñðåäñòâà.
Àíàëèç äàííûõ ëèòåðàòóðû óêàçûâàåò, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ ïðèâîäèò ê 2–5-êðàòíîìó óâåëè÷åíèþ ðèñêà ðîæäåíèÿ ïîòîìñòâà ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè,
à òàêæå ñ ìàëûìè àíîìàëèÿìè ðàçâèòèÿ [Janz D., 1987].
Èìåþòñÿ îáùåïðèíÿòûå îïðåäåëåíèÿ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ è ìàëûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ — ýòî ñòðóêòóðíûå èëè àíàòîìè÷åñêèå äåôåêòû îðãàíà,
îáÿçàòåëüíî ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ åãî ôóíêöèè. Ìàëûå
àíîìàëèè ðàçâèòèÿ — ïðèçíàêè äèçìîðôîãåíåçà, âîçíèêàþùèå â ïåðèîä âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà ïîä âîçäåéñòâèåì ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí è íå ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè îðãàíîâ (íàïðèìåð, øåñòèïàëîñòü).
Áåðåìåííûå æåíùèíû ñ ýïèëåïñèåé îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå
âûñîêîãî ðèñêà êàê ïî àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, òàê è ïî íàðóøåíèÿì
ðàçâèòèÿ ïëîäà. Â 1968 ãîäó S.R.Meadow îáðàòèë âíèìàíèå íà
òî, ÷òî òàêèå ïîðîêè, êàê ðàñùåëèíû ãóáû/íåáà è ïîðîêè
ñåðäöà, ðàíåå îïèñàíû ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèíèìàëè ñðåäñòâà, ïðîâîöèðóþùèå àáîðò. Ìíîãèå
èç ýòèõ ïðåïàðàòîâ òàêæå ÿâëÿëèñü àíòàãîíèñòàìè ôîëèåâîé
êèñëîòû, ïîýòîìó îí âûäâèíóë ãèïîòåçó î òîì, ÷òî òåðàòîãåííûé ýôôåêò ÀÝÏ îáóñëîâëåí èõ âëèÿíèåì íà ìåòàáîëèçì ôîëèåâîé êèñëîòû.
Àíàëèçèðóÿ äàííûå ëèòåðàòóðû áûëî îòìå÷åíî çàìåòíîå
ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîðîêîâ ñ 1985 ïî 1989 ãã. ïî ñðàâíåíèþ
ñ 1978 ã., ÷òî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî èçìåíåíèåì ñõåìû ëå÷å-
94
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íèÿ æåíùèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè: â ïåðèîä ñ 1978 ïî 1984 ã.
16,1% æåíùèí íàõîäèëîñü íà ìîíîòåðàïèè, òîãäà êàê
â 1985–1989 ãã. — 63,4% [Kaneko S. et al, 1992]. Â íàñòîÿùåå
âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííûì, ÷òî ÷àñòîòà ìîíîòåðàïèè îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëüíà âåðîÿòíîñòè âðîæäåííûõ ìàëüôîðìàöèé.
Ðÿä ïîâòîðíûõ ïîïóëÿöèîííûõ èññëåäîâàíèé ïðè íàáëþäåíèè îäíèõ è òåõ æå áîëüíûõ â 80-å è 90-å ãîäû âûÿâèë äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ÷èñëà âðîæäåííûõ ìàëüôîðìàöèé ñ 24,1%
äî 8,8%.  áîëåå ïîçäíåì èññëåäîâàíèè ïîâûñèëàñü ÷àñòîòà
ìîíîòåðàïèè, à ñðåäè ÀÝÏ ïðåâàëèðîâàëè âàëüïðîåâàÿ êèñëîòà è êàðáàìàçåïèí, â òî âðåìÿ êàê â èññëåäîâàíèè çà ïðåäûäóùèé ïåðèîä ïðèìåíÿëèñü â îñíîâíîì ôåíèòîèí, ôåíîáàðáèòàë
è ïðèìèäîí.
×àñòîòà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó äåòåé, ðîæäåííûõ îò ìàòåðåé
ñ ýïèëåïñèåé, ïðèíèìàâøèõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè àíòèêîíâóëüñàíòû, ñîñòàâëÿåò 4–6 % (â ñðàâíåíèè ñ 2–3 % â îáùåé ïîïóëÿöèè) [Yerbi, Leppik, 1990]. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ôîðìà âðîæäåííîé ïàòîëîãèè — íåçàêðûòèå íåâðàëüíîé òðóáêè, ñêåëåòíûå àíîìàëèè, ïîðîêè ñåðäöà. Âåðîÿòíîñòü ìàêðîàíîìàëèé
ïðè ïðèåìå îäíîãî ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿåò 1–2%, äâóõ — 4–6%,
òðåõ — 10–12%, ÷åòûðåõ — 15–23%, ïîýòîìó ìåòîäîì âûáîðà
â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ìîíîòåðàïèÿ.
Таблица 3. Обзор определенных свойств некоторых АЭП [65]
Снижают
эффективность
оральных
контрацептивов
Могут
спровоцировать
возникновение
врожденных
отклонений
Концентрация
препарата
в материнском молоке
по отношению
к сыворотке
барбитураты
да
да
40–60%
фенитоин
да
да
20–40%
карбамазепин
да
да
40–60%
этосуксимид
да
да
90%
вальпроаты
нет
да
5–10%
ламотриджин
минимально
да
40–65%
топирамат
минимально
да
—
Эпилепсия у женщин
95
Ïðè áåðåìåííîñòè áîëüøàÿ ÷àñòü áîëüíûõ ýïèëåïñèåé
æåíùèí ïðîäîëæàþò ïðèíèìàòü ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû. Â ñâÿçè ñ ýòèì, âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ïîâûøåííûé óðîâåíü âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ñðåäè ïîòîìêîâ æåíùèí
ñ ýïèëåïñèåé ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì âðåäíîãî äåéñòâèÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ íà ïëîä. Îäíàêî êàê èçâåñòíî, ïîëó÷åíèå
äîêàçàòåëüñòâ òåðàòîãåííîñòè ðàçëè÷íûõ âåùåñòâ ó ÷åëîâåêà
ñîïðÿæåíî ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè: íåîáõîäèìîñòü
áîëüøîãî ÷èñëà îáñëåäóåìûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîððåêòíîãî
àíàëèçà; ñëîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ ïðîñïåêòèâíîé èíôîðìàöèè;
ñõîäñòâî âðîæäåííûõ àíîìàëèé, îáóñëîâëåííûõ äåéñòâèåì
ðàçëè÷íûõ òåðàòîãåíîâ, ñ àíîìàëèÿìè ó ïëîäîâ, íå ïîäâåðãàâøèõñÿ äåéñòâèþ òåðàòîãåíà; âîçìîæíîå ðàçâèòèå ïîðîêîâ
âñëåäñòâèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîçäàí EURAP (European Register of
Antiepileptic Drugs and Pregnancy, Åâðîïåéñêèé Ðåãèñòð Ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ Ïðåïàðàòîâ è Áåðåìåííîñòè) — ðåãèñòð,
â ðàìêàõ êîòîðîãî ïðîâîäèòñÿ ïðîñïåêòèâíîå ìíîãîöåíòðîâîå
íàáëþäåíèå çà áåðåìåííîñòüþ è ïðèåìîì ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ðàäè áëàãîïîëó÷èÿ ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ
ýïèëåïñèåé, è èõ äåòåé [89].
96
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
EURAP îðãàíèçîâàí äëÿ ïîèñêà îòâåòîâ íà ìíîãî÷èñëåííûå âîïðîñû, ïîñêîëüêó áîëüøîå êîëè÷åñòâî åâðîïåéñêèõ îðãàíèçàöèé èíòåðåñóþòñÿ ïðîáëåìàìè, êàñàþùèìèñÿ ìàòåðåé,
ïðèìåíÿþùèõ ÀÝÏ è èõ áóäóùèõ äåòåé.
Öåëè èññëåäîâàíèÿ ñëåäóþùèå:
1. Îïðåäåëèòü óðîâåíü áåçîïàñíîñòè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è èõ âëèÿíèå íà ÷åëîâå÷åñêèé ïëîä,
ñ ðàññìîòðåíèåì íîâûõ è ñòàðûõ ïîêîëåíèé ïðåïàðàòîâ,
êîíêðåòíûõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è èõ ñî÷åòàíèé.
2. Âûÿâèòü íàëè÷èå ñåðüåçíûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, åñëè îíè
ñóùåñòâóþò, ñâÿçàííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ÀÝÏ, â êà÷åñòâå
ìîòîòåðàïèè èëè â âîçìîæíûõ êîìáèíàöèÿõ. Îöåíèòü ýôôåêò ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ñ ó÷åòîì èõ äîçèðîâêè. Èñêëþ÷èòü âûçûâàåìûå ïðåïàðàòàìè ñïåöèôè÷åñêèå ñèíäðîìû.
3. Ïîâûøàòü óðîâåíü èíôîðìèðîâàííîñòè íàñåëåíèÿ ïî äàííîé ïðîáëåìå. Ðàñïðîñòðàíÿòü «ðóêîâîäñòâà» ïî ëå÷åíèþ
è èíôîðìàöèîííûå ïðîñïåêòû äëÿ ïàöèåíòîâ ïî ïëàíèðîâàíèþ áåðåìåííîñòè.
4. Îöåíèâàòü íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ñåðüåçíûõ âðîæäåííûõ
ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ è çàäåðæêè ïðåíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ.
5. Îöåíèòü ýôôåêò ôàêòîðîâ ðèñêà: âîçðàñò ìàòåðè íà ìîìåíò çà÷àòèÿ, òèï, äîçèðîâêó è ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, âèä ýïèëåïñèè ó ìàòåðè,
íà÷àëî è äëèòåëüíîñòü ýïèëåïñèè, òèï è ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ïðî÷èå õðîíè÷åñêèå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè, ïîëîæèòåëüíûé ñåìåéíûé
àíàìíåç, ñåðüåçíûå âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ, èçâåñòíûå âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ è ýïèëåïñèþ ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ áóäóùåãî ðåáåíêà.
Рис. 12. Страны, включенные в Европейский Регистр
Противоэпилептических Препаратов и Беременности (выделено серым)
Âñå äàííûå ðåãèñòðèðóþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ïðîòîêîëå
è ïåðåäàþòñÿ äëÿ ðåãèñòðàöèè â Öåíòðàëüíûé ðåãèñòð.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â îïðåäåëåííîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ
ïðèñòóï, âîçíèêøèé âïåðâûå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì áåññèìïòîìíî ñóùåñòâîâàâøåãî èëè âîçíèê-
Эпилепсия у женщин
97
øåãî â õîäå áåðåìåííîñòè öåðåáðàëüíîãî ïîðàæåíèÿ: îïóõîëè,
ñîñóäèñòîé ìàëüôîðìàöèè, íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (÷àùå âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè) è äð., òðåáóþùèõ ñðî÷íîé äèàãíîñòèêè è ñîîòâåòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ.
Ñõåìà íàáëþäåíèÿ çà áåðåìåííûìè, áîëüíûìè ýïèëåïñèåé:
1. Ïðè êîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòêè ñ ðåìèññèåé
ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ ðåãóëÿðíîñòü íàáëþäåíèÿ ýïèëåïòîëîãîì ñîñòàâëÿåò 1 ðàç â 2 ìåñÿöà, àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì — ñîãëàñíî íîðìàòèâàì. Ïðè íàáëþäàþùèõñÿ ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïàõ ðåãóëÿðíîñòü íàáëþäåíèÿ ýïèëåïòîëîãîì 1 ðàç â ìåñÿö; àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì — 1 ðàç â 2
íåäåëè.
2. ÝÝà èññëåäîâàíèå è îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ÀÝÏ ïðîâîäèòñÿ ïðè êîìïåíñèðîâàííîì òå÷åíèè ýïèëåïñèè — 1
ðàç â 2 ìåñÿöà, ïðè íàáëþäàþùèõñÿ ïðèñòóïàõ — âî âðåìÿ êàæäîãî îáðàùåíèÿ áåðåìåííîé ê âðà÷ó. Êîëåáàíèÿ
óðîâíÿ ÀÝÏ â êðîâè ó áåðåìåííîé æåíùèíû ìîæåò ïðîèñõîäèòü â ðåçóëüòàòå ñëåäóþùèõ ïðè÷èí: áåññîííèöà (÷àñòî
âñòðå÷àåòñÿ â íà÷àëå è â êîíöå áåðåìåííîñòè); ðâîòà, îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè; èçìåíåíèÿ â ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîé ðåàêöèè íà ïðåïàðàò; ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà â êðîâè; ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà ïëàçìû ÷àñòî äî 50%;
óâåëè÷åíèå îáúåìà âîäû â îðãàíèçìå; ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê; èçìåíåíèÿ â ðàáîòå ïå÷åíè è ïî÷åê.
3. Êîíöåíòðàöèÿ ãîðìîíîâ ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà
(ïëàöåíòàðíûé ëàêòîãåí, ïðîãåñòåðîí, ýñòðèîë, êîðòèçîë)
è àëüôà-ôåòîïðîòåèí èññëåäóþòñÿ, íà÷èíàÿ ñ êîíöà I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè è â äàëüíåéøåì íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö.
4. Äèíàìè÷åñêîå ÓÇÈ ïëîäà ïðîâîäèòñÿ ïðè ïîñòàíîâêå áåðåìåííîé íà ó÷åò, â 19–21 íåäåëü (äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïëîäà) è â äàëüíåéøåì 1 ðàç â 4 íåäåëè. Íà÷èíàÿ ñ 20 íåäåëü áåðåìåííîñòè, ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê
ðàçâèòèÿ ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðè ÓÇÈ öå-
98
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü äîïëåðîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
êðîâîòîêà â àðòåðèè ïóïîâèíû, àîðòå è ñðåäíåé ìîçãîâîé
àðòåðèè ïëîäà.
5. Ó÷èòûâàÿ îïðåäåëåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ âðîæäåííîé ïàòîëîãèè, îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ ãåíåòèêà äî
17 íåäåëü áåðåìåííîñòè è ïðè àáñîëþòíûõ ïîêàçàíèÿõ äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèòñÿ áèîïñèÿ õîðèîíà, àìíèîöåíòåç
ñ îïðåäåëåíèåì êîíöåíòðàöèè àëüôà-ôåòîïðîòåèíà â àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè è öèòîãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
6. Íà÷èíàÿ ñ 26-é íåäåëè áåðåìåííîñòè ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå
êàðäèîòîêîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ îáúåêòèâíîé îöåíêîé ïîêàçàòåëåé ìîòîðèêè ìàòêè è ñîñòîÿíèÿ ïëîäà.
7. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäèòñÿ ïî ñòàíäàðòíûì ñõåìàì.
8. Ïðè êîìïåíñèðîâàííîì òå÷åíèè ýïèëåïñèè îñîáåííîñòåé
â ïðîâåäåíèè ïðåíàòàëüíîé ïîäãîòîâêè íåò. Ïîêàçàíèÿìè
ê äîñðî÷íîìó ðîäîðàçðåøåíèþ, ñî ñòîðîíû ýïèëåïñèè, ÿâëÿþòñÿ ñêëîííîñòü ê ñåðèéíîìó òå÷åíèþ ïðèñòóïîâ, ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ.
Îñîáåííîñòè âåäåíèÿ ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà
ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé:
1. Ýïèëåïñèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ðîäîâ ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè.
2. Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ, ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ â ïðåäðîäîâîì ïåðèîäå, à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíàÿ îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà ñîñòîÿíèÿ ïëîäà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ.
3. Ìåäèêàìåíòîçíîå âåäåíèå ðîäîâ è èõ îáåçáîëèâàíèå ïðè
ýïèëåïñèè íå îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîãî.
4.  ñâÿçè ñ ðèñêîì îáîñòðåíèÿ ýïèëåïñèè â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå, íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäåíèå ðåãóëÿðíîñòè ïðèåìà ÀÝÏ è ðåæèìà îòäûõà. Òåì íå ìåíåå, âî âðåìÿ ðîäîâ èëè â òå÷åíèå ñóòîê ïîñëå íèõ âîçìîæíî ðàçâèòèå òîíèêî-êëîíè÷åñêîãî ïðèñòóïà â 2–4% ñëó÷àåâ.
Эпилепсия у женщин
99
5. Èç-çà àíòèêîàãóëÿíòíûõ ñâîéñòâ ÀÝÏ ðåáåíêó â ìîìåíò
ðîæäåíèÿ ââîäèòñÿ ïîäêîæíî âèòàìèí Ê. Ìëàäåíöà îáñëåäóþò íà âîçìîæíûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ. Ó ìàòåðåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, íîâîðîæäåííûå ÷àùå îòëè÷àþòñÿ
èëè ñíèæåííîé àêòèâíîñòüþ, ñîíëèâîñòüþ èëè ïîâûøåííîé íåðâíîé âîçáóäèìîñòüþ.
6. Ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â ÀÝÏ ïîñëå ðîäîâ îáóñëîâëèâàåò
âåðîÿòíîñòü èõ ïåðåäîçèðîâêè, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ èíòîêñèêàöèè. Èíòîêñèêàöèÿ ÀÝÏ îáóñëîâëåíà îòíîñèòåëüíûì
ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ îáùåé ìàññû ðîæåíèöû, êðîâîïîòåðè â ðîäàõ, èçìåíåíèÿ àáñîðáöèè ïðåïàðàòîâ è ò.ä. Îáû÷íî äîñòàòî÷íî â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå âîçâðàòèòüñÿ ê ñóòî÷íîé äîçèðîâêå
ÀÝÏ, ïðèìåíÿâøåéñÿ äî áåðåìåííîñòè.
7. Ïðè ñîõðàíÿþùèõñÿ ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïàõ ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñòîÿííîå íàõîæäåíèå ñ ðîæåíèöåé êîãî-òî èç ðîäñòâåííèêîâ. Ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî óïîðÿäî÷èòü ðåæèì æèçíè
ìàòåðè è îáåñïå÷èòü åé äóøåâíûé êîìôîðò è ïîääåðæêó,
ïîñêîëüêó äåïðèâàöèÿ ñíà è ïåðåóòîìëåíèå, ñâÿçàííûå
ñ óõîäîì è êîðìëåíèåì ãðóäüþ, ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ñðûâó
ðåìèññèè è ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ.
8. Îòêàç îò ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ñîâåðøåííî íå îáîñíîâàí, òàê êàê âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïîïàäàíèå ÀÝÏ â êðîâü ðåáåíêà îáû÷íî âûøå, ÷åì ñ ìîëîêîì
ìàòåðè. Êîðìëåíèå ãðóäüþ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü â ïîëîæåíèè ëåæà äëÿ òîãî, ÷òîáû â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà
èçáåæàòü òðàâìû. Íîâîðîæäåííîìó ðåáåíêó òàêæå òðåáóåòñÿ ïîâûøåííîå âíèìàíèå íå òîëüêî ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, íî è ñî ñòîðîíû ïåäèàòðà èç-çà âîçìîæíîñòè ïîÿâëåíèÿ ñåäàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ êîðìëåíèå ãðóäüþ ïðè ïðèåìå ìàòåðüþ ñóêñèëåïà.
Íàèáîëåå áåçîïàñíî èçìåðèòü óðîâåíü ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êðîâè ðåáåíêà ÷åðåç 2–3 íåäåëè ïîñëå ðîæäåíèÿ, åñëè ó íåãî íå îòìå÷àëîñü ñîíëèâîñòè èëè ðàçäðàæèòåëüíîñòè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñ òå÷åíèåì íåêîòîðîãî
âðåìåíè ðåáåíîê «ïðèâûêíåò» ê ïðåïàðàòó. Ýòî áóäåò çàêëþ÷àòüñÿ â óñêîðåíèè ìåòàáîëèçìà è ðàñïàäà ïðåïàðàòà, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò åãî íàêîïëåíèå â êðîâè ðåáåíêà.
100
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Таблица 4. Концентрация АЭП в грудном молоке и в крови новорожденного
(относительно концентрации в крови матери, %)
Препарат
Концентрация
в молоке
Концентрация
в крови
новорожденного
Возможный токсический
эффект
у новорожденных
Фенобарбитал
36–46
28–40
+
Гексамидин
70–81
40–60
+
Дифенин
19–49
28
–
Карбамазепин
41–60
20–50
–
Суксилеп
80–103
24–64
+
3–10
2–8
–
Вальпроаты
+ — наличие эффекта; – — отсутствие эффекта.
Ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòà äâà ðàçà â äåíü, ëó÷øå ïðèíÿòü ïåðâóþ äîçó ñðàçó ïîñëå ïåðâîãî óòðåííåãî êîðìëåíèÿ, à âòîðóþ —
áëèæå ê âå÷åðó. Ñ ìîìåíòà ïðèåìà ïðåïàðàòà äî ñëåäóþùåãî
êîðìëåíèÿ ãðóäüþ æåëàòåëåí èíòåðâàë íå ìåíåå 4 ÷àñîâ.
Íåêîòîðûå ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ïðîíèêàþò
â ìîëîêî, íî îáùåå êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòà, ïîëó÷àåìîå ðåáåíêîì íåâåëèêî, è ïîäîáíîå âñêàðìëèâàíèå íå ñ÷èòàåòñÿ îïàñíûì, íàïðîòèâ, ïðåèìóùåñòâà åñòåñòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ
ãîðàçäî áîëåå âàæíû äëÿ ìàëûøà.
Íàëè÷èå ýïèëåïñèè ó æåíùèíû, èìåþùåé ãðóäíîãî ðåáåíêà òðåáóåò ïðèíÿòèÿ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè íàëè÷èè ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà:
1. Âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ìàëûøà ëó÷øå ñåñòü, ïîäëîæèâ ïîä
ñåáÿ ïîäóøêó.
2. Ïåðåîäåâàòü, óìûâàòü ðåáåíêà ëó÷øå íà ìàòðàñèêå, ðàññòåëåííîì íà ïîëó.
3. Êóïàòü ìàëûøà ëó÷øå âìåñòå ñ ñóïðóãîì èëè ðîäñòâåííèêàìè.
Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì áîðüáû ñ ýïèëåïñèåé ÿâëÿåòñÿ
êîíòðîëü ñî ñòîðîíû ýïèëåïòîëîãà è ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ãàðàíòèÿ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ãèíåêîëîãà, ïåäèàòðà è äðóãèõ
Эпилепсия у женщин
101
ñïåöèàëèñòîâ, êàæäûé èç êîòîðûõ äîëæåí ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ïîçèöèè êîíòðîëèðîâàòü ïðîöåññû áåðåìåííîñòè, ðîäîâ
è âñêàðìëèâàíèÿ.
Основные вопросы, которые задает больная
эпилепсией женщина и ее родственники
при и во время беременности
1. Ìîæíî ëè èìåòü ðåáåíêà, åñëè ðîäèòåëè ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé? Áóäåò ëè ó ðåáåíêà ýïèëåïñèÿ?
Ïðè êðèïòîãåííîé è ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ýïèëåïñèè ó ðåáåíêà ïðèáëèçèòåëüíî
â 3 ðàçà âûøå (3–4%), ÷åì â ïîïóëÿöèè (1%). Ïðè èäèîïàòè÷åñêèõ (êàê ãåíåðàëèçîâàííûõ, òàê è ïàðöèàëüíûõ)
ôîðìàõ ýïèëåïñèè ÷àñòîòà ýïèëåïñèè ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ ñòðàäàþò ýïèëåïñèåé, äîñòèãàåò 10%.
2. Íå îïàñíî ëè ïðèíèìàòü ÀÝÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè?
Âñå ÀÝÏ ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíî òåðàòîãåííûìè, îäíàêî
ãåíåðàëèçîâàííûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû áîëåå îïàñíû
ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÷åì ïðèåì
ÀÝÏ. Êðîìå òîãî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò öåëûé
ðÿä ìåòîäèê íàáëþäåíèÿ çà ðàçâèòèåì áåðåìåííîñòè ïðè
ïîìîùè ìîíèòîðèíãà ãóìîðàëüíûõ è ñòðóêòóðíûõ ïîêàçàòåëåé ðàçâèòèÿ ïëîäà ïóòåì îïðåäåëåíèÿ êîíöåíòðàöèè
ãîðìîíîâ ôåòîïëàöåíòàðíîãî êîìïëåêñà, àëüôà-ôåòîïðîòåèíà è ÓÇÈ ïëîäà. Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò îòìåíÿòü
ÀÝÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, èç-çà îïàñíîñòè ðàçâèòèÿ ãåíåðàëèçîâàííûõ ïðèñòóïîâ, èëè äàæå ýïèëåïòè÷åñêîãî
ñòàòóñà. Êðîìå òîãî, îòìåíà ïðåïàðàòîâ íå öåëåñîîáðàçíà,
èç-çà òîãî, ÷òî êîãäà æåíùèíà óçíàåò î áåðåìåííîñòè, êàê
ïðàâèëî, óæå ïðîõîäèò íå ìåíåå 4 íåäåëü, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïðåïàðàò ïðèìåíÿëñÿ è îêàçûâàë ñâîå âëèÿíèå.
3. Ñóùåñòâóþò ëè îñîáåííîñòè ïðèåìà ÀÝÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè?
Ïîäãîòîâêà ê áåðåìåííîñòè äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ çàðàíåå
ñ ìèíèìèçàöèåé êîëè÷åñòâà è äîçèðîâêè ÀÝÏ.  èäåàëå
áîëüíàÿ äîëæíà ïðèíèìàòü îäèí ïðåïàðàò â íàèìåíüøåé
102
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
äîçå áîëåå ÷àñòûìè äðîáíûìè ïðèåìàìè, ëèáî èñïîëüçîâàòü «õðîíî» ôîðìû ïðåïàðàòîâ. Åùå çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ äî áåðåìåííîñòè áîëüíîé íàçíà÷àåòñÿ ôîëèåâàÿ êèñëîòà 3 ìã/ñóò. (ïî 1 òàáëåòêå 1 ìã õ 3 ð/ñóò.) ñ ïîñëåäóþùèì
ïðèåìîì äî ñðîêà 13 íåäåëü áåðåìåííîñòè. Ôîëèåâàÿ êèñëîòà â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ñîäåðæèòñÿ â çåëåíûõ ðàñòåíèÿõ: â øïèíàòå, ñåëüäåðåå, óêðîïå, ïåòðóøêå; êðîìå
òîãî, â äðîææàõ è ïå÷åíè. Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òàêæå ïîëèâèòàìèíû, ïîêàçàííûå áåðåìåííûì.
4. ×òî äåëàòü, åñëè àêóøåð-ãèíåêîëîã ðåêîìåíäóåò îòìåíèòü ÀÝÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè?
Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò ìåíÿòü ñõåìó ëå÷åíèÿ áåç ñïåöèàëèñòà ýïèëåïòîëîãà, òàê êàê ìîæíî íàðóøèòü ðåìèññèþ è â äàëüíåéøåì áóäåò çíà÷èòåëüíî òðóäíåå åå äîáèòüñÿ. Âîïðîñû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè âõîäÿò
â êîìïåòåíöèþ ýïèëåïòîëîãà, ïîýòîìó âñå èçìåíåíèÿ
â ñõåìó òåðàïèè âíîñèò òîëüêî îí.
5. Êàêèå îòêëîíåíèÿ â ðàçâèòèè ìîãóò âîçíèêíóòü ó ìîåãî
ðåáåíêà?
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû
íå âûçûâàþò íèêàêèõ îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ïëîäà. Ðåäêî ìîãóò âîçíèêàòü íåáîëüøèå èçìåíåíèÿ ëèöà, áîëåå ìàëåíüêèå è òîíêèå íîãòè è ò.ä. Áîëåå ñåðüåçíûå îòêëîíåíèÿ
â ðàçâèòèå ïëîäà ìîãóò âîçíèêíóòü, åñëè ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà áîëüøèå äîçû ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ
èëè ïðèíèìàëà íåñêîëüêî ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ îäíîâðåìåííî. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì îòêëîíåíèåì â ðàçâèòèå ïëîäà ÿâëÿåòñÿ, òàê íàçûâàåìîå, ðàñùåïëåíèå îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ. Äåòè ñ òàêèì îòêëîíåíèåì
èíîãäà íå ñïîñîáíû ïåðåäâèãàòüñÿ, è ñòðàäàþò íåäåðæàíèåì ìî÷è è êàëà. Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî îòêëîíåíèÿ
óâåëè÷èâàåòñÿ, åñëè ïàöèåíòêà îäíîâðåìåííî ïðèíèìàåò
íåñêîëüêî ÀÝÏ (âêëþ÷àÿ ïðåïàðàòû âàëüïðîåâîé êèñëîòû). Äðóãèå áîëåå ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ ïëîäà, êàê, íàïðèìåð, îòêëîíåíèÿ â ðàçâèòèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé èëè
ìî÷åïîëîâîé ñèñòåì, îòíîñèòåëüíî ðåäêî áûâàþò âûçâàíû
ïðèåìîì ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.
Эпилепсия у женщин
103
6. Áóäåò ëè ìíå ïðîâîäèòüñÿ àìíèîöåíòåç âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè?
Ðàííèé àìíèîöåíòåç î÷åíü ðåäêî íåîáõîäèì æåíùèíàì,
ñòðàäàþùèì ýïèëåïñèåé. Àìíèîöåíòåç — ýòî âçÿòèå îáðàçöà àìíèîòè÷åñêîé æèäêîñòè (æèäêîñòè, â êîòîðîé íàõîäèòñÿ ýìáðèîí) ïîñðåäñòâîì ââåäåíèÿ èãëû ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó íà 16 èëè 18 íåäåëå áåðåìåííîñòè, äàííàÿ ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêà. Ýòîò òåñò
ìîæåò âûÿâèòü ãåíåðàëèçîâàííóþ ôåòàëüíóþ ýìáðèîïàòèþ èëè ñèíäðîì Äàóíà è ïðèáëèçèòåëüíî ñîòíþ äðóãèõ
õðîìîñîìíûõ äåôåêòîâ, âêëþ÷àÿ íåêîòîðûå äðóãèå âðîæäåííûå çàáîëåâàíèÿ (ôèáðîçíî-êèñòîçíóþ äåãåíåðàöèþ,
ìûøå÷íóþ äèñòðîôèþ, è ò.ä.). Äàííàÿ ïðîöåäóðà ïðîâîäèòñÿ ïî ñòðîãî îïðåäåëåííûì ïîêàçàíèÿì, òàê êàê ìîæåò
ñïîñîáñòâîâàòü ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ýòîò òåñò íå ìîæåò âûÿâèòü îòêëîíåíèé â ðàçâèòèå ïëîäà, âûçâàííûõ
ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Äëÿ æåíùèí, ïðîõîäÿùèõ êóðñ ëå÷åíèÿ îò ýïèëåïñèè, íàèáîëåå âàæíûì îáñëåäîâàíèåì, âûÿâëÿþùèì îòêëîíåíèÿ â ðàçâèòèè ïëîäà,
ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå îáñëåäîâàíèå, ñïîñîáíîå âûÿâèòü
ñïèííîìîçãîâóþ ãðûæó èëè äðóãèå áîëåå ñåðüåçíûå îòêëîíåíèÿ. Ñ âîçðîñøèìè âîçìîæíîñòÿìè äèàãíîñòèêè ðàñùåïëåíèÿ îòðîñòêîâ ïîçâîíêîâ ó ïëîäà, è ó÷åòîì âåðîÿòíîñòè âûêèäûøà â ðåçóëüòàòå ïðîöåäóðû, ïðîâåäåíèå àìíèîöåíòåçà áåðåìåííûì æåíùèíàì ñ ýïèëåïñèåé íå ÿâëÿåòñÿ
íåîáõîäèìûì.
7. Áóäóò ëè ó ìîåãî ðåáåíêà õðîìîñîìíûå íàðóøåíèÿ?
Äëÿ æåíùèíû, ñòðàäàþùåé ýïèëåïñèåé è ïðèíèìàþùåé
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ
ó ðåáåíêà ñèíäðîìà Äàóíà èëè äðóãèõ õðîìîñîìíûõ äåôåêòîâ íå áîëüøå, ÷åì ó ëþáîé äðóãîé æåíùèíû, ïðèíàäëåæàùåé ê äàííîé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè. Ðèñê ðîæäåíèÿ
ðåáåíêà ñ ñèíäðîìîì Äàóíà èëè êàêèìè-ëèáî äðóãèìè ðàñïðîñòðàíåííûìè õðîìîñîìíûìè äåôåêòàìè óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñëå äîñòèæåíèÿ æåíùèíîé 35-ëåòíåãî âîçðàñòà,
è ñòàíîâèòñÿ åùå áîëåå âûñîêèì ïîñëå 40 ëåò.
104
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
8. Êàêèå èìåþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê áåðåìåííîñòè ïðè
ýïèëåïñèè?
Áåðåìåííîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè íåêóðàáåëüíîé ýïèëåïñèè ñ ÷àñòûìè ãåíåðàëèçîâàííûìè ñóäîðîæíûìè ïðèñòóïàìè, ïðè ñòàòóñíîì òå÷åíèè ýïèëåïñèè, ïðè âûðàæåííûõ ïñèõè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ó ìàòåðè.
9. Ñìîãó ëè ÿ ñàìà ðîäèòü?
Îáû÷íî ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðîäîâ ïðîòèâîïîêàçàíèé íåò. Ðîæàòü ðåêîìåíäóåòñÿ åñòåñòâåííûì ïóòåì ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ñî ñòîðîíû àêóøåðñêîé ñôåðû.
10. ×åì îïàñåí ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä?
Ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä îïàñåí âîçìîæíîé èíòîêñèêàöèåé
ÀÝÏ âñëåäñòâèå ïîíèæåíèÿ îáùåé ìàññû òåëà ðîäèëüíèöû è èçìåíåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, åñëè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïîâûøàëàñü äîçà ÀÝÏ. Åùå îäíîé îïàñíîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ âñëåäñòâèå äåïðèâàöèè ñíà èç-çà
èçìåíåíèÿ ðåæèìà ïðè óõîäå çà ðåáåíêîì. Ïîýòîìó ìîëîäàÿ ìàìà äîëæíà çàðàíåå áûòü îá ýòîì ïðåäóïðåæäåíà
è äîëæíà ðàññ÷èòûâàòü íà ïîìîùü ðîäñòâåííèêîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ êîðìèòü ðåáåíêà ñòîÿ.
11. Ñìîãó ëè ÿ âñêàðìëèâàòü íîâîðîæäåííîãî ãðóäíûì ìîëîêîì, åñëè áóäó ïðèíèìàòü ÀÝÏ?
Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðåáåíîê óæå ïîëó÷àë ÀÝÏ ñ êðîâîòîêîì ìàòåðè. Ïî ñâîåé öåííîñòè íè÷òî íå ìîæåò çàìåíèòü
ìàòåðèíñêîå ìîëîêî. Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê åñòåñòâåííîìó
âñêàðìëèâàíèþ íåò. Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ïðè
ïðèåìå ìàòåðüþ ÀÝÏ, ñî ñòîðîíû ðåáåíêà, ÿâëÿþòñÿ êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ.
Ïî ïîñëåäíèì äàííûì, êîíöåíòðàöèÿ ïðåïàðàòîâ â ìàòåðèíñêîì ìîëîêå äîñòèãàåò: âàëüïðîàòîâ — 2%, äèôåíèíà — 30%, ôåíîáàðáèòàëà — 40%, êàðáàìàçåïèíà — 45%,
ýòîñóêñèìèäà — 90%, òî åñòü íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè â ýòîì ñìûñëå ÿâëÿþòñÿ âàëüïðîàòû.
Ëèøü ïðè âîçíèêíîâåíèè ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè íîâîðîæäåííîãî, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â çàòîðìîæåí-
Эпилепсия у женщин
105
íîñòè, ñîíëèâîñòè, êîæíûõ ïðîÿâëåíèÿõ, ãëàçîäâèãàòåëüíûõ è äûõàòåëüíûõ íàðóøåíèÿõ, à òàêæå ïðè óõóäøåíèè
ôîðìóëû êðîâè (îñîáåííî â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ôåíîáàðáèòàëà è äèàçåïàìà), êîðìëåíèå ãðóäüþ ñ÷èòàåòñÿ íåöåëåñîîáðàçíûì. Ðåáåíêó íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû ãðóïïû
 è Ñ. Âîïðîñ î åñòåñòâåííîì âñêàðìëèâàíèè â êàæäîì
êîíêðåòíîì ñëó÷àå äîëæåí ðåøàòüñÿ èíäèâèäóàëüíî.
«Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове,
или лечить голову, не думая о всем организме,
так же нельзя лечить тело, не леча душу».
Сократ [42]
12. Êàêèå äîïîëíèòåëüíûå ñâåäåíèÿ íåîáõîäèìû ìàòåðÿì,
ñòðàäàþùèì ýïèëåïñèåé, èìåþùèì ìàëåíüêèõ äåòåé?
Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îáû÷íûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè,
íàïðèìåð, ïðè âåðîÿòíîñòè óðîíèòü ðåáåíêà âî âðåìÿ ïðèñòóïà (â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî êàñàåòñÿ æåíùèí, ó êîòîðûõ
èìåþòñÿ òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû), ðåêîìåíäóåòñÿ
êîðìèòü ðåáåíêà ñèäÿ íà ìÿãêîì ïîêðûòèè. Îñîáóþ îñòîðîæíîñòü íóæíî ñîáëþäàòü ïðè êóïàíèè è ïåëåíàíèè.
Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïðèñóòñòâèå â êîìíàòå êîãî-ëèáî,
êòî ìîã áû ïîçàáîòèòüñÿ î ìàòåðè è ðåáåíêå â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà.
Лечение эпилепсии
с античных времен
до наших дней
Ëå÷åíèå ýïèëåïñèè íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ âåêîâ â ðàçëè÷íûõ êóëüòóðàõ çàâèñåëî îò óðîâíÿ ìåäèöèíñêèõ çíàíèé è ïðåäóáåæäåíèé. Ïðåäîòâðàùåíèåì ïðèñòóïîâ çà÷àñòóþ çàíèìàëèñü øàìàíû è ýêçîðöèñòû (èçãîíÿþùèå äóõîâ). Ïðèñòóïû
÷àñòî ñâÿçûâàëèñü ñ ìèñòèêîé, âîëøåáñòâîì, ÷òî ïðèâëåêàëî
ê äàííîé ïðîáëåìå ñïåöèôè÷åñêîå âíèìàíèå. Ïîæàëóé, íèêàêîå äðóãîå çàáîëåâàíèå íå èìåëî òàê ìíîãî ïðîòèâîðå÷èé, ñóåâåðíûõ ñóæäåíèé è ïðåäðàññóäêîâ.
Ïîïûòêè ëå÷åíèÿ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ è ýïèëåïñèè
ïðåäïðèíèìàëèñü åùå ñ íåçàïàìÿòíûõ âðåìåí.  ðàçëè÷íûå
èñòîðè÷åñêèå ýïîõè ìåòîäû è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ çàâèñåëè îò
ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðè÷èíàõ ýïèëåïñèè.  äîãèïïîêðàòîâñêóþ
ýïîõó «ñâÿùåííóþ áîëåçíü» ñ÷èòàëè ñòðàäàíèåì, íèñïîñëàííûì áîãîì, è â êà÷åñòâå «ëå÷åáíîãî ñðåäñòâà» áûëè ðàñïðîñòðàíåíû æåðòâîïðèíîøåíèÿ, «îòïóùåíèå ãðåõîâ», ðåãèëèãèîçíûå ðèòóàëû ïîä ïðèñìîòðîì ñâÿùåííîñëóæèòåëåé-âðà÷åé
108
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
(ïî âîçìîæíîñòè òàêèå ðèòóàëû ïðîâîäèëèñü â ðåëèãèîçíûõ
õðàìàõ). Ïðåäñòàâèòåëè ìåäèöèíû Ãèïïîêðàòà áûëè óáåæäåíû, ÷òî ñóùåñòâóþò ðåàëüíûå ïðè÷èíû ýïèëåïñèè. Îíè ïûòàëèñü ïîäâåñòè ìàòåðèàëèñòè÷åñêèå îñíîâû ïîä ó÷åíèå î ëå÷åíèè ýïèëåïñèè. Ôóíäàìåíòîì òàêîé òåðàïèè áûëà äèåòà, òî
åñòü îðãàíèçîâàííûé «ðàçóìíûé» îáðàç æèçíè. Ýòà äèåòè÷åñêàÿ òåîðèÿ äåðæàëàñü íà òðåõ êèòàõ: ïðåäïèñàíèå ïèòàíèÿ,
ðåãóëÿöèÿ âûäåëåíèé è ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà. Íàðÿäó ñ äèåòîé, «ìåäèêàìåíòû», êîòîðûå â îñíîâíîì ñîñòîÿëè èç ëå÷åáíûõ òðàâ, èãðàëè ïîäñîáíóþ ðîëü.
 õðèñòèàíñêîì ñðåäíåâåêîâüå,
êîãäà ñíîâà áûëè çàáûòû ïðè÷èíû
ýïèëåïñèè è êîãäà ïðè÷èíàìè ýòîãî
ñòðàäàíèÿ ñòàëè ñ÷èòàòü îäåðæèìîñòü íå÷èñòîé ñèëîé, ÷åðòÿìè, äåìîíàìè («äåìîíè÷åñêàÿ áîëåçíü»),
ñîîòâåòñòâåííî èçìåíèëèñü è «òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû»: ìîëèòâû,
ïîñò, æåðòâîïðèíîøåíèÿ, ïàëîìíè÷åñòâî, èçãíàíèå çëûõ äóõîâ — áûëè
îñíîâíûìè ìåòîäàìè «ëå÷åíèÿ».
Ìíîãî÷èñëåííûõ ñâÿòûõ óìîëÿëè
î ïîìîùè è ïðîñèëè èõ çàñòóïèòüñÿ
ïåðåä áîãîì. Ïîäîáîñòðàñòèå ñ÷èòàСвятой Валентин
ëîñü ñðåäñòâîì áîðüáû ñ ýïèëåïñèåé
(ëå÷åíèå ñâÿòûì è ñâÿòûìè).  ñðåäíèå âåêà, ïîñëå ÷óìû, ýïèëåïñèÿ ñ÷èòàëàñü çàáîëåâàíèåì, ïðè ëå÷åíèè êîòîðîãî ïîìîãàëî íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ñâÿòûõ. Ñàìûì æå âàæíûì ñâÿòûì
ÿâëÿëñÿ ñâÿòîé Âàëåíòèí. Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàíî ñ ñîçâó÷èåì
Âàëåíòèí, òî åñòü ñî ñëîâîì «ïàäàòü» (Fallen — ïàäó÷àÿ,
Fallsucht — «ïàäàòü âíèç», [fall net hin] — Âàëåíòèí).
Íàðÿäó ñ óêîðåíèâøèìèñÿ â õðèñòèàíñêîé ðåëèãèè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè ïàðàëëåëüíî ðàçâèâàëèñü ìíîãî÷èñëåííûå ïðåäðàññóäî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ëå÷åíèè ýòîé áîëåçíè: çàêëèíàíèÿ, êóëüò âåäüì, ôåòèøèçì, ïðèìåíåíèå àìóëåòîâ.  ÷àñòíîñòè, íà þãå Ãåðìàíèè äî ñèõ ïîð ñóùåñòâóþò òàê
íàçûâàåìûå Fraisen-Utensilien, êîòîðûå èãðàþò çíà÷èòåëüíóþ
ðîëü: ïðîòèâîñóäîðîæíîå îæåðåëüå, ïðîòèâîñóäîðîæíûé ïî-
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
109
ðîøîê, ïðîòèâîñóäîðîæíûé êàìåíü, ïðîòèâîñóäîðîæíàÿ øàïêà, ïðîòèâîñóäîðîæíûå ÷àñû.
 òå âðåìåíà îæåðåëüÿ, óêðàøåííûå ðàçëè÷íûìè àìóëåòàìè (ðåëèêâèè, çàùèòíûå ïèñüìà,
ñåìåíà ðàñòåíèé, êîðåíüÿ, êàìíè, ìîíåòû), ñ÷èòàëèñü çàùèòîé îò ñóäîðîã. Îíè âåøàëèñü íà êîëûáåëü ðåáåíêà. Äðóãèå îæåðåëüÿ ñîñòîÿëè èç
ïîçâîíêîâ ãàäþê è óæåé (ñ÷èòàëîñü, ÷òî ýòè ïðåАмулет
ñìûêàþùèåñÿ ïîëîæèòåëüíî äåéñòâóþò ïðîòèâ
ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ). Îäíàêî íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå ïðåäðàññóäêè, ñðåäíèå âåêà ÿâèëèñü ïåðèîäîì «ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè», òî åñòü ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïñèè øèðîêî
ïðèìåíÿëèñü ðàñòåíèÿ è èõ ÷àñòè. Ïî÷òè íå ñóùåñòâîâàëî ðàñòåíèé, êîòîðûå íå ïðèìåíÿëèñü áû ïðîòèâ «ïàäó÷åé». Âàæíåéøèìè «ëåêàðñòâåííûìè» ïðåïàðàòàìè áûëè: âàëåðüÿíà,
ïèîí, ïîëûíü, äóðìàí, áåëåíà, îìåëà, êðàñàâêà, ïîìåðàíåö,
êîðà õèííîãî äåðåâà.
 ïåðèîä ðåíåññàíñà â êà÷åñòâå ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ
ñðåäñòâ ñòàëè ïðèìåíÿòüñÿ, òàê íàçûâàåìûå, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà. Ñàìûìè ñóùåñòâåííûìè áûëè ìåäü (êîòîðàÿ óæå íà÷àëà ïðèìåíÿòüñÿ â àíòè÷íûå âðåìåíà), îêñèä öèíêà, íèòðàò
ñåðåáðà, ðòóòü, âèñìóò, îëîâî. Ñåé÷àñ íåò íèêàêîãî ñîìíåíèÿ
â òîì, ÷òî âñå ýòè ðàñòèòåëüíûå è ìåòàëëè÷åñêèå «ìåäèêàìåíòû» íå èìåëè òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. È òîëüêî ïîñëå
âòîðîé ïîëîâèíû XIX-ãî ñòîëåòèÿ, êîãäà çíà÷èòåëüíî âûðîñëè
íàó÷íûå è ìåäèöèíñêèå çíàíèÿ îá ýïèëåïñèè, áûëè íàéäåíû
ìåäèêàìåíòû, êîòîðûå îáúåêòèâíî îêàçûâàëè ïîëîæèòåëüíîå
âëèÿíèå íà ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Ïåðâûå äâà ïðåïàðàòà,
ïðèìåíÿâøèåñÿ â òî âðåìÿ è ïðîÿâèâøèå ñåáÿ êàê «àíòèýïèëåïòè÷åñêèå», áûëè áðîì (1857 ãîä) è ôåíîáàðáèòàë (1912
ãîä), êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ åùå è ñåãîäíÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ìåäèöèíå ïðèìåíÿåòñÿ îêîëî äâóõñîò
õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ, êîòîðûå êàê â ìîíî-, òàê è â êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñ áîëüøèì óñïåõîì ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.
Áóðíîå ðàçâèòèå íåéðîôàðìàêîëîãèè â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ, ñèíòåç íîâûõ âûñîêîýôôåêòèâíûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (ÀÝÏ), êàðäèíàëüíûé ïåðåñìîòð ìíîãèõ
110
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè ïîçâîëèëè â íàñòîÿùåå âðåìÿ
îòíåñòè ýïèëåïñèþ ê çàáîëåâàíèÿì, êîòîðûå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ. Ñîãëàñíî îáîáùåííûì äàííûì âåäóùèõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ öåíòðîâ ìèðà, âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ó 80–85% áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé. Ïðè÷åì, ó ìíîãèõ èç íèõ ïðåïàðàòû ïîñòåïåííî
îòìåíÿþòñÿ ÷åðåç 3–5 ëåò è ïðèñòóïû íå âîçîáíîâëÿþòñÿ íèêîãäà. Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè òÿæåëîì
îðãàíè÷åñêîì ïîðàæåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà, îñîáåííî, âðîæäåííîì) âûëå÷èòü çàáîëåâàíèå íå óäàåòñÿ, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ âûçûâàåò íåïåðåíîñèìûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû è èõ ïðèõîäèòñÿ îòìåíÿòü. Âàæíåéøåé öåëüþ
ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïîâ,
ìèíèìèçàöèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè, ñîõðàíåíèå âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ.
ÀÝÏ äîëæíû óäîâëåòâîðÿòü îñíîâíûì òðåáîâàíèÿì: øèðîêèé ñïåêòð äåéñòâèÿ, âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü, íèçêèé ðèñê
âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ìàêñèìàëüíî âîçìîæíàÿ
áåçîïàñíîñòü äëÿ ïëîäà ïðè ïðèåìå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Когда нужно начинать лечение?
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû
îáùåïðèíÿòûå ìåæäóíàðîäíûå ñòàíäàðòû ïî ëå÷åíèþ ýïèëåïñèè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü äëÿ ïîâûøåíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ
è óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ. Âî-ïåðâûõ, ëå÷åíèå ýïèëåïñèè
ìîæåò áûòü íà÷àòî òîëüêî ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ òî÷íîãî äèàãíîçà. Òåðìèíû
«ïðåäýïèëåïñèÿ» è «ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå ýïèëåïñèè»
ÿâëÿþòñÿ àáñóðäíûìè. Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà ýïèëåïòîëîãîâ, ëå÷åíèå ýïèëåïñèè ñëåäóåò íà÷èíàòü òîëüêî ïîñëå ïîâòîðíîãî ïðèñòóïà è ïðè òî÷íî óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå. Åäèíè÷íûé ïàðîêñèçì ìîæåò áûòü «ñëó÷àéíûì», îáóñëîâëåííûì âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, ïåðåãðåâîì, èíòîêñèêàöèåé, íàðóøåíèåì
îáìåíà âåùåñòâ è íå îòíîñèòüñÿ ê ýïèëåïñèè.  ýòîì ñëó÷àå íå-
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
111
ìåäëåííîå íàçíà÷åíèå àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ íå ìîæåò áûòü îïðàâäàííûì, òàê êàê äàííûå ëåêàðñòâà ÿâëÿþòñÿ
ïîòåíöèàëüíî òîêñè÷íûìè è íå ïðèìåíÿþòñÿ ñ öåëüþ «ïðîôèëàêòèêè». Òàêèì îáðàçîì, ÀÝÏ íàçíà÷àþòñÿ òîëüêî â ñëó÷àå
ïîâòîðíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ (ò.å. ïðè ýïèëåïñèè ïî
îïðåäåëåíèþ). Åñëè ïðèñòóïû ïðîâîöèðóþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî
ïðèåìîì àëêîãîëÿ èëè íàðêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, òî ëå÷åíèå
äîëæíî çàêëþ÷àòüñÿ â âîçäåðæàíèè îò ýòèõ âåùåñòâ, à íå
â ïðèåìå ÀÝÏ, òåì áîëåå, ÷òî òàêèå áîëüíûå îáû÷íî ïëîõî âûïîëíÿþò íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
 Åâðîïå áîëüøèíñòâî ýïèëåïòîëîãîâ íå ðåêîìåíäóþò íà÷èíàòü ïðèìåíåíèå ÀÝÏ äî âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíîãî ïðèñòóïà, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà èìåþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû (òàêèå, êàê íàïðèìåð, îïóõîëü ìîçãà, äåòñêèé
öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷, ñîñòîÿíèå ïîñëå òÿæåëîé ÷åðåïíî —
ìîçãîâîé òðàâìû, ðàçâèòèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà áåç âèäèìîé ïðè÷èíû), óêàçûâàþùèå íà âûñîêóþ âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ è ðàçâèòèÿ ýïèëåïñèè.
Ó íåáîëüøîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ äîñòàòî÷íî ìàëà: 1–2 ïðèñòóïà â ãîä èëè äàæå 1 ïðèñòóï â 2 ãîäà.
Ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ, â ýòèõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì, è íåêîòîðûå ïàöèåíòû ñàìè
ïðåäïî÷èòàþò íå ïðèíèìàòü ÀÝÏ åæåäíåâíî. Ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ïðèñòóïû îòìå÷àþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî âî ñíå, è îíè òîæå
íå õîòÿò ëå÷èòüñÿ. Òàêæå îáñòîèò äåëî è ñ «÷èñòîé» ôîòîñåíñèòèâíîé ýïèëåïñèåé — ðàçâèòèåì ïðèñòóïîâ ïðè ðèòìè÷åñêîé ñâåòîâîé ñòèìóëÿöèè â áûòó.  ýòîì ñëó÷àå èçáåæàíèå
ôàêòîðîâ ñâåòîñòèìóëÿöèè èíîãäà ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðîâàòü ïðèñòóïû áåç íàçíà÷åíèÿ ÀÝÏ. Ñóùåñòâóåò òåíäåíöèÿ íå íàçíà÷àòü ëå÷åíèå è â ñëó÷àå äîñòîâåðíî äîáðîêà÷åñòâåííûõ ôîðì, íàïðèìåð, ïðè ðîëàíäè÷åñêîé ýïèëåïñèè, êîãäà ïðèñòóïû âîçíèêàþò ðåäêî è, ïðåèìóùåñòâåííî, â íî÷íîå
âðåìÿ.
Îäíàêî ìû âñå-òàêè ðåêîìåíäóåì â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
ïðèíèìàòü ÀÝÏ áîëüíûì ñ ðåäêèìè ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, â òîì ÷èñëå, è íî÷íûìè. Òàêîé ïîäõîä íàì êàæåòñÿ
íàèáîëåå ðàöèîíàëüíûì. Âî-ïåðâûõ, âðà÷ íå ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ íå íà÷íåòñÿ ïðîãðåññèðî-
112
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
âàíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ó÷àùåíèåì ïðèñòóïîâ, à ôîòîñåíñèòèâíûå ïðèñòóïû íå ïðåîáðàçóþòñÿ â ñïîíòàííûå. Âî-âòîðûõ,
ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ñîöèàëüíûé ôàêòîð: ìîìåíò î÷åðåäíîãî
ïðèñòóïà íåâîçìîæíî ïðåäñêàçàòü. Îí ìîæåò âîçíèêíóòü
â øêîëå, òåàòðå, ïðè ïåðåõîäå óëèöû, â ïðèñóòñòâèè êîëëåã
ïî ðàáîòå, ëþáèìîãî ÷åëîâåêà è ïð. Âñëåä çà òàêèì ïðèñòóïîì (äàæå åñëè îí âîçíèêàåò ñ ÷àñòîòîé 1 ðàç â ãîä) íåèçáåæíî íàñòóïàåò íàðóøåíèå àäàïòàöèè â îáùåñòâå, ñåðüåçíûå
ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû.
Ñóùåñòâóåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Ïîäáîð ÀÝÏ íå äîëæåí áûòü ýìïèðè÷åñêèì. Îíè íàçíà÷àþòñÿ ñòðîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ôîðìîé ýïèëåïñèè è õàðàêòåðîì ïðèñòóïîâ. Óñïåõ ëå÷åíèÿ âî ìíîãîì çàâèñèò îò ïðàâèëüíî óñòàíîâëåííîãî äèàãíîçà. Ïðè òî÷íî óñòàíîâëåííîì
äèàãíîçå ýïèëåïñèè, ëå÷åíèå âñåãäà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîíîòåðàïèè
(ò.å. îäíèì ïðåïàðàòîì ïåðâîãî ðÿäà âûáîðà). Ïðè ýòîì ÀÝÏ
íàçíà÷àåòñÿ, íà÷èíàÿ ñ ìàëîé äîçû, ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì åå äî äîñòèæåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè èëè ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.  ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè îäíîãî ïðåïàðàòà, îí äîëæåí áûòü ïîñòåïåííî
çàìåíåí äðóãèì, ýôôåêòèâíûì ïðè äàííîé ôîðìå ýïèëåïñèè.
Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ïðåïàðàò ïðèíèìàëñÿ ñòðîãî â îïðåäåëåííîå âðåìÿ è â íàçíà÷åííîé äîçå. Ñàìîâîëüíàÿ îòìåíà ïðåïàðàòà èëè çàìåíà åãî íà ñõîæèé ïî õèìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ, íî
ïðîèçâåäåííûé äðóãîé ôèðìîé (ãåíåðèê) íåäîïóñòèìà. Ïåðåõîä íà ãåíåðèê â 40 % âûçûâàåò ó÷àùåíèå ïðèñòóïîâ. Òàêæå
âîçìîæíî ïîÿâëåíèå èíòîêñèêàöèè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (ïðèìåðíî îêîëî 60%), äëÿ ïîëíîãî êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ äîñòàòî÷íî ïðèåìà îäíîãî ïðåïàðàòà. Îäíàêî ñóùåñòâóþò ôîðìû ýïèëåïñèè, ïëîõî ïîääàþùèåñÿ
ëå÷åíèþ — òàê íàçûâàåìûå ðåçèñòåíòíûå ñèíäðîìû. Ê íèì
îòíîñÿòñÿ òàêèå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ, êàê ñèíäðîì Ëåííîêñà-Ãàñòî, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ïàðöèàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ (íàëè÷èå
ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ìîçãå), ïðè êîòîðûõ ìîíîòåðàïèÿ
îáû÷íî íå ýôôåêòèâíà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îïðàâäàíî íàçíà÷åíèå
2-õ, ðåæå 3-õ ïðåïàðàòîâ. Êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ (ïîëèòåðàïèÿ) òàêæå ïîäáèðàåòñÿ âðà÷îì â ñîîòâåòñòâèå ñî ñïåêòðîì ýôôåêòèâíîñòè è òîêñè÷íîñòè. Ïðåïàðàòû, íàçíà÷àåìûå ñîâìå-
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
113
ñòíî, äîëæíû äîïîëíÿòü äðóã äðóãà ïî
ýôôåêòèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ íà ïðèñòóïû
è íå óñèëèâàòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ê ñîæàëåíèþ, ïðèìåíåíèå íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ âñåãäà íåèçáåæíî óâåëè÷èâàåò
ðèñê ïîÿâëåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
ó ïàöèåíòîâ, à òàêæå òåðàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïëîä. Îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå áîëåå 3-õ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðåïàðàòîâ çàïðåùåíî. Êîíòðîëü íàä ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ ëå÷åíèÿ
îñóùåñòâëÿåòñÿ:
l
âåäåíèåì äíåâíèêà ïðèñòóïîâ;
l
ìîíèòîðèíãîì êîíöåíòðàöèè àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êðîâè;
l
èññëåäîâàíèåì áèîõèìè÷åñêèõ (âêëþ÷àÿ îïðåäåëåíèå
ôåðìåíòîâ ïå÷åíè) è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
(1 ðàç â 3 ìåñÿöà);
l
ïðîâåäåíèåì ÝÝÃ è/èëè âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà.
Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ðåáåíîê ïðèâûê åæåäíåâíî â îäíî è òî
æå âðåìÿ ïðèíèìàòü ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå
åìó íàçíà÷èò âðà÷. Áîëüøèíñòâî äåòåé ýòè ðåêîìåíäàöèè âûïîëíÿþò. Äîçèðîâêà äîëæíà òî÷íî îòðåãóëèðîâàòüñÿ ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà ÀÝÏ. Åñëè ýôôåêò îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì,
ìîæíî ïîìåíÿòü îäíî ëåêàðñòâî íà äðóãîå. Èíîãäà íóæíî äîáàâèòü åùå îäèí ïðåïàðàò. Áîëüíûì ýïèëåïñèåé ïðèõîäèòñÿ
ïðèìåíÿòü ÀÝÏ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò, èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè
âñåé æèçíè. Íèêîãäà íå íóæíî ñàìîñòîÿòåëüíî ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ ïðåêðàùåíèåì èëè íà÷àëîì ïðèåìà ïðåïàðàòà, ýòî
ìîæåò ïðèâåñòè ê ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ è ðàçâèòèþ ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà.
114
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Принципы отмены антиэпилептических
препаратов
ÀÝÏ ìîãóò áûòü îòìåíåíû ñïóñòÿ 2,5-4 ãîäà ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ ïðèñòóïîâ. Îòñóòñòâèå ïðèñòóïîâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì
êðèòåðèåì îòìåíû òåðàïèè. Ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ ôîðìàõ
ýïèëåïñèè (äåòñêàÿ àáñàíñ ýïèëåïñèÿ, ðîëàíäè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ) îòìåíà ïðåïàðàòà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ÷åðåç 2,5–3 ãîäà
ðåìèññèè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè (ñèíäðîì Âåñòà,
ñèíäðîì Ëåííîêñà-Ãàñòî, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ïàðöèàëüíàÿ
ýïèëåïñèÿ) ïåðèîä ëå÷åíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 3,5–4 ëåò. Ïðè
äîñòèæåíèè ïîëíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ðåìèññèè (îòñóòñòâèå
ïðèñòóïîâ) â òå÷åíèå 4 ëåò, ëå÷åíèå äîëæíî áûòü îòìåíåíî.
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íà ÝÝà èëè ïóáåðòàòíûé ïåðèîä
ïàöèåíòîâ íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíàìè, çàäåðæèâàþùèìè îòìåíó
ÀÝÏ ïðè îòñóòñòâèè ïðèñòóïîâ áîëåå 4-õ ëåò. Ïðåïàðàòû îòìåíÿþòñÿ î÷åíü ìåäëåííî (ñíà÷àëà îäèí, çàòåì äðóãîé è ò.ä.),
îáû÷íî â òå÷åíèå 1 ãîäà è âñåãäà ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à è êîíòðîëåì âèäåî — ÝÝà ìîíèòîðèíãà. Ðåøåíèå î íà÷àëå îòìåíû
òåðàïèè, òåìïû ñíèæåíèÿ ïðåïàðàòîâ, ÷àñòîòó ïðîâåäåíèÿ âèäåî — ÝÝà ìîíèòîðèíãà îïðåäåëÿåò òîëüêî ëå÷àùèé âðà÷.
Сведения об основных
антиэпилептических препаратах
Åùå âî âòîðîé ïîëîâèíå ïðîøëîãî, XX âåêà, ýïèëåïñèÿ ñ÷èòàëàñü íåèçëå÷èìûì çàáîëåâàíèåì.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòà òî÷êà çðåíèÿ ñóùåñòâåííî èçìåíèëàñü, áëàãîäàðÿ ñèíòåçó ñîâðåìåííûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. ÀÝÏ
âûáèðàþò â çàâèñèìîñòè îò ôîðìû
ýïèëåïñèè è õàðàêòåðà ïðèñòóïîâ.
Íà÷èíàòü ëå÷åíèå ñëåäóåò ñ ïðåïàðàòà ïåðâîãî âûáîðà ïðè äàííîé
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
115
ôîðìå ýïèëåïñèè. Ïðåïàðàò îáû÷íî íàçíà÷àþò â íåáîëüøîé
íà÷àëüíîé äîçå ñ ïîñòåïåííûì åå óâåëè÷åíèåì äî ïîÿâëåíèÿ
îïòèìàëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà èëè âîçíèêíîâåíèÿ íà÷àëüíûõ ïðèçíàêîâ ïåðåäîçèðîâêè. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè
ïðåïàðàòà îí ïîñòåïåííî îòìåíÿåòñÿ è íàçíà÷àåòñÿ ñëåäóþùèé, ïðè ýòîì íåëüçÿ ñðàçó ïåðåõîäèòü ê êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ, íå èñïîëüçîâàâ âñåõ ðåçåðâîâ ìîíîòåðàïèè.
Препараты вальпроевой кислоты
Ïðåïàðàòû âàëüïðîåâîé êèñëîòû (Êîíâóëåêñ, Äåïàêèí
è äð.) — îäíà èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ãðóïï ÀÝÏ. Êîíâóëåêñ — íàòðèåâàÿ ñîëü âàëüïðîåâîé êèñëîòû. Ýòî ñîâðåìåííûé ïðåïàðàò øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ; îí âûñîêî ýôôåêòèâåí ïðàêòè÷åñêè ïðè âñåõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè è òèïàõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëåå ÷åì
20-ëåòíèé îïûò ïðèìåíåíèÿ âàëüïðîàòîâ ñâèäåòåëüñòâóåò,
÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè àáñîëþòíîãî âûáîðà â ëå÷åíèè ìíîãèõ ôîðì èäèîïàòè÷åñêîé ãåíåðàëèçîâàííîé è ïàðöèàëüíîé ýïèëåïñèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíî, ÷òî Êîíâóëåêñ îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, êàê â îòíîøåíèè ïåðâè÷íî — ãåíåðàëèçîâàííûõ
ïðèñòóïîâ (ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîæíûå, ìèîêëîíè÷åñêèå,
àáñàíñû), òàê è ïàðöèàëüíûõ (ïðîñòûõ è ñëîæíûõ) è âòîðè÷íî — ãåíåðàëèçîâàííûõ ïàðîêñèçìîâ. Êîíâóëåêñ ïðèìåíÿåòñÿ êàê áàçîâûé ïðåïàðàò â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè, òàê
è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ÀÝÏ ó äåòåé è âçðîñëûõ âñåõ âîçðàñòîâ. Äîçèðîâêè ïðåïàðàòà ïîäáèðàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî
è âàðüèðóþò â øèðîêîì äèàïàçîíå. Ñðåäíÿÿ äîçà ìîæåò ñîñòàâëÿòü 600–1500 ìã/ñóò (20–40 ìã/êã/ñóò). Ïðè íåîáõîäèìîñòè â òåðàïèè òÿæåëûõ ôîðì ïðèìåíÿþòñÿ áîëåå âûñîêèå
äîçû. Ñðåäè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ âàëüïðîàòîâ íàèáîëåå çíà÷èìû ñëåäóþùèå: ïîâûøåíèå àïïåòèòà è âåñà (ðåäêî — îòêàç îò
åäû), íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èçæîãà, òîøíîòà,
áîëè â æèâîòå, ëåãêîå âûïàäåíèå âîëîñ, äðîæàíèå ðóê. Íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü òðîìáîöèòîâ â êðîâè (âîçìîæíî èõ ñíèæåíèå). Ïðè ïîÿâëåíèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íóæíî
ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. Ïðè ýòîì äàëåêî íå
âñåãäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â îòìåíå ïðåïàðàòà.
116
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ôîðìà âûïóñêà Êîíâóëåêñà: êàïñóëû, ðàñòâîðèìûå â êèøå÷íèêå 150 ìã, 300 ìã, 500 ìã; òàáëåòêè ïðîëîíãèðîâàííîãî
äåéñòâèÿ, ïîêðûòûå îáîëî÷êîé 300 ìã, 500 ìã; ñèðîï äëÿ äåòåé 100 ìë; êàïëè äëÿ ïðèåìà âíóòðü 1 ìë — 300 ìã, 100 ìë.
Препараты группы карбамазепина
Ïðåïàðàòû ãðóïïû êàðáàìàçåïèíà (Òåãðåòîë, Ôèíëåïñèí) ñîâðåìåííûå âûñîêîýôôåêòèâíûå ÀÝÏ, îáëàäàþùèå øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ. Òåãðåòîë ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà â ëå÷åíèè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ïàðöèàëüíûõ ôîðì ýïèëåïñèè, ïðè ïàðöèàëüíûõ, ïåðâè÷íî — è âòîðè÷íî — ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ ïðèñòóïàõ. Ýôôåêòèâåí (îñîáåííî ó äåòåé
è ïîäðîñòêîâ) äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñèìïòîìîâ òðåâîæíîñòè è äåïðåññèè, à òàêæå óìåíüøåíèÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòè è àãðåññèâíîñòè. Ïðèìåíÿåòñÿ, êàê â ìîíîòåðàïèè, òàê è â êîìáèíàöèè
ñ äðóãèìè ÀÝÏ. Òåãðåòîë âûçûâàåò áûñòðîå óëó÷øåíèå ïñèõè÷åñêèõ è âåãåòàòèâíûõ ñèìïòîìîâ. Òåãðåòîë — ýòî ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò, îêàçûâàþùèé ïðîòèâîñóäîðîæíûé
è îäíîâðåìåííî ïñèõîòðîïíûé ýôôåêò. Ïñèõîòðîïíûé ýôôåêò
òåãðåòîëà ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ êîììóíèêàáåëüíîñòè
áîëüíûõ è èõ ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî
ïðåïàðàòû êàðáàìàçåïèíà ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè àáñàíñàõ
è ìèîêëîíè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ. Ñðåäíÿÿ ñóòî÷íàÿ äîçà 400-800
ìã (îêîëî 20 ìã/êã/ñóò). Ïðåäïî÷òåíèå â ëå÷åíèè îòäàåòñÿ
ïðîëîíãèðîâàííûì ôîðìàì (Òåãðåòîë-CR, Ôèíëåïñèí-ðåòàðä).
Ïðåïàðàò îòíîñèòåëüíî ìåäëåííî âûñâîáîæäàåòñÿ èç òàáëåòêè. Òàêèì îáðàçîì, îí îáåñïå÷èâàþò óñòîé÷èâóþ êîíöåíòðàöèþ â ïëàçìå êðîâè â òå÷åíèå äíÿ, ïîçâîëÿþùóþ ðàçäåëÿòü
ñóòî÷íóþ äîçó âñåãî íà 2 ïðèåìà. Îñíîâíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû: äâîåíèå â ãëàçàõ, ñîíëèâîñòü, êîæíàÿ ñûïü, ãîëîâíàÿ
áîëü, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ â êðîâè.
Ôîðìà âûïóñêà Òåãðåòîëà: òàáëåòêè ñ ðàçäåëèòåëüíîé áîðîçäêîé ïî 200 è 400 ìã; ðàçäåëèìûå òàáëåòêè äèâèòàáñ ñ ïðîëîíãèðîâàííûì äåéñòâèåì ïî 200 è 400 ìã; ðàçæåâûâàåìûå
òàáëåòêè ñ ðàçäåëèòåëüíîé áîðîçäêîé ïî 100 ìã; ñèðîï: 5 ìë (1
äîçà), ñîäåðæàùèå 100 ìã, 100 ìë.
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
117
Окскарбазепин
Îêñêàðáàçåïèí (Òðèëåïòàë) ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ìîíîòåðàïèè (â êà÷åñòâå ïðåïàðàòà ïåðâîãî âûáîðà), à òàêæå â ñîñòàâå
êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ïðè ïðîñòûõ è ñëîæíûõ ïàðöèàëüíûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ (ñ ïîòåðåé èëè áåç ïîòåðè ñîçíàíèÿ), â ò.÷. ñî âòîðè÷íîé ãåíåðàëèçàöèåé, ãåíåðàëèçîâàííûõ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ. Ïðè íåïîëíîì êóïèðîâàíèè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ âîçìîæíà
çàìåíà äðóãèõ ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ íà Òðèëåïòàë.
Áûëà ïîäòâåðæäåíà ýôôåêòèâíîñòü çàìåíû ðàçëè÷íûõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (òàêèõ, êàê Êàðáàìàçåïèí, Ãàáàïåíòèí, Ëàìîòðèäæèí, Ôåíèòîèí è Âàëüïðîàòû) íà ìîíîòåðàïèþ Òðèëåïòàëîì. Ïðåïàðàò ïðèíèìàþò âíóòðü, íåçàâèñèìî îò ïðèåìà ïèùè, ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèäêîñòè.
Òðèëåïòàë ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ êàê â âèäå ìîíîòåðàïèè, òàê
è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà Òðèëåïòàëà äëÿ äåòåé
ñòàðøå 2 ëåò — 8-10 ìã/êã ìàññû òåëà â ñóòêè, ðàçäåëåííàÿ íà
2 ïðèåìà, êàê ïðè ìîíîòåðàïèè, òàê è ïðè ïðèìåíåíèè â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ æåëàåìîãî
òåðàïåâòè÷åñêîãî îòâåòà âîçìîæíî ïîñòåïåííîå ïîâûøåíèå
äîçû íà 10 ìã/êã â ñóòêè â íåäåëþ äî ìàêñèìàëüíîé ñóòî÷íîé
äîçû 45 ìã/êã ìàññû òåëà. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû Òðèëåïòàëà
îáû÷íî ñëàáî èëè óìåðåííî âûðàæåíû, íîñÿò âðåìåííûé õàðàêòåð è íàáëþäàþòñÿ â îñíîâíîì â íà÷àëå òåðàïèè. Çíà÷èìûå
ïîáî÷íûå ýôôåêòû: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, àñòåíèÿ, øàòêîñòü, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîé ïðîâîäèìîñòè, òîøíîòà.
Ôîðìà âûïóñêà Òðèëåïòàëà: òàáëåòêè, ïîêðûòûå ïëåíî÷íîé îáîëî÷êîé 150 ìã, 300 ìã, 600 ìã; ñóñïåíçèÿ äëÿ ïðèåìà
âíóòðü 5 ìë (1 äîçà), ñîäåðæàùèå 300 ìã, 250 ìë.
Этосуксимид
Ýòîñóêñèìèä (Ñóêñèëåï). Ñóêñèëåï — ïðåïàðàò óçêîãî
ñïåêòðà. Îí âûñîêî ýôôåêòèâåí ïðè àáñàíñíûõ, â ìåíüøåé
ñòåïåíè ìèîêëîíè÷åñêèõ è àòîíè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ, êàê â ìîíîòåðàïèè, òàê è â êîìáèíàöèè ñ âàëüïðîàòàìè (Êîíâóëåê-
118
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñîì). Ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè, íàïðèìåð, ñèíäðîìå
Ëåííîêñà — Ãàñòî, Ñóêñèëåï ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ÀÝÏ. Ñðåäíèå äîçû: 500-750 ìã/ñóò (îêîëî
20 ìã/êã/ñóò). Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: èêîòà, èçæîãà, ñíèæåíèå
àïïåòèòà, òîøíîòà, êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà, ñîíëèâîñòü, ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ïðåïàðàò ñèëüíî
íàêàïëèâàåòñÿ â ãðóäíîì ìîëîêå. Æåíùèíû, ïðèíèìàþùèå
Ñóêñèëåï â ïåðèîäå ëàêòàöèè, äîëæíû èçáåãàòü ãðóäíîãî
âñêàðìëèâàíèÿ ìëàäåíöåâ.
Ôîðìà âûïóñêà ïðåïàðàòà: êàïñóëû, ñîäåðæàùèå 250 ìã.
Топирамат
Òîïèðàìàò (Òîïàìàêñ) — ïðåïàðàò øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ýôôåêòèâåí ïðè âñåõ òèïàõ ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïîâ,
à òàêæå ïðè ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ ïðèñòóïàõ. Ïðèìåíÿåòñÿ â ëå÷åíèè ïàðöèàëüíûõ è ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðì ýïèëåïñèè ñ íàëè÷èåì ñóäîðîæíûõ ïðèñòóïîâ. Ñðåäíèå äîçû: 5–7
ìã/êã/ñóò (200–400 ìã/ñóò). Íåîáõîäèìî ìåäëåííîå íàðàùèâàíèå äîçû ïðè ââåäåíèè ïðåïàðàòà (îáû÷íî â òå÷åíèå 4–8 íåä).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû çàâèñÿò, ãëàâíûì îáðàçîì, îò äîçû ïðåïàðàòà è ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ÖÍÑ: ãîëîâîêðóæåíèå,
óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, íàðóøåíèÿ ðå÷è. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ îáû÷íî
íîñÿò ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð. Âîçìîæíî òàêæå ïîÿâëåíèå ïàðåñòåçèé (÷óâñòâî ïîëçàíèÿ ìóðàøåê). Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîÿâëåíèÿ êîíêðåìåíòîâ â ïî÷êàõ ïàöèåíòû äîëæíû óâåëè÷èòü
åæåäíåâíîå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè (ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå
âîäû). Ïðåïàðàò ïðîòèâîïîêàçàí áîëüíûì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê è ïðè ïî÷å÷íî-êàìåííîé áîëåçíè.
Ôîðìà âûïóñêà ïðåïàðàòà: òàáëåòêè ïîêðûòûå îáîëî÷êîé
25 è 100 ìã.
Леветирацетам
Ëåâåòèðàöåòàì (Êåïïðà) — áûë ñèíòåçèðîâàí â ïðîöåññå
èññëåäîâàíèé ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ ñâîéñòâ ïèðàöåòàìà
(íîîòðîïèë). Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí â ëå÷åíèè ðàçíîîáðàçíûõ
ôîðì ôîêàëüíîé è ãåíåðàëèçîâàííîé ýïèëåïñèè. Ïðåïàðàò
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
119
ïðèìåíÿåòñÿ â ìîíîòåðàïèè è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ÀÝÏ,
ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì â ëå÷åíèè ðåôðàêòåðíûõ (óñòîé÷èâûõ) ê äðóãèì ïðîòèâîñóäîðîæíûì ëåêàðñòâàì
ôîêàëüíûõ è âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûõ ïðèñòóïîâ. Ïîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà â ëå÷åíèè ïðîãðåññèðóþùèõ ìèîêëîíè÷åñêèõ ýïèëåïñèé, ýïèëåïòè÷åñêèõ ýíöåôàëîïàòèé. Ðåæèì äîçèðîâàíèÿ — 1000-3000 ìã â ñóòêè â äâà ïðèåìà (20-40
ìã/êã/ñóòêè). Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: ñîíëèâîñòü, àñòåíè÷åñêèé
ñèíäðîì, ãîëîâîêðóæåíèå; ðåæå ãîëîâíàÿ áîëü, äåïðåññèâíûé
ñèíäðîì, òðåìîð, íåðâîçíîñòü, áåññîííèöà, äèàðåÿ.
Ôîðìà âûïóñêà ïðåïàðàòà: òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 250 ìã,
500 ìã èëè 1000 ìã ëåâåòèðàöåòàìà.
Бензодиазепины
Áåíçîäèàçåïèíû (Êëîíàçåïàì, Àíòåëåïñèí, Êëîáàçàì,
Ñåäóêñåí, Ðàäåäîðì, Ëîðàôåí è äð.). Áåíçîäèàçåïèíû ïðèìåíÿþòñÿ òîëüêî â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíûõ ÀÝÏ ïðè ðåçèñòåíòíûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè. Îñîáåííî ýôôåêòèâíû ïðè ìèîêëîíè÷åñêèõ è ôîòîñåíñèòèâíûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè. Òàêæå
íàçíà÷àþòñÿ ïðè ñåðèéíîì ó÷àùåíèè ïðèñòóïîâ, êàê ïðåïàðàòû ïåðâîé ïîìîùè. Îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ, ïðåæäå âñåãî, â îòíîøåíèè ÖÍÑ: âûðàæåííûé ñåäàòèâíûé ýôôåêò, íàðóøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, óãíåòåíèå èëè âîçáóæäåíèå ïàöèåíòîâ, øàòêîñòü, ðàññòðîéñòâà ðå÷è,
ñëþíîòå÷åíèå, ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Êàòåãîðè÷åñêè çàïðåùåíî ðåçêî îòìåíÿòü áåíçîäèàçåïèíû
ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé — óãðîçà ó÷àùåíèÿ ïðèñòóïîâ è ðàçâèòèÿ ýïèñòàòóñà.
«Старые» АЭП: барбитураты и гидантоины
«Ñòàðûå» ÀÝÏ: áàðáèòóðàòû (Ôåíîáàðáèòàë, Ãåêñàìèäèí, Áåíçîíàë) è ãèäàíòîèíû (Äèôåíèí, Ôåíèòîèí, Äèôàíòîèí). Ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè ãåíåðàëèçîâàííûõ ñóäîðîæíûõ
è ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïîâ. Ôåíîáàðáèòàë ïðèìåíÿåòñÿ â äîçå
100–300 ìã/ñóò (2–5 ìã/êã/ñóò), à Äèôåíèí — â äîçå 100–400
ìã/ñóò (3–8 ìã/êã/ñóò). Åâðîïåéñêàÿ êîìèññèÿ ïî àíòèýïèëåï-
120
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
òè÷åñêèì ïðåïàðàòàì â 1998 ãîäó ðåêîìåíäîâàëà âðà÷àì çíà÷èòåëüíî ñóçèòü ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ äàííûõ ïðåïàðàòîâ
ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. Îñíîâàíèåì äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ íà ÖÍÑ: âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, ðàññòðîéñòâî êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ïîÿâëåíèå ãèïåðàêòèâíîñòè, ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê îáó÷åíèþ è äð. Äèôåíèí — òåðàòîãåííûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ìîæåò âûçûâàòü
ïîðîêè ðàçâèòèÿ ó íîâîðîæäåííûõ ïðè ïðèìåíåíèè âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè.
Ê íîâûì àíòèýïèëåïòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì îòíîñÿòñÿ
Îêñêàðáàçåïèí (Òðèëåïòàë), Òîïèðàìàò (Òîïàìàêñ), Ëàìîòðèäæèí (Ëàìèêòàë, Ëàìîëåï), Ëåâåòèðàöåòàì (Êåïïðà) è äðóãèå. Âñå îíè çàðåãèñòðèðîâàíû â Ðîññèè è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ,
êàê ó äåòåé, òàê è ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî óíèâåðñàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå
áûëè áû âûñîêî ýôôåêòèâíû âî âñåõ ñëó÷àÿõ, íå äàâàëè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è áûëè áû íåäîðîãèìè — íå ñóùåñòâóåò. Íàçíà÷åíèå êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòà, ïîäáîð äîçû, äîáàâëåíèå èëè îòìåíà ÀÝÏ — äîëæíû ïðîèçâîäèòüñÿ òîëüêî ëå÷àùèì âðà÷îì.
Íåñîáëþäåíèå ðåêîìåíäàöèé, ñàìîñòîÿòåëüíûå ìàíèïóëÿöèè
ñ ïðåïàðàòàìè, ìîãóò ïðèâåñòè ê òÿæåëûì ïîñëåäñòâèÿì äëÿ
ïàöèåíòîâ, âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà.
Ýïèëåïñèÿ — ýòî çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå îòâåòñòâåííîãî
ïîäõîäà, ëå÷åíèå åãî äîëæíî áûòü äëèòåëüíûì, êîìïëåêñíûì,
ñ âêëþ÷åíèåì íå òîëüêî ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, íî è ðàçëè÷íûõ ïñèõîñîöèàëüíûõ âîçäåéñòâèé.
Эпилепсия и диетология.
Кетогенная диета
Íà ïðîòÿæåíèè âåêîâ âåäåòñÿ ïîèñê ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè. Àíòèýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû âûñîêîýôôåêòèâíû ïðè ýïèëåïñèè, íî îíè îáëàäàþò ðàçíîîáðàçíûìè, ïîðîé âåñüìà ñåðüåçíûìè, ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü åùå è òîò ôàêò, ÷òî ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ
âðà÷è âûíóæäåíû íàçíà÷àòü íåñêîëüêî ëåêàðñòâ îäíîâðåìåííî, à çíà÷èò, óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ òîêñè÷å-
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
121
ñêèõ ýôôåêòîâ. Ó÷åíûå ïîñòîÿííî ñòðåìÿòñÿ ê ñîçäàíèþ íîâûõ ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè.
Ñóùåñòâóåò ìåòîä ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ôîðì ýïèëåïñèè, êîòîðûé
ìîæåò áûòü ñðàâíèì ïî ýôôåêòèâíîñòè ñ ñîâðåìåííûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè. Ýòî òàê íàçûâàåìàÿ êåòîãåííàÿ äèåòà, êîòîðàÿ ñåãîäíÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà â ñòðàíàõ Åâðîïû
è Àìåðèêè.
Îáû÷íî êåòîãåííóþ äèåòó ïðèìåíÿþò ïðè òÿæåëûõ, òðóäíî ïîääàþùèõñÿ
ëå÷åíèþ ôîðìàõ ýïèëåïñèè, â òîì ÷èñëå,
ïðè ñèíäðîìå Ëåííîêñà — Ãàñòî è ïàðöèàëüíûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè. Äèåòà áûëà
èçîáðåòåíà â 20-õ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà
â ÑØÀ, êîãäà äèåòîëîãè è ïåäèàòðû îáðàòèëè âíèìàíèå íà îñîáûå áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå â ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå ïðè ãîëîäàíèè, ïðèâîäÿùèå â èòîãå ê óðåæåíèþ ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.  1920 ã.
êåòîãåííàÿ äèåòà âîøëà â àðñåíàë ëå÷åáíûõ ñðåäñòâ è èçíà÷àëüíî ïîëó÷èëà íàçâàíèå «äèåòû Óàéëäåðà», ïîñêîëüêó áûëà
ðàçðàáîòàíà R.M.Wilder et al. — ñîòðóäíèêàìè êëèíèêè Ìàéî
(ÑØÀ) [85]. Ñ ïîìîùüþ ãîëîäàíèÿ ýïèëåïñèþ ïûòàëèñü ëå÷èòü åùå â ñðåäíèå âåêà (òîãäà ýòî íàçûâàëîñü «ëå÷åíèå ìîëèòâîé è ïîñòîì»), ïðè÷åì èíîãäà ýòà ïðàêòèêà äåéñòâèòåëüíî
ïðèâîäèëà ê óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ. Â êîíòåêñòå ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé ìîëèòâà ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ
êàê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå, à ïîñò — â êà÷åñòâå
ïîëíîãî ãîëîäàíèÿ [23]. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè óêàçàííûé ñïîñîá äèåòîòåðàïèè ïðèìåíÿëñÿ ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî ïðè ëå÷åíèè äåòåé [22]. Òåì íå ìåíåå, â 1999 ã. J.Sirven et al. îïóáëèêîâàëè ñîîáùåíèå îá óñïåøíîì ëå÷åíèè ãðóïïû âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðåçèñòåíòíîé ê òðàäèöèîííîé òåðàïèè
ýïèëåïñèåé [81]. Êåòîãåííàÿ äèåòà íå òðåáóåò äëèòåëüíîãî ãîëîäàíèÿ, òåì áîëåå ÷òî äëÿ ìàëåíüêîãî ðåáåíêà áûëî áû òðóäíî âîçäåðæàòüñÿ îò åäû õîòÿ áû íà ñóòêè. Îñíîâíîå ñîäåðæàíèå íîâîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ — ýòî ñïåöèàëüíûì îáðàçîì ðàññ÷èòàííûé ðàöèîí ðåáåíêà, â êîòîðîì ñíèæåíî êîëè÷åñòâî
óãëåâîäîâ (ñàõàðà) è îñíîâíóþ ìàññó ïèùè ñîñòàâëÿþò æèðû.
Ïðè ïåðåâàðèâàíèè ïèùè æèðû ïðåâðàùàþòñÿ â ñïåöèôè÷å-
122
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñêèå ïðîäóêòû îáìåíà, òàê íàçûâàåìûå êåòîíîâûå òåëà, êîòîðûå ïîïàäàþò â ãîëîâíîé ìîçã è îáåñïå÷èâàþò ïðîòèâîñóäîðîæíûé ýôôåêò.
Õîðîøèì ïðèìåðîì ðåçóëüòàòèâíîñòè êåòîãåííîé äèåòû
â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè ó äåòåé ìîãóò ñëóæèòü äàííûå, îïóáëèêîâàííûå àìåðèêàíñêèìè èññëåäîâàòåëÿìè. Íàáëþäåíèå çà
106 ïàöèåíòàìè ñ ðàçëè÷íûìè âèäàìè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ (èíôàíòèëüíûå ñïàçìû, ìèîêëîíè÷åñêèå, àòîíè÷åñêè-àñòàòè÷åñêèå, àòèïè÷íûå àáñàíñû, òîíèêî-êëîíè÷åñêèå,
òîíè÷åñêèå) ïðîâîäèëîñü èìè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. Áûëè îòìå÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ êåòîãåííîé äèåòû: íåò ïðèñòóïîâ — 3% ïàöèåíòîâ, 90%-é êîíòðîëü — 29%,
50–90%-é êîíòðîëü — 19%, êîíòðîëü ìåíåå 50%–19%. Ñëåäîâàòåëüíî, ñóùåñòâåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü äèåòû ïðîäåìîíñòðèðîâàíà íå ìåíåå ÷åì ó 72% äåòåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé
[52, 68]. Äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè êåòîãåííîé äèåòû â äðóãèõ
ñòðàíàõ, ïîìèìî ÑØÀ, Âåëèêîáðèòàíèè è Êàíàäû, ñðàâíèòåëüíî íåìíîãî÷èñëåííû. Òåì íå ìåíåå, èìååòñÿ ñîîáùåíèå îá
óñïåøíîì ïðèìåíåíèè ïîäîáíîãî äèåòè÷åñêîãî ðåæèìà ïðè
ëå÷åíèè ýïèëåïñèè ó äåòåé â Èðàíå. Òàê, M.Ghofrani (2002) ñîîáùàåò, ÷òî êåòîãåííàÿ äèåòà èñïîëüçîâàëàñü ó 215 äåòåé
â âîçðàñòå îò 2 äî 12 ëåò ñ ýïèëåïñèåé, íå ïîääàþùåéñÿ ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ. ×åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ ýòîé äèåòû îáíàðóæåíî, ÷òî ó 68,8% äåòåé ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèëèñü, à ó 11,7% ïàöèåíòîâ
÷àñòîòà ïðèñòóïîâ ñíèçèëàñü áîëåå ÷åì íà 50%, òî åñòü
ó 80,5% äåòåé äèåòà áûëà âûñîêîýôôåêòèâíîé [70].
Ïðè íàçíà÷åíèè êåòîãåííîé äèåòû ðàöèîí äëÿ êàæäîãî ðåáåíêà ðàññ÷èòûâàåòñÿ òîëüêî âðà÷îì ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî
ñ ó÷åòîì äèàãíîçà, âîçðàñòà è âåñà ðåáåíêà, åãî ïèùåâûõ ïîòðåáíîñòåé. Ñîäåðæàíèå â ïèùå îñíîâíûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ (áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ) ïîäáèðàåòñÿ â îïðåäåëåííîì
ñîîòíîøåíèè, êîòîðîå îïðåäåëÿåò âðà÷.  õîäå ëå÷åíèÿ ýòî ñîîòíîøåíèå ìîæåò ìåíÿòüñÿ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïîñòîÿííîå
íàáëþäåíèå áîëüíîãî ëå÷àùèì âðà÷îì, êîòîðûé ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèò êîððåêöèþ äèåòû.  ðàöèîí ïàöèåíòà
âêëþ÷àþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû æèðíûõ ïðîäóêòîâ — áåêîí,
æèðíûå ñëèâêè, ðàñòèòåëüíûå ìàñëà (íàïðèìåð, ëüíÿíîå).
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
123
 òåõ ñòðàíàõ, ãäå êåòîãåííàÿ äèåòà íàøëà øèðîêîå ïðèìåíåíèå, ïèùåâàÿ ïðîìûøëåííîñòü âûïóñêàåò ìíîæåñòâî ñïåöèàëüíûõ ïðîäóêòîâ, êîòîðûå ìîãóò îáåñïå÷èòü ðàçíîîáðàçíîå
è ïîëíîöåííîå ìåíþ. Äëÿ íà÷èíàþùèõ êóðñ ëå÷åíèÿ, äèåòîëîãàìè ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ìîëî÷íûå êîêòåéëè ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì æèðà, êîòîðûå äåòè ìîãóò íå òîëüêî ïèòü,
íî è åñòü â çàìîðîæåííîì âèäå êàê ìîðîæåíîå. Ýòî ïîìîãàåò
ðåáåíêó ïðèâûêíóòü ê æèðíîé ïèùå è ñîçäàåò íåîáõîäèìûå
áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò
ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ýôôåêò.  õîäå ëå÷åíèÿ îò âðà÷à òðåáóåòñÿ áîëüøîå èñêóññòâî ñîñòàâëåíèÿ ìåíþ, èíà÷å ðåáåíêó
áûñòðî íàäîåñò îäíîîáðàçíîå ïèòàíèå è îí ìîæåò âîîáùå îòêàçàòüñÿ îò åäû.
Îáû÷íî êåòîãåííóþ äèåòó ïðèìåíÿþò ó äåòåé îò 1 äî 12
ëåò, åñòü íåêîòîðûå ïóáëèêàöèè îá ýôôåêòèâíîñòè ó âçðîñëûõ, à òàêæå ó äåòåé, íà÷èíàÿ ñ 4-õ ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.  ðàííåì âîçðàñòå (äî 1 ãîäà) òðóäíî ïîäîáðàòü íåîáõîäèìûå ïðîäóêòû, êîòîðûå áû ïîçâîëèëè ðåáåíêó íîðìàëüíî ðàñòè è ðàçâèâàòüñÿ. Ïðèìåíåíèå êåòîãåííîé äèåòû ïîçâîëÿåò ñíèçèòü
÷àñòîòó ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ (â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ —
äîáèòüñÿ ïîëíîé ðåìèññèè), óëó÷øèòü ïàìÿòü, âíèìàíèå ïàöèåíòîâ. Êðîìå òîãî, âàæíûì äîñòîèíñòâîì êåòîãåííîé äèåòû
ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ äîçû ïðèíèìàåìûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ èçáåæàíèÿ èõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé. Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ ýôôåêò êåòîãåííîé äèåòû ìîæåò
áûòü ñòîëü âûðàæåííûì, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ îòìåíèòü
ïðåïàðàòû. Ýôôåêò îò èñïîëüçîâàíèÿ êåòîãåííîé äèåòû íàñòóïàåò ïîñòåïåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ìåñÿöåâ ïîñëå åå íà÷àëà.
Îáû÷íî òðåáóåòñÿ äëèòåëüíîå ëå÷åíèå (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ
ëåò, ÷àùå 2-3 ãîäà), ïî îêîí÷àíèè êîòîðîãî â îñíîâíîì íàáëþäàåòñÿ ñòîéêîå óëó÷øåíèå, ñîõðàíÿþùååñÿ è ïðè îáû÷íîì ðåæèìå ïèòàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, íåò íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü êåòîãåííóþ äèåòó âñþ æèçíü.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû êåòîãåííîé äèåòû: âðåìåííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (çàïîðû), íåäîñòàòîê íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ. Ýòî ëåãêî ïîääàåòñÿ êîððåêöèè
ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ âèòàìèííî-ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ. Íåóäîáñòâàìè ìîæíî ñ÷èòàòü íåîáõîäèìîñòü åæåäíåâíîãî
124
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
êîíòðîëÿ ïèòàíèÿ ðåáåíêà, ïîäáîð ñïåöèàëüíûõ ïðîäóêòîâ
è èñêëþ÷åíèå èç ïèùè ñàõàðà, ÷òî âûçûâàåò îñîáûé ïðîòåñò
ïàöèåíòîâ. Èíîãäà âûñêàçûâàþòñÿ îïàñåíèÿ, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè âûñîêîæèðíûõ ïðîäóêòîâ âîçðàñòàåò âåðîÿòíîñòü àòåðîñêëåðîçà. Âèäèìî, òàêèå ÿâëåíèÿ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó ëþäåé ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ, íî ïðîÿâëåíèé
àòåðîñêëåðîçà ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ êåòîãåííóþ äèåòó, äî ñèõ
ïîð íå îáíàðóæåíî, òåì áîëåå ÷òî ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà äèåòû âñå áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû áûñòðî ïðèõîäÿò â íîðìó.
Íåñìîòðÿ íà ðàçðàáîòêó è èñïîëüçîâàíèå öåëîãî ðÿäà íîâûõ è ýôôåêòèâíûõ àíòèêîíâóëüñàíòîâ, â ÑØÀ è íåêîòîðûõ
äðóãèõ ñòðàíàõ êåòîãåííàÿ äèåòà ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ ïðèâëåêàòåëüíûì àëüòåðíàòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ
ðåôðàêòåðíûõ (ðåçèñòåíòíûõ) ôîðì ýïèëåïñèè, êàê ñèíäðîì
Ëåííîêñà-Ãàñòî è ñèìïòîìàòè÷åñêèå ïàðöèàëüíûå ôîðìû
[74]. Ïîñêîëüêó ïîäîáíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä ÿâëÿåòñÿ
ñëîæíûì, òðåáóþùèì ñòðîãî êîíòðîëÿ, à, êðîìå òîãî, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè, èíäèâèäóàëèçèðîâàííûì, åãî íå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðè îòñóòñòâèè ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ îïûòíûõ
âðà÷åé.
Êåòîãåííàÿ äèåòà çàíÿëà ïî÷åòíîå ìåñòî è ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ â ñïèñêå Ôåäåðàëüíîé àäìèíèñòðàöèè ïî ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì CØÀ, íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ
â êà÷åñòâå îäíîãî èç «ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ».
Õî÷åòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî â áëèæàéøåì áóäóùåì êåòîãåííàÿ
äèåòà ïðè ëå÷åíèè ýïèëåïñèè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ çàéìåò äîñòîéíîå ìåñòî ñðåäè àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ðåçèñòåíòíûõ ê òåðàïèè ýïèëåïòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ è â Ðîññèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîçäàåòñÿ âñå áîëüøå íîâûõ öåíòðîâ, çàíèìàþùèõñÿ êåòîãåííîé äèåòîé, â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ ìèðà.
Åùå ðàç ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàçíà÷åíèå è ïðèåì êåòîãåííîé äèåòû îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ïîä êîíòðîëåì âðà÷à,
ñïåöèàëèçèðóþùåãîñÿ â îáëàñòè äàííîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
125
Лекарственные травы
в лечение эпилепсии
Êàê âñïîìîãàòåëüíûé ìåòîä â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè ìîæåò
ïðèìåíÿòüñÿ ôèòîòåðàïèÿ. Ñ äðåâíåéøèõ âðåìåí ëþäè øèðîêî èñïîëüçîâàëè ïðèðîäíûå ðåñóðñû, ïîðîé ïûòàÿñü íàéòè
â íèõ ñïàñåíèå îò êàêèõ-ëèáî íåäóãîâ. Èñòîðèÿ ëå÷åíèÿ òðàâàìè ïèñàëàñü ïàðàëëåëüíî èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà. Ñâåäåíèÿ
î ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèÿõ ïåðåäàâàëèñü óñòíî èç ïîêîëåíèÿ
â ïîêîëåíèå, ïîçäíåå íàáëþäåíèÿ ñòàëè çàïèñûâàòü íà ãëèíÿíûõ ïëèòêàõ, ïàïèðóñàõ, â êíèãàõ. Öåëåáíûå ñâîéñòâà ðàçëè÷íûõ òðàâ îòêðûâàëèñü ïîñòåïåííî, çíàíèÿ íàêàïëèâàëèñü
è ñèñòåìàòèçèðîâàëèñü. Íåêîòîðûå ñðåäñòâà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ
ïîñëå ìíîãîâåêîâîé ïðîâåðêè çàñëóæèëè âñåîáùåå ïðèçíàíèå
è ñîõðàíèëèñü äî íàøèõ äíåé â àðñåíàëå ëå÷åáíûõ ñðåäñòâ.
Îïûò íàðîäíîé ìåäèöèíû ïîçâîëÿåò ñ÷èòàòü, ÷òî ïðè ëå÷åíèè ðàñòèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè ëó÷øå ïîëüçîâàòüñÿ ñáîðàìè, à íå îòäåëüíûìè ðàñòåíèÿìè.
Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:
1. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ïðè ïîäáîðå ôèòîñáîðîâ èëè êîìïëåêñîâ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé.
2. Îáÿçàòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ðàñòèòåëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ êàê àíòèäåïðåññèâíîãî (íîðìàëèçóþùåãî ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ), òàê è ñåäàòèâíîãî (òðàíêâèëèçèðóþùåãî) äåéñòâèÿ.
3. Ñèñòåìàòè÷íîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ.
4. Ñîáëþäåíèå óêàçàííûõ äîçèðîâîê â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì (ðåáåíêà, ïîäðîñòêà, âçðîñëîãî).
5. Ïðèìåíåíèå ðåêîìåíäóåìûõ ôèòîñáîðîâ (êîìïëåêñîâ ðàñòèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ) â ïîëíîì îáúåìå ïðè ñòðîãîì ñîîòíîøåíèè óêàçàííûõ êîìïîíåíòîâ.
6. Âûñîêîå êà÷åñòâî ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé (ïðè èõ ïðàâèëüíîì ñáîðå, îáðàáîòêå è õðàíåíèè).
7. Ñîáëþäåíèå òåõíîëîãèè ïðèãîòîâëåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ
ôîðì, èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ ñ îïòèìàëüíûì ñðîêîì
ãîäíîñòè.
126
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ëåêàðñòâåííûå ñáîðû ìîãóò ñîñòîÿòü èç áîëüøîãî ÷èñëà
êîìïîíåíòîâ. Îáû÷íî â ñáîð âõîäÿò 10–20 ðàñòåíèé, íî ÷èñëî
ñîñòàâëÿþùèõ åãî êîìïîíåíòîâ ìîæåò áûòü íàìíîãî áîëüøå.
Ïðåæäå ÷åì íàçíà÷èòü ñáîðû ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé, íåîáõîäèìî, êàê ïðè ëþáîì äðóãîì ëå÷åíèè, ïðîâåñòè îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî è óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç.
Ïðè íàçíà÷åíèè òåõ èëè èíûõ ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé
èëè ïðåïàðàòîâ èç íèõ äåòÿì è ïîäðîñòêàì Â.Ô.Êîðñóí è äð.
(2005) ðåêîìåíäóþò ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ ïðàâèë:
1. Ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ íàçíà÷àþò äåòÿì èíäèâèäóàëüíî, ñ ó÷åòîì òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
2. Ïðè íàçíà÷åíèè ôèòîòåðàïèè ó÷èòûâàåòñÿ íå òîëüêî îñíîâíîå, íî è ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå.
3. ×àùå èñïîëüçóþòñÿ ñáîðû èç 2–3 ðàñòåíèé è ðåæå ñáîðû
áîëåå ñëîæíîãî ñîñòàâà.
4. Ñáîðû ñîñòàâëÿþòñÿ íà îñíîâå òåðàïåâòè÷åñêîé öåëåñîîáðàçíîñòè, ñ ó÷åòîì ðàçâèòèÿ (ïàòîãåíåçà) çàáîëåâàíèÿ ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî ðåáåíêà.
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
127
11.  ïåäèàòðèè äîâîëüíî ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ñîêè ðàñòåíèé
è ôóíêöèîíàëüíûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ.
12. Ðåêîìåíäóåòñÿ ÷àùå ââîäèòü ïðåïàðàòû â âèäå ìèêðîêëèçì.
13. Äëÿ äåòåé ÷àùå ãîòîâÿò 0,1–1%-íûå íàñòîè è îòâàðû. Äåòÿì äî 3 ëåò äàþò 0,1–0,5%-íûå, à â ñòàðøåì âîçðàñòå —
1%-íûå.
14. ×åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì áîëüøèå îòëè÷èÿ ñâîéñòâåííû
ôàðìàêîêèíåòèêå è ôàðìàêîäèíàìèêå ïðåïàðàòîâ, òåì
ñëîæíåå áóäåò ïðîèñõîäèòü èõ âçàèìîäåéñòâèå ïðè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè.
15. Îáÿçàòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ðàñòèòåëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ êàê àíòèäåïðåññèâíîãî (íîðìàëèçóþùåãî ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ), òàê è ñåäàòèâíîãî (òðàíêâèëèçèðóþùåãî) äåéñòâèÿ â êîìïëåêñå [78].
6. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìû ïðîôèëàêòè÷åñêèå êóðñû ôèòîòåðàïèè â ïåðèîä ñåçîííîãî
îáîñòðåíèÿ (ìàðò-îêòÿáðü).
Ïåðåä ïðèìåíåíèåì ñáîðîâ íåîáõîäèìî ïîñîâåòîâàòüñÿ
ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. Îñîáåííîñòü òåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òî ðåçóëüòàò äîñòèãàåòñÿ íå ñðàçó, à ïîñòåïåííî â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ íå
ìîãóò ïîëíîñòüþ çàìåíèòü ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, íî èõ ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ óñïåõà
ïðè ìåíüøåé äîçå ëåêàðñòâ, à òàêæå óìåíüøèòü èõ ïîáî÷íîå
äåéñòâèå.
7. Ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî óòî÷íÿòü äàííûå î âîçìîæíîé íåïåðåíîñèìîñòè íåêîòîðûõ ðàñòåíèé (êàëåíäóëà, ïîëûíü, äåâÿñèë, ÷åðåäà).
Некоторые растения, обладающие
противосудорожными свойствами
5. Ëå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ðàñòåíèÿìè òðåáóåò äëèòåëüíîãî
ïåðèîäà èõ ïðèìåíåíèÿ.
8.  äåòñêîé ïðàêòèêå íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü ñèëüíîäåéñòâóþùèå ëåêàðñòâåííûå ðàñòåíèÿ, à òàêæå òå, êîòîðûå â áîëüøèõ äîçàõ ìîãóò âûçâàòü òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå (áàãóëüíèê, ïèæìà, ÷èñòîòåë è äð.).
9. Èñïîëüçîâàíèå ôèòîòåðàïèè òðåáóåò îò âðà÷à çíàíèé îñíîâ
òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ êàæäîãî ëåêàðñòâåííîãî ðàñòåíèÿ.
10. Äîçà íàçíà÷àåìûõ ëå÷åáíîé íàñòîéêè, ýêñòðàêòà äëÿ äåòåé — 1–3 êàï. íà ãîä æèçíè. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü íàñòîéêó æåíüøåíÿ è äóøèöû äî 7 ëåò.
Аистник (журавельник цикутный)— Erodium cicutarium L.
Ñåìåéñòâî ãåðàíèåâûå — Geraniaceae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — òðàâà. Ñîäåðæèò äóáèëüíûå âåùåñòâà, ôëàâîíû, ýôèðíîå ìàñëî, êîôåèí, âåùåñòâî, äåéñòâóþùåå íà ìàòî÷íóþ ìóñêóëàòóðó, ñàïîíèíû, âèòàìèí Ñ. Îáëàäàåò ïðîòèâîñóäîðîæíûì, âÿæóùèì, «êðîâîî÷èñòèòåëüíûì»
è êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì äåéñòâèåì. Íàñòîé òðàâû ïðèìåíÿåòñÿ êàê êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå ñðåä-
128
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñòâî ïðè ðàçëè÷íûõ âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèÿõ, à òàêæå ïðè ñóäîðîãàõ.
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: íàñòîé (2 ÷. ëîæêè ñóõîé òðàâû íàñòàèâàòü â 1 ñòàêàíå õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäû 8 ÷, ïðîöåäèòü)
ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà 4 ðàçà â äåíü.
Äðóãàÿ ðàçíîâèäíîñòü àèñòíèêà — àèñòíèê âåõîâûé —
â Ïðèàìóðüå èñïîëüçóåòñÿ ïðè ñóäîðîãàõ.
Башмачок крупноцветковый (петушки) —
Cypripedium macranthum
Ñåìåéñòâî îðõèäíûå — Orchiaceae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — òðàâà
(ñòåáëè ëèñòüÿ, öâåòêè). Õèìè÷åñêèé
ñîñòàâ íå èçó÷åí. Ðàñòåíèå ÿäîâèòî.
Âîäíûé íàñòîé èñïîëüçóåòñÿ ïðè ãîëîâíîé áîëè, áåññîííèöå, ïðè ñóäîðîãàõ, à òàêæå êàê ñëàáèòåëüíîå, ïðîòèâîëèõîðàäî÷íîå, ìî÷åãîííîå è ñëàáîå ãèïîòåíçèâíîå ñðåäñòâî.
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: íàñòîé (1 ÷. ëîæêó òðàâû áàøìà÷êà
íà 250 ìë êèïÿòêà íàñòàèâàòü 2 ÷) ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå
4–6 ðàç â äåíü.
Горичник русский (адамово ребро) —
Peucedanum ruthenicum M.B.
Ñåìåéñòâî çîíòè÷íûå — Umbelliferae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — òðàâà, ñåìåíà,
êîðíè. Êîðíè ñîäåðæàò ýôèðíîå è æèðíîå
ìàñëà, êóìàðèíû, òåðïåíîèäû. Â ñòåáëÿõ
è ëèñòüÿõ íàéäåíû ôëàâîíîèäû, â òîì ÷èñëå
êâåðöåòèí, ðóòèí, ôóðîêóìàðèíû; â ñîöâåòèÿõ — ñòåðîèäû, êóìàðèíû; â öâåòêàõ — ôëàâîíîèäû; â ïëîäàõ — ýôèðíîå ìàñëî, ôóðîêóìàðèí, æèðíîå ìàñëî. Îáëàäàåò âîçáóæäàþùèì, ïðîòèâîñóäîðîæíûì, îáåçáîëèâàþùèì,
ìî÷åãîííûì, îòõàðêèâàþùèì è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, óñèëèâàåò äåÿòåëüíîñòü ïèùåâàðèòåëüíûõ è ïîòîâûõ
æåëåç. Â íàðîäíîé ìåäèöèíå íàñòîé è îòâàð èç êîðíåé ïðèìå-
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
129
íÿþò ïðè ãîëîâíîé áîëè, ýïèëåïñèè, êàøëå, ïðîñòóäå è äëÿ
óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ.
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: îòâàð (1 ñò. ëîæêó èçìåëü÷åííûõ êîðíåé ãîðè÷íèêà íà 250 ìë âîäû, êèïÿòèòü 15–20 ìèí, íàñòàèâàòü 2 ÷, ïðîöåäèòü) ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3 ðàçà â äåíü
ïðè ãîëîâíîé áîëè, ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êàøëå, êàê
óëó÷øàþùåå ïèùåâàðåíèå è ìî÷åãîííîå ñðåäñòâî; íàñòîé (1 ÷.
ëîæêà êîðíåé èëè 1 ñò. ëîæêà èçìåëü÷åííîé òðàâû ãîðè÷íèêà
íà 400 ìë õîëîäíîé âîäû, íàñòîÿòü 8 ÷, ïðîöåäèòü) ïðèíèìàòü
ïî 100 ìë 3–4 ðàçà â äåíü äî åäû ïðè ýïèëåïñèè, ãîëîâíîé
áîëè, áðîíõèòå, áðîíõèàëüíîé àñòìå, àòåðîñêëåðîçå, áåññîííèöå, ðåâìàòèçìå, ïîäàãðå è êàê ïðîòèâîìàëÿðèéíîå, æåëóäî÷íîå è êðîâîî÷èñòèòåëüíîå ñðåäñòâî.
Петрушка кудрявая (петрушка огородная) —
Petroselinum crispum (Mill.) Nym.
Ñåìåéñòâî çîíòè÷íûå — Umbelliferae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — ñåìåíà, ëèñòüÿ
è êîðíè. Ëèñòüÿ è êîðíè ñîäåðæàò áîëüøîå
êîëè÷åñòâî áåëêîâ, óãëåâîäîâ, ïåêòèíîâûõ
âåùåñòâ, ôëàâîíîèäîâ è ôèòîíöèòîâ, ðàçëè÷íûõ âèòàìèíîâ (àñêîðáèíîâîé è íèêîòèíîâîé êèñëîò, êàðîòèíà, òèàìèíà, ðèáîôëàâèíà, ðåòèíîëà), ìèíåðàëüíûõ ñîëåé
(æåëåçà, êàëèÿ, ìàãíèÿ, êàëüöèÿ, ôîñôîðà
è äð.) è ýôèðíîãî ìàñëà. Â öâåòêàõ îáíàðóæåíû êâåðöåòèí è êåìïôåðîë. Â ïëîäàõ (ñåìåíàõ) èìåþòñÿ
ôóðîêóìàðèí, áåðãàïòåí è ôëàâîíîâûé ãëèêîçèä àïèèí. Ñåìåíà âîçáóæäàþò àïïåòèò, óñèëèâàþò ñåêðåöèþ ïèùåâàðèòåëüíûõ æåëåç, íåéòðàëèçóþò â æåëóäêå è êèøå÷íèêå ãàçû,
óñèëèâàþò âûäåëåíèå ìî÷è, ðåãóëèðóþò ìåíñòðóàöèè,
óìåíüøàþò è ïðåêðàùàþò êîëèêè, áîëè, ñóäîðîãè è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû.
