УХО-ГОРЛО-НОС: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛОР-ВРАЧУ - U-mama
advertisement
УХО-ГОРЛО-НОС: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛОР-ВРАЧУ U-интервью с доктором Лепинских. Можно ли греть уши при отите? В чём смысл плановых приёмов у лор-врача? Почему нельзя капать в нос грудное молоко? Как кормить заболевшего простудой ребёнка, и вообще, что такое простуда с точки зрения медицины?.. На эти и другие вопросы юмам отвечает врач-отоларинголог Алексей Борисович Лепинских. В преддверии всплеска заболеваемости ОРЗ и ОРВИ мы собрали наиболее часто задаваемые в форумах u-mama вопросы о лор-заболеваниях и отправились с ними к врачуконсультанту 7 горбольницы Екатеринбурга Алексею Борисовичу Лепинских. (Провела беседу и задавала уточняющие вопросы Кружинская-в-танце.) Общая практика - Алексей Борисович, давайте сначала уточним, как Вас правильно представлять. Детское лор-отделение в 7 горбольнице, которое вы возглавляли на протяжении долгих лет, теперь закрыто… Лепинских А.Б.: Я по-прежнему консультирую в приёмном покое 7-й горбольницы, но по предварительной записи. А детское отделение действительно, к моему сожалению, уже закрыто. Я консультирую также в частных клиниках Екатеринбурга. А вообще за мной ещё числится статус главного отоларинголога Свердловской области, но эту корону я сам с себя уже снял… - Хорошо. Перейдём к вопросам с форума: * СМВольная: Вопрос волнует не только как к специалисту-лору, но и как к врачу, занимающему административную позицию - о взаимодействии лоров и педиатров. К лору попасть не так просто, да и с каждыми соплями это нереально. Педиатры смотреть уши не умеют, а потом лоры жалуются – «запустили, не долечили…» но это упрек не только к родителям, это система такая у нас? И исходя из динамики течения болезней лор-органов и вообще статистики – запись к лору на две недели вперед смысл имеет? я понимаю, что все к платным врачам ходят))) кто же записывается на 2 недели вперед-то? Лепинских А.Б.: Через две недели имеет смысл идти к лор-врау, если у вас плановый осмотр по поводу конкретной проблемы. Например, плановое лечение миндалин. А если острая патология, то её надо смотреть в течение первых-вторых (а лучше первых) суток течения болезни. - Тогда что делать? Педиатр, пришедший по вызову, вряд ли сможет диагностировать сложную лор-патологию. Имеем ли мы право вызвать лора на дом (в тяжёлом случае)? Лепинских А.Б.: В тяжёлом случае – то есть с острой болью – пожалуйста, отправляйтесь на приём к лорврачу по месту жительства. С острой болью он обязан вас принять и без записи. * TaNaMi Нам 1 год и месяц. На профосмотре у ЛОРа не были ни разу. И педиатр наш говорит, что не надо к ЛОРу, если жалоб нет. Вопрос: надо ли проходить профосмотр у ЛОРа? И в каком возрасте Лепинских А.Б.: Консультация лора в год – обязательна для всех! Это алгоритм действий в любом случае: в год ребёнок должен пройти осмотр всех специалистов, и лор-врача в том числе. Есть ли у вас жалобы – нет ли жалоб, всё равно плановый осмотр в год необходим. Диета для заболевшего и истинные причины вазомоторных ринитов - Я знаю, что при лечении лор-заболеваний Вы рекомендуете ограничивать некоторые продукты в рационе ребёнка. Какой должна быть диета, чтобы ребёнок скорее выздоровел? И соответственно, поедание чего (в здоровый период) может быть фактором риска для развития лор-заболеваний? Лепинских А.Б.: Гипоаллергенная, низкоуглеводистая и малобелковая диета. - «Малобелковая» - это значит без мяса, рыбы и птицы? Лепинских А.Б.: Нет, это значит ограничение всего животного белка, в том числе творога, сыра и других молочных продуктов. Основа рациона – овощи фрукты и серые каши. Это моя личная позиция, но не все доктора её разделяют. - Когда вы лечили нам отит, Вы говорили, что молоко – это слизеобразующий продукт, а потому его тоже надо ограничивать в рационе. Но эта рекомендация противоречит общепринятой традиции обязательно давать человеку с больным горлом тёплое молоко в качестве лечебного средства. Лепинских А.Б.: А я и говорю: у меня своеобразный подход. Я знаю, что молочные продукты после года плохо переваривается в организме, особенно цельное молоко. И особенно в период лорзаболеваний оно не показано, так как способствует образованию слизи. Но есть доктора, которые считают иначе. - Но как же грудное молоко? Лепинских А.Б.: До года – обязательно нужно кормить ребёнка грудью! Всё, что я говорю, относится к употреблению цельного молока после года. - Тогда скажите, какие ещё продукты Вы советуете исключить из рациона в период обострения лор-заболеваний, чтобы не провоцировать излишнее образование в организме слизи? Лепинских А.Б.: К слизеобразующим, кроме молока, я также отношу картофель, макароны, белый хлеб, белые каши и сладкое (исключая мёд, мёд – можно). Хотя бы на период выздоровления от перечисленных продуктов желательно воздерживаться. - А Вы лично – вегетарианец? Или поститесь время от времени? Лепинских А.Б.: Я практически чистый вегетарианец. - Что значит «практически»? Лепинских А.Б.: Если я сижу на свадьбе и мне подадут шашлык, я не буду отказываться, чтобы не обижать хозяина, но такое случается редко. - Вы не едите только мясо или молочные продукты тоже? Лепинских А.Б.: От молочных продуктов я отказываюсь в первую очередь. Причины этого я уже попытался объяснить – у меня скептическое отношение к пользе молочных продуктов. Но это – моя личная точка зрения. - Ещё вопросы от ю-мам: * Еленька Правда ли, нам лор сказала, что слизистые выделения из носа ребенка из заболевания кишечника. Позже обнаружили дисбактериоз. Лепинских А.Б.: Запросто. Дисфункции кишечника, в том числе и дисбактериоз во многом объясняет всяческие вазомоторные риниты и просто риниты у детей. - Можно уточнить термин вазомоторные? Лепинских А.