Мужчинам – крепкие кости!

зgоровье БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА KОСТЕИ ОСЕНЬ 2014 (#3) ISSN 2255-9442 ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ Содержание Приветствую Вас, читатель, в стране чудес Латвии�� 2 У каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины после 50 лет возможен перелом!�� 3 Остеоденситометрия – что это такое и где её можно провести?�� 4 Самооценка риска остеопороза�� 5 OSTEO упражнения�� 6 Узнайте о здоровье костей по анализу крови!�� 8 В мире 39% всех переломов в результате остеопороза происходит у мужчин!�� 10 Повелительница болезней и болезнь повелителей – подагра��12 Три шага для уменьшения болей в суставах��13 Фото: IOF Как пациенту с заболеванием почек помочь здоровью костей?��14 Мужчинам – крепкие кости! Мужчины! Что вы знаете о здоровье костей?��16 Кушаем вкусно и укрепляем кости!�� 18 Помоги костям сам!��19 Всемирный день остеопороза – 20 октября www.kauluveseliba.lv 2 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Фото: из личного архива Приветствую Вас, читатель, в стране чудес Латвии! Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Фото: Hromets poligrāfija Рижский университет им. П. Страдиня Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ Латвийский университет Фото: из личного архива Президент Латвийской ассоциации ревматологов Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня Руководитель реабилитационной клиники Детской клинической университетской больницы Каждый год Международный фонд остеопороза 20 октября, во Всемирный день остеопороза, объявляет начало новой кампании с целью в последующем году улучшить понимание общества о профилактике, диагностике и лечении остеопороза. Тема этого года – «Остеопороз у мужчин». Остеопороз не только «женская проблема» – у него нет границ, он не разделяет людей по вероисповеданию и национальности. Тема 2004 года также была об остеопорозе у мужчин. В Латвии – тоже. Я читал лекцию, посвящённую остеопорозу у мужчин, с большими надеждами на больший процент государственной компенсации для всех медикаментов против остеопороза. Я подчёркивал, что медикаменты против остеопороза только для женщин – это случайная ошибка Министерства здравоохранения, его чиновников. Нам говорят – кризис в стране преодолён. Поэтому кажется, что мы живём В СТРАНЕ ЧУДЕС. За годы кризиса процент компенсации лекарств снизили с 75% до 50%. Но объём компенсации медикаментов против остеопороза в 2014 году остался как вырублен в камне – всего 50%. Мужчинам всё ещё нужно покупать лекарства против остеопороза самим. Не помогают «горы» писем работникам Сейма, Кабинета министров, Государственной канцелярии, Министерства здравоохранения. И обмудсмену. Всё напрасно! Литва и Эстония – не страны чудес, процент компенсации лекарств против остеопороза выше, не существует условия неравенства полов при выписывании лекарств. Остальные страны Европейского Союза – тоже не страны чудес: лекарства оплачиваются всем в равной степени, процент компенсации выше, условия выписывания лекарств более оптимальны. Остаётся только ввести в нашей СТРАНЕ ЧУДЕС чудо-барьеры для получения лекарств – кто была твои крёстная мать или крёстный отец, какую радиостанцию ты слушаешь или какую ТВ-программу смотришь. Это ничего, что в доме нет ни электричества, ни радиоаппарата, ни телевизора. Мы же СТРАНА ЧУДЕС Латвия. Всё продолжается по-старому. Как долго ещё? Большая часть аутоиммунных, или вызванных иммунной системой организма, ревматических заболеваний встречается у женщин. Это объясняют гормональными изменениями, происходящими в организме женщины во время менструального цикла и беременности, в результате приёма пероральных контрацептивных средств, а также ввиду врождённых особенностей. Известны два ревматических заболевания, которыми мужчины страдают чаще, чем женщины – анкилозирующий спондилит и подагра. Анкилозирующим спондилитом мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Проявления болезни появляются в возрасте 30–40 лет. Существует прочная генетическая связь этого заболевания со специфическим показателем – антигеном тканевой совместимости HLA-B27. Нужно отметить, что только 5% пациентов, у которых обнаружился этот показатель, болеют анкилозирующим спондилитом. Эта болезнь – причина болей в спине в 4–5% случаев. Поэтому важно, чтобы молодые люди с ночными болями в спине и положительным антигеном тканевой совместимости HLA-B27 проконсультировались у ревматолога (по своей инициативе, с направлением семейного врача или другого специалиста). Ревматолог порекомендует специфические обследования, и болезнь будет диагностирована своевременно. В результате несвоевременной диагностики и отсутствия лечения болезни происходит кальцинирование связок и сухожилий спины и слияние позвонков, что вызывает выраженное ограничение движений в позвоночнике и последующую инвалидность. В свою очередь, подагрой чаще болеют мужчины в возрасте 50–70 лет. Подагру вызывают нарушения обмена мочевой кислоты в организме. У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови в суставах образуются кристаллы мочевой кислоты. Эти кристаллы создают воспаление, чаще – в суставе основания большого пальца стопы. Подробнее о подагре читайте в предыдущем номере Здоровья Костей (стр. 11) или в интернете www.kauluveseliba.lv. Скелетно-мышечные заболевания, в том числе остеопороз – это не только «женские болезни». Мужчины также нередко ими болеют, и последствия у них чаще более выражены, чум у женщин. Мужчинам надо заботиться о своём здоровье, и при наличии жалоб своевременно обращаться к специалисту! Американский эндокринолог П. Мистков ский сказал, что женщины живут дольше мужчин, поэтому у них есть большая возможность заболеть остеопорозом, а также мужчины более физически активны в течение жизни, поэтому показатели плотности костей у них лучше. Однако примерно у 20% пациентов, больных остеопорозом – мужчины. Амери канские исследователи считают, что примерно у 12 миллионов американцев есть факторы риска остеопороза и признаки снижения плотности костей, или остеопения, а у двух миллионов – остеопороз. Остеопороз – это не необратимый процесс старения! Известен ряд возможностей, как уменьшить риск развития остеопороза. Соблюдая привычки здорового образа жизни, как, например, полноценное питание, регулярные упражнения, ограничение курения и употребления алкоголя помогут сохранить и улучшить здоровье костей. Костная масса также связана с работой мускулатуры тела – если физическая активность отсутствует, кости и мышцы ослабевают. К сожалению, данные научных исследований свидетельствуют, что только тридцать пять процентов мужчин в возрасте 25–65 лет соблюдают совет каждый день заниматься физическими упражнениями хотя бы полчаса. Эффективные упражнения для увеличения костной массы – это упражнения на перенос веса тела и укрепление мышц. Упражнения на перенос веса тела делают в вертикальном положении, когда кости поддерживают вес тела. Например, медленный бег, быстрая ходьба, походы или баскетбол. Для укрепления мышц рекомендуются упражнения, которые задействуют большие группы мышц, например, поднятие тяжестей, упражнения с упором тела, с применением эспандеров или тренажёров. Упомянутые упражнения нужно выполнять 2–3 раза в неделю под руководством или надзором физиотерапевта, так как необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений. И в этот раз, также как и в предыдущих изданиях, пожелаю новому номеру газеты успехов на пути к читателю, и напомню, что соблюдение образа жизни, подходящего для каждого, отчасти зависит от нас самих. www.kauluveseliba.lv ▪ ▪ Газету Здоровье Костей поддерживают ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790 Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193 Тираж: 30 000 (в т.ч. на латышском языке 15 000, на русском языке 15 000) Периодичность: раз в шесть месяцев Для перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья Костей За достоверность информации несет ответственность автор статьи Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель ▪ Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса Ответственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года © 2014 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей © 2014 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка) Бесплатное издание partner of АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 3 Мужчинам – крепкие кости! более выражены, и смертность от них выше, так как мужчины болеют остеопорозом в более старшем возрасте. Фото: из личного архива Почему мужчины болеют остеопорозом? Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Елгавская поликлиника Рижский университет им. П. Страдиня Для способствования лучшей узнаваемости наиболее частого заболевания костей в мире – остеопороза, каждый год 20 октября отмечается Всемирный день остеопороза. В этом году Международный фонд остеопороза начал кампанию, в которой особое внимание уделено остеопорозу у мужчин! Не позволяй остеопорозу себя остановить! Внешне крепкий мужчина, сам того не зная, внутри может быть хрупким. У каждого пятого мужчины в возрасте после 50 лет может произойти переломы костей в результате остеопороза. У большей части пациентов Всемирный день остеопоро“Поддержим за и здоровье костей у мужчин! ” происходит без каких-либо признаков, и часто своевременно не диагностируется. Переломы костей, происходящие в результате остеопороза, могут вызывать хронические боли и влиять на работу других органов, а также ухудшить качество жизни. Остеопороз – это не только «женская болезнь»! Ошибочно считать, что остеопорозом болеют только женщины. Миллионы мужчин в мире болеют остеопорозом и страдают от вызванных им причин. Каждый третий перелом бедра, или перелом шейки бедренной кости, в результате остеопороза происходит у мужчин, и смертность на первом году после произошедшего перелома составляет 39%. Часто в результате остеопороза происходят переломы позвонков, в результате чего мужчина теряет работоспособность в возрасте 50–65 лет. У мужчин последствия остеопороза обычно В молодости у мужчин костная масса больше, чем у женщин, и её максимум достигается в возрасте до 30 лет. У женщин потеря костной массы, или плотности костей, происходит интенсивнее в возрасте после 50 лет, когда выделение женских половых гормонов – эстрогенов – уменьшается. В свою очередь, в возрасте после 70 лет снижение костной массы и объёма всасывания кальция становится одинаковым для обоих полов. Каковы факторы риска остеопороза? Факторы риска остеопороза для обоих полов похожи. У мужчин риск остеопороза увеличивает нехватка мужского полового гормона – тестостерона и медикаменты, применяемые для лечения рака предстательной железы. Факторы риска остеопороза таковы: 1. Возраст – у мужчин в возрасте после 70 лет потеря костной массы происходит интенсивнее! 2. Продолжительный (более 3 месяцев) приём медикаментов глюкокортикостероидов, например, для лечения бронхиальной астмы или артрита. 3. Приём медикаментов, например, подавляющих иммунную систему, медикаментов, замещающих гормоны щитовидной железы или снижающих кислотность желудка, медикаментов против эпилепсии. 4. Нехватка мужского полового гормона, или тестостерона, в организме. 5. Хронические заболевания, например, целиакия, ревматоидный артрит, хроническое заболевание печени или почек. 6. Риск заболевания остеопорозом увеличивается, если у кого-то из родителей был диагностирован остеопороз, или был перелом кости в результате незначительной травмы или при её отсутствии. Известно несколько факторов риска остеопороза, связанные с образом жизни, например, курение, употребление алкоголя, недостаточный приём кальция с пищей, нехватка витамина D, пониженный вес тела и недостаточная физическая активность. Когда обращаться к врачу? Любому мужчине в возрасте после 70 лет независимо от индивидуальных факторов риска нужно обратиться к врачу и пройти необходимые обследования для 6 шагов для сохранения здоровья костей! Заботясь о костях в течение всей жизни, можно уберечься от остеопороза, переломов, возникающих в результате болезни, и хронических болей! 