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: íàñòîé (1/2 ÷. ëîæêè èñòîë÷åííûõ ñåìÿí íàñòàèâàòü 8 ÷ â 2 ñòàêàíàõ õîëîäíîé êèïÿ÷åíîé âîäû
â çàêðûòîì ñîñóäå) ïðèíèìàòü ïî 1 ñò. ëîæêå 3–4 ðàçà â äåíü
çà ïîë÷àñà äî åäû.
130
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Плакун иволистный (дербенник, утробник) —
Lythrum salicaria L.
Ñåìåéñòâî äåðáåííèêîâûå — Lythraceae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — òðàâà, çàãîòàâëèâàåìàÿ âî âðåìÿ öâåòåíèÿ. Ñîäåðæèò äóáèëüíûå âåùåñòâà, ñëèçè, ïåêòèí, ýôèðíîå ìàñëî,
êàðîòèí, ñìîëû, ôëàâîíîèäû, âîñê, æèðíîå
ìàñëî, îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû è èõ ñîëè. Öâåòû
ñîäåðæàò ôëàâîíîèäû. Îáëàäàåò âÿæóùèì, ïîòîãîííûì, ïðîòèâîñóäîðîæíûì, áîëåóòîëÿþùèì, êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì, ðàíîçàæèâëÿþùèì, îáùåóêðåïëÿþùèì è òîíèçèðóþùèì äåéñòâèåì.
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: íàñòîé (15–20 ã òðàâû ïëàêóíà íà 500
ìë êèïÿòêà íàñòîÿòü 4 ÷, ïðîöåäèòü) ïðèíèìàòü ïî 50 ìë 3
ðàçà â äåíü äî åäû ïðè ïîíîñå, êàê áîëåóòîëÿþùåå ñðåäñòâî
ïðè áîëÿõ â æåëóäêå, à òàêæå ïðè ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿõ,
ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, îáùåé ñëàáîñòè îðãàíèçìà, íåðâíûõ áîëåçíÿõ. Èñïîëüçóþò äëÿ êóïàíèÿ ìàëåíüêèõ äåòåé ïðè
ñóäîðîãàõ.
Росянка круглолистная — Drosera rotundifolia L.
Ñåìåéñòâî ðîñÿíêîâûå — Droseraceae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — òðàâà. Ñîäåðæèò íàôòîõèíîíû, òàííèíû, îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû (àñêîðáèíîâóþ, ÿáëî÷íóþ, ëèìîííóþ), ïðîòåîëèòè÷åñêèé
ôåðìåíò. Îáëàäàåò ïîòîãîííûì, ìî÷åãîííûì, áàêòåðèöèäíûì, îòõàðêèâàþùèì è ñïàçìîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì.
Îêàçûâàåò áûñòðîå óñïîêàèâàþùåå äåéñòâèå ïðè ñèëüíîì ñóäîðîæíîì êàøëå. Íàñòîé ðîñÿíêè ïîäàâëÿåò ðîñò íåêîòîðûõ
ïàòîãåííûõ ãðèáêîâ è áàêòåðèé. Â íàðîäíîé ìåäèöèíå ïðèìåíÿåòñÿ êàê ïðîòèâîñóäîðîæíîå ñðåäñòâî. Ðàñòåíèå ÿäîâèòî. Ñëåäóåò îñòåðåãàòüñÿ ïðèíèìàòü âíóòðü áîëüøèå äîçû íàñòîÿ.
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: íàñòîé (1,5 ÷. ëîæêè ñóõîé òðàâû ðîñÿíêè íà 400 ìë êèïÿòêà íàñòîÿòü 1 ÷, ïðîöåäèòü) ïðèíèìàòü
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
131
ïî 1 ñò. ëîæêå 4 ðàçà â äåíü ïðè êîêëþøå, ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êàøëå, êðîâîõàðêàíüå, îñèïëîñòè ãîëîñà, õðîíè÷åñêîì ïîíîñå.
Таволга вязолистная (лабазник вязолистный, медовник) —
Filipendula ulmaria (L.) Maxim.
Ñåìåéñòâî ðîçîöâåòíûå — Rosaceae.
Ëåêàðñòâåííîå ñûðüå — òðàâà (ñòåáëè,
ëèñòüÿ, öâåòû), ëèñòüÿ, öâåòêè. Ñîäåðæèò
ýôèðíîå ìàñëî ñ ñàëèöèëîâûì àëüäåãèäîì,
ìåòèëîâî-ñàëèöèëîâûé ýôèð, ãåìîòðîïèí,
âàíèëèí, òåðïåí, ñàëèöèëîâóþ êèñëîòó,
âîñê, æèð, äóáèëüíûå è êðàñèëüíûå âåùåñòâà, ãëèêîçèä ñïèðåèí, ìíîãî âèòàìèíà Ñ.
 öâåòêàõ íàõîäèòñÿ ýôèðíîå ìàñëî, ãëèêîçèä ñïèðåèí, æåëòîå êðàñÿùåå âåùåñòâî.
Óâåëè÷èâàåò âûäåëåíèå ìî÷è è ïîòà, óìåíüøàåò âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ
ðàí, ïðåêðàùàåò áîëè, ïîìîãàåò ïðè èñòåðè÷åñêèõ ñóäîðîãàõ,
îáëàäàåò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèì, àíòèñåïòè÷åñêèì è ïðîòèâîãëèñòíûì äåéñòâèåì [78].
Ôîðìà ïðèìåíåíèÿ: íàñòîé (1 ÷. ëîæêó òðàâû òàâîëãè
ñ öâåòêàìè íàñòîÿòü 8 ÷ â 1 ñòàêàíå îñòóæåííîé êèïÿ÷åíîé
âîäû â çàêðûòîì ñîñóäå, ïðîöåäèòü) ïðèíèìàòü ïî 1/4 ñòàêàíà
4 ðàçà â äåíü äî åäû.
Ëå÷åíèå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè íå çàìåíÿåò ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè, à ëèøü äîïîëíÿåò åå. Ïðèìåíåíèå ôèòîòåðàïèè ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óâåëè÷åíèþ ýôôåêòèâíîñòè
áàçèñíîé òåðàïèè. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè è âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî
èñïîëüçîâàíèå òðàâ â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ íàñòðîåíèÿ, óñòðàíåíèþ íåâðîòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
â âèäå ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ðàçäðàæèòåëüíîñòè, áåñïîêîéñòâà, ñòðàõîâ. Îêàçûâàÿ îáùåóêðåïëÿþùåå âîçäåéñòâèå,
ôèòîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàñøèðåíèþ âîçìîæíîñòåé àäàïòàöèè áîëüíîãî, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàÿ ðàçðóøèòåëüíîå âëèÿíèå ñòðåññîâ. Êðîìå òîãî, èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûå òðàâÿíûå ñáîðû ïîìîãàþò êîððåêòèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íå
òîëüêî óñòðàíÿÿ ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ, íî è èçáàâëÿÿ
132
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
áîëüíîãî îò äðóãèõ, òàê íàçûâàåìûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà òå÷åíèå ýïèëåïñèè [55].
Хирургическое лечение эпилепсии
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ýïèëåïñèè» — ýòî íå îòêðûòèå íàñòîÿùåãî
âðåìåíè. Óæå â àíòè÷íîì ïåðèîäå
è â ñðåäíèå âåêà ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ïðîâîäèëàñü òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà
(âñêðûòèå ÷åðåïà). Ðåäêî ïðè ýòîì
áûëè ìåäèöèíñêèå ïðåäïîñûëêè äëÿ
îïåðàöèè, êàê íàïðèìåð, òîãäà, êîãäà âñëåäñòâèå ðàíåíèÿ îñêîëîê ÷åðåïà ïðîíèêàë âíóòðü ìîçãà è ñëóæèë ïðè÷èíîé ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ õèðóðã
ïûòàëñÿ ïîñðåäñòâîì îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà óäàëèòü êîñòíûé îñêîëîê è òàêèì îáðàçîì óáðàòü «ïðè«Так будут излечены
÷èíó ýïèëåïñèè». Îäíàêî ÷àñòî òàбольные эпилепсией»
êèå òðåïàíàöèè äåëàëèñü â ðåçóëüòàРукопись Sloane, медицинские
òå ìèñòè÷åñêèõ èëè ñóåâåðíûõ
рукописи конца 12-го столетия
Британский музей, Лондон
îáîñíîâàíèé. Íàïðèìåð, èñêóññòâåííîå âñêðûòèå êðûøè ÷åðåïà äàâàëî
áû «âîçìîæíîñòü âûõîäà ÿäîâèòûì èñïàðåíèÿì» èëè «áîëåçíåííûì ñîêàì». Âûæèãàíèå (cauterium actuale, âûæèãàòü)
îáîñíîâûâàëîñü òåìè æå ñîîáðàæåíèÿìè. Íà ïðåäñòàâëåííîé
«êàðòèíå âûæèãàíèÿ» áîëüíîé ýïèëåïñèåé ïîäâåðãàëñÿ îäíîâðåìåííî îáåèì ïðîöåäóðàì — òðåïàíàöèè è âûæèãàíèþ.
 ïåðèîä Ðåíåññàíñà ìåñòîíàõîæäåíèåì è ïðè÷èíîé ýïèëåïòè÷åñêîé áîëåçíè ñ÷èòàëñÿ êàìåíü. Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî
÷¸ðòèêè, êîòîðûå âî âðåìÿ ïðèñòóïà âûñêàêèâàþò èçî ðòà
áîëüíîãî ýïèëåïñèåé è ñëóæàò ïðè÷èíîé å¸ ïîÿâëåíèÿ, ïîñòåïåííî èñ÷åçàþò îò «âûðåçàíèÿ êàìíåé». Êàìíè èíòåðïðåòèðîâàëè êàê ëåêàðñòâà èëè êàê àìóëåòû, êîòîðûå ìîãëè áû ïî-
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
133
ìî÷ü. Ïðèìåðîì ýòîãî ìîæåò ñëóæèòü öèòàòà èç êíèãè âðà÷à
Antonius Mizaldi: «Êàê óòâåðæäàë Àðèñòîòåëü, à ïîñëå íåãî
Albertus, ÷òî åñëè íîñèòü èçóìðóä íà øåå, òî ýòî ïðåïÿòñòâóåò
èëè ïîðîé èçãîíÿåò ïàäó÷óþ. Ïîýòîìó çíàòíûå ëþäè ñâîèì äåòÿì âåøàëè ýòè êàìíè íà
øåþ, ÷òîáû ñ íèìè íå ñëó÷èëàñü ýòà ïëîõàÿ áîëåçíü».
Êàìåíü ýòîé áîëåçíè íàõîäèëñÿ â ìîçãå è ïîýòîìó
äîëæåí áûë áûòü óäàëåí õèðóðãè÷åñêèì ñïîñîáîì. Ýòî
áûëî âðåìÿ ðàñöâåòà øàðëàòàíîâ, êîòîðûå íà áàçàðàõ
âïå÷àòëÿþùå äåìîíñòðèðîâàВырезатель камней
ëè ñâîå ìàñòåðñòâî. ÈçîáðàJan
Sanders van Hemessen
æåííàÿ ßíîì Ñàíäåðñîì ñöå(ок. 1500 г. — после 1575 г.)
íà, ïîêàçûâàåò ÿðìàðî÷íîãî
(Музей Prado Madrid)
«âûðåçàòåëÿ êàìíåé». Õèðóðã ñ îçàáî÷åííûì âèäîì âåäåò ñâîé íîæ íàä óæå îïðåäåëåííûì èì êàìíåì è, áåçóñëîâíî, ðàäóåòñÿ ñâîåìó óñïåõó. Ñçàäè
íåãî òîëïÿòñÿ ïàöèåíòû ñ óæå óäàëåííûìè êàìíÿìè, ïîäòâåðæäàþùèå óñïåõ åãî èñêóññòâà, «âûðåçàòåëÿ êàìíåé». Ðÿäîì
ñ øàðëàòàíîì ñòîèò ìóæ÷èíà, ðóêè êîòîðîãî èçîáðàæàþò
æåñò ñîìíåíèÿ. Îí, âåðîÿòíî, áóäåò ñëåäóþùèì ïàöèåíòîì...
Áëàãîäàðÿ ó÷åíèþ Äæåêñîíà â 1879 ã. W. Macewen òî÷íî
ëîêàëèçîâàë ðàñïîëîæåíèå îïóõîëè ó áîëüíîãî ýïèëåïñèåé
è âûïîëíèë ïåðâóþ óñïåøíóþ îïåðàöèþ.
 1886 ã. V.Horsley ïðîèçâåë íåéðîõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
òðåõ ïàöèåíòîâ ñ ôîêàëüíûìè ñóäîðîãàìè ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè.
Ïåðâûå îïåðàöèè íà ìîçãå ïðîâîäèëèñü ñêîðåå «ìåòîäîì òûêà».
Îäíàêî ñîâðåìåííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëÿþò
õèðóðãó ñ ìàêñèìàëüíîé òî÷íîñòüþ
îïðåäåëèòü ìåñòî ëîêàëèçàöèè ýïèëåïòîãåííîãî î÷àãà, è òåïåðü îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ ãî-
134
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ðàçäî áîëåå áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè, ÷åì ðàíüøå. Õèðóðã òåïåðü ÿñíî ïðåäñòàâëÿåò, êàêîé
èìåííî ó÷àñòîê ìîçãà ñëåäóåò èññå÷ü, è ñ áîëüøîé ñòåïåíüþ
óâåðåííîñòè ìîæåò îïðåäåëèòü, êîìó ïîêàçàíà òàêîãî ðîäà
îïåðàöèÿ è êàêîâ â ýòîì ñëó÷àå áóäåò ïðîãíîç. Îäíàêî äàæå
â íàñòîÿùåå âðåìÿ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ íå
ñòîëü ëåãêèì âûáîðîì, è ïðèáåãàþò ê íåìó ëèøü òîãäà, êîãäà
ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ñòàíîâèòñÿ íåýôôåêòèâíûì. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî äàëåêî íå êàæäûé ñëó÷àé ýïèëåïñèè ìîæíî
âûëå÷èòü îïåðàòèâíûì ïóòåì.
Показания к хирургическому лечению эпилепсии
l
Îáÿçàòåëüíîå óñòàíîâëåíèå òî÷íîãî äèàãíîçà ýïèëåïñèè.
l
Ôîêàëüíûå (î÷àãîâûå) ôîðìû ýïèëåïñèè.
l
Ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû, ðåçèñòåíòíûå ê àíòèýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè, íåñìîòðÿ íà öåëåíàïðàâëåííóþ, ðåãóëÿðíî ïðîâîäèìóþ ïðîòèâîñóäîðîæíóþ òåðàïèþ â òå÷åíèå íå ìåíåå 1–1,5 ëåò.
l
Òî÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ýïèëåïòîãåííîãî î÷àãà â ãîëîâíîì
ìîçãå.
l
Íàëè÷èå ÷àñòûõ (íå ìåíåå 3 â ìåñÿö) ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèñòóïîâ.
Противопоказания к хирургическому
лечению эпилепсии
l
Òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåì.
l
Âûðàæåííûå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ñíèæåíèå èíòåëëåêòà (îòíîñèòåëüíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ).
l
Íàëè÷èå ïðèçíàêîâ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â îáîëî÷êàõ è âåùåñòâå ìîçãà.
l
Íåñîâïàäåíèå ïî ëàòåðàëèçàöèè (ñòîðîííîñòè ïðîöåññà)
è äîëåâîé ëîêàëèçàöèè ýïèëåïòè÷åñêîãî î÷àãà ïðè ïðîâåäåíèè êëèíèêî-ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèõ êîððåëÿöèé [3].
Лечение эпилепсии с античных времен до наших дней
135
Åñòü îäèí àñïåêò, êîòîðûé ÷àñòî âîëíóåò ïàöèåíòîâ, ïëàíèðóþùèõ îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Îíè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðèâîäèò ê ïîâðåæäåíèþ òêàíè
ãîëîâíîãî ìîçãà è î÷åíü îïàñàþòñÿ, ÷òî ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü,
ìîæåò ïðèâåñòè ê óñèëåíèþ ïðèñòóïîâ è óâåëè÷åíèþ èõ ÷àñòîòû. Ýòè ïåðåæèâàíèÿ íàïðàñíû. Èññå÷åíèå òêàíè ãîëîâíîãî
ìîçãà ñêàëüïåëåì õèðóðãà î÷åâèäíûì îáðàçîì ïîâðåæäàåò íåêîòîðûå êëåòêè ìîçãà, íî ýòî ïîâðåæäåíèå àáñîëþòíî íåçíà÷èòåëüíî è çàõâàòûâàåò íè÷òîæíîå êîëè÷åñòâî êëåòîê, ÷åãî
íåäîñòàòî÷íî äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ýïèëåïòîãåííîé çîíû.
Çà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ äî îïåðàöèè íåîáõîäèìî ïðîéòè ðàçëè÷íûå èññëåäîâàíèÿ è òåñòû, ïðè ýòîì ïîñëå êàæäîãî èç íèõ
ìîæåò áûòü ðàçî÷àðîâàíèå. Ïðåæäå ÷åì ëå÷ü íà îïåðàöèþ,
ïðèäåòñÿ ïðîéòè öåëóþ ñåðèþ ïðîâåðîê è àíàëèçîâ, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ äîëæíû ïîêàçàòü, íàñêîëüêî öåëåñîîáðàçíûì
â äàííîì ñëó÷àå áóäåò õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, ïðèâåäåò ëè îïåðàöèÿ ê ïîëíîìó âûçäîðîâëåíèþ èëè òîëüêî óìåíüøèò ÷àñòîòó ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ. Êðîìå òîãî, õèðóðãó
íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ñàìî ïî ñåáå õèðóðãè÷åñêîå
âìåøàòåëüñòâî íå ïðèâåäåò ê åùå áîëüøåìó ïîâðåæäåíèþ ìîçãîâîé òêàíè.
Èíîãäà, äàæå ïîñëå òùàòåëüíîãî ñêàíèðîâàíèÿ ìîçãà, áûâàåò äîñòàòî÷íî ñëîæíî îïðåäåëèòü, â êàêîé èìåííî äîëå ìîçãà íàõîäèòñÿ ýïèëåïòîãåííûé î÷àã. Äëÿ òîãî ÷òîáû çàïèñàòü
ïîêàçàíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà â ýòîì ñëó÷àå,
ñêîðåå âñåãî, íóæíî áóäåò ðàçìåñòèòü ýëåêòðîäû íåïîñðåäñòâåííî â òêàíè ìîçãà òàê, ÷òîáû îíè íàõîäèëèñü âáëèçè òåõ
ó÷àñòêîâ, ãäå ïðåäïîëîæèòåëüíî ðàñïîëîæåí ýïèëåïòîãåííûé
î÷àã. Óñòàíîâêà òàêèõ ýëåêòðîäîâ ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñëîæíîé
ïðîöåäóðîé è ìîæåò áûòü ïðîèçâåäåíà ëèøü â ñïåöèàëèçèðîâàííîé êëèíèêå. Çàïèñè ÝÝÃ ñ èñïîëüçîâàíèåì âæèâëåííûõ
ýëåêòðîäîâ ïðèíàäëåæèò âàæíàÿ ðîëü â èäåíòèôèêàöèè èñòî÷íèêà àêòèâíîñòè ïåðåä õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì.
Òàêèå èññëåäîâàíèÿ äîïóñêàåòñÿ âûïîëíÿòü òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ öåíòðàõ è ëþäüìè, èìåþùèìè áîëüøîé îïûò
èõ ïðîâåäåíèÿ. Ñôåíîèäàëüíûå ýëåêòðîäû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ ðåãèñòðàöèè ýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, èñõîäÿùåé èç ñðåäíåé èëè ïåðåäíåé ÷àñòè âèñî÷íîé äîëè â îáëàñòè
îâàëüíîãî îòâåðñòèÿ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
136
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ïî äàííûì ðÿäà èññëåäîâàíèé óäàëåíèå ÷àñòè âèñî÷íîé
äîëè ïî÷òè âñåãäà ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû è èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïîâ. Ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ ó 80% ïàöèåíòîâ,
êîòîðûå áûëè îïåðèðîâàíû ïî óäàëåíèþ âèñî÷íîé äîëè, à
ó 50% ïðèñòóïû ïðåêðàùàþòñÿ âîîáùå. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ è ïðè ëîêàëèçàöèè ýïèëåïòîãåííûõ î÷àãîâ
â äðóãèõ äîëÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, íî â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî óäàëåíèå
î÷àãîâ âèñî÷íîé äîëè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûì îïåðàòèâíûì
âìåøàòåëüñòâîì, îòìå÷åíà âûøåóêàçàííàÿ ñòàòèñòèêà.
Äîëãîå âðåìÿ ýïèëåïñèÿ ñ÷èòàëàñü íåèçëå÷èìûì çàáîëåâàíèåì. Íà ïðîòÿæåíèè âåêîâ ïðåäëàãàëèñü ðàçëè÷íûå ìåòîäû
ëå÷åíèÿ: êðîâîïóñêàíèå, èçãíàíèå äóõîâ è äð., îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ýòèõ ìåòîäîâ áûëà êðàéíå íèçêà.  ïîñëåäíèå ãîäû,
áëàãîäàðÿ ïðèìåíåíèþ ñîâðåìåííûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðåïàðàòîâ, ìíîãèå ôîðìû ýïèëåïñèè ñòàëè èçëå÷èìûìè. Ñîãëàñíî ìèðîâîé ñòàòèñòèêå è ïî íàøèì äàííûì, ó 65% âñåõ
áîëüíûõ ýïèëåïñèåé óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ïîëíîé ëèêâèäàöèè
ïðèñòóïîâ.
«Мы боремся — мы живем — чтобы быть здоровыми».
Доктор Роллин Беккер [67]
Как вести себя, если у вашего
ребенка случился приступ?
Áîëüøèíñòâî ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ îãðàíè÷åíû ïî
âðåìåíè è ïðåêðàùàþòñÿ ñïîíòàííî ÷åðåç 2–5 ìèíóò áåç êàêîãî-ëèáî ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Îáû÷íî ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû âîçíèêàþò ó áîëüíûõ ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì ýïèëåïñèÿ. Ïðè âïåðâûå âîçíèêøåì ïðèñòóïå âî âñåõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ñðî÷íî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó íåâðîëîãó èëè
ýïèëåïòîëîãó.
Ïîìîùü, íåîáõîäèìàÿ ÷åëîâåêó, ñòðàäàþùåìó ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, çàâèñèò îò òèïà ïðèñòóïà è îò åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ãåíåðàëèçîâàííûìè
ñóäîðîæíûìè òîíèêî — êëîíè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè ÷àñòî íóæäàþòñÿ â ïîìîùè, â òî âðåìÿ êàê áîëüøèíñòâî ëþäåé ñ «ìàëûìè» ïðèñòóïàìè, íàïðèìåð, àáñàíñàìè, íå íóæäàþòñÿ íè
â êàêîì ñïåöèàëüíîì âìåøàòåëüñòâå.
Âàæíî çíàòü ñèòóàöèè, â êîòîðûõ íåîáõîäèìî ïðèáåãíóòü
ê êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ýòî ìîãóò áûòü
ñëåäóþùèå ñëó÷àè:
l
ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï âîçíèê âïåðâûå â æèçíè;
l
ñóùåñòâóþò ñîìíåíèÿ, ÷òî ýòî ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï;
138
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
l
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà áîëåå 5 ìèíóò;
l ó ïàöèåíòà èìååòñÿ íàðóøåíèå äûõàòåëüíûõ ôóíêöèé;
l ïàöèåíò ïðèõîäèò â ñîçíàíèå ïîñëå ïðèñòóïà ñëèøêîì
ìåäëåííî;
l ñëåäóþùèé ïðèñòóï ïðîèçîøåë ñðàçó ïîñëå ïðåäûäóùåãî (ñåðèéíûå ïðèñòóïû);
l ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï ñëó÷èëñÿ â âîäå;
l ïðèñòóï ïðîèçîøåë ñ áåðåìåííîé æåíùèíîé;
l âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà ïàöèåíò áûë òðàâìèðîâàí.
Ñèòóàöèè, â êîòîðûõ ñðî÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé:
l ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï ïðîäîëæàåòñÿ íå äîëüøå 5 ìèíóò;
l ïàöèåíò ïðèõîäèò â ñîçíàíèå, è ïðè ýòîì íå íà÷èíàåòñÿ
íîâûé ïðèñòóï;
l ïàöèåíò âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà íå íàíåñ
ñåáå òðàâìó;
l ó ïàöèåíòà óñòàíîâëåí äèàãíîç ýïèëåïñèè.
Íåîáõîäèìî óìåòü îêàçàòü ïåðâóþ äîâðà÷åáíóþ ïîìîùü
â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî òîíèêî — êëîíè÷åñêîãî ïðèñòóïà. Ðåêîìåíäîâàíû ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ:
l óäàëèòå âñå ïðåäìåòû, íàõîäÿùèåñÿ â íåïîñðåäñòâåííîé
áëèçîñòè îò áîëüíîãî, êîòîðûå ìîãóò íàíåñòè åìó âðåä
âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà (óòþã, ñòåêëî è ïð.);
l ïîäëîæèòå ïîä ãîëîâó ìÿãêèé, ïëîñêèé ïðåäìåò (ïîäóøêó, ñóìêó, ïàêåò);
l ðàññòåãíèòå îäåæäó èëè ðàçâÿæèòå ãàëñòóê, ìîæíî òàêæå îñëàáèòü ïîÿñíîé ðåìåíü;
l âïëîòü äî ïðåêðàùåíèÿ ñóäîðîã ïåðåâåäèòå ÷åëîâåêà
â ïîëîæåíèå íà áîêó;
l íå êëàäèòå íèêàêèõ ïðåäìåòîâ â ðîò (øïàòåëü, ëîæêà
è ò.ä.), à òàêæå íå ïðåäïðèíèìàéòå ïîïûòîê ðàçæàòü ÷åëþñòè ïàöèåíòà;
Как вести себя, если у вашего ребенка случился приступ?
139
l
íå çàëèâàéòå â ðîò íèêàêîé æèäêîñòè äî òåõ ïîð, ïîêà
áîëüíîé ïîëíîñòüþ íå ïðèäåò â ñîçíàíèå;
l
íå ðåêîìåíäóåòñÿ óäåðæèâàòü áîëüíûõ âî âðåìÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà;
l
åñëè ïðèñòóï ñëó÷èëñÿ ñ íåçíàêîìûì ÷åëîâåêîì, ïîèùèòå â åãî âåùàõ äîêóìåíòû, ïîäòâåðæäàþùèå âîçìîæíîå çàáîëåâàíèå èëè èäåíòèôèêàöèîííûé áðàñëåò;
l
çàôèêñèðóéòå âðåìÿ íà÷àëà ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà,
÷òîáû óñòàíîâèòü åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü;
l
âñåãäà æäèòå íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, ïîêà ïàöèåíò íå
ïðèäåò â ñîçíàíèå;
l
åñëè ýòî íåîáõîäèìî, âûçîâèòå ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
Åñëè ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï ïðîèçîøåë â âîäå, áîëüíîé
äîëæåí óäåðæèâàòüñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû åãî ãîëîâà ïîñòîÿííî íàõîäèëàñü íà ïîâåðõíîñòè âîäû. Íåîáõîäèìî âûòàùèòü
÷åëîâåêà èç âîäû, ïðîäîëæàÿ ïîääåðæèâàòü åãî ãîëîâó íà ïîâåðõíîñòè. Ïîñëå òîãî êàê Âû âûòàùèëè áîëüíîãî èç âîäû, íåîáõîäèìî åãî îáñëåäîâàòü, è â ñëó÷àå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè
äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåìåäëåííî íà÷àòü ðåàíèìàöèþ (èñêóññòâåííîå äûõàíèå ðîò â ðîò â ñî÷åòàíèè ñ íåïðÿìûì ìàññàæåì
ñåðäöà). Äàæå, íåñìîòðÿ íà óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî ñëó÷èëñÿ ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï ïðè òàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, íåîáõîäèìî îòïðàâèòü åãî â áëèæàéøåå
ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå äëÿ òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ.
 ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà â òðàíñïîðòå, íåîáõîäèìî îñâîáîäèòü áëèæàéøèå ñèäåíèÿ è ïðèâåñòè
áîëüíîãî â ïîëîæåíèå íà áîêó. Òàêæå î÷åíü âàæíî îáåñïå÷èòü
åìó ñâîáîäíîå äûõàíèå. Åñëè ñèäåíèå ðåãóëèðóåìîå, òî åãî ñëåäóåò ïåðåâåñòè â ëåæà÷åå ïîëîæåíèå âïëîòü äî îêîí÷àíèÿ ïðèñòóïà, à ñàìîãî ïàöèåíòà ïåðåâåðíóòü íà áîê. Ðåêîìåíäóåòñÿ çàêðûòü áëèæàéøèå òâåðäûå ïîâåðõíîñòè îäåæäîé èëè ñóìêàìè,
âî èçáåæàíèå òðàâì âî âðåìÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî ïðèñòóïà.
Åñëè ó ðåáåíêà óñòàíîâëåí äèàãíîç ýïèëåïñèè, íî ïðèñòóïû ÷àñòûå è íå êîíòðîëèðóþòñÿ ëåêàðñòâàìè, òî â ìîìåíò
ïðèñòóïà, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå 5 ìèí, ðîäèòåëè ìîãóò
140
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ââåñòè âíóòðèìûøå÷íî ñåäóêñåí èëè ðåëàíèóì â âîçðàñòíîé
äîçå (0,5-2,0 ìë).
Åñëè ó ïàöèåíòà âîçíèêàþò íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû, òî
ðîäèòåëÿì èëè ðîäñòâåííèêàì ñëåäóåò ïðîâîäèòü òåñòèðîâàíèå ïàöèåíòà âî âðåìÿ ïðèñòóïà. Ýòè äàííûå íåîáõîäèìû âðà÷ó äëÿ ïðàâèëüíîé îöåíêè õàðàêòåðà ïðèñòóïîâ.
Ïðåäñòàâëÿåì ïðèìåðíóþ ñõåìó òåñòèðîâàíèÿ ïàöèåíòà
â ìîìåíò ïðèñòóïà:
Как вести себя, если у вашего ребенка случился приступ?
Îðèåíòàöèÿ ïîñëå ïðèñòóïà:
l
Êàê òåáÿ çîâóò?
l
Ãäå òû íàõîäèøüñÿ?
l
Êàêîå ñåãîäíÿ ÷èñëî?
Ïîëíîå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ â ìîìåíò ïðèñòóïà:
l
îòñóòñòâèå îòâåòîâ íà âîïðîñû â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
îòñóòñòâèå âûïîëíåíèÿ êîìàíä â ìîìåíò ïðèñòóïà: ïîëíàÿ àìíåçèÿ (íåâîçìîæíîñòü âñïîìíèòü ñëîâî è ïðåäìåò, ïîêàçàííûå âî âðåìÿ ïðèñòóïà).
Òû ìåíÿ ñëûøèøü?
Îòâåò ïàöèåíòà: «Äà»
×òî òû ÷óâñòâóåøü, ãäå?
Îòñóòñòâèå îòâåòà
Êàê òåáÿ çîâóò?
Êàê òåáÿ çîâóò?
Ïîäíèìè ââåðõ ïðàâóþ
(ëåâóþ) ðóêó
Ïîäíèìè ââåðõ ïðàâóþ
(ëåâóþ) ðóêó
Çàïîìíè ñëîâî,
êîòîðîå ÿ íàçîâó
Çàïîìíè ñëîâî,
êîòîðîå ÿ íàçîâó
Ïîêàçàòü ïðåäìåò:
×òî ýòî òàêîå?
Ïîêàçàòü ïðåäìåò:
×òî ýòî òàêîå?
Çàïîìíè ýòîò ïðåäìåò.
Çàïîìíè ýòîò ïðåäìåò.
Òåñòèðîâàíèå ïàöèåíòà ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà:
l
Ó òåáÿ áûëè ïðèñòóïû? Êîãäà ó òåáÿ áûë ïîñëåäíèé ïðèñòóï?
l
Êàêîé ïîñëåäíèé ìîìåíò ïåðåä ïðèñòóïîì òû ïîìíèøü?
141
×àñòè÷íîå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ â ìîìåíò ïðèñòóïà:
l
îòñóòñòâèå îòâåòîâ íà âîïðîñû â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
îòñóòñòâèå âûïîëíåíèÿ êîìàíä â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
÷àñòè÷íàÿ àìíåçèÿ (ïàöèåíò ïîìíèò, ÷òî åìó íàçûâàëè
ñëîâî è/èëè ïîêàçûâàëè ïðåäìåò, íî íå ìîæåò âñïîìíèòü, êàêîå ñëîâî èëè ïðåäìåò).
Ñîõðàííîå ñîçíàíèå â ìîìåíò ïðèñòóïà:
l
ñïîñîáíîñòü îòâå÷àòü íà âîïðîñû â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü êîìàíäû â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
ñïîñîáíîñòü âñïîìíèòü ñëîâî è ïðåäìåò ïîñëå ïðèñòóïà.
Ñîõðàííîå ñîçíàíèå ïðè íàëè÷èè îñòàíîâêè ðå÷è:
l
îòñóòñòâèå îòâåòîâ íà âîïðîñû â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
ñïîñîáíîñòü âûïîëíåíèÿ êîìàíä â ìîìåíò ïðèñòóïà;
l
ñïîñîáíîñòü âñïîìíèòü ñëîâî è ïðåäìåò ïîñëå ïðèñòóïà
[41].
144
«Жизнь проявляется в виде развития колебаний;
вверх и вниз, голод, сон, пробуждение, ощущение работы,
ощущение отдыха и т.д. Когда мы начинаем чувствовать,
что позади этих колебаний есть нечто неизменное,
мы прекращаем волноваться».
Ицуо Цуда
Эпилепсия и образ жизни
«Из всех нормальных процессов всего ближе к непатологическому
очищению сон. Как часто бывает, что наилучший способ избавиться
от тяжелого беспокойства или умственной путаницы — переспать их!»
Норберт Винер
Эпилепсия и сон
Èñòèííûé ñîí ñî âñåìè ôàçàìè è ñòàäèÿìè — ýòî ïðåðîãàòèâà íàèáîëåå ðàçâèòûõ òåïëîêðîâíûõ æèâîòíûõ — ìëåêîïèòàþùèõ è ïòèö. Âîñïðîèçâåäåì îïðåäåëåíèå ñíà, äàííîå
Â.Ì.Êîâàëüçîíîì (1993): «Ñîí — ýòî îñîáîå ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà (è òåïëîêðîâíûõ
æèâîòíûõ, ò.å. ìëåêîïèòàþùèõ è ïòèö), õàðàêòåðèçóþùååñÿ
çàêîíîìåðíîé ïîñëåäîâàòåëüíîé ñìåíîé îïðåäåëåííûõ ïîëèãðàôè÷åñêèõ êàðòèí â âèäå öèêëîâ, ôàç è ñòàäèé». Ñîí ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò öåëóþ ãàììó îñîáûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé ìîçãà — 1, 2, 3 è 4 ñòàäèè ôàçû ìåäëåííîãî ñíà (ÔÌÑ, ñîí
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
áåç ñíîâèäåíèé, îðòîäîêñàëüíûé ñîí)
è ôàçó áûñòðîãî ñíà (ÔÁC, ñîí ñî ñíîâèäåíèÿìè, ïàðàäîêñàëüíûé ñîí, ñîí
ñ áûñòðûìè äâèæåíèÿìè ãëàç). ÔÌÑ
õàðàêòåðèçóåòñÿ çàìåäëåíèåì ÷àñòîòû
îñíîâíîãî ðèòìà (õàðàêòåðíîãî äëÿ
ðàññëàáëåííîãî áîäðñòâîâàíèÿ äàííîãî ÷åëîâåêà), ïîÿâëåíèåì áåòà è òåòà
âîëí, ñíèæåíèåì ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ
ñîêðàùåíèé (×ÑÑ), ÷àñòîòû äûõàíèé
(×Ä), ìûøå÷íîãî òîíóñà, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Ôóíêöèÿ ÔÌÑ —
âîññòàíîâèòåëüíàÿ, ïîñëå ìíîãî÷àñîâîãî ïðåäøåñòâóþùåãî áîäðñòâîâà«Сон» Пабло Пикассо
íèÿ.  îòëè÷èå îò ôàçû ìåäëåííîãî
ñíà, ÔÁÑ èìååò ÿðêî âûðàæåííóþ àêòèâíóþ ïðèðîäó, îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå âåãåòàòèâíûå èçìåíåíèÿ: ó÷àùàåòñÿ ×ÑÑ,
äûõàíèå, ñíèæàåòñÿ ìûøå÷íûé òîíóñ, èçìåíÿåòñÿ ñåêðåòîðíàÿ
àêòèâíîñòü æåëåç. Âî âðåìÿ ÔÁÑ êëåòêè ìîçãà ÷ðåçâû÷àéíî àêòèâíû, îäíàêî èíôîðìàöèÿ îò «âõîäîâ» (îðãàíîâ ÷óâñòâ) ê íèì
íå ïîñòóïàåò, è íà «âûõîäû» (ìûøå÷íóþ ñèñòåìó) íå ïîäàåòñÿ.
 ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ ïàðàäîêñàëüíûé õàðàêòåð ýòîãî ñîñòîÿíèÿ, îòðàæåííûé â åãî íàçâàíèè. ÔÁÑ îáû÷íî ñëåäóåò çà ÔÌÑ
è çàâåðøàåò ïîëíûé öèêë ñíà [33].
Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ñíà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà — àäàïòèâíàÿ — òàêàÿ îðãàíèçàöèÿ (ïîâåäåí÷åñêàÿ, íåéðîôèçèîëîãè÷åñêàÿ è áèîõèìè÷åñêàÿ), êîòîðàÿ
â ïîñëåäóþùèé çà ñíîì ïåðèîä áîäðñòâîâàíèÿ îáåñïå÷èâàåò ÷åëîâåêó
âîçìîæíîñòü àêòèâíîé äåÿòåëüíîñòè
â ðàçëè÷íûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ [Ëåâèí ß.È., 1983].
Îêàçûâàåòñÿ, ñîí — íå ïðîñòî
îòäûõ, âî ñíå ìîæíî òâîðèòü è èçîáðåòàòü. Ñàìûé ðàííèé èçâåñòíûé
ñëó÷àé èçîáðåòåíèÿ, ñäåëàííîãî âî
ñíå, îòíîñèòñÿ ê êîíöó XVI âåêà.
«Сон рыцаря» Рафаэль
Àäìèðàë Éè Ñóíøèí êîìàíäîâàë
Эпилепсия и образ жизни
145
êîðåéñêèì âîåííî-ìîðñêèì ôëîòîì âî âðåìÿ ÿïîíñêîãî âòîðæåíèÿ â 1592 ãîäó. ßïîíöû ñìîãëè óíè÷òîæèòü ìíîæåñòâî êîðåéñêèõ êîðàáëåé. Îäíàæäû àäìèðàëó ïðèñíèëîñü ÷óäîâèùå:
ìîðñêàÿ ÷åðåïàõà ñ ãîëîâîé äðàêîíà, âûáðàñûâàâøàÿ èç ïàñòè
îãîíü. Íèêàêèå ìå÷è íå ìîãëè ïðîáèòü ïàíöèðü ÷åðåïàõè.
Ïðîñíóâøèñü, Éè ïðèêàçàë êîðàáåëàì ïîñòðîèòü ñóäíî èç òîëñòûõ ñîñíîâûõ áðåâåí, îáèòûõ æåëåçíîé áðîíåé. Íîñ êîðàáëÿ
áûë âûïîëíåí â ôîðìå ãîëîâû äðàêîíà, èç åãî ïàñòè ñòðåëÿëà
ïóøêà. Íåáîëüøîé ôëîò ýòèõ ïåðâûõ â ìèðå áðîíåíîñöåâ îòðàçèë íàïàäåíèå âðàãîâ.
Èñòîðèÿ íàóêè ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïåðèîäè÷åñêóþ ñèñòåìó ýëåìåíòîâ ãåíèàëüíûé Ä.È.Ìåíäåëååâ îòêðûë âî ñíå. Ó÷åíûé ïîòðàòèë ìíîãî ìåñÿöåâ íà îáäóìûâàíèå è àíàëèç ñâîéñòâ
õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ. Íàêàíóíå öåëóþ íî÷ü ïðîñòîÿë îí
ó êîíòîðêè, çà êîòîðîé îáû÷íî ðàáîòàë, è ëèøü ïîä óòðî çàñíóë. Çäåñü è ÿâèëàñü åìó òàáëèöà. Ïðîñíóâøèñü, íà ïåðâîì
ïîïàâøåìñÿ ëèñòêå îí íàáðîñàë ñâîå âåëè÷àéøåå îòêðûòèå.
Ñàì Ìåíäåëååâ òàêèì îáðàçîì ðàññêàçûâàë îá îòêðûòèè èì ïåðèîäè÷åñêîãî çàêîíà: «Çàïîäîçðèâ î ñóùåñòâîâàíèè âçàèìîñâÿçè ìåæäó ýëåìåíòàìè åùå â ñòóäåí÷åñêèå ãîäû, ÿ íå óñòàâàë îáäóìûâàòü ýòó ïðîáëåìó ñî âñåõ ñòîðîí, ñîáèðàë ìàòåðèàëû, ñðàâíèâàë è ñîïîñòàâëÿë öèôðû. Íàêîíåö íàñòàëî âðåìÿ,
êîãäà ïðîáëåìà ñîçðåëà, êîãäà ðåøåíèå, êàçàëîñü, âîò-âîò ãîòîâî áûëî ñëîæèòüñÿ â ãîëîâå. Êàê ýòî âñåãäà áûâàëî â ìîåé
æèçíè, ïðåä÷óâñòâèå áëèçêîãî ðàçðåøåíèÿ ìó÷èâøåãî ìåíÿ
âîïðîñà ïðèâåëî ìåíÿ â âîçáóæäåííîå ñîñòîÿíèå.  òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ÿ ñïàë óðûâêàìè, ïûòàÿñü íàéòè òîò ìàãè÷åñêèé ïðèíöèï, êîòîðûé ñðàçó ïðèâåë áû â ïîðÿäîê âñþ ãðóäó
íàêîïëåííîãî çà 15 ëåò ìàòåðèàëà. È âîò â îäíî ïðåêðàñíîå
óòðî, ïðîâåäÿ áåññîííóþ íî÷ü è îò÷àÿâøèñü íàéòè ðåøåíèå, ÿ,
íå ðàçäåâàÿñü, ïðèëåã íà äèâàí â êàáèíåòå è çàñíóë. È âî ñíå
ìíå ñîâåðøåííî ÿâñòâåííî ïðåäñòàâèëàñü òàáëèöà. ß òóò æå
ïðîñíóëñÿ è íàáðîñàë óâèäåííóþ âî ñíå òàáëèöó íà ïåðâîì æå
ïîäâåðíóâøåìñÿ ïîä ðóêó êëî÷êå áóìàãè».
Ïðèñòóïû ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ìîãóò
âîçíèêàòü â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, îäíàêî, ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îíè ïðèóðî÷åíû êî ñíó. Âûäåëÿþò äàæå îòäåëüíûé âàðèàíò — ýïèëåïñèÿ ñíà. Ïðè ýòîì ïðèñòóïû ïðîòåêàþò òîëüêî âî
146
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñíå. Îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ äàííûõ ïàöèåíòîâ âîçíèêíîâåíèå ïðèïàäêîâ ïðè çàñûïàíèè, ïðîáóæäåíèè èëè â áîäðñòâîâàíèè, ñðàçó ïîñëå ïðîñûïàíèÿ. Ýòîò òèï ýïèëåïñèè áûâàåò
äîñòàòî÷íî ñëîæíî äèàãíîñòèðîâàòü, òàê êàê ÷àñòî íåò ñâèäåòåëåé ïðèñòóïîâ, åñëè ïàöèåíòû ñïÿò îäíè â êîìíàòå.
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ íî÷íûå ïðèñòóïû íà÷èíàþòñÿ
ñ àóðû â âèäå âíåçàïíîãî ïðîáóæäåíèÿ, «õëþïàþùèõ» çâóêîâ;
ìîæåò âîçíèêíóòü äðîæü âñåãî òåëà, ïîÿâèòüñÿ ãîëîâíàÿ áîëü,
ðâîòà, íàñèëüñòâåííûé ïîâîðîò ãîëîâû è ãëàç â ñòîðîíó, ñóäîðîãè îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà, ïåðåêîñ ëèöà, ñëþíîòå÷åíèå, íàðóøåíèå ðå÷è. Èíîãäà ïàöèåíòû ñàäÿòñÿ èëè âñòàþò íà ÷åòâåðåíüêè, ñîâåðøàåò «ïåäàëèðóþùèå» äâèæåíèÿ, íàïîìèíàþùèå åçäó íà âåëîñèïåäå. Ïðèñòóï â ñðåäíåì äëèòñÿ îò 10
ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò. Íåêîòîðûå áîëüíûå ñîõðàíÿþò
ïàìÿòü âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ è ìîãóò èõ îïèñàòü. Êîñâåííûìè
ïðèçíàêàìè ïðîèçîøåäøåãî íî÷üþ ïðèïàäêà ÿâëÿþòñÿ: ïðèêóñ ÿçûêà è äåñåí, íàëè÷èå ïåíû ñ êðîâüþ íà ïîäóøêå, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, áîëè â ìûøöàõ, ññàäèíû è ñèíÿêè
íà êîæå. Ïîñëå ïðèñòóïà ïàöèåíòû ìîãóò ïðîñíóòüñÿ íà ïîëó.
Åñòü è åùå îäíà ïðîáëåìà ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, ñâÿçàííàÿ ñî ñíîì. Ñîí — ýòî íåîòúåìëåìûé ïðîöåññ íàøåé æèçíè,
âî âðåìÿ êîòîðîãî âåñü îðãàíèçì, âêëþ÷àÿ íåðâíóþ ñèñòåìó, îòäûõàåò. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ
ýïèëåïñèåé, ñîêðàùåíèå ñíà
(äåïðèâàöèÿ) ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ è ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ. Ê äåïðèâàöèè ñíà îòíîñÿòñÿ ïîçäíèé îòõîä êî ñíó, ÷àñòûå
íî÷íûå ïðîáóæäåíèÿ, íåîáû÷íî ðàííåå ïðîáóæäåíèå. Îñîáåííî îïàñåí ñèñòåìàòè÷åñêèé ïîçäíèé îòõîä êî ñíó, à òàêæå ýïèçîäè÷åñêèé îòêàç îò
ñíà (íàïðèìåð, â ñâÿçè ñ íî÷íûìè äåæóðñòâàìè èëè «âå÷åðèíêàìè»). Ýòî ïðèâîäèò ê èñòîùåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû è óÿçâèìîñòè íåðâíûõ êëåòîê ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ïîâûøåíèåì ñóäîðîæíîé ãîòîâíîñòè. Îïàñíû òàêæå ïóòåøåñòâèÿ ñî «ñáèâàíè-
Эпилепсия и образ жизни
147
åì» ðèòìà ñîí — áîäðñòâîâàíèå. Äëÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé
íåæåëàòåëüíà ñìåíà ÷àñîâûõ ïîÿñîâ, áîëåå ÷åì íà 2 ÷àñà. Âíåçàïíîå ðåçêîå «íàñèëüñòâåííîå» ïðîáóæäåíèå (íàïðèìåð, ïî
çâîíêó áóäèëüíèêà â ðàííåå âðåìÿ) òàêæå ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ.
Êàê ïîêàçàëè ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, â ðàçíûõ
ñòðàíàõ áîëüøèíñòâî ëþäåé ñïÿò 7–8 ÷àñîâ â ñóòêè. Íåäàâíî
áûëà ðàçâåÿíà ëåãåíäà îá Ýäèñîíå, êîòîðûé ÿêîáû ñïàë âñåãî
4-6 ÷àñîâ â ñóòêè (à ïî íåêîòîðûì èñòî÷íèêàì è òîãî ìåíüøå).
Ïðèìåðíî 10 ëåò íàçàä áûë íàéäåí ñåìåéíûé ôîòîàëüáîì Ýäèñîíà. Íà áîëüøèíñòâå ãðóïïîâûõ è îäèíî÷íûõ ñíèìêîâ, ãäå
âåëèêèé èçîáðåòàòåëü íå ðàáîòàë, Ýäèñîí ñïàë. Ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, îí ïðåêðàñíî èñïîëüçîâàë äëÿ ñíà êàæäóþ ñâîáîäíóþ
ìèíóòó, ÷òîáû ñîõðàíèòü âûñîêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü [20].
Íå ñëåäóåò çàáûâàòü, ÷òî âî âðåìÿ ñíà ìîãóò âîçíèêàòü
è äðóãèå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, íå èìåþùèå íèêàêîé ñâÿçè ñ ýïèëåïñèåé. Ýòî íî÷íûå ñòðàõè, êîøìàðû, ñíîõîæäåíèå
è ñíîãîâîðåíèå, íåäåðæàíèå ìî÷è è äðóãèå. Íî÷íûå ñòðàõè
îñîáåííî ÷àñòî ïóòàþò ñ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïàðîêñèçìàìè. Ïðè
ýòîì ðåáåíîê âíåçàïíî ñàäèòñÿ, ïëà÷åò, êðè÷èò, îòìå÷àþòñÿ
ïîòîîòäåëåíèå, ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, îçíîá. Îí íå ðåàãèðóåò íà
îáðàùåíèå ðîäèòåëåé, îòòàëêèâàåò èõ; íà ëèöå ãðèìàñà óæàñà.
Ìèíóò ÷åðåç 5, îí óñïîêàèâàåòñÿ è çàñûïàåò. Ñîáûòèÿ íî÷è ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ çàáûâàþòñÿ.  îòëè÷èå îò ýïèëåïñèè, ñóäîðîã íèêîãäà íå áûâàåò.
Ó áîëüøèíñòâà äåòåé è ìîëîäûõ âçðîñëûõ ïðè çàñûïàíèè
âðåìÿ îò âðåìåíè îòìå÷àþòñÿ åäèíè÷íûå ìûøå÷íûå ïîäåðãèâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îùóùåíèåì ïàäåíèÿ è ïðåðûâàþùèå íà÷èíàþùèéñÿ ñîí. Ýòè ïîäåðãèâàíèÿ (äîáðîêà÷åñòâåííûé ìèîêëîíóñ ñíà) îáû÷íî ìãíîâåííû, àðèòìè÷íû è àñèíõðîííû, ìàëîé àìïëèòóäû. Ëå÷åíèÿ íå òðåáóþò.
Íàðêîëåïñèåé íàçûâàåòñÿ ñîñòîÿíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ
âíåçàïíûìè ýïèçîäàìè çàñûïàíèÿ â äíåâíîå âðåìÿ. Ýòî ðåäêîå
çàáîëåâàíèå. Îíî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ýïèëåïòèôîðìíûìè èçìåíåíèÿìè íà ÝÝÃ.
Åñëè âîçíèêëî ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå íî÷íûõ ïðèñòóïîâ,
íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå íî÷íîãî âèäåî — ÝÝà ìîíèòîðèíãà,
êîòîðîå íåðåäêî ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ïðîáû ñ äåïðèâàöèåé ñíà.
148
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ýòî èìååò çíà÷åíèå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà
è âûáîðà ëå÷åíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ïàöèåíòû ñ íî÷íûìè
ïðèñòóïàìè îòêàçûâàþòñÿ îò ïðè¸ìà àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðåïàðàòîâ. Ýòî î÷åíü ñåðüåçíàÿ îøèáêà. Ñ îäíîé ñòîðîíû, îòêàç îò òåðàïèè ïðè ýïèëåïñèè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ è ó÷àùåíèþ ïðèñòóïîâ. Ñ äðóãîé, — íè
â îäíîì ñëó÷àå âðà÷ íå äàñò ãàðàíòèè, ÷òî ïðèñòóïû, âîçíèêàÿ
ìíîãèå ãîäû òîëüêî íî÷üþ, ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ, íå ïîÿâÿòñÿ è â äíåâíîå âðåìÿ.
Эпилепсия, телевидение
и компьютерная техника
Èçâåñòíî, ÷òî ýïèëåïñèÿ — ýòî çàáîëåâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðè êîòîðîì âîçíèêàþò ïîâòîðíûå íåïðîâîöèðóåìûå ïðèñòóïû. Èñêëþ÷åíèåì èç
ýòîãî ïðàâèëà ÿâëÿþòñÿ ðåôëåêòîðíûå
ôîðìû ýïèëåïñèè, êîòîðûå âîçíèêàþò
âñëåäñòâèå ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ.
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ðàçíîâèäíîñòü ðåôëåêòîðíûõ ôîðì — ôîòîñåíñèòèâíàÿ
ýïèëåïñèÿ. Ýòî çàáîëåâàíèå îáû÷íî
äåáþòèðóåò â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå,
ñ ïðåîáëàäàíèåì ó äåâóøåê. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 50% äàííûõ
ïàöèåíòîâ ïðèñòóïû âîçíèêàþò òîëüêî â îòâåò íà ðèòìè÷åñêóþ ñâåòîâóþ ñòèìóëÿöèþ.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ, ïðèñòóïû
ïðîâîöèðóþòñÿ ìåëüêàíèåì ñâåòà, íî ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ è ñàìîïðîèçâîëüíî. Íàèáîëåå îïàñíàÿ äëÿ ÷åëîâåêà ÷àñòîòà — 15–20 âñïûøåê â ñåêóíäó.
Ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû âêëþ÷àþò ëþáûå âàðèàíòû ïðåðûâèñòîé ðèòìè÷íîé ñâåòîâîé ñòèìóëÿöèè â áûòó. Ýòèìè ðàçäðàæèòåëÿìè ìîãóò áûòü: ïðîñìîòð òåëåïåðåäà÷ (îñîáåííî ñâåòîâûõ øîó è ìóëüòôèëüìîâ — «ñòðåëÿëîê»), ýêðàí ìîíèòîðà
êîìïüþòåðà (ïðåèìóùåñòâåííî, âèäåîèãðû), öâåòîìóçûêà íà
äèñêîòåêàõ, åçäà íà âåëîñèïåäå âäîëü ëèíåéíî ïîñàæåííûõ äåðåâüåâ, íàáëþäåíèå çà ìåëüêàíèåì òåëåãðàôíûõ ñòîëáîâ èëè
Эпилепсия и образ жизни
149
èñòî÷íèêîì ñâåòà ÷åðåç îêíî
â òðàíñïîðòå (îñîáåííî íî÷üþ
è íà áîëüøîé ñêîðîñòè), íàáëþäåíèå çà ñîëíå÷íûìè áëèêàìè
íà âîäå, ìåëüêàíèå ôàð ïðîõîäÿùåãî òðàíñïîðòà âî âðåìÿ
åçäû â àâòîìîáèëå. Ýòî ëèøü
íàèáîëåå ÷àñòûå ôàêòîðû, íà
ñàìîì äåëå — èõ ãîðàçäî áîëüøå. Â ïîñëåäíèå ãîäû îïèñàíî
ìíîãî «ýêçîòè÷åñêèõ» ñèòóàöèé, ïðîâîöèðóþùèõ ïðèñòóïû
ñâåòîâîé ñòèìóëÿöèåé. Íàïðèìåð, «ýïèëåïñèÿ îò êàòàôîò» —
ïðèñòóïû, âîçíèêàþùèå îò çàäíåãî ôîíàðÿ âåëîñèïåäà ó ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãîñÿ ñçàäè âåëîñèïåäèñòà. Ê îòíîñèòåëüíî ðåäêèì ôîðìàì ôîòîñåíñèòèâíîé ýïèëåïñèè îòíîñÿòñÿ ñëó÷àè,
ïðè êîòîðûõ ïðèñòóïû ïðîâîöèðóþòñÿ íàáëþäåíèåì çà ÷åðåäóþùèìèñÿ ïîëîñàìè: òåòðàäè â ëèíåéêó, îáîè, îäåæäà â ïîëîñêó èëè êëåòêó è ïð.