Б.: Это значит, не инфекционные. Нос – это зеркало всех внутренних органов. В данном случае ринит – это не основное заболевание. Точка приложения сил – далеко от носа. Соответственно, лечить надо сперва дсбактериоз, а не ринит. - Но как выяснить – вазомоторный ринит или инфекционное заболевание? Лепинских А.Б.: Если у вас гнойные сопли, то это инфекционный ринит. Если же имеет место заложенность носа или идёт чистая прозрачная слизь, то с большой вероятностью можно сказать, что это вазомоторный ринит. - То есть вазомоторный ринит – это аллергическая реакция? Лепинских А.Б.: Я бы не стал это слово говорить – это не совсем правильно с точки зрения европейской медицины. О закаливании и лечении холодом - В форуме много вопросов о правильном закаливании: так, некоторые мамы слышали, что употребление холодной пищи и поедание мороженого помогает сделать горло устойчивым к простудам. Так ли это? Лепинских А.Б.: Ну местное закаливание имеет место быть, но это не панацея. Закаливать нужно весь организм, так как суть закаливания – это тренировка сосудов, в конечном итоге повышение их устойчивости к холоду. Способов закаливания миллион! Рассказываю самый простой: интенсивный горячий душ, с головой. После этого – обливание ножек из тазика водой комнатной температуры. Постепенно понижаем температуру и увеличиваем площадь воздействия, продвигаясь от ножек вверх. - До каких пор? Лепинских А.Б.: В конце концов обливаем ребёнка всего с макушки холодной водой. - Но некоторым это может показаться слишком жёстким методом! Лепинских А.Б.: Ну, я и не говорю, что нужно два ведра ледяной воды на голову утром и два ведра вечером (как делаю я сам). В принципе, если вы обливаете ребёнку только ножки (так, как я уже говорил – после душа), то это уже хорошее закаливание. Ноги, икроножные мышцы – одна из самых мощных рефлексогенных зон. Не только ноги (ступни и икры), а также ладони. - Другой вопрос: не зря в народе есть поговорка «горло промочил – ноги заплетаются, ноги промочил – горло заболело». Ноги и ухо-горло-нос – это связано? Лепинских А.Б.: Логично совершенно, всё связано! Если человек не закалён, это происходит следующим образом: в результате переохлаждения – спазм сосудов в ногах и параллельно рефлекторный спазм сосудов гортани, потом расширение сосудов, отёк и присоединение инфекции. Или активизация инфекции, которая уже есть. Но этого не должно быть – что ноги промочил, и заболел! Организм нужно приучать адекватно реагировать на холод! Человек должен ходить босиком, купаться в холодной воде и в проруби – это нормально! Если бы мы себя не рафинировали, не кутали, то это было бы для нас естественно. *Машерочка Кутать или не кутать шею в морозы? Комаровский пишет, что смысла нет: от того, что шея подставлена ветру, горло не заболит. Это так? Лепинских А.Б.: В принципе верно: если вы закутаете шею шарфом – вы не спасётесь от простуды. Но это не значит, что нужно шарф снимать срочно. Всё зависит от степени закалённости организма и от того, как он воспринимает холод. - Как в таком случае Вы относитесь к понятию «простуда»? может ли человек заболеть лор-заболеваниями исключительно от холода или всегда есть инфекционная причина? Лепинских А.Б.: нет. Холодовое воздействие вызывает только сосудистую реакцию, а остальное уже потом подключается, если есть скрытая инфекция и слабый иммунитет. - Ну а в случае с вазомоторным ринитом, как я поняла, другой механизм? Там не важно – переохладился человек или нет: если есть с кишечником проблемы – то насморк будет всё равно, независимо от температуры тела и вокруг него, да? Лепинских А.Б.: Кишечник энергетическими каналами связан с задней стенкой глотки и внутренним носом. А ушная раковина – отражение всех внутренних органов. - Это уже ближе к восточной медицине. Кстати, я слышала, что Вы увлекались восточными практиками, в том числе изучали и восточную медицину… Как это пересекается? Лепинских А.Б.: Нет восточной и западной медицины. Есть медицина, которая складывалась тысячелетиями (которую я называю традиционной), и есть медицина, которой сотни лет (современная). И в идеале должен быть симбиоз. Без применения западных методик обойтись невозможно, но и о традиционной медицине нельзя забывать. Есть например, внутриклеточные инфекции, до которых без современных технологий довольно сложно добраться (есть для этого способы, конечно, и в восточной медицине, но они довольно жёсткие, а порой и жестокие). И вот на стыке Востока и Запада наверное и лежит эта золотая истина. О внутриклеточных инфекциях * Кобра Как часто и длительно имеет смысл полоскать горло, и применять препараты для горла в любой форме? Если часто "то ли горло немного болит, то ли не болит" Как от этого избавляться? Лепинских А.Б.: Да не надо полоскать. В данном случае надо искать внутриклеточную инфекцию. - Кстати, да! Часто бывает, что при заболеваниях горла назначают обследование на тот же хламидиоз. Но он считается инфекцией, передающейся половым путём. Глупый вопрос, наверное, но как он в горло-то попадает? Лепинских А.Б.: Да нет , это респираторный хламидиоз, у него совсем другая природа. Но вообще обследоваться надо – эти инфекции во многих случаях являются провоцирующим фактором, а иногда и причиной лор-заболеваний, и относиться к ним надо серьёзно. Лучше всех излечением этих инфекций занимается врач-иммунолог. Если у ребёнка рецидивирующее заболевание, есть смысл обратиться к иммунологу на предмет лечения внутриклеточных инфекций, но не исключается, что параллельно придётся лечиться и лор-врача, но консультация иммунолога в данном случае показана. - Наверное, та же рекомендация автору следующего вопроса? * Galatea Нужно ли что-то делать, если у ребенка редкий кашель и насморк, но при этом горло не красное, хрипов нет, выделений из носа на осмотре ЛОР-врач не обнаруживает, в связи с чем никаких назначений не делается. Лепинских А.