1. Регулярная физическая активность. Упражнения для укрепления костей – это, например, прогулки, бег, скандинавская ходьба или теннис. Интенсивность упражнений должна соответствовать общему состоянию здоровья, и их нужно выполнять, по крайней мере, 30 минут в день 3–5 раз в неделю. До начала выполнения упражнений желательна консультация врача-реабилитолога – врач поможет подобрать подходящие упражнения и нагрузку. 2. Достаточный приём кальция и витамина D. В возрасте от 18 до 70 лет мужчине нужно ежедневно принимать с пищей 1000 мг кальция, а после 70 лет – 1200 мг в день. Чтобы принять достаточное количество витамина D, нужно находиться на солнце каждый день хотя бы 15–30 минут с открытым лицом, предплечьями и голенями, а также принимать в пищу продукты, содержащие витамин D (например, консервированные сардины, тунец или жир печени трески). 3. Не курите и не употребляйте алкоголь! 4.Обдумайте индивидуальные факторы риска! В случае необходимости обратитесь к врачу! 5.Периодически проверяйте минеральную плотность костей методом остеоденситометрии, или DXA! 6. Если врач рекомендует медикаменты для лечения остеопороза, не прекращайте их приём! диагностики остеопороза. Более молодым мужчинам обследования нужно будет пройти, если обнаружены какие-либо факторы риска остеопороза (см. выше), а также, если уже произошёл перелом кости в результате незначительной травмы или при её отсутствии. Какие обследования нужно пройти, чтобы диагностировать остеопороз? Во-первых, пациенту вместе с врачом нужно обсудить и оценить возможные факторы риска развития остеопороза. Если факторы риска (в т.ч., возраст после 70 лет) обнаружатся, нужно определить минеральную плотность костей. Наиболее точно определить минеральную плотность костей можно с помощью остеоденситометрии, или DXA (см. стр. 4). Дополнительно врач оценит возможный риск переломов костей в течение следующих 10 лет, применяя специализированный калькулятор FRAX (англ.: Fracture Risk Asessement Tool) – компьютеризированный алгоритм оценки риска переломов костей. ▪ Статья подготовлена по материалам Международного фонда остеопороза (IOF) ойййй! У КАЖДОЙ ЖЕНЩИНЫ И КАЖДОГО ПОСЛЕ 50 ЛЕТ БУДЕТ МУЖЧИНЫ ПЕРЕ ЛОМ! ПОДУМАЙ О ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ! www.kauluveseliba.lv 4 ВАЖНО ЗНАТЬ! Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) Это наиболее распространённый метод определения минеральной плотности кос тей. Данное исследование выполняется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно. Остео денситометрия – основное исследование, применяемое в диагностике остеопороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл. Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости. Если с помощью остеоденситометрии диагностирован остеопороз, то у врачей есть возможность выписать компенсируемые государством медикаменты для его лечения. Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностирован и начато его лечение, для оценки эффективности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства. В основе метода лежит измерение различной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях отличных по объёму и плотности и сравнение результатов с принятой нормой, соответствующей возрасту и полу. Обычно проводится измерение плотности позвоночника в районе поясницы и/или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья. Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию В Риге www.kauluveseliba.lv Место, где можно пройти остеоденситометрию Адрес Запись по телефону Интернет-страница Ильгюциемская поликлиника Улица Буллю, 7 27 018 330 ilguciemapoliklinika.lv Медицинский центр Югла Улица Юглас, 2 67 528 961 mcjugla.lv Латвийский центр морской медицины Улица Мелидас, 10 67 340 442 Медицинское сообщество АРС Улица Сколас, 5 67 201 006 ars-med.lv Медицинский центр Элите Бульвар Анниньмуйжас, 85 67 413 934 elitemed.lv Медицинское объединение Пулсс – 5 Улица Лачплеша, 38 27 006 001 pulss5.lv Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня Улица Пилсоню, 13 67 069 200 stradini.lv Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы Улица Гипократа, 2 67 000 610 aslimnica.lv Рижская 2-я больница Улица Гимнастикас, 1 slimnica.lv Рижский центр здоровья Плявниеки Улица А. Сахарова, 67 136 972 16 plavnieki.lv Центр здоровья 4 Улица Кр. Барона, 117 67 847 103 vc4.lv Место, где можно пройти остеоденситометрию Адрес Запись по телефону Интернет-страница Бауская больница Бауска, улица Дарза, 7/1 63 923 174 bauskasslimnica.lv Региональная больница Даугавпилса Даугавпилс, улица Васарницу, 20 65 421 476 slimnica.daugavpils.lv Дубултская поликлиника Юрмала, улица Слокас, 26 27 018 337 – Региональная больница Екабпилса Екабпилса, улица Стадиона, 1 65 237 840 jekabpilsrs.lv Елгавская поликлиника Елгава, улица Судрабу Эджус, 10 63 022 101 jelgavaspoliklinika.lv МСД Лиепайский Металлург Лиепая, улица Бривибас, 93 63 428 796 msd.metalurgs.lv Резекненский центр здравоохранения Резекне, улица 18 Ноября, 41 64 603 300 – Валмиерский центр здоровья Валмиера, улица Бастиона, 24 64 232 318 – Вентспилская поликлиника Вентспилс, улица Райня, 6 63 622 131 ventspilspoliklinika.lv Земгальский центр здоровья Елгава, проспект Земгалес, 15 63 084 004 zvcentrs.lv 67 607 245 ljmc.lv Вне Риги ▪ Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Источник: www.scanmed.com.sg 1. Всем женщинам старше 65 лет и всем мужчинам после 70 лет! 2. Женщинам в возрасте до 65 лет и мужчинам в возрасте до 70 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника). 3. Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие менструаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ и ли если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет). 4. Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы. 5. Если используются медикаменты, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы). 6. При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовидной железы, миеломная болезнь, хроническое заболевание почек). Если остеоденситометрическое исследование проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента составляет EUR 2,85. Без направления семейного врача стоимость остеоденситометрического исследования в разных кабинетах может отличаться (в среднем EUR 11,00– 28,00). Необходимо принимать во внимание, что стоимость остеоденситометрии может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется. Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, включена ли в стоимость консультация врача. После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плотности костей. Остеоденситометрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей! ВАЖНО ЗНАТЬ! 5 Самостоятельное определение риска остеопороза OST-index (Osteoporosis Self – Assessment Tool) – простой способ определения риска остеопороза у женщин в период менопаузы с учетом возраста и массы тела. Масса тела (кг) 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85–89 90–94 95–99 >99 40–44 45–49 50–54 НИЗКИЙ РИСК Следует рассмотреть необходимость пройти проверку минеральной плотности костей 55–59 60–64 Возраст (лет) Проверка минеральной плотности костей методом центрального остеоденситометрического обследования (DXA) необходима, если: • результат самостоятельного определения риска остеопороза по возрасту/массе тела находится в красной или желтой зоне; • уже был нетравматический перелом (независимо от возраста и массы тела). 65–69 70–74 СРЕДНИЙ РИСК Требуется пройти проверку минеральной плотности костей 75–79 Материал подготовлен эндокринологом д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ 80–84 85–89 90–94 Таблица самостоятельного определения риска остеопороза 95–99 ВЫСОКИЙ РИСК Требуется пройти проверку минеральной плотности костей и начать лечение Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту 3 3. Вам больше 40 лет? 4 Был ли у Вас перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы после 18 лет? Да Нет Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей. 5 Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза! Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате которого кости становятся хрупкими, и повышается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долгосрочной потере способности к самообслуживанию, инвалидности. 1 2 Был ли у кого-либо из Ваших родителей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы? Да Нет Было ли у кого-либо из Ваших родителей выраженное искривление грудного отдела позвоночника (горб)? Да Нет Нет Падали ли Вы более одного раза в течение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно? Да Нет 6 Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров? Да Нет Мне меньше 40 лет 7 Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)? Да Нет 8 Принимаете ли Вы медикаменты, называемые глюкокортикостериодами (на пример, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) в виде таблеток дольше 3 месяцев? Эти медикаменты принимают, например, в случае бронхиальной астмы или ревматоидного артрита. Да Нет Отметьте правильный ответ крестиком! Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять Да 9 Болеете ли Вы ревматоидным артритом? Да Вопросы для женщин 11 Наступила ли у Вас менопауза в возрасте до 45 лет? Да Нет Мне меньше 45 лет 12 Пропадали ли у Вас когда-либо менструации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беременность, менопаузу или операции на матке)? Да Нет 13 Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормонозамещающей терапии? Да Нет Вопросы для мужчин 14 Беспокоит ли Вас эректильная дисфункция, пониженное сексуальное влечение или другие симптомы, связанные с понижением уровня тестостерона? Да Нет Факторы риска, на которые Вы можете повлиять Нет 10 Болеете ли Вы каким-либо из следующих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, например, целиакия или болезнь Крона? Да Нет 15 Употребляете ли Вы алкоголь чрезмерно (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл крепкого алкоголя)? Да Нет 16 Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо? Да Нет 17 Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)? Да Нет 18 Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)? Да Нет 19 Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие витамин D)? Да Нет Результаты теста покажите врачу! www.iofbonehealth.org/ iof-one-minute-osteoporosis-risk-test Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не означает, что у Вас диагностирован остеопороз. Поло жительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы. Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу, который решит, нужно ли провести дополнительное исследование для определения плотности костей – остеоденситометрию, и необходимо ли лечение остеопороза. Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы www.kauluveseliba.lv 6 ВАЖНО ЗНАТЬ! Роль реабилитации в здоровье костей Костные ткани и физическая активность Один из факторов, имеющих значение в развитии остеопороза, — формирование плотности минеральных веществ костей в течение жизни человека. Время минерализации костей и возраст достижения максимальной массы костей может отличаться в зависимости от пола, однако в среднем максимальная масса костей достигается в возрасте до тридцати лет. Хотя в большой степени это определяется генетическими факторами, не меньшее значение также имеет физическая активность и приём кальция с пищей. Исследования доказывают, что в среднем в возрасте 60–70 лет костная масса уменьшается примерно на 0,5% в год, а в последующие года это происходит быстрее, особенно у женщин после наступления менопаузы. Известно, что большое значение имеет индивидуальное микроархитектоническое строение каждого человека, но доказана также и взаимосвязь между свойствами строения костей и механической нагрузкой, которую кость получает в течение жизни. Учёные исследовали, что больше всего на обмен веществ в костях влияет динамическая физическая активность с переносом веса тела, особенно если упражнения регулярно повторяются. Тренировки, включающие в себя подпрыгивания, мышечное усилие или другие упражнения, направленные на преодоление силы гравитации, являются более эффективными для увеличения костной массы, чем езда на велосипеде или плавание. Следует принимать во внимание, что продолжительная неподвижность негативно влияет на те кости тела человека, которые в течение жизни производят наибольшую работу по переносу веса тела, например, позвонки, бедренная кость и тазовые кости. Многие авторы в своих исследованиях констатировали, что плотность костей не восстанавливается полностью даже через шесть месяцев по окончании вынужденного периода неподвижности. Физическая активность может увеличить максимальную костную массу у молодых людей и уменьшить снижение костной массы или даже немного увеличить её в процессе старения человека. В ряде исследований доказано, что разнообразные тренировки также уменьшают риск падений или переломов костей, поэтому мероприятия по профилактике переломов костей следует направлять как на профилактику остеопороза, так и на профилактику падений. Реабилитация и физическая активность Пациентам с остеопорозом и вызванными им последствиями должна быть обеспечена реабилитация под руководством знающих и умелых специалистов по реабилитации (врач физикальной и реабилитационной медицины, физиотерапевт, эрготерапевт). Важно, чтобы пациенты были мотивированы выполнять упражнения не только, например, в период реабилитации после перелома кости, но и продолжать активно заниматься в течение всей жизни. Силовые тренировки умеренной интенсивности и упражнения на равновесие с постепенным повышением нагрузки помогают большинству пациентов с остеопорозом достичь хороших результатов. В исследовании при участии добровольцев-женщин с остеопорозом в возрасте в среднем 70 лет сначала интенсивность тренировки была низкой: одно упражнение выполнялось два раза с повторениями 10–15 раз. Позже интенсивность выполнения упражнения увеличивали до трех раз с повторениями по 8–10 раз. К этой программе тренировок, длившейся один год, добавили упражнения на равновесие, в результате чего было достигнуто убедительное улучшение равновесия и мышечной силы ног. В острой фазе переломов позвонков боль может вызвать чрезмерное напряжение мышц-сгибателей, в результате чего формируется деформация осанки с неадекватным растяжением связок, что, в свою очередь, может привести к хроническим болям. Переломы позвонков в грудном отделе позвоночника влияют на функцию лёгких, в свою очередь, переломы в нижнем отделе позвоночника могут привести к выраженному выпячиванию живота вперёд. Уменьшение роста является признаком изменений в позвонках, которые обычно вызваны переломом позвонка или дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, поэтому во время реабилитации важно измерить рост пациента. Упражнения по укреплению мышц спины желательно делать под наблюдением физиотерапевта, а такие упражнения, как, например, принятие сидячего положения из положения лёжа или ротация тела, считаются опасными, так как повышают риск повторных переломов позвонков. Основными причинами нарушения равновесия являются сниженная сила мышц и нарушения вестибулярной функции, что часто вызывает падения. Снижение силы мышц и соматосенсорные нарушения (в том числе, вестибулярные, или нарушения равновесия) появляются в возрасте 50–60 лет, а в возрасте 70 лет функция вестибулярной системы снижается почти на 40%. Перед началом реабилитации оцениваются изменения положения тела пациентов, переживших падение, например, пациента просят подняться из сидячего положения в стоячее, а пациенты, перенёсшие переломы, дополнительно подвергаются специфическим оценочным тестам. В процессе реабилитации равновесие можно значительно улучшить как с помощью силовых тренировок нижних конечностей, так и с помощью стимулирования сенсорной системы. Точка зрения специалистов едина: каждому человеку независимо от возраста каждый день следовало бы выполнять физические упражнения умеренной интенсивности в течение хотя бы 30 минут в день. Следует отметить, что пациентам с остеопорозом чаще рекомендуют медленные прогулки, чтобы избежать падений. ▪ Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня Руководитель реабилитационной клиники Детской клинической университетской больницы ВАЖНО ЗНАТЬ! 7 OSTEO упражнения 1 Разминка Для разминки необходимо несколько минут активно шагать или бежать на месте. Продолжая, желательно делать упражнения на улучшение равновесия и координации. 1. Шагайте или бегите вокруг стула. При необходимости придерживайтесь одной рукой за спинку стула. Рекомендуется менять направление движения, чтобы не закружилась голова. 2. Пройдитесь на носочках, пятках. 3. Ходите, перекрещивая ноги. Внимание! Нельзя падать! 2 Упражнения для длинных и межлопаточных мышц спины Поднимите руки в стороны и согните в локтях. Старайтесь свести лопатки, мгновение удержите, и расслабьте руки. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Держите спину прямо, не поднимая вверх плечи. Не отводите руки назад, работайте только мышцами между лопаток. 3 Упражнения для мышц спины Примите положение на четвереньках и, попеременно поднимая каждую руку, удерживайте её недолго. Попеременно поднимите каждую ногу и недолго удерживайте её. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Во время выполнения упражнения держите спину прямо. Не следует выполнять упражнение, если болят суставы колен или ладоней. 4 Упражнения для мышц корпуса и ягодиц Примите положение лёжа на спине, согните колени. Поднимите таз, и, удерживая его, попеременно поднимайте ноги, имитируя ходьбу. Сделайте 8–12 шагов и расслабьтесь. Повторите упражнение 3–5 раз. Внимание! Держите спину прямо. 5 Упражнение для мышц живота Примите положение лёжа на спине, согните колени. Одновременно приподнимите обе ноги и голову, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь вниз. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Держите спину прижатой к поверхности опоры. 6 Упражнение для боковых мышц бедра Примите положение лёжа на боку, нижняя нога согнута, верхняя выпрямлена. Медленно поднимите верхнюю ногу вверх и опустите вниз. Повторите упражнение 8–12 раз на каждом боку. Внимание! Не позволяйте ноге отклоняться вперёд. 7 Упражнение для мышц-сгибателей ног Примите положение лёжа на боку, верхняя нога согнута и находится перед нижней ногой. Нижняя нога выпрямлена. Медленно поднимайте и опускайте нижнюю ногу. Повторите упражнение 8–12 раз. 8 Упражнение для мышц ног Встаньте у стула и придерживайтесь за него. Медленно поднимитесь на носочки, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь на полную стопу. Продолжая движение, слегка присядьте, ненадолго удержите позу и выпрямьтесь. Повторите упражнение 8–12 раз. 2 8 9 Упражнение для улучшения равновесия и координации Встаньте у стула на одной ноге, придерживаясь одной рукой. Отпустите руку на 10 секунд. Если упражнение кажется Вам лёгким, закройте глаза. Со временем, для увеличения степени сложности, продолжайте это упражнение, не держась за стул. Следующий шаг для увеличения нагрузки  – стойте на одной ноге и медленно машите руками. Повторите упражнение 3 раза для каждой ноги, постепенно увеличивая количество повторений до 8 раз. Внимание! Во время выполнения упражнения должна быть возможность удержаться за что-то в любой момент. Не упадите! Держите корпус прямо. 3 9 10 Упражнение для правильной осанки Встаньте спиной к стене. Поместите пятки на расстоянии примерно 5 см от стены. Старайтесь прижаться к стене всей спиной и затылком и удержать эту позу в течение 10 секунд. То же самое можно делать и с разведёнными в сторону и согнутыми в локтях руками. Повторите упражнение 3–5 раз. Внимание! Не запрокидывайте голову – подбородок не должен двигаться вверх. Прижимайте поясничную область спины как можно ближе к стене. Мышцы живота должны быть напряжены. 4 10 5 11 6 12 7 13 11 Упражнение для мышц лопатки и рук Встаньте к стене. Опираясь на стену руками, медленно согните и затем выпрямите руки. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Чем дальше Вы отойдёте от стены, тем труднее будет упражнение. Во время выполнения упражнения лопатки должны быть прижатыми к грудной клетке. 12 Дыхательные упражнения 1. Сядьте и положите руку на грудную клетку. Вдохните и глубоко выдохните. Следите за тем, чтобы грудная клетка двигалась вперёд и назад. Повторите упражнение 2–3 раза. 2. Положите руку на живот и медленно вдохните и выдохните. Следите за тем, чтобы во время дыхания живот «надувался» и оседал. Повторите упражнение 2–3 раза. Внимание! Между упражнениями необходима небольшая пауза. При появлении головокружения прекратите выполнение упражнения. 13 Упражнения на растяжку грудных мышц Примите положение лёжа на спине, руки в стороны. Угол между руками и телом – 90 градусов. Примите положение лёжа на спине, руки в стороны. Угол между руками и телом – 130 градусов. Выполняя упражнение, вытягивайте каждую руку в направлении от тела. Каждую позу удерживайте в течение 15–20 секунд. Упражнения при остеохондрозе. Материал подготовлен Merck Sharp & Dohme Latvia www.kauluveseliba.lv 8 ВАЖНО ЗНАТЬ! О здоровье костей по анализу крови! Фото: Hromets poligrāfija Здоровье костей можно оценить! Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Кости – важная часть нашего организма! Благодаря костям, мы можем выполнять любые ежедневные дела, они защищают наши внутренние органы, а костный мозг – место образования клеток крови. О костях нужно заботиться и знать, насколько они здоровые и крепкие! Что происходит в костях? Образование костей активно происходит до 30 лет для достижения максимальной плотности костей, или костной массы. По достижении максимальной костной массы кости находятся в динамическом равновесии – одновременно происходит разрушение «старых» костей и образование новых костных тканей. Оба эти процесса могут происходить благодаря двум видам костных клеток – костеобразующим клетками, или остеобластам, и разрушающим кости клеткам, или остеокластам. В результате разнообразных причин равновесие образования и разрушения костных тканей нарушается. Например, у женщин после наступления менопаузы процесс разрушения костей становится активнее, чем костеобразование, кости становятся хрупкими, и у женщины развивается остеопороз. Для оценки здоровья костей существуют различные методы. Наиболее часто применяемый метод – это остеоденситометрия, или DXA, являющаяся радиологическим методом. С помощью этого метода можно определить минеральную плотность костей и диагностировать остеопороз, а также оценить эффективность его лечения. Какие дополнительные возможности существуют для оценки здоровья костей? В настоящее время в Латвии можно оценить здоровье костей, определив показатели, или маркёры, костного обмена веществ. Эти маркёры – специфические вещества, которые образуются в процессе костного обмена веществ и поступают в кровообращение, и которые определяют в лаборатории в образце крови, взятого у пациента. Дополнив данные, полученные при остеоденситометрии уровнем показателей костного обмена веществ в крови, или определив показатели костного обмена веществ в крови между повторными остеоденситометрическими обследованиями, можно более полно и точно оценить здоровье костей. Узнайте о здоровье костей, сдав образец крови! Существует два вида маркёров костного обмена веществ – маркёры образования костей, или маркёры костеобразования, и маркёры разрушения костей, или маркёры резорбции. Маркёры костеобразования – это фрагменты специфических белков, которые выделяют костеобразующие клетки, или остеобласты, во время образования костей. Маркёры резорбции – это также фрагменты белков, но они попадают во время разрушения костей. Основываясь на советах Международного фонда остеопороза и новейшем руководстве, изданном Латвийской ассоциацией остеопороза и метаболических заболеваний костей, в крови рекомендуется определять следующие маркёры. 1. Маркёр образования костей – N-терми нальный пропептид проколлагена I типа, или P1NP. Для этого маркёра характерны небольшие суточные колебания, это сравнительно стабильный показатель. 