Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром
обструктивного
апноэ
сна
(СОАС)
это
состояние,
характеризующиеся наличием храпа, периодическим спадением дыхательных
путей на уровне глотки и прекращением вентиляции легких, снижением уровня
кислорода крови, грубой фрагментацией сна
и избыточной дневной
сонливостью. Особенно опасны приступы дневной сонливости во время
управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожнотранспортных происшествий. Именно из-за дневной сонливости данное
заболевание было внесено в упомянутый список.
При закрытых дыхательных путях вдоха не происходит, снижается уровень
кислорода, накапливается углекислый газ. Для восстановления дыхания мозг
вынужден на короткое время частично пробудиться и дать команду мышцам
открыть дыхательные пути. Затем человек опять погружается в глубокий сон,
тонус мышц снижается, и всѐ повторяется снова. Таких остановок дыхания
может насчитываться от 10 до 100 за каждый час сна, и общее количество
времени, проведѐнное во сне без дыхания, в тяжѐлых случаях заболевания
может достигать 3-4 часов. Человек, страдающий синдромом обструктивного
апноэ сна, обычно не знает о наличии у него этого заболевания.
Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение
внимания и памяти, снижение потенции - это лишь часть симптомов, которые
может испытывать хронически невысыпающийся человек. Пациенты с апноэ
сна склонны к засыпанию в неподходящее для этого время. СОАС является
фактором риска развития АГ, нарушений ритма сердца и ишемии миокарда.
Ухудшая качество сна, СОАС приводит к значительным отрицательным
социально экономическим последствиям в виде снижения производительности
труда, увеличения травматизма и аварий на дорогах.
Распространенность СОАС - 5-7% от всего населения старше 30 лет. У лиц,
старше 60 лет СОАС встречается в 30% у мужчин и в 20% у женщин.
Причина развития обструктивных апноэ - спадение стенок верхних
дыхательных путей во время вдоха. В бодрствовании не возникает проблем
из-за наличия стимулирующих влияний на мотонейроны этих мышц со стороны
высших мозговых центров. С наступлением сна создаются предпосылки для
развития эпизодов обструкции даже у здоровых людей.
Существенное
влияние на баланс сил, влияющих на состояние просвета ВДП, оказывает
анатомический фактор, то есть врожденные или приобретенные особенности
конфигурации дыхательных путей. Наблюдается и физиологическое
уменьшение просвета ВДП во время сна, связанное с тем, что под действием
силы тяжести корень языка смещается вниз. Определенную роль в
поддержании просвета ВДП во время сна оказывает и состояние эластического
компонента стенок глотки.
Как это происходит
1
Человек засыпает. Происходит постепенное расслабление мышц глотки и
увеличение подвижности ее стенок. Один из очередных вдохов приводит к
полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции.
При этом дыхательные усилия сохраняются и даже усиливаются. Острый
недостаток кислорода приводит к стрессовой реакции, сопровождающейся
подъемом АД. В конце концов, негативная информация от различных органов и
систем доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение (активацию).
Мозг, в свою очередь, восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и
открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько
глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание
кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь... цикл повторяется снова. За
ночь может отмечаться до 400-500 остановок дыхания.
Факторы, предрасполагающие к СОАС:
1. Пол – чаще мужской.
2. Возраст - с возрастом симптоматика усиливается.
3. Ожирение.
Более
предрасполагающим
считают
андроидный
(абдоминальный) тип ожирения.
4. Деформации лицевого скелета.
5. Патология ЛОР–органов (гипертрофия миндалин, мягкого неба, язычка,
паралич голосовой складки, острые и хронические воспалительные
заболевания).
6. Различные заболевания нервно- мышечного аппарата, например
полинейропатия различного генеза.
7. Употребление алкоголя и седативных снотворных препаратов.
Диагностика СОАС.
Вы можете протестировать себя на предмет наличия обструктивного апноэ сна,
ответив на нижеперечисленные вопросы. Если вы ответите «ДА» на два
вопроса и более, то возможно, что Вы страдаете апноэ сна и Вам следует
обратиться к специалисту.
1. Вы храпите?
2. Вам хочется спать в течение дня?
3. Вы имеете избыточный вес?
4. Вы просыпаетесь утром с головной болью?