Б.: Что есть кашель? Это не заболевание горла. По сути это отторжение чего либо. Раздражение где-то. На каком уровне – трудно сказать вот так сразу. Это может быть первичная инфекция, вторичная инфекция, проявление дисбактериоза или дисфункция желчевыводящих путей… И даже – чистая психика, и навязчивость... Так что сказать однозначно: «у вас кашель вот от этого» – сложно. Но обследование на внутриклеточную инфекцию в данном случае стоило бы сделать Хотя лечение любой патологии я начинаю с нормализации питания, активного образа жизни, активных физических нагрузок, тепловых и холодовых воздействий. Этим лечится всё – это моё мнение. Что есть самолечение - Сразу несколько мам задают вопрос о целесообразности закапывания грудного молока в нос маленькому ребёнку. (Если судить по нашему форуму, это вообще довольно распространено среди мам) Как вы относитесь к этому? Лепинских А.Б.: Ни в коем случае не советую капать грудное молоко в нос! Считайте, что вы помещаете в нос ребёнку готовый субстрат для присоединения вторичной инфекции! Никогда ни в каком виде не надо молоко ни в нос, ни в уши. - Ну, иногда капают в качестве иммунопрофилактики, чтобы защитить от болезни, если в доме инфекция… Лепинских А.Б.: Бред! Ни в каком виде молоко в нос капать не нужно. - Вообще, как Вы относитесь к самолечению? Лепинских А.Б.: Не надо им заниматься! Нужен осмотр квалифицированного специалиста. И уж после этого родители имеют право выбирать – лечиться им или не лечиться. Но в любом случае, какую-то серьёзную патологию мы не пропустим таким образом. А случаев, когда на пятые сутки после самолечения появляются у лор-врача – сколько угодно, и приводят они к плачевным последствиям. - Что должно стать однозначным сигналом для родителя, что у ребёнка острала лропатология, нужно его хватать и бежать к лору? Лепинских А.Б.: Боль в ушах – это раз. Снижение слуха – это два. Если ребёнок недослышит – консультация или лора или врача-сурдолога должна быть проведена в течение максимум недели после того, как вы отметили снижение слуха. Если у ребёнка острая боль – максимум сутки, и срочно к врачу. И пусть уже специалист оценит: почему, в чём причина. - А вот, например, такие устные консультации с врачами – по телефону, через Интернет? Лепинских А.Б.: Сложно так давать консультации. Если банальные сопли и вы справляетесь с ними полностью за три дня – то, наверное, можно и обойтись без консультации. Если заболевание продолжается дольше, нужна консультация. Если острая боль в ухе – к врачу надо срочно. Если заметили тугохость – максимум в течение недели на консультацию. Бывает, что родители приходят на приём и говорят: «а он у нас уже год не слышит», и я не знаю, мне падать со стула или нет в таких случаях! И приезжают, между прочим, вполне благополучные люди! Далее мы разбили вопросы отоларингологу по темам: ухо-горло-нос. Поскольку вопросов очень много, горло и нос мы разбираем с доктором Лепинских во второй части статьи (ссылка) Ухо-… - Греть или не греть – вот в чём вопрос! Лепинских А.Б.: В каждом конкретном случае надо смотреть по ситуации. Это зависит от стадии воспаления, от того, имеется или нет экссудат... Если имеется слизь или гной, то вы греете ухо – это всё разжижается, и толку нет никакого. Если у вас катаральный отит, вы капаете спиртовые капли, и ребёнок не температурит, то может быть и есть смысл греть больное ухо. Но это должен оценивать специалист. - Может ли, как говорят в народе, «продуть ухо» (то есть, отит возникнет из-за холодового воздействия непосредственно на ухо)? И ещё вопрос: может попавшая в ухо вода (при купании, нырянии) стать причиной отита? Лепинских А.Б.: Я в это не верю. Хотя условно - может быть и такое. * ЛиВень насколько полезно-бесполезно, опасно-безопасно для профилактики отита у склонного к отитам ребенка закапывание в уши фурацилиного спирта при начале насморка? нам так советует делать педиатр. Лепинских А.Б.: Если нет перфорации – можно капать спиртовые капли. - Давайте уточним: какие спиртовые? Борный и фурацилиновый, левомицитиновый спирт одно время очень ругали врачи… Лепинских А.Б.: Никто не отменял спиртовых капель, и, между прочим, многие современные капли также включают в состав спирт. А все эти разговоры, что борный спирт обладает токсическим действием… Так спирт сам по себе обладает токсическим действием! * ЛиВень …и насколько прав ученик Алексея Борисовича, который говорит, что капли типа Отипакса и Анаурана неэффективны при среднем отите, ибо их компоненты не проникают через барабанную перепонку? тот же самый ученик Лепинских при остром среднем (не эксудативном!) отите настоятельно рекомендовал нам сделать прокол, аргументируя это тем, что у малышей очень толстая перепонка и сложно оценить, насколько острый процесс внутри..это нормальное заявление для квалифицированного лора? и про аспиратор coclean. не может ли использование этого устройства нарушить давление в слуховой трубе и спровоцировать отит? Лепинских А.Б.: Я догадываюсь, о ком из моих учеников идёт речь Доктор обладает характерными особенностями, при этом у него достаточно академический подход, он владеет солидными знаниями, и он исходит из того, что лучше сделать перфорацию, чем не сделать, в случае, когда у доктора есть сомнения. Ведь понимаете, это здесь, в Екатеринбурге всюду есть современное оборудование, позволяющее заглянуть за барабанную перепонку без оперативного вмешательства, а в том городе области, где (как я догадываюсь) работает названный доктор, такого оборудования нет. И здесь вариант развития событий следующий. Если он не сделает прокола, то находящиеся за барабанной перепонкой гной и слизь могут рассосаться, а могут эвакуировать сами собой через слуховую трубу, а может жидкая фракция рассосётся, а твёрдая осядет на косточках и разовьётся стойкая тугоухость. Так вот прав он или нет? В данном случае я отношусь к таким действиям одобрительно. Ведь это не прихоть доктора, он не получает за это дополнительную зарплату – он думает прежде всего о здоровье своих пациентов. А что за доктор – я догадываюсь. - Вообще вот это инструментальное вмешательство – не слишком ли часто его используют лор-врачи? Лепинских А.