2. Маркёр разрушения костей – C-терми нальный телопептид проколлагена I типа, или CTX. На уровень этого маркёра влияет функция почек, время суток и приём пищи, поэтому анализ нужно сдать с утра натощак. Нужно ли Вам определять маркёры костного обмена веществ? Врач может порекомендовать Вам определить маркёры костного обмена веществ в следующих случаях. Для оценки необходимости начала или прерывания приёма медикаментов для лечения остеопороза. Для проверки состояния костных тканей, если приём медикаментов для лечения остеопороза на время был прерван. Если начато лечение остеопороза медикаментами – для оценки его эффективности. Особенно, если принимаются медикаменты в виде таблеток (например, медикаменты группы бисфосфонатов). Для оценки риска переломов костей в результате остеопороза. Остеоденситометрия – это наилучший способ определения минеральной плотности костей, но чувствительность этого метода для ранней оценки эффективности лечения недостаточна. С помощью остеоденситометрии можно определить только существенно изменившуюся минеральную плотность костей, поэтому это исследование непрактично проводить чаще одного раза в 18–24 месяцев. Для раннего определения эффективности лечения остеопороза и приверженности пациента лечению, целесообразно определять маркёры костного обмена веществ. Изменения уровня маркёры костного обмена веществ зависят от медикаментов, применяемых для лечения остеопороза, так как они обладают различным воздействием (например, • • • • Определение витамина D Адреса филиалов Центральной Лаборатории Телефон 7,11 бисфосфонаты влияют на разрушения костей, ранелат стронция влияет на разрушение и образование костей, терипаратид влияет только на образование костей). Если начато лечение медикаментами группы бисфосфонатов, вначале снижаются маркёры разрушения костей, и во время дальнейшего лечения также снижается уровень маркёров костеобразования. При приёме терипаратида наблюдается повышение маркёров костеобразования в крови. Выраженно увеличенный уровень маркёров костного обмена веществ (более чем в 1,5 выше нормы) нехарактерен для остеопороза, но может свидетельствовать о какой-то другой болезни, в результате которой изменяется костный обмен веществ. После перелома кости маркёры могут быть повышены даже в течение шести недель. Заболевания, в результате которых наблюдается очень увеличенный уровень маркёров – это усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, усиленная работа щитовидной желёзы, или гипертиреоидизм, миеломная болезнь, болезнь Педжета или хроническое заболевание почек. Здоровье костей играет важную роль в повседневной жизни, поэтому важно знать, что на него влияет и как можно распознать изменения в структуре кости. Остеоденситометрия – это наилучший способ определения минеральной плотности костей, а, дополнив её определением маркёров костного обмена веществ в крови, можно полностью оценить состояние здоровья костей. ▪ Вам важно здоровье Ваших костей? Не забудьте: 1. Оценить индивидуальные факторы риска! 2. Обратиться к врачу и пройти остео денситометрию! 3. Определить в лаборатории маркёры костного обмена веществ! Маркёры костного обмена веществ Бета CTx P1NP Филиалы в Риге Время работы Lielvārdes iela 68, Biķernieku slimnīcas administrācijas ēka 8.00−24.00−8.00 ежедневно 67 334 433 (круглосуточная лаборатория) Nīcgales iela 5, VCA Aura-R Nometņu iela 60, Doktorāts Āgenskalns, Ziloņa aptieka Anniņmuižas bulvāris 85, VCA Elite Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 562 104 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 615 820 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 414 336 Sliežu iela 19, VCA Vesels Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 394 358 Lāčplēša iela 38, VCA Pulss 5 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 283 614 A. Saharova iela 16, VCA Pļavnieki Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 136 949 Gobas iela 10a, Bolderāja Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 433 042 Gaiļezera iela 8, Mēness MC Р. д. 8.00–10.00 • Сб., Вс.– 67 530 628 Stirnu iela 8, sadarbībā ar MC Valeo, 305. kab. Р. д. 8.00–19.00 • Сб., Вс.– 26 185 000 Juglas iela 2, Juglas MC Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– Bruņinieku iela 5, Poliklīnika Bruņinieku, 109. kab. Р. д. 8.00–18.00 • Сб., Вс.– 67 521 864 67 366 323 67 334 433 Jelgava, Brīvības bulvāris 6, Jelgavas pilsētas slimnīca Jelgava, Raiņa iela 42, sadarbībā ar MS Optima 1 Jelgava, Zemgales prospekts 15, Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– Zemgales veselības centrs Jēkabpils, Rīgas iela 191, Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– KIRSH Veselības Fabrika Kauguri, Talsu šoseja 39, Пн., Ср., Чт. 8.15–11.00 • Сб., Вс.– Mēness veselības centrs Liepāja, Aldaru iela 20/24, Jaunliepājas PVAC Р. д. 7.30–16.00 • Сб., Вс.– Филиалы в Риге Время работы Телефон Liepāja, Brīvības iela 95, MC Liepājas metalurgs Р. д. 7.30–16.00 • Сб., Вс.– 63 451 154 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 65 342 277 ТОЛЬКО EUR ТОЛЬКО EUR Филиалы в Риге Iecava, Dzirnavu iela 1, Iecavas VC 11,90 ТОЛЬКО EUR 10,20 Время работы Пн., Вт., Ср. 8.00–16.00 • Чт. 8.00– 18.00 • Пт. 8.00–14.00 • Сб., Вс.– 8.00−20.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория) Пн.–Чт. 9.00–17.00 Пт. 9.00–16.00 • Сб., Вс.– Телефон 27 508 090 63 026 425 63 022 987 63 022 660 25 776 620 67 755 290 63 451 154 Alūksne, Vidus iela 1, Alūksnes PVAC Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 26 600 100 Līvāni, Zaļa ielā 44, Līvānu slimnīca Auce, Jelgavas iela 1a, Izglītības centrs Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 26 528 750 Madona, Skolas iela 29, Doktorāts Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 29 126 000 Daugavpils, Arhitektu iela 12, MC Olvi Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 26 143 710 Piņķi, Jūrmalas iela 14, Ārstu prakse Svīre Plus Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 67 914 499 Daugavpils, Aveņu iela 26 Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 25 464 649 Sabile, Pilskalna 6, Pašvaldības ēka Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 63 252 665 Eleja, Dārza iela 5, Pašvaldības ēka Р. д. 8.00–16.00 • Сб., Вс.– 63 061 260 Saldus, Slimnīcas iela 3, Saldus MC Р. д. 7.30–16.00 • Сб., Вс.– 27 874 906 www.kauluveseliba.lv • • • • • • 10 ВАЖНО ЗНАТЬ! Новое в лечении остеопороза у мужчин* Несмотря на доступное безопасное и эффективное лечение, остеопороз остаётся значимой мировой проблемой, особенно у мужчин, поэтому возникает необходимость наличия альтернативных медикаментов для его лечения. Один из новейших медикаментов для лечения остеопороза – деносумаб, моноклональные антитела человека. При приёме этого медикамента женщинами с остеопорозом после наступления менопаузы один раз в 6 месяцев (в виде инъекций), наблюдается существенное уменьшение разрушения костей, или резорбции, увеличивается минеральная плотность костей и снижается риск переломов. Проведены дополнительные научные исследования, которые доказывают, что у мужчин, получающих лечение против рака предстательной железы (или так называемую андрогенную подавляющую терапию), при приёме деносумаба также возрастает минеральная плотность костей и снижается риск переломов позвонков. С июня 2014 года лечение остеопороза новейшим медикаментом – деносумабом – доступно и мужчинам! Проведены исследования, в которых участвовали 242 мужчины с низкой минеральной плотностью костей. Они принимали деносумаб в течение 6 месяцев, и было доказано улучшение минеральной плотности костей в позвонках по сравнению с контрольной группой пациентов (улучшение на 5,5%, а в контрольной группе – 0,9%). Эти результаты были независимы от пола, уровня мужского полового гормона тестостерона, начальной минеральной плотности костей и риска развития переломов. Дополнительно были получены данные об улучшении минеральной плотности костей и в других частях скелета по сравнению с контрольной группой, например, в бедренной кости (2,4%, а в контрольной группе – 0,3%) и в шейке бедренной кости (2,1%, а в контрольной группе улучшений не наблюдалось). Следует отметить, что приём этого медикамента для лечения остеопороза мужчинами также безопасен, как и женщинами после менопаузы. Наиболее частые побочные эффекты медикамента – боли в спине или суставах, воспаление глотки, или назофарингит. Переломы в результате остеопороза существенно влияют на качество жизни, поэтому инъекция медикамента другой группы – деносумаба – раз в шесть месяцев даёт дополнительные возможности мужчинам для лечения остеопороза, особенно обладающим высоким риском переломов. ▪ *Статья подготовлена по материалам Amgen Фото: shutterstock.com Остеопорозом и произошедшими в результате него переломами чаще страдают женщины после наступления менопаузы, но с увеличением продолжительности жизни остеопороз становится всё более актуальным и для мужчин. В мире примерно 39% всех переломов костей в результате остеопороза происходит у мужчин в возрасте после 50 лет! Смертность после произошедшего в результате остеопороза перелома у мужчин выше, чем у женщин! Несмотря на вышеупомянутые факты, остеопороз у мужчин не диагностируется своевременно и не лечится. Каждому пятому мужчине после 50 лет было бы необходимо лечение остеопороза специфическими медикаментами! Учитывая увеличение продолжительности жизни и естественное старение жителей планеты, и особенно мужчин, в будущем ожидается резкое увеличение количества случаев наиболее частого последствия остеопороза – переломов костей. Для лечения остеопороза, в основном, используются медикаменты – бисфосфонаты. Хотя эффективность этих медикаментов доказана, нередко случаются сложности в их применении и приверженности пациентов лечению. При продолжительном приёме бисфосфонатов (даже при их приёме один раз в неделю) эффективность со временем снижается. Инструкция по применению* Важно Информация о составных частях шприц-ручки До использования Поршень Этикетка шприца Упор для пальцев После использования Этикетка шприца Поршень после использования Защитный щиток шприца Использованная игла Цилиндр шприца после использования www.kauluveseliba.lv Цилиндр шприца Защитная пружина иглы Серый наконечник иглы на месте Серый наконечник иглы отсоединён Использованная защитная пружина иглы Перед применением шприца-ручки с автоматической защитой иглы прочтите эту важную информацию: Важно, чтобы Вы не пытались сделать себе инъекцию, если врач или медицинский работник не обучил Вас. Вводится в виде инъекции прямо под кожу (субкутанная инъекция). Уведомите своего врача, если у Вас аллергия на латекс. Колпачок иглы шприц-ручки содержит производные латекса и может вызвать тяжёлые аллергические реакции. Не снимайте серый колпачок с иглы, пока Вы не готовы сделать инъекцию. Не используйте шприц-ручку, если она упала на твёрдую поверхность. Используйте новую шприц-ручку и свяжитесь с врачом или медицинским работником. Не пытайтесь вынуть прозрачный щиток из шприц-ручки. В случае неясностей свяжитесь с врачом или медицинским работником. 1. -й шаг. Подготовьте А. Выньте упаковку со шприц-ручкой и подготовьте принадлежности, необходимые для инъекции. Для более приятной инъекции оставьте шприц-ручку при комнатной температуре в течение около 30 минут перед инъекцией. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Положите новую шприц-ручку на чистую, хорошо освещённую рабочую поверхность. Поместите спиртовые салфетки, ватный или марлевый тампон, пластырь и контейнер для отходов (не включён). Не пытайтесь согреть шприц с помощью источника тепла, например, горячей воды или микроволновой печи. Не оставляйте шприц-ручку под прямыми солнечными лучами. Не трясите шприц-ручку. Храните шприц-ручки в недоступных и невидимых для детей местах. B. Откройте упаковку, сорвав оболочку. Что бы вынуть шприц-ручку из упаковки, возьмите её за защитный щиток. В целях безопасности: Не дотрагивайтесь до поршня. Не дотрагивайтесь до серого наконечника иглы. C. Визуально проверьте лекарство и шприцручку. Не используйте шприц-ручку, если: •лекарство мутное или содержит твёрдые частицы. Оно должно выглядеть как прозрачная, бесцветная или желтоватая жидкость; • какая-либо часть потрескалась или сломалась; • отсутствует или неплотно присоединён серый наконечник иглы; • прошёл последний день месяца срока хранения, указанного на этикетке. Во всех случаях свяжитесь с врачом или медицинским работником. 