 ñåãîäíÿøíåì ìèðå, ïîëíîì òåõíè÷åñêèõ óñòðîéñòâ, ñâÿçü
ýïèëåïñèè ñ êîìïüþòåðíîé òåõíèêîé è òåëåâèäåíèåì ñòàíîâèòñÿ î÷åíü àêòóàëüíûì âîïðîñîì. Îñîáàÿ ðàçíîâèäíîñòü ôîòîñåíñèòèâíîé ôîðìû — òåëåâèçèîííàÿ (èëè êîìïüþòåðíàÿ, ÷òî ïî
ñóòè îäíî è òî æå) ýïèëåïñèÿ, ïðè êîòîðîé ïðèñòóïû ïðîâîöèðóþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî èëè ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ïðîñìîòðå
òåëåïåðåäà÷ èëè èãðå â êîìïüþòåðíûå èãðû. Ïðèñòóïû ìîãóò
âîçíèêàòü âî âðåìÿ êîìïüþòåðíûõ èãð, ïðè èñïîëüçîâàíèè èãðîâûõ ïðèñòàâîê. Âûäåëÿþò äàæå òåðìèíû «ýïèëåïñèÿ êîìïüþòåðíûõ èãð», «ýïèëåïñèÿ çâåçäíûõ âîéí». Íà÷àëî òàêèõ ïðèñòóïîâ âîçíèêàåò â âîçðàñòå îò 7 äî 17 ëåò è, êàê ïðàâèëî, îíè
ïðîâîöèðóþòñÿ äëèòåëüíûì ïðîñìîòðîì òåëåïåðåäà÷ ñ ìåëüêàþùèì èçîáðàæåíèåì (íàïðèìåð, ìóëüòôèëüìû) â ñëàáîîñâåùåííîì ïîìåùåíèè. Ïðèñòóïû ÷àùå âîçíèêàþò ïðè ïðîñìîòðå
èçîáðàæåíèÿ â ÷åðíî-áåëîì öâåòå, è êîãäà ðàññòîÿíèå äî òåëåýêðàíà ñîñòàâëÿåò ìåíåå 2 ìåòðîâ. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ïðèñòóïîâ òîëüêî â ìîìåíò ïðèáëèæåíèÿ ê òåëåýêðàíó ïðè ïåðåêëþ÷åíèè êàíàëîâ òåëåâèçîðà. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ âîçíèêàåò
óíèêàëüíûé ôåíîìåí «íàñèëüñòâåííîãî ïðèòÿæåíèÿ ê òåëåýêðàíó». Ïðè ýòîì ïåðåä íà÷àëîì ïðèñòóïîâ îíè íà÷èíàþò ïðè-
150
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñòàëüíî âãëÿäûâàòüñÿ â òåëåýêðàí, êîòîðûé ïîñòåïåííî çàíèìàåò âñå ïîëå çðåíèÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå íåâîçìîæíîñòè îòâåñòè âçãëÿä îò òåëåýêðàíà è íàñèëüñòâåííîå ïðèòÿæåíèå
ê íåìó. Áîëüíûå ìåäëåííî ïðèáëèæàþòñÿ ê òåëåâèçîðó, èíîãäà
ïîäõîäÿ âïëîòíóþ, çàòåì âîçíèêàåò óòðàòà ñîçíàíèÿ è ãåíåðàëèçîâàííûå òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè.
Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ, ÷óâñòâèòåëüíûõ ê ðèòìè÷åñêîìó
ñâåòó, âîçíèêàåò ìåõàíèçì ñàìîñòèìóëÿöèè ïðèñòóïîâ. Îáû÷íî îíè áûñòðî äâèãàþò ðóêîé ïåðåä ãëàçàìè, ñìîòðÿ ïðèñòàëüíî íà èñòî÷íèê ÿðêîãî ñâåòà. Ïðè ýòîì áîëüíûå âûçûâàþò
ó ñåáÿ êîðîòêèå ïðèñòóïû, íàïðèìåð, àáñàíñû. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî â äàííûé ìîìåíò áîëüíûå èñïûòûâàþò ÷óâñòâî óñïîêîåíèÿ è ðåëàêñàöèè, ÷òî ñîáñòâåííî, è âûçûâàåò æåëàíèå
ñòèìóëèðîâàòü ïðèñòóïû. Ïðè ëå÷åíèè òàêèõ ïàöèåíòîâ íåîáõîäèìà ñòàáèëèçàöèÿ âíóòðèñåìåéíûõ îòíîøåíèé, èíäèâèäóàëüíàÿ ðàáîòà ïñèõîëîãà èëè ïñèõîàíàëèòèêà.  ðÿäå ñëó÷àåâ,
êðîìå àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ, íåîáõîäèìî ïîäêëþ÷àòü è ïñèõîòðîïíûå ïðåïàðàòû.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ôîòîñåíñèòèâíîé ýïèëåïñèåé ÷ðåçâû÷àéíî çàòðóäíåíî. Êðîìå ïðèìåíåíèÿ îñíîâíûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå
ðÿäà ðåæèìíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðåæäå âñåãî, ñëåäóåò èçáåãàòü
ôàêòîðîâ ðèòìè÷åñêîé ñâåòîñòèìóëÿöèè â áûòó. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, òî íàèáîëåå ïðîñòîé ñïîñîá èçáåæàòü ïðèñòóïû —
ïðèêðûòü îäèí ãëàç ðóêîé. Òàêæå ìîæåò ïîìî÷ü íîøåíèå ïîëÿðèçàöèîííûõ ñîëíöåçàùèòíûõ î÷êîâ, îïòèìàëüíî — ãîëóáîãî öâåòà.
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû â îòíîøåíèè ïðîñìîòðà òåëåïåðåäà÷ âêëþ÷àþò:
1. Óâåëè÷åíèå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ïàöèåíòîì è òåëåýêðàíîì
áîëåå ÷åì íà 2 ìåòðà.
2. Èñïîëüçîâàíèå äîïîëíèòåëüíîé ïîäñâåòêè òåëåâèçèîííîãî
ýêðàíà, óñòàíîâëåííîé âáëèçè òåëåâèçîðà è äîñòàòî÷íîå
îáùåå îñâåùåíèå ïîìåùåíèÿ.
3. Çàïðåùåíèå ïðîñìîòðà ïåðåäà÷ ïðè íåèñïðàâíîì òåëåâèçîðå èëè íå÷åòêîé íàñòðîéêå ïðîãðàìì (ìåëüêàíèå èçîáðàæåíèÿ).
Эпилепсия и образ жизни
151
4. Ïðèêðûâàíèå îäíîãî ãëàçà ðóêîé ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðèáëèæåíèÿ ê òåëåýêðàíó èëè ïðè ïåðåêëþ÷åíèè êàíàëîâ.
5. Íàèáîëåå îïòèìàëüíû ñîâðåìåííûå öâåòíûå òåëåâèçîðû
100 Ãö ñ äèñòàíöèîííûì óïðàâëåíèåì, à òàêæå æèäêîêðèñòàëëè÷åñêèå ìîíèòîðû êîìïüþòåðîâ.
Ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì âñåìè äðóãèìè ôîðìàìè ýïèëåïñèè, êðîìå ôîòîñåíñèòèâíîé, ïðîñìîòð òåëåïåðåäà÷ è ðàáîòà
íà êîìïüþòåðå íå ïðîòèâîïîêàçàíû, à ïðîäîëæèòåëüíîñòü
äîëæíà îïðåäåëÿòüñÿ îáùèìè ãèãèåíè÷åñêèìè íîðìàòèâàìè
äëÿ äåòåé äàííîãî âîçðàñòà.
«Одна из потребностей, глубоко коренящаяся в человеческой природе, со
стоит в стремлении к свободе выбора занятий и их разнообразию».
А.Бебель [42]
Образование и трудоустройство
при эпилепсии
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âîïðîñû ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé îñòàþòñÿ âåñüìà àêòóàëüíûìè. Ãëàâåíñòâóþùóþ ðîëü â ýòîì èãðàåò âîçìîæíîñòü
îáùåíèÿ ñî ñâåðñòíèêàìè, êîëëåãàìè ïî
ðàáîòå. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî áîëüíûå ýïèëåïñèåé — ýòî, ïðåæäå âñåãî, îáû÷íûå
íîðìàëüíûå ëþäè, êîòîðûå èìåþò íåêîòîðûå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì, è íè÷åì íå îòëè÷àþòñÿ îò äðóãèõ
ëþäåé, îñîáåííî â ïåðèîä ìåæäó ïðèñòóïàìè.
Áîëüøîå êîëè÷åñòâî äåòåé (îêîëî 90%), ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ìîãóò ïîñåùàòü îáû÷íûå øêîëû è äåòñêèå ñàäû. Ïðè
ýòîì ðåêîìåíäóåòñÿ ñîîáùàòü ïåðñîíàëó î çàáîëåâàíèè ðåáåíêà äëÿ òîãî, ÷òîáû äàòü âîçìîæíîñòü ïðàâèëüíî äåéñòâîâàòü
ïðè âîçíèêíîâåíèè ïðèñòóïîâ. Òåñíîå, ïîëíîå äîâåðèÿ ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó äîìîì è øêîëîé èìååò î÷åíü áîëüøîå çíà÷å-
152
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íèå, ïîñêîëüêó ó ðåáåíêà, ñòðàäàþùåãî ýïèëåïñèåé, ìîæåò
âîçíèêíóòü ïðèñòóï âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â îáùåîáðàçîâàòåëüíîì ó÷ðåæäåíèè.  ýòîì ñëó÷àå òîëüêî ó÷èòåëü è øêîëüíûé
ìåäïåðñîíàë ñìîæåò îêàçàòü íåîáõîäèìóþ ïîìîùü. Ìíîãèå
ðîäèòåëè ÷óâñòâóþò åñòåñòâåííîå áåñïîêîéñòâî î òîì, ÷òî ìîæåò ïðîèçîéòè â òå÷åíèå äíÿ, êîãäà èõ íåò ðÿäîì. Ýòî òðåáóåò
áîëüøîãî ñî÷óâñòâèÿ øêîëüíîãî ïåðñîíàëà è çíàíèÿ ìåòîäèê
îêàçàíèÿ ïîìîùè òàêèì äåòÿì.
Çàäà÷è ó÷èòåëÿ âêëþ÷àþò:
l
Áûòü â ñîñòîÿíèè îêàçàòü «ïåðâóþ ïîìîùü» ïðè íåîáõîäèìîñòè.
l
Ïîìî÷ü ñåìüå ïîíÿòü, êàê ïðåîäîëåòü ïåäàãîãè÷åñêèå
ïîñëåäñòâèÿ çàáîëåâàíèÿ.
l
Áûòü îïîðîé äëÿ ó÷åíèêà è åãî ðîäèòåëåé.
l
Èíôîðìèðîâàòü øêîëüíîå ðóêîâîäñòâî ñ öåëüþ ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìûõ ïåäàãîãè÷åñêèõ ðåñóðñîâ è ïðîâåäåíèÿ îáó÷àþùèõ ïðîãðàìì.
l
Ñîîáùèòü êîëëåãàì îá ýïèëåïñèè ó÷åíèêà è íåîáõîäèìûõ ñðåäñòâàõ ïîìîùè.
l
Ïðàâèëüíî îáúÿñíèòü äðóãèì äåòÿì îñíîâíûå äàííûå
î çàáîëåâàíèè, åñëè â ýòîì åñòü íåîáõîäèìîñòü. Åñëè
ïðèñòóïû îòìå÷àþòñÿ ðåäêî è êîíòðîëèðóþòñÿ ÀÝÏ, òî
îäíîêëàññíèêè íå îáÿçàòåëüíî äîëæíû çíàòü î çàáîëåâàíèè ðåáåíêà.
l
Îáðàùàòü âíèìàíèå íà ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà ó÷åíèêà.
l
Íàëàäèòü ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì ó÷åíèêà
è øêîëüíîé ìåäñåñòðîé, íî, ïðåæäå âñåãî ñ ñàìèì ó÷åíèêîì è åãî ðîäèòåëÿìè ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé â øêîëå.
l
Áûòü îäíîé èç ñîñòàâëÿþùèõ ÷àñòåé â êîìàíäå âîêðóã
ó÷åíèêà.
l
Ïî ïðîñüáå ðîäèòåëåé, âîçìîæåí êîíòðîëü ïðèåìà àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (â ýòîì ñëó÷àå ðîäèòåëè
äîëæíû äàòü ïèñüìåííîå ðàçðåøåíèå).
Эпилепсия и образ жизни
153
Íåò íóæäû îãðàíè÷èâàòü äåòåé îò äîïîëíèòåëüíûõ çàíÿòèé èíîñòðàííûì ÿçûêîì, ìóçûêîé è ò.ä.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèñòóïû âîçíèêàþò â ïåðèîä ïàññèâíîãî ðàññëàáëåííîãî
ñîñòîÿíèÿ, ñîíëèâîñòè. Ïðè ýòîì óìñòâåííàÿ äåÿòåëüíîñòü
ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ýïèëåïòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Êðóïíåéøèé àìåðèêàíñêèé ýïèëåïòîëîã Óèëüÿì Ëåííîêñ (William
Gordon Lennox) ãîâîðèë, ÷òî «àêòèâíîñòü — ýòî àíòàãîíèçì
ïðèïàäêîâ». Ëèøü ó íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà äåòåé è ïîäðîñòêîâ (ïðèáëèçèòåëüíî 10%) èìåþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå âûðàæåííûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû: äâèãàòåëüíûå (äåòñêèé öåðåáðàëüíûé ïàðàëè÷) èëè ïñèõè÷åñêèå (óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü, ïñèõîçû). Ýòè äåòè äîëæíû ïîñåùàòü ñàäû è øêîëû
ñ èíäèâèäóàëüíûì ïîäõîäîì è àäàïòèðîâàííûìè ïðîãðàììàìè. Íàèáîëåå òÿæåëûå ïàöèåíòû äîëæíû îáó÷àòüñÿ â ñïåöèàëüíûõ îáðàçîâàòåëüíûõ öåíòðàõ èëè íà äîìó.
Âûäåëåíû 3 ñïåöèôè÷åñêèõ òèïà íàðóøåíèé îáó÷åíèÿ
ó äåòåé ñ ýïèëåïñèåé [Aldencamp et à1,1990]:
l
äåôèöèò ïàìÿòè (íàðóøåíèÿ êðàòêîñðî÷íîé è âðåìåííîé ïàìÿòè);
l
äåôèöèò âíèìàíèÿ;
l
íàðóøåíèå «ôàêòîðà ñêîðîñòè» (çàìåäëåííîñòü óñâîåíèÿ èíôîðìàöèè è ïðèîáðåòåíèÿ íàâûêîâ).
Ýòîãî äî èçâåñòíîé ñòåïåíè ìîæíî èçáåæàòü, ïðàâèëüíî ïîñòðîèâ îáó÷àþùèé ïðîöåññ. Îäíà èç ñîñòàâëÿþùèõ ýòîãî ïðîöåññà — ñòðóêòóðèðîâàíèå øêîëüíîãî äíÿ ïóòåì ñîñòàâëåíèÿ
÷åòêîãî ïëàíà. Ñíèæåíèþ óñïåâàåìîñòè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü
òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå àíòèêîíâóëüñàíòàìè, ïîíèæåííàÿ îöåíêà ñïîñîáíîñòåé ðåáåíêà ðîäèòåëÿìè è ó÷èòåëÿìè, ñîöèàëüíûå è êóëüòóðíûå ôàêòîðû, îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ðåáåíêà [Fischer et à1, 1996]. Äëÿ ðåáåíêà,
êîòîðûé îáó÷àåòñÿ ïî îáû÷íîé øêîëüíîé ïðîãðàììå, íàëè÷èå
ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ñëóæèò
îïðàâäàíèåì äëÿ ïëîõîé óñïåâàåìîñòè è ó÷èòåëü äîëæåí îòíîñèòüñÿ ê ðåáåíêó êàê ê ñîâåðøåííî çäîðîâîìó. Ïîïóëÿöèîííîå
èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå â Âåëèêîáðèòàíèè, ïðîäåìîíñòðèðîâàëî îòñóòñòâèå çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé èíòåëëåêòóàëüíûõ îñîáåííîñòåé äåòåé ñ ýïèëåïñèåé îò òàêîâîãî âî âñåé äåòñêîé ïîïó-
154
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ëÿöèè [Ruter et à1, 1970]. Äåòè èëè ïîäðîñòêè, ñòðàäàþùèå
ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè áåç ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé,
ñïîñîáíû âûäåðæèâàòü âñå òðåáîâàíèÿ ó÷åáíîãî ïðîöåññà. Äàéòå ïîíÿòü ó÷èòåëÿì, ÷òî íåò íåîáõîäèìîñòè îñâîáîæäàòü ðåáåíêà îò âñåõ øêîëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, îí ìîæåò â íèõ ó÷àñòâîâàòü
íàðàâíå ñ îñòàëüíûìè ó÷åíèêàìè. Ñêàæèòå, ÷òî ïðè÷èíû, ïî
êîòîðîé ðåáåíêà íåëüçÿ äîïóñêàòü çàíèìàòüñÿ èãðîâûìè âèäàìè ñïîðòà, íå ñóùåñòâóåò. Íàîáîðîò, åñòü íàñòîÿòåëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü â òîì, ÷òîáû îí ïðèíèìàë ó÷àñòèå âî âñåõ ñïîðòèâíûõ èãðàõ.
Æèòü ñ ýïèëåïñèåé — çíà÷èò ó÷èòüñÿ æèòü ñ îïàñíîñòüþ
ïðèñòóïîâ è ìèðèòüñÿ ñ òåì, ÷òî îíè ñëó÷àþòñÿ. Âàæíî àêòèâíî ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ è ôîðìèðîâàíèþ ëè÷íîñòè òàêèõ
äåòåé, ÷óâñòâà èõ ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà. Ïðèçíàíèå è ñàìîîöåíêà — âàæíûé ïîêàçàòåëü äëÿ áîëüøèíñòâà äåòåé âîîáùå è äëÿ äåòåé ñ ýïèëåïñèåé â îñîáåííîñòè. Äåòè ñ ïîçèòèâíîé
ñàìîîöåíêîé ëó÷øå óñïåâàþò â øêîëå, ëåã÷å çàâîäÿò äðóçåé,
îáëàäàþò áîëüøåé óâåðåííîñòüþ â ñâîåé ñïîñîáíîñòè êîíòðîëèðîâàòü ñîáûòèÿ, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò èëè ïðîèçîéäóò â æèçíè. Ïðè îáùåíèè ñ ðåáåíêîì íå ñòîèò âûðàæàòü óòåøåíèå
è ñî÷óâñòâèå. Íå óêëîíÿéòåñü îò îòâåòîâ íà ëþáûå âîïðîñû,
êîòîðûå ìîæåò çàäàòü âàì ðåáåíîê. Åñëè ðîäèòåëè ïîä ëþáûì
ïðåäëîãîì ïûòàþòñÿ óêëîíèòüñÿ îò áåñåäû ñî ñâîèìè äåòüìè
ïî ïîâîäó ýïèëåïñèè, òî ðåáåíîê ìîæåò ïîäóìàòü, ÷òî åãî íåîæèäàííûå ïðèñòóïû ÿâëÿþòñÿ ÷åì-òî íåïðèëè÷íûì, ÷åãî îí
äîëæåí ñòûäèòüñÿ è ÷òî äîëæåí ñêðûâàòü îò äðóãèõ. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ðîäèòåëè ñâîèìè íåäîìîëâêàìè è îòêàçîì îòâå÷àòü íà âîïðîñû äîáèâàþòñÿ èìåííî òàêîãî îòíîøåíèÿ
ê ýïèëåïñèè. Âñå ðàçãîâîðû ëó÷øå âåñòè îòêðîâåííî, íî ó÷èòûâàÿ âîçðàñò ðåáåíêà, îáúåì åãî çíàíèé è ïðåäñòàâëåíèé.
Îáÿçàòåëüíî óáåäèòå åãî â òîì, ÷òî íåîáõîäèìî åæåäíåâíî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà íå èç-çà òîãî, ÷òî áîëåí, à äëÿ òîãî, ÷òîáû
áûòü çäîðîâûì. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ðåáåíîê ïðèó÷èëñÿ åæåäíåâíî â îäíî è òî æå âðåìÿ ïðèíèìàòü ïðîòèâîñóäîðîæíûå
ïðåïàðàòû, êîòîðûå åìó íàçíà÷èò âðà÷. Áîëüøèíñòâî äåòåé,
êàê ýòî íè óäèâèòåëüíî, ïðîÿâëÿþò äèñöèïëèíèðîâàííîñòü
â ýòîì îòíîøåíèè. Ðåáåíîê è ðîäèòåëè èìåþò ïðàâî ïîëó÷àòü
èíôîðìàöèþ î çàáîëåâàíèè â òàêîì âèäå, êîòîðûé áû ñîîòâåò-
Эпилепсия и образ жизни
155
ñòâîâàë èõ ïîòðåáíîñòÿì. Òåì æå ïðàâîì îáëàäàþò è äðóãèå
ëþäè, îòâå÷àþùèå çà ðàçâèòèå ðåáåíêà è îïåêàþùèå åãî. Ïîýòîìó, êàê ìîæíî ïîäðîáíåå ðàññïðîñèòå ëå÷àùåãî âðà÷à
î òèïå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ, êîòîðûìè ñòðàäàåò ðåáåíîê, è âûÿñíèòå âîçìîæíûé ïðîãíîç, à ïîòîì ïîãîâîðèòå îá
ýòîì ñ ðåáåíêîì.
Äåòè äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà îöåíèâàþò ñâîþ ñèòóàöèþ îòíîñèòåëüíî êîíêðåòíî è ïðîñòî. Èíôîðìàöèÿ äåòÿì äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû ìîæåò äàâàòüñÿ ïðîñòûì è ïîíÿòíûì ñïîñîáîì. Åñòü ìóëüòèïëèêàöèîííûå ôèëüìû, êîòîðûå î÷åíü äîñòóïíî îïèñûâàþò ýïèëåïñèþ äëÿ äåòåé
ìëàäøåãî âîçðàñòà.  âîçðàñòå 9-10 ëåò îáû÷íî âîçíèêàþò âîïðîñû êàñàòåëüíî òîãî, ïî÷åìó èìåííî îíè îòëè÷àþòñÿ îò äðóãèõ, è ïî÷åìó íå âñå äåòè ïðèíèìàþò ëåêàðñòâà.  ñòàðøèõ
êëàññàõ, îñîáåííî ó äåâî÷åê, áûâàþò ïðîáëåìû ñ èäåíòèôèêàöèåé — ïîèñêîì ñâîåãî ìåñòà â æèçíè — è ñàìîîöåíêîé, ïîýòîìó èì áûâàåò íóæíà îñîáàÿ ïîääåðæêà è îáîäðåíèå. Áîëüøå âñåãî ðåáåíêà îáû÷íî âîëíóåò õàðàêòåð ïðèñòóïîâ è èõ ïîñëåäñòâèÿ. Îí îïàñàåòñÿ òîãî, ÷òî â áóäóùåì, åñëè ïðèñòóïû
áóäóò ïðîäîëæàòüñÿ, ýòî ìîæåò ïîâëèÿòü íà åãî ëþáèìîå äåëî
è îãðàíè÷èòü åãî âîçìîæíîñòè ïðè âûáîðå ïðîôåññèè. Èíîãäà
äåòè áîÿòñÿ ëîæèòüñÿ ñïàòü, äóìàÿ, ÷òî ïðèñòóï ìîæåò ñëó÷èòüñÿ ñ íèìè âî âðåìÿ ñíà. Äåòè íèêàê íå ìîãóò ñìèðèòüñÿ ñî
ñâîèì ñîñòîÿíèåì è ñòàðàþòñÿ ïîíÿòü, ïî÷åìó ïðèñòóïû âîçíèêàþò èìåííî ó íèõ.
Ëå÷åíèå ýïèëåïñèè — ýòî íå÷òî áîëüøåå, ÷åì ïîïûòêà
ïðîôèëàêòèêè ïðèïàäêîâ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè. Áîëüøóþ ðîëü èãðàåò ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà. Íåîáõîäèìî
«ñìÿã÷èòü» âîñïðèÿòèå ðåáåíêîì ñâîåãî «îòëè÷íîãî îò äðóãèõ» ïîëîæåíèÿ, âêëþ÷àÿ ìåäèöèíñêèå îáñëåäîâàíèÿ, íàëè÷èå ñîîòâåòñòâóþùèõ îãðàíè÷åíèé. Âàæíûì óñëîâèåì â ýòîé
ðàáîòå ÿâëÿåòñÿ ñîòðóäíè÷åñòâî âñåõ îêðóæàþùèõ åãî ëþäåé:
ðîäèòåëåé, áðàòüåâ, ñåñòåð, ó÷èòåëåé, äðóçåé, ðîäñòâåííèêîâ
è ïåðñîíàëà ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèé. Îäíàêî
ñóùåñòâóåò è ðèñê òîãî, ÷òî ñâåðõîçàáî÷åííîñòü ñîñòîÿíèåì
çäîðîâüÿ ðåáåíêà ìîæåò âûðàçèòüñÿ â ñâåðõîïåêå íàä íèì è,
êàê ñëåäñòâèå, â åãî äåçàäàïòàöèè â îáùåñòâå ñâåðñòíèêîâ.
Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîëíîöåííîé ëè÷íîñòè ðåáåíêà íåîáõîäè-
156
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ìî, ÷òîáû îí îáëàäàë íåêîòîðîé ñòåïåíüþ ñâîáîäû âûáîðà áåç
áîÿçíè ñäåëàòü íåâåðíûé øàã. Ðàçóìååòñÿ, ñëåäóåò ïîñòàðàòüñÿ ìàêñèìàëüíî óìåíüøèòü ðèñê ôèçè÷åñêîé òðàâìû, íî äëÿ
ýòîãî ëó÷øå âñåãî íå îáåðåãàòü ðåáåíêà îò òîé èëè èíîé îøèáêè, à íàó÷èòü åãî ñàìîñòîÿòåëüíî îöåíèâàòü ñòåïåíü ðèñêà
òîãî èëè èíîãî øàãà, ïðèíèìàòü ðàçóìíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè è ïðåîäîëåâàòü ðàçëè÷íûå ïðåïÿòñòâèÿ è îïàñíîñòè, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü íà åãî èëè åå ïóòè. Íå ñòîèò äðîæàòü
íàä êàæäûì øàãîì ðåáåíêà äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî â áóäóùåì
îí óæå íèêîãäà íå ñìîæåò ñäåëàòü ñàìîñòîÿòåëüíûé âûáîð.
Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ýêñïåðèìåíòàòîðñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ñïîñîáíà
îêàçàòü áëàãîòâîðíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå åãî ëè÷íîñòè. ×óâñòâî óâåðåííîñòè ðîäèòåëåé ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ïðåäïîñûëêîé äëÿ îïòèìàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.
 ïîñëåäíèå ãîäû ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è êà÷åñòâà
ëå÷åíèÿ ýïèëåïñèè ñïîñîáñòâîâàëî óâåëè÷åíèþ ïðîöåíòà áîëüíûõ ýïèëåïñèåé, ïîñòóïàþùèõ â óíèâåðñèòåòû, è èìåþùèõ
ðàâíûå ñîöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ñî çäîðîâûìè ëþäüìè
[Andermann, 1992].
Ïðîáëåìà òðóäîóñòðîéñòâà ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé âêëþ÷àåò ðÿä âàæíûõ âîïðîñîâ:
l
Ïðèíèìàþòñÿ ëè áîëüíûå ýïèëåïñèåé íà ðàáîòó ìåíåå
îõîòíî, â ñðàâíåíèè ñ îáùåé ïîïóëÿöèåé?
l
Çàíèìàþò ëè áîëüíûå ýïèëåïñèåé áîëåå íèçêèå ñîöèàëüíûå ïîçèöèè âñëåäñòâèå îñîáåííîñòåé ñâîåãî îáðàçîâàíèÿ è áîëåå íèçêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ?
l
Îòëè÷àåòñÿ ëè òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ ýïèëåïñèåé îò
òàêîâîãî ó çäîðîâûõ ëþäåé?
l
Ñóùåñòâóþò ëè ôàêòîðû, ïðåäîïðåäåëÿþùèå óñïåøíîå
òðóäîóñòðîéñòâî äëÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé?
l
Ìîãóò ëè ñïåöèàëüíûå îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû
óëó÷øèòü òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ ýïèëåïñèåé [54]?
 ðÿäå ñòðàí ìèðà óðîâåíü áåçðàáîòèöû ñðåäè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé âàðüèðóåò îò 15 äî 50% (Fraser et à1, 1989).  ïîïóëÿöèîííîì èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì â ñåâåðî-âîñòî÷íîé Àíãëèè, ïîêàçàíî, ÷òî îêîëî 46% áîëüíûõ ýïèëåïñèåé áûëè áåçðà-
Эпилепсия и образ жизни
157
áîòíûìè, â ñðàâíåíèè ñ 19% â êîíòðîëüíîé ãðóïïå [Elwes et à1,
1991].
Ïî îêîí÷àíèè øêîëû áîëüíûå ýïèëåïñèåé ðåæå, ÷åì çäîðîâûå, ñîâåðøåíñòâóþò ñâîþ êâàëèôèêàöèþ, ïîñåùàÿ äîïîëíèòåëüíûå êóðñû. Ìíîãèå èç íèõ íåðåäêî çàíÿòû íåêâàëèôèöèðîâàííûì ðó÷íûì òðóäîì. Ìîëîäûå âçðîñëûå ñ ýïèëåïñèåé
÷àùå ñòàëêèâàþòñÿ ñ ïðîáëåìàìè ïîèñêà ðàáîòû èëè ñîõðàíåíèÿ ñâîåé ðàáîòû, ïîñêîëüêó â ðÿäå ñëó÷àåâ íóæäàþòñÿ â äîïîëíèòåëüíîé ïîìîùè è îáó÷åíèè, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ïðåäúÿâëÿåìûìè íà ðàáîòå òðåáîâàíèÿìè [54].
Áåçðàáîòèöà è ïðîáëåìû òðóäîóñòðîéñòâà áîëüíûõ ýïèëåïñèåé îáóñëîâëåíû ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè, âêëþ÷àÿ íåâðîëîãè÷åñêèå, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå è ïñèõîñîöèàëüíûå ïðîáëåìû, îñîáûì îòíîøåíèåì ðàáîòîäàòåëåé, áîÿçíü íåñ÷àñòíûõ
ñëó÷àåâ, ïðîãóëîâ, íåñïîñîáíîñòè âûïîëíÿòü ðàáîòó â ïîëíîé
ìåðå [Hauser, Hesdoffer, 1990]. Ïðåäóáåæäåíèå â îòíîøåíèè
ýïèëåïñèè ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíûì ôàêòîðîì, ëèìèòèðóþùèì
òðóäîóñòðîéñòâî áîëüíûõ. Âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðèâîäÿòñÿ äàííûå î áîëüøîì ÷èñëå áåçðàáîòíûõ ñðåäè ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ÷òî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íåñêîëüêèìè
ôàêòîðàìè: íàëè÷èå ïðèñòóïîâ äåëàåò íåâîçìîæíûì çàíÿòèå
îïðåäåëåííûìè âèäàìè äåÿòåëüíîñòè (íàïðèìåð, âîæäåíèå àâòîìîáèëÿ); ñîïóòñòâóþùèå ôèçè÷åñêèå èëè èíòåëëåêòóàëüíûå
íàðóøåíèÿ ìîãóò îãðàíè÷èâàòü âîçìîæíîñòü ðàáîòû âî ìíîãèõ ñôåðàõ.  öåëîì, íà ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòà ê âûïîëíåíèþ
êàêîé-ëèáî äåÿòåëüíîñòè âëèÿþò ôîðìà ýïèëåïñèè, õàðàêòåð
ïðèñòóïîâ, òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ, íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ôèçè÷åñêèõ èëè èíòåëëåêòóàëüíûõ íàðóøåíèé è ñòåïåíü êîíòðîëÿ ïðèñòóïîâ àíòèýïèëåïòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Ðàáîòîäàòåëè, óçíàâ î äèàãíîçå, íåðåäêî íå íàíèìàþò íà ðàáîòó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.  ñâîþ î÷åðåäü, áîëüíûå ýïèëåïñèåé ïðè
ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó ÷àñòî ñêðûâàþò ñâîé äèàãíîç, ÷òîáû íå
ëèøèòüñÿ âîçìîæíîñòè àäåêâàòíîãî òðóäîóñòðîéñòâà [Scambler, Hopkins, 1980]. Áîëüøèíñòâî æå òðóäîóñòðîåííûõ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ÷óâñòâóþò ñåáÿ ðàâíûìè ÷ëåíàìè îáùåñòâà
[Ryan et à1, 1980]. Ïîýòîìó ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì ýïèëåïñèåé, íåîáõîäèìî áûòü ýíåðãè÷íûìè è èíèöèàòèâíûìè â âûáîðå äàëüíåéøåé ïðîôåññèè, ðàáî÷åãî ìåñòà èñõîäÿ èç ïîëó-
158
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
÷åííûõ çíàíèé, ÷òîáû ñòàòü ñîöèàëüíî àêòèâíûìè ÷ëåíàìè
îáùåñòâà. Îäíàêî â ðÿäå ñëó÷àåâ ýïèëåïñèÿ ïðåïÿòñòâóåò àäåêâàòíîìó òðóäîóñòðîéñòâó. Êîìèññèåé ïî òðóäîóñòðîéñòâó Ìåæäóíàðîäíîé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé ëèãè ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ïðèíöèïû, îáåñïå÷èâàþùèå ïîâûøåíèå ïåðñïåêòèâ
òðóäîóñòðîéñòâà áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
Трудоустройство и права больных
эпилепсией и сочетанными нарушениями
(Êîìèññèÿ ïî òðóäîóñòðîéñòâó, ILAE, 1989)
1. Ýïèëåïñèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îñîáûì ñîñòîÿíèåì ìîçãà,
ïðåäðàñïîëàãàþùèì ê âîçíèêíîâåíèþ ïîâòîðíûõ ïðèñòóïîâ, èìåþùèõ ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ, ÷àñòîòó è òÿæåñòü
òå÷åíèÿ.
2.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèñòóïû ìîãóò ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðîâàòüñÿ àäåêâàòíîé òåðàïèåé.
3. Íè äèàãíîç «ýïèëåïñèÿ», íè âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ
ïðèñòóïîâ, íå ÿâëÿþòñÿ ïðåïÿòñòâèåì äëÿ ïîëó÷åíèÿ îïëà÷èâàåìîé ðàáîòû.
4.  íåçíà÷èòåëüíîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ, êîãäà èìåþòñÿ îãðàíè÷åíèÿ äëÿ âûáîðà îïðåäåëåííûõ âèäîâ òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ðåøåíèå ïðèíèìàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, ñ ó÷åòîì
æåëàíèÿ áîëüíîãî è òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûõ ê äàííîìó âèäó äåÿòåëüíîñòè.
5. Âñå áîëüíûå ýïèëåïñèåé äîëæíû èìåòü ðàâíûå âîçìîæíîñòè
ïî îõðàíå çäîðîâüÿ, ðåàáèëèòàöèè è ðåæèìó îòäûõà, à òàêæå ñîöèàëüíóþ ïîääåðæêó äëÿ óâåëè÷åíèÿ âîçìîæíîñòåé ïî
òðóäîóñòðîéñòâó è óëó÷øåíèþ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.
6. Áîëüíûå ýïèëåïñèåé èìåþò ðàâíûå ñ îñòàëüíûìè ÷ëåíàìè
îáùåñòâà ïðàâà íà ïîèñê ðàáîòû, âûáîð ïðîôåññèè è òðóäîóñòðîéñòâî.
7. Êîìèññèåé ïî òðóäîóñòðîéñòâó âûäåëåíû 4 îñíîâíûå îáëàñòè, âêëþ÷àþùèå îõðàíó çäîðîâüÿ, ïîäáîð ïðîôåññèè,
îòáîð äëÿ îïðåäåëåííîé ðàáîòû è ïîìîùü íà ðàáîòå.
Эпилепсия и образ жизни
159
Основные аспекты трудоустройства
больных эпилепсией
(Êîìèññèÿ ïî òðóäîóñòðîéñòâó, ILAE, 1989)
Охрана здоровья
Ïðè ïðèåìå íà ðàáîòó áîëüíîãî ýïèëåïñèåé ðàáîòîäàòåëü
äîëæåí çíàòü îñíîâíûå ôàêòû, êàñàþùèåñÿ åãî çàáîëåâàíèÿ,
äëÿ ó÷åòà âîçìîæíîãî âëèÿíèÿ íà êà÷åñòâî âûïîëíåíèÿ ðàáîòû.
l
Ïðèñòóïû èìåþò ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ è ó ìíîãèõ ëþäåé îòìå÷àåòñÿ âñåãî îäèí ïðèñòóï çà âñþ æèçíü.
l
Âïåðâûå âîçíèêøèé ïðèñòóï ìîæåò îêàçàòü íåãàòèâíîå
âëèÿíèå íà óâåðåííîñòü ÷åëîâåêà â ñîáñòâåííûõ ñèëàõ.
l
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèñòóïû ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðóþòñÿ àäåêâàòíîé òåðàïèåé.
l
Ïðàâèëüíî íàçíà÷åííûå ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû
íå âûçûâàþò íèêàêèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êîòîðûå ìîãóò îòðàçèòüñÿ íà êà÷åñòâå ðàáîòû.
l
Ëèøü ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ ïðèñòóïû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ íà ðàáîòå èëè ïðîâîäèìàÿ ïðîòèâîñóäîðîæíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò îòðàæàòüñÿ íà êà÷åñòâå ðàáîòû.
l
 òàêèõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíà êîíñóëüòàöèÿ ýïèëåïòîëîãà ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ
è óìåíüøåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
l
l
Çàáîëåâàíèÿ, ïðîïóñêè ðàáîòû, íåñ÷àñòíûå ñëó÷àè
ó áîëüíûõ ýïèëåïñèåé âñòðå÷àþòñÿ íå ÷àùå, ÷åì ó çäîðîâûõ ëþäåé.
Áîëüíûå ýïèëåïñèåé äîëæíû îáåñïå÷èâàòüñÿ òåì æå ìåäèöèíñêèì ñòðàõîâàíèåì, êàê è âñå äðóãèå ñîòðóäíèêè.
Подбор профессии
Áîëüøèíñòâî âèäîâ äåÿòåëüíîñòè ÿâëÿþòñÿ ïðèåìëåìûìè
äëÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé.
160
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Отбор для определенной работы
Ðåøåíèå îá îòáîðå äëÿ êîíêðåòíîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè
ïðèíèìàåòñÿ ðàáîòîäàòåëåì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íà îñíîâàíèè
óðîâíÿ êâàëèôèêàöèè ñîòðóäíèêà, à íå íà îñíîâàíèè èìåþùåãîñÿ äèàãíîçà.
Помощь на работе
Åñëè ïðèñòóï ñëó÷àåòñÿ âïåðâûå â æèçíè íà ðàáîòå, ðàáîòîäàòåëü äîëæåí îáåñïå÷èòü äàííîìó ñîòðóäíèêó âîçìîæíîñòü
ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðåæäå ÷åì
ïðèíèìàòü ðåøåíèå î ñîîòâåòñòâèè ñîòðóäíèêà âûïîëíÿåìîé
èì ðàáîòå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñïåöèàëüíûõ îãðàíè÷åíèé ïî
ðàáîòå, íåîáõîäèìî ÷åòêî ñôîðìóëèðîâàòü äàííûå ïîëîæåíèÿ
è îáñóæäàòü èõ âñåãäà èíäèâèäóàëüíî.
Ñîãëàñíî îïðåäåëåíèþ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, êà÷åñòâî æèçíè — ýòî «âîñïðèÿòèå èíäèâèäóóìîì
åãî ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ â êîíòåêñòå êóëüòóðíûõ è öåííîñòíûõ óñòàíîâîê åãî æèçíè è â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî öåëÿìè,
îæèäàíèÿìè è èíòåðåñàìè».
Êà÷åñòâî æèçíè âêëþ÷àåò 3 îñíîâíûõ àñïåêòà [Cramer, 1994]:
l
ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå (íàïðèìåð, åæåäíåâíàÿ àêòèâíîñòü, îáùåå ñàìî÷óâñòâèå, ïðèñòóïû, èíòîêñèêàöèÿ,
áîëü, ñèëà);
l
ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå (íàïðèìåð, âîñïðèÿòèå ñâîåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ñàìîîöåíêà, áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ);
l
ñîöèàëüíîå çäîðîâüå (íàïðèìåð, ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü
è âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ñåìüåé è äðóçüÿìè).
Êà÷åñòâî æèçíè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îáÿçàòåëüíûõ êðèòåðèåâ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ è åãî íåîáõîäèìî îöåíèâàòü ó ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü êà÷åñòâî
ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé ïîìîùè áîëüíûì ýïèëåïñèåé.
Äëÿ èçìåíåíèÿ îòíîøåíèÿ îáùåñòâà ê ëþäÿì, ñòðàäàþùèì
ýïèëåïñèåé íåîáõîäèìî ïîâûøàòü êà÷åñòâî èõ çíàíèé â ýòîì
âîïðîñå. Ïðåäëîæåíû ðåêîìåíäàöèè ïî îáðàçîâàíèþ â îáëàñòè
ýïèëåïñèè äëÿ áîëüíûõ, èõ ðîäèòåëåé, íàñåëåíèÿ, âðà÷åé, ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, ó÷èòåëåé, ãîñóäàðñòâåííûõ ñëóæàùèõ.
Эпилепсия и образ жизни
161
Общие принципы по образованию
в области эпилепсии
[Boer, 1992; Bugler, 1996]
l
Ýïèëåïñèÿ — ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå.
l
Ýïèëåïñèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâòîðíûìè ïðèñòóïàìè,
ÿâëÿþùèìèñÿ ñèìïòîìàìè äèñôóíêöèè ìîçãà.
l
Ýïèëåïñèÿ íå ÿâëÿåòñÿ çàðàçíîé áîëåçíüþ.
l
Ïðè÷èíû ýïèëåïñèè ðàçíîîáðàçíû.
l
Ýïèëåïñèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì äåéñòâèÿ êàêèõ-ëèáî ñâåðõúåñòåñòâåííûõ ñèë.
l
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñåìåéíûé àíàìíåç ïî ýïèëåïñèè
íå îòÿãîùåí.
l
Íåðåäêî èñòèííóþ ïðè÷èíó ðàçâèòèÿ ýïèëåïñèè îáíàðóæèòü íå óäàåòñÿ.
l
Ýïèëåïñèÿ íå îïàñíà äëÿ îêðóæàþùèõ è íå ÿâëÿåòñÿ
÷üåé-ëèáî âèíîé.
l
Ýïèëåïñèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü ó ëþáîãî ÷åëîâåêà.
l
Îíà âñòðå÷àåòñÿ ñðåäè ëþäåé âñåõ âîçðàñòîâ, íàöèîíàëüíîñòåé è ñîöèàëüíûõ ãðóïï.
l
Ïðîÿâëåíèÿ ýïèëåïñèè ðàçíîîáðàçíû: îò êðàòêîâðåìåííîãî íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ äî òÿæåëûõ ñóäîðîã.
l
Áîëüøèíñòâî ïðèñòóïîâ êóïèðóþòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî;
ïðàâèëà ïåðâîé ïîìîùè íåñëîæíûå.
l
 ïåðèîä ìåæäó ïðèñòóïàìè áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ýïèëåïñèåé íè÷åì íå îòëè÷àþòñÿ îò äðóãèõ ëþäåé.
l
Ýïèëåïñèÿ óñïåøíî ëå÷èòñÿ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ
ïðèñòóïû ïîëíîñòüþ êîíòðîëèðóþòñÿ, ëèáî èõ ÷àñòîòà
çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ. Ìíîãèå áîëüíûå âåäóò íîðìàëüíûé îáðàç æèçíè, äëÿ íåêîòîðûõ — ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ
ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé.
162
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
l
Ýïèëåïñèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè è ñîöèàëüíûìè ïðîáëåìàìè. Áîëüíûå ýïèëåïñèåé èíîãäà ñòðàäàþò îò íåïîíèìàíèÿ è îò÷óæäåíèÿ ñî ñòîðîíû îêðóæàþùèõ, èñïûòûâàþò òðóäíîñòè ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó,
îùóùàþò êðóøåíèå íàäåæä, îçëîáëåíèå, íåäîñòàòîê áåçîïàñíîñòè. Äàííûå ïðîáëåìû äëÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ÿâëÿþòñÿ ÷àñòî áîëåå ñåðüåçíûìè, ÷åì ïðèñòóïû.
Рекомендации больным эпилепсией
 îáùåì, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî äåòè, ñòðàäàþùèå ýïèëåïñèåé, äîëæíû ñòàðàòüñÿ âåñòè îáû÷íûé îáðàç æèçíè. Ïðè ýòîì
ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ãèïåðîïåêà ðîäèòåëåé ïðèâîäèò ê èçîëÿöèè äåòåé â îáùåñòâå è ïëîõîé èõ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè.
Äåòè îáÿçàòåëüíî äîëæíû çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, òàê êàê áûëî
óñòàíîâëåíî, ÷òî àêòèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà òå÷åíèè ýïèëåïñèè. Çàíÿòèÿ ñïîðòîì
áëàãîòâîðíî âëèÿþò íà ñàìîîöåíêó è ñíèæàþò óðîâåíü èçîëèðîâàííîñòè äåòåé îò îáùåñòâà. Êàê è â ñëó÷àå ñ ëþäüìè, íå
ñòðàäàþùèìè ýïèëåïñèåé, ñàìûé ëó÷øèé âàðèàíò — ýòî ðåãóëÿðíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (çàðÿäêà). Ðåáåíîê ñ ýïèëåïñèåé äîëæåí áûòü âêëþ÷åí âî âñå âèäû øêîëüíûõ çàíÿòèé,
êðîìå ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ âèäîâ ôèçêóëüòóðû (íàïðèìåð,
ïëàâàíèå èëè ó÷àñòèå â íåêîòîðûõ ñîðåâíîâàíèÿõ). Ïðè âûáîðå âèäà ñïîðòà íåîáõîäèìî, ïîìèìî ëè÷íîãî ïðåäïî÷òåíèÿ, ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ òàêæå è òåì, ÷òîáû ðèñê ïðèîáðåòåíèÿ ðàçëè÷íûõ òðàâì áûë ìèíèìàëüíûì. Êàæäûé âèä ñïîðòà çàêëþ÷àåò â ñåáå îïðåäåëåííóþ îïàñíîñòü, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü
ïðîàíàëèçèðîâàíà ñîâìåñòíî âðà÷îì è ñåìüåé ïàöèåíòà. Îïòèìàëüíû çàíÿòèÿ òåííèñîì, áàäìèíòîíîì, íåêîòîðûå èãðîâûå
âèäû ñïîðòà. Ïëàâàíèå ïðîòèâîïîêàçàíî ââèäó óãðîçû âîçíèêíîâåíèÿ ïðèñòóïà â âîäå.
Ïðè íàëè÷èè íåêîíòðîëèðóåìûõ ïðèñòóïîâ ñ íàðóøåíèåì ñîçíàíèÿ íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïðîñòûå ïðàâèëà áåçîïàñíîñòè, öåëüþ êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó âåðîÿòíîñòè òðàâìû âî âðåìÿ ïðèñòóïà: íå íàõîäèòüñÿ íà âûñîòå,
ó êðàÿ ïëàòôîðìû, âáëèçè âîäîåìîâ. Ïðè åçäå íà âåëîñèïåäå,
Эпилепсия и образ жизни
163
ðåáåíîê äîëæåí íàäåâàòü øëåì, à ïîåçäêè äîëæíû ïðîõîäèòü
íà òðàññàõ áåç àâòîìîáèëåé (ãðóíòîâûå äîðîãè çà ãîðîäîì).
Ïðè ñâåòî÷óâñòâèòåëüíûõ ôîðìàõ ýïèëåïñèè ñëåäóåò èçáåãàòü ðèòìè÷åñêîãî ìåëüêàíèÿ ñâåòà: ïðîñìîòð òåëåïåðåäà÷,
êîìïüþòåðíûå èãðû, ðÿáü íà ïîâåðõíîñòè âîäîåìîâ, ìåëüêàíèå ôàð ïðîõîäÿùåãî òðàíñïîðòà è ïð. Ïðè âñåõ îñòàëüíûõ
ôîðìàõ ýïèëåïñèè ïðîñìîòð òåëåïåðåäà÷ è ðàáîòà íà êîìïüþòåðå âîçìîæíà ïðè ñîáëþäåíèè îáùåïðèíÿòûõ ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì.
 Ðîññèè ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì ýïèëåïñèåé, ïðîòèâîïîêàçàíû âèäû äåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûå ñ âîæäåíèåì àâòîìîáèëÿ, à òàêæå ñëóæáà â ìèëèöèè, ïîæàðíûõ ÷àñòÿõ, íà îõðàíå
âàæíûõ îáúåêòîâ. Ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ áîëüíûõ ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ðàáîòà ñ äâèæóùèìèñÿ ìåõàíèçìàìè, õèìèêàòàìè, à òàêæå âáëèçè âîäî¸ìîâ. Ïðè ñìåííîì ãðàôèêå ðàáîòû ïàöèåíò îáÿçàòåëüíî äîëæåí èìåòü âîçìîæíîñòü ïîëíîöåííîãî ñíà è ïðèåìà ïðåïàðàòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè
âðà÷à. Íåäîñûïàíèå îñîáåííî îïàñíî äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ,
èìåþùèõ ïðèñòóïû ñðàçó ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ.
164
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Äëÿ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, âàæíî îðãàíèçîâàòü ïðîñòðàíñòâî äîìà òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû äîñòè÷ü ìàêñèìàëüíîé áåçîïàñíîñòè. Ëó÷øå çàêðûòü ìåáåëü ñ îñòðûìè êðàÿìè èëè êóïèòü ìåáåëü ñ çàêðóãëåííûìè êðàÿìè. Ñëåäóåò èçáåãàòü êóðåíèÿ è ðàçæèãàíèÿ îãíÿ â îäèíî÷åñòâå. Îñòîðîæíî
ïîëüçóéòåñü óòþãîì è äðóãèìè ýëåêòðîïðèáîðàìè. Ñòàðàéòåñü
íå çàáèðàòüñÿ íà ñòóëüÿ èëè ëåñòíèöû, îñîáåííî åñëè äîìà
áîëüøå íèêîãî íåò.
Íå ïîçâîëÿéòå ýïèëåïñèè êîíòðîëèðîâàòü Âàøó æèçíü
è æèçíü Âàøåãî ðåáåíêà.
О чем следует знать при поездках за границу?
Лечение
l
Ñëåäèòå çà ðåãóëÿðíûì ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
l
Ïðîâåðüòå ðàçíèöó âî âðåìåíè ñ ìåñòîì, êóäà Âû ñîáèðàåòåñü îòïðàâèòüñÿ ïåðåä ïóòåøåñòâèåì è ðàñïðåäåëèòå
ïðèåì ëåêàðñòâ ïîäõîäÿùèì îáðàçîì, ïðîêîíñóëüòèðóéòåñü ñ âàøèì âðà÷îì, åñëè íå óâåðåíû.
l
Ïîëîæèòå Âàø ðåöåïò íà ëåêàðñòâà è ïèñüìî äîêòîðà ñ äåòàëüíûì îïèñàíèåì Âàøåãî ñîñòîÿíèÿ â ðó÷íóþ êëàäü. Îñòàâüòå
âñå ëåêàðñòâà â èõ îðèãèíàëüíûõ óïàêîâêàõ.
l
Îçíàêîìüòåñü ïåðåä ïîåçäêîé
ñ îãðàíè÷åíèÿìè íà êîëè÷åñòâî
ëåêàðñòâ, êîòîðîå Âû èìååòå
ïðàâî ïåðåâîçèòü.
l
Âîçüìèòå ñ ñîáîé ðåöåïò âðà÷à, ÷òîáû Âû ìîãëè ïðèîáðåñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû âî âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ.
l
 íåêîòîðûõ ñòðàíàõ äëÿ ïîêóïêè ëåêàðñòâà Âàì áóäåò
íåîáõîäèì ðåöåïò ìåñòíîãî âðà÷à, ïîýòîìó Âàì ñëåäóåò
çíàòü îðèãèíàëüíîå íàçâàíèå âàøåãî ïðåïàðàòà.
Практические советы
Âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â âàííîé êîìíàòå íå çàïèðàéòå äâåðè (ïîìåñòèòå íàäïèñü «çàíÿòî» íà äâåðè). Æåëàòåëüíî, ÷òîáû
äâåðè îòêðûâàëèñü íàðóæó. Èçáåãàéòå èñïîëüçîâàíèÿ ñëèøêîì ãîðÿ÷åé èëè î÷åíü õîëîäíîé âîäû. Âàííà ÿâëÿåòñÿ ïîòåíöèàëüíûì ôàêòîðîì ðèñêà äëÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà ñ äèàãíîçîì
ýïèëåïñèè. Ãîðàçäî áåçîïàñíåå â ýòîì îòíîøåíèè ïðèíèìàòü
äóø. Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ìíîæåñòâåííûìè ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè, äîëæíû ïðèíÿòü äîïîëíèòåëüíûå ìåðû
áåçîïàñíîñòè âî âðåìÿ ïðèíÿòèÿ âàííîé (ñïåöèàëüíûå ïîâåðõíîñòè, ñòóëüÿ ñ ðåìíÿìè è ò.ä.). Ñëåäóåò èçáåãàòü èñïîëüçîâàíèÿ ýëåêòðîïðèáîðîâ (ôåí) â âàííîé êîìíàòå èëè îêîëî âîäû.
Ïðè ïðèãîòîâëåíèè ïèùè íà êóõíå ïî âîçìîæíîñòè, ïîëüçóéòåñü ýëåêòðîïðèáîðàìè è ãîòîâüòå â ïðèñóòñòâèè äðóãèõ
÷ëåíîâ ñåìüè. Èñïîëüçóéòå ðåçèíîâûå ïåð÷àòêè ïðè ðàáîòå
ñ íîæîì èëè ïðè ìûòüå ïîñóäû. Ñòàðàéòåñü èçáåãàòü ÷àñòîãî
èñïîëüçîâàíèÿ îñòðûõ íîæåé (ïî âîçìîæíîñòè èñïîëüçóéòå
óæå íàðåçàííóþ ïèùó).