Б.: Есть два подхода: одни лор-врачи приветствуют инструментальные действия. Кто-то к более консервативному крылу относится. Если у доктора есть возможность наблюдать больного в течение пяти дней ежедневно, так можно и подождать с проколом. А если у доктора по 30 чел в день, и не передохнуть... - И всё же, прокол барабанной перепонки – насколько он травмоопасен? Лепинских А.Б.: Он не травмоопасен. - А его последствия - опасны? Лепинских А.Б.: Понимаете, в некоторых случаях последствия опаснее, если прокол НЕ сделан. Механизм здесь следующий: если внутри гной, то либо я сделаю прокол и он выйдет, или его скопится так много, что он порвёт барабанную перепонку. Так вот что лучше? Другое дело, что форм отита очень много. Есть так называемые бессимптомные – это настоящий бич: их единственный признак – это снижение слуха, и больше этот отит никак не диагностируется. И чтобы выпустить из уха скопившийся гной, нужно сделать прокол. На Западе, кстати, прокалывают значительно чаще, и вообще вставляют шунты (трубочки) в барабанную перепонку. Мы справляемся без них. - Правда ли, что отита без соплей не бывает? То есть сначала появляется насморк, и в случае, если он неправильно пролечен, он переходит в отит? Лепинских А.Б.: В большинстве случаев – да, имеет место так называемый транстубарный занос инфекции – через слуховую трубу. Но бывает, что отит возникает и без насморка. -Бывает ли отит – как реакция на прорезывание зубов? (то есть, когда боль от зуба отдаёт в область уха) Лепинских А.Б.: Может быть. Но помимо всего прочего прорезывание зубов является провоцирующим фактором, поскольку сопровождается повышенным слюнотечением и образованием слизи в носовых ходах. При таких состояниях возникает риск проникновения слизи через слуховую трубу. Но может иметь место и так называемая иррадиирующая боль (когда отдаёт в ухо, но в самом ухе воспаления нет). В любом случае, природу отита оценивать должен специалист. Педиатры, кстати, сейчас все по приказу Горздрава снабжены атоскопами (воронками для просмотра уха), и оценить есть ли покраснение, или хотя бы заподозрить отит они могут. По крайней мере, педиатр может сказать: нужна или нет в этом случае консультация специалиста. - А без воронки он может поставить грамотный диагноз? Сколько раз приходил к нам педиатр – ни один из них не пользовался воронкой! Всё сплошь какие-то бабушкины методы – надавливание на козелок, ощупывание... Лепинских А.Б.: Заподозрить отит и направить к лору может педиатр и без воронки. - Самолечение при отите допустимо? Лепинских А.Б.: Капли в нос – нормально, туалет носа – нормально, спиртовые капли в уши – нормально. Но это – на пять часов в качестве экстренных мер, а потом – срочно к лорврачу. - Как правильно закапывать уши – в положении на боку или на спине, если надо сразу в оба? Или по очереди? Лепинских А.Б.: 3-4 капли в каждое ухо, потом затыкать ваткой. В оба – сразу положили ваточки, и не трогаете ребёнка. * !!!Иришка!!! У дочки (2 годика) - за год три раза ставили диагноз - отит. Скажите, пожалуйста, какую можно проводить профилактику, чтоб в дальнейшем у нас не было отита? Какими средствами лучше и эффективнее лечить отит? И еще говорят, если один раз проболел ребенок отитом, то наибольшая вероятность заболеть отитом больше после ОРВИ и даже после заложенности носа "соплей"? Лепинских А.Б.: Не обязательно, что ухо – это теперь орган-мишень. Профилактику я уже описал: здоровое питание, активный образ жизни, адекватные холодовые и тепловые нагрузки. Кстати, очень хорошо – бани! Не в острый период, а в качестве укрепляющих мер. - Народным средством считается ребёнка с кашлем или насморком парить в бане – чтобы «кашель размочить» или чтобы «насморк прошёл»? Можно ли больному в баню (если нет температуры), или лучше подождать полного выздоровления? Лепинских А.Б.: Это довольно условно, что баня противопоказана в острый период. Но с точки зрения академической медицины, безусловно, лучше дождаться когда ребёнок поправится, а потом начинать закливающие процедуры – ведь баня это закаливающая процедура. -горло-… * @Helena У подруги у ребенка скарлатина была аж трижды подряд, никак её победить не могли. Сейчас вроде ттт не так часто, но все же болеют. Причем всегда именно с горлом проблемы. Что в их ситуации можете посоветовать? Может, какие-то анализы сдать, пообследоваться на эту тему? Профилактика опять же? Лепинских А.Б.: Естественно нужно обследоваться. Обратиться к врачу иммунологу. * irina_A Сыну 1год 5 мес. Лежали в инфекционной больнице Изначально диагноз ангина Сделали пробу Бельштейна-Барра, положительная Но лечащий врач сказала "не все признаки моноуклеоза сбылись и ребенок быстро поправился, выписываем с диагнозом лакунарная ангина" Скажите, пожалуйста, эта проба Б-Барра теперь всю жизнь будет положительна? И при положительной пробе ребенок часто будет болеть ангиной? Лепинских А.Б.: Болеть всегда он не будет. Показана консультация иммунолога и лор-врача. * toushka У нас постоянно увеличена правая миндалина. Лечение помогает недели на две или пока не пойдем в садик. Как только идем в садик начинаем покашливать. Анализ на инфекции сдавали, обнаружили одну, пролечили. Что делать? Да, и как можно закалять горло? Лепинских А.