2. -й шаг. Подготовьтесь A. Тщательно вымойте руки. Подготовьте и протрите место инъекции. Вы можете использовать: верхнюю часть бедра; живот, за исключением зоны в 5 см (2 дюйма) вокруг пупка; внешнюю часть плеча (только если инъекцию Вам делает кто-то другой). Протрите место инъекции спиртовой салфеткой. Дайте коже высохнуть. Не прикасайтесь к месту инъекции перед инъекцией. ! е делайте инъекции в места, где Н коже нежная, с кровоизлияниями, покраснениями, или грубая. Избегайте инъекций в рубцы или стрии. B. Осторожно снимите серый наконечник иглы прямо, в направлении от тела. C. Захватите место инъекции, чтобы образовать жёсткую поверхность. ! Во время инъецирования важно сохранить кожу сжатой. 3. -й шаг. Инъецируйте A. Держите складку кожи. ВОТКНИТЕ иглу в кожу. Не прикасайтесь к очищенной зоне кожи. B. Медленно, с постоянным давлением НАДАВЛИВАЙТЕ на поршень, пока не почувствуете или не услышите щелчок. Во время щелчка продолжайте надавливать вниз. ! о время щелчка важно надавливать В вниз, чтобы ввести всю дозу. C. УБЕРИТЕ большой палец. Затем ПОД НИМИТЕ шприц над кожей. После освобождения поршня защитный щиток шприц-ручки безопасно накроет место инъекции. Не надевайте серый наконечник иглы на использованные шприц-ручки. B. Осмотрите место инъекции. Если там кровь, прижмите к месту инъекции ватный или марлевый тампон. Не трите место инъекции. Если необходимо, наложите пластырь. *Статья подготовлена по материалам Amgen 1B 3A Возьмите здесь 1C Лекарство 3B 4. -й шаг. Закончите A. Выбросьте использованную шприц-ручку и другие принадлежности в контейнер для отходов, предназначенный для острых предметов. Выбросьте использованную шприц-ручку и серый наконечник для иглы в контейнер для отходов, предназначенный для острых предметов. Лекарство нужно утилизировать в соответствии с местными требованиями. Спросите фармацевта, как выбросить лекарства, которые Вы больше не принимаете. Эти меры помогут защитить окружающую среду. Храните шприцы и контейнер для отходов в недоступном и невидимом для детей месте. Не используйте шприц-ручку повторно. Не перерабатывайте шприц-ручки и не выбрасывайте их в бытовые отходы. 2C Щелчок 2A Плечо 3C Живот Верх бедра 2B 4A www.kauluveseliba.lv 12 ВАЖНО ЗНАТЬ! Фото: Hromets poligrāfija Повелительница болезней и болезнь повелителей – подагра Д-р мед. ИЕВА ЛИБИЕТЕ Руководитель Отдела исследовательской и экспозиционной работы Музея Истории медицины им. П. Страдиня Ассистент Института Истории медицины Рижского Университета им. П. Страдиня История подагры уходит в далёкое прошлое – описание болезни оставили уже древнегреческие и римские врачи. Исторически подагра считается болезнью, характерной лишь для богатых. Одно из её латинских названий – artritis divitum – артрит богатых. В прошлом подагра не щадила знаменитых и влиятельных людей, приводя в отчаяние королей, императоров, понтификов, политиков и учёных. Поэтому в фольклоризированном выражении о подагре содержится известная доля правды – «повелительница болезней и болезнь повелителей». При том подагра является одной из древнейших болезней, о возникновении и лечении которой люди уже давно имели представление; причём, сравнительно верное даже с точки зрения современной медицины. «Античная» подагра Подагрой болеют с древних времён – свидетельства об отложении мочевой кислоты в суставах найдены уже у египетских мумий возрастом шесть тысяч лет. Точные описания болезни оставил древнегреческий врач Гиппократ в четвёртом веке до нашей эры. Он считал, что в основе здоровья или болезни лежит равновесие или дисбаланс четырёх жидкостей организма – чёрной жёлчи (греч. melan chole), жёлтой жёлчи (греч. chole), крови (греч. haima) и слизи (греч. phlegma). Развитие подагры Гиппократ объяснял чрезмерным накоплением одной из жидкостей организма в суставах. Под термином «подагра» древние греки понимали только артрит большого пальца ноги – термин произошёл от греческих слов – pous (нога) и agra (захват). Если болезнь развивалась в других суставах, применялись такие термины как chirarga, gonagra, omagra – захват рук, колена или плеча. Гиппократ в своих афоризмах постулировал такие закономерности подагры, которые в известной степени справедливы и в наши дни: подагры не бывает у женщин до менопаузы (29-й афоризм), у мужчин ante usum Veneris, или до полового созревания (30-й афоризм), а также у евнухов (28-й афоризм). В первом веке до нашей эры римлянин Авл Корнелий Цельс заметил и описал связь подагры с чрезмерными пищевыми привычками и чрезменным потреблением алкоголя. В свою очередь, его современник, римский историк Гай Светоний назвал подагру morbus divitum – болезнью богачей, указывая, что ею болеют, в основном, представители наиболее зажиточных и невоздержанных слоёв общества. Надо думать, именно поэтому античная легенда гласит, что богиня Подагра родилась в результате обольщения Афродитой бога вина Диониса. В античном мире было известно и характерное течение болезни – древнегреческий врач Аретей Каппадокийский в первом веке точно описал внезапный приступ подагры и указал на приступообразный ход болезни, или ее периодичность, говоря, что между приступами больной может даже победить в Олимпийских играх. Болезнь королей В античной культуре и последующих столетиях подагра была тесно связана с невоздержанностью в еде и чрезмерными пирами. Среди знаменитых повелителей, мучимых подагрой, были Александр Македонский, короли Франции и Англии в нескольких поколениях. Подагра была и у императора Священной Римский империи Карла V. Он страдал от болей в суставах и отёков, и медики его двора диагностировали подагру. О его тяге к вину, пиву и мясу сохранились яркие описания – он даже приказал изготовить для себя кувшин для вина с четырьмя ручками, чтобы можно было удобнее утолять жажду. Современные учёные, изучив материал костей Карла V, пришли к выводу, что врачи XVI века были правы – император действительно страдал от подагры. Как и королей, подагра не щадила и церковников – ни Римских Пап (в истории известно, по крайней мере, о семерых), ни реформаторов (например, Мартина Лютера). От подагры страдали художники, например, Микеланджело; философы, например, Дени Дидро; учёные – Исаак Ньютон. Поэтому репутация подагры, в отличие от других болезней, была на довольно высоком уровне. В середине XIX века её определяли как „недуг джентльменов”, а ревматизм – как «болезнь наёмных кучеров». В свою очередь, живший на рубеже XIX и XX веков американский писатель Амброз Бирс иронизировал по поводу этой «репутации» подагры, говоря, что подагра – это слово, которым врачи называют ревматизм богатых. «Современная» подагра Говорят, что «современная» история подагры началась с мастерского описания острого приступа подагры, оставленного в XVII веке английским врачом Томасом Сиденхемом – как же иначе – ведь он сам страдал от этой болезни. Его современник Антони ван Левенгук в 1679 году в световом микроскопе, изготовленном им самим, наблюдал кристаллы, изолированные из подагрических узлов (тофусов). Происхождение кристаллов на то время ещё не было известно. Саму мочевую кислоту удалось впервые изолировать в 1776 году, а полвека спустя её присутствие было доказано и в подагрических узлах. Решающий вклад в исследование происхождения и течения подагры внёс английский врач Альфред Гаррод, который в период времени с 1848 по 1859 годы экспериментально доказал, что у больных подагрой, в отличие от больных ревматоидным артритом, в крови повышен уровень мочевой кислоты, таким образом дав определение подагре как совершенно другой диагностической единице, отличной от ревматоидного артрита. Извилистые пути лечения подагры Предположение о решающей роли гастрономических излишеств в развитии подагры, существовавшее уже с древнейших времён, способствовало тому, что главное оружие врачей в борьбе с подагрой в течение веков было связано с рекомендациями по диете. Однако и медикаментозное лечение имеет настолько же давнюю историю. В наши дни использовавшийся в лечении подагры колхицин был известен уже за 500 лет до нашей эры. Содержащее алкалоид колхицин растение безвременник осенний (Colchicum autumnale), было известно как средство, вызывающее понос, ядовитое растение, но пригодное для лечения суставов и подагры. Однако целенаправленное использование экстракта безвременника для прекращения острых приступов подагры начал венский врач Антон фон Штерк в 1763 году. Очищенный алкалоид колхицина был химически выделен в конце XVIII века, что способствовало распространению медикамента и его более широкому использованию. В конце XIX века в арсенал лечении подагры вошёл и аспирин, а с 1948 по 1963 годы один за другим были введены кортикотропин, преднизолон и аллопуринол. ▪ Поучительный рассказ молодого Стендера латышам, как избавиться от подагры Vis-derīgas zāles pret kaulu sāpēm Bagātam kungam Spranču zemē, ikdienas pēc gārdiem kumosiem un dārgiem dzērieniem dzīvodamam, bija daudz mokas jācieš no sāpīgas kaulu-slimības. Kādu brīdi pār jūru braucot, neviļot viņam tā nestunda uzbruka, no Turku jūras-laupītāja saķertam un bārgam Turku-kungam par vergu pārdotam tapt. Tagad grūtas dienas baudīja. Taču pēc pusgada viņa draugi to ar grūtu naudu atsvabināja. Spirgts un spēcīgs mājās atnācis, brīnījās visi, ka tagad vieglās kājās ronoties, jo papriekš no sulaiņiem savādā sēdeklī bija nesams. Citi bagātnieki, gardēdi un tādi paši sāpju-cietēji, to izdzirdējuši, ka tagad gluži vesels esot, lika to vaicāt, caur kādu ziņu jeb zālēm viņš izārstējies un sāpes apremdejs, lai no Dieva puses un kristīgās mīlestības dēļ viņiem to apslēpumu līdz dalot. Labprāt lika viņš tiem atsacīt, visa skunste ir šī, ņemiet labi vērā: ikdienas kādu pāra desmit koka-sitienus par pleciem, pusmārciņu sausas maizes un krūzi ūdens, un bez gala piespiešanas pie darba, ka sviedri nopilot. Tas Turgu vērgums manas zāles bija. Jo kamēr mājās pie pilnām bļodām un blašķēm sēdēju, un ikdienas plītēju, es savu bārgu viesi ne spēju aizdzīt, bet tik ko man vajadzēja gadīgam tapt un grūtības ciest, kad tas man pašā prātā atstāje. Aleksander Johan Stender; Книга немецкого языка и слов, Елгава, 1820 www.kauluveseliba.lv МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 13 Фото: Hromets poligrāfija Некоторые факты о боли в суставах Д-р ЮЛИЯ ЗЕПА Ревматолог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Центр ревматологии Одна из наиболее частых причин боли в суставах – остеоартрит. Остеоартритом болеют 10% популяции! Раньше остеоартрит считали заболеванием, при котором с возрастом уменьшается высота хряща, покрывающего поверхность сустава. В настоящее время остеоартрит характеризуют как активный и динамический процесс, в который вовлечены все структуры сустава: кости, хрящ, синовия (ткани, выстилающие сустав изнутри), связки и сухожилия. В суставе в результате механического и химического воздействия нарушается равновесие между процессами образования и разрушения – хрящ теряет прочность, становится мягким и больше не выполняет функцию защиты кости эффективно. В кости под хрящом образуется отёк и микропереломы – меняется структура и контур кости, образуются остеофиты, или так называемые «рожки». Также наблюдается воспаление синовии, которое проявляется как отёчность сустава. Чтобы хрящ и кость получали необходимые вещества, мышцы должны двигаться правильно. Мышцы и связки стабилизируют сустав и обеспечивают правильное соотношение между компонентами, образующими сустав. Нестабильность сустава способствует развитию остеоартрита, и наоборот – остеоартрит способствует нестабильности сустава. Первый шаг в лечении остеоартрита – понимание сути болезни! Пациенту нужно устранить возможные факторы, способствующие развитию остеоартрита, а также нужно стабилизировать суставы, выполняя движения, укрепляющие мышцы и связки. Нужно избегать частых, одинаковых и повторяющихся движений, которые создают дискомфорт и боль. Чтобы правильно выбрать вид упражнений и подходящую нагрузку, не вызывающую боли, сначала необходима консультация специалиста физикальной и реабилитационной медицины. В дальнейшем можно заниматься и дома. Однако данные клинических исследований свидетельствуют, что занятия в группах более эффективны. Второй шаг – оптимизация веса тела! Известно, что ожирение – это фактор риска развития остеоартрита. Жировые ткани выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам в суставе и мешающие хрящу восстановиться. Данные научных исследований говорят, что снижение веса на 5 кг уменьшает боли на 25%! Третий шаг – приём подходящих медикаментов в случае необходимости! Одним из первых таблетированных медикаментов выбора в руководствах по лечению остеоартрита упоминается парацетамол, которому присущ болеутоляющий и противолихорадочный эффект, но не противовоспалительный эффект. Важно оценить сопутствующие заболевания, чтобы избежать возможных нежелательных побочных эффектов лекарств. Известно, что в 35–70% случаев у пациентов с остеоартритом в суставной жидкости находят кристаллы кальция. Они, в свою очередь, способствуют синтезу воспалительных веществ, клинически создавая обострение, таким образом, обосновывая использование противовоспалительных лекарств. Их можно применять локально, т.