Эпилепсия и образ жизни
l
l
165
Åñëè ïåðåä ïîåçäêîé Âàì íåîáõîäèìî ñäåëàòü âàêöèíàöèþ, ïðîêîíñóëüòèðóéòåñü ñ äîêòîðîì î âëèÿíèè âàêöèíàöèè íà ýïèëåïñèþ.
166
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Сон
l
Èçáåãàéòå ïðèåìîâ àëêîãîëÿ è íåäîñûïàíèÿ.
Âî âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ çà ãðàíèöó ìîæåò ñáèòüñÿ Âàø
ïðèâû÷íûé ãðàôèê ñíà. Ïîñòàðàéòåñü ñîáëþäàòü êîëè÷åñòâî ÷àñîâ, êîòîðîå îáû÷íî ñïèòå.
Советы для путешествия
На улице
l
l
Áóäüòå ïðåäóñìîòðèòåëüíû çà ãðàíèöåé òàê æå, êàê
è äîìà.
l
Åçäà íà âåëîñèïåäå — áåðèòå ñ ñîáîé øëåì, èçáåãàéòå çàãðóæåííûõ äîðîã.
l
Õîäüáà — íå ïîäõîäèòå áëèçêî ê êðàþ òðîòóàðà, áóäüòå
îñòîðîæíû îêîëî âîäîåìîâ. Ïåðåõîäèòå äîðîãó â óêàçàííûõ ìåñòàõ èëè ïîëüçóéòåñü ïîäçåìíûì ïåðåõîäîì.
l
Îáùåñòâåííûé òðàíñïîðò — íå ïîäõîäèòå áëèçêî ê êðàþ
ïðîåçæåé ÷àñòè, âõîäèòå â òðàíñïîðò ïîñëå ïîëíîé îñòàíîâêè. Èçáåãàéòå ïîåçäîê íà âòîðîì ýòàæå àâòîáóñà.
l
Ïðîâåðüòå ïîëîæåíèÿ/îãðàíè÷åíèÿ áåçîïàñíîñòè êàæäîãî èç àýðîïîðòîâ/ïîðòîâ,
÷åðåç êîòîðûå Âû áóäåòå ñëåäîâàòü, òàê êàê îíè ìîãóò ðåãóëÿðíî èçìåíÿòüñÿ.
Èìåéòå ïðè ñåáå äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî
ëåêàðñòâåííûõ
ñðåäñòâ â ðó÷íîé êëàäè íà
âðåìÿ ïîåçäêè â îáå ñòîðîíû.
l
Ïîñòàðàéòåñü õîðîøî âûñïàòüñÿ ïåðåä èëè ïîñëå äîëãîãî ïóòåøåñòâèÿ.
l
Åñëè âàì íåîáõîäèìû ñïåöèàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ ïóòåøåñòâèÿ (ïèòàíèå, òðàíñïîðò) óáåäèòåñü, ÷òî Âû ñîãëàñîâàëè ýòè âîïðîñû ñ òóðîïåðàòîðîì/àâèàëèíèåé.
l
Ñòàðàÿñü èçáåæàòü îáåçâîæèâàíèÿ, îñîáåííî åñëè Âû
íàõîäèòåñü â æàðêîì êëèìàòè÷åñêîì ïîÿñå, ïîìíèòå,
÷òî áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå ïðèñòóïîâ.
l
Àëêîãîëü ìîæåò âñòóïèòü â ðåàêöèþ ñ ïðåïàðàòàìè.
Ïîìíèòå, ÷òî æàðà ìîæåò óñèëèòü ýôôåêò àëêîãîëÿ.
Питание
l
Ñòàðàéòåñü ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü ïèùó, òàê êàê íèçêîå
ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï. Áåðèòå ñ ñîáîé äîïîëíèòåëüíîå ïèòàíèå, åñëè Âû
îòïðàâëÿåòåñü íà äëèòåëüíûé ïåðèîä.
Проживание
l
Ïåðåä áðîíèðîâàíèåì îòåëÿ, óáåäèòåñü, ÷òî îíî ñîîòâåòñòâóåò Âàøèì ïåðñîíàëüíûì òðåáîâàíèÿì áåçîïàñíîñòè.
Íàïðèìåð: íàõîäèòñÿ íà ïåðâîì ýòàæå, ïðåäóñìîòðåíî
èñïîëüçîâàíèå èíâàëèäíîãî êðåñëà, åñëè íåîáõîäèìî.
Íàëè÷èå ëèôòà íà âåðõíèå ýòàæè, äóø â âàííîé êîìíàòå.
Ночная жизнь
l
Íî÷íûå êëóáû è íåêîòîðûå áàðû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ
Âàñ, åñëè ó Âàñ ñâåòî÷óâñòâèòåëüíàÿ ýïèëåïñèÿ. Â òàêîì
ñëó÷àå áóäåò ëó÷øå èõ èçáåãàòü.
Эпилепсия и образ жизни
167
Спорт
l
Çàíèìàòüñÿ âîäíûìè âèäàìè ñïîðòà,
òàêèìè êàê ïëàâàíèå èëè ðûáíàÿ
ëîâëÿ ëó÷øå âìåñòå ñ äðóãîì èëè ðîäñòâåííèêîì, êîòîðûé ñìîæåò ïîìî÷ü
â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè. Íàäåâàéòå
çàùèòíûé ãîëîâíîé óáîð âî âðåìÿ
åçäû íà âåëîñèïåäå èëè ëîøàäè. Óáåäèòåñü, ÷òî Âû ïðèíÿëè íåîáõîäèìûå
ìåðû áåçîïàñíîñòè ïðåæäå, ÷åì çàíèìàòüñÿ ðèñêîâàííûì âèäîì ñïîðòà.
Здоровье
l
Âîçüìèòå ñ ñîáîé äîêóìåíòû ïî ìåäèöèíñêîé ñòðàõîâêå
â ïóòåøåñòâèå. Ãðàæäàíå ÅÑ òàêæå äîëæíû èìåòü ïðè
ñåáå êàðòó ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ. Ñîõðàíÿéòå âñå
÷åêè è ïîäòâåðæäåíèÿ ðàñõîäîâ íà ëå÷åíèå âî âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ, òàê êàê ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ èõ ïîòðåáóåò.
Вождение автомобиля
l
Известные люди, болевшие
эпилепсией
Íåêîòîðûå áîëåçíè ìîãóò ïîâëèÿòü íà Âàøå ëå÷åíèå,
âêëþ÷àÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, äèàðåþ. Âàì ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, åñëè ýòè çàáîëåâàíèÿ íå ïðåêðàòÿòñÿ íå áîëåå ÷åì ÷åðåç 24 ÷àñà.
Страховка
l
«Болезнь это крест, но может, и опора. Идеально
было бы взять у нее силу и отвергнуть слабости».
А.Камю [42]
Åñëè Âû ñîáèðàåòåñü âîäèòü ìàøèíó çà ãðàíèöåé, ïðîâåðüòå, ñóùåñòâóþò ëè îãðàíè÷åíèÿ äëÿ âîäèòåëåé
ñ ýïèëåïñèåé [24]. Â Ðîññèè âîäèòü àâòîìîáèëü áîëüíûì
ýïèëåïñèåé çàïðåùåíî.
Ýïèëåïñèþ èíîãäà íàçûâàþò «áîæüåé îòìåòèíîé», ïîëàãàþò, ÷òî ëþäè, áîëåþùèå ýïèëåïñèåé, îòìå÷åíû ñâûøå. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî îïèñàíèé íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé èñòîðè÷åñêèõ ëþäåé ïðèõîäèòñÿ íà ýïèëåïñèþ. Åñòü äîñòîâåðíûå èñòî÷íèêè, îïèñûâàþùèå òå÷åíèå çàáîëåâàíèé èçâåñòíûõ ëþäåé,
è ñåé÷àñ ìîæíî ñ áîëüøåé äîñòîâåðíîñòüþ ñêàçàòü áûëî ëè ýòî
ñîñòîÿíèå ýïèëåïñèåé èëè äðóãóþ áîëåçíü ðàñöåíèâàëè òàê.
Âåäü ìåäèöèíñêèå çíàíèÿ ïðîøëîãî áûëè î÷åíü ñêóäíûìè.
Íèæå ïåðå÷èñëåííûå íàìè ëþäè â íåêîòîðûå ïåðèîäû
ñâîåé æèçíè ñòðàäàëè ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè èëè äàæå
ìíîãèå ãîäû áîëåëè õðîíè÷åñêîé ýïèëåïñèåé. Òî, ÷òî ñðåäè
«çíàìåíèòûõ áîëüíûõ» ýïèëåïñèåé ïî÷òè íå âñòðå÷àþòñÿ
æåíùèíû, íå îçíà÷àåò, ÷òî ó æåíùèí ýïèëåïñèÿ âñòðå÷àåòñÿ
ñòàòèñòè÷åñêè ðåæå, ÷åì ó ìóæ÷èí (48% ê 52%). Ýòî ñâÿçàíî
ñ ñîöèàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè: ïðîñòî æåíùèíàì áûëî íåñðàâíåííî òðóäíåå, ÷åì ìóæ÷èíàì ñòàíîâèòüñÿ çíàìåíèòûìè!
Ñ ýòèì è ñâÿçàíî òî, ÷òî æåíñêèå ñóäüáû ïðåäñòàâëÿëè ìåíüøèé èíòåðåñ äëÿ ïîñëåäóþùèõ ïîêîëåíèé, ÷åì æèçíü è äåÿòåëüíîñòü ìóæ÷èí [88].
170
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Известные люди, болевшие эпилепсией
171
Геракл (Геркулес)
Юлий Цезарь
Ãåðîé äðåâíåãðå÷åñêîé ìèôîëîãèè.
Íàçâàíèå «áîëåçíü Ãåðêóëåñà»
èçâåñòíî, êàê íàçâàíèå ýïèëåïñèè,
áîëåå 2000 ëåò.
Îñíîâàíèåì äëÿ íàçâàíèÿ ýòîé
áîëåçíè ñëóæèò ñóùåñòâóþùåå ìíåíèå î òîì, ÷òî ïîëóáîã Ãåðêóëåñ —
ñûí áîæåñòâåííîãî Çåâñà è çåìíîé
æåíùèíû Àëêìåíû ñòðàäàë ýïèëåïñèåé.
«Äîêàçàòåëüñòâîì» ýòîãî ïðåäïîëîæåíèÿ âñåãäà ñ÷èòàëîñü îäíî ìåñòî
â äðàìå Åâðèïèäà «Ñóìàñøåñòâèå ÃåГеракл (Геркулес)
ðàêëà». Â òîì ìåñòå ïÿòîé ñöåíû, ãäå
Ãåðàêë õî÷åò ñîâåðøèòü æåðòâîïðèíîøåíèå Çåâñó, ãîâîðèòñÿ:
«Îí ïðîèçâîäèë âïå÷àòëåíèå îòñóòñòâóþùåãî, ñîâåðøåííî
ïðåîáðàçèâøåãîñÿ ÷åëîâåêà. Åãî ðàñêðàñíåâøèåñÿ ãëàçà âðàùàëèñü, èçî ðòà ñòðóèëàñü ïåíà. Îí îãîëèë ñâîå òåëî è ñîâåðøàë õàîòè÷åñêèå äâèæåíèÿ, êàê áû âîþÿ ñ âîçäóõîì».
×òî ýòî? Îïèñàííîå Åâðèïèäîì ñîñòîÿíèå ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà, ïåðåøåäøåãî â ïðîäîëæèòåëüíîå ýïèëåïòè÷åñêîå
èëè ïîñòïðèïàäî÷íîå ñóìåðå÷íîå ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ñ íåêîíòðîëèðóåìûìè äåéñòâèÿìè?
Îòâåò íà ýòîò âîïðîñ íàâñåãäà îñòàíåòñÿ çàãàäêîé. È, òåì
íå ìåíåå, ýòî ìåñòî â äðàìå Åâðèïèäà î÷åíü íàïîìèíàåò ñëîæíûé ïàðöèàëüíûé ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï, êîòîðûé â ðåäêèõ
ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïî äðàìàòè÷åñêîìó ñöåíàðèþ.
Ê ñ÷àñòüþ, óæå äàâíî îïðîâåðãíóòî ñòîëåòèÿìè ñóùåñòâîâàâøåå ïðåäóáåæäåíèå, ÷òî áîëüíîé ýïèëåïñèåé âî âðåìÿ èëè ïîñëå ïðèñòóïà â ñîñòîÿíèè ÿðîñòè ìîæåò áûòü îïàñåí äëÿ îêðóæàþùèõ.
Ðèìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé äåÿòåëü
(100–44 ãã. äî í.ý.).
Âèëüÿìó Øåêñïèðó áûëî èçâåñòíî, ÷òî Ãàé Þëèé Öåçàðü, ðèìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé äåÿòåëü è âîåíà÷àëüíèê, ñòðàäàë ýïèëåïñèåé.
Âî âòîðîé ñöåíå âòîðîãî àêòà òðàãåäèè Øåêñïèðà «Þëèé Öåçàðü» åñòü
òàêîå ÷åòâåðîñòèøèå: «Êàñêà: Òîãäà
îí ïîòåðÿë ñîçíàíèå è óïàë. Îí óïàë
íà áàçàðíîé ïëîùàäè. Ó íåãî ïîøëà
ïåíà èçî ðòà. Îí áûë áåçìîëâåí. Áðóò:
Äà, ýòî ïîõîæå íà ïðàâäó — îí ñòðàäàåò ïàäó÷åé áîëåçíüþ».
Юлий Цезарь
Ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî Öåçàðü
ñòðàäàë ýïèëåïñèåé, îïèðàåòñÿ íà ìíîãèå èñòî÷íèêè äðåâíåðèìñêîãî ïåðèîäà. Òàê, íàïðèìåð, Gaius Suetonius Tranquillus — Sueton, (îê. 70–140 ãã. í.ý.), áèîãðàô ïåðâîãî ðèìñêîãî
èìïåðàòîðà Öåçàðÿ (æèçíåîïèñàíèå ðèìñêèõ èìïåðàòîðîâ —
«Vitae Caesarum») ñîîáùàåò, ÷òî ó Öåçàðÿ âî âðåìÿ ïåðåãîâîðîâ äâàæäû ñëó÷àëèñü ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû. Òàêæå
Appianus, ðèìñêèé èñòîðèê âòîðîãî ñòîëåòèÿ í.ý., â ñâîèõ îïèñàíèÿõ âðåìåí ðèìñêîé Ðåñïóáëèêè ãîâîðèë «îá ýïèëåïñèè
è íåîæèäàííûõ êîíâóëüñèÿõ» Öåçàðÿ. È, íàêîíåö, Ïëóòàðõîì, äðåâíåðèìñêèì èñòîðèêîì, áûë îïèñàí ïîäîáíûé ñëó÷àé:
«Ó Öåçàðÿ â ñóìàòîõå áîÿ (von Thapsus) ðàçâèëñÿ ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï». Ýòîò, íåîæèäàííî ñëó÷èâøèéñÿ ïðèñòóï ïðîèçîøåë çà äâà ãîäà äî ñìåðòè Öåçàðÿ.  äðóãèõ îïèñàíèÿõ òàêæå åñòü óêàçàíèå íà òî, ÷òî Öåçàðü ê êîíöó ñâîåé æèçíè ñòðàäàë ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè.
 äîïîëíåíèå ê ýòîìó íóæíî ñêàçàòü, ÷òî äðåâíåðèìñêèå
àâòîðû ýïèëåïñèþ Öåçàðÿ ñâÿçûâàëè ýòèîëîãè÷åñêè ñ öåðåáðàëüíûì ñêëåðîçîì, à òàêæå ïî íåêîòîðûì ñâåäåíèÿì ñ àëêîãîëèçìîì. Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî óæå â äðåâíåì Ðèìå íàðÿäó ñ «âðîæäåííîé ïàäó÷åé» áûëî èçâåñòíî î ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè.
172
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Святой Павел
Àïîñòîë (îê. 10–65 ãã. í.ý.).
«Saint Paul’s disease» òàê íàçûâàëè ýïèëåïñèþ â äðåâíåé Èðëàíäèè — «Áîëåçíü ñâÿòîãî Ïàâëà». Ýòî
íàçâàíèå ãîâîðèò î òîì, ÷òî ëþáèìûé íàðîäîì àïîñòîë, ñêîðåå âñåãî
ñàì ñòðàäàë ýïèëåïñèåé.
 ïîäòâåðæäåíèå ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ÷àñòî ññûëàþòñÿ íà æèçíåîïèñàíèå àïîñòîëîâ â Íîâîì çàâåòå («Äàìàññêèå ïðîèñøåñòâèÿ». Ãë. 9, 3–9).
Òàì ðå÷ü øëà î ïðèñòóïàõ â ðàçíûõ
ñîñòîÿíèÿõ,
êîòîðûå
ðàçâèëèñü
ó Ñàóëà, (òàê çâàëè àïîñòîëà ïåðåä
Святой Павел
åãî ïîñâÿùåíèåì â õðèñòèàíñòâî) ïî
ïóòè â Äàìàñê: «Òóò åãî íåîæèäàííî îñåíèë ñâåò ñ íåáà. Îí
óïàë íà çåìëþ è ñëûøàë ãîëîñ, êîòîðûé âåùàë: «Ñàóë, Ñàóë!
Ïî÷åìó òû ìåíÿ ïðåñëåäóåøü?». Ñàóë ïîäíÿëñÿ ñ çåìëè,
è õîòÿ ó íåãî áûëè ãëàçà îòêðûòûìè, îí íè÷åãî íå âèäåë... Îí
íà òðè äíÿ ïîòåðÿë çðåíèå, íè÷åãî íå åë è íå ïèë». Íåîæèäàííîå ïàäåíèå íà çåìëþ, ïîñëå êîòîðîãî îí ñàìîñòîÿòåëüíî
âñòàë, åùå ìíîãî âåêîâ íàçàä ïðèâîäèëî ê ìíåíèþ, ÷òî Ñàóë
âîçìîæíî óæå äî ýòîãî äðàìàòè÷åñêîãî ïðîèñøåñòâèÿ ïåðåíåñ
ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï. Íàðóøåíèå çðåíèÿ, èíîãäà äîõîäÿùåå äî ìíîãî÷àñîâîé èëè ìíîãîäíåâíîé ñëåïîòû, ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ñèìïòîì ïðèñòóïà èëè êàê åãî ñëåäñòâèå. Ýòî
ìíåíèå äåáàòèðóåòñÿ ñ äàâíèõ âðåì¸í äî íàøèõ äíåé, õîòÿ
è ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíîãèìè àíàëîãè÷íûìè ñëó÷àÿìè.
 ñâîèõ ïèñüìàõ Ïàâåë ïåðèîäè÷åñêè íàìåêàåò íà ýòè ñëó÷àè, «÷òî ìîæåò ñëóæèòü ïðåäïîëîæåíèåì î íàëè÷èè ó íåãî
õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ».
Âî âòîðîì ïîñëàíèè ê êîðèíôèíÿíàì (Ãë. 12, 7): «È äàáû
ÿ íàäîðâàëñÿ, çàöåïèëà ìåíÿ ÷åðòîâà ñèëà êàê êðþêîì äëÿ
ìÿñà è áèëà êóëàêàìè...»
 ñâîåì ïîñëàíèè ê ãàëàòèíÿíàì Ïàâåë îïèñûâàåò åùå ðàç
ñâîþ òåëåñíóþ ñëàáîñòü (Ãë. 4, 13): «...È õîòÿ áûëî ó âàñ èñêó-
Известные люди, болевшие эпилепсией
173
øåíèå ïëþíóòü â ìîþ ñòîðîíó, âèäÿ ìîå ïëîõîå ñîñòîÿíèå, íî
âû íå ñäåëàëè ýòîãî...».  àíòè÷íûå âðåìåíà áûëî ïðèíÿòî
ñ îòâðàùåíèåì ïëåâàòü â ñòîðîíó ýïèëåïòèêîâ è çàùèùàòüñÿ
îò âîçìîæíîãî «çàðàæàþùåãî âåùåñòâà». (Ýïèëåïñèÿ ñ÷èòàëàñü «morbus insputatus» — áîëåçíüþ, â ñòîðîíó êîòîðîé íàäî
ïëåâàòü).
Наполеон Бонапарт
Ôðàíöóçñêèé èìïåðàòîð
(1769–1821 ãã.).
«Îí ñòîíàë è èñòåêàë
ñëþíîé. Ó íåãî áûëè ñâîåãî
ðîäà ñóäîðîãè, êîòîðûå ïðåêðàùàëèñü ÷åðåç ÷åòâåðòü
÷àñà...». Ýòî ñâèäåòåëüñòâî
Talleyrand îò 1805 ãîäà ÿâëÿåòñÿ íå åäèíñòâåííûì ñîîáùåíèåì òîãî âðåìåíè, êîòîðîå ãîâîðèò îá ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ ó Íàïîëåîíà
Áîíàïàðòà.
«Â áèîãðàôèè Íàïîëåîíà,
âûøåäøåé óæå â 1838 ãîäó,
îïèñûâàåòñÿ: «Ñ þíîøåñêîãî
Наполеон Бонапарт
âîçðàñòà ó íåãî áûëè ýïèëåïòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ. Îäíàæäû â Ïàðèæå, â øêîëå çà íåñîáëþäåíèå ñóáîðäèíàöèè îí áûë íàêàçàí òåì, ÷òî äîëæåí áûë åñòü,
ñòîÿ íà êîëåíÿõ.  ñâÿçè ñî ñëó÷èâøèìñÿ ñ íèì òÿæåëûì ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèñòóïîì, îí áûë îñâîáîæäåí îò íàêàçàíèÿ».
 ìåìóàðàõ èìïåðàòîðñêîãî êàìåðäèíåðà Constant â çàïèñè îò 10 ñåíòÿáðÿ 1804 ãîäà ìîæíî ïðî÷èòàòü, ÷òî â ïðåäûäóùóþ íî÷ü ó èìïåðàòîðà «ñëó÷èëñÿ æóòêèé íåðâíûé øîê èëè
ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï, â ñâÿçè ñ êîòîðûì îí î÷åíü ñòðàäàë».
Âîïðîñ î òîì, áûë ëè Íàïîëåîí áîëåí ýïèëåïñèåé, äèñêóòèðóåòñÿ óæå ñ äàâíèõ âðåìåí. Ïðîòèâíèêè «ýïèëåïòè÷åñêîé
òåîðèè» ó Íàïîëåîíà óêàçûâàþò, êðîìå âñåãî ïðî÷åãî, íà òî,
174
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
÷òî íè îäèí âðà÷ èç ìíîãî÷èñëåííîãî îêðóæåíèÿ èìïåðàòîðà
íèêîãäà íå âûñêàçûâàë ïðåäïîëîæåíèÿ îá ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèñòóïàõ. Äàæå åñëè â äåéñòâèòåëüíîñòè Íàïîëåîí ñòðàäàë
ýïèëåïñèåé, à áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé ãîâîðÿò çà, à íå ïðîòèâ äèàãíîçà ýïèëåïñèè, òî åãî ïðèñòóïû, ïî-âèäèìîìó, áûëè
ðåäêèìè è íå îêàçûâàëè çàìåòíîãî âëèÿíèÿ íà åãî äåÿòåëüíîñòü.
Лорд Байрон
Àíãëèéñêèé ïîýò (1788–1824 ãã.).
 ñâîåì àôîðèçìå «Óõîä îò ñåáÿ»
Íèöøå ïèñàë: «ñâîåé áîëåçíè ÿ îáÿçàí ãîðàçäî áîëüøèì, ÷åì ñâîåìó çäîðîâüþ... ïîäóìàòü æå, áûëî ÷åòûðå
âûäàþùèõñÿ ýïèëåïòèêà âñåõ âðåìåí, ò.å. Àëåêñàíäð Ìàêåäîíñêèé,
Þëèé Öåçàðü, Ìîõàììåä, Íàïîëåîí.
Ñþäà æå îòíîñèòñÿ è Áàéðîí».
Äåéñòâèòåëüíî ëè ëîðä Áàéðîí
áûë áîëåí ýïèëåïñèåé?
×òîáû ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãЛорд Байрон
íóòü ìíåíèå Íèöøå, ïðîñìîòðèì íåêîòîðûå æèçíåîïèñàíèÿ ýòîãî âåëèêîãî àíãëèéñêîãî ïîýòà-ðîìàíòèêà. Ìû óâèäèì, ÷òî íåêîòîðûå ìåñòà â îïèñàíèè ïîçâîëÿþò äóìàòü îá èìåâøèõñÿ ó íåãî ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ.
 16-ëåòíåì âîçðàñòå, êîãäà Áàéðîí óçíàë, ÷òî äåâóøêà,
êîòîðóþ îí ëþáèë, ñîáèðàåòñÿ âûéòè çàìóæ, «åãî îõâàòèëè ñóäîðîãè». «ß ïî÷òè çàäîõíóëñÿ» — ïîäòâåðäèë ñàì ïîýò. Ïðè
îïèñàíèè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ïîíåâîëå çàäóìûâàåøüñÿ î ïñèõîãåííûõ ïðèñòóïàõ, îñîáåííî, åñëè ó÷åñòü ÷óâñòâèòåëüíóþ,
ýìîöèîíàëüíóþ, íåóñòîé÷èâóþ è íåâðîòè÷åñêóþ ëè÷íîñòü ïîýòà. Îäíàêî îïèñàííîå ñîñòîÿíèå â ïîñëåäíèå íåäåëè æèçíè
ïîýòà ïîçâîëÿåò óæå ïî-äðóãîìó ïîñìîòðåòü íà âñå ýòî.
William Parry, îäèí èç ñîïðîâîæäàþùèõ Áàéðîíà â ãðå÷åñêèé ãîðîä Mesolongion, êóäà ñïåøèë âîîäóøåâëåííûé Áàéðîí (÷òîáû ëè÷íî ïðèíÿòü ó÷àñòèå â îñâîáîäèòåëüíîì äâèæå-
Известные люди, болевшие эпилепсией
175
íèè ãðåêîâ ïðîòèâ òóðêîâ), îïèñûâàåò êàê ïîýò ïîñëå âûïèòîãî êîíüÿ÷íîãî ïóíøà è ÿáëî÷íîãî âèíà, âäðóã çàøàòàëñÿ
è óïàë íà ïîë. «Â ñëåäóþùóþ ìèíóòó åãî çóáû áûëè ñòèñíóòû,
îí íå ìîã ãîâîðèòü è áûë áåç ñîçíàíèÿ, çàòåì íà÷àëèñü ñòðàøíûå ñóäîðîãè... Åãî ëèöî áûëî ñèëüíî ïåðåêîøåíî íà îäíó ñòîðîíó». Vorberg äîáàâëÿåò ê ýòîìó: «ß ñîìíåâàþñü, ÷òî ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï áûë ïðåäâåñòíèêîì òÿæåëîãî ìîçãîâîãî çàáîëåâàíèÿ. ß äóìàþ, ÷òî îí, ñêîðåå âñåãî, ñâÿçàí ñî
çëîóïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ. Ó Áàéðîíà ñ ôåâðàëÿ 1824 ãîäà
ïîÿâèëèñü ÷åòêèå ïðèçíàêè òàê íàçûâàåìîé «ìàëÿðèéíîé êàõåêñèè»: ðàçäðàæèòåëüíîå íàñòðîåíèå, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íàðóøåíèÿ ïàìÿòè... ôåáðèëüíûå ïðèñòóïû...».
Òàêèì îáðàçîì, â ïîñëåäíèå ìåñÿöû ñâîåé æèçíè Áàéðîí ñòðàäàë ìàëÿðèåé, êîòîðàÿ, âîçìîæíî, îñëîæíèëàñü ìåíèíãîýíöåôàëèòîì — çàáîëåâàíèåì îáîëî÷åê è âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðîå ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè.
 ïîñëåäíåì ñëó÷àå ïðèñòóï, î÷åíü ïîõîæèé íà íàñòîÿùèé
ýïèëåïòè÷åñêèé, íåâîçìîæíî îòëè÷èòü îò ýïèëåïòè÷åñêîé ðåàêöèè, êîòîðàÿ âîçíèêëà âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ âîçáóäèòåëÿ
ìàëÿðèè íà ãîëîâíîé ìîçã. Ïî-âèäèìîìó, îí áûë ñâÿçàí ñî
çëîóïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ ïðè ñèëüíîì ôèçè÷åñêîì ïåðåóòîìëåíèè. Âîçìîæíî, ýòî ïðîèñõîäèëî íà ôîíå óæå íà÷àâøåãîñÿ ìåíèíãîýíöåôàëèòà, êîòîðûé ÷åðåç äâà ìåñÿöà è ïîñëóæèë ïðè÷èíîé ñìåðòè Áàéðîíà (÷òî ïîçæå áûëî ïîäòâåðæäåíî
ïðè âñêðûòèè).
Ñ ó÷åòîì îïèñàíèé, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà âîïðîñ î òîì,
ñòðàäàë ëè Áàéðîí õðîíè÷åñêîé ýïèëåïñèåé, ïîæàëóé, ìîæíî
îòâåòèòü îòðèöàòåëüíî.
176
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Папа Римский Пий IX
(1792–1878 ãã.)
Íè îäèí ïàïà Ðèìñêèé èç íàñëåäíèêîâ Ïåòðà íå íîñèë òàê
äîëãî ðèìñêóþ òèàðó, êàê âûõîäåö èç èòàëüÿíñêîé àðèñòîêðàòèè Giovanni Maria Conte Mastai-Ferretti (Äæîâàííè Ìàðèÿ
Êîíòå Ìàñòàè-Ôåðåòòè), êîòîðûé â 1846 ãîäó ïîä èìåíåì Ïèé
IX óäîñòîèëñÿ ïàïñêîãî òðîíà. Ïîíòèôèêàò Ïèÿ IX áûë çíàìåíèò íå òîëüêî ñâîåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ, íî è ïðèíÿòèåì îñíîâîïîëàãàþùèõ ðåøåíèé. Ñðåäè íèõ —
çàùèòà ñóâåðåíèòåòà öåðêâè-ãîñóäàðñòâà
âî âðåìÿ èòàëüÿíñêîé âîéíû çà íåçàâèñèìîñòü, ñîçûâ ïåðâîãî Âàòèêàíñêîãî Ñîáîðà, äîãìàòèçàöèÿ ïàïñêîé íåïîãðåøèìîñòè, çàêëþ÷åíèå ìíîãî÷èñëåííûõ êîíêîðäàòîâ.
Ïèé IX ñ äåòñòâà áûë áîëåçíåííûì
ðåáåíêîì è ñòðàäàë ýïèëåïòè÷åñêèìè
ïðèñòóïàìè. Â 1815 ãîäó â 23-ëåòíåì
âîçðàñòå ãðàô Ìàñòàè-Ôåðåòòè ïîäàë
ïðîøåíèå î ïðèíÿòèè åãî â ïàïñêóþ
ãâàðäèþ.  ñâÿçè ñ íàëè÷èåì ó íåãî ýïèПапа Пий IX
ëåïñèè, åãî èìÿ áûëî âû÷åðêíóòî èç ñïèñêà êàíäèäàòîâ.
Vinzenz Pallotti, â ïîñëåäóþùåì îñíîâàòåëü ïàëëîòèíñêîãî îáúåäèíåíèÿ (îáúåäèíåíèå ñâÿùåííèêîâ è ìîíàõîâ, ïîääåðæèâàþùåå àïîñòîëüñêèå èäåè) è äðóã ìîëîäûõ ãðàôîâ, óòåøàë: «Óñïîêîéòåñü, âû íå áóäåòå îõðàíÿòü, à áóäåòå îõðàíÿåìû» è åãî ïðîðèöàíèÿ îêàçàëèñü ïðàâèëüíûìè. Ïîñëå ñâîåãî
«âûçäîðîâëåíèÿ» Ìàñòàè-Ôåðåòòè â 27-ëåòíåì âîçðàñòå áûë
èçáðàí ñâÿùåííèêîì (1819 ãîä). Âî âðåìÿ îáùåñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè â êà÷åñòâå ñâÿùåííèêà, åïèñêîïà, êàðäèíàëà
è ïàïû (ñ 1846 ãîäà) îá ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ ðå÷ü íèêîãäà óæå áîëüøå íå øëà. ( Êîäåêñå þðèäè÷åñêèõ êàíîíîâ
â 1918 ãîäó â âåäîìñòâåííûé óñòàâ êàòîëè÷åñêîé öåðêâè áûëî
âíåñåíî, ÷òî ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåì äëÿ ïîñâÿùåíèÿ â ñâÿùåííèêè. Òîëüêî â 1983 ãîäó ýòîò ïóíêò Êîäåêñà çàêîíîâ áûë îòìåíåí).
Известные люди, болевшие эпилепсией
177
Ïëîõîå çäîðîâüå â äåòñòâå è ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû
â þíîñòè, íåèìîâåðíûå ïñèõè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå ìûòàðñòâà,
ñâÿçàííûå ñ òðóäíîé äîëæíîñòüþ è áåñïîêîéíûì âðåìåíåì
(áåãñòâî èç Ðèìà, ýìèãðàöèÿ è ïëåíåíèå) íå ïîâëèÿëè íà òðóäîñïîñîáíîñòü è óïîðñòâî ïàïû. Ïàïà Ïèé óìåð â 1878 ãîäó
â 85-ëåòíåì âîçðàñòå.
Альфред Нобель
(1833–1896 ãã.)
Ïåðâûå ãîäû ñâîåé æèçíè
Àëüôðåä Íîáåëü ïî÷òè ðàçäåëèë
ñóäüáó ñâîèõ óìåðøèõ ñòàðøèõ
áðàòüåâ è ñåñòåð. Åãî äåòñòâî
áûëî ñîïðÿæåíî ñ ìíîæåñòâîì
çàáîëåâàíèé, ôèçè÷åñêîé ñëàáîñòüþ è ëèøåíèÿìè.
Ïî îïðåäåëåíèþ áèîãðàôîâ,
òîëüêî
áëàãîäàðÿ
ëþáîâíîé
è æåðòâåííîé çàáîòå ñâîåé ìàòåðè, Àëüôðåä ïåðåæèë ýòè òÿæåëûå âðåìåíà è îñòàëñÿ â æèâûõ.
 ñâîåì àâòîáèîãðàôè÷åñêîì
(íàïèñàííîì íà âåëèêîëåïíîì
àíãëèéñêîì ÿçûêå) ñòèõîòâîðåíèè, êîòîðîå îí íàçâàë «A RidАльфред Нобель
dle» («Çàãàäêà»), 18-ëåòíèé Íîáåëü âñïîìèíàë îá ýòèõ òÿæåëûõ âðåìåíàõ ñâîåãî äåòñòâà:
«Ìîÿ êîëûáåëü áûëà êàê ñìåðòåëüíûé îäð, íàä êîòîðûì ìîÿ
ìàòü ãîäàìè, òðåïåòíî, íàïîëíåííàÿ ñòðàõîì è ëþáîâüþ, îõðàíÿëà åëå ãîðÿùåå ïëàìÿ ìîåé æèçíè. Òàê ìèçåðíà áûëà íàäåæäà. ß ñ òðóäîì íàáèðàë ñèëó, ÷òîáû ñîñàòü ãðóäü. Ìíîþ îâëàäåâàëè ñóäîðîãè, ïîâåðãàþùèå ìåíÿ ê ãðàíèöå Íè÷åãî —
â ýòîì ïðèñòóïå ÿ ïîçíàë áîëü, êîòîðàÿ ïðåêðàòèòñÿ òîëüêî ñî
ñìåðòüþ».
Áûëè ëè ó Íîáåëÿ â åãî äåòñòâå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû?
Áûëè ëè «ñóäîðîãè», êîòîðûå â àíãëèéñêîì îðèãèíàëüíîì
178
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
òåêñòå áûëè íàçâàíû «convulsions», ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ? Ýòîãî ìíåíèÿ ïðèäåðæèâàëñÿ èçâåñòíûé àìåðèêàíñêèé ýïèëåïòîëîã XX-ãî ñòîëåòèÿ Âèëüÿì Ãîðäîí Ëåííîêñ.
 åãî ýïîõàëüíîì ïðîèçâåäåíèè «Epilepsy and Related Disorders» îí ïèñàë: «Nobel was subject to migraine, and to convulsions from infancy» (Ó Íîáåëÿ ñ äåòñòâà áûëà ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ìèãðåíè è ïðèñòóïàì). Âåðîÿòíî, ýòî çàìå÷àíèå Ëåííîêñà îñíîâûâàåòñÿ íà âûøåóïîìÿíóòîì ñòèõîòâîðåíèè Íîáåëÿ.
Ñ áîëüøîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè ìîæíî èñõîäèòü èç òîãî,
÷òî îñíîâàòåëü Íîáåëåâñêîé ïðåìèè âî âçðîñëîì ñîñòîÿíèè íå
ñòðàäàë ýïèëåïñèåé. Íî, ðàçóìååòñÿ, íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ó þíîãî Àëüôðåäà â ðàííåì äåòñòâå áûëè ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû,
êîòîðûå ïîòîì ïðåêðàòèëèñü, è î êîòîðûõ îí â ñâîåì ñòèõîòâîðåíèè ãîâîðèë êàê î ñóäîðîãàõ è îá «àãîíèè».
Íîáåëü ïî ðåòðîñïåêòèâíîé êîíñòàòàöèè ýïèëåïòîëîãà
áûë, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, íå «ãåíèàëüíûé ýïèëåïòèê», à ñêîðåå âñåãî «ãåíèàëüíûé ÷åëîâåê ñ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè â äåòñòâå».
Густав Флобер
Ôðàíöóçñêèé ïèñàòåëü (1821–1880 ãã.).
Ñîîáùåíèå î ïåðâûõ ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèñòóïàõ ó Ãóñòàâà Ôëîáåðà îòíîñèòñÿ
ê 1843–1844 ãîäàì, êîãäà Ôëîáåðó áûëî
22 ãîäà. Ïî-âèäèìîìó, «ýïèëåïòè÷åñêèå
êðèçû» ïîâëèÿëè íà âíóòðåííåå ðàâíîâåñèå è ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå ïèñàòåëÿ.
«Ìîÿ àêòèâíàÿ æèçíü çàêîí÷èëàñü
â 22-ëåòíåì âîçðàñòå... ...Ìîÿ íåðâîçíîñòü íå îñòàâëÿëà ìåíÿ â ïîêîå».
Густав Флобер
Íåðâíîå çàáîëåâàíèå Ôëîáåðà áûëî
ðàñïîçíàíî ìíîãî÷èñëåííûìè âðà÷àìè òîãî âðåìåíè è, íå
â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü, îòöîì ïèñàòåëÿ, äîêòîðîì A.C. Flaubert,
ïî-âèäèìîìó, î÷åíü îïûòíûì è âûñîêîàâòîðèòåòíûì âðà÷îì
ñðåäè ïàöèåíòîâ è êîëëåã.
Известные люди, болевшие эпилепсией
179
Ïåðâûå ïðèñòóïû Ôëîáåðà, ñêîðåå âñåãî, íà÷àëèñü âî âðåìÿ ñíà, à çàòåì ê íèì ïðèñîåäèíèëèñü ïðèñòóïû â ìîìåíò ïðîáóæäåíèÿ. Ñîãëàñíî îïèñàíèÿì ñàìîãî Ôëîáåðà è íåêîòîðûõ
åãî ñîâðåìåííèêîâ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî Ãóñòàâ ÷óâñòâîâàë ïðèáëèæåíèå ñâîèõ ïðèñòóïîâ, ò.å. ó íåãî áûëè àóðû.
Òå÷åíèå ýïèëåïñèè ó Ôëîáåðà áûëî î÷åíü íåðàâíîìåðíûì:
ïîñëå ïåðâîãî ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà, ñëó÷èâøåãîñÿ
â 22-ëåòíåì âîçðàñòå, â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ íåäåëü ó íåãî
áûëî ÷åòûðå ïðèñòóïà.  ïîñëåäóþùåì ïðèñòóïû ïðåêðàòèëèñü è èíîãäà îòñóòñòâîâàëè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò. Âî âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ íà âîñòîê (1850–1851 ãîäû), è â ïîñëåäóþùåì, ñ 1870 ïî 1871 ãîä, îíè íàñòóïàëè ìíîãîêðàòíî.
Ñåé÷àñ óæå íåâîçìîæíî óñòàíîâèòü ñâÿçàíî ëè óëó÷øåíèå
åãî ñîñòîÿíèÿ ñ ïðèåìîì áðîìà, êîòîðûé Ôëîáåð ïðèíèìàë
â áîëüøèõ äîçàõ — åäèíñòâåííîå â òî âðåìÿ àíòèýïèëåïòè÷åñêîå ñðåäñòâî, îáúåêòèâíî èìåâøåå ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîå
äåéñòâèå.
 êðóãàõ ïðîôåññèîíàëîâ (ïðåèìóùåñòâåííî ôðàíöóçñêèõ
âðà÷åé), êîãäà îäíî ñòîëåòèå ñìåíèëî äðóãîå, èíòåíñèâíî
è ïðîòèâîðå÷èâî äèñêóòèðîâàëñÿ âîïðîñ, áûë ëè ïðè÷èíîé
ñìåðòè Ôëîáåðà ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèñòóï èëè îí óìåð â ðåçóëüòàòå àïîïëåêñè÷åñêîãî èíñóëüòà. ×èòàÿ ñåé÷àñ äåòàëüíîå
îïèñàíèå ïîñëåäíåãî äíÿ Ôëîáåðà (8 ìàÿ 1880 ãîäà), ìíîãîå ãîâîðèò çà òî, ÷òî âåëèêèé ïèñàòåëü óìåð íå îò ýïèëåïòè÷åñêîãî
ïðèñòóïà, à â ðåçóëüòàòå èíñóëüòà.
Винсент ван Гог
Íèäåðëàíäñêèé õóäîæíèê (1853–1890 ãã.).
Ìíîãî ôàêòîâ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî Âàí Ãîã
ñòðàäàë ôîêàëüíîé ýïèëåïñèåé.
Äàæå åñëè íå âñå ñòðàííîñòè â ïîâåäåíèè
Âàí Ãîãà ìîæíî îáúÿñíèòü ýïèëåïòè÷åñêîé
ñèìïòîìàòèêîé (êàê ýòî äåëàëîñü âî ìíîãèõ
èññëåäîâàíèÿõ î áîëåçíè õóäîæíèêà è â îïèñàíèÿõ åãî êîðîòêîé, èçíóðèòåëüíîé, áåñøàáàøíîé æèçíè), íåò íèêàêîãî ñîìíåíèÿ, ÷òî
Винсент ван Гог
180
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
çà ïîñëåäíèå äâà ãîäà æèçíè ó Âàí Ãîãà ñëó÷àëèñü ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû ñ íåðåãóëÿðíûìè èíòåðâàëàìè.
Ïðè÷èíà ýïèëåïñèè ó Âàí Ãîãà íå áûëà îäíîçíà÷íîé. Ñ îïðåäåëåííîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî ãîâîðèòü î ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè: òÿæåëûå äëèòåëüíûå ðîäû, ïîâëèÿâøèå íà
îòêëîíåíèå â ïîâåäåíèè óæå â äåòñêîì âîçðàñòå (ïðè ñîõðàíåíèè èíòåëëåêòà), à òàêæå ôîêàëüíûå è âîçìîæíî âòîðè÷íî-ãåíåðàëèçîâàííûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû ñ óêàçàíèåì íà âèñî÷íóþ ëîêàëèçàöèþ î÷àãà. Ïðåäïîëîæèòåëüíî, ìîæíî ãîâîðèòü î ñèìïòîìàòè÷åñêîé ýïèëåïñèè â ñâÿçè ñ ðàííèì
îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Âîçìîæíî, äîïîëíèòåëüíóþ ðîëü èãðàåò ãåíåòè÷åñêîå îòÿãîùåíèå ïî ýïèëåïñèè: èìååòñÿ óêàçàíèå íà òî, ÷òî ñåñòðà åãî
òåòè, áðàò Òåî è ìëàäøàÿ ñåñòðà Âèëüãåëüìèíà ïåðèîäè÷åñêè
ñòðàäàëè ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè.
Ýïèëåïñèÿ Âàí Ãîãà äîñòîâåðíî ìàíèôåñòèðîâàëà, òîëüêî
â ïîñëåäíèå äâà ãîäà åãî æèçíè. ×òî ïðèìå÷àòåëüíî, ýòî ñîâïàëî ñ ñàìûì ïðîäóêòèâíûì ïåðèîäîì åãî òâîð÷åñêîé æèçíè. Íî
â êàêîé ñòåïåíè, íåïîääàþùèåñÿ ëå÷åíèþ ýïèëåïòè÷åñêèå
ïðèñòóïû Âàí Ãîãà, îêàçàëèñü ïðè÷èíîé åãî ñàìîóáèéñòâà, ýòî
óæå óñòàíîâèòü íåâîçìîæíî. Åãî ñîáñòâåííûå óêàçàíèÿ
â ïèñüìàõ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî õóäîæíèê î÷åíü ñèëüíî ñòðàäàë
îò ýòèõ ïðèñòóïîâ.
Åãî ïîñëåäíèå ñëîâà íà ñìåðòíîì îäðå, îáðàùåííûå ê áðàòó, ïîçâîëÿþò ñóäèòü î òðàãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèÿõ, íåñ÷àñòíîé, ïîëíîé ðàçî÷àðîâàíèé æèçíè: «Òðàãèçì îñòàíåòñÿ íàâå÷íî».
Федор Михайлович Достоевский
Ðóññêèé ïèñàòåëü (1823–1881 ãã.).
Áåç ñîìíåíèÿ Ôåäîð Ìèõàéëîâè÷ áûë èçâåñòíåéøèé ñðåäè
«çíàìåíèòûõ ýïèëåïòèêîâ». Ýòà áîëåçíü Äîñòîåâñêîãî, êàê
ôàêò, èçâåñòíà ìíîãèì.
Äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé ëèòåðàòóðíûå ïðîèçâåäåíèÿ Äîñòîåâñêîãî ýòî ïåðâàÿ âñòðå÷à ñ ëþäüìè, ñòðàäàþùèìè ýïèëåïñèåé. Êàê íèêòî äðóãîé, Äîñòîåâñêèé îïèñàë ñâîþ ñîáñòâåí-
Известные люди, болевшие эпилепсией
181
íóþ ñóäüáó â ïîâñåäíåâíîé ðàáîòå,
ñóäüáó ÷åëîâåêà áîëüíîãî ýïèëåïñèåé.
Ìíîãî÷èñëåííûå ïåðñîíàæè ðàññêàçîâ
è ðîìàíîâ ðóññêîãî ïèñàòåëÿ áîëåëè
ýïèëåïñèåé. È, áåç ñîìíåíèÿ, ñàìûì
èçâåñòíûì ãåðîåì, ÿð÷å âñåãî îòðàçèâøèì áîëåçíü Äîñòîåâñêîãî, áûë êíÿçü
Ìûøêèí â åãî ðîìàíå «Èäèîò». Äîñòîåâñêèé íà÷àë ðàáîòàòü íàä ýòèì ðîìàíîì â 1867—1868 ãã. â Æåíåâå. «Èäåÿ
ðîìàíà, — óêàçûâàë àâòîð, — ìîÿ ñòàðèííàÿ è ëþáèìàÿ, íî äî òîãî òðóäíàÿ,
÷òî ÿ äîëãî íå ñìåë áðàòüñÿ çà íåå.
Ф.М.Достоевский
Ãëàâíàÿ ìûñëü ðîìàíà — èçîáðàçèòü
ïîëîæèòåëüíî ïðåêðàñíîãî ÷åëîâåêà. Òðóäíåå ýòîãî íåò íè÷åãî
íà ñâåòå, à îñîáåííî òåïåðü...». Ðàáîòà øëà ñ áîëüøèìè ïåðåðûâàìè, òàê êàê ïîä âëèÿíèåì æåíåâñêîãî êëèìàòà óñèëèëèñü
è ó÷àñòèëèñü ïðèñòóïû ýïèëåïñèè, è óæå â íà÷àëå îêòÿáðÿ
Äîñòîåâñêèé æàëîâàëñÿ: «íàäî ñèëüíî, î÷åíü ñèëüíî ðàáîòàòü.
À ìåæäó òåì ïðèïàäêè äîáèâàþò îêîí÷àòåëüíî, è ïîñëå êàæäîãî ñóòîê ïî 4 ñ ðàññóäêîì íå ìîãó ñîáðàòüñÿ. A êàê áûëî õîðîøî â íà÷àëå, â Ãåðìàíèè! Ýòî Æåíåâà ïðîêëÿòàÿ. ×òî ñ íàìè
áóäåò? — íå ïîíèìàþ! A ìåæ òåì ðîìàí åäèíñòâåííîå ñïàñåíèå. Ñêâåðíåå âñåãî, ÷òî ýòî äîëæåí áûòü î÷åíü õîðîøèé ðîìàí. Íå èíà÷å: ýòî sine qua non. A êàê îí áóäåò õîðîø ïðè ñîâåðøåííî çàáèòûõ áîëåçíüþ ñïîñîáíîñòÿõ; âîîáðàæåíèå-òî
ó ìåíÿ åùå åñòü, è äàæå íå äóðíî: ýòî ÿ íà äíÿõ íà ðîìàíå æå
èñïûòàë. Íåðâû òîæå åñòü. Íî ïàìÿòè íåò. Îäíèì ñëîâîì, áðîñàþñü â ðîìàí íà óðà! — âåñü ñ ãîëîâîé, âñå ðàçîì íà êàðòó, ÷òî
áóäåò, òî áóäåò!».
Äîñòîâåðíî óòâåðæäàòü, ÷òî ìíîãî÷èñëåííûå îïèñàíèÿ
ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ â ïðîèçâåäåíèÿõ Äîñòîåâñêîãî (èõ
âïå÷àòëÿþùàÿ ñèìïòîìàòèêà, äðàìàòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå áîëåçíè íà îêðóæåíèå áîëüíîãî ýïèëåïñèåé ÷åëîâåêà), îñíîâàíû
íà ñîáñòâåííûõ ïåðåæèâàíèÿõ ïèñàòåëÿ. Ñîãëàñíî âûñêàçûâàíèÿì ñàìîãî Äîñòîåâñêîãî, åãî ýïèëåïñèÿ íà÷àëàñü â ðîæäåñòâåíñêóþ íî÷ü âî âðåìÿ ññûëêè â Ñèáèðü. Åìó òîãäà áûëî îêîëî
30 ëåò. Ïî-âèäèìîìó, ýïèëåïñèÿ ïðîòåêàëà ó íåãî â ôîðìå äðà-
182
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ìàòè÷åñêèõ áîëüøèõ ïðèñòóïîâ: «Åãî âçãëÿä çàñòûë, êàê
áóäòî îí èñêàë ñëîâà è óæå îòêðûë ðîò. Âäðóã èç åãî øèðîêî
îòêðûòîãî ðòà ðàçäàëñÿ ïðîòÿæíûé áåññìûñëåííûé êðèê
è, îí óïàë áåç ñîçíàíèÿ íà
ïîë... Åãî òåëî áèëîñü â ñóäîðîãàõ, â óãîëêàõ ðòà ïîÿâèëàñü ïåíà». Âåðîÿòíî, çäåñü
Дом-музей Ф.М.Достоевского
èäåò ðå÷ü î ðàçâåðíóòîì ãåíåНовгородская область,
ðàëèçîâàííîì
ýïèëåïòè÷åг. Старая Русса
ñêîì ïðèñòóïå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò î÷àãîâîå ïîðàæåíèå. Ïðèñòóïàì Äîñòîåâñêîãî
îáû÷íî ïðåäøåñòâîâàëà âûðàæåííàÿ àóðà, êîòîðàÿ, ïî-âèäèìîìó, ñîïðîâîæäàëàñü îùóùåíèåì ýêñòàçà, ñ÷àñòüÿ. Êðèòèê
Í.Í.Ñòðàõîâ ïèñàë ñî ñëîâ ïèñàòåëÿ: «Íà íåñêîëüêî ìãíîâåíèé ÿ èñïûòûâàþ òàêîå ñ÷àñòüå, êîòîðîå íåâîçìîæíî â îáûêíîâåííîì ñîñòîÿíèè, è î êîòîðîì íå èìåþò ïîíÿòèÿ äðóãèå
ëþäè. ß ÷óâñòâóþ ïîëíóþ ãàðìîíèþ â ñåáå è âî âñåì ìèðå
è ýòî ÷óâñòâî òàê ñèëüíî è ñëàäêî, ÷òî çà íåñêîëüêî ñåêóíä òàêîãî áëàæåíñòâà ìîæíî îòäàòü äåñÿòü ëåò æèçíè, ïîæàëóé,
âñþ æèçíü».
Îòðûâîê èç ðîìàíà Ô.Ì. Äîñòîåâñêîãî «Èäèîò».
«...Îí (Êíÿçü Ìûøêèí — ðåä.) çàäóìàëñÿ, ìåæäó ïðî÷èì, î òîì, ÷òî
â ýïèëåïòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè åãî áûëà
îäíà ñòåïåíü ïî÷òè ïðåä ñàìûì ïðèñòóïîì (åñëè òîëüêî ïðèñòóï ïðèõîäèë íàÿâó), êîãäà âäðóã, ñðåäè ãðóñòè,
äóøåâíîãî ìðàêà, äàâëåíèÿ, ìãíîâåíèÿìè êàê áû âîñïëàìåíÿëñÿ åãî ìîçã
è ñ íåîáûêíîâåííûì ïîðûâîì íàïðÿãàëèñü ðàçîì âñå æèçíåííûå ñèëû åãî.
Îùóùåíèå æèçíè, ñàìîñîçíàíèÿ ïî÷òè óäåñÿòåðÿëîñü â ýòè ìãíîâåíèÿ,
Ф.М.Достоевский,
портрет Василия Перова
ïðîäîëæàâøèåñÿ êàê ìîëíèè.
