2(1) 2015 стр. 56
advertisement
56 Лабораторная диагностика Диагностические профили в судебной биохимии О.Г. Асташкина, доктор медицинских наук, зав. биохимическим отделением бюро Е.С. Тучик, доктор медицинских наук, профессор, зав. танатологическим отделением бюро ГБУЗ г. Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (нач. – д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов) В статье рассмотрена необходимость внедрения диагностических профилей для целей судебно-медицинской практики и дано их описание, а также оценка перспективам применения профилей судебно-биохимических исследований в ракурсе решения актуальных задач судебной медицины. Ключевые слова: биохимические исследования, диагностические профили, судебно-медицинская экспертиза The article discusses the need to introduce diagnostic profiles for forensic practice and given a description and assessment of the prospects for the use of forensic profiles biochemical studies from the perspective of solving urgent problems of forensic medicine. Keywords: biochemical studies, diagnostic profiles, a forensic examination. С удебно-биохимическое отделение является необходимой частью лабораторной судебно-медицинской экспертизы, имеет свою специфику и отличается от клинико-диагностических лабораторий (КЛД). Биохимические исследования в постмортальном периоде называются экспертными, и имеют весомые отличия от клинических биохимических исследований (1). Основным отличием судебно-биохимических исследований от клинических лабораторных является отсутствие возможности повторного исследования в связи с трудностями повторного изъятия биоматериала у умершего и ограниченным сроком исследования и хранения биологических объектов в биохимических отделениях бюро судмедэкспертизы. Комплекс судебно-биохимических исследований позволяет провести посмертную диагностику переохлаждения, внезапной и/или скоропостижной смерти, Таблица 1. Диагностические профили № п/п Название профиля 1 2 1 Скоропостижная и/или внезапная смерть лиц молодого и детского возраста 2 Дифференциальная диагностика внезапной сердечной смерти сахарного диабета и состояния диабетической комы, указать на наличие почечно-печеночной недостаточности, состояние интоксикации различного генеза, механическую асфиксию, краш-синдром, синдром позиционного сдавления, электротравму, отравление фосфорорганическими соединениями, метгемоглобинобразователями. В целях повышения качества экспертных исследований и достоверности результатов мы рекомендуем применять в работе разработанные нами диагностические профили, включающие определение биохимических показателей, характерных для того или иного патологического состояния, могущего привести к летальному исходу (таблица 1). В основу разработки диагностических профилей легли нормативные документы, в которых указаны нозологические формы, наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской практике (2). Объекты исследования 4 • кровь из бедр/вены, кровь правого и левого желудочка сердца, перикард/жидкость, моча • печень, скелетная мышца • миокард левого желудочка • (1-7 фрагментов) • кровь из бедр/вены, кровь правого и левого желудочка сердца перикард/жидкость, моча • Печень, скелетная мышца • Миокард левого желудочка • (1–7 фрагментов) Биохимические показатели 5 • глюкоза • сердечный тропонин-I • миоглобин • мочевина • креатинин • гликозилированный гемоглобин • билирубин, уробилиноген • кетоновые тела • гликоген • активность ЛДГ • глюкоза • миоглобин • сердечный тропонин-I • гликоген • активность ЛДГ Спецвыпуск № 6, 2015 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ» 3 Действие холода • кровь из бедренной вены • печень, миокард, скелетная мышца • глюкоза • гликоген 4 Почечно-печеночная недостаточность • кровь из бедренной вены • моча • глюкоза • мочевина • креатинин • миоглобин • билирубин • уробилиноген 5 Посмертная диагностика сахарного диабета • кровь из бедренной вены • моча • глюкоза • гликогемоглобин • мочевина • креатинин • кетоны • билирубин, уробилиноген 6 Отравление неустановленным веществом • кровь из бедренной вены • моча • кровь правого и левого желудочка сердца перикард/жидкость • печень, скелетная мышца • миокард левого желудочка • (1–7 фрагментов) • активность холинэстеразы • мочевина • креатинин • миоглобин • метгемоглобин • билирубин • уробилиноген • сердечный тропонин-I 7 Механическая странгуляционная асфиксия • кровь из бедренной вены • кровь из в/с синуса ТМО • кровь из правого и левого желудочков сердца • подкожно-жировая клетчатка из области странгуляционной борозды • подкожно-жировая клетчатка из симметричной интактной области • разница содержания глюкозы в крови • гемин • коэффициент прижизненности повреждения 8 Электротравма Краш-синдром Ожоговая болезнь Синдром позиционного сдавления • кровь из бедренной вены • моча • перикардиальная жидкость • глюкоза • мочевина • креатинин • миоглобин • сердечный тропонин-I 9 Давность образования субдуральной гематомы • кровь из бедренной вены • фрагмент субдуральной гематомы • метгемоглобин 10 Отравление фосфорорганическими соединениями • кровь из бедренной вены • активность эритроцитарной холинэстеразы 11 Прижизненность механических повреждений • подкожно-жировая клетчатка из области повреждения • подкожно-жировая клетчатка из области контроля • гемин • на каждый объект повреждения свой контрольный объект из симметричной области 12 Отравление метгемоглобинобразователями • кровь из бедренной вены • метгемоглобин Литература 1. Асташкина О.Г., Тучик Е.С. Столярова Е.П. Калашникова Е.В. Диагностические профили в деятельности судебно-биохимических отделений Материалы XVII научно-практической конференции «Интеграция в лабораторной диагностике», 27-29 марта 2012 г. Москва-Лаборатория. – № 2, 2012 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. N 346н « Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» Спецвыпуск № 6, 2015 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ» Лабораторная диагностика 57