е., в виде мази или геля, и в этом случае риск системных нежелательных побочных эффектов ничтожен. Второй выбор – противовоспалительные лекарства в виде таб леток или инъекций, перед этим оценив состояние желудочно-кишечного тракта, наличие сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. В дополнение к болеутоляющей терапии можно принимать антидепрессанты (например, дулоксетин), какое-либо средство медленного действия для терапии остеоартрита, например, глюкозамин, хондроитин, экстракт авокадо или соевых бобов. В отдельных случаях, если допустимо, можно делать инъекции стероидов прямо в сустав. Благодаря научным исследованиям и открытиям, улучшилось понимание разнообразных процессов в развитии остеоартрита. ▪ Заботьтесь о суставах и не забывайте о трех шагах лечения! 1. Понимание сути заболевания (стабилизация сустава). 2. Оптимальный вес тела. 3. Безопасный и эффективный приём медикаментов в случае необходимости! Крем 15 мг/г, 60 г, безрецептурное лекарство КРЕМ Болеутоляющее, противовоспалительное и противоревматическое средство ЕСЛИ ПЕРЕТРУДИЛСЯ В САДУ И ВСЁ БОЛИТ ЕСЛИ СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ПРИЧИНЯЮТ БОЛЬ ЕСЛИ БОЛЬ НЕ ИСЧЕЗАЕТ Применение: 1,5–2 г крема нанести на болезненный участок 3 раза в день и легко втереть в кожу. Узнайте больше про крем Airtal: WWW.AIRTALKREMS.LV О применении лекарства консультируйтесь с врачом или фармацевтом. Внимательно прочтите инструкцию по применению! НЕОБОСНОВАННЫЙ ПРИЁМ ЛЕКАРСТВ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ 14 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Почки и здоровье костей – какая связь? почек – это совокупность клинических признаков, которые появляются при прогрессировании хронической болезни почек. Фото: из личного архива Почему у пациентов с болезнями почек изменено здоровье костей? Д-р мед. ИНАРА АДАМСОНЕ Нефролог Клиническая университетская больница им. П. Страдиня. Латвийский центр трансплантации Почки вместе с паращитовидными железами, системой пищеварения и костями играют ведущую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена в организме человека. Они – не только цель действия различных гормонов, но и основное место образования активной формы витамина D – кальцитриола. Поэтому, при прогрессировании хронической почечной недостаточности, или, как её называют в последние годы, хронической болезни почек, одновременно с осложнениями появляется ряд нарушений костного и минерального обмена веществ, что существенно влияет на здоровье костей. арушения костного и минерального об “Нмена веществ, вызванные хронической болезнью почек, существенно снижают качество жизни и увеличивают смертность пациентов! ” Нарушения костного и минерального обмена веществ, вызванные хронической болезнью По разным причинам в случае хронической болезни почек при снижении функции почек и их способности выводить из организма конечные продукты обмена веществ, в почках также снижается превращение витамина D в активную форму, или кальцитриол. При снижении выработки активного витамина D в почках также снижается всасывание кальция в желудке и тонком кишечнике, в результате чего уровень кальция в крови снижается. Это, в свою очередь, стимулирует образование паратгормона и его выделения паращитовидными железами – развивается повышение уровня паратгормона в крови, обусловленное хронической болезнью почек – вторичный гиперпаратиреоидизм. Скопление фосфатов в организме пациентов с болезнью почек также вызывает уменьшение синтеза активного витамина D почками. Ещё один дополнительный фактор риска развития вторичного гиперпаратиреоидизма – снижение уровня активной формы витамина D, который является результатом недостаточного приёма пациентом витамина D с пищей и недостаточного нахождения на солнце. Что происходит в костях пациента с болезнями почек? Почечная остеодистрофия, или изменения в костях у пациентов с заболеваниями почек, очень разнообразны – это не только остеопороз! Длительно повышенный уровень паратгормона в крови способствует так называемому развитию нарушения интенсивного костного обмена веществ. В результате ускоренного костного обмена веществ также появляются отложения различной степени в соединительных тканях. Но существует также и нарушение медленного костного обмена веществ, или адинамическое повреждение костей, которое появляется у пациентов с выраженно низким уровнем паратгормона. Чаще адинамическое повреждение костей возникает у пациентов с сахарным диабетом, пациентов на перитонеальном диализе или пациентов, бесконтрольно принимающих препараты активного витамина D. У пациентов с почечными заболеваниями также наблюдается остеомаляция, или сниженная минерализация костей, и остеопороз, или сниженная костная масса. Изменения в костях могут взаимно комбинироваться. У пациентов с болезнями почек страдает не только здоровье костей! Последствия гиперпаратиреоидизма – изменения в костях, или фиброзный остеит, изменения структуры мышц и нарушения работы периферических нервов. Вышеупомянутые изменения способствуют кальцинированию кровеносных сосудов, или отложению кальция, увеличивают нагрузку на сердце, в результате чего также увеличивается левый желудочек сердца, происходит врастание соединительных тканей в сердечную мышцу. Соединительные ткани также могут усиленно образовываться в костном мозге, в результате чего может развиться малокровие, так как костный мозг – это место образования клеток крови. Нужно учитывать, что повышенный уровень фосфора в крови способствует кальцинированию мягких тканей и кровеносных сосудов. У пациентов с повышенным уровнем фосфора в крови наблюдается утолщение стенок кровеносных сосудов и их пониженная эластичность, повышенное отложение кальция, а также более быстрое прогрессирование хронической болезни почек. Вторичный гиперпаратиреоидизм и высокий уровень фосфора в плазме крови увеличивает риск смертности, особенно в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Как помочь пациенту с болезнями почек улучшить здоровье костей? LA/ALPHAD/14/0006 ей, т с о к ости п е р к ений! ж и Для в д сти о к г ё л для Спрашивайте о здоровье костей у своего лечащего врача! www.kauluveseliba.lv Диета. У пациентов пониженной функцией почек наблюдается задержка фосфора в организме, поэтому эти пациенты должны ограничить потребление фосфора в рационе – нужно снизить количество потребляемых белков до 0,8–1,0 г/кг в день. Чем более выражена почечная недостаточность, тем строже ограничения. Но нужно учитывать, что пациентам, которые начали заместительную почечную терапию, или диализ («искусственная почка»), приём белка нужно увеличить! Выраженный недостаток белка на этой стадии хронической болезни почек – результат повреждения почек и процедуры диализа. Оптимальное количество белка для пациентов на гемодиализе – 1,0– 1,2 г/ кг в день, а пациентам на перитонеальном диализе нужно употреблять ещё больше белка – 1,2–1,3 г/кг в день. Нативный, или неактивный, витамин D. Дозу нативного витамина D подбирают индивидуально для достижения достаточного уровня витамина D (при определении уровня витамина 25(OH)D в крови, он должен быть больше 30 нг/мл, или 75 нмоль/л). В среднем, доза витамина D составляет 800–1000 международных единиц, или МЕ, в день. Кальций. Рекомендуемая доза кальция для пациентов с хронической болезнью почек такая же, как и для остальных – в среднем, 1000– 1300 мг в день. Необходимое количество кальция зависит от пола и возраста. Общая суточная доза кальция (получаемая с медикаментами и пищей) не должна превышать 2000 мг. Фосфорсодержащие препараты. Когда у пациентов с хронической болезнью почек обнаруживают повышенный уровень фосфора в крови, нужно начинать лечение препаратами, которые не позволяют фосфору всасываться в кишечнике, например, карбонатом кальция или ацетатом кальция. Пациентам, у которых наблюдается кальцинирование кровеносных сосудов, для коррекции повышенного уровня фосфора в крови рекомендуется приём связывающих фосфор препаратов, не содержащий кальция – карбонат лантана или севеламер. Препараты активного витамина D. Если, несмотря на вышеупомянутое лечение, уровень паратгормона постепенно повышается, нужно начать лечение препаратами активного витамина D (например, альфакальцидолом или кальцитриолом). Вначале доза альфакальцидола составляет 0,25 мкг в день, но при прогрессировании хронического заболевания почек дозу нужно повысить до 0,5–1,0 мкг в день. Дозу корректируют, принимая во внимание уровень паратгормона, кальция и фосфора в крови. Небольшие дозы препаратов активного витамина D не вызывают типичных побочных эффектов витамина D – чрезмерное повышение уровня кальция или фосфора. Исследования доказали, что приём активного витамина D может замедлить прогрессирование хронического заболевания почек и обеспечить пациентам с хроническим заболеванием почек лучшее качество жизни до начала заместительной терапии, или диализа. Селективные активаторы рецепторов витамина D. Лечение селективными активаторами рецепторов витамина D (например, парикальцитолом) эффективно снижает уровень паратгормона. Этот медикамент рекомендуется к приёму пациентам, у которых препараты активного витамина D вызывают побочные эффекты или у которых имеется кальцинирование кровеносных сосудов и сердечных клапанов, увеличен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кальцимиметики. Цинакальцет – это единственный препарат группы кальцимиметиков. Он присоединяется к рецепторам кальция на поверхности паращитовидных желёз, и рецепторы становятся гораздо чувствительнее к колебанию уровня кальция в сыворотке. Цинакальцет существенно снижает уровень паратгормона, но, в отличие от препаратов активного витамина D и парикальцитола, снижает и уровень кальция в сыворотке. Паратиреоидектомия. Паратиреоидекто мию, или хирургическое удаление паращито видных желёз, проводят в случае, когда другие методы терапии гиперпаратиреоидизма неэффективны. ▪ Для пациентов с хронической болезнью почек характерен изменённый костный и минеральный обмен веществ, так как почки играют важную роль в этих процессах. Таким пациентам важно регулярно находиться под наблюдением семейного врача и нефролога, и при констатации изменений нужно начать соответствующее лечение! ВАЖНО ЗНАТЬ! 