Б. Если обследованы на внутриклеточную инфекцию и наблюдаются у иммунолога, то здесь показано консервативное лечение миндалин. С этим вопросом нужно к лор-врачу. * Irsen Племянник постоянно крехтит, как бы чистит горло, но при этом горло чистое, простуды нет. Что это может быть? Лепинских А.Б.: Это может быть, в частности, раздражение задней стенки глотки или заложенность носа. Нужно смотреть ребёнка. * Irsen Еще у знакомой сыну делали узи шеи (эндокринолог направлял), по той части все хорошо, но написали консультацию ЛОРа, т.к. у ребенка видны увеличенные лимфоузлы в горле величиной 8-10 мм и в количестве больше 5 шт. Что это такое и как это лечится? Лепинских А.Б.: Ну, в горле лимфоузлы не бывают Это шейные лимфоузлы. По описанным признакам – это может быть вторичный лимфоаденит за счёт хронического тонзиллита (если там непорядок в миндалинах), но показана консультация специалиста. Лор врач и должен определить – что это. * Евита Постоянно на гландах гнойники, при этом горло не болит, кашля нет. Знаю, что это чревато болезнью сердца и почек. Подскажите с чего и где начать лечение. Можно ли полностью излечиться от этой проблемы? Ребенку 10 лет. Спасибо. Лепинских А.Б.: Начать с консультации отоларинголога, взять посев с миндалин и с учётом результатов посева начинать консервативное лечение. Можно полностью излечиться. * я это я сын после двух лет стал часто скандалить и "срывать" голос. Чем это грозит и какими средствами можно помочь горлу? Про психику не спрашиваю - с папой усиленно читаем и применяем Гиппенрайтер :) Лепинских А.Б.: Гортань – это мышечный аппарат. Если неразумно пользоваться аппаратом – то можно его сорвать (как и при любых перегрузках, например, если вы перестарались в спортивном зале). Но здесь всё-таки надо больше к социуму обратиться, этот аспект затронуть – не надо давать орать ребёнку. - А как вы посоветуете восстановить сорванный голос? Лепинских А.Б.: С помощью влажной ингаляции. - Ещё такое бывает, что ребёнок или взрослый постоянно покашливает, как бы прочищает горло, и так продолжается годами. Никаких других признаков болезни нет, аллергии нет… Лепинских А.Б.: Как правило, это фарингитные дела. Это хорошо поддаётся лечению определёнными способами. Это не инфекция, а нарушение питания слизистой оболочки задней стенки глотки. …-нос - Алексей Борисович, в связи с насморком у ю-мам оказалось больше всего вопросов. Один из самых наболевших – о том, заразен ли «сопливый» ребёнок: * Машерочка Насморк - это заразно? В слизи, которая течет из носа, содержатся какие-то микробы\вирусы, которые могут быть опасны для других детей, если "сопливый", например, идет с этим насморком в детсад? * luna1982 Ребенок ходит в мини-садик. При этом у него постоянно есть выделения из носа (сопли), несмотря на проводимое нами лечение (називин, пиносол, диоксидин). Можно ли с насморком ходить в садик или нужно сидеть с ребенком на больничном? Как тогда предотвратить повторный насморк, когда он снова пойдет в садик? Как побыстрее вылечиться? Заранее большое спасибо. Лепинских А.Б.: Если болезнь в стадии вирусной инфекции, то есть пока обострение заболевания, пока ОРЗ у человека – он заразен. А также считается, что за два дня до и два дня после острого периода («острого» - т.е, с температурой и с насморком в т.ч.). Во всех остальных случаях понятие «заразен - не заразен» - весьма условно. Это зависит от характера заболевания, не всякий насморк (как мы уже говорили – ссылка? На первую часть статьи?) является инфекционным. -Как распознать именно опасный, инфекционный? Ну вот зелёные сопли – это же точто признак заразы? Лепинских А.Б.: Про цвет давайте не будем вообще говорить. Цвет – это нравственная категория в данном случае. Не родители и воспитатели в детском саду должны это оценивать, а специалист. - Насчёт перечисленных препаратов что Вы скажете? Лепинских А.Б.: Ни пиносолд, ни диоксидин не лечат насморк. Пиносол облегчает отторжение слизи, називин – сосудосуживающее, а диоксидин – вообще не надо в нос капать, я не знаю, кто это назначает! В ухо – ещё куда ни шло, но в нос его совсем не нужно! Если вы не справляетесь с насморком в три-четыре дня, ну максимум в неделю – значит надо на консультацию к лору. Вообще ОРВИ (если это ОРВИ без осложнений) проходит за неделю. Вот два похожих вопроса от ю-мам: * Изюминка: Нужно ли каждый раз при насморке пользоваться сосудосуживающими каплями, если из носа не течет, но он забит, или для отделения слизи достаточно Аквамариса? В целом ребенка насморк не беспокоит, но бывает частенько. * Машерочка: Стоит ли "забивать" насморк лекарствами "для носа"? Можно ли считать лечением насморка регулярное отсасывание соплей, например, аспиатором, и промывание носа средствами типа "Аквамариса"? Достаточно ли этих мер? Лепинских А.Б.: Прочищение носа, безусловно, облегчает состояние, и да, это является лечением. Но насколько оно эффективно – здесь это уже зависит от множества факторов. Зависит от возбудителя… Нельзя всех загонять под один шаблон. Лучше, если у доктора есть возможность наблюдать пациента ежедневно на протяжении нескольких дней, в этом случае он сможет смотреть за развитием ситуации. А начинать химичить в первый же день заболевания – это, действительно, нерационально. * эльфрен Как долго можно применять сосудосуживающие капли у деток до года и постарше. Например, если ОРВИ сопровождается насморком. Лепинских А.Б.: Препаратов на рынке много. Есть более современные, длительного действия сосудосуживающие. Но в каждом конкретном случае их должен подбирать врач, исходя из характера заболевания. Но использовать самостоятельно назначенные общепринятые препараты (нафтизин, називин, галозолин) на протяжении более недели я смысла не вижу. luna1982 Помогают ли при лечении насморка ингаляции? Лепинских А.