Известные люди, болевшие эпилепсией
183
Óì, ñåðäöå îçàðÿëèñü íåîáûêíîâåííûì ñâåòîì; âñå âîëíåíèÿ, âñå ñîìíåíèÿ åãî, âñå áåñïîêîéñòâà êàê áû óìèðîòâîðÿëèñü ðàçîì, ðàçðåøàëèñü â êàêîå-òî âûñøåå ñïîêîéñòâèå, ïîëíîå ÿñíîé, ãàðìîíè÷íîé ðàäîñòè è íàäåæäû, ïîëíîå ðàçóìà
è îêîí÷àòåëüíîé ïðè÷èíû. Íî ýòè ìîìåíòû, ýòè ïðîáëåñêè
áûëè åùå òîëüêî ïðåä÷óâñòâèåì òîé îêîí÷àòåëüíîé ñåêóíäû
(íèêîãäà íå áîëåå ñåêóíäû), ñ êîòîðîé íà÷èíàëñÿ ñàìûé ïðèñòóï. Ýòà ñåêóíäà áûëà, êîíå÷íî, íåâûíîñèìà. Ðàçäóìûâàÿ îá
ýòîì ìãíîâåíèè âïîñëåäñòâèè, óæå â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè, îí
÷àñòî ãîâîðèë ñàì ñåáå: ÷òî âåäü âñå ýòè ìîëíèè è ïðîáëåñêè
âûñøåãî ñàìîîùóùåíèÿ è ñàìîñîçíàíèÿ, à ñòàëî áûòü è «âûñøåãî áûòèÿ», íå ÷òî èíîå, êàê áîëåçíü, êàê íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, à åñëè òàê, òî ýòî âîâñå íå âûñøåå áûòèå,
à, íàïðîòèâ, äîëæíî áûòü ïðè÷èñëåíî ê ñàìîìó íèçøåìó. È,
îäíàêî æå, îí âñå-òàêè äîøåë, íàêîíåö, äî ÷ðåçâû÷àéíî ïàðàäîêñàëüíîãî âûâîäà: «×òî æå â òîì, ÷òî ýòî áîëåçíü? — ðåøèë
îí íàêîíåö, — êàêîå äî òîãî äåëî, ÷òî ýòî íàïðÿæåíèå íåíîðìàëüíîå, åñëè ñàìûé ðåçóëüòàò, åñëè ìèíóòà îùóùåíèÿ, ïðèïîìèíàåìàÿ è ðàññìàòðèâàåìàÿ óæå â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè,
îêàçûâàåòñÿ â âûñøåé ñòåïåíè ãàðìîíèåé, êðàñîòîé, äàåò
íåñëûõàííîå è íåãàäàííîå äîòîëå ÷óâñòâî ïîëíîòû, ìåðû,
ïðèìèðåíèÿ è âîñòîðæåííîãî ìîëèòâåííîãî ñëèòèÿ ñ ñàìûì
âûñøèì ñèíòåçîì æèçíè?» Ýòè òóìàííûå âûðàæåíèÿ êàçàëèñü åìó ñàìîìó î÷åíü ïîíÿòíûìè, õîòÿ åùå ñëèøêîì ñëàáûìè.  òîì æå, ÷òî ýòî äåéñòâèòåëüíî «êðàñîòà è ìîëèòâà», ÷òî
ýòî äåéñòâèòåëüíî «âûñøèé ñèíòåç æèçíè», â ýòîì îí ñîìíåâàòüñÿ íå ìîã, äà è ñîìíåíèé íå ìîã äîïóñòèòü. Âåäü íå âèäåíèÿ æå êàêèå-íèáóäü ñíèëèñü åìó â ýòîò ìîìåíò, êàê îò ãàøèøà, îïèóìà èëè âèíà, óíèæàþùèå ðàññóäîê è èñêàæàþùèå
äóøó, íåíîðìàëüíûå è íåñóùåñòâóþùèå? Îá ýòîì îí çäðàâî
ìîã ñóäèòü ïî îêîí÷àíèè áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Ìãíîâåíèÿ
ýòè áûëè èìåííî îäíèì òîëüêî íåîáûêíîâåííûì óñèëèåì ñàìîñîçíàíèÿ, — åñëè áû íàäî áûëî âûðàçèòü ýòî ñîñòîÿíèå îäíèì ñëîâîì, — ñàìîñîçíàíèÿ è â òî æå âðåìÿ ñàìîîùóùåíèÿ
â âûñøåé ñòåïåíè íåïîñðåäñòâåííîãî. Åñëè â òó ñåêóíäó, òî
åñòü â ñàìûé ïîñëåäíèé ñîçíàòåëüíûé ìîìåíò ïðåä ïðèñòóïîì,
åìó ñëó÷àëîñü óñïåâàòü ÿñíî è ñîçíàòåëüíî ñêàçàòü ñåáå: «Äà,
çà ýòîò ìîìåíò ìîæíî îòäàòü âñþ æèçíü!», òî, êîíå÷íî, ýòîò
184
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ìîìåíò ñàì ïî ñåáå è ñòîèë âñåé æèçíè. Âïðî÷åì, çà äèàëåêòè÷åñêóþ ÷àñòü ñâîåãî âûâîäà îí íå ñòîÿë: îòóïåíèå, äóøåâíûé
ìðàê, èäèîòèçì ñòîÿëè ïðåä íèì ÿðêèì ïîñëåäñòâèåì ýòèõ
«âûñî÷àéøèõ ìèíóò». Ñåðüåçíî, ðàçóìååòñÿ, îí íå ñòàë áû
ñïîðèòü.  âûâîäå, òî åñòü â åãî îöåíêå ýòîé ìèíóòû, áåç ñîìíåíèÿ, çàêëþ÷àëàñü îøèáêà, íî äåéñòâèòåëüíîñòü îùóùåíèÿ
âñå-òàêè íåñêîëüêî ñìóùàëà åãî. ×òî æå, â ñàìîì äåëå, äåëàòü
ñ äåéñòâèòåëüíîñòüþ? Âåäü ýòî ñàìîå áûâàëî æå, âåäü îí ñàì
æå óñïåâàë ñêàçàòü ñåáå â òó ñàìóþ ñåêóíäó, ÷òî ýòà ñåêóíäà,
ïî áåñïðåäåëüíîìó ñ÷àñòèþ, èì âïîëíå îùóùàåìîìó, ïîæàëóé, è ìîãëà áû ñòîèòü âñåé æèçíè. «Â ýòîò ìîìåíò, — êàê ãîâîðèë îí îäíàæäû Ðîãîæèíó, â Ìîñêâå, âî âðåìÿ èõ òàìîøíèõ
ñõîäîê, — â ýòîò ìîìåíò ìíå êàê-òî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíî íåîáû÷àéíîå ñëîâî î òîì, ÷òî âðåìåíè áîëüøå íå áóäåò». «Âåðîÿòíî, — ïðèáàâèë îí, óëûáàÿñü, — ýòî òà æå ñàìàÿ ñåêóíäà,
â êîòîðóþ íå óñïåë ïðîëèòüñÿ îïðîêèíóâøèéñÿ êóâøèí ñ âîäîé ýïèëåïòèêà Ìàãîìåòà, óñïåâøåãî, îäíàêî, â òó ñàìóþ ñåêóíäó îáîçðåòü âñå æèëèùà Àëëàõîâû».
Ïîñëåäíèå ãîäû æèçíè íåâåðîÿòíî ïëîäîòâîðíû, Äîñòîåâñêèé ìíîãî ïèøåò: 1872 ãîä — «Áåñû», 1873 ãîä — íà÷àëî
«Äíåâíèêà ïèñàòåëÿ» (ñåðèÿ ôåëüåòîíîâ, î÷åðêîâ, ïîëåìè÷åñêèõ çàìåòîê è ñòðàñòíûõ ïóáëèöèñòè÷åñêèõ çàìåòîê íà çëîáó äíÿ),
1875 ãîä — «Ïîäðîñòîê», 1876 ãîä —
«Êðîòêàÿ», 1879–1880 ãã. — «Áðàòüÿ
Êàðàìàçîâû».  ýòî æå âðåìÿ äâà ñîáûòèÿ ñòàëè çíà÷èòåëüíûìè äëÿ Äîñòîåâñêîãî.  1878 ãîäó èìïåðàòîð
Àëåêñàíäð II ïðèãëàñèë ê ñåáå ïèñàòåëÿ, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü åãî ñâîåé ñåìüå, è â 1880 ãîäó, âñåãî ëèøü çà ãîä
äî ñìåðòè, Äîñòîåâñêèé ïðîèçí¸ñ çíàìåíèòóþ ðå÷ü íà îòêðûòèè ïàìÿòíèêà Ïóøêèíó â Ìîñêâå. 26 ÿíâàðÿ
1881 ãîäà Âåðà Ìèõàéëîâíà ïðèåõàëà
Дети Ф.М.Достоевского
â äîì ê Äîñòîåâñêèì, ÷òîáû ïðîñèòü
áðàòà îòêàçàòüñÿ îò ñâîåé äîëè ðÿçàíñêîãî èìåíèÿ, äîñòàâøåéñÿ åìó ïî íàñëåäñòâó îò ò¸òêè À.Ô.Êóìàíèíîé, â ïîëüçó
Известные люди, болевшие эпилепсией
185
ñåñò¸ð. Ïî ðàññêàçó Ëþáîâè Ô¸äîðîâíû Äîñòîåâñêîé, áûëà
áóðíàÿ ñöåíà ñ îáúÿñíåíèÿìè è ñëåçàìè, ïîñëå ÷åãî ó Äîñòîåâñêîãî ïîøëà êðîâü ãîðëîì. Âîçìîæíî, ýòîò íåïðèÿòíûé ðàçãîâîð ñòàë ïåðâûì òîë÷êîì ê îáîñòðåíèþ åãî áîëåçíè (ýìôèçåìû) — ÷åðåç äâà äíÿ âåëèêèé ïèñàòåëü ñêîí÷àëñÿ.
Íåñìîòðÿ íà òó èçâåñòíîñòü, êîòîðóþ Äîñòîåâñêèé ïîëó÷èë â êîíöå ñâîåé æèçíè, ïîèñòèíå íåïðåõîäÿùàÿ, âñåìèðíàÿ
ñëàâà ïðèøëà ê íåìó ïîñëå ñìåðòè.  ÷àñòíîñòè, Ôðèäðèõ
Íèöøå ïðèçíàâàë, ÷òî Äîñòîåâñêèé áûë åäèíñòâåííûé ïñèõîëîã, ó êîòîðîãî îí ìîã êîå-÷åìó ïîó÷èòüñÿ («Ñóìåðêè èäîëîâ»).
Áîëåçíü ïðèõîäèò â ðàçíîì âîçðàñòå, è, êàê ïðàâèëî, íåîæèäàííî. Íàäî ïåðåñòðàèâàòü, ìåíÿòü îïðåäåë¸ííûå ïðèâû÷êè è æåëàíèÿ, íî îáÿçàòåëüíî óëó÷øàòü è ðàñøèðÿòü ñâî¸ êà÷åñòâî æèçíè. Ïðîäîëæàòü òâîðèòü, ñîçäàâàòü, æèòü, ëþáèòü,
ðàáîòàòü ñ ó÷¸òîì ñâîèõ îñîáåííîñòåé è âîçìîæíîñòåé. È íè
â êîåì ñëó÷àå íå îïóñêàòü ðóêè, íå âïàäàòü â äåïðåññèþ. Óíûíèå — òÿæêèé ãðåõ.
188
«Сущность всякой веры состоит в том,
что она придает жизни такой смысл,
который не уничтожается смертью».
Л.Н.Толстой [42]
Покровители больных
эпилепсией
Святой Великомученик Трифон —
небесный заступник больных эпилепсией
 Ðîññèè íåáåñíûì çàñòóïíèêîì áîëüíûõ ýïèëåïñèåé ïî
ïðàâó ñëåäóåò ñ÷èòàòü ñâÿòîãî ìó÷åíèêà Òðèôîíà, äåíü ïðàçäíîâàíèÿ êîòîðîãî îòìå÷àåòñÿ 1 (14) ôåâðàëÿ (â òîò æå äåíü, ÷òî
è ó êàòîëè÷åñêîãî ñâÿòîãî Âàëåíòèíà). Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü ñõîæåñòü ëåãåíä è ïàðàëëåëèçì (ðîæäåíèå â îäèí è òîò
æå äåíü, ïîìîùü áîëüíûì ñ ïðèñòóïàìè è îäåðæèìûì, ìó÷åíè÷åñêàÿ ñìåðòü).
Ñâÿòîé ìó÷åíèê Òðèôîí ðîäèëñÿ 1 (14) ôåâðàëÿ âî Ôðèãèè
(Ìàëàÿ Àçèÿ), íåïîäàëåêó îò ãîðîäà Àïàìåè â ñåëåíèè Êàìïñàäà. Ñ äåòñòâà Òðèôîí âûäåëÿëñÿ ñðåäè ñâåðñòíèêîâ îñîáîé
÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ÷óæîìó ãîðþ è èìåë äàð ïîìîãàòü ëþäÿì. Îäíàæäû ìîëèòâîþ Òðèôîíà áûëè ñïàñåíû îò ãîëîäà æèòåëè Êàìïñàäû, êîãäà íà èõ ïîëÿõ ñâèðåïñòâîâàëà ñàðàí÷à.
×óäåñíûì îáðàçîì íàñåêîìûå áûëè èçãíàíû, ïîñåâû ïîäíÿ-
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ëèñü, ïðèíåñÿ êî âðåìåíè æàòâû
îáèëüíûé óðîæàé. Ñ òåõ ïîð êðåñòüÿíå
îáðàùàþòñÿ ñ ïðîñüáîé ê Òðèôîíó
â ñâîèõ ìîëèòâàõ î ñîõðàíåíèè óðîæàÿ.
Îñîáåííî ïðîñëàâèëñÿ ñâÿòîé Òðèôîí èçãíàíèåì áåñà èç äî÷åðè ðèìñêîãî èìïåðàòîðà Ãîðäèàíà.  ñåðåäèíå
òðåòüåãî âåêà Ðèìñêàÿ Èìïåðèÿ ïðåáûâàëà â ìíîãî÷èñëåííûõ ãðàæäàíñêèõ âîéíàõ.  241 ã. âîññòàâøèå ëåãèîíû, ðàñêâàðòèðîâàííûå â Àçèè
è Àôðèêå, ïðîâîçãëàñèëè íîâîãî èìïåðàòîðà — ïðîêîíñóëà Àôðèêè Ãîðäèàíà, êîòîðûé âîçãëàâèë ìÿòåæ è âîïðåИкона XIX века
êè âîëå ðèìñêîãî ñåíàòà ïðèíÿë èìïåиз Успенского собора
ðàòîðñêèé òèòóë è ïðîâîçãëàñèë
Троице-Сергиевой лавры
ñâîåãî ñûíà Ãîðäèàíà Âòîðîãî íàñëåäíèêîì è ñîïðàâèòåëåì. Âëàñòü â Ðèìå åùå ñîõðàíÿë ïðåäøåñòâóþùèé èìïåðàòîð Ìàêñèìèí, ðàñïîðÿäèâøèéñÿ ðàçãðîìèòü
âîéñêà ìÿòåæíîãî ïðîêîíñóëà. Ãîðäèàí ìó÷èòåëüíî ïåðåæèâàë, ñìîæåò ëè îí ñîêðóøèòü àðìèþ Ìàêñèìèíà è âçÿòü ïîëíîñòüþ âëàñòü â èìïåðèè â ñâîè ðóêè.  ýòî âðåìÿ íåñ÷àñòüå
ïîñòèãëî åãî ñåìüþ — çàáîëåëà ëþáèìàÿ åäèíñòâåííàÿ äî÷ü.
Ó ìîëîäîé äåâóøêè ðàçâèëñÿ æóòêèé áðåä ñ áåçóìíûìè ïîñòóïêàìè è ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ñóäîðîãàìè. Ëó÷øèå âðà÷è áåçóñïåøíî ïûòàëèñü ïîìî÷ü äåâóøêå.  êîíöå
êîíöîâ, ñòàðûé ëåêàðü ñîîáùèë Ãîðäèàíó, î òîì, ÷òî áîëåçíü
âûçâàíà ãíåâîì áîãîâ. Ê äåâóøêå êðóãëîñóòî÷íî áûëà ïðèñòàâëåíà îõðàíà èç ÷åòûðåõ îïûòíûõ ñòðàæíèêîâ è äåæóðíûé
âðà÷. Òåì íå ìåíåå, îäíàæäû íî÷üþ îíà ïîäíÿëàñü ñ ïîñòåëè
è óáåæàëà â ñàä, ãäå áðîñèëàñü â ïðóä, æåëàÿ ïîêîí÷èòü ñ ñîáîé. Îõðàííèêîâ, ïûòàâøèõñÿ îñòàíîâèòü õðóïêóþ äåâóøêó,
îíà ðàçáðîñàëà ïî óãëàì ñïàëüíè è åäâà íå çàäóøèëà îäíîãî èç
áûâàëûõ ëåãèîíåðîâ äî ñìåðòè. Ñ òðóäîì ÷åòâåðî ìóæ÷èí âûòàùèëè èç ïðóäà òðåïåùóùåå â êîíâóëüñèÿõ òåëî äåâóøêè
è ñïàñëè åé æèçíü. Â ìîìåíòû ïðèñòóïîâ äåâóøêà èçâåðãàëà
ãîëîñ, ïàðàëèçóþùèé âîëþ çàêàëåííûõ â áèòâàõ ìóæ÷èí, êî-
Покровители больных эпилепсией
189
òîðûé êàê áû íè ïðèíàäëåæàë åé. Ìíîãî÷èñëåííûå îáèëüíûå
æåðòâû âñåìó ïàíòåîíó ðèìñêèõ áîãîâ íå ïðèíîñèëè ïîëîæèòåëüíîãî ýôôåêòà, à ëèøü âûçûâàëè îáðàòíûé ýôôåêò — äåâóøêå ñòàíîâèëîñü âñåõ õóæå è õóæå. Ïðèñòóïû ó÷àùàëèñü
è èçìàòûâàëè íåñ÷àñòíóþ äî ïðåäåëà. Òåëî äåâóøêè áèëîñü
â ïðîäîëæèòåëüíûõ ñóäîðîãàõ, à íååñòåñòâåííûé ãîëîñ, èñõîäÿùèé îò íåå, ñìåÿëñÿ íàä ðèìñêèìè áîãàìè. Ãîëîñ óòâåðæäàë, ÷òî íèêòî èç íèõ íå ñïîñîáåí ñîâëàäàòü ñ íèì, ïîòîìó
êàê îí ñàì — òàêîé æå áîã è äàæå âûøå è ÷òî íèêòî è íèêîãäà
íå ñïðàâèòñÿ ñ íèì, êðîìå Òðèôîíà. Ãîðäèàí ïîä óãðîçîé æèçíè ñïåøíî ïðèêàçàë ñâîèì áëèæàéøèì ïîðó÷åíöàì â êðàò÷àéøèå ñðîêè íàéòè îáëàäàþùåãî íåîáû÷íûìè ñïîñîáíîñòÿìè
÷åëîâåêà ïî èìåíè Òðèôîí, êîòîðûé âîçüìåòñÿ çà èçëå÷åíèå
åãî äî÷åðè. Ê òîìó âðåìåíè ñåìíàäöàòèëåòíèé Òðèôîí óæå
áûë èçâåñòåí ïî âñåé Ìàëîé Àçèè êàê öåëèòåëü îò ìíîãèõ òåëåñíûõ è äóøåâíûõ íåäóãîâ, âêëþ÷àÿ îäåðæèìîñòü äåìîíàìè.
Ïîñëàíöû Ãîðäèàíà çàñòàëè Òðèôîíà íåïîäàëåêó îò ðîäíîé
äåðåâíè Êàìïñàäà, ãäå îí ïàñ ãóñåé íà áåðåãó îçåðà. Òðèôîí
ñ ðàäîñòüþ ñîãëàñèëñÿ ïîìî÷ü èìïåðàòîðñêîé äî÷åðè. Êîãäà
Òðèôîí, ñîïðîâîæäàåìûé ñâèòîé Ãîðäèàíà, áûë åùå â ïóòè,
ñ äî÷åðüþ èìïåðàòîðà ñëó÷èëñÿ ïîñëåäíèé ñóäîðîæíûé ïðèïàäîê. Ïðè ýòîì áåñîâñêèé ãîëîñ èç òåëà äåâóøêè ïðîâîçãëàñèë, ÷òî îí óõîäèò èç-çà áîÿçíè ïðèõîäà Òðèôîíà. Ïî ñâèäåòåëüñòâó î÷åâèäöåâ, äåâóøêà ìãíîâåííî ïðîñâåòëåëà ëèöîì
è ðàçóìîì, è ñ òîé ïîðû ê íåé âîçâðàòèëèñü óì, ãðàöèÿ è êðàñîòà. Òðèôîíà, ïðèøåäøåãî âî äâîðåö íà òðåòèé äåíü ñïóñòÿ
ïîñëåäíåãî ïðèñòóïà, âñòðåòèëè ðàäîñòíî è ñ ïî÷åòîì. Òðèôîí
íå ñêðûâàë, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õðèñòèàíèíîì è ÷òî ëå÷èò èñêëþ÷èòåëüíî ïî âîëå Ãîñïîäà Èèñóñà Õðèñòà. Íî ó èìïåðàòîðà âîçíèêëè ñîìíåíèÿ â ñèëå ñâÿòîãî è õðèñòèàíñêîãî Áîãà, è îí îáðàòèëñÿ ê Òðèôîíó ñ ïðîñüáîé ïðîäåìîíñòðèðîâàòü âñåì ïðèñóòñòâóþùèì çëîãî äóõà, ïîñìåâøåãî íàðóøèòü ïîêîé åãî
äî÷åðè. Òðèôîí ñîãëàñèëñÿ, íî ïîïðîñèë îòñðî÷êè â øåñòü
äíåé óåäèíåíèÿ, ïðîâåäåííûõ â ïîñòå è ìîëèòâàõ äëÿ ïðåóìíîæåíèÿ äóõîâíûõ ñèë. Óòðîì ñåäüìîãî äíÿ Òðèôîí ïðåäñòàë
ïåðåä èìïåðàòîðîì è åãî ïîääàííûìè. Ñâÿòîé ïðîèçâåë ïåðåä
íåâåðóþùèìè ïîêàçàòåëüíóþ äåìîíñòðàöèþ äåìîíà, âûçâàâøåãî íåäóã ó äåâóøêè. Òðèôîí ìîëèòâîé âî èìÿ Ãîñïîäà Èèñó-
190
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñà Õðèñòà çàñòàâèë äåìîíà ìàòåðèàëèçîâàòüñÿ â îäíîì èç ñâîèõ ñòðàøíûõ îáëè÷èé — ïåðåä òîëïîé êàê áû èç íå÷åãî âîçíèê îãðîìíûé æóòêèé ÷åðíûé ïåñ ñ îãíåííûìè ãëàçàìè,
à âîçäóõ ñãóñòèëñÿ è íàïîëíèëñÿ ñìðàäîì. Òðèôîí ïðîèçâåë
äîïðîñ äåìîíà è òîò ñîçíàëñÿ, ÷òî áûë ïîñëàí ñàòàíîé ñ ïîâåëåíèåì ìó÷èòü èìïåðàòîðñêóþ äî÷ü. Ñâÿòîé Òðèôîí çàñòàâèë
äåìîíà ïðîèçíåñòè ïðèçíàíèå: «Ìû íå èìååì âëàñòè íàä òåìè,
êîòîðûå çíàþò Áîãà è âåðóþò â Åäèíîðîäíîãî Åãî Ñûíà Õðèñòà. Îò ýòèõ ëþäåé ìû ñî ñòðàõîì áåæèì; è òîëüêî êîãäà íàì
áûâàåò ïîïóùåíî, ìû ïðè÷èíÿåì èì èñêóøåíèÿ, èñïûòûâàþùèå êðåïîñòü èõ âåðû. Èíîå äåëî ñ òåìè, êòî â Áîãà íå âåðóåò.
Ïîñëóøíûå ñâîèì ïðèõîòÿì è ñòðàñòÿì, îíè òâîðÿò óãîäíûå
íàì äåëà — è òîãäà ìû ïîëó÷àåì ïîëíóþ íàä íèìè âëàñòü».
Ïîñëå âñåãî ñâåðøèâøåãîñÿ Òðèôîí îòïðàâèë äåìîíà îáðàòíî
â àä.
Ãîðäèàí ùåäðî îäàðèë ñâÿòîãî è îòïóñòèë Òðèôîíà äîìîé.
Ïî äîðîãå ñâÿòîé Òðèôîí ðàçäàë âñå ïîäàðêè ñòðàæäóùèì è íà
ðîäèíå ïðîäîëæàë âåñòè ÷èñòóþ è íåïîðî÷íóþ æèçíü âî ñëóæåíèè Áîãó è áëèæíèì.
 250 ã. ïðè ïîääåðæêå ðèìñêîãî ñåíàòà íîâûé èìïåðàòîð
Äåöèé ïîïûòàëñÿ óêðåïèòü àäìèíèñòðàòèâíûé àïïàðàò Èìïåðèè. Îí ðåøèë óæåñòî÷èòü ãîñóäàðñòâåííûé êóëüò ïî÷èòàíèÿ
«ãåíèÿ» èìïåðàòîðà, ïðîâîçãëàñèâ åãî îáÿçàòåëüíûì äëÿ âñåõ
ïîääàííûõ Ðèìà. Îñòàëüíûå êóëüòû è ðåëèãèîçíûå îáùèíû
áûëè çàïðåùåíû, à îòêðûòîå èñïîâåäàíèå èëè ïðîïîâåäü êàêîé-ëèáî èíîé ðåëèãèè áûëè ïðèðàâíåíû ê ãîñóäàðñòâåííûì
ïðåñòóïëåíèÿì. Ýòî ïðèâåëî ê ìàññîâûì ðåïðåññèÿì ïî îòíîøåíèþ ê ïîñëåäîâàòåëÿì äðóãèõ êóëüòîâ. Îñîáåííî æåñòîêèå
ãîíåíèÿ ïðîâîäèëèñü â îòíîøåíèè ÷ëåíîâ õðèñòèàíñêèõ ðåëèãèîçíûõ îáùèí.
 òî âðåìÿ ñâÿòîé Òðèôîí ñòðàíñòâîâàë, íà ñâîåì ïóòè
ïðîïîâåäóÿ õðèñòèàíñòâî è èñöåëÿÿ áîëüíûõ. Ïîìîãàÿ âñåì
ñòðàæäóùèì, îí òðåáîâàë òîëüêî îäíîé ïëàòû — âåðû â Èèñóñà Õðèñòà, áëàãîäàòüþ Êîòîðîãî îí èñöåëÿë. Ìíîãèå èç ÿçû÷íèêîâ, âèäÿ â äåëàõ ñâ. Òðèôîíà Áîæüþ ñèëó, ïðèíèìàëè êðåùåíèå. Óçíàâ îá ýòîì, ïðîêóðàòîð Íèêåè, ðåâíîñòíûé ÿçû÷íèê è ãîíèòåëü õðèñòèàí Àêâèëèí âåëåë ïðèâåñòè Òðèôîíà
ê ñåáå. Àêâèëèí ñêëîíÿë Òðèôîíà îòðå÷üñÿ îò Õðèñòà âíà÷àëå
Покровители больных эпилепсией
191
óãîâîðàìè, à çàòåì ïðèêàçàë ìó÷èòü ñâÿòîãî. Òðèôîíà ïîâåñèëè íà äåðåâî ïîñðåäñòâîì æåëåçíûõ êðþ÷üåâ è æåñòîêî èçáèâàëè ïàëêàìè è æåëåçíûìè ïðóòüÿìè. Çàòåì Àêèëèí ïðèêàçàë âáèòü îñòðûå ãâîçäè â íîãè Ñâ. Òðèôîíó è âîäèòü åãî ïî ãîðîäó. Ïîçæå, ïðèâÿçàííûé ê ëîøàäè Òðèôîí ñîïðîâîæäàë
èãåìîíà íà îõîòå. Ñâÿòîé Òðèôîí ìóæåñòâåííî âûäåðæàë âñå
ïûòêè. Ïîñëå ìíîãî÷èñëåííûõ íåóäà÷íûõ ïîïûòîê îáðàòèòü
ñâÿòîãî â ÿçû÷åñêóþ âåðó, Àêâèëèí ïðèêàçàë îòðóáèòü åìó ãîëîâó ìå÷îì. Íèêåéñêèå õðèñòèàíå çàáðàëè òåëî Òðèôîíà, íàìåðåâàÿñü ïðåäàòü äîëæíîìó ïîãðåáåíèþ â ãîðîäñêîé ÷åðòå.
Òðèôîí ÿâèëñÿ èì â âèäåíèè è ïîâåëåë ïåðåíåñòè ìîùè â ðîäíóþ Êàìïñàäó, ÷òî è áûëî èñïîëíåíî.
Ãëàâà ñâÿòîãî Òðèôîíà õðàíèòñÿ â Êñåíîôñêîì, ðóêà —
â Êîñòàìîíèòå, ïåðñò — â Ïàíòîêðàòîðñêîì ìîíàñòûðÿõ, íà
Àôîíå. ×àñòè åãî ìîùåé õðàíÿòñÿ â Ìîñêâå â öåðêâè ñâÿòîãî
Òðèôîíà â Íàïðóäíîé, à òàêæå â Êèåâî-Ñîôèéñêîì ñîáîðå,
â Ïîêðîâñêîì ñîáîðå ðóññêîãî Ïàíòåëåèìîíîâà ìîíàñòûðÿ íà
Àôîíå, è â ìîíàñòûðÿõ: Çîãðàô, Âàòîïåä è Åñôèãìåí.
Íåáåçûíòåðåñíî óçíàòü, ïî÷åìó ñâÿòîé Òðèôîí âñåãäà èçîáðàæàåòñÿ íà èêîíàõ ñ áåëûì ñîêîëîì íà ðóêå. Äåëî â òîì, ÷òî
ñâÿòîé Òðèôîí ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïîêðîâèòåëåì îõîòíèêîâ (îñîáåííî ïîêðîâèòåëåì ñîêîëèíîé îõîòû) è ñ ýòèì ñâÿçàíà ñëåäóþùàÿ ëåãåíäà.
Íà Ðóñè îñîáî ïîïóëÿðíîé ñðåäè ïðåäñòàâèòåëåé âûñøåé
àðèñòîêðàòèè áûëà ñîêîëèíàÿ îõîòà, è åå òðàäèöèè èçäàâíà
÷òèëèñü. Èçâåñòíàÿ ïî ïèñüìåííûì èñòî÷íèêàì åùå ñî âðåìåí
êíÿçÿ Âëàäèìèðà Ñâÿòîãî, ñîêîëèíàÿ îõîòà äîñòèãëà íàèáîëüøåãî ðàñöâåòà âî âðåìåíà Çîëîòîé Îðäû, à òàêæå âî âðåìåíà
öàðñòâîâàíèÿ òàêèõ áîëüøèõ ïîêëîííèêîâ ñîêîëèíîé îõîòû
êàê Èîàíí IV Ãðîçíûé è Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ Ðîìàíîâ («Òèøàéøèé»).
Îäíàæäû íà âåëèêîêíÿæåñêîé îõîòå, ïî îïëîøíîñòè ñîêîëüíè÷åãî, áîÿðèíà Òðèôîíà Ïàòðèêååâà, óëåòåë ëþáèìûé
êðå÷åò ïî èìåíè Àäðàãàí. Ñîêîëüíèêó áûëî âåëåíî, âî ÷òî áû
òî íè ñòàëî ðàçûñêàòü ïðîïàâøåãî êðå÷åòà â òðè äíÿ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå — ïðîâèíèâøåìóñÿ ñîêîëüíè÷åìó ãðîçèëà
ñìåðòíàÿ êàçíü.
192
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Äëèòåëüíûå ïîèñêè îêàçàëèñü áåçðåçóëüòàòíû. Èçìó÷åííûé è óñòàëûé, Òðèôîí Ïàòðèêååâ îñòàíîâèëñÿ íà òðåòèé äåíü
âîçëå Ìàðüèíîé ðîùè è, ïðèçûâàÿ ñåáå íà ïîìîùü ñâÿòîãî ìó÷åíèêà, ñâàëèëñÿ â òðàâó ïîä äåðåâîì îò ñèëüíîãî èçíåìîæåíèÿ è çàñíóë êðåïêèì ñíîì. Âäðóã ñîêîëüíè÷èé ïî÷óâñòâîâàë,
÷òî êòî-òî ðàçáóäèë åãî. Îí óâèäåë ïåðåä ñîáîé áåëîãî êîíÿ,
â ñåäëå êîòîðîãî ñèäåë «ñâåòëûé ëèêîì áëàãîëåïíûé þíîøà»,
â êîòîðîì áîÿðèí óçíàë ñâîåãî íåáåñíîãî ïîêðîâèòåëÿ, ñâÿòîãî
ìó÷åíèêà Òðèôîíà. Íà ðóêå ó ñâÿòîãî ñèäåë ïðîïàâøèé êðå÷åò. Âñàäíèê ñêàçàë: «Âîçüìè òâîþ ïòèöó, ïîåçæàé ñ Áîãîì
ê öàðþ è íå ïå÷àëüñÿ». Êîãäà ñîêîëüíèê ïðîñíóëñÿ îêîí÷àòåëüíî, îí íå ïîâåðèë ñâîèì ãëàçàì — íà ðóêå ó íåãî è âïðàâäó
ñèäåë ïðîïàâøèé êðå÷åò! Îí òîò÷àñ ñõâàòèë ïòèöó ïîêðåï÷å
è îòâåç ê ãîñóäàðþ, ïåðåñêàçàâ ñâîå âèäåíèå, è ãíåâ âëàñòèòåëÿ ñìåíèëñÿ íà ìèëîñòü. Äàííóþ ëåãåíäó ÷àñòî îøèáî÷íî îòíîñÿò êî âðåìåíè öàðñòâîâàíèÿ Èîàííà IV Ãðîçíîãî (â òîì ÷èñëå îíà óïîìèíàåòñÿ ãðàôîì Àëåêñååì Êîíñòàíòèíîâè÷åì Òîëñòûì â ðîìàíå «Êíÿçü Ñåðåáðÿíûé»). Îäíàêî ó÷èòûâàÿ âðåìÿ
ïîñòðîéêè õðàìà â Íàïðóäíîì, äàííûå ñîáûòèÿ ñëåäóåò îòíîñèòü êî âðåìåíè Èâàíà Êàëèòû, èçâåñòíîãî ïîêëîííèêà ñîêîëèíîé îõîòû. Èçâåñòåí ôàêò, ÷òî â êîíöå XIV è ïåðâîé ÷åòâåðòè XV âåêà íà ìîíåòàõ Ìîñêâû è äðóãèõ ñåâåðî-âîñòî÷íûõ
êíÿæåñòâ øèðîêî ÷åêàíèëîñü èçîáðàæåíèå ìèðíîãî âñàäíèêà
ñ ñîêîëîì íà ïðàâîé ðóêå, à Âàñèëèé I ñäåëàë âñàäíèêà ãåðáîâîé ýìáëåìîé Ìîñêâû. Ëèøü ïîçäíåå äàííîå èçîáðàæåíèå ñìåíèò îáðàç âñàäíèêà-êîïåéøèêà Ãåîðãèÿ Ïîáåäîíîñöà. Èçîáðàæåíèå âñàäíèêà ñ ñîêîëîì â ðóêå áóäåò ÿâëÿòüñÿ òàêæå ãåðáîì
è ïå÷àòüþ áîÿðñêîãî è êíÿæåñêîãî ðîäà Ïàòðèêååâûõ, â ïàìÿòü î ñîáûòèè, ñïàñøåì æèçíü èõ ðîäîíà÷àëüíèêà.
Ñ òåõ ïîð îäèí èç ñàìûõ ïî÷èòàåìûõ íà Ðóñè ñâÿòûõ —
ñâÿòîé ìó÷åíèê Òðèôîí, êàê ïðàâèëî, èçîáðàæàåòñÿ íà èêîíàõ ñ áåëûì êðå÷åòîì íà ðóêå.
 áëàãîäàðíîñòü çà ñâîå ÷óäåñíîå ñïàñåíèå áîÿðèí Òðèôîí
Ïàòðèêååâ âûñòðîèë íà òîì ìåñòå, ãäå íàøåëñÿ ñîêîë, ñíà÷àëà
÷àñîâíþ, à çàòåì ïðè ñîäåéñòâèè ñàìîãî ãîñóäàðÿ è äðóãèõ ïîæåðòâîâàíèé — êàìåííóþ öåðêîâü âî èìÿ ñâÿòîãî ìó÷åíèêà
Òðèôîíà. Â ïîñëåäóþùåì õðàì ðàçðàñòàëñÿ, íî ïî áîëüøåé
÷àñòè áûë ðàçðóøåí ïîñëå 1917 ã., çà èñêëþ÷åíèåì ñàìîé
Покровители больных эпилепсией
193
äðåâíåé åãî ÷àñòè. Ýòà öåðêîâü ðàñïîëîæåíà â Ìîñêâå
íà óëèöå Òðèôîíîâñêîé, íåïîäàëåêó îò Ðèæñêîãî âîêçàëà.  íåé õðàíèòñÿ ÷àñòü ìîùåé ñâÿòîãî Òðèôîíà.
Ñâÿòîé Ìó÷åíèê Òðèôîí
áûë â áîëüøîì ïî÷èòàíèè
ó íàøèõ ïðåäêîâ è ÿâëÿëñÿ
ñêîðûì íåáåñíûì ïîìîùíèêîì. Åìó ìîëÿòñÿ îá èñöåëåíèè îò ðàçëè÷íûõ íåäóãîâ
(îñîáåííî ýïèëåïñèè è íàðóøåíèé ñíà, â ÷àñòíîñòè, äàæå
îò õðàïà), îò êîëäîâñòâà, îò
ãðóñòè, îá èçãíàíèè áåñîâ, Церковь святого мученика Трифона
î ñ÷àñòëèâîì áðàêå, î ïîìîùè
в Москве (XIV в.)
â æèòåéñêèõ íóæäàõ. Êðåñòüÿíå ïðîñÿò Ñâÿòîãî Òðèôîíà îá èçáàâëåíèè îò ïîëåâûõ, îãîðîäíûõ è äîìàøíèõ âðåäèòåëåé.
194
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
èñöåëèë åñè, ñèöå è íàñ îò ëþòûõ åãî êîçíåé ñîõðàíè âî âñÿ
äíè æèâîòà íàøåãî, íàèïà÷å æå â äåíü ïîñëåäíÿãî íàøåãî èçäûõàíèÿ ïðåäñòàòåëüñòâóé î íàñ. Áóäè íàì òîãäà ïîìîùíèê
è ñêîðûé ïðîãîíèòåëü ëóêàâûõ äóõîâ, è ê Öàðñòâèþ Íåáåñíîìó ïðåäâîäèòåëü. È èäåæå òû íûíå ïðåäñòîèøè ñ ëèêè ñâÿòûõ ó Ïðåñòîëà Áîæèÿ, ìîëè Ãîñïîäà, äà ñïîäîáèò è íàñ ïðè÷àñòíèêè áûòè ïðèñíîñóùíàãî âåñåëèÿ è ðàäîñòè, äà ñ òîáîþ
êóïíî ïðîñëàâëÿåì Îòöà è Ñûíà è Ñâÿòàãî Óòåøèòåëÿ Äóõà
âî âåêè. Àìèíü.
Молитва вторая
Î ñâÿòûé ìó÷åíè÷å Õðèñòîâ Òðèôîíå, óñëûøè íûíå è íà
âñÿêèé ÷àñ ìîëåíèå íàñ, ðàá Áîæèèõ (èìåíà), è ïðåäñòàòåëüñòâóé î íàñ ïðåä Ãîñïîäåì. Òû íåêîãäà äùåðü öàðåâó, âî ãðàäå
Ðèìå îò äèàâîëà ìó÷èìó, èñöåëèë åñè: ñèöå è íàñ îò ëþòûõ åãî
êîçíåé ñîõðàíè âî âñÿ äíè æèòèÿ íàøåãî, íàèïà÷å æå â äåíü ïîñëåäíÿãî íàøåãî èçäûõàíèÿ ïðåäñòàòåëüñòâóé î íàñ. Ìîëè
Ãîñïîäà, äà ñïîäîáèò è íàñ ïðè÷àñòíèêè áûòè ïðèñíîñóùíàãî
âåñåëèÿ è ðàäîñòè, äà ñ òîáîþ êóïíî óäîñòîèìñÿ ñëàâèòè
Îòöà è Ñûíà è Ñâÿòàãî Óòåøèòåëÿ Äóõà âî âåêè âåêîâ [58].
Молитвы святому мученику Трифону
Молитва первая
Î ñâÿòûé ìó÷åíè÷å Õðèñòîâ Òðèôîíå, ñêîðûé ïîìîùíè÷å
è âñåì ê òåáå ïðèáåãàþùèì è ìîëÿùèìñÿ ïðåä ñâÿòûì òâîèì
îáðàçîì ñêîðîïîñëóøíûé ïðåäñòàòåëþ! Óñëûøè íûíå è íà
âñÿêèé ÷àñ ìîëåíèå íàñ, íåäîñòîéíûõ ðàáîâ òâîèõ, ïî÷èòàþùèõ ñâÿòóþ ïàìÿòü òâîþ âî âñå÷åñòíåì õðàìå ñåì, è ïðåäñòàòåëüñòâóé î íàñ ïðåä Ãîñïîäåì íà âñÿêîì ìåñòå. Òû áî,
óãîäíè÷å Õðèñòîâ, â âåëèêèõ ÷óäåñåõ âîçñèÿâûé, èñòî÷àÿé
öåëüáû ïðèòåêàþùèì ê òåáå ñ âåðîþ è ñóùèÿ â ñêîðáåõ ÷åëîâåêè çàñòóïàÿé, ñàì îáåùàëñÿ åñè ïðåæäå èñõîäà òâîåãî îò
æèòèÿ ñåãî òëåííàãî ìîëèòèñÿ çà íû êî Ãîñïîäó è èñïðîñèë
åñè ó Íåãî äàð ñåé: àùå êòî â êàêîé-ëèáî íóæäå, ïå÷àëè è áîëåçíè äóøåâíåé èëè òåëåñíåé ïðèçûâàòè íà÷íåò ñâÿòîå èìÿ
òâîå, òîé äà èçáàâëåí áóäåò îò âñÿêàãî ïðèëîãà çëàãî. È ÿêîæå òû èíîãäà äùåðü öàðåâó, â Ðèìå ãðàäå îò äèàâîëà ìó÷èìó,
Мученик Витт
Ñâÿòîìó ìó÷åíèêó Âèòòó ìîëÿòñÿ îá èçáàâëåíèè îò ïàäó÷åé áîëåçíè. Ïî èñòîðè÷åñêèì ñâåäåíèÿì, ñâÿòîé Âèòò áûë ïîìèìî âñåãî ïðî÷åãî çíàìåíèò òåì, ÷òî îí ñòðàäàë ýïèëåïñèåé,
è êîãäà ó íåãî áûë î÷åðåäíîé ïðèñòóï — îí â ýïèëåïòè÷åñêèõ
ïðèïàäêàõ íà÷èíàë ïðåäñêàçûâàòü áóäóùèå ñîáûòèÿ. Èõ çàïèñûâàëè, è îíè âñåãäà ñáûâàëèñü. Ýòè ïðèñòóïû ýïèëåïñèè íàçûâàëè «ïëÿñêè ñâ. Âèòòà».
Ñâÿòûå ìó÷åíèêè Âèòò, Ìîäåñò è Êðèñêåíòèÿ-ïèòàòåëüíèöà ïîñòðàäàëè çà Õðèñòà â öàðñòâîâàíèå èìïåðàòîðà Äèîêëèòèàíà.
Ñâÿòîé ìó÷åíèê Âèòò áûë ñûíîì çíàòíîãî ñèöèëèéñêîãî
âåëüìîæè, ÿçû÷íèêà Ãèëàñà. Åùå þíûì îòðîêîì ñâÿòîé Âèòò
âîçãîðåëñÿ ïëàìåííîé ëþáîâüþ ê Ãîñïîäó Èèñóñó Õðèñòó è íåïðåñòàííî ìîëèëñÿ Åìó. Ãîñïîäü äàðîâàë åìó áëàãîäàòü ÷óäî-
Покровители больных эпилепсией
195
òâîðåíèÿ. Îí èñöåëÿë áîëüíûõ
è îáðàòèë êî Õðèñòó ìíîæåñòâî
ÿçû÷íèêîâ. Óçíàâ îá ýòîì, ïðàâèòåëü Âàëåðèàí ïðèçâàë Ãèëàñà
è ñîâåòîâàë åìó îòâðàòèòü ñûíà îò
âåðû âî Õðèñòà. Êàê ðàç â òî âðåìÿ èìïåðàòîð èçäàë óêàç î ãîíåíèè íà õðèñòèàí, è ïîýòîìó íå
òîëüêî îòðîê, íî è âåñü äîì Ãèëàñà ìîã ïîñòðàäàòü. Íî Ãèëàñ íå
ñìîã óáåäèòü ñâÿòîãî Âèòòà è ñòàë
èçáèâàòü îòðîêà. Ïðàâèòåëü Âàëåðèàí óçíàë, ÷òî ñâÿòîé Âèòò îòêàçàëñÿ ïðèíåñòè æåðòâó áîãàì,
è ïîòðåáîâàë åãî ê ñåáå íà ñóä. Ïåðåä ñóäîì ñâÿòîé îòðîê ñòîéêî èñïîâåäàë ñâîþ âåðó è íàîòðåç îòêàçàëñÿ ïðèíåñòè èäîëàì æåðòâó.
Åãî îïÿòü áèëè. Êîãäà ïðàâèòåëü,
äàâàÿ ðàñïîðÿæåíèå îá óñèëåíèè
ìó÷åíèé, ïðîòÿíóë ðóêó, îíà òîò÷àñ îòñîõëà. Ïî ìîëèòâå ñâÿòîãî
ïðàâèòåëü ïîëó÷èë èñöåëåíèå è,
ïðåêðàòèâ ñóä, îòäàë ñâÿòîãî îòðîêà Ãèëàñó, ïðèêàçàâ âî ÷òî áû
òî íè ñòàëî îòâðàòèòü åãî îò âåðû
âî Õðèñòà.
Лоренцо Лото.
×òîáû ñîâðàòèòü ñûíà â ïëîòСвятые мученики Петр и Витт.
ñêèé ãðåõ, Ãèëàñ îêðóæèë åãî ðîñ1508 Дерево, масло.
êîøüþ, ïðèâåë ê íåìó êðàñèâûõ Pinacoteca Comunale, Recanati
äåâèö. Ñâÿòîìó ïîäàâàëè ñàìóþ
âêóñíóþ ïèùó, óñòðàèâàëè ïèðû è çàáàâû, íî æåëàåìûõ ðåçóëüòàòîâ íå äîáèëèñü. Ñâÿòîé Âèò íå ïåðåñòàâàë ìîëèòüñÿ
è ïðîñèòü ïîìîùè Áîæèåé â èñêóøåíèÿõ. Åìó ÿâèëèñü Àíãåëû è ìîëèëèñü âìåñòå ñ íèì. Êîãäà Ãèëàñ âîøåë ê ñûíó
è âçãëÿíóë íà Àíãåëîâ, îí ñðàçó îñëåï. Ãèëàñ äàë îáåùàíèå îòðå÷üñÿ îò êóìèðîâ, è ñâÿòîé Âèòò èñöåëèë åãî. Íî, îæåñòî÷èâøèñü ñåðäöåì, Ãèëàñ íå èñïîëíèë ñâîåãî îáåùàíèÿ. Ïðèâÿçàí-
196
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íîñòü ê ñûíó îáðàòèëàñü â íåì â íåíàâèñòü, è îí ðåøèë óìåðòâèòü åãî. ×òîáû ñïàñòè ìàëü÷èêà, åãî âîñïèòàòåëü ñâÿòîé
Ìîäåñò è êîðìèëèöà ñâÿòàÿ Êðèñêåíòèÿ, êîòîðûå áûëè õðèñòèàíàìè, òàéíî óâåëè åãî èç ðîäèòåëüñêîãî äîìà. Ó ðåêè îíè
óâèäåëè ëîäêó. Àíãåë âîøåë âìåñòå ñ íèìè â ëîäêó è äîñòàâèë
èõ â èòàëüÿíñêóþ îáëàñòü Ëóêàíèþ, ãäå ñâÿòûå, ñêðûâàÿñü îò
ìó÷èòåëåé, æèëè òàéíî. Ñâÿòîé îòðîê íå ïåðåñòàâàë èñöåëÿòü
áîëüíûõ è îáðàùàòü ÿçû÷íèêîâ â õðèñòèàíñòâî. Ìîëâà î íåì
ðàñïðîñòðàíèëàñü è çäåñü.
Ñâÿòûì Âèòòó è Ìîäåñòó ïðèøëîñü ïðåäñòàòü ïåðåä Äèîêëèòèàíîì. Ïîðàæåííûé êðàñîòîé îòðîêà, îí íàñòîÿòåëüíî óãîâàðèâàë åãî ïðèíåñòè æåðòâó áîãàì. Ñâÿòîé îòðîê îáëè÷èë áåçóìèå èäîëîïîêëîíåíèÿ è èñöåëèë áåñíîâàâøåãîñÿ ñûíà Äèîêëèòèàíà. Èìïåðàòîð ïîä óñëîâèåì îòðå÷åíèÿ îò Õðèñòîâîé
âåðû ïðåäëîæèë ñâÿòîìó Âèòòó âåëèêèå ïî÷åñòè, ñëàâó è áîãàòñòâî. Îòðîê îòêàçàëñÿ è ñ ïðåæíèì ìóæåñòâîì èñïîâåäàë
ñåáÿ õðèñòèàíèíîì. Åãî çàêëþ÷èëè â òåìíèöó âìåñòå ñî ñâÿòûì Ìîäåñòîì. Êîãäà óçíèêàì ÿâèëñÿ Èèñóñ Õðèñòîñ, óêðåïëÿÿ èõ â ïîäâèãå è äàðóÿ Ñâîþ ïîìîùü, îêîâû ñïàëè ñ èõ ðóê.
Ñ÷èòàÿ ÷óäî âîëõâîâàíèåì, Äèîêëèòèàí ðàñïîðÿäèëñÿ áðîñèòü ñâÿòîãî Âèòòà â êîòåë ñ êèïÿùèì îëîâîì. Ñâÿòîé ñòîÿë
â íåì, êàê â ïðîõëàäíîé âîäå, è îñòàëñÿ íåâðåäèì. Òîãäà íà
íåãî áûë âûïóùåí îãðîìíûé ëåâ. Îòðîê îñåíèë ñåáÿ êðåñòíûì
çíàìåíèåì, è çâåðü ïîêîðíî ëåã ó åãî íîã è ñòàë ëèçàòü åìó
ñòóïíè. Ñâÿòûõ ìó÷åíèêîâ ïîâåñèëè íà ñòîëáàõ è ñòðîãàëè
æåëåçíûìè êîãòÿìè. Ñâÿòàÿ Êðèñêåíòèÿ âûøëà èç òîëïû çðèòåëåé, èñïîâåäàëà ñåáÿ õðèñòèàíêîé è óêîðèëà èìïåðàòîðà çà
æåñòîêîñòü. Åå ïîäâåðãëè òàêîìó æå ìó÷åíèþ. Ñâÿòîé Âèòò
âîççâàë ê Áîãó: «Áîæå, ñïàñè íàñ ñèëîþ Òâîåþ è èçáàâè íàñ».
Íà÷àëîñü çåìëåòðÿñåíèå. Ìíîãèå ÿçû÷íèêè ïîãèáëè ïîä îáðóøèâøèìèñÿ çäàíèÿìè, Äèîêëèòèàí â ñòðàõå óáåæàë â ñâîé
äâîðåö. Àíãåë ñíÿë ìó÷åíèêîâ ñî ñòîëáîâ è ïåðåíåñ â Ëóêàíèþ. Ñâÿòîé ìó÷åíèê Âèòò ïîìîëèëñÿ Áîãó, ÷òîáû Îí â ìèðå
ïðèíÿë èõ äóøè è íå ëèøèë Ñâîèõ áëàãîäåÿíèé âñåõ, êîòîðûå
áóäóò òâîðèòü èõ ïàìÿòü. Ñ Íåáà áûë ãîëîñ: «Óñëûøàíà ìîëèòâà òâîÿ». Ñâÿòûå ñ ðàäîñòüþ ïðåäàëè Áîãó ñâîè äóøè.
Ñòðàäàíèÿ ñâÿòûõ ìó÷åíèêîâ Âèòòà, Ìîäåñòà è Êðèñêåíòèè
ñîâåðøèëèñü îêîëî 303 ãîäà.
Покровители больных эпилепсией
197
Ïàìÿòü ýòèõ ñâÿòûõ ñîâåðøàåòñÿ
òàêæå 16 ìàÿ. Ìîùè ñâÿòîãî Âèòà
áûëè ïåðåíåñåíû â Ïðàãó. Ñâÿòîé áëàãîâåðíûé êíÿçü Âÿ÷åñëàâ ×åøñêèé
(ïàìÿòü 28 ñåíòÿáðÿ) ñîçäàë â ÷åñòü
ñâÿòîãî ìó÷åíèêà Âèòà õðàì, â êîòîðîì áûë âïîñëåäñòâèè ïîãðåáåí. Ñàìàÿ âíóøèòåëüíàÿ ïîñòðîéêà Ïðàæñêîãî Ãðàäà — ñîáîð ñâÿòîãî Âèòòà. Îí
ïîðàæàåò ñâîèìè ðàçìåðàìè è âûñîòîé. ×åëîâåê ïðîñòî íå â ñîñòîÿíèè îõâàòèòü åãî öåëèêîì îäíèì âçãëÿäîì.
Ñîáîð Ñâÿòîãî Âèòòà ñëóæèë íå òîëüêî
ãëàâíûì õðàìîì ñòðàíû, íî è óñûКафедральный собор
ïàëüíèöåé ïðàâèòåëåé. Ãîâîðÿò, ÷òî
Святого Витта
ñâÿòîé Âèòò äåéñòâèòåëüíî ñòðàäàë
ýïèëåïñèåé, íî íàó÷èëñÿ íå òîëüêî ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðèïàäêàìè, íî è ïîìîãàòü â ýòîì äðóãèì ëþäÿì.
Äåíü ñâÿòîãî Âèòòà — 15 èþíÿ.
Тропарь мученику, глас 4
Ìó÷åíèê Òâîé, Ãîñïîäè Âèòå, âî ñòðàäàíèè ñâîåì âåíåö
ïðèÿò íåòëåííûé îò Òåáå Áîãà íàøåãî èìåÿé áî êðåïîñòü
Òâîþ, ìó÷èòåëåé íèçëîæè, ñîêðóøè è äåìîíîâ íåìîùíûÿ äåðçîñòè òîãî ìîëèòâàìè ñïàñè äóøè íàøè.
Кондак мученику, глас 6
Çâåçäà ñâåòëàÿ ÿâèëñÿ åñè íåïðåëåñòíàÿ ìèðîâè, Ñîëíöà
Õðèñòà âîçâåùàþùè çàðÿìè òâîèìè, ñòðàñòîòåðï÷å Âèòå,
è ïðåëåñòü ïîãàñèë åñè âñþ, íàì æå ïîäàâøè ñâåò, ìîëèñÿ íåïðåñòàííî î âñåõ íàñ.
Величание мученику
Âåëè÷àåì òÿ, ñòðàñòîòåðï÷å ñâÿòûé Âèòå, è ÷òåì ÷åñòíàÿ ñòðàäàíèÿ òâîÿ, èæå çà Õðèñòà ïðåòåðïåë åñè.
198
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Святой Пантелеимон
Ïðàçäíèê ñâÿòîãî Ïàíòåëåèìîíà 27 èþëÿ (9 àâãóñòà).
«Íà êàòîðæíûå êëåéìà,
Íà âñÿêóþ áîëåñòü
Ìëàäåíåö Ïàíòåëåéìîí
Ó íàñ öåëèòåëü åñòü», —
ïèñàëà Ìàðèíà Öâåòàåâà.
Ñâÿòîé âåëèêîìó÷åíèê Ïàíòåëåèìîí æèë â êîíöå III — íà÷àëå IV ââ. îò Ðîæäåñòâà Õðèñòîâà.
Îí ðîäèëñÿ â ìàëîàçèéñêîì ã. Âèôàíèÿ, â áîãàòîé è çíàòíîé ñåìüå:
ìëàäåíöà íàçâàëè Ïàíòîëåîí, ÷òî
îçíà÷àëî «ïî âñåìó ëåâ». Îòåö åãî
áûë ÿçû÷íèêîì, à ìàòü, ñâÿòàÿ
Åââóëà, õðèñòèàíêîé è âîñïèòûâàëà ñûíà â èñòèííîé âåðå, íî
ðàíî óìåðëà. Îòåö îòäàë ìàëü÷èêà â ÿçû÷åñêóþ øêîëó, à ïîòîì
îòïðàâèë â Íèêîìèäèþ ó÷èòüñÿ
ìåäèöèíñêîìó èñêóññòâó. Â ýòîì
ãîðîäå ñâÿòîìó Ïàíòåëåèìîíó
è ïðåäñòîÿëî ïðèíÿòü ìó÷åíè÷åИкона Святого Великомученика
ñêèé âåíåö çà Õðèñòà.