15 Количество кальция в продуктах питания* Оптимальное количество принятого кальция** Возраст или период жизни Количество кальция (мг в день) 0–1 год 200–260 1–3 года 700 4–8 лет 1000 9–18 лет 1300 19–50 лет 1000 Мужчины 50–70 лет 1000 Женщины 50–70 лет 1200 Более 70 лет 1200 Беременные и кормящие женщины 1000–1300 Продукты Продукты Мясные изделия Кальций, Содержание принятый Количество кальция в из продукта продукте (мг) (мг) Рыба Атлантические сардины 100 г 381,4 Кальций, Содержание принятый Количество кальция в из продукта продукте (мг) (мг) 152,56 (консервированные) Сельдь 100 г 34,0 13,60 Треска 100 г 24,0 9,60 Лосось (свежий) 100 г 10,0 4,00 Орехи, семечки Кальций, Содержание принятый Количество кальция в из продукта продукте (мг) (мг) Продукты Молочные продукты Яйца 1 шт. 28,6 11,44 Российский сыр 100 г 1000,0 400,0 Телятина 100 г 13,0 5,20 Латвийский сыр 100 г 900,0 360,0 Индюк 100 г 13,0 5,20 Твёрдый сыр Утка 100 г 12,0 4,80 (чеддер, эдам, эмменталь) 100 г 720,0 288,0 Ветчина 100 г 11,0 4,40 Сыр 100 г 552,0 220,8 Печень 100 г 10,0 4,00 Козий сыр Курятина или мясо цыплёнка 100 г 10,0 4,00 Дичь 100 г 10,0 4,00 Крольчатина 100 г 9,0 3,60 Свинина 100 г 5,0 2,00 Говядина 100 г 5,0 2,00 Фрукты 100 г 500,0 200,0 Йогурт (из обрата) 250 мл 1 стакан 350,0 140,0 Обрат 250 мл 1 стакан 307,5 123,0 Кефир 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 Коровье молоко 2% 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 Коровье молоко 3,5% 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 250 мл 1 стакан 300,0 120,0 Йогурт Изюм 100 г 50,0 20,0 Апельсины 100 г 42,0 16,8 Малина 100 г 40,0 16,0 Киви 100 г 38,0 15,2 (из цельного молока) 250 мл 1 стакан 275,0 110,0 Кофейные сливки 250 мл 1 стакан 250,0 100,0 Творог 5% 100 г 130,0 52,0 Пахта Фундук 100 г 670,0 268,0 Миндаль 100 г 250,0 100,0 Семечки подсолнуха Творог (из обрата) 100 г 120,0 48,0 100 г 100,0 40,0 Мандарины 100 г 33,0 13,2 Сметана 100 г 110,0 44,0 Грецкие орехи 100 г 87,0 34,8 Красная смородина 100 г 30,0 12,0 Творог 10% 100 г 50,0 20,0 Клубника 100 г 26,0 10,4 Масло 100 г 24,0 9,6 Виноград 100 г 18,0 7,2 Зерновые продукты Грейпфруты 100 г 18,0 7,2 Белый хлеб 100 г 58,0 23,2 Ананасы 100 г 16,0 6,4 Зерновой хлеб 100 г 55,0 22,0 Абрикосы 100 г 16,0 6,4 Овсяные хлопья 100 г 50,0 20,0 Сливы 100 г 14,0 5,6 Хлопья из 5 зёрен 100 г 50,0 20,0 Лимон или лайм 100 г 12,5 5,0 Рис 100 г 33,0 13,2 Ржаной хлеб 100 г 29,0 11,6 Овощи, зелень, бобовые и т.п. Свежий базилик 100 г 370,0 148,0 Листья петрушки 100 г 245,0 98,0 Соевые бобы 100 г 240,0 96,0 Свежий укроп 100 г 230,0 92,0 Капуста 100 г 210,0 84,0 Бобы 100 г 197,0 78,8 Фасоль обыкновенная 100 г 194,0 77,6 Пёстрая фасоль 100 г 170,0 68,0 Шнитт-лук 100 г 130,0 52,0 Белая фасоль 100 г 106,0 42,4 Брокколи 100 г 104,0 41,6 Горох 100 г 50,0 20,0 Квашеная капуста 100 г 48,0 19,2 Салат листовой 100 г 37,0 100 г 10,0 4,0 Арбуз 100 г 10,0 4,0 Макароны 100 г 27,0 10,8 100 г 23,0 9,2 Бананы 100 г 9,0 3,6 Отрубной хлеб Персики 100 г 8,0 3,2 Гречка 100 г 21,0 8,4 Нектарины 100 г 8,0 3,2 Манна 100 г 17,0 6,8 Яблоки 100 г 7,0 2,8 Кисло-сладкий хлеб 100 г 17,0 6,8 Дыня 100 г 6,0 2,4 Рисовые хлопья 100 г 6,0 2,4 Вода 250 мл 1 стакан 50,0 20,0 Фруктовый чай 250 мл 1 стакан 50,0 20,0 Травяной чай 250 мл 1 стакан 50,0 85,6 Свежевыжатый сок 250 мл 1 стакан Пакетированный сок 250 мл 1 стакан Пиво 250 мл 1 стакан 14,8 Сладости Молочный шоколад 100 г Чёрный шоколад 100 г 63,0 25,2 Мёд 100 г 4,5 1,8 214,0 Груши Напитки Напитки, вымывающие кальций из организма Продукты кальций Количество Вымытый из организма (мг) 20,0 Чёрный чай 250 мл 1 стакан –302,0 45,0 18,0 Зелёный чай 250 мл 1 стакан –302,0 32,5 13,0 Молотый кофе 250 мл 1 стакан –146,0 5,0 Растворимый кофе 250 мл 1 стакан –16,0 12,5 *Материал создан при поддержке Calcigran. **Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей , Рига, 2011 www.kauluveseliba.lv 16 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Интервью с проф. АУРЕЛИЕЙ КРАСАУСКИЕНЕ Литовский университет наук здоровья Институт эндокринологии Президент Литовской ассоциации Метаболических заболеваний скелета Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕ (на фото) Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Болеют ли мужчины остеопорозом, или это только «женская болезнь»? Большая часть людей считает, что остеопорозом болеют только женщины. Но я должна сказать, что это миф. Мужчины также болеют остеопорозом, или сниженной минеральной плотностью костей! Благодаря особенностям мужской эндокринной системы, в молодости у их костей больше диаметр и толще кортикальный слой. Толщина кортикального слоя костей также является определяющим фактором крепости костей, поэтому у мужчин переломы костей в результате остеопороза происходят реже. Но в возрасте после 70 лет у мужчин плотность костей начинает снижаться так же, как у женщин в среднем после 50 лет, или после наступления менопаузы. Насколько распространён остеопороз среди мужчин, в т.ч., в Литве? Данных о распространённости остеопороза среди литовских мужчин на данный момент нет. Проведение исследований такого рода сравнительно дорого. Доступны лишь данные о том, насколько остеопороз распространён среди мужчин в Европе. Особенности строения костей наших мужчин не отличаются, поэтому о здоровье костей литовских и латвийских мужчин косвенно можно судить по европейским данным. По данным статистики 2013 года, в Европе проживает 733 миллиона человек, из которых у 5,5 миллионов мужчин обнаружен остеопороз. В каком возрасте мужчины чаще заболевают остеопорозом, и с чем это связано? Остеопорозом мужчины чаще заболевают на 5–10 лет позже женщин. Это значит, что в возрасте после 70 лет у мужчин механизмы разрушения костей происходят активнее. У мужчин в возрасте после 70 лет механизмы разрушения костей такие же, как у женщин после наступления менопаузы, когда не хватает женских половых гормонов. Но нужно учитывать, что остеопороз может развиться и в возрасте до 70 лет. Причина более чем www.kauluveseliba.lv половины случаев остеопороза у мужчин – какая-либо другая болезнь (например, сахарный диабет или ревматоидный артрит) или приём медикаментов (например, глюкокортикостероидов или средств, снижающих кислотность желудка). Остеопороз может развиться и у совсем молодых мужчин, но часто определить причины этого трудно. Возможно, это связано с какими-либо врождёнными факторами. Существуют ли особые факторы риска остеопороза, характерные для мужчин? Курение и употребление алкоголя – это факторы риска, чаще встречающиеся у мужчин. Ещё один фактор риска, характерный для мужчин – снижение выделения мужского полового гормона тестостерона. Нужно учитывать, что выделение тестостерона может быть снижено из-за врождённых заболеваний или в результате других болезней, например, в случае рака предстательной железы или яичек. У мужчин также наступает состояние, похожее на женскую менопаузу, которое называется андропаузой. В случае андропаузы выделение тестостерона уменьшается, но ещё неизвестно, происходит ли это в результате только физиологических изменений, или психологические причины также играют роль. Какие осложнения остеопороза чаще всего встречаются у мужчин? Не существует разницы между осложнениями остеопороза у мужчин и женщин. Нужно отметить, что у мужчин осложнения развиваются в более позднем возрасте, и их последствия обычно тяжелее. Например, смертность среди мужчин после перелома бедренной кости вследствие остеопороза выше, что связывается с более поздним возрастом и большим количеством сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями). отделе позвоночника, жалобы могут заставить врача подозревать, например, инфаркт. Часто должным образом не диагностируются также переломы позвонков в спинном отделе позвоночника, так как мужчины чаще работают на физически тяжёлых работах, и жалобы на боли в спинном отделе позвоночника ассоциируются с деформацией позвонков, или так называемым спондилёзом. В Литве существуют две организации, популяризирующие информацию об остеопорозе, в т.ч., мужском остеопорозе – Литовская ассоциация метаболических заболеваний скелета и Литовский фонд остеопороза (в рамках Международного фонда остеопороза). Для семейных врачей и других специалистов организуются различные конференции и мероприятия, на которых о лечении и диагностике остеопороза рассказывают в деталях. у женщин после наступления менопаузы, так как у них эта болезнь развивается гораздо чаще. Компенсируются ли государством ме дикаменты, применяемые для лече ния остеопороза, мужчинам? В Литве государственная компенсация приобретения медикаментов для лечения остеопороза для мужчин и женщин не отличается. Если у пациента произошёл перелом в результате остеопороза, государство помогает оплатить медикаменты в размере 80%. Если у пациента перелома нет, но остеопороз диагностирован, государство помогает оплатить 50% цены медикамента независимо от пола. Насколько мне известно, в Латвии существует дискриминация мужчин, и медикаменты мужчинам нужно оплачивать самому в полном объёме. Доступно ли мужчинам лечение остеопороза специфическими медикаментами? Что Вы порекомендуете молодым, здоровым мужчинам, и мужчинам, которые уже болеют остеопорозом? Медикаменты для лечения остеопороза доступны и для мужчин! Нужно учитывать, что существуют медикаменты, больше подходящие для мужчин, и больше подходящие для женщин. Как я уже упоминала, у мужчин развитие остеопороза больше связано с разрушением кортикального слоя костей, поэтому эффективнее принимать медикаменты, которые влияют именно на эту часть кости. Для мужчин рекомендуются такие медикаменты, как золедроновая кислота или ризедронат (группа бисфосфонатов), ранелат стронция, а также деносумаб (группа моноклональных антител человека). В настоящее время проводится всё больше научных исследований, чтобы понять, какие медикаменты более подходят для лечения остеопороза у мужчин. Пока доступно больше научных исследований о лечении остеопороза Как молодым, здоровым мужчинам, так и тем, кто уже болеет остеопорозом, рекомендую придерживаться здорового образа жизни (принимать в пищу больше продуктов, содержащих кальций и витамин D), больше загорать и быть физически активными! Мужчинам, у которых уже диагностирован остеопороз, советую регулярно принимать медикаменты для лечения остеопороза, а также регулярно проверять плотность костей, проходя остеоденситометрию. Что бы Вы пожелали нашим читателям? Читателям Здоровья костей желаю здоровых и крепких костей и жизнерадостности! Интересуйтесь, читайте и будьте образованными! ▪ Как Вам кажется, информированы ли мужчины об остеопорозе и последствиях этого заболевания? Мне трудно судить, насколько мужчины могут быть информированы об остеопорозе и его последствиях. Косвенно об этом можно судить, например, по обществам пациентов с остеопорозом. В Литовском обществе остеопороза всего 70 человек, из них четверо мужчин. Из этого можно сделать вывод, что мужчины менее информированы об этом заболевании. Достаточно ли информированы об остеопорозе у мужчин семейные врачи и другие специалисты? Думаю, лучше всего осведомлены об остеопорозе, особенно об остеопорозе у мужчин, эндокринологи. Семейные врачи и другие специалисты знают об этом заболевании у мужчин, но чаще ошибаются в диагностике, так как подозревают другие болезни. Часто у мужчин в результате остеопороза происходят переломы позвонков. Если такой перелом произошёл в грудном Фото: shutterstock.com Фото: Hromets poligrāfija Мужчины! Что вам известно о здоровье костей? ИНТЕРВЬЮ 17 История из жизни с оптимизмом Фото: Hromets poligrāfija эндокринолог. Хотя я посетила его в связи с заболеванием щитовидной железы, он направил меня и на проверку плотности костей. Тогда у меня обнаружили остеопению, и сразу выписали лекарства, которые я начала добросовестно принимать. В декабре этого года будет 15 лет с тех пор, как я заболела. Интервью с пациентом ВЕЛТОЙ ВАЛИЕЙ РУБИНЕЙ Интервью подготовила д-р ГИТА АВОТИНЯ (на фото) Латвийский Университет Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Чтобы лучше понять будни и проблемы пациента с остеопорозом, одним осенним днём мы пригласили на беседу пациентку «с опытом» Велту Валию Рубине. Расскажите, пожалуйста, когда у вас диагностировали остеопороз? В 1999 году у меня появилась возможность получить полис страхования здоровья, который позволил мне посещать врачей и пройти обследования. Одним из таких врачей был и Находите ли Вы время на упражнения каждый день? Год назад была в санатории, и там реабилитолог показал упражнения. Все дни, которые я провела в санатории, я посещала занятия лечебной физкультурой, где мы делали упражнения все вместе под наблюдением реабилитолога. Я продолжала делать упражнения и дома, пока не заметила, что после