ГастроПанель

«ГастроПанель»:
В 2005 году австралийским исследователям Барри Маршаллу и Робину Уоррену была присвоена
Нобелевская премия в области медицины за их открытие микроорганизма Helicobacter pylori и
доказательство его роли в развитии гастритов и язвенной болезни.
Создание диагностической панели «ГастроПанель» позволяет практической медицине в большем объеме,
нежели прежде, использовать результаты этого выдающегося открытия. Диагностика с помощью
«ГастроПанель» включает определение в крови трех-четырех биомаркеров: Пепсиногена-I и -II, Гастрина-17
и антител к микроорганизму Helicobacter pylori.
Исследование позволяет поставить диагноз инфекции H.pylori, атрофического гастрита и определить его
локализацию (тело, антральный отдел, мультифокальный гастрит), установить риск развития заболеваний,
связанных с атрофическим гастритом тела желудка (рак желудка и дефицит витамина В12) и атрофическим
гастритом антрального отдела (рак желудка и язвенная болезнь). Даются рекомендации по дальнейшему
обследованию: проведению гастроскопии и гистологического исследования, определению уровня витамина
В12 и гомоцистеина.
До настоящего времени для диагностики заболеваний желудка применялось изолированное выявление
инфекции H.pylori (стратегия «диагностика и лечение») и эндоскопическое обследование. Подобная
стратегия не позволяет диагностировать атрофический гастрит и связанный с ним риск такого заболевания
как рак желудка, который успешно лечится на ранних стадиях. Кроме того, уреазный дыхательный тест и
определение антигена H. pylori в стуле, рекомендуемые при стратегии «диагностика и лечение», дают
ложноотрицательные результаты, если пациент страдает атрофическим гастритом, MALT-лимфомой или
язвенной болезнью, сопровождаемой кровотечениями или проходит терапию блокаторами протоновой
помпы.
При своевременной диагностике атрофического гастрита, вызванных инфекцией H.pylori, пациенту
предлагается целенаправленное, своевременное и безопасное лечение. Это способствует снижению
количества обращений за медицинской помощью по поводу осложненных форм заболеваний, частоту
побочных эффектов от медикаментозной терапии. До изобретения «ГастроПанель» атрофический гастрит
хеликобактерной природы и связанные с ним заболевания группы риска могли быть диагностированы
только с помощью гастроскопии и гистологического исследования.
Гастрин-17 (G-17) и соляная кислота играют центральную роль в физиологии желудка и его функции. G-17
секретируется антральными гастрин-продуцирующими клетками (G-клетки). Он стимулирует выработку
соляной кислоты кислотопродуцирующими железами тела желудка. Соляная кислота, с другой стороны,
ингибирует секрецию и синтез G-17 из G-клеток антрального отдела. Гастриты, ассоциированные с
инфекцией Helicobacter pylori, и особенно атрофические гастриты с потерей клеток слизистой оказывают
негативное влияние и могут нарушать функционирование механизма регуляции. Нарушения этой регуляции
зависят от типа, топографии и степени повреждения (воспаление и атрофия) слизистой желудка.
Следовательно, риски развития различных заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка) могут повышаться
или снижаться. Тест «ГастроПанель» (GastroPanel) и программное обеспечение «ГастроСофт» (GastroSoft)
позволяют диагностировать атрофический гастрит благодаря исследованию специфических биомаркеров
сыворотки крови. Тест позволяет оценить тяжесть атрофического гастрита, локализацию атрофических
изменений – тело желудка, антральный отдел или пангастрит (два отдела). Также с помощью
«ГастроПанель» возможно выявить пациентов с нормальной слизистой, у которых риск развития тяжелых
заболеваний пищеварительной системы (язвенной болезни, рака желудка) крайне низок, и тех, у кого
независимо от возраста, в первую очередь должно проводиться эндоскопическое обследование.
Пепсиноген-I (PGI) - маркер состояния и функционирования слизистой тела желудка. G-17 ― маркер
слизистой антрального отдела (количества и функционального состояния G-клеток). Наличие антител к
микроорганизму H.pylori (IgG и IgA) свидетельствует о гастрите хеликобактерной природы. Достоверность
результатов «ГастроПанель» в сравнении с эндоскопическим и гистологическим методами является
высокой. Чувствительность и специфичность, выявленные при проведении дифференциальной диагностики
между здоровой слизистой желудка и заболеваниями желудка (гастрит, вызванный H.pylori / атрофический
гастрит), составляют около 90%, и общая достоверность - 80%.
Характер изменений при различных поражениях желудка:
1. Атрофический гастрит тела желудка или антрального отдела и тела желудка являются
единственным известным значимым фактором в развитии рака желудка (риск развития рака
желудка увеличивается в 90 раз). Риск развития язвенной болезни у пациентов с атрофией
практически равен нулю. У пациентов этой группы, отмечается низкий сывороточный уровень PGI и
высокий уровень G-17, если в слизистой оболочке антрального отдела нет атрофических
изменений. Снижение сывороточного уровня и PGI и G-17 наблюдается при развитии атрофических
изменений в слизистой всех отделов желудка (в антральном отделе и теле желудка, то есть при
выраженном мультифокальном атрофическом гастрите). Приблизительно у 70% пациентов
обнаруживаются антитела к H.pylori, что указывает на наличие инфекционного процесса, даже в
том случае, когда дыхательный тест или определение антигена в стуле дали отрицательный
результат, и даже при отрицательном результате гистологического исследования и определения
уреазной активности. Рак желудка или ранние предраковые изменения (дисплазия, ранний рак
желудка) могут быть обнаружены в 5% случаев. Обязательно проведение гастроскопии для
исключения рака желудка или предраковых изменений.
2. Атрофический гастрит или активный хронический неатрофический гастрит антрального отдела. При
наличии тяжелых атрофических изменений в антральном отделе у пациентов повышен риск
развития язвенной болезни или рака желудка. Обычно у таких пациентов нормальный или
увеличенный кислотный выброс. Они входят в группу риска по развитию язвенной болезни.
Уровень PGI в норме, но G-17 низкий. Имеется потеря (атрофия) G-клеток вместе с атрофией
антральных желез, ассоциированная с нормальным или высоким кислотным выбросом при
отсутствии атрофических изменений в теле желудка. В этом случае у пациентов в крови всегда
присутствуют антитела к H.pylori.
3. Неатрофический гастрит. Существует низкий риск развития рака желудка. Может рассматриваться
риск развития язвенной болезни. По данным «ГастроПанель» у пациента нормальные показатели
сывороточного уровня PGI и G-17, но присутствуют антитела к H.pylori. Гастроскопия имеет низкую
диагностическую ценность. Эрадикационная терапия инфекции H.pylori у этих пациентов
предотвратит дальнейшее развитие атрофического гастрита и рака желудка.
4. Здоровая слизистая желудка. Риск развития рака желудка и язвенной болезни минимален (за
исключением случая, когда образование язвы связано с приемом НПВП). Показатели
«ГастроПанель» у этих пациентов соответствует норме. В случае, когда у пациента слизистая
желудка в норме, но отмечается очень низкий уровень G-17 (индикатор высокой кислотности),
повышается риск повреждения слизистой пищевода у пациентов с гастроэзофагельной рефлюксной
болезнью. Необходимо в первую очередь рассмотреть возможность проведения других
исследований, кроме эндоскопии. Колоноскопия, ультразвуковое исследование и другие
обследования могут быть более эффективными по сравнению с эндоскопическим методом.