Пантелеимона
Âñêîðå ïîñëå çàâåðøåíèÿ ó÷åáû òàëàíòëèâîãî þíîøó ïðåäñòàâèëè èìïåðàòîðó-ÿçû÷íèêó Ìàêñèìèàíó, êîòîðûé çàõîòåë, ÷òîáû îí îñòàëñÿ ïðèäâîðíûì âðà÷îì.
 ýòî æå âðåìÿ ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí òàéíî ïîçíàêîìèëñÿ ñ ïðåñâèòåðîì Åðìîëàåì, è êàæäûé âå÷åð ñëóøàÿ åãî ñëîâî î Õðèñòå,
óâåðîâàë ñàì. Îäíàæäû, âîçâðàùàÿñü ïîñëå áåñåäû äîìîé, îí óâèäåë íà äîðîãå ìåðòâîãî ðåáåíêà, óìåðøåãî îò óêóñà åõèäíû, êîòîðàÿ êîð÷èëàñü ðÿäîì. Ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí ñòàë ïðîñèòü Ãîñïîäà
âîñêðåñèòü ÷àäî è óìåðòâèòü åõèäíó, ðåøèâ, ÷òî åñëè åãî ìîëèòâà
èñïîëíèòñÿ, îí ñàì ñòàíåò õðèñòèàíèíîì. Ïðîñüáà åãî èñïîëíèëàñü ó íåãî íà ãëàçàõ, è îí ïðèíÿë ó ïðåñâèòåðà Åðìîëàÿ Ñâÿòîå
Êðåùåíèå. À ïîòîì, ïîñëå áåñåä ñ óâåðîâàâøèì ñûíîì, â õðèñòèàíñòâî ïåðåøåë è îòåö ñâÿòîãî Ïàíòåëåèìîíà.
Покровители больных эпилепсией
199
Ñòàâ õðèñòèàíèíîì, ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí ïðîäîëæàë ëå÷èòü áîëüíûõ, ñî÷åòàÿ ìîëèòâó ñ äàðîì âðà÷åáíîãî èñêóññòâà.
Îí áåçâîçìåçäíî èñöåëÿë ïî ìîëèòâå Ãîñïîäó ñòðàæäóùèõ,
óáîãèõ, íèùèõ, óçíèêîâ. Èç çàâèñòè äðóãèå âðà÷è äîíåñëè íà
íåãî èìïåðàòîðó, ÷òî ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí — õðèñòèàíèí è ëå÷èò õðèñòèàí — òî áûëî âðåìÿ ñòðàøíûõ ÿçû÷åñêèõ ãîíåíèé.
Ìàêñèìèàí ïîòðåáîâàë îò ñâÿòîãî ïðèíåñòè ÿçû÷åñêóþ æåðòâó, íî âìåñòî ýòîãî ñâîèìè ãëàçàìè óâèäåë, êàê ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí ïî ìîëèòâå èñöåëèë ðàññëàáëåííîãî. Íå÷åñòèâûé ïðàâèòåëü â ÿðîñòè ïîâåëåë êàçíèòü èñöåëåííîãî, à ñâÿòîãî Ïàíòåëåèìîíà ïûòàòü. Ìó÷åíèê ïðîñèë Ãîñïîäà óêðåïèòü åãî
è óñëûøàë îáîäðÿþùèé ãëàñ: «Íå áîéñÿ, ß ñ òîáîé!» Íå äîáèâøèñü îòðå÷åíèÿ, èìïåðàòîð ïðèêàçàë óáèòü ñâÿòîãî Ïàíòåëåèìîíà, íî ìå÷ âäðóã ñòàë ìÿãêèì, êàê âîñê, è ïîðàæåííûå âîèíû âîñêëèêíóëè: «Âåëèê Áîã õðèñòèàíñêèé!»  ýòî âðåìÿ Ãîñïîäü âíîâü îòêðûëñÿ ìó÷åíèêó è åãî ïàëà÷àì: ãîëîñ ñ íåáà âî
âñåóñëûøàíèå íàçâàë åãî «Ïàíòåëåèìîíîì», ÷òî çíà÷èò «ìíîãîìèëîñòèâûé». Òàê íåçàäîëãî äî ñìåðòè ìó÷åíèêó Ïàíòîëåîíó áûëî äàðîâàíî íîâîå, èñòèííîå õðèñòèàíñêîå èìÿ.
Âîèíû îòêàçàëèñü êàçíèòü ñâÿòîãî, íî îí ñàì ïîâåëåë èì èñïîëíèòü ïðèêàç èìïåðàòîðà — ñìåðòü
ïîñòèãëà åãî â 305 ãîäó. Êîãäà åìó
îòñåêëè ãîëîâó, êðîâü îêðîïèëà
ìàñëè÷íîå äåðåâî, êîòîðîå çàöâåëî
è ïðèíåñëî öåëåáíûå ïëîäû. Òåëî
ñâÿòîãî áûëî áðîøåíî â îãîíü, íî
îêàçàëîñü íåïîâðåæäåííûì, è ïîõîðîíèëè åãî â Íèêîìèäèè.
Ïåðâûå õðàìû âî èìÿ ñâÿòîãî
Ïàíòåëåèìîíà ïîÿâèëèñü óæå â IV
âåêå â Êîíñòàíòèíîïîëå è Ñåâàñòèè
Àðìÿíñêîé. Íà Ðóñè âåëèêîìó÷åíèê ïî÷èòàëñÿ óæå â XII âåêå.
Богоявленский мужской
 ñòàðîé Ìîñêâå âî èìÿ ñâÿòî- монастырь на Никольской ул.
ãî âåëèêîìó÷åíèêà Ïàíòåëåèìîíà
В нем находилась часовня
вмч. Пантелеимона.
áûëî îñâÿùåíî íåñêîëüêî áîëüíè÷Фото 1883 года
íûõ öåðêâåé è çíàìåíèòàÿ ÷àñîâíÿ
200
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
â Êèòàé-ãîðîäå íà Íèêîëüñêîé óëèöå, ñòîÿâøàÿ íàïðîòèâ õðàìà Âëàäèìèðñêîé èêîíû Áîãîìàòåðè. Îíà òîæå áûëà ðàçðóøåíà áîëüøåâèêàìè, íî Ìèëîñòü Áîæèÿ ñîõðàíèëà äëÿ Ìîñêâû
ïî÷òè âñå åå ñâÿòûíè. ×óäîòâîðíûé îáðàç Ñïàñèòåëÿ íàõîäèòñÿ â õðàìå ñâÿòûõ Ôëîðà è Ëàâðà íà Çàöåïå, èêîíó Áîãîìàòåðè «Ñêîðîïîñëóøíèöà» ïåðåäàëè â õðàì ñâÿòèòåëÿ Íèêîëàÿ
×óäîòâîðöà â Êëåííèêàõ íà Ìàðîñåéêå, Èâåðñêóþ — â Çíàìåíñêóþ öåðêîâü â Ïåðåÿñëàâñêîé ñëîáîäå (îêîëî ì. «Ðèæñêàÿ»).
Ñî âñåé Ðîññèè ñîáèðàëèñü ïàëîìíèêè â Ïàíòåëåèìîíîâñêóþ ÷àñîâíþ. Ñëåïûå, áîëüíûå ýïèëåïñèåé, îäåðæèìîñòüþ,
ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, òåëåñíûìè íåìîùàìè è óâå÷üÿìè ÷àÿëè íàéòè ñåáå çäåñü èñöåëåíèÿ è íàõîäèëè åãî. È ïîñëå
ðåâîëþöèè èêîíà ñâÿòîãî Ïàíòåëåèìîíà èñòî÷àëà îñîáåííóþ
áëàãîäàòíóþ ñèëó, ñëîâíî óòâåðæäàÿ âåðó èñòèííóþ â áåçáîæíûå âðåìåíà.
Íûíå ÷åñòíàÿ ãëàâà ñâÿòîãî ïî÷èâàåò â Ðóññêîì Ñâÿòî-Ïàíòåëåèìîíîâîì ìîíàñòûðå íà Àôîíå, è åãî ïîäâîðüå îòêðûòî â Íèêèòñêîé öåðêâè â Êîòåëüíèêàõ áëèç Òàãàíêè. Íå ñòîëü
äàâíî ÷åñòíûå ìîùè ñâÿòîãî Ïàíòåëåèìîíà áûëè ïðèâåçåíû â Ìîñêâó è íà íåñêîëüêî äíåé âûñòàâëåíû
íà ïîêëîíåíèå â Íîâîñïàññêîì ìîíàñòûðå. Â Ïðàâîñëàâíîé Öåðêâè
ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí ïðèçûâàåòñÿ
â ïîìîùü ïðè Òàèíñòâå Åëåîñâÿùåíèÿ.
×óäîòâîðíûé îáðàç ñàìîãî
ñâÿòîãî âåëèêîìó÷åíèêà Ïàíòåëåèìîíà è êîâ÷åã ñî ñâÿòûìè ìîùàìè èç åãî ÷àñîâíè íàõîäèòñÿ
Воскресенский храм
íûíå â çíàìåíèòîì Âîñêðåñåíñêîì
в Сокольниках
õðàìå â Ñîêîëüíèêàõ. Òàê áåñöåííàÿ ìîñêîâñêàÿ ñâÿòûíÿ, ê âåëèêîìó ñ÷àñòüþ, íå îêàçàëàñü
óòðà÷åííîé.
Ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí ñ÷èòàåòñÿ ïîêðîâèòåëåì âñåõ öåëèòåëåé.
Покровители больных эпилепсией
201
Ê íåìó ïðèíÿòî îáðàùàòüñÿ ñî ñëåäóþùåé ìîëèòâîé:
«Î, âåëèêèé óãîäíè÷å Õðèñòîâ, ñòðàñòîòåðï÷å è âðà÷ü
ìíîãîìèëîñòèâûé Ïàíòåëåéìîíå! Óìèëîñåðäèñÿ íàäî ìíîþ,
ãðåøíûì ðàáîì, óñëûøè ñòåíàíèå è âîïëü ìîé, óìèëîñòèâè
íåáåñíàãî, âåðõîâíîãî Âðà÷à äóø è òåëåñ íàøèõ, Õðèñòà Áîãà
íàøåãî, äà äàðóåò ìè èñöåëåíèå îò íåäóãà, ìÿ ãíåòóùàãî.
Àìèíü». Ýòà êîðîòêàÿ ìîëèòâà èñöåëèëà ìíîãèõ. Áûâàëî,
äàæå ñêåïòè÷åñêè íàñòðîåííûå äîêòîðà óäèâëÿëèñü, íå áóäó÷è
â ñèëàõ îáúÿñíèòü ñ íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ ïðîöåññ èçëå÷åíèÿ.
Святая Праведная Матрона Московская
Áëàæåííàÿ Ìàòðîíà Ìîñêîâñêàÿ
ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ïî÷èòàåìûõ ìîñêâè÷àìè ñâÿòûõ. Åæåäíåâíî
ñîòíè ïàëîìíèêîâ ïðèõîäÿò â ìîñêîâñêèé Ïîêðîâñêèé ìîíàñòûðü, ÷òîáû ïîêëîíèòüñÿ åå ñâÿòûì ìîùàì
è ïîïðîñèòü ó Ìàòðîíû ïîìîùè
â ðàçíûõ áåäàõ è íóæäàõ. Ìàòðîíà
Äìèòðèåâíà Íèêîíîâà ðîäèëàñü 9 íîÿáðÿ 1881 ãîäà â Òóëüñêîé ãóáåðíèè
â ìíîãîäåòíîé êðåñòüÿíñêîé ñåìüå.
Ñëåïàÿ îò ðîæäåíèÿ, îíà ñ ìëàäåí÷åñêèõ ëåò ïîëó÷èëà îò Áîãà äàðîâàíèå
Святая Праведная
äóõîâíîãî çðåíèÿ, ïðîíèêíîâåíèÿ
Матрона Московская
â òàéíû Ïðîìûñëà Áîæèÿ. Îäíàæäû
å¸ îäíîñåëü÷àíêà ñêàçàëà åé ñ ñî÷óâñòâèåì: «Æàëü, ÷òî âû íå
âèäèòå êðàñîòó ìèðà». Ñëåïàÿ îòâåòèëà: «Ìíå Áîã ïîêàçàë
ìèð òâîðåíèå Ñâîå. È ñîëíûøêî, è çâåçäû è êðàñîòó çåìíóþ:
ãîðû, ðåêè, òðàâêó çåëåíóþ, öâåòû, ïòè÷åê». Áëàãîäàòü, ïî÷èâøàÿ íà íåé, ïðîÿâèëàñü â äàðàõ ìîëèòâû, äóõîâíîãî ðàññóæäåíèÿ, âåäåíèÿ, ïðîçîðëèâîñòè. Ê íåé ðàíî ñòàëè îáðàùàòüñÿ çà ñîâåòîì — ñíà÷àëà ìåñòíûå æèòåëè, à çàòåì è ïðèåçæèå èç äðóãèõ ìåñò.
Åù¸ äî åå ðîæäåíèÿ ìàòü ðåøèëà îòäàòü ðåáåíêà â ïðèþò,
òàê êàê ñåìüÿ áûëà â ñòðàøíîé íóæäå. Íî âî âðåìÿ áåðåìåííî-
202
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ñòè ìàòü Ìàòðîíû óâèäåëà âåùèé ñîí.
Äî÷ü ÿâèëàñü ìàòåðè â âèäå áåëîé
ïòèöû ñ ÷åëîâå÷åñêèì ëèöîì è çàêðûòûìè ãëàçàìè è ñåëà åé íà ïðàâóþ
ðóêó. Ïðèíÿâ ñîí çà Áîæüå çíàìåíèå,
æåíùèíà îòêàçàëàñü îòäàòü äî÷ü
â ïðèþò. Ìàòðîíà ðîäèëàñü ñëåïîé,
è ìàòü åå îñîáåííî ëþáèëà. Êîãäà å¸
êðåñòèëè, íàä êóïåëüþ ïîäíÿëñÿ
ñòîëá ë¸ãêîãî áëàãîâîííîãî äûìà êàê
çíàìåíèå áîãîèçáðàííîñòè. Íà ãðóäè
äåâî÷êè îò ðîæäåíèÿ áûëà âûïóêëîñòü â ôîðìå êðåñòà. Ìàòðîíà áûëà
íå ïðîñòî ñëåïàÿ, ó íåå ãëàçíûå âïàИкона Святой Блаженной
äèíû çàêðûâàëèñü ïëîòíî ñîìêíóòûМатроны Московской
ìè âåêàìè, êàê ó òîé áåëîé ïòèöû,
÷òî âèäåëà åå ìàòü âî ñíå. Ñ ìëàäåí÷åñòâà ïîòÿíóëàñü äåâî÷êà
ê Áîãó. Íî÷üþ îíà ÷àñòî ïðîáèðàëàñü â êðàñíûé óãîë è èãðàëà
ñ èêîíàìè. Ìàòðîíà ñ äåòñòâà ñòàðàëàñü íå ïðîïóñêàòü ñëóæáû. Ìàòü âñåãäà çíàëà, ãäå å¸ èñêàòü: åñëè íåò â äîìå, çíà÷èò,
äèòÿ â õðàìå.
Äåòè äðàçíèëè åå, à ìàòü, æàëåÿ ñâîåãî ðåá¸íêà, íàçûâàëà
å¸ íåñ÷àñòíîé. Ìàòðîíà æå âîçðàæàëà, îòâå÷àÿ, ÷òî Áîãîì åé
äàíî áîëüøåå. Ëåò ñ ñåìè áëèçêèå ñòàëè çàìå÷àòü, ÷òî îíà ÷èòàåò ÷óæèå ìûñëè. Îíà ÷óâñòâîâàëà ïðèáëèæåíèå îïàñíîñòè,
ñòèõèéíûõ áåäñòâèé. Ëþäè ïðîñëûøàëè, ÷òî îíà ìîæåò èñöåëÿòü îò áîëåçíåé. Ê íåé ïîòÿíóëèñü áîëüíûå èç îêðåñòíûõ äåðåâåíü è èç äðóãèõ ãóáåðíèé. Ïðèâîçèëè ëåæà÷èõ, è äåâî÷êà
ïîäíèìàëà èõ íà íîãè.  þíîñòè îíà ïîáûâàëà âî ìíîãèõ ñâÿòûõ ìåñòàõ Ðîññèè — äî÷ü ìåñòíîãî ïîìåùèêà áðàëà Ìàòðîíó
ñ ñîáîé â ïàëîìíè÷åñòâà. Âñòðåòèëàñü îíà è ñî ñâÿòûì Èîàííîì Êðîíøòàäòñêèì. Ïî îêîí÷àíèè ñëóæáû îí ïîïðîñèë íàðîä ðàññòóïèòüñÿ ïåðåä 14-ëåòíåé äåâî÷êîé è ñêàçàë: «Âîò
èä¸ò ìîÿ ñìåíà — âîñüìîé ñòîëï Ðîññèè». Îí ïðîâèäåë ñëóæåíèå Ìàòðîíû ðóññêîìó íàðîäó âî âðåìåíà ãîíåíèé íà Öåðêîâü.
Êîãäà Ìàòðîíå èñïîëíèëîñü ñåìíàäöàòü ëåò, ó íåå îòíÿëèñü
íîãè. Äî ñâîåé êîí÷èíû åùå îêîëî ïÿòèäåñÿòè ëåò îíà íå âñòàâàëà.
Покровители больных эпилепсией
203
Åùå â äåòñòâå Ìàòðîíà ïðåäñêàçàëà ðåâîëþöèþ, êàê «áóäóò ãðàáèòü, ðàçîðÿòü õðàìû è âñåõ ïîäðÿä ãíàòü». Îáðàçíî
îíà ïîêàçûâàëà, êàê áóäóò äåëèòü çåìëþ, ëèøü áû çàõâàòèòü
ñåáå ëèøíåå, à ïîòîì âñå áðîñÿò çåìëþ è ïîáåãóò êòî êóäà.
Êàê-òî ñïðîñèëè ìàòóøêó: «Êàê Ãîñïîäü äîïóñòèë ñòîëüêî
õðàìîâ ðàçðóøèòü?». Îíà îòâå÷àëà: «Ïîòîìó, ÷òî âåðóþùèõ
áóäåò ìàëî. Íàðîä ïîä ãèïíîçîì, ñàì íå ñâîé, ñòðàøíàÿ ñèëà
âñòóïèëà â äåéñòâèå. Ðàíüøå ëþäè õîäèëè â õðàìû, íîñèëè
êðåñò, è äîìà áûëè çàùèùåíû îáðàçàìè, ëàìïàäàìè. Ìíå âàñ
æàëü, äîæèâåòå äî ïîñëåäíèõ âðåìåí. Æèçíü áóäåò õóæå
è õóæå. Òÿæêàÿ. Ïðèäåò âðåìÿ, êîãäà ïåðåä âàìè ïîëîæàò
êðåñò è õëåá, è ñêàæóò — âûáèðàéòå! Åñëè íàðîä íå êàåòñÿ, òî
ãèáíåò è èñ÷åçàåò ñ ëèöà çåìëè. Ñêîëüêî íàðîäîâ èñ÷åçëî,
à Ðîññèÿ ñóùåñòâîâàëà è áóäåò ñóùåñòâîâàòü. Ìîëèòåñü, ïðîñèòå, êàéòåñü! Ãîñïîäü âàñ íå îñòàâèò è ñîõðàíèò çåìëþ íàøó!»
Ðàçäåëÿÿ ëþäñêèå ñêîðáè, ìàòóøêà òàê óñòàâàëà, ÷òî
ê êîíöó äíÿ íå ìîãëà äàæå ãîâîðèòü. Êàæäûé åå äåíü — ïîòîê
ïå÷àëåé ëþäñêèõ. Âîçüìåò äâóìÿ ðóêàìè ãîëîâó ïëà÷óùåãî, ïîæàëååò, ñîãðååò äóøîé
ñâîåé, è ÷åëîâåê óõîäèò
îêðûëåííûé. À îíà, îáåññèëåííàÿ, âçäûõàåò è ìîëèòñÿ íî÷è íàïðîëåò. Ñëåïàÿ, ïàðàëèçîâàííàÿ è áåçäîìíàÿ, îíà áûëà íàñòîÿùåé ïîäâèæíèöåé. Î òàêîì âåëèêîì òåðïåíèè,
êàêîå è áóäåò ñïàñàòü õðèñòèàí â ïîñëåäíèå âðåìåíà, ïðîðî÷åñòâîâàëè ñâÿПокровский монастырь г. Москва
òûå. Â 1925 ãîäó Ìàòðîíà
óåçæàåò â Ìîñêâó. Ïðåñëåäóåìàÿ áåçáîæíèêàìè, îíà áûëà âûíóæäåíà ïîñòîÿííî ìåíÿòü ìåñòî æèòåëüñòâà, íàõîäÿ ïðèþò
â äîìàõ âåðóþùèõ. Íåñêîí÷àåìûì ïîòîêîì øëè ê íåé ëþäè,
æàæäàâøèå äóõîâíîãî âðà÷åâàíèÿ, íàñòàâëåíèÿ, ìîëèòâåííîé
ïîìîùè.
Ñâîþ êîí÷èíó ñâÿòàÿ Ìàòðîíà ïðåäâèäåëà çàðàíåå. Òðè
äíÿ îíà ïðèíèìàëà âñåõ áåç îãðàíè÷åíèé, ïîñîáîðîâàëàñü,
204
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ïðè÷àñòèëàñü. Îòïåòü ñåáÿ âåëåëà â õðàìå Ðèçîïîëîæåíèÿ íà
Äîíñêîé óëèöå, à ïîõîðîíèòü — íà Äàíèëîâñêîì êëàäáèùå.
Êîí÷èíà ñòàðèöû ïîñëåäîâàëà 2 ìàÿ 1952 ãîäà. Íà å¸ ìîãèëå
ëþäè ïî âåðå ïîëó÷àëè èñöåëåíèÿ, ñîâåðøàëèñü ÷óäåñà.
 1999 ãîäó Ñèíîäàëüíàÿ êîìèññèÿ ïî êàíîíèçàöèè ñâÿòûõ,
ðàññìîòðåâ ïîäâèæíè÷åñêóþ æèçíü è ïîäâèã áëàãî÷åñòèÿ Ìàòðîíû Äìèòðèåâíû Íèêîíîâîé, íå íàøëà ïðåïÿòñòâèé ê ïðîñëàâëåíèþ åå â ëèêå ìåñòíî÷òèìûõ ñâÿòûõ. Ñòàðèöà Ìàòðîíà
Ìîñêîâñêàÿ ïðè÷èñëåíà ê ëèêó ïðàâåäíûõ äëÿ ìåñòíîãî öåðêîâíîãî ïî÷èòàíèÿ â ãîðîäå Ìîñêâå è Ìîñêîâñêîé åïàðõèè. Åå
ìîùè áûëè ïåðåíåñåíû â ìîñêîâñêèé Ïîêðîâñêèé ìîíàñòûðü,
ãäå â îäíîé èç öåðêâåé ïîêîÿòñÿ è ñåé÷àñ. Áëàæåííàÿ ïðåäñêàçûâàëà, ÷òî ïîñëå åå ñìåðòè «÷åðåç ìíîãî ëåò ëþäè óçíàþò ïðî
ìåíÿ è ïîéäóò òîëïàìè çà ïîìîùüþ â ñâîèõ ãîðåñòÿõ è ñ ïðîñüáàìè ïîìîëèòüñÿ çà íèõ êî Ãîñïîäó Áîãó, è ÿ âñåì áóäó ïîìîãàòü è âñåõ óñëûøó». Íî òîëüêî ëþäÿì ñ ÷èñòûìè ïîìûñëàìè
ñòîèò ïðèõîäèòü ê íåé — íå çà áîãàòñòâîì èëè êàðüåðîé,
à åñëè áåäà íà ïîðîãå. Åñëè äóøà ïëà÷åò, ñâÿòàÿ Ìàòðîíà óñïîêîèò è äàñò íàäåæäó.
Îäèí èç ïåðâûõ õðàìîâ, ïîñâÿùåííûõ ñâÿòîé áëàæåííîé
Ìàòðîíå, íàõîäèòñÿ â Äîìå âåòåðàíîâ ñöåíû èì. ßáëî÷êèíîé
íà øîññå Ýíòóçèàñòîâ â Ìîñêâå. Ïîñðåäè õðàìà íà àíàëîå ëåæèò ÷óäîòâîðíàÿ èêîíà áëàæåííîé ñòàðèöû, íåñêîëüêî ëåò
íàçàä îíà ìèðîòî÷èëà.
Козельщанская икона Божией Матери
Àëåêñàíäðà Êñåíîôîíòîâíà Ìåäâåäíèêîâà, âäîâà êîììåðöèè ñîâåòíèêà, ñêîí÷àëàñü 23 íîÿáðÿ 1899 ãîäà â ñ. Ïîðå÷üå
Çâåíèãîðîäñêîãî óåçäà Ìîñêîâñêîé ãóáåðíèè, çàâåùàâ ïÿòü
ìèëëèîíîâ ðóáëåé íà áëàãîòâîðèòåëüíûå öåëè. Ïåðâûì äàðîì
Ìåäâåäíèêîâûõ ãîðîäó Ìîñêâå ñòàëà Ãèìíàçèÿ, ïîñòðîåííàÿ
íà çàâåùàííûå äåíüãè â Ñòàðîêîíþøåííîì ïåðåóëêå. Ýòà
øêîëà ñòàëà ïðîîáðàçîì îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîë â Ðîññèè.
Íî, ê ñîæàëåíèþ, íå äëÿ âñåõ òàê ÷óäåñíû äåòñêèå ãîäû. Ïîýòîìó ñòîëü ãîðÿ÷èì áûëî ñòðåìëåíèå Àëåêñàíäðû Êñåíîôîíòîâíû ïîìî÷ü áîëüíûì äåòÿì, ñòðàäàþùèì âðîæäåííûì ñëà-
Покровители больных эпилепсией
205
áîóìèåì è ýïèëåïñèåé. Ïðèþò äëÿ
òàêèõ äåòåé áûë ïîñòðîåí ïî ïðîåêòó
àðõèòåêòîðà À. Ô. Ìåéñíåðà íà ó÷àñòêå çåìëè, âûäåëåííîì Ìîñêîâñêîé
ãîðîäñêîé äóìîé ïî ñîñåäñòâó ñ Àëåêñååâñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöåé.  íàøå âðåìÿ — ýòî êðóïíåéøàÿ â Ðîññèè äåòñêàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹6.
Ñîâðåìåííèêè âûñîêî öåíèëè
è ïî÷èòàëè êóï÷èõó Ìåäâåäíèêîâó
êàê ÷åëîâåêà âûñîêîé íðàâñòâåííîé
êóëüòóðû, îäàðåííîãî ñèëüíîé âîëåé, íåäþæèííûì óìîì è ïðåêðàñíî
Козельщанская икона
îáðàçîâàííîãî. Îíà íå èñêàëà ïîïóБожией Матери
ëÿðíîñòè èëè âíåøíåãî ïî÷åòà, à âñåìè ñèëàìè ïûòàëàñü ïîìî÷ü â ðåøåíèè ñàìûõ îñòðûõ è áîëåçíåííûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãî åé îáùåñòâà, òàêèõ êàê âîñïèòàíèå è îáó÷åíèå äåòåé, ëå÷åíèå è ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü
èíâàëèäàì, ñîäåðæàíèå ïðåñòàðåëûõ.
Íî è ïîñëå ñâîåé êîí÷èíû ñóïðóæåñêàÿ ÷åòà Ìåäâåäíèêîâûõ ïðîäîëæàëà áëàãîòâîðèòü.  1903 ã. íà îêðàèíå Ìîñêâû, íà ñðåäñòâà
êóïöîâ Ìåäâåäíèêîâûõ, ïî
èõ çàâåùàíèþ, íà áåçâîçìåçäíî âûäåëåííîì ãîðîäñêîé Óïðàâîé ó÷àñòêå çåìëè
íà Êàëóæñêîé óëèöå, íàïðîòèâ Íåñêó÷íîãî ñàäà áûëà
Больница и богадельня им. Ивана
ïîñòðîåíà è íà÷àëà ôóíêöèîи Александры Медведниковых
íèðîâàòü áîëüíèöà è áîãàäåëüíÿ äëÿ òÿæåëûõ è íåèçëå÷èìûõ áîëüíûõ èìåíè Èâàíà
è Àëåêñàíäðû Ìåäâåäíèêîâûõ. 17 äåêàáðÿ ïî íîâîìó èëè 30
äåêàáðÿ ïî ñòàðîìó ñòèëþ, ìèòðîïîëèò Ìîñêîâñêèé Âëàäèìèð
(Áîãîÿâëåíñêèé) òîðæåñòâåííî îñâÿòèë çäàíèå áîëüíèöû. Íà
îòêðûòèè ëå÷åáíèöû ïðèñóòñòâîâàëà Âåëèêàÿ êíÿãèíÿ Åëèçà-
206
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
âåòà Ôåäîðîâíà. Àðõèòåêòóðíûé àíñàìáëü áîëüíèöû ñîçäàâàëñÿ ïî ïðîåêòó îäíîãî èç ëó÷øèõ çîä÷èõ ýïîõè ìîäåðíà Ñåðãåÿ
Âëàäèìèðîâè÷à Ñîëîâüåâà è áûë âåñüìà æèâîïèñåí. Ïîìèìî
ëå÷åáíûõ êîðïóñîâ, îí âêëþ÷àë â ñåáÿ ÷àñîâíþ è äâà õðàìà:
Òèõâèíñêîé Èêîíû Áîæèåé Ìàòåðè è Êîçåëüùàíñêîé Èêîíû
Áîæèåé Ìàòåðè (íûíå õðàì âî èìÿ Ñâÿòèòåëÿ Àëåêñèÿ Ìèòðîïîëèòà Ìîñêîâñêîãî), â êîòîðîì õðàíèëàñü ôàìèëüíàÿ ìåäâåäíèêîâñêàÿ ÷óäîòâîðíàÿ èêîíà Êîçåëüùàíñêîé Áîæèåé Ìàòåðè, â íàøè äíè íàõîäÿùàÿñÿ â áëèçëåæàùåé öåðêâè Ðèçîïîëîæåíèÿ íà Äîíñêîé óëèöå. Õðàì âî èìÿ Êîçåëüùàíñêîé
èêîíû Áîæèåé ìàòåðè ïðè áîëüíèöå Èâàíà è Àëåêñàíäðû
Ìåäâåäíèêîâûõ áûë åäèíñòâåííûé â Ìîñêâå, ïîñâÿùåííûé
èêîíå, ÿâëåííîé â 1881 ãîäó â èìåíèè Êàïíèñòîâ «Êîçåëüùèíà» â Ïîëòàâñêîé ãóáåðíèè.
Êîçåëüùàíñêàÿ èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè ïðèíàäëåæèò ê ÷èñëó èêîí ïîçäíåéøèõ ïî âðåìåíè ïðîñëàâëåíèÿ (1881) è âìåñòå
ñ òåì ê ÷èñëó íàèáîëåå ïî÷èòàåìûõ. Èêîíà ýòà èòàëüÿíñêîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ è áûëà ïðèâåçåíà â Ðîññèþ îäíîé èç ïðèäâîðíûõ èìïåðàòðèöû Åëèçàâåòû Ïåòðîâíû (1741–1761 ãã.). Âëàäåëèöà èêîíû âûøëà çàìóæ çà ïèñàðÿ Çàïîðîæñêîãî âîéñêà Ñèðîìàõó, âëàäåâøåãî òîãäà èìåíèåì. Òàê èêîíà ïîïàëà íà Óêðàèíó. Çàòåì â êîíöå XVIII âåêà èìåíèå ïåðåøëî ñî âñåì
ñêàðáîì âî âëàäåíèå Êîçåëüñêèõ, îò ôàìèëèè êîòîðûõ è ïîëó÷èëî ñâîå íàçâàíèå èìåíèå.
Êàïíèñòû êóïèëè èìåíèå, à âìåñòå ñ äðóãèìè âåùàìè èì
ïåðåøëà è èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè, êîòîðàÿ ïðîñëàâèëàñü
â 1881 ã. ÷óäåñíûì èñöåëåíèåì íåèçëå÷èìî áîëüíîé äî÷åðè
ãðàôà Êàïíèñòà, â ÷üåì èìåíèè èêîíà áûëà ðîäîâîþ. Èñòîðèÿ
ýòîé èêîíû óäèâèòåëüíà è ïîó÷èòåëüíà. Ïÿòíàäöàòèëåòíÿÿ
Ìàðèÿ ñòðàäàëà òÿæåëåéøåé ôîðìîé áîëåçíè ïîçâîíî÷íèêà,
êîòîðàÿ ïðè÷èíÿëà åé æåñòîêèå ñòðàäàíèÿ. Ñâåòèëà ìèðîâîé
ìåäèöèíñêîé íàóêè, ïðîôåññîðà Êàñïàðè, Ñêëèôàñîâñêèé,
Ïàâëèíîâ, Øàðêî, ëå÷èâøèå äåâî÷êó, îêàçàëèñü áåññèëüíû.
Ïåðåä ïîåçäêîé èç ðîäîâîãî èìåíèÿ Êîçåëüùèíà Ïîëòàâñêîé
ãóáåðíèè â Ìîñêâó äëÿ î÷åðåäíîé êîíñóëüòàöèè ñ ïàðèæñêèì
äîêòîðîì Øàðêî, Ìàðèÿ, ñ áëàãîñëîâåíèåì ïðèæàâ ê ñåáå îáðàç Öàðèöû Íåáåñíîé, ñòàëà ãîðÿ÷î ñî ñëåçàìè ìîëèòüñÿ
è ïðîñèòü ó çàñòóïíèöû âñåõ ñêîðáÿùèõ è îáðåìåíåííûõ ïî-
Покровители больных эпилепсией
207
ìîùè è çàùèòû, êîòîðóþ íå ìîãëè äàòü åé ëþäè. È âäðóã âî
âðåìÿ ìîëèòâû â íîãàõ è ðóêàõ, äî òåõ ïîð ëèøåííûõ âñÿêîãî
îùóùåíèÿ, îíà ïî÷óâñòâîâàëà ïðèñóòñòâèå æèçíè è ñèëû. Çàáûâ î ñâîåì ñòðàøíîì ïîëîæåíèè, äåâî÷êà ãðîìêî çàêðè÷àëà:
«Ìàìà! Ìàìà! ß ÷óâñòâóþ íîãè! Ìàìà! ß ÷óâñòâóþ ðóêè!»
Ìîæíî ñåáå ïðåäñòàâèòü, ñ êàêîé ãëóáîêîé âåðîé è áëàãîäàðíîñòüþ ìîëèëèñü äî÷ü è ìàòü ñî âñåì ñáåæàâøèìñÿ èç äåðåâíè
íàðîäîì, êîãäà ïåðåä ïðå÷èñòûì ëèêîì Áîãîìàòåðè ïðèõîäñêîé ñâÿùåííèê ñîâåðøàë ìîëåáíîå ïåíèå.
Ïîñëå ýòîãî ÷óäåñíîãî èñöåëåíèÿ Êîçåëüùàíñêóþ èêîíó
Áîæèåé Ìàòåðè ïî áëàãîñëîâåíèþ àðõèåïèñêîïà Ïîëòàâñêîãî
Èîàííà ïîìåñòèëè â ñïåöèàëüíî óñòðîåííóþ äëÿ íåå ÷àñîâíþ.
È êàæäûé äåíü ñ ðàííåãî óòðà è äî ïîçäíåãî âå÷åðà ïåðåä ÷óäîòâîðíûì îáðàçîì Öàðèöû Íåáåñíîé íå ñìîëêàëè ìîëèòâû
è ïåñíîïåíèÿ. Âïîñëåäñòâèè, íà ìåñòå ÷àñîâíè áûë âîçäâèãíóò
õðàì, âîêðóã êîòîðîãî âîçíèêëà æåíñêàÿ îáùèíà, ïðåîáðàçîâàííàÿ 17 ôåâðàëÿ 1891 ã. â æåíñêèé ìîíàñòûðü â ÷åñòü Ðîæäåñòâà Ïðåñâÿòîé Áîãîðîäèöû. Íûíå Êîçåëüùàíñêàÿ èêîíà
Áîæèåé Ìàòåðè íàõîäèòñÿ â Êðàñíîãîðñêîì Ïîêðîâñêîì æåíñêîì ìîíàñòûðå.
Äåíü âûçäîðîâëåíèÿ äåâî÷êè — 21 ôåâðàëÿ ñòàë äíåì ïàìÿòè èêîíû. Ñïåöèàëüíî äëÿ ìîñêîâñêîãî õðàìà â Ïîëòàâå
áûëà íàïèñàíà êîïèÿ îáðàçà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ õðàì ïåðåîñâÿùåí â ÷åñòü ïîêðîâèòåëÿ
Ñâÿòåéøåãî Ïàòðèàðõà Àëåêñèÿ II ñâÿòèòåëÿ Àëåêñèÿ Ìîñêîâñêîãî.
 1904 ãîäó ïîñòðîåííûå
õðàìû áûëè îñâÿùåíû: ïðè áîãàäåëüíå — âî èìÿ Òèõâèíñêîé
èêîíû, ïðè áîëüíèöå — âî èìÿ
Êîçåëüùàíñêîé èêîíû Áîæèåé
ìàòåðè. Õðàìîèçäàòåëåì (÷åëîâåêîì, êîòîðûé ðàñïîðÿæàëñÿ
êàïèòàëîì, âûäàííûì íà áëàãîКозельщанский
òâîðèòåëüíîñòü) îáîèõ õðàìîâ
Рождество-Богородичный
женский монастырь
ñòàë äóøåïðèêàç÷èê Àëåêñàíä-
208
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ðû Êñåíîôîíòîâíû Ìåäâåäíèêîâîé — ïîòîìñòâåííûé ïî÷åòíûé ãðàæäàíèí Ìîñêâû Íèêîëàé Àëåêñååâè÷ Öâåòêîâ. Âíóê
ñâÿùåííèêà, îí áûë èçâåñòåí ïðîìûøëåííîé Ìîñêâå êàê âåëèêîëåïíûé ôèíàíñèñò. Öâåòêîâ áûë çàìåñòèòåëåì ïðåäñåäàòåëÿ Ìîñêîâñêîãî êóïå÷åñêîãî áàíêà. Îí ïîæåðòâîâàë õðàìàì
èç ëè÷íûõ ñðåäñòâ ñåðåáðÿíóþ óòâàðü è äîðîãèå îáëà÷åíèÿ.
Ïåðâûì îñâÿòèëè áîëüíè÷íûé õðàì âî èìÿ Êîçåëüùàíñêîé
èêîíû Áîãîðîäèöû — 20 èþíÿ 1904 ãîäà. Êîçåëüùàíñêèé
õðàì áûë åäèíñòâåííûì â Ìîñêîâñêîé ãóáåðíèè, ïîñâÿùåííûé ýòîé èêîíå. Ïîñâÿùåíèå áûëî âûáðàíî íå ñëó÷àéíî. Êàëóæñêàÿ äîðîãà âåëà â ñòîðîíó þãà, Ïîëòàâùèíû, ãäå áûëà ÿâëåíà èêîíà â 1881 ãîäó.
Тропарь
Âåñåëèñÿ, çåìëå Ïîëòàâñêàÿ è âñå Îòå÷åñòâî íàøå ïðàâîñëàâíîå, ñå áî ÿêî ñâåòîçàðíîå ñîëíöå, ÿâèñÿ ïðåä÷óäíàÿ èêîíà
Òâîÿ, Ïðåáëàãîñëîâåííàÿ Áîãîìàòè, ìèð îçàðÿþùè ìíîæåñòâîì ÷óäåñ Òâîèõ, òåìè óáî îáðåòàåì ÿæå íà çåìëè, âñÿ áëàãàÿ
è ïîëåçíàÿ, è ñóùèõ, ÿæå íà Íåáåñè, ñîêðîâèù ñïîäîáëÿåìñÿ.
Ñåãî ðàäè âîïèåì Òè ðàäóéñÿ, Ïîõâàëî íàøà ïðèñíîïîêëàíÿåìàÿ, ñïàñè íû, ìîëÿùèÿñÿ Òåáå, åäèíàÿ Íàäåæäî è Ðàäîâàíèå
âå÷íîå ïîþùèõ Òÿ.
Молитва
Áîãîðîäèöå Äåâî, Ïðåíåïîðî÷íàÿ Ìàòè Õðèñòà Áîãà íàøåãî, Çàñòóïíèöå âñåãî ðîäà õðèñòèàíñêîãî! ×óäîòâîðíåé èêîíå
Òâîåé áëàãîãîâåéíå ïðåäñòîÿùå, ìîëèì Òÿ: óñëûøè íàñ ìîëÿùèõñÿ Òåáå, ïðèèìè áëàãîäàðåíèÿ íàøà íåäîñòîéíàÿ î âñåõ íåèçðå÷åííûõ Òâîèõ ê íàì áëàãîäåÿíèÿõ, â ìåñòå ñåì è âî ìíîãèõ
âåñÿõ è ãðàäåõ çåìëè Ðîññèéñêèÿ ÿâëåííûõ è ÿâëÿåìûõ. Òû áî
åñè áîëüíûõ èñöåëåíèå, ñêîðáÿùèõ óòåøåíèå, çàáëóæäøèõ èñïðàâëåíèå è âðàçóìëåíèå. Áóäè âñåì íàì ïîêðîâ è óòåøåíèå,
ïðèñòàíèùå îò âñÿêèõ çîë, áåä è îáñòîÿíèé, îò ãëàäà, òðóñà,
ïîòîïà, îãíÿ, ìå÷à, íàøåñòâèÿ èíîïëåìåííèê, ñìåðòîíîñíûÿ
ÿçâû è îò çëûõ ÷åëîâåê îçëîáëåíèÿ. Î, Ïðåìèëîñåðäàÿ Ìàòè,
áóäè ïðèñíî ìîëèòâåííèöà ëþáâåîáèëüíàÿ î áëàãîñòîÿíèè ñâÿòàãî õðàìà ñåãî, î ìèðå è òèøèíå æèòåëüñòâà îáùèíû ñåÿ, óê-
Покровители больных эпилепсией
209
ðåïè è ïîääåðæè ñâÿùåííîäåéñòâóþùèÿ è ñëóæàùèÿ âî ñâÿòåì õðàìå ñåì; îñåíè âñåäåðæàâíûì ïîêðîâîì Òâîèì ñòðîèòåëè è áëàãîòâîðèòåëè ñâÿòàãî õðàìà ñåãî, âîçäàæäü èì
âå÷íûìè äàðû ùåäðîò Òâîèõ; çàñòóïè îò âñÿêèÿ íàïàñòè
è ñîõðàíè ñ âåðîþ è áëàãîãîâåíèåì ïðèòåêàþùèÿ ê ÷óäîòâîðíåé èêîíå Òâîåé è ìîëÿùèÿñÿ Òåáå ñ ëþáîâèþ çäå è íà âñÿêîì
ìåñòå. Âîçíåñè ìîëèòâû íàøà, ÿêî êàäèëî áëàãîâîííîå, êî
Ïðåñòîëó Âñåâûøíÿãî, äàðóþùàãî íàì çäðàâèå, äîëãîäåíñòâèå
è â òðóäåõ áëàãî÷åñòèâûõ ïîñïåøåíèå, äà Òâîèì îêîðìëåíèåì
óïðàâëÿåìè è ïîêðîâîì Òâîèì îñåíÿåìè, ïðîñëàâèì Îòöà,
Ñûíà è Ñâÿòàãî Äóõà è Òâîå Ìàòåðíåå î íàñ çàñòóïëåíèå, âñåãäà, íûíå è ïðèñíî è âî âåêè âåêîâ. Àìèíü.
Икона Божией Матери
«Споручница Грешных»
Îïèñàíèå: Ïîÿñíîå èçîáðàæåíèå Áîãîìàòåðè. Íà Åå ëåâîé
ðóêå ñèäÿùèé Ìëàäåíåö. Îáåèìè ðóêàìè Îí êàñàåòñÿ ïðîñòåðòîé ê Íåìó ïðàâîé ðóêè Áîãîìàòåðè. Ãîëîâû Áîæèåé Ìàòåðè
è Õðèñòà óâåí÷àíû êîðîíàìè. Èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè «Ñïîðó÷íèöà ãðåøíûõ» íàçâàíà òàê ïî íàäïèñè, ñîõðàíèâøåéñÿ íà
èêîíå: «Àç Ñïîðó÷íèöà ãðåøíûõ
ê Ìîåìó Ñûíó». Ýòî îäèí èç äðåâíåéøèõ òèïîâ èçîáðàæåíèÿ Áîãîðîäèöû, êîòîðûé, êàê ñ÷èòàåòñÿ, âîñõîäèò ê ïåðâîìó èêîíîïèñöó — ñâÿòîìó
àïîñòîëó Ëóêå. Ñïîðó÷íèöà — çíà÷èò Ïîðó÷èòåëüíèöà èëè Ïîñðåäíèöà
ìåæäó Ãîñïîäîì Èèñóñîì Õðèñòîì
è ãðåøíûìè ëþäüìè, íåóñûïíàÿ Õîäàòàèöà è Ìîëèòâåííèöà î íèõ.
Ïðîèñõîæäåíèå îáðàçà Áîæèåé
Ìàòåðè «Ñïîðó÷íèöà ãðåøíûõ» íåèçâåñòíî. Ïåðâîå ÷óäî èêîíà ÿâèëà
â 1844 ãîäó, êîãäà ïðåäñòàòåëüñòâîì
Áîæèåé Ìàòåðè áûë èñöåëåí îò
Икона Божией Матери
«Споручница Грешных»
ñòðàøíûõ ïðèïàäêîâ ìàëåíüêèé
210
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ìàëü÷èê, ñûí êóïöà Ïî÷åïèíà. Çàòåì ñâåðøèëèñü è äðóãèå ÷óäåñà, è èêîíó òîðæåñòâåííî ïåðåíåñëè â öåðêîâü. Ñêîðî â Îðëîâñêîé ãóáåðíèè ïîÿâèëàñü õîëåðà, ê èêîíå «Ñïîðó÷íèöà
ãðåøíûõ» ñòàëè ñòåêàòüñÿ íå òîëüêî çäîðîâûå, íî è áîëüíûå,
è, íåñìîòðÿ íà çàðàçíóþ áîëåçíü, íèêòî èç ïðèõîäèâøèõ íå
óìèðàë. Òîãäà æèòåëè ïîæåëàëè ïðèíåñòè èêîíó â ãîðîä, è õîëåðà â Îðëå ïðåêðàòèëàñü.
 1848 ãîäó óñåðäèåì ìîñêâè÷à Äèìèòðèÿ Áîí÷åñêóëà áûë
ñäåëàí ñïèñîê ñ ýòîãî ÷óäîòâîðíîãî îáðàçà è ïîìåùåí â åãî
äîìå. Âñêîðå îí ïðîñëàâèëñÿ èñòå÷åíèåì öåëèòåëüíîãî ìèðà,
äàâøåãî ìíîãèì âûçäîðîâëåíèå îò òÿæêèõ áîëåçíåé. ×óäîòâîðíûé ñïèñîê ïåðåíåñëè â ìîñêîâñêèé õðàì ñâÿòèòåëÿ Íèêîëàÿ â Õàìîâíèêàõ, â êîòîðîì áûë óñòðîåí ïðèäåë â ÷åñòü
ýòîé èêîíû. Çäåñü ñïèñîê íàõîäèòñÿ è ïî ñåé äåíü. Òîëüêî
ñ 1844 ïî 1850 ãîä îò èêîíû «Ñïîðó÷íèöà ãðåøíûõ» áûëî çàñâèäåòåëüñòâîâàíî íå ìåíåå 115 ÷óäåñíûõ èñöåëåíèé.
Íàèìåíîâàíèå èêîíû Áîæèåé Ìàòåðè «Ñïîðó÷íèöà ãðåøíûõ» ñëóæèò âûðàæåíèåì áëàãîäàòíîé ëþáâè Åå ê ãðåøíîìó
ðîäó ÷åëîâå÷åñêîìó. Ïðàçäíîâàíèå â ÷åñòü èêîíû Áîæèåé Ìàòåðè «Ñïîðó÷íèöà ãðåøíûõ» ñîâåðøàåòñÿ 20 ìàðòà (7 ìàðòà
ïî ñòàðîìó ñòèëþ) è 11 èþíÿ (29 ìàÿ ïî ñòàðîìó ñòèëþ).
Икона Божией Матери
«Скоропослушница»
Ïðàçäíîâàíèå 9 îêòÿáðÿ/22 íîÿáðÿ.
×óäîòâîðíàÿ èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè, èçâåñòíàÿ êàê «Ñêîðîïîñëóøíèöà» íàõîäèòñÿ â Äîõèàðñêîì ìîíàñòûðå íà Ñâÿòîé
Ãîðå Àôîí. Ñâÿòîé îáðàç áûë íàïèñàí â X âåêå, âî âðåìÿ æèçíè íàñòîÿòåëÿ îáèòåëè ïðåïîäîáíîãî Íåîôèòà. Âåëèêàÿ ñâÿòûíÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èçîáðàæåíèå Áîãîìàòåðè, îòíîñÿùååñÿ
ê òèïó «Îäèãèòðèè». Îíà ïðîäîëæàåò öåëûé ðÿä ïîõîæèõ
èêîí: Èâåðñêàÿ, Òèõâèíñêàÿ, Ñìîëåíñêàÿ, Ãðóçèíñêàÿ, ×åðíèãîâñêàÿ... Ôðåñêà, íàïèñàííàÿ â íèøå íàðóæíîé ñòåíû ïåðåä âõîäîì â òðàïåçíóþ, èçîáðàæàåò Ïðå÷èñòóþ â êîðîíå ñ Áîãîìëàäåíöåì íà ëåâîé ðóêå. Ïðàâîþ ðóêîþ Ìëàäåíåö áëàãîñëîâëÿåò, à ëåâîé äåðæèò ñâèòîê. Ïðàâàÿ íîæêà ïîäâåðíóòà
Покровители больных эпилепсией
211
ïîä ëåâóþ, òàê ÷òî âèäíà ñòîïà åå.
 1664 ãîäó ïðîèçîøëî ÷óäî: ìèìî
÷àñòî õîäèëè èíîêè, à ÷àùå âñåãî ïî
ñëóæåáíîé íàäîáíîñòè õîäèë òðàïåçàðü ïî èìåíè Íèë. Âå÷åðîì, ïðîõîäÿ ìèìî èêîíû ñ äûìÿùåéñÿ çàææåííîé ëó÷èíîé, Íèë óñëûøàë îò
íåå ãîëîñ: «Íà áóäóùåå âðåìÿ íå
ïðèáëèæàéñÿ ñþäà ñ çàææåííîé ëó÷èíîé è íå êîïòè Ìîåãî îáðàçà».
Òðàïåçàðü âíà÷àëå èñïóãàëñÿ, íî ïîòîì ðåøèë, ÷òî ýòè ñëîâà ïðîèçíåñ
êòî-òî èç áðàòèè. Âñêîðå Íèë çàáûë
îá ýòîì ñòðàííîì ñëó÷àå è ïðîäîëИкона Божией Матери
æàë õîäèòü ìèìî èêîíû ñ çàææåí«Скоропослушница»
íîé ëó÷èíîé. Íî îäíàæäû âå÷åðîì
åìó ïîñëûøàëñÿ òîò æå ãîëîñ: «Ìîíàõ, íåäîñòîéíûé ýòîãî
èìåíè! Äîëãî ëè òåáå òàê áåñïå÷íî è òàê áåññòûäíî êîïòèòü Ìîé
îáðàç?!» Ïðè ýòèõ ñëîâàõ Íèë ïîòåðÿë çðåíèå. Òðàïåçàðü ïàë
ïåðåä èêîíîé íà êîëåíè è âñþ íî÷ü, äî ïðèõîäà áðàòèè, ìîëèë
Ïðå÷èñòóþ î ïðîùåíèè. Êîãäà èíîêè óçíàëè î ïðîèñøåäøåì
÷óäå, òî â ñòðàõå ïðèïàëè ê ÷óäîòâîðíîé èêîíå, çàòåïëèëè ïðåä
íåé íåóãàñèìóþ ëàìïàäó, à íîâîìó òðàïåçàðþ ïîâåëåëè êàæäûé âå÷åð âîçæèãàòü ôèìèàì è êàäèòü ïåðåä èêîíîé. Íèë æå,
â íàäåæäå íà âåëèêîå ìèëîñåðäèå Áîãîðîäèöû, ðåøèë íå îòõîäèòü îò èêîíû äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïîëó÷èò ïðîùåíèå è èñöåëåíèå. È åãî óñåðäíàÿ ìîëèòâà ñêîðî áûëà óñëûøàíà. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, ñòîÿ íà êîëåíÿõ ïåðåä èêîíîé, îí îïÿòü óñëûøàë
çíàêîìûé ãîëîñ: «Íèë! Òû ïðîùåí, çðåíèå ñíîâà äàåòñÿ î÷àì
òâîèì. Êîãäà ïîëó÷èøü òû ýòó ìèëîñòü îò Ìåíÿ, âîçâåñòè áðàòèè, ÷òî ß — èõ ïîêðîâ, ïðîìûøëåíèå è çàùèòà èõ îáèòåëè,
ïîñâÿùåííîé Àðõàíãåëàì. Ïóñòü îíè è âñå ïðàâîñëàâíûå õðèñòèàíå îáðàùàþòñÿ êî Ìíå â íóæäàõ, è ß íå îñòàâëþ íèêîãî;
âñåì, ñ áëàãîãîâåíèåì êî Ìíå ïðèáåãàþùèì, áóäó ïðåäñòàòåëüñòâî, è ìîëèòâû âñåõ áóäóò èñïîëíÿåìû Ñûíîì è Áîãîì Ìîèì,
ðàäè Ìîåãî õîäàòàéñòâà ïðåä Íèì. Ñ ýòîé ïîðû áóäåò èìåíîâàòüñÿ ñèÿ Ìîÿ èêîíà Ñêîðîïîñëóøíèöåþ: ñêîðóþ âñåì ïðèòåêàþùèì ê íåé áóäó ÿâëÿòü ìèëîñòü».
212
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Âåñòü î ïðîçðåíèè Íèëà ñðàçó æå ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî
âñåì îáèòåëÿì Àôîíà. Ê ÷óäîòâîðíîìó îáðàçó ñòàëè ïðèõîäèòü èíîêè èç äðóãèõ ìîíàñòûðåé, ÷òîáû ïîáëàãîäàðèòü Ïðå÷èñòóþ çà Åå ïîïå÷åíèå î Ñâÿòîé Ãîðå. Áûëî óñòàíîâëåíî îñîáîå è ïîñòîÿííîå ÷åñòâîâàíèå ïðîñëàâëåííîé èêîíû. Ïðîõîä
â òðàïåçíóþ ñî ñòîðîíû, ãäå íàõîäèëàñü èêîíà, áûë çàêðûò,
à ìåñòî âîêðóã ÷óäîòâîðíîãî îáðàçà áëàãîëåïíî è ïðèëè÷íî
îãîðîæåíî. Ñ ïðàâîé ñòîðîíû îò èêîíû â òðàïåçíîé áûë ñîîðóæåí õðàì â ÷åñòü èêîíû «Ñêîðîïîñëóøíèöû». Ïî ðåøåíèþ
áðàòèè èç åå ÷èñëà ñòàë èçáèðàòüñÿ îäèí èåðîìîíàõ, êîòîðûé,
íåîòëó÷íî ïðåáûâàÿ âîçëå èêîíû, óòðîì è âå÷åðîì ñîâåðøàë
ìîëåáíûå ïåíèÿ è ñëåäèë çà ëàìïàäîé. È äîíûíå ïî âòîðíèêàì è ÷åòâåðãàì âñÿ áðàòèÿ ìîíàñòûðÿ «Äîõèàð» ïîñëå âå÷åðíåãî áîãîñëóæåíèÿ ñîáèðàåòñÿ â òðàïåçíîé, ó ÷óäîòâîðíîé
èêîíû, è íàðàñïåâ ïîþò óìèëèòåëüíûé êàíîí Áîæèåé Ìàòåðè. «Ñêîðîïîñëóøíèöà» èìååò íàðî÷èòóþ áëàãîäàòü èñöåëÿòü
ïàäó÷óþ áîëåçíü (ýïèëåïñèþ) è áåñíîâàíèå.
«Ñêîðîïîñëóøíèöó» îñîáî ïî÷èòàþò è íà Ðóñè.  1873 ãîäó áîãàòûé ðóññêèé êóïåö ïîäàðèë èêîíå
âåëèêîëåïíóþ ðèçó. Â 1938 ãîäó
îáèòåëü «Äîõèàð» ïîäíåñëà â äàð
Ðóññêîé äóõîâíîé ìèññèè â Èåðóñàëèìå ñïèñîê ñ ÷óäîòâîðíîé, òàêæå
ïðîñëàâèâøèéñÿ ìíîãèìè ÷óäåñíûìè èñöåëåíèÿìè.
 Ìîñêâå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ñïèñêîâ ñ ÷óäîòâîðíîé àôîíñêîé ñâÿòûíè, íî âñåãî îäèí õðàì ïîñâÿùåí èêîíå Áîæèåé Ìàòåðè «Ñêîðîïîñëóøíèöà».  1902 ãîäó íà Õîäûíñêîì ïîëå
Храм «Скоропослушница»
ïðè ëàãåðíîì îòäåëåíèè Ìîñêîâñêîãî
иконы Божией Матери
âîåííîãî ãîñïèòàëÿ äëÿ Ìîñêîâñêîãî
на Ходынском поле
Àëåêñàíäðîâñêîãî è Òâåðñêîãî êàâàëåðèéñêîãî âîåííûõ ó÷èëèù áûë ñîîðóæåí ýòîò êàìåííûé ïñåâäîâèçàíòèéñêèé õðàì ñ îäíîïðîëåòíîé çâîííèöåé ïñêîâñêîãî
òèïà.  1992 ãîäó, ÷åðåç äåâÿíîñòî ëåò ïîñëå îñíîâàíèÿ õðàìà,
â íåì áûëè âîçîáíîâëåíû áîãîñëóæåíèÿ.
Покровители больных эпилепсией
213
Ïî÷èòàåìûé ñïèñîê «Ñêîðîïîñëóøíèöû» ïðåáûâàåò
â õðàìå âî èìÿ ñâÿòîãî Ìàðòèíà Èñïîâåäíèêà â Ñîëîìáàëå,
îñòðîâíîì ðàéîíå Àðõàíãåëüñêà. Èêîíà íèêîãäà íå ïîäâåðãàëàñü ðåñòàâðàöèè è ñèëüíî ïîòåìíåëà îò âðåìåíè, òàê ÷òî
ñîëîìáàëüñêèå æèòåëè ñòàëè ïîñòåïåííî çàáûâàòü îá èçäàâíà ïî÷èòàåìîé ñâÿòûíå. Òîãäà Ïðå÷èñòàÿ Ñàìà óêàçàëà íà
ýòîò îáðàç — èêîíà íà÷àëà îáíîâëÿòüñÿ. Ñ 1997 ãîäà èçîáðàæåíèå ñòàíîâèëîñü ÿð÷å, ê íîÿáðþ 2000 ãîäà ñòàëî îò÷åòëèâûì, à 22 íîÿáðÿ ïî ñòàðîìó ñòèëþ, â äåíü ïðàçäíîâàíèÿ
èêîíå Áîæèåé Ìàòåðè «Ñêîðîïîñëóøíèöå», ÿðêî ïðîÿâèëèñü ëèêè è íèìáû Áîãîðîäèöû è Ìëàäåíöà, ïðîñâåòëåë âåíåö è îäåÿíèÿ. Â òîò æå äåíü ïåðåä íîâîÿâëåííîé ñâÿòûíåé
áûë îòñëóæåí ìîëåáåí.
 ãîðîäå Ïå÷îðà, íà ìíîãîñòðàäàëüíîé çåìëå êîìè, ãäå äåñÿòèëåòèÿìè ãèáëè íà ñòðîèòåëüñòâå æåëåçíûõ äîðîã óçíèêè
Ãóëàãà, Ïðîìûñëîì Áîæèèì è ïðåäñòàòåëüñòâîì Ïðå÷èñòîé íå
òàê äàâíî áûëà îñíîâàíà æåíñêàÿ îáèòåëü âî èìÿ «Ñêîðîïîñëóøíèöû». Â 1992 ãîäó íàä ýòèì ìåñòîì â íåáå áûëî ÷óäåñíîå
ÿâëåíèå Áîæèåé Ìàòåðè. À â àâãóñòå òîãî æå ãîäà èãóìåí Ïèòèðèì óçðåë, êàê Áîãîðîäèöà øëà ïî çåìëå âîçëå õðàìà íàâñòðå÷ó êðåñòíîìó õîäó. Íà ìåñòå, ãäå ïðîøëè Åå ñòîïû, ñåé÷àñ óñòàíîâëåí îáåòíûé êðåñò è âûêîïàí êîëîäåö íàä ñâÿòûì
èñòî÷íèêîì. ×àñòî, äàæå â çèìíèé äåíü, íàä ïå÷îðñêèì ìîíàñòûðåì âèäíà ðàäóãà.
«Ñêîðîïîñëóøíèöå» ïîñâÿùåíû ðóññêèå ïðàâîñëàâíûå ñîáîðû â Ðîòòåðäàìå (Ãîëëàíäèÿ) è â ñòîëèöå Ýñòîíèè (ñòðîÿùèéñÿ). Ïî ñåé äåíü è íà Àôîíå, è â Ðîññèè, è â ðóññêîì ðàññåÿíèè ñëóæàòñÿ ïåðåä ýòîé èêîíîé ìîëåáíû è ïîþòñÿ àêàôèñòû — äà ñïàñåò Ïðåñâÿòàÿ Âëàäû÷èöà ÷àä Ñâîèõ îò âñåõ áåä
è çîë.
Тропарь, глас 4
Ê Áîãîðîäèöå ïðèòåöåì, ñóùèè â áåäàõ, è êî ñâÿòåé èêîíå Åÿ íûíå ïðèïàäåì, ñ âåðîþ çîâóùå èç ãëóáèíû äóøè: ñêîðî íàøå óñëûøè ìîëåíèå, Äåâî, ÿêî Ñêîðîïîñëóøíèöà íàðåêøàÿñÿ, Òåáå áî ðàáè Òâîè â íóæäàõ ãîòîâóþ Ïîìîùíèöó
èìàìû.
214
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Кондак, глас 8
 ìîðå æèòåéñòåì îáóðåâàåìèè, òðåâîëíåíèþ ïîäïàäàåì
ñòðàñòåé è èñêóøåíèé. Ïîäàæäü óáî íàì, Ãîñïîæå, ðóêó ïîìîùè, ÿêîæå Ïåòðîâè Ñûí Òâîé, è óñêîðè îò áåä èçáàâèòè
íû, äà çîâåì Òè: ðàäóéñÿ, Âñåáëàãàÿ Ñêîðîïîñëóøíèöå.
Молитва первая
Ïðåáëàãîñëîâåííàÿ Âëàäû÷èöå, Ïðèñíîäåâî Áîãîðîäèöå,
Áîãà Ñëîâà ïà÷å âñÿêàãî ñëîâà íà ñïàñåíèå íàøå ðîæäøàÿ
è áëàãîäàòü Åãî ïðåèçîáèëüíî ïà÷å âñåõ ïðèÿâøàÿ, ìîðå ÿâëüøàÿñÿ Áîæåñòâåííûõ äàðîâàíèé è ÷óäåñ ïðèñíîòåêóùàÿ
ðåêà, èçëèâàþùàÿ áëàãîñòü âñåì, ñ âåðîþ ê Òåáå ïðèáåãàþùèì! ×óäîòâîðíîìó Òâîåìó îáðàçó ïðèïàäàþùå, ìîëèìñÿ
Òåáå, Âñåùåäðåé Ìàòåðè ×åëîâåêîëþáèâàãî Âëàäûêè: óäèâè
íà íàñ ïðåáîãàòûÿ ìèëîñòè Òâîÿ, è ïðîøåíèÿ íàøà, ïðèíîñèìàÿ Òåáå, Ñêîðîïîñëóøíèöå, óñêîðè èñïîëíèòè, âñå, åæå íà
ïîëüçó âî óòåøåíèå è ñïàñåíèå êîåìóæäî óñòðîÿþùè. Ïîñåòè, Ïðåáëàãàÿ, ðàáû Òâîÿ áëàãîäàòèþ Òâîåþ, ïîäàæäü íåäóãóþùèì öåëüáó è ñîâåðøåííîå çäðàâèå, îáóðåâàåìûì òèøèíó,
ïëåíåííûì ñâîáîäó è ðàçëè÷íûìè îáðàçû ñòðàæäóùèõ óòåøè, èçáàâè, Âñåìèëîñòèâàÿ Ãîñïîæå, âñÿê ãðàä è ñòðàíó îò
ãëàäà, ÿçâû, òðóñà, ïîòîïà, îãíÿ, ìå÷à è èíûÿ êàçíè âðåìåííûÿ è âå÷íûÿ, ìàòåðíèì Òâîèì äåðçíîâåíèåì îòâðàùàþùè
ãíåâ Áîæèé: è äóøåâíàãî ðàçñëàáëåíèÿ, îáóðåâàíèÿ ñòðàñòåé
è ãðåõîïàäåíèé ñâîáîäè ðàáû Òâîÿ, ÿêî äà íåïðåòêíîâåííî âî
âñÿêîì áëàãî÷åñòèè ïîæèâøå â ñåì âåöå, è â áóäóùåì âå÷íûõ
áëàã ñïîäîáèìñÿ áëàãîäàòèþ è ÷åëîâåêîëþáèåì Ñûíà Òâîåãî
è Áîãà, Åìóæå ïîäîáàåò âñÿêàÿ ñëàâà, ÷åñòü è ïîêëîíåíèå, ñî
Áåçíà÷àëüíûì Åãî Îòöåì è Ïðåñâÿòûì Äóõîì, íûíå è ïðèñíî
è âî âåêè âåêîâ. Àìèíü.
Покровители больных эпилепсией
215
Молитва вторая
Î Ïðåñâÿòàÿ Äåâî, Ìàòè Ãîñïîäà Âûøíÿãî, Ñêîðîïîñëóøíàÿ Çàñòóïíèöå âñåõ, ê Òåáå ñ âåðîþ ïðèáåãàþùèõ! Ïðèçðè
ñ âûñîòû íåáåñíàãî âåëè÷èÿ Ñâîåãî íà ìåíå, íåïîòðåáíàãî,
ïðèïàäàþùàãî ê èêîíå Òâîåé, óñëûøè ñêîðî ñìèðåííóþ ìîëèòâó ìåíå, ãðåøíàãî, è ïðèíåñè þ ê Ñûíó Ñâîåìó: óìîëè Åãî,
äà îçàðèò ìðà÷íóþ äóøó ìîþ ñâåòîì Áîæåñòâåííûÿ áëàãîäàòè Ñâîåÿ è î÷èñòèò óì ìîé îò ïîìûñëîâ ñóåòíûõ, äà óñïîêîèò ñòðàæäóùåå ìîå ñåðäöå è èñöåëèò ðàíû åãî, äà âðàçóìèò
ìÿ íà äîáðàÿ äåëà è óêðåïèò ðàáîòàòè Åìó ñî ñòðàõîì, äà
ïðîñòèò âñÿ ñîäåÿííàÿ ìíîþ çëàÿ, äà èçáàâèò âå÷íûÿ ìóêè
è íå ëèøèò Íåáåñíàãî Ñâîåãî Öàðñòâèÿ. Î Ïðåáëàãîñëîâåííàÿ Áîãîðîäèöå: Òû áëàãîèçâîëèëà åñè íàðåùèñÿ âî îáðàçå Ñâîåì Ñêîðîïîñëóøíèöà, ïîâåëåâàþùè âñåì ïðèòåêàòè ê Òåáå
ñ âåðîþ: íå ïðèçðè óáî ìåíå ñêîðáíàãî è íå ïîïóñòè ïîãèáíóòè
ìíå â áåçäíå ãðåõîâ ìîèõ. Íà Òÿ ïî Áîçå âñå ìîå óïîâàíèå è íàäåæäà ñïàñåíèÿ, è Òâîåìó ïîêðîâó è ïðåäñòàòåëüñòâó ïîðó÷àþ ñåáå âî âåêè. Àìèíü.
«Человек лишь там чегото добивается, где он сам верит в свои силы».
Людвиг Фейербах [42]
Прогноз при эпилепсии
Ïðîãíîç ýïèëåïñèè — ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíàÿ è ìíîãîãðàííàÿ çàäà÷à. Îí äîëæåí ñòðîèòüñÿ ñ ó÷åòîì âëèÿíèÿ ðÿäà âíóòðåííèõ (áèîëîãè÷åñêèõ) è âíåøíèõ ïðèçíàêîâ, â òîì ÷èñëå ñîöèàëüíûõ. Îñîáîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå áîëåçíè îêàçûâàåò âîçäåéñòâèå ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû. Ïðîãíîç îïðåäåëÿåòñÿ
âçàèìîñâÿçüþ ïîñòîÿííî äåéñòâóþùèõ è èçìåíÿþùèõñÿ áèîëîãè÷åñêèõ è ñðåäîâûõ ôàêòîðîâ [6].
Çà ïîñëåäíåå ñòîëåòèå çíàíèÿ ëþäåé îá ýïèëåïñèè ñóùåñòâåííî îáîãàòèëèñü, ÷òî ïîçâîëèëî ñôîðìèðîâàòüñÿ íîâîé íàó÷íîé äèñöèïëèíå — ýïèëåïòîëîãèè. Êàê ýêñïåðèìåíòàëüíûå,
òàê è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñïîñîáñòâîâàëè áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ îñíîâíûõ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ
çàáîëåâàíèÿ. Íîâûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ çíà÷èòåëüíî èçìåíèëè íàøè âîçìîæíîñòè â äèàãíîñòèêå ýïèëåïñèè è âûÿâëåíèè ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ çàáîëåâàíèÿ. Êðîìå òîãî, áîëüøèå
äîñòèæåíèÿ áûëè ñäåëàíû â ðàçðàáîòêå ïîäõîäîâ ê ìåäèêàìåíòîçíîìó è õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Ñîãëàñíî îáîáùåííûì äàííûì âåäóùèõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ öåíòðîâ ìèðà,
âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ó 80 —
85% áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî
ñâîåâðåìåííîå è ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå óëó÷øàåò ïðîãíîç çàáî-
218
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
ëåâàíèÿ. À åãî ïðîâåäåíèå, íåñîìíåííî, ñâÿçàíî ñ ðàííåé äèàãíîñòèêîé ýïèëåïñèè, è â çíà÷èòåëüíîé ìåðå, îò îïåðàòèâíîñòè è êîìïåòåíòíîñòè âðà÷à çàâèñèò áóäóùåå ðåáåíêà. Ïîñòàðàéòåñü íàéòè âðà÷à, êîòîðîìó âû äîâåðÿåòå, è êîòîðûé âàñ
âíèìàòåëüíî âûñëóøàåò. Áóäüòå ñàìè ÷àñòüþ êîìàíäû, ïîìîãàþùåé Âàì èëè Âàøåìó ðåáåíêó.
Äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ èìååò çíà÷åíèå
îñîçíàíèå áîëüíûì ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðåäñòàâëåíèå îá ýïèëåïñèè êàê î íåèçëå÷èìîé è ïðîãðåññèðóþùåé áîëåçíè ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ çàìêíóòîñòè, ïàññèâíîñòè, äåïðåññèè è èïîõîíäðèè, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùåé íà ïðîãíîç. Íå ñòîèò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî ìîæåò ñëó÷èòüñÿ ïðèñòóï. Íå
ïîçâîëÿéòå ñòðàõó äåðæàòü âàñ äîìà. Ïî ñëîâàì Ì. Ìîíòåíü:
«Êòî çàðàæåí ñòðàõîì áîëåçíè, òîò óæå çàðàæåí áîëåçíüþ ñòðàõà» [42]. Îïòèìèñòè÷íàÿ íàñòðîåííîñòü, íàäåæäà íà âûçäîðîâëåíèå, áîðüáà ñ áîëåçíüþ, âûñîêàÿ êîììóíèêàáåëüíîñòü, àêòèâíàÿ æèçíåííàÿ ïîçèöèÿ, ñïîñîáñòâóþò ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè
è áîëåå áëàãîïðèÿòíî îòðàæàþòñÿ íà ïðîãíîçå [6]. Êàê ãîâîðèë
Ñåíåêà: «Îäíî èç óñëîâèé âûçäîðîâëåíèÿ — æåëàíèå âûçäîðîâåòü» [42].
Èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò, ÷òî ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ
áîëüíûõ ñ õîðîøî êîíòðîëèðóåìîé ýïèëåïñèåé (â ñîñòîÿíèè
ðåìèññèè) ñîîòâåòñòâóåò ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ïîïóëÿöèè â öåëîì, ýòî êàñàåòñÿ ïàöèåíòîâ áåç ïðèñòóïîâ, êàê ïðèíèìàþùèõ, òàê è óæå íå ïðèíèìàþùèõ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû. Ïàðàìåòðû êà÷åñòâà æèçíè ýòèõ ïàöèåíòîâ òàêæå
áëèçêè ê ïîêàçàòåëÿì ïîïóëÿöèè â öåëîì. Â ïîñëåäíèå ãîäû
áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìåäèöèíñêèì è ñîöèàëüíûì àñïåêòàì ýïèëåïñèè. Çàáîëåâàíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäíî èç íàèáîëåå ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ, îäíàêî ìíîãîå åùå ïðåäñòîèò ñäåëàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîáëåìû áîëüíûõ
ýïèëåïñèåé îñîçíàâàëèñü êàê ïðèîðèòåòíûå â ñèñòåìå îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ïðè çäîðîâîì ìîçãå ýïèëåïñèÿ íå îãðàíè÷èâàåò ìîçãîâûõ
ôóíêöèé. Ýòîò òåçèñ ïîäêðåïëÿåòñÿ ïðèìåðîì ãåíèàëüíûõ
áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. Äëÿ ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé,
äåéñòâèòåëåí äåâèç Loris Marazzi: «Your mind is your force».
(«Òâîå äóøåâíîå çäîðîâüå — ýòî òâîÿ ñèëà»).
Прогноз при эпилепсии
219
Äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà íåîáõîäèìà âåðà â ñîáñòâåííûå
ñèëû è âåðà â òî, ÷òî ìîæíî ñîçäàòü òàêóþ æèçíü, â êîòîðîé
áóäåøü ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ñâîáîäíî è åñòåñòâåííî. Äåëàéòå âñå,
÷òî ìîæåòå, ÷òîáû íå äàòü ýïèëåïñèè ñòàòü îãðàíè÷èâàþùèì
ôàêòîðîì â æèçíè. Ñëåäèòå çà èíôîðìàöèåé, ó÷èòåñü è îáúÿñíÿéòå äðóãèì àñïåêòû çàáîëåâàíèÿ, ÷òîáû ïîìî÷ü îòáðîñèòü
ñòàðûå ïðåäðàññóäêè. Áóäüòå îòêðûòûìè ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ëþäÿì, è ïîñòàðàéòåñü èãíîðèðîâàòü íåãàòèâíûå ðåàêöèè
è íåïîíèìàíèå.
 ïîñëåäíèå ãîäû âñå ÷àùå ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ðàáîòû, â êîòîðûõ îáñóæäàþòñÿ âîïðîñû íå òîëüêî îòíîøåíèÿ îáùåñòâà
ê áîëüíûì ýïèëåïñèåé è ê ñàìîé áîëåçíè, íî è îñâåäîìëåííîñòü îáùåñòâà îá ýòîì çàáîëåâàíèè, à òàêæå âîïðîñû îòíîøåíèÿ ñàìèõ áîëüíûõ ê áîëåçíè, ê îêðóæàþùèì ëèöàì, ê òðóäó
è ò.ä. ×àñòî ïàöèåíòû èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèå íå ñòîëüêî
â ñâÿçè ñî ñâîåé áîëåçíüþ, ñêîëüêî âñëåäñòâèå íåãàòèâíîãî îòíîøåíèÿ îáùåñòâà ê íåé [14]. Òàêèì îáðàçîì, íåîáõîäèìî ïåðåñòðîèòü îòíîøåíèå îáùåñòâà ê áîëüíûì ýïèëåïñèåé.  ÷àñòíîñòè, ïóòåì ñîçäàíèÿ îçíàêîìèòåëüíîé ëèòåðàòóðû, ïðîâåäåíèÿ ëåêöèé â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.
Åùå îäíà ïðîáëåìà, êîòîðàÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ — ó÷åáíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ àäàïòàöèÿ.
Óðîâåíü ó÷åáíîé è òðóäîâîé êîìïåíñàöèè â òå÷åíèå áîëåçíè
ìîæåò èçìåíÿòüñÿ â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ, íî ÷àùå, íåñìîòðÿ
íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ýòà êîìïåíñàöèÿ ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîôåññèîíàëüíîì óðîâíå. Åñëè æå ñ òå÷åíèåì áîëåçíè óòðà÷èâàþòñÿ íàâûêè, íåîáõîäèìûå äëÿ âûïîëíåíèÿ îïðåäåëåííîé ðàáîòû, íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî ïåðåïðîôèëèðîâàòü ïàöèåíòîâ, ÷òîáû îíè íå òåðÿëè ñâîþ òðóäîñïîñîáíîñòü.
Ëè÷íîñòü áîëåþùåãî ðåáåíêà äèíàìè÷íà, îíà ìîæåò èçìåíÿòüñÿ ñ âîçðàñòîì, â çàâèñèìîñòè îò îêðóæàþùèõ óñëîâèé, îò
õàðàêòåðà è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ðåáåíêà ëó÷øå îáó÷àòü â îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëå, ÷òîáû îí íàõîäèëñÿ âìåñòå ñî ñâåðñòíèêàìè. Äåòåé íå ñëåäóåò ÷ðåçìåðíî îïåêàòü è ñíèæàòü òðåáîâàòåëüíîñòü ê íèì. Äëÿ ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé âàæíî
ïðîâîäèòü ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, ðàáîòàÿ êîìïëåêñíî ñ ðåáåíêîì, åãî ðîäèòåëÿìè, ðîäñòâåííèêàìè, ãðàìîòíî ðàçúÿñíÿÿ ìåäèöèíñêèå è ñîöèàëüíûå àñïåêòû çàáîëåâà-
220
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
íèÿ. Íåò ñìûñëà ñêðûâàòü çàáîëåâàíèå îò äåòåé, èì íàäî, íå
âäàâàÿñü â äåòàëè, îáúÿñíèòü õàðàêòåð áîëåçíè, ìàíåðó ïîâåäåíèÿ è íåîáõîäèìîñòü ëå÷åíèÿ. Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ óëó÷øàåòñÿ ïðè ïðàâèëüíîé íàñòðîåííîñòè íà âûçäîðîâëåíèÿ, êàê
ó ðîäèòåëåé, òàê è ñàìîãî ðåáåíêà. Èçâåñòíûé ïñèõîàíàëèòèê,
Þíã, îáðàùàë âíèìàíèå íà âàæíóþ ðîëü ðîäèòåëåé â ôîðìèðîâàíèè ïñèõèêè ðåáåíêà: «...Ó äåòåé ñâîåîáðàçíàÿ ïàòîëîãèÿ. Êàê åãî òåëî â ýìáðèîíàëüíûé ïåðèîä ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
÷àñòü ìàòåðèíñêîãî òåëà, òàê è åãî ïñèõèêà â òå÷åíèå ìíîãèõ
ëåò ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ äóõîâíîé àòìîñôåðû ðîäèòåëåé. Ýòî îáúÿñíÿåò, ïî÷åìó ìíîãèå äåòñêèå íåâðîçû — ýòî ïî ñóòè ñêîðåå
ñèìïòîìû äóõîâíîãî ñîñòîÿíèÿ ðîäèòåëåé, íåæåëè ñîáñòâåííîãî çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà. Ïñèõèêà äåòåé ëèøü îò÷àñòè ïðèíàäëåæèò èì ñàìèì — ïî áîëüøåé ÷àñòè îíà âñå åùå çàâèñèò
îò ïñèõèêè ðîäèòåëåé, òàêàÿ çàâèñèìîñòü íîðìàëüíà è åå íàðóøåíèå âðåäíî äëÿ åñòåñòâåííîãî ðàçâèòèÿ äåòñêîé ïñèõèêè...»
 ðàìêàõ ñîöèàëüíîãî àñïåêòà ïðîãíîçà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü
ñåìåéíóþ è áûòîâóþ îáñòàíîâêó. Ñåìåéíûé ïðîãíîç ïðåäïîëàãàåò âîçìîæíîñòü âñòóïëåíèÿ â áðàê, ïîòðåáíîñòü èìåòü ñåìüþ
è äåòåé. ×àñòî òàêàÿ âîçìîæíîñòü ðåàëèçóåòñÿ, åñëè ïàöèåíò
ê ýòîìó ñòðåìèòüñÿ.
 òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ïðîèñõîäèò î÷åíü áûñòðîå íàêîïëåíèå íîâûõ çíàíèé ïî ïðîáëåìå ýïèëåïñèè. Ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýïèëåïñèÿ ñòîèò â ðÿäó êóðàáåëüíûõ, êîíòðîëèðóåìûõ çàáîëåâàíèé. Ïàöèåíòû, ïðèíèìàþùèå
àäåêâàòíî ïîäîáðàííóþ òåðàïèþ, âåäóò àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ðàáîòîñïîñîáíû è êà÷åñòâî èõ æèçíè ñèëüíî íå ñòðàäàåò.
Ëþäÿì, ñòðàäàþùèì ýïèëåïñèåé, íèêîãäà íå íàäî çàáûâàòü,
÷òî îíè íîðìàëüíûå ëþäè ñ íåêîòîðûìè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðîáëåìàìè.  ëþáîì æèçíåííîì àñïåêòå îíè òàêèå
æå, êàê è âñå; îíè ñòîëüêî æå ìîãóò äàòü îáùåñòâó è âçÿòü îò
æèçíè.
Список использованной
литературы
1. Àëèõàíîâ À.À., Ïåòðóõèí À.Ñ., Ìóõèí Ê.Þ., Ãàòàóëëèíà Ñ.Õ., Ðûæêîâ Å.Ì.,
Ïåðåïåëîâà Å.Ì., Êîñòûëåâ Ô.À., ×àäàåâ Â.À., Ìèðîíîâ Ì.Á. Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ñ âûñîêèì ðàçðåøåíèåì â îöåíêå ýïèëåïòîãåííûõ ïîðàæåíèé ìîçãà. — Ðîññèéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò. —
2006. — 24 ñ.
2. Àíòðîïîâ Þ.Ô. Ôèòîòåðàïèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ — Ìîñêâà: ÄåËè
ïðèíò. — 2009. — 468 ñ.
3. Áåðñíåâ Â. Ï., Ñòåïàíîâà Ò. Ñ., Çîòîâ Þ. Â., Êàñóìîâ Ð. Ä., ßöóê Ñ. Ë., Ãðà÷åâ
Ê. Â. Êëèíèêî-íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ôàðìàêîðåçèñòåíòíîé ýïèëåïñèè — Æóðíàë íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ.
Êîðñàêîâà. — ¹4. — 2004.
4. Áèðòå Áîðå, Êðèñòåð Ëàðññîí, Ãóííàð Ôðàíñîí Ýïèëåïñèÿ. Âîïðîñû è îòâåòû — Ìèíñê. — 2001.
5. Áëóì Ô., Ëåéçåðñîí À., Õîôñòåäòåð Ë.. Ìîçã, ðàçóì è ïîâåäåíèå. — Ìèð. —
1998.
6. Áîëäûðåâ À.È. Ýïèëåïñèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. — Ìîñêâà: Ìåäèöèíà. —
1990. — 320 ñ.
7. Áðîóí Ò., Õîëìñ Ã. Ýïèëåïñèÿ. Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî. Ïåð. ñ àíãë. ïîä ðåäàêöèåé Ê.Þ. Ìóõèíà. — Ìîñêâà: ÁÈÍÎÌ. — 2006. — 288 ñ.
8. Âëàñîâ Ï.Í. Ïëàíèðîâàíèå è âåäåíèå áåðåìåííîñòè ó æåíùèí, ñòðàäàþùèõ
ýïèëåïñèåé. — Ëå÷àùèé âðà÷. — ¹6. — 2004.
9. Âëàñîâ Ï.Í. Ýïèëåïñèÿ è ìåíîïàóçà. — Ôàðìàòåêà. Íåâðîëîãèÿ, ïñèõèàòðèÿ. — ¹4 (67). — Ìîñêâà. — 2003.
10. Âîðîíêîâà Ê.Â., Ïåòðóõèí À.Ñ., Ïûëàåâà Î.À., Õîëèí À.À. Ðàöèîíàëüíàÿ àíòèýïèëåïòè÷åñêàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ — Ìîñêâà. — ÁÈÍÎÌ. — 2008. — 192 ñ.
11. Ãîëäáåðã Äæîàí Ð. Êàê æèòü ñ ýïèëåïñèåé. — Ìîñêâà. — Êðîí-Ïðåññ. — 1995.
12. Ãîëäáåðã Ý. Óïðàâëÿþùèé ìîçã: Ëîáíûå äîëè, ëèäåðñòâî è öèâèëèçàöèÿ. Ïåð.
ñ àíãë. Ä. Áóãàêîâà. — Ìîñêâà. — Ñìûñë. — 2003.
13. Ãðîìîâ Ñ.À. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé — Ëåíèíãðàä. — Ìåäèöèíà. — 1987 — 176 ñ.
222
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
14. Ãðîìîâ Ñ.À., Ëèïàòîâà Ë.Â., Íåçíàíîâ Í.Ã. Ýïèëåïñèÿ Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ, ëå÷åíèå, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: «ÈÈÖ ÂÌÀ», 2008. — 392 ñ.
15. Ãóñåâ Å.È., Êîíîâàëîâ À.Í., Ãåõò À.Á. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Íåâðîëîãèÿ è íåéðîõèðóðãèÿ. — Ìîñêâà, «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2007. — 368 ñ.
16. Ãóñåâ Å.È., Íèêèôîðîâ À.Ñ. Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñèíäðîìû è áîëåçíè.
Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2006. — 1184 ñ.
17. Ãóñåâà Å.È., Ãåõò À.Á. Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ýïèëåïñèÿ — ìåäèêî-ñîöèàëüíûå àñïåêòû, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå». — 2004. — 242 ñ.
18. Äæàôôå Ð.Á. Ìåíîïàóçà è ïåðèìåíîïàóçàëüíûé ïåðèîä // Ðåïðîäóêòèâíàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ïîä ðåä. Éåíà Ñ.Ñ.Ê., Äæàôôå Ð.Á. Ìåäèöèíà 1998.
19. Äçÿê Ë.À., Çåíêîâ Ë.Ð., Êèðè÷åíêî À.Ã. Ýïèëåïñèÿ. — Ê.: Êíèãà-ïëþñ,
2001. — 168 ñ.
20. Äîñêèí Â.À., Ëàâðåíòüåâà Í.À. Ðèòìû æèçíè — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà»,
1991. — 176 ñ.
21. Çåíêîâ Ë.Ð. Äåïàêèí â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè, Ìîñêâà 2002.
22. Çåíêîâ Ë.Ð. Êåòîãåííàÿ äèåòà â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè. Íåâðîëîãè÷åñêèé æóðíàë
2000; 5: 59-61.
23. Çåíêîâ Ë.Ð. Ëå÷åíèå ýïèëåïñèè. Ñïðàâî÷íîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé Ìîñêâà:
Ð-Âðà÷ 2001; 118-24.
24. Çåíêîâ Ë.Ð. Íåïàðîêñèçìàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — Ìîñêâà:
«Ìåäïðåññ-èíôîðì», 2007. — 280 ñ.
25. Çûêîâ Â.Ï. Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â äåòñêîé íåâðîëîãèè — Ìîñêâà: «Òðèàäà —
Õ», 2004. — 112 ñ.
26. Èìàì À. Ýïèëåïñèÿ è ïîâåäåíèå: êðàòêàÿ êîíñòàòàöèÿ âîïðîñà // Ìåäèöèíñêèå èññëåäîâàíèÿ. — 2001. — Ò. 1, âûï. 1. — Ñ. 91–92.
27. Êàçåííûõ Ò.Â, Ñåìêå Â.ß. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ â ñèñòåìå êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé — Áþëëåòåíü ÑÎ ÐÀÌÍ, ¹1 (119),
2006.
28. Êàðëîâ Â.À. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè ýïèëåïñèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè,
ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ¹2001/130, Ìîñêâà 2003ã
29. Êàðëîâ Â.À., Àíäðååâà Î.Â. Ñòèìóëñåíñèòèâíàÿ ýïèëåïñèÿ — Ìîñêâà,
2006. — 114 ñ.
30. Êàðëîâ Â.À., Ãíåçäèöêèé Â.Â. Àáñàíñíàÿ ýïèëåïñèÿ ó äåòåé è âçðîñëûõ — Ìîñêâà: Èçäàòåëüñêèé äîì «Ïðåññåðâèñ», 2005. — 64 ñ.
31. Êåðí Ìàéêë Ìóäðîñòü òåëà — Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: èçäàòåëüñòâî «Ñóäàðûíÿ»,
2006.
32. Êóëèãèí Á. Öåëûé ìèð íà ïëå÷àõ. Æóðíàë âîêðóã ñâåòà. 2006 ¹4
33. Ëåâèí ß.È. Èíñîìíèÿ: ñîâðåìåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå è ëå÷åáíûå ïîäõîäû —
Ìîñêâà: ÈÄ Ìåäïðàêòèêà-Ì, 2005. — 116 ñ.
34. Ëåîíòüåâà È.Â. Ñèíêîïàëüíûå (îáìîðî÷íûå) ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ — Ìîñêâà, 2005. — 64 ñ.
35. Ìîððîó Ä., Êåðð Ì., Ãóòðè Ý. Ïåðåõîä íà íîâûé ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò äëÿ æåíùèí, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî.
36. Ìóõèí Ê.Þ., Ìèðîíîâ Ì.Á. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ïîäõîäû
ê ëå÷åíèþ ýïèëåïñèè ó äåòåé.
37. Ìóõèí Ê.Þ., Ïåòðóõèí À.Ñ., Ãëóõîâà Ë.Þ. Ýïèëåïñèÿ. Àòëàñ ýëåêòðî-êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, Ìîñêâà: «Àëüâàðåñ Ïàáëèøèíã», 2004. — 440 ñ.
38. Ìóõèí Ê.Þ., Ïåòðóõèí À.Ñ., Ìèðîíîâ Ì.Á. Ýïèëåïòè÷åñêèå ñèíäðîìû. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ. — Ìîñêâà, 2008. — 224 ñ.
39. Ìóõèíà Å.Ê. Áîëåçíü òûñÿ÷è èìåí.
Список использованной литературы
223
40. Íèêàíîðîâà Ì.Þ., Áåëîóñîâà Å.Ä. Ñóäîðîæíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé — Ìîñêâà,
2004. — 94 ñ.
41. Íèêàíîðîâà Ì.Þ., Áåëîóñîâà Å.Ä., Åðìàêîâ À.Þ. Ýïèëåïñèÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ — ðóêîâîäñòâî äëÿ ðîäèòåëåé.
42. Íè÷èïîðîâè÷ Ò.Ã. Àôîðèçìû.– Ìèíñê: Ñîâðåìåííûé ëèòåðàòîð, 1999. — 832 ñ.
43. Îáðåèìîâà Í.È., Ïåòðóõèí À.Ñ. Îñíîâû àíàòîìèè, ôèçèîëîãèè è ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ìîñêâà: èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2007. — 384 ñ.
44. Ïåòðóõèí À.Ñ. Íåâðîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2004. — 784 ñ.
45. Ïåòðóõèí À.Ñ., Ìóõèí Ê.Þ., Áëàãîñêëîíîâà Í.Ê., Àëèõàíîâ À.À. Ýïèëåïòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà, Ìîñêâà: Ìåäèöèíà 2000. — 623 ñ.
46. Ïåòðóõèí À.Ñ., Ìóõèí Ê.Þ., Ìåäâåäåâ Ì.È., Çàâàäåíêî Í.Í. Ñïðàâî÷íèê ïî
ýïèëåïñèè.
47. Ñàïèí Ì.Ð. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà ïîä ðåä. Ì.Ð. Ñàïèíà, Ìåäèöèíà, 2009.
48. Ñêîðîìåö À.À., Ñêîðîìåö À.Ï., Ñêîðîìåö Ò.À. Òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: Ïîëèòåõíèêà, 2004. — 399 ñ.
49. Ñìèðíîâ Â.Ì., Ñâåøíèêîâ Ä.Ñ., ßêîâëåâ Â.Í. Ôèçèîëîãèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, Ìîñêâà: èçäàòåëüñêèé öåíòð «Àêàäåìèÿ», 2006. — 368 ñ.
50. Ñîêîëîâ Ï.Ë. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïðàêòèêà â íåâðîëîãèè. Ëåêöèè ïî íåéðîôèçèîëîãèè äëÿ âðà÷åé-íåâðîëîãîâ, Ìîñêâà, 2008. — 168 ñ.
51. Ñòðîãàíîâà Ò.À., Äåãòÿðåâà Ì.Ã., Âîëîäèí Í.Í. Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ â íåîíàòîëîãèè — Ìîñêâà: «Ãýîòàð-Ìåäèà», 2005. — 280 ñ.
52. Ñòóäåíèêèí Â.Ì., Í.Ã. Çâîíêîâà, Ò.Ý. Áîðîâèê, Î.È. Ìàñëîâà, Â.È. Øåëêîâñêèé, Ñ.Â. Áàëêàíñêàÿ, Î.Â. Ãëîáà Êåòîãåííàÿ äèåòà ïðè ýïèëåïñèè ó äåòåé —
Âîïðîñû ñîâðåìåííîé ïåäèàòðèè, 2004, ¹1
53. Ñòóðîâ Í.Â. Ýïèëåïñèÿ è áåðåìåííîñòü: êîíòðîëü òåðàòîãåííîñòè ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ Ïî ìàòåðèàëàì J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry
published online 12 Sep 2005. Malformation risks of anti-epileptic drugs in
pregnancy: A prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register.
J.I.Morrow, A.Russell, E.Gutherie, L.Parsons, I.Robertson, R.Waddell, B.Irwin,
P.Morrison, C.R.McGivern and J.Craig.
54. Òåìèí Ï.À., Íèêàíîðîâà Ì.Þ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ýïèëåïñèè ó äåòåé —
Ì: Ìîæàéñê- Òåððà, 1997. — 655 ñ.
55. Òÿãóí Í.Ñ., Êàðïîâà Â.È., Ìóõèí Ê.Þ. Ëåêàðñòâåííûå òðàâû â ëå÷åíèè ýïèëåïñèè. Ðóññêèé æóðíàë äåòñêîé íåâðîëîãèè è ýïèëåïñèè, òîì 2, âûïóñê 2, 2007.
56. Ôåíâèê Ïèòåð, Ôåíâèê Ýëèçàáåò. Êàê æèòü ñ ýïèëåïñèåé. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 1997
57. Ôîìè÷åâ Ñ.È. Ýïèëåïñèÿ â âîïðîñàõ è îòâåòàõ, Ìîñêâà, 1998.
58. Õîëèí À.À., Ìóõèí Ê.Þ., Ïåòðóõèí À.Ñ., Êëþãåð Ã. Íåáåñíûå ïîêðîâèòåëè
áîëüíûõ ýïèëåïñèåé â Ðîññèè. Ñâÿòîé âåëèêîìó÷åíèê Òðèôîí — íåáåñíûé çàñòóïíèê áîëüíûõ ýïèëåïñèåé. Ðóññêèé æóðíàë äåòñêîé íåâðîëîãèè è ýïèëåïñèè, òîì 1 âûïóñê 1, 2006.
59. Õîëèí À.À., Êëþãåð Ã., Ìóõèí Ê.Þ., Ìèðîíîâ Ì.Á., Ïåòðóõèí À.Ñ. Õàíñ Áåðãåð: Êðàòêîå æèçíåîïèñàíèå // Âåñòíèê ýïèëåïòîëîãèè ¹1 (04). — 2005.
60. Øàíüêî Ã.Ã., Øàíüêî Â.Ô., Áàðàíîâñêàÿ Í.Ã. Åñëè ó ðåáåíêà ýïèëåïñèÿ…Ìèíñê: Õàðâåñò, Ìîñêâà: ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî ÀÑÒ», 2000.
61. Þðüåâ Ê.Ë. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ýïèëåïñèè ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ: îáçîð
äîêàçàòåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé — Óêðàèíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë — ¹4 (42) — VII/VIII 2004.
62. Abbasi F, Krumholz A, Kittner SJ, Langenberg P. Effect of menopause on
seizures in women with epilepsy. Epilepsia 1999; 40:205-10.
63. Akhtar Syed Wasim, Hasan Aziz Perception of epilepsy in Muslim history; with
current scenario — Neurology Asia 2004.
224
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
64. Betts T, Crawford P. Epilepsy and menopause. In: Women and epilepsy 1998;65-8.
65. Chillemi Stacey and Vazquez Blanca, M.D. Epilepsy and pregnancy, Demos 2006.
66. Dansky L.V., Finnell R.H. Parental epilepsy, anticonvulsant drugs, and
reproductive outcome: epidemiological and experimental findings spanning three
decades; 2: human studies//Reprod Toxicol 1991;5:301-335
67. Dr. Rollin Becker D.O. Life in Motion (Rudra Press, 1997)
68. Freeman J.M., Vining E.P.G., Pillas D.J., Pyzik P.L., et al. The efficacy of the
ketogenic diet-1998: A prospective evaluation of intervention in 150 children.
Pediatrics 1998; 102: 1358-63.
69. Freeman John M., M.D., Eric H. Kossoff, M.D., Jennifer B. Freeman, Millicent T.
Kelly, R.D. The ketogenic diet — 2006.
70. Ghofrani M. Efficacy of ketogenic diet on intractable epilepsy in children: a
report of 215 cases. Brain and Development 2002; 24(6): 394.
71. Harden CL, Pulver MC, Ravdin L, Jacobs AR. The effect of menopause and
perimenopause on the course of epilepsy. Epilepsia 1999;40:1402-7.
72. Jealous. Around the Edges.
73. Kaplan W., MB, FRCP, Fisher Robert S., MD, PHD Imitators Of Epilepsy
Peter — Demos New York, 2005.
74. Kinsman S.L. Efficacy of the ketogenic diet for intractable seizure disorders:
review of 58 cases. Epilepsia 1992; 33: 1132-6.
75. Morrel M. The Treatment of Epilepsy: the Principles and Practice: 2nd ed. Ed.
Wyllie. Baltimor and all 1997; 179-190.
76. Murphy Patricia A. Treating Epilepsy naturally — 2002.
77. Olafsson E., Hallgrimsson J.T., Hauser W.A. etal. Pregnancies of women with
epilepsy: a population-based study in Iceland // Epilepsia 1998;39:887-92
78. Patsalos Ph.N. Women end Epilepsy. Ed. M.R. Trimble. Chichester and all. 1991;
135-149.
79. Ried S., Beck-Mannagetta G. Epilepsy, pregnancy and the child//Black-well
Science 1996, p. 82.
80. Schachter Steven C., Gregory L. Holmes, Dorothee G.A. Kasteleijn-Nolst Trenite
Behavioral Aspects of Epilepsy Principles & practice — Demos New York, 2008.
81. Sirven J., Whedon B., Caplan D., Liporace J., et al. The ketogenic diet for
intractable epilepsy in adults: preliminary results. Epilepsia 1999; 40: 1721-6.
82. Svoboda William B. Childhood Epilepsy Language, Learning, and Behavioral
Complications — Cambridge university press, 2004.
83. Trevino Haven. The Tao of Healing (New World Library, 1999)
84. Tsuda Itsuo. The Dialogue of Silence, trans. Giorgio Carpa (Luni Editrice, 1992).
85. Wilder R.M. The effects of ketonuria on the course of epilepsy. Mayo Clin Proc
1921; 2: 307-8.
86. World health oganization. Report of WHO scientific group: research on the
menopause. Geneva: WHO, technical report series 670, 1981.
87. www.altmedicina.narod.ru/respateffektpristup.htm
88. www.epilepsiemuseum.de
89. www.eurapinternational.org
90. www.medi.ru/doc/140004.htm
91. www.mrt-izh.ru/mrt.html
92. www.pliva.ru
Содержание
Ïðåäèñëîâèå
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
×òî òàêîå ýïèëåïñèÿ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Ñòðîåíèå è ôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà . . . . . . . . . . 13
Êîðà áîëüøèõ ïîëóøàðèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Ìåæïîëóøàðíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . 24
Ãîìóíêóëóñ Ïåíôèëäà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Ïðè÷èíû ýïèëåïñèè è òèïû ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ . 29
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûõ ôîðì
ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Ðîëàíäè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ôîêàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà
ñ öåíòðàëüíî-âèñî÷íûìè ñïàéêàìè . . . . . . . . . . . . . . . 39
Äåòñêàÿ àáñàíñ ýïèëåïñèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Þíîøåñêàÿ ìèîêëîíè÷åñêàÿ ýïèëåïñèÿ (ñèíäðîì ßíöà) . . . . 41
Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ôîðìû ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . . . . 42
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
âèñî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ . .
ëîáíàÿ ýïèëåïñèÿ . . .
òåìåííàÿ ýïèëåïñèÿ. .
çàòûëî÷íàÿ ýïèëåïñèÿ
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
42
43
44
45
Ñèíäðîì Âåñòà. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Ìèôû îá ýïèëåïñèè è îáúåêòèâíàÿ ðåàëüíîñòü . . . . . 47
Äèàãíîñòèêà ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Äèàãíîñòèêà ýïèëåïñèè â àíòè÷íîì ïåðèîäå . . . . . . . . . . 57
Ñîâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . . . . 58
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ïîäãîòîâêà ê ïðîâåäåíèþ âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà . . . . . . . . 63
Ïðîâåäåíèå âèäåî-ÝÝÃ ìîíèòîðèíãà . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ïðîâåäåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ . 66
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ýïèëåïñèè. . . . . . . 73
Ïñèõîãåííûå íàðóøåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Àôôåêòèâíî-ðåñïèðàòîðíûå ïðèñòóïû . . . . . . . . . . . . 74
Ïñèõîãåííûå (èñòåðè÷åñêèå) ïðèñòóïû . . . . . . . . . . . . 75
Îáìîðîêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñíîì . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Íî÷íûå ñòðàõè . . . . . . .
Íî÷íûå êîøìàðû . . . . . .
Ñîìíàìáóëèçì (ñíîõîæäåíèå)
Íàðêîëåïñèÿ, êàòàïëåêñèÿ. .
Íî÷íûå ìèîêëîíèè . . . . .
ßêòàöèÿ . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
77
78
78
78
79
79
5
Содержание
Áàøìà÷îê êðóïíîöâåòêîâûé (ïåòóøêè) —
Cypripedium macranthum . . . . . . . . . . . . . . .
Ãîðè÷íèê ðóññêèé (àäàìîâî ðåáðî) —
Peucedanum ruthenicum M.B. . . . . . . . . . . . . .
Ïåòðóøêà êóäðÿâàÿ (ïåòðóøêà îãîðîäíàÿ) —
Petroselinum crispum (Mill.) Nym. . . . . . . . . . . .
Ïëàêóí èâîëèñòíûé (äåðáåííèê, óòðîáíèê) —
Lythrum salicaria L. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðîñÿíêà êðóãëîëèñòíàÿ — Drosera rotundifolia L. . . . .
Òàâîëãà âÿçîëèñòíàÿ (ëàáàçíèê âÿçîëèñòíûé, ìåäîâíèê) —
Filipendula ulmaria (L.) Maxim. . . . . . . . . . . . .
. . . . 128
. . . . 128
. . . . 129
. . . . 130
. . . . 130
. . . . 131
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . . . . . 132
Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ýïèëåïñèè . . . . . . 134
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ýïèëåïñèè. . . 134
Êàê âåñòè ñåáÿ, åñëè ó âàøåãî ðåáåíêà
ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Ìèãðåíü. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Ýïèëåïñèÿ è îáðàç æèçíè . . . . . . . . . . . . . . . 143
Ýïèëåïñèÿ ó æåíùèí . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Ýïèëåïñèÿ è ñîí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ýïèëåïñèÿ, òåëåâèäåíèå è êîìïüþòåðíàÿ òåõíèêà . . . . .
Îáðàçîâàíèå è òðóäîóñòðîéñòâî ïðè ýïèëåïñèè . . . . . . .
Òðóäîóñòðîéñòâî è ïðàâà áîëüíûõ ýïèëåïñèåé è ñî÷åòàííûìè
íàðóøåíèÿìè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Îñíîâíûå àñïåêòû òðóäîóñòðîéñòâà áîëüíûõ ýïèëåïñèåé . .
Ýïèëåïñèÿ
Ýïèëåïñèÿ
Ýïèëåïñèÿ
Ýïèëåïñèÿ
Ýïèëåïñèÿ
è
è
è
è
è
ìåíñòðóàëüíûé
ñåêñóàëüíîñòü .
êîíòðàöåïöèÿ .
ìåíîïàóçà . .
áåðåìåííîñòü .
öèêë
. . .
. . .
. . .
. . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
82
84
85
86
88
Òåðàòîãåííîñòü àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. . . . . . . . 93
Îñíîâíûå âîïðîñû, êîòîðûå çàäàåò áîëüíàÿ ýïèëåïñèåé
æåíùèíà è åå ðîäñòâåííèêè ïðè è âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè . . 101
Ëå÷åíèå ýïèëåïñèè ñ àíòè÷íûõ âðåìåí äî íàøèõ äíåé . 107
Êîãäà íóæíî íà÷èíàòü ëå÷åíèå? . . . . . . . . . . . . . . . 110
Ïðèíöèïû îòìåíû àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ . . . . . . 114
Ñâåäåíèÿ îá îñíîâíûõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ . . . . 114
Ïðåïàðàòû âàëüïðîåâîé êèñëîòû . . . . .
Ïðåïàðàòû ãðóïïû êàðáàìàçåïèíà . . . .
Îêñêàðáàçåïèí . . . . . . . . . . . . . .
Ýòîñóêñèìèä . . . . . . . . . . . . . . .
Òîïèðàìàò . . . . . . . . . . . . . . . .
Ëåâåòèðàöåòàì . . . . . . . . . . . . . .
Áåíçîäèàçåïèíû . . . . . . . . . . . . .
«Ñòàðûå» ÀÝÏ: áàðáèòóðàòû è ãèäàíòîèíû
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
115
116
117
117
118
118
119
119
Ýïèëåïñèÿ è äèåòîëîãèÿ. Êåòîãåííàÿ äèåòà . . . . . . . . . . 120
Ëåêàðñòâåííûå òðàâû â ëå÷åíèå ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . 125
Íåêîòîðûå ðàñòåíèÿ, îáëàäàþùèå ïðîòèâîñóäîðîæíûìè
ñâîéñòâàìè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Àèñòíèê (æóðàâåëüíèê öèêóòíûé)— Erodium cicutarium L. . . . 127
Îõðàíà çäîðîâüÿ . . . . . . . .
Ïîäáîð ïðîôåññèè . . . . . . .
Îòáîð äëÿ îïðåäåëåííîé ðàáîòû .
Ïîìîùü íà ðàáîòå . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. 143
. 148
. 151
. 158
. 159
.
.
.
.
.
.
.
.
159
159
160
160
Îáùèå ïðèíöèïû ïî îáðàçîâàíèþ â îáëàñòè ýïèëåïñèè . . . . 161
Ðåêîìåíäàöèè áîëüíûì ýïèëåïñèåé . . . . . . . . . . . . . 162
Ïðàêòè÷åñêèå ñîâåòû. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Î ÷åì ñëåäóåò çíàòü ïðè ïîåçäêàõ çà ãðàíèöó? . . . . . . . . 164
Ëå÷åíèå . . . . . . . .
Ñîâåòû äëÿ ïóòåøåñòâèÿ .
Ïèòàíèå . . . . . . . .
Ñîí. . . . . . . . . . .
Íà óëèöå . . . . . . . .
Ïðîæèâàíèå . . . . . .
Íî÷íàÿ æèçíü. . . . . .
Ñïîðò. . . . . . . . . .
Çäîðîâüå . . . . . . . .
Ñòðàõîâêà . . . . . . .
Âîæäåíèå àâòîìîáèëÿ . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
164
165
165
166
166
166
166
167
167
167
167
Èçâåñòíûå ëþäè, áîëåâøèå ýïèëåïñèåé . . . . . . . . 169
Ãåðàêë (Ãåðêóëåñ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Þëèé Öåçàðü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
6
К.Ю.Мухин. Эпилепсия
Ñâÿòîé Ïàâåë. . . . . . . . . .
Íàïîëåîí Áîíàïàðò . . . . . . .
Ëîðä Áàéðîí . . . . . . . . . .
Ïàïà Ðèìñêèé Ïèé IX . . . . .
Àëüôðåä Íîáåëü . . . . . . . .
Ãóñòàâ Ôëîáåð . . . . . . . . .
Âèíñåíò âàí Ãîã . . . . . . . .
Ôåäîð Ìèõàéëîâè÷ Äîñòîåâñêèé .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
172
173
174
176
177
178
179
180
Ïîêðîâèòåëè áîëüíûõ ýïèëåïñèåé . . . . . . . . . . . 187
Ñâÿòîé Âåëèêîìó÷åíèê Òðèôîí — íåáåñíûé çàñòóïíèê
áîëüíûõ ýïèëåïñèåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Ìîëèòâû ñâÿòîìó ìó÷åíèêó Òðèôîíó . . . . . . . . . . . . 193
Ìîëèòâà ïåðâàÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Ìîëèòâà âòîðàÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Ìó÷åíèê Âèòò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Òðîïàðü ìó÷åíèêó, ãëàñ 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Êîíäàê ìó÷åíèêó, ãëàñ 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Âåëè÷àíèå ìó÷åíèêó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Ñâÿòîé Ïàíòåëåèìîí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Ñâÿòàÿ Ïðàâåäíàÿ Ìàòðîíà Ìîñêîâñêàÿ . . . . . . . . . . . 201
Êîçåëüùàíñêàÿ èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè . . . . . . . . . . . . 204
Òðîïàðü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Ìîëèòâà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè «Ñïîðó÷íèöà Ãðåøíûõ». . . . . . . . 209
Èêîíà Áîæèåé Ìàòåðè «Ñêîðîïîñëóøíèöà» . . . . . . . . . 210
Òðîïàðü, ãëàñ 4
Êîíäàê, ãëàñ 8 .
Ìîëèòâà ïåðâàÿ
Ìîëèòâà âòîðàÿ
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
213
214
214
215
Ïðîãíîç ïðè ýïèëåïñèè . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû . . . . . . . . . . 221