Кривонос, П.С. Частота и характер бактериовыделения у

Кривонос, П.С. Частота и характер бактериовыделения у больных раком
легкого / П.С. Кривонос, Г.Н. Тамашакина // Туберкулез современного периода : материалы международной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в диагностике, лечении и диспансерном
наблюдении пациентов с туберкулезом», Минск 7-8 июня, 2012. - Минск,
2012. – С.214-216
Кривонос П.С., Тамашакина Г.Н.
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ
Введение
Дифференциально-диагностический поиск при наличии у пациента легочной патологии направлен, в первую очередь на исключение опухолевой и
туберкулезной природы процесса. При этом указание на контакт с больным
туберкулезом или перенесенный в прошлом туберкулез, а также обнаружение на рентгенограмме остаточных посттуберкулезных изменений, как правило, позволяет заподозрить специфический характер легочной патологии, с
последующим длительным лечением. Обнаружение МБТ является решающим фактором в диагностике туберкулеза легких и бронхов. Нередко это
становиться главным и решающим аргументом, несмотря на наличие других
нехарактерных проявлений болезни. Наличие вышеперечисленных признаков
туберкулеза чисто психологически деморализуют врача, в т.ч. и рентгенолога, притупляя его внимание, и суживает объем диагностических методов исследования. При этом часто забывают, что может быть бактериовыделение
при других заболеваниях, а также встречаться и сочетанные процессы.
Цель исследования - оценить частоту и характер бактериовыделения
при проведении дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легкого.
Материал и методы
Нами проанализированы результаты клинико-рентгенологического и
лабораторного обследования 81 больного с впервые установленным раком
легкого, которые находились на обследовании в РНПЦ пульмонологии и
фтизиатрии в 2006-2010г. Диагноз рака легкого во всех случаях был подтвержден при бронхологическом обследовании и морфологическом исследовании биопсийного материала.
Результаты и обсуждение
У 13 больных (16,1%) в мокроте были обнаружены МБТ, преимущественно методом посева на питательные среды. Возраст бактериовыделителей колебался от 50 до 78 лет, из них 10 было мужчин и 3 женщины. Изменения в легких выявлены у 8 пациентов при обращении с жалобами к врачу
общей практики, а у 5 чел. - при профосмотре. 7 пациентов ранее (в сроки от
2 до 10 лет) болели и лечились по поводу туберкулеза. При поступлении в
клинику РНПЦ ПиФ у 6 больных процесс трактовался как впервые выявленный туберкулез легких, у 3 - рецидив специфического процесса, а у 4 чел.
проводилась дифференциальная диагностика, в том числе у 2 - с опухолью
легкого. У большинства больных (10 чел.) выявлялись посттуберкулезные
изменения, в виде ограниченного или распространенного фиброза, плотных
очагов и кальцинатов в корнях легких. У 9 больных рак легкого локализовался именно в зоне посттуберкулезных, чаще фиброзных изменений.
У 10 больных диагностирована центральная, а у 3 - периферическая форма рака легкого. По системе TNM у 11 больных выявлены запущенные стадии рака (3-4 ст.), и только у 2 больных 1-2 стадия болезни. При бронхоскопии установлено, что у 1 больного имелось поражение опухолью сегментарного бронха, у 6 – долевого, у 5 чел. опухоль распространялась на соседний
долевой, промежуточный и главный бронхи и 1 – на трахею и второй главный бронх. У 10 больных имелась экзофитная, а у 3- перибронхиальная
форма роста опухоли.
При изучении характера бактериовыделения установлено, что только у 1
больного с впервые выявленным процессом имелось многократное обильное
выделение МБТ с МЛУ на протяжении 16 мес. наблюдения. Однократное
бактериовыделение со скудным ростом было у 7 больных, из них у 3 с впервые выявленными изменениями. Сроки наблюдения колебались от 3 до 7 мес.
(5 чел.), до 16,8 и 56 месяцев (2 чел.). МЛУ имело место у 6 больных. Повторное бактериовыделение установлено у 5 больных, причем эпизод бактериовыделения повторялся только через 5-10 месяцев противотуберкулезного
лечения. У 3 больных повторное бактериовыделение зафиксировано через 49 мес. лечения на фоне постоянной отрицательной рентгенологической динамики процесса. Бактериовыделение характеризовалось скудным ростом и
наличием лекарственной устойчивости МБТ (4 чел.) и у 1 больного имелся
обильный рост МБТ с МЛУ. Период наблюдения за больными составил от
11,0 до 62,5 месяцев.
Обращает внимание, что сроки установления рака легкого зависели от
характера бактериовыделения. Так, у больных со скудным и однократным
бактериовыделением (только методом посева) в более ранние сроки проводилась компьютерная томография и бронхологическое исследование, поскольку отсутствовала положительная динамика процесса при проведении
противотуберкулезной терапии. Начальные стадии рака легкого и диагностированы у больных имевших скудное бактериовыделение.
При наличии повторного бактериовыделения, особенно с МЛУ, диагностика рака легкого была поздней. Только при ухудшении состояния больного, появлении болей в груди, сильной слабости, одышки, кровохарканья
и/или прогрессировании процесса назначалось необходимое обследование.
В результате проведенного анализа установлено, что у 3 больных имел
место сочетанный процесс туберкулез и рак и легкого. У 3 больных рак развился на фоне хронического течения туберкулезного процесса, а у 2 чел. опухоль привела к реактивации туберкулеза.
Заключение
Обнаружение МБТ в мокроте и наличие посттуберкулезных изменений
при неоднозначной рентгенологической картине процесса, чаще всего врачами трактуется в пользу туберкулеза. Повторное бактериовыделение, обнаружение МЛУ МБТ, является подтверждением туберкулеза и дальнейшее об-
следование, в том числе бронхоскопия,
проводится только при ухудшении
состоянии больного или рентгенологической картины болезни.