Б.: Хуже не будет. - Но как-то подробнее… Лепинских А.Б.: Не могу я ничего сказать про ингаляции, я ингаляции при насморке не назначаю. Я считаю, что не так надо лечить насморк. Надо в первую очередь обеспечить отток. Дать сосудосуживающие, чтобы улучшить эвакуацию слизи. И назначить муколитики для улучшения отхождения слизи. Вот моя схема лечения насморка. Но ингаляции сюда никоим образом не укладываются. Я понимаю, при бронхите это показано – тогда действующее вещество напрямую проникает, куда нужно. А при насморке назначать ингаляции я не вижу смысла. * Гелла При каких ЛОР-заболеваниях показаны ингаляции, а при каких - категорически нет? слышала, что при некоторых болезнях ингаляция может только вред причинить. Лепинских А.Б.: Не могу знать. Пускай педиатр назначает. - хорошо, по-другому: можно ли самостоятельно назначать себе ингаляцию, считая её панацеей? Лепинских А.Б.: Панацеи к счастью нет. - Почему «к счастью»? Лепинских А.Б.: Было бы слишком всё просто, а просто в жизни не бывает Ингаляции должен назначать врач. Много препаратов для ингаляций – самим трудно разобраться. @Helena Когда проходили ясельную комиссию, лор сказала, что у сына слабый носик, и что постоянно будем маяться именно с ним. Так оно и есть, любое простудное заболевание начинается с насморка, который очень тяжело лечится. Какие адекватные профилактические меры следует предпринимать? каикх либо диагнозов нам тогда не поставили, просто предупредили. Лепинских А.Б.: «Что делать», «что делать»! Купаться с проруби и париться в бане! jylia Скажите, мы родились недоношенные третьей степени, сейчас 3,5 года, если вдруг начинаются сопли, то они всегда заканчиваются бронхитом или ларингитом, а то и пневмонией, как следует поступать в случае появления соплей, чтоб они не спускались ниже. Промывание, отсасывание делаем не помогает, даже на кукушку ходили. Лепинских А.Б.: Вот это нормальный вопрос. Если сопли есть, с ними надо бороться. Сами по себе сопли не страшны, но в случае с недоношенным особенно велика вероятность транстубарного заноса инфекции (из носовых ходов в слуховую трубу). Делать туалет носа и создание условий для оттока слизи. - мама пишет «…промывание и отсасывание делали – не помогает…» Лепинских А.Б.: Если в течение трёх дней не справляетесь с насморком – к лорврачу на консультацию и задайте ему вопросы: почему кукушка не помогает. - Как правильно отсасывать слизь из носа маленького ребёнка? Лично мне, например, чисто технически неудобно и ребёнка держать и спринцовкой одновременно орудовать – отсасываю ртом, потом сплёвываю. Это не опасно? Лепинских А.Б.: Ну ртом – это совсем уже пещерный век. Отсасывателей на рынке море: от электрических до самых простых микроклизм (без пластикового наконечника). - Каким должно быть положение при промывании носа? Лепинских А.Б.: Положение только не лёжа, чтобы не залить ещё и в ухо. Держите ребёнка вертикально. И для промывания носа детям до года лучше пользоваться каплями, а не спреями – не нужно ему туда закачивать много жидкости. До года у ребёнка широкая слуховая труба и вероятность транстубарного заноса при промывании выше. Закапали несколько капелек – и отсосали. В принципе, само по себе закапывание этих растворов – уже хорошо, даже если не отсасывать. - Какие растворы лучше применять для промывания носа? Лепинских А.Б.: Обычно назначают Аквамарис, Деринат, Аквалор, Моример, Физиомер… Кроме того, что смывает отделяемое, сам по себе солевой раствор снижает отёк. - Как часто нужно промывать нос ребёнку? Лепинских А.Б.: Достаточно двух раз в день. * adelisha является ли детский храп симптомом ЛОР-заболевания у ребенка? Лепинских А.Б.: Относительно да. Не во всех случаях, но чаще всего. * Каира У дочки с рождения стридор, очень громко хрипит. Сейчас ей 11 месяцев, а улучшений никаких. Участковый врач говорила, что к году все пройдет. Стоит ли обращать внимание на хрипы, показывать ребенка врачу или ждать, пока само пройдет? Лепинских А.Б.: К году должен пройти стридор, если диагноз правильный. Если стридор будет сохарняться – нужно на повторную консультацию к лору * ЛеТа У нас сопли всегда равны кашлю, т.е. сопли перерастают в трахеит или ларингит, нос заложен, горло всегда покрасневшее, сдали сейчас анализы посев на микрофлору из носа и горла… Куда обратиться, чтобы нас наблюдал хороший врач? Лепинских А.Б.: Обращаться к лору по месту жительства. Pondryulka Bonda 007 1. Если ангина у девочки 9 лет повторяется в последние 2 года 3 раза - это диагноз? Надо ли нам на консультацию? 2. Все время у нее забит нос - не лечим никак, просто прочищаем его. Это у нас наследственное - от моего папы ко мне и к ней хронический насморк. Чем профилактику проводить? На инфекции сдавали - вроде бы нет. При беременности лечили хламидиоз. Лепинских А.Б.: Если человеку ставят ангину – значит это стрептококк. А вот если хронический насморк надо обследоваться на хламидиоз. * изюминка Диагноз сухость слизистых оболочек носоглотки, ощущаю постоянный дискомфорт, часто болею респираторными. Это как -то лечится? Мне прописали закапывать оливковое масло, это поможет? Лепинских А.Б.: Оливковое масло – это не худший вариант. - И что, всю жизнь ей его капать? Лепинских А.Б.: Ну а что можно сделать? Сосуды к задней стенке, что ли, подшивать? Тренировать надо сосуды! Бегать, купаться в проруби и париться в бане. * Радмила У грудничка по утрам заложен носик, мешает сосать грудь. Не на фоне простуд. От чего это? Как грамотно помочь ребенку? Как прочистить носик? Лепинских А.Б.: Ох уж эта мне хроническая отёчность! Это просто бич! Она может возникать у грудничков в период введения прикормов, но ведь большинство родителей и врачей отказывается это воспринимать. Между тем, есть и научные доказательства! Нос – как отражение проблем с кишечником, и если на прикормы идёт кишечная реакция, то дисфункция кишечника, вполне вероятно, может проецироваться и на нос. Для снятия заложенности носа у грудничка – капли виброцил для грудного возраста. Но большому счёту – нужно корректировать питание. * MaMasha Дочке, 6 лет, поставлен диагноз - хронический синусит, чуть что насморк, полечились, опять через 3 недели. На море ездим несколько лет подряд, дома все приборы уже есть кукушка, небулайзер, все способы препробованы- от народных до антибиотиков. Что теперь это на всю жизнь так останется или есть возможность что-то поправить. Лепинских А.Б.: Нет, это не на всю жизнь. Сходите на консультацию к иммунологу. * Oлешек У старшего ребенка (12 лет) аллергический ринит. Лечим давно и безуспешно. Кроме этого, определяют искривление носовой перегородки. Дыхание носом затруднено. Младшему (3 года) тоже ставят искривление перегородки. Нужно ли исправлять перегородку, в каком возрасте? Искривление - это врожденная особенность или приобретенная? Травм у ребенка я не помню. Лепинских А.Б.: Оперировать перегородки можно в любом возрасте – в 3 4, 5 лет... Но это должен оценить врач. - А как насчёт того, что это – наследственность? Лепинских А.Б.: По большому счёту, неважно, какая причина. Но я, честно говоря, не верю в наследственность в данном случае. Трудно сказать – мешает это или нет, вот что важно. Хронический синуит может провоцироваться искривлением перегородки. * ОВ Ребенку примерно 3 года назад поставили диагноз - аденоиды 2 степ., предлагали операцию. От неё отказались, промывали постоянно нос, лечили маслом туи (гомеопатия). Насморки, заложенность носа периодически продолжались. Сейчас ребенку 6 лет. Отек носа периодически повторяется. Недавно были по направлению у ЛОРа-сурдолога и она после осмотра сообщила, что никаких аденоидов нет и даже строение лор-органов у моего ребенка не способствует их росту. А имеется якобы вазомотроный аллергический ринит. Вопросы : 1.Мог ли быть ранее поставленный диагноз неправильным или аденоиды просто могли уменьшиться? 2.На основании каких данных ставится диагноз вазомотроный аллергический ринит? Какие нужны обследования для постановки этого диагноза? Лепинских А.Б.: В этом случае могло быть и то и другое. В смысле – либо диагноз был неверный, либо масло туи помогло. - Какие обследования? Лепинских А.Б.: Есть такая проба сосудосуживающими – это специалист делает. Он же назначает эндоскопическое исследование носоглотки. - Я вижу у Вас на столе две большие книги – «Отоларингология» и «Гомеопатия». Ваше отношение к гомеопатии? Лепинских А.Б.: Хорошее отношение. В худшем случае – это безвредно. В лучшем – действительно есть хорошие результаты. Но гомеопатия бывает двух видов: индивидуального подбора и широкого профиля. Широкого – это когда прочитали, что «масло туи помогает от аденоидов», все побежали в аптеку и все дружно капаем масло туи. Этот принцип толпы мне не очень симпатичен. Но вообще гомеопатию я использую широко. - Как это сочетается у вас? Назначение того же диоксидина в ухо – и наравне с этим гомеопатия. Лепинских А.Б.: Да сам удивляюсь ! - От чего зависит ваш выбор: что приметь в конкретном случае – гомеопатию или современные медикаменты? Лепинских А.Б.: Это зависит от пациента. Большинство из них хочет получить всё быстро, дёшево и сейчас. А это очень трудно. Традиционная медицина (та, которую Вы называете «восточной») требует времени и труда. Но если пациент готов идти по этому пути, я помогу ему с помощью гомеопатии. * Snitch Нам логопед порекомендовала обратиться к Лор-врачу, так как могут быть увеличены аденоиды и они могут мешать развитию речи. Так ли это на самом деле и как эти процессы взаимосвязаны? Объясните пожалуйста. Спасибо. Лепинских А.Б.: Да, действительно, имеет место гнусавость (закрытая ринолалия) при аденоидах. * Агапуша Как можно избежать удаления аденоидов? контролировать их с помощью гомеопатии? Лепинских А.Б.: Смотря по показаниям. Избежать – можно, если показания относительные. Но это должен оценивать лорврач. * Ма-Лена Из роддома мы выписались с отитом и вот уже больше 2 лет практически все сопли у нас этим отитом и заканчиваются, но в основном катаральным, гнойный только 2 раза был. Вопрос собственно в том как вылечить сопли таким образом, что бы не начался отит, а еще хочу добавить что сопли у нас практически никогда не текут, а хлюпают внутри и я их сама отсасываю или дочь отсмаркивает (но пока еще плохо умеет). Последнее время пользуемся каплями Деринат, что можете про них сказать. И еще после последнего ОРВИ дочка стала храпеть во сне, точнее даже не храпеть а просто не может дышать носом имеено во сне, в итоге начинает дышать ртом, как проснется дышит спокойно. Что это может быть? Может ли причина быть аллергического характера? так как у нас еще и дерматит на попке обострился. Лепинских А.Б.: Два раза гнойный отит – это много. Надо смотреть, в чём причина. Капли Деринат хорошие, можно использовать, вреда не будет. Туалет носа – хорошее дело, это надо, чтобы вызывать отток. - Мама пишет «не текут», у них там «хлюпает внутри»… Лепинских А.Б.: Что там у них хлюпает? Хлюпает – это нравственная категория. Надо смотреть… - … «стала ещё и храпеть»... Лепинских А.Б.: Здесь могут быть и аденоидиы, которые на фоне ОРВИ развивается отёчность, аденоиды увеличиваются в размерах и перекрывают хоаны – вот и возникает храп. Отёк спадает, они подбираются и храп проходит. Может быть и аллергического характера причина. Вполне. Каждый случай надо смотреть индивидуально. * ЛеТа Нашли Гемофильную палочку в носу у ребенка 2,9 лечится ли она, является ли она провокатором всех наших соплей-кашлей? и еще прочитала, что спастись от нее можно прививкой, когда ее делать после лечения и насколько она действенна? Лепинских А.Б.: Про прививки – без комментариев. - Но про палочку? Она может являться причиной «кашлей-соплей»? Лепинских А.Б.: Можно быть носителем, но не болеть, а моет палочка быть и возбудителем – это должен оценивать лор-врач. * Severyanka На профосмотрах у лора у дочи никаких патологий не заметили. Все в норме. Жалоб с нашей стороны не было. С насморком и кашлем справляемся без особых проблем. Но вот были у окулиста. У дочи в холодное время года из глаз катятся крупные слезы. Редкие, но катятся, особенно в ветреную погоду. Окулист после осмотра порекомендовала обратиться к лору. Хотелось бы узнать подробнее о возможных причинах. Спасибо заранее за ответ. Лепинских А.Б.: Это связано, конечно. Возможно, имеется какая-то патология носо-слёзного канала. Холодовое воздействие – возникает отёк, и слеза не уходит в нос, как должна. Но это ближе к окулистам, всё-таки, чем к лор-патологии. * Солнечный лучик Сыну три года, полтора месяца нос не дышит, а слизистых выделений нет. Лор врач поставил диагноз вазомоторный ринит. Что может являться причиной отека слизистой носовых пазух? Еще у сына уже год не проходит атопический дерматит, анализы в связи с дерматитом сдавали множество, все оказались в норме, в том числе не обнаружили никаких отклонений в анализе крови, которые могли бы свидетельствовать об аллергической реакции. Что вы посоветуете? Куда можно обратиться с нашей проблемой? Лепинских А.Б.: К лор-врачу и дерматологу... Ну вот как тут ещё ответить? Не могу я так дистанционно. * Машуня ребенок родился с двухсторонней мембранозной атрезией хоан, сейчас ребенку 1,3 до года носили 2 трубки, с года 1 хоана стабилизировалась с левой хоаной проблема так и осталась, после снятия трубки образуется гранулят, который перекрывает ход вопрос: 1.что с этим делать, как избежать образование гранулята? как избежать риска рецидива в дальнейшем? врачи говорят, что любое ОРВИ м.б. толчком к рецидиву: 2.будет ли решением проблемы - закаливание голеностопного сустава. как вообще лучше и правильней закаливать, чтобы избежать обострений ЛОР-заболеваний 3.стоит ли при взрослении ребенка ехать оперироваться за рубеж (если да, то куда?), или в Москву, Питер и искать места. где делают операцию лазером 4.Какое мнение об интубационных трубках, которые применяют в клинике Моника (у них патент, якобы они препятствуют зарастанию). Какие трубки Алексей Борисович применял в своей практике у деток с такой патологией. 5 До какого возраста хватит для дыхания просвет хоан 5 мм? 6. Если закапывать в нос натуральный алоэ, может ли это спровоцировать рост ткани? Лепинских А.Б.: 1. Любое ОРВИ не будет являться толчком, но вероятно, что прооперированная хоана сузилась и её придётся реоперировать. 2. Закаливание решением проблемы не будет. Хотя закаливать ребёнка всё равно надо, предложенное закаливание голеностопа – не худший вариант. Обливать ножки, постепенно понижая температуру… об этом я уже говорил. 3. Не надо за рубеж! У нас вполне квалифицированно прооперируют и в 9-ке (в 9-й детской больнице) 4. клиника Моника –своеобразные у них там ноу-хау. Мы в своей практике ставим обычные портекс-трубки, и эффект хороший. В любом случае, ехать ни за рубеж, ни в Москву не нужно. 5. Надо наблюдаться – всё индивидуально. 6. Алоэ в данном случае панацеей не будет. Думаю, смысла нет его капать. - Давайте поясним для других наших читательниц, о чём вообще речь? Лепинских А.Б.: Атрезия хоан – это порок, несовместимый с жизнью. Его оперируют, и он становится совместимым с жизнью пороком. Но в данном случае надо наблюдаться не у поликлинического лора, а у стационарного врача. Этому конкретному пациенту я бы посоветовал обратиться на приём к лору 9-й детской больницы. (Это не значит, что сейчас всем нужно выстраиваться в очередь к этому специалисту! Но данный случай с атрезией хоан – это туда.) - И ещё один вопрос от мамы ребёнка с подобным диагнозом: *Lenysik* У нас стоит диагноз атрезия хоана справа. Нам 1г 3мес. На сколько это страшно? Где лучше и когда сделать операцию? А может можно без нее обойтись? И как можно подробнее узнать об этом диагнозе. Заранее спасибо Лепинских А.Б.: Без операции не обойтись. Подход индивидуальный в данном случае: если односторонний порок – можно ещё какое-то время наблюдать, но без операции никак. - Но насколько это страшно? Лепинских А.Б.: Это не страшно, это просто есть и всё. А в вопросах операций мы к возрасту не привязываемся. Я считаю, что одностороннюю атрезию можно и попозже оперировать. Были случаи, когда я и в 12 лет оперировал такие вещи. - Алексей Борисович, на большинство вопросов Вы ответили. Спасибо! Давайте подведём какой-то итог. Что Вы бы могли сказать в заключение? Лепинских А.Б.: Бывает, что ко мне приходят родители и как будто передают мне полномочия по заботе о здоровье своего ребёнка: «дайте ему таблетку, и пусть всё быстро закончится». А я спрашиваю: «что лично вы сделали для того, чтобы заболевание не возникло?» Они кормят его чипсами и кока-колой, он не гуляет, не бегает, а целыми днями просиживает у телевизора в шерстяных носках – так естественно, что он может заболеть от малейшего сквозняка или чужого чиха! И такой ребёнок может годами не вылезать от лор-варча. В идеале – не надо вообще ничего лечить, надо вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой. Иммунитет поднимать. Моя бабушка говорила: «иммунитет надо наголодать, нахолодать и набегать». Нужно укреплять здоровье физическими нагрузками, здоровым питанием и закаливанием. Не допускать болезней. А все описанные тут мероприятия – это лишь симптоматическое лечение на те случаи, когда организм сам с болезнями не справляется.