5. У Вас повышенное артериальное давление?
6. В течение дня Вы возбуждены, утомлены или Вам трудно концентрировать
внимание?
7. Вы не находите, что Вам приходится бороться со сном и Вы можете заснуть
при вождении автомобиля, просмотре телепрограмм, чтении книг или
посещении собраний?
8. Вы просыпаетесь ночью с ощущением того, что Вы задыхаетесь и пытаетесь
схватить воздух, или что Ваше сердце «скачет» в груди и часто бьется?
9. Говорил ли Вам кто-либо, наблюдавший за Вами во время сна, что у Вас
периодически останавливается дыхание, после чего Вы глубоко, шумно дышите
и часто двигаетесь?
2
Но все же верный диагноз можно поставить только с использованием
специальной аппаратуры. Несмотря на дороговизну оборудования и
трудоемкость, « золотым стандартом» в диагностики считается полное
полисомнографическое исследование с видеомониторированием.
Первичный храп.
Как было уже упомянуто ранее, храп - наиболее часто встречающийся симптом
СОАС.
Первичный храп (доброкачественный храп) - состояние характеризующееся
громкими звуками с уровня ВДП во время сна.
У больных с апноэ храп имеет неравномерный характер: с эпизодами
«молчания», затем с громким всхрапыванием и последующим некоторым
уменьшением звучности вплоть до следующего эпизода.
У имеющих первичный храп звучание его достаточно равномерно и обычно
зависит
от
положения
тела.
Однако,
даже
так
называемый
«доброкачественный храп», не безобиден для здоровья (характерно
отсутствие физиологического снижения АД во время сна - (non dipper) – то есть
даже во время сна сохраняется высокое артериальное давление.
Лечение расстройств дыхания во сне.
1. Снижение массы тела.
2. Коррекция ЛОР-патологии.
3. Устранение факторов, провоцирующих развитие респираторных нарушений
(алкоголь, седативные средства, положение тела).
4. Лечение эндокринной патологии (заместительная терапия гипотиреоза,
лечение аденомы гипофиза).
5. Применение специальных приспособлений
6. Лечение с применением вспомогательной вентиляции( аппараты СиПАП)
В 1981 группой австралийских ученых во главе с доктором Colin Sullivan было
предложено использовать для лечения апноэ режим вентиляции с
непрерывным положительным давлением в дыхательных путях.
Сущность метода состоит в создании в верхних дыхательных путях пациента
постоянного положительного давления воздуха, как на вдохе, так и на выдохе.
Поток воздуха в данном случае играет роль своеобразной вспомогательной
«шины», которая не дает стенкам глотки спасться во время вдоха. Таким
образом, даже у пациентов с выраженной склонностью к развитию обструкции,
на фоне такого лечения апноэ во время сна не возникают.
Каждому пациенту индивидуально
под контролем полисомнографии
подбирается такое давление воздуха, создаваемое прибором, которое
приводит к устранению эпизодов расстройств дыхания во всех стадиях сна и
при всех положениях тела.
В первую же ночь лечения обычно устраняется храп, повышенная двигательная
активность, ночной энурез и никтурия, наблюдается увеличение глубоких
3
стадий сна, уменьшается количество пробуждений и подбуживаний. Наутро, как
правило, уже после первой ночи с СиПАП пациенты отмечают появление
освежающего эффекта сна, устранение утренней головной боли, дневной
сонливости, улучшается способность концентрации внимания. Продолжение
лечения приводит к уменьшению психической напряженности, исчезновению
симптомов депрессии, улучшению показателей кратковременной памяти. На
фоне лечения снижается АД, появляется возможность снизить дозу
гипотензивных препаратов. Увеличение потенции у ряда больных на фоне
лечения связывают с нормализацией выработки тестостерона и возрастанием
дневной активности.
Эти эффекты сохраняются на протяжении всего периода лечения, однако, при
прекращении последнего патологические явления возвращаются в течение
нескольких дней.
Доказано, что при длительном применении СиПАП-терапии возможно обратное
развитие СОАС, что допускается через 4-6 месяцев снизить эффективное
давление воздуха, в дальнейшем перейти на прерывистый режим терапии.
Таким образом, методом выбора для лечения СОАС во всем мире
признано применение СиПАП-терапии.
4