упражнений болят колени. К сожалению, в нашей поликлинике нет ни реабилитолога, ни физиотерапевта, к которым я могла бы обратиться за советом, может, я делаю что-то не так, или нагрузка слишком велика? Как Вам кажется, какие симптомы заболевания указали врачу на возможный остеопороз? По-моему, это были боли в спине. Я многое перепробовала – несколько курсов массажа, принимала болеутоляющие средства. И сейчас боль мешает больше всего (указывает на плечо и бёдра), поэтому я плохо сплю по ночам. Без болеутоляющих не могу пойти в город, перед долгой прогулкой или поездкой обязательно принимаю средство посильнее. В 2008 году шла по улице, зацепилась за бордюр и упала, сломался правый плечевой сустав. Сейчас он болит и почти не двигается, дома не могу достать до верхних полок. В 2012 году не повезло во второй раз – упав, я ударилась левой ногой, сломала бедро, которое до сих пор не срослось до конца, хотя прошло уже 2 года. Мои подруги говорят, чтобы я уже бросила эту палку и ходила сама, но я ещё не могу, нога болит, когда опираюсь на неё. Регулярно ли Вы проверяете уровень витамина D? Принимаете ли Вы его дополнительно? Принимаю витамин D, который нужно капать на хлеб утром, многие годы. Сейчас я его не принимаю, потому что эндокринолог порекомендовал прервать приём в летний период, а в начале осени сделать контрольные анализы. Думала, что летом буду загорать, и получу необходимое количество с солнцем, но, знаете, спуститься с 5 этажа по лестнице во двор тяжело, к тому же, двор весь в ямах, ходить трудно и опасно. Притом, больше не ни одной скамейки, куда можно было бы сесть и наслаждаться солнцем. На прошлой неделе сдала анализы, и уже знаю, что уровень витамина D понизился. Готовлюсь к приёму витамина D в зимний период. Как за эти годы Вы научились помогать сама себе? Сейчас я начала выезжать на природу вмести с мужем. Пока он ловит рыбу, я гуляю, наслаждаюсь свежим воздухом и солнцем. Только что, на последних тёплых выходных мы были весь день на улице. Из дома я без трости не выхожу, так спокойнее. К тому же, я слежу за тем, что ем. Я знаю, какие продукты мне идут на пользу, и стараюсь их включать в рацион по возможности. Не получается, конечно, как у одной политической деятельницы, съедать 4 пачки творога в день, но всё-таки. (Смеётся) Заставило ли Вас время с момента диагностирования остеопороза посмо треть на жизнь по-другому? Сейчас я понимаю, что самое главное – делать всё, чтобы не заболеть! Как говориться, профилактика – лучшее лечение. О костях и здоровье в целом нужно заботиться уже в молодости, с детства. Тогда не придётся болеть в старости. Как Вам удаётся сохранять оптимизм? Мои внуки и правнуки – моя радость и гордость! Самому маленькому ещё только годик, он ещё хочет, чтобы я брала его на колени. Я регулярно присматриваю за ним, и мы проводим время вместе. ▪ 18 ДЛЯ ГУРМАНОВ Кушаем вкусно и укрепляем кости! Кальций необходим для крепких костей, а витамин D – для всасывания кальция в организме! Дополнительный элемент для здоровых костей – достаточное количество белка в рационе. Предлагаем рецепты блюд, богатых этими тремя важнейшими элементами! Запеканка из картофеля и порея Родина этого рецепта – Германия. Запеканка богата кальцием, и очень понравится детям! Каждая порция содержит 30 г белка, 418 мг кальция и 14 международных единиц витамина D! Энергетическая ценность одной порции – 501 ккал. Фото: shutterstock.com Продукты, необходимые для 4 порций • 750 г свежего картофеля • 750 г свежего лука-порея • 250 г копчёной свинины • 100 г сыра (например, Emmentaler) • 30 г маргарина • 2–3 столовые ложки муки • 250 мл молока • 125 мл овощного бульона • Соль, перец и молотый мускатный орех по вкусу Молочный пирог, или Galatopita Фото: shutterstock.com Родина этого рецепта – Греция. Молочный пирог хорошо подойдёт как закуска, а также добавка к мясным блюдам или салатам. Каждая порция содержит 600 мг кальция и 82,7 международных единиц витамина D! Энергетическая ценность одной порции – 600 ккал. Необходимые продукты (в среднем, 16 порций пирога) • 300 г или 7 листов слоёного теста • 250 г сыра Feta • Оливковое масло или маргарин для смазывания формы пирога • 1200 мл молока • 11 столовых ложек муки • 4 яйца • 2 чайной ложки или маргарина • Соль, перец по вкусу • Семена сезама для декорирования Лимонно-малиновый десерт Фото: shutterstock.com Этот рецепт – изобретение участников Международного фонда остеопороза. Десерт богат кальцием, и использовать можно не только малину, но и другие ягоды! www.kauluveseliba.lv Необходимые продукты (в среднем, 12 порций) • 4 лимона • 250 г сыра Mascarpone • 360 г творога • 250 мл сливок • Сахар, ванильный сахар и сахарная пудра • 3 столовые ложки лимонного сиропа • 550 г свежей малины (можно использовать и другие ягоды) • 250 г печенья «дамские пальчики» Приготовление 1. Очистите картофель и нарежьте тонкими ломтиками. Если это молодой картофель с тонкой кожурой, его можно просто помыть. Варите 6–8 минут, добавив в воду соль. Слейте воду, слегка обсушите ломтики картофеля с помощью бумажного полотенца. 2. С лука-порея снимите верхние листья и нарежьте кружочками, сполосните в проточной воде. Варите 3 минуты, добавив в воду соль. 3. Нарежьте копчёную свинину кубиками и натрите сыр на крупной тёрке. 4. Приготовление соуса: в кастрюле смешайте растопленный маргарин с мукой, медленно добавьте молоко и овощной бульон. Соус грейте в течение 5 минут на небольшом огне, регулярно помешивая, чтобы он получился однородным. 5. В форму для запекания (лучше выбрать керамическую посуду) уложите ломтики картофеля, кольца лука-порея и кубики копчёной свинины. Залейте всё заранее подготовленным соусом и засыпьте тёртым сыром. 6. Запеканку готовьте в заранее нагретой духовке при 200 градусах в течение 30 минут. Приготовление 1. Для приготовления крема: муку смешайте с 200 мл молока, на время отложите. 2. Оставшееся молоко нагрейте в кастрюле, добавьте смешанные заранее муку с молоком, добавьте также соль, перец и немного масла по вкусу. Грейте на небольшом огне, регулярно помешивая, чтобы крем получился однородным. Полученную массу охладите. 3. К охлаждённому крему добавьте яйца, быстро смешайте. 4. Форму для пирога смажьте оливковым маслом, сливочным маслом или маргарином. Немного раскатайте листы слоёного теста. Три листа положите один на другой, смазав между слоёв маслом. На третий лист положите измельчённый сыр Feta. Положите следующие четыре листа один на другой, смазав между слоёв маслом. На верхний слой теста положите заранее приготовленный крем, разровняв поверхность ложкой. Если есть, для декорирования можно насыпать семена сезама. 5. Пирог готовьте в заранее нагретой духовке при 180 градусах в течение 40–50 минут (пока крем не загустеет и не станет хрустящим). Приготовление 1. Творог, пропущенный через сито, смешайте с сыром Mascarpone, добавьте ванильный сахар, цедру одного лимона и 2 столовых ложки лимонного сока. 2. Смешайте сок трёх лимонов, 3 столовых ложки сахарной пудры и 3 столовых ложки лимонного сиропа, и получите однородный соус. 3. В подходящую посуду выложите печенье «дамские пальчики» засахаренной стороной вниз. Печенье сбрызните полученным лимонным соусом, сверху уложите три четверти ягод и насыпьте немного сахара. Половину заранее подготовленного крема положите на ягоды, и уложите следующий слой печенья засахаренной стороной вниз, снова сбрызните лимонным соусом, уложите оставшийся крем и выровняйте его. Декорируйте оставшимися ягодами. 4. Полученный десерт в посуде накройте пищевой плёнкой или фольгой, охладите и оставьте в холодильнике на 4 часа. ДЛЯ ГУРМАНОВ 19 Помоги костям сам! уменьшается, а также сохраняется мышечная масса и снижается риск падений. Центр здоровья 4 Служба диетологии Что необходимо костям? Скелет непрерывно обновляется – разрушаются старые кости, образуются новые. Чтобы это успешно происходило, важно принимать достаточное количество белка, кальция, витамина D и минеральных веществ. Поэтому тарелка здорового питания обязательно должна содержать молочные продукты, так как они – лучший «строительный материал» для костей. Нужно отметить, что белки в нашем организме также образуют другие важные составные части человеческого организма – мышечные ткани и кожу, внутренние органы. Особенно важно получать достаточное количество белка в возрасте после 50–60 лет (в среднем, рекомендуется принимать 1 г белка на 1 кг веса тела в сутки). В результате процессы разрушения костей замедляются, а риск переломов костей ▪ Молочно-рисовый пудинг Фото: shutterstock.com Врач-специалист по питанию ГУНА ХАВЕНСОНЕ Молочные продукты богаты белком, особенно сыр и творог, но они также содержат насыщенные жиры, неблагоприятно влияющие на здоровье сердца. Например, 100 г сыра, в среднем, содержит 25 г белка, а содержание жира – 20–26 г, поэтому это не лучший источник белка. Врачи-диетологи советуют выбирать молочные продукты, которые содержат мало сахара, соли, жиров и не содержат пищевые добавки, или так называемые Е-вещества. Продукт «Piena spēks», производимый Смилтенским молочным комбинатом, соответствует всем вышеупомянутым критерием здоровья! Этот продукт получают из сырной сыворотки, отделяя необходимые белки с помощью ультрафильтрации. Технологическая эра приходит в наши будни не только в виде электромобилей и планшетных компьютеров, но и как усовершенствованное молочное производство. «Piena spēks» содержит минимальное количество жиров (менее 1%) и является великолепным источником белка, кальция и других микроэлементов, а также не содержит пищевых добавок и Е-веществ. В среднем, в молочных продуктах содержится 2,5–3,5 г белка, а «Piena spēks» содержит их в три раза больше: 8–10 г. Употребляйте «Piena spēks» и помогите костям быть здоровыми! Помните: чем меньше содержание жира в молочном продукте, тем больше в нём белка! Молочно-рисовый пудинг – вкуснейший источник кальция для детей и внуков! Каждая порция содержит 268 мг кальция и 97,6 международных единиц витамина D! Энергетическая ценность одной порции – 170 ккал. Необходимые продукты (в среднем, 14 порций пудинга) • 1 стакан риса • 1 стакан воды • 8 стаканов молока • 1 стакан сахара • 3–4 столовые ложки кукурузной муки • Корица по вкусу Приготовление 1. Промойте рис, пока вода не станет почти прозрачной. Добавьте в рис воду, готовьте на сковороде, на медленном огне, пока рис не впитает всю воду. 2. Переложите рис в более глубокую сковороду и добавьте 7 стаканов молока. Смешайте кукурузную муку с оставшимся стаканом молока и медленно добавьте в рис. Непрерывно помешивая, добавьте стакан сахара. Готовьте на медленном огне, пока не получите однородную массу. 3. Полученную массу переложите в небольшую десертную посуду и остудите, затем охладите пудинг в холодильнике. 4. Перед подачей посыпьте корицей. Коктейль их молока и мороженого Особый коктейль, укрепляющий кости от самого знаменитого австралийского шеф-повара Luke Mangan. Каждая порция содержит 216 мг кальция. Энергетическая ценность одной порции – 246 ккал. Фото: shutterstock.com Фото: из личного архива Какие продукты являются лучшими источниками белка? Необходимые продукты для 4 порций • 500 мл молока • 2 шарика ванильного мороженого • 2 столовые ложки йогурта без добавок • 2 столовые ложки мёда • 2 банана Приготовление Смешайте в блендере все продукты, необходимые для коктейля, и подавайте. Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Фотографии несут иллюстративный характер www.kauluveseliba.lv Calcigran Forte Flex – натуральный препарат с научно доказанным воздействием, сочетающий в себе кальций и витамин Д3. Хорошо усваивается, защищает от переломов и помогает сохранить кости крепкими. Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменным качеством. Карбонат кальция, добываемый на севере Франции в Падекале проходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяет получить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex. IMS Data view 2013 Рекламодатель www.takeda.lv

Мужчинам – крепкие кости!

Related documents

Products

Support

Мужчинам – крепкие кости!

Related documents

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib