«Изучение отношения ПИН и ЖКС к риску инфицирования ВИЧ
advertisement
Краткое изложение результатов операционного исследования «Изучение отношения ПИН и ЖКС к риску инфицирования ВИЧ/ИППП и вопросам репродуктивного/сексуального здоровья» Авторский коллектив: Инна Волосевич, старший исследователь отдела исследований рынков услуг ИП «ГФК ЮКРЕЙН», Ольга Игнатова, исследователь отдела исследований рынков услуг ИП «ГФК ЮКРЕЙН», Дарина Миханчук, младший исследователь отдела исследований рынков услуг ИП «ГФК ЮКРЕЙН», Татьяна Яблоновская, старший исследователь отдела исследований рынков услуг ИП «ГФК ЮКРЕЙН», Марина Варбан, менеджер развития ресурсов технической помощи МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине», канд. психол. наук Киев — 2014 Список сокращений Альянс — МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» ВИЧ — вирус иммунодефицита человека 2 ЖКС — женщины коммерческого секса ИППП — инфекции, передающиеся половым путем НПО — неправительственная организация ПИН — потребитель инъекционных наркотиков СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита человека Методология исследования [«Громадське здоров’я»] (Кривой Рог, Днепропетровская область), «Шаг в будущее» (Луганск), «Мангуст» (Херсон), «Инсайт», «От сердца к сердцу» (Черкассы) и «Новая семья» (Черновцы)1. В общей сложности было проведено 729 структурированных интервью, в том числе: Целью данного операционного исследования было изучение уровня знаний, отношения к риску инфицирования ВИЧ/ИППП и вопросам репродуктивного и сексуального здоровья среди ПИН и ЖКС, а также взгляды представителей уязвимых групп на современные методы планирования семьи. Для реализации поставленной цели исследования применены следующие методы: • Структурированные интервью с ПИН (в данном исследовании ПИН определялись как лица, употреблявшие наркотики инъекционным путем на протяжении последних 30 дней) и ЖКС (в данном исследовании ЖКС определялись как лица, предоставлявшие сексуальные услуги за вознаграждение на протяжении последних 6 месяцев); • Глубинные интервью с врачами и социальными работниками. Для проведения исследований были выбраны следующие НПО: «Дроп ин Центр», «Конвиктус Украина» (Киев), «Наше будущее» [«Наше майбутнє»] и «Общественное здоровье» • 176 интервью с женщинами-ПИН, не предоставлявшими сексуальные услуги за плату; • 184 интервью с ЖКС, не употребляющими инъекционные наркотики; • 184 интервью с ЖКС-ПИН; • 185 интервью с мужчинами-ПИН. В каждом городе было опрошено приблизительно по 120 ПИН и ЖКС: в том числе, по 30 мужчин-ПИН и 30 женщинПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, а также 30 женщин-ПИН, предоставляющих сексуальные услуги за плату, и 30 ЖКС, не употребляющих наркотические вещества инъекционным путем. В каждом городе для ПИН были установлены следующие квоты по основному наркотику в соответствии с распределением клиентов-ПИН партнерских организаций Альянса: • 40% — опиаты (трамадол/трамал, героин, жидкий экстракт опия («ширка», «черный»), уличный метадон, уличный бупренорфин и другие); Сотрудники НПО «Общественное здоровье», «Мангуст», «Наше будущее», «Новая семья» прошли специальный тренинг Альянса по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья ПИН и/или ЖКС. 1 3 • 40% — стимуляторы (кокаин, амфетамин («фен»), метамфетамин в виде порошка (кристаллический), метамфетамин в виде раствора («винт», первитин), меткатинон («джефф»), катинон («болтушка», «мулька») и др.); • 20% — дезоморфин («крокодил», «электроширка»). 4 В каждом городе для ЖКС были установлены следующие квоты по основному способу поиска клиентов в соответствии с распределением клиентов-ЖКС партнерских организаций Альянса: • 40% — поиск клиентов на улицах/трассах/вокзалах; • 40% — в отелях/саунах/клубах/кафе/по телефону и через Интернет/агентства; • 20% — предоставление услуг в квартирах-борделях. В некоторых городах допускались незначительные отклонения от установленных квот в связи с труднодоступностью определенных категорий клиентов. Указанные отклонения были откорректированы с помощью статистических весов. Для проведения интервью разрабатывались отдельные опросники для мужчин и для женщин. Отдельные гайды для проведения глубинных интервью были разработаны для сотрудников НПО и врачей, работающих в центрах планирования семьи и женских консультациях. Для проведения опроса отбирались гинекологи, венерологи, урологи, андрологи центров планирования семьи и/или женских консультаций, имеющие опыт консультирования ПИН и/или ЖКС2. Распределение респондентов приводится в таблицах ниже. Глубинные интервью с врачами и социальными работниками НПО Город Киев Кривой Рог Венеролог 1 («Дроп ин Центр») 1 («Общественное здоровье») Гинеколог 1 («Конвиктус») 1 («Наше будущее») Луганск Херсон Черкассы Черновцы Всего 0* («Шаг в будущее») 1 («Мангуст») 1 («От сердца к сердцу») 1 («Новая семья») 5 интервью 1 («Шаг в будущее») 1 («Мангуст») 1 («Инсайт») 1 («Новая семья») 6 интервью * Врач отказался давать интервью. 2 Врачей с соответствующим опытом удалось привлечь к опросу во всех городах, кроме Кривого Рога. Социальные работники 2 («Дроп ин Центр») 1 ( «Общественное здоровье»), 1 («Наше будущее») 2 («Шаг в будущее») 2 («Мангуст») 2 («Инсайт») 2 («Новая семья») 12 интервью Глубинные интервью с врачами центров планирования семьи и женских консультаций Город Киев Кривой Рог Луганск Херсон Черкассы Черновцы Всего Врачи и медицинские учреждения Гинеколог и уролог «Клиники, дружественной к молодежи» Днепровского района Гинеколог женской консультации КУ «Городская клиническая больница №8», дерматовенеролог КУ «Криворожский городской дерматовенерологический диспансер» Гинеколог и андролог Луганского областного перинатального центра Гинеколог и андролог Областного центра планирования семьи и репродукции человека КУ «Херсонская областная клиническая больница» Два гинеколога женской консультации при Черкасском родильном доме №2 Гинеколог и андролог Областного центра планирования семьи и репродукции человека КУ «Черновицкий областной медицинский диагностический центр» 12 интервью 5 Основные результаты исследования Знание средств контрацепции и путей инфицирования ВИЧ/ИППП 6 Основными пробелами в знаниях, касающихся средств контрацепции и путей инфицирования ВИЧ/ИППП, являются следующие: • От 25% до 33% респондентов разных групп (женщины-ПИН, мужчины-ПИН, ЖКС-ПИН, и ЖКСне ПИН) не знают, что ВИЧ-инфекция передается от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку во время беременности (ЖКС демонстрируют более высокий уровень осведомленности по данному вопросу, чем ПИН); • Около трети респондентов всех категорий считают, что инфицирования ВИЧ и ИППП можно избежать, если после каждого сексуального контакта использовать для спринцевания антисептические/дезинфицирующие средства (например, Мирамистин, Хлоргексидин и др.); • Приблизительно третьей части респондентов всех категорий не известно о высоком риске инфицирования ВИЧ во время анального сексуального контакта без презерватива; • Около половины респонденток … и 71% мужчинПИН не осведомлены о средствах экстренной контрацепции. В целом треть респондентов не знакомы с другими средствами контрацепции, кроме презервативов; • Почти половина респондентов не знают, что во время орального сексуального контакта без презерватива существует риск инфицирования ВИЧ. Практически все респонденты знают, что такое мужской презерватив — 9 из 10 признают его надежным средством защиты как от нежелательной беременности, так и от ВИЧ/ ИППП. В целом 8% ПИН (как мужчин, так и женщин) утверждают, что это средство контрацепции им не подходит, среди ЖКС таких 2%. О женском презервативе осведомлены 54% мужчин-ПИН, 73% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги, 87% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, и 88% ЖКС-ПИН. Среди тех, кто знает, что такое женский презерватив, почти все признают его надежным средством защиты как от нежелательной беременности, так и от ВИЧ/ ИППП. 19% ЖКС, 16% мужчин-ПИН и 14% женщин-ПИН, не предоставляющие сексуальные услуги, утверждают, что он им не подходит. Около половины респонденток … знают, что надежную защиту от нежелательной беременности обеспечивает внутриматочная спираль и гормональные контрацептивы, а около трети — что такую защиту обеспечивает экстренная контрацепция. Мужчинам-ПИН (38%) известно, что внутриматочная спираль обеспечивает защиту от нежелательной беременности. Менее трети респондентов считают другие контрацептивы, кроме презервативов, также достаточно надежными в этой связи. С точки зрения защиты от ВИЧ/ИППП, то не более 5% респондентов всех категорий ошибочно считают другие контрацептивы, кроме презервативов, надежными в этом отношении. Практики использования средств контрацепции и склонность к рискованным сексуальным практикам Исследование выявило распространенность следующих рискованных практикх среди респондентов: • Незащищенный секс с постоянными партнерами среди всех категорий (групп); • Предложения, касающиеся незащищенного секса (в частности, за дополнительную оплату) среди клиентов ЖКС; • Незащищенный секс со случайными партнерами (только среди мужчин-ПИН); • Постоянное использование антисептиков (например, Мирамистина, Хлоргексидина и других антисептических средств, предназначенных для применения исключительно в экстренных случаях незащищенного секса) среди большинства ЖКС; • Пренебрежение респондентками средствами экстренной контрацепции в случае незащищенного секса; • Секс во время менструаций, в том числе незащищенный; • Неправильное использование презервативов, что наиболее часто приводит к их повреждению. 76% женщин-ПИН, не предоставляющие сексуальные услуги за плату, и 61% мужчин-ПИН имели контакты с постоянным половым партнером на протяжении последних 12 месяцев, среди ЖКС таких около 40%. При контактах с постоянными партнерами 27% женщинПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, всегда используют презерватив (мужской или женский), среди ЖКС-ПИН таких 28%, среди ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, — 39%. При этом, среди тех, кто имеет постоянного партнера, забеременеть в ближайшем времени планируют 25% женщинПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, 18% ЖКС-ПИН, 21% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, а также 14% постоянных партнерш мужчинПИН. Основными барьерами в области использования контрацепции опрошенные считают следующие: • использование презерватива, по их мнению, не нужно; • неприятные ощущения при использовании презервативов; • половые контакты под действием алкоголя и/или наркотиков (последнюю причину называли только ПИН). 22% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, 36% ЖКС-ПИН и 51% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, используют антисептические/ дезинфицирующие средства для подмывания (например, Мирамистин, Хлоргексидин и другие) после секса с постоянными партнерами. 85% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, всегда используют презерватив (мужской или женский) при контактах с клиентами, тогда как среди ЖКС-ПИН таких 71%. 64% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, и 42% ЖКС-ПИН не отметили ни одного барьера, ограничивающего возможность использования контрацептивов при 7 контактах с клиентами. Для всех респонденток (чаще для ЖКС-ПИН) самыми распространенными барьерами являются половые контакты под воздействием алкоголя, незапланированные/случайные контакты такого типа и нежелание партнера пользоваться средством защиты. Для ЖКС-ПИН также самым распространенным барьером являются половые контакты под воздействием наркотических средств. 8 Каждая восьмая из десяти ЖКС попадает в ситуацию, когда их коммерческие партнеры настаивают на незащищенном сексе. Отказывают клиентам в предоставлении услуг в таких случаях 82% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, и только 54% ЖКС-ПИН (процент ответов респондентов «пытаюсь убедить клиента, если не получается, не предоставляю услуги» и «отказываюсь работать с таким клиентом»). Соглашается предоставлять услуги при увеличении вознаграждения за секс без презерватива треть ЖКС-ПИН и 13% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики. ЖКС-ПИН также чаще идут на подобные уступки для постоянных клиентов: соглашаются с ними на незащищенный сексуальный контакт 22% ЖКС-ПИН и 10% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики. В большинстве случаев доплата за незащищенный секс не превышает 200 грн. В случае, если в ответ на требование клиентов ЖКС о незащищенном сексе, ЖКС продолжают настаивать на использовании презерватива, отмечаются следующие варианты поведения указанных клиентов — они отказываются от данной услуги (о таких случаях вспомнили 41% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, и 31% ЖКСПИН, которые попали в такую ситуацию), или пытаются 3 подпоить ЖКС, в большинстве это происходит с ЖКС-ПИН (о таких случаях вспомнили 22% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, и 31% ЖКС-ПИН). Часть ЖКС говорили, что клиенты им угрожают, ругаются (16%) или применяют физическую силу (12–13%). Среди ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, 69% отметили, что секса с клиентами без презерватива у них не бывает, тогда как среди ЖКС-ПИН таких только 33%. Среди респонденток, признающих случаи секса с клиентом без презерватива, 64% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, в качестве защитного метода используют антисептики, а среди ЖКС-ПИН таких 47%. Использование экстренной контрацепции зафиксировано только в единичных случаях. 23% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, и 43% мужчин-ПИН имели контакты со случайными половыми партнерами. На протяжении последних 12 месяцев среди ЖКС-ПИН таких было 26%, а среди ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, — 14%. 64% мужчин-ПИН используют презервативы (мужские или женские) при каждом половом контакте со случайной партнершей3. Основные препятствия, связанные с использованием контрацепции среди респондентов во время секса, — респондентам не нравятся ощущения во время секса с презервативом, а также половые контаакты под воздействием наркотиков. Вагинальный секс во время менструаций имел место на протяжении последнего года у трети респонденток и 25% мужчин-ПИН. 13% женщин-ПИН, не предоставляющих Среди такой каиегории женщин было недостаточное количество респонденток для надежного анализа. сексуальные услуги за плату, 12% мужчин-ПИН, 5% ЖКС, не употребляющих наркотики, и 12% ЖКС-ПИН не всегда пользовались презервативами при вагинальных контактах во время менструаций. Свое нежелание использовать презервативы они объясняли отсутствием риска беременности или тем, что половые акты были незапланированными, или же происходили под воздействием наркотиков (в случае ПИН) или алкоголя. Среди случаев неправильного использования презервативов респонденты чаще всего говорили, что презервативы рвались — наиболее характерным это оказывалось в случае ЖКС-ПИН (72% упоминали о подобных ситуациях), в то время как среди женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, таких 50%, а среди ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, — 58%. Кроме того, почти каждая пятая респондентка отмечала случаи, когда презерватив надевался не той стороной, а каждая десятая — случаи использования презерватива не на всем протяжении полового контакта, а также когда в спермоприемнике оставался воздух. Только 36% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, 27% ЖКС-ПИН и 21% ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, не вспомнили ни одного случая неправильного использования презерватива. Итак, среди всех респондентов наиболее склонными к рискованным практикам оказались ЖКС-ПИН, второе место занимают — женщины-ПИН, не предоставляющие сексуальные услуги за плату, третье — мужчины-ПИН; при этом наиболее осторожными являются ЖКС, не употребляющие инъекционные наркотики. Обращение к врачам НПО и государственных учреждений Согласно результатам опроса значительное количество респондентов (по удельному весу) невнимательно относятся к своему здоровью и не обращаются к специалистам даже при явных симптомах заболевания. Не посещали ни гинеколога, ни венеролога на протяжении последних 12 месяцев 12% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату (одновременно у 9% респонденток данной категории не было сексуальных контактов на протяжении последних 12 месяцев), среди ЖКС-ПИН таких 11%, а среди ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, — 7%. Каждые 4 из 10 опрошенных женщин имеют гинекологические, венерические заболевания или соответствующие симптомы — при этом большинство из этих женщин обращалось за помощью к врачам, а около трети также отметило случаи самолечения или отсутствия какого-либо лечения. Среди мужчин на протяжении последних 12 месяцев не посещали ни уролога, ни венеролога 54% (в то же время у 7% респондентов данной категории не было сексуальных контактов на протяжении последних 12 месяцев). Каждый третий из 10 опрошенных мужчин имел венерические заболевания или соответствующие симптомы — из них около половины признали, что занимались самолечением либо вообще не принимали никаких мер. Основными препятствиями, сдерживающими посещение врачей, для всех респондентов является нехватка времени, а для ПИН также и нехватка денег. 10%–15% представителей разных целевых групп исследования жаловались на то, что врачи в государственных учреждениях недостаточно вежливы. 9 10 Опрошенные врачи, которые сотрудничают с НПО, кроме презервативов, достаточно часто рекомендуют ПИН и ЖКС использовать спермицидные средства. Следует отметить, что недостатками использования спермицидов является их невысокая эффективность, а также возможная сложность точного соблюдения соответствующих инструкций по их применению для потребителей инъекционных наркотиков (например, введение средства за 15 минут до полового акта). Кроме того, применение спермицидов с ноноксилоном-9 может повышать риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ4. Подобные рекомендации прозвучали также и среди врачей женских консультаций и центров планирования семьи, которые, кроме презервативов, советовали ПИН и ЖКС спермицидные средства, внутриматочную спираль, гормональные контрацептивы и календарный метод. Для ЖКС они также рекомендовали гормональные инъекции. Следует отметить, что гормональные таблетки — не самое оптимальное средство для ПИН, поскольку последние могут забывать о необходимости их своевременного приема. Календарный метод также чрезмерно сложен для применения в случае большинства ПИН. В качестве одной из особенностей целевых групп врачи отмечали, что ПИН желательно переадресовывать к знакомым, «дружественным» врачам, а в идеальном случае — «водить к врачам за руку». Для работы с ЖКС, по мнению врачей и социальных работников, целесообразно использовать мобильные амбулатории, поскольку ЖКС часто жалуются на отсутствие времени для посещения врачей. Врачи женских консультаций и центров планирования семьи во всех городах, кроме Кривого Рога, не против того, чтобы ВИЧ-сервисные НПО переадресовывали к ним ПИН или ЖКС, и не требуют дополнительной информации для работы с данными категориями граждан. В Кривом Роге одна врач мотивировала отказ от работы с представителями уязвимых групп своей боязнью за здоровье беременных и их будущих детей, считая, что ПИН могут заразить других пациентов туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. Другая — сомневается, что врачи центров планирования семьи и женских консультаций психологически готовы работать с ПИН и ЖКС и не смогут правильно общаться с этими группами пациентов. При этом, оба врача отметили, что им необходима дополнительная информация и/или тренинги, чтобы оценить возможность работы с ПИН и ЖКС. Планирование беременности У 80% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, и ЖКС-ПИН были беременности, среди ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, таких 64% (около половины респонденток имели три и более беременностей). Среди женщин, которые имели беременности: • 71–87% рожали ребенка (чаще всего, одного); • 40% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, и ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, имели самопроизвольные выкидыши; среди ЖКС-ПИН — таких 25%. Опрошенные наиболее часто имели один самопроизвольный выкидыш. О. А. Погорелец, Л. В. Деримедведь, Н. А. Цубанова. Спермициды: что, как, когда? Статья доступна по ссылке: http://www.provisor.com.ua/archive/2008/N20/spermv_208.php?part_code=62&art_code=6910 4 • 67% ЖКС-ПИН, 63% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, и 51% ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, делали аборты в медицинских учреждениях. При этом, каждая десятая респондентка отказалась отвечать на вопросы об абортах. Сравнительно большее количество абортов, сделанных в медицинских учреждениях, зафиксировано у ПИН (в среднем 2–3 аборта). 1–3% женщин разных целевых групп опроса пытались самостоятельно или с помощью посторонних лиц спровоцировать выкидыш. Главные причины абортов — нежелание иметь ребенка, материальная необеспеченность семьи и употребление наркотиков (только для ПИН). Случаи давления со стороны отца ребенка или собственных родителей отмечали менее 10% респонденток. Мужчин-ПИН (66%) отмечали, что у их партнерш были беременности, в частности: • 66% говорили, что их партнерша рожала; • 19% указали на случаи самопроизвольного выкидыша у партнерш; • 58% мужчин-ПИН сказали, что их партнерши делали аборты в медицинских учреждениях (в среднем 2–3 аборта), 1% сообшили о попытках партнерши спровоцировать выкидыш самостоятельно или с помощью посторонних лиц. 68% указанных мужчин отметили, что аборты всегда делались с их согласия, 10% — что в одних случаях аборты делались с их согласия, в других — без их согласия, 22% мужчин не хотели аборта. Главные причины аборта — нежелание иметь ребенка и употребление наркотиков. Сотрудники НПО отмечали причиной того, что некоторые беременные ПИН и ЖКС длительное время не становятся на учет, является отсутствие прописки — в этом случае в женских консультациях требуют заплатить «благотворительный взнос» и пройти медкомиссию. 21–22% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, и ЖКС, не употребляющих инъекционные наркотики, планируют беременность в ближайшее время. Среди ЖКС-ПИН таких — 13%. 11% мужчин-ПИН сказали, что их партнерша(и) уже вскоре имеет(ют) немерение забеременеть. Некоторые сотрудники НПО отмечали, что денежная помощь при рождении ребенка мотивирует ПИН и ЖКС к планированию беременности. Популяризация методов планирования семьи и использования современных средств контрацепции 43% ЖКС и 52% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, принимали участие в тренингах или занятиях, посвещянных вопросам предупреждения инфицирования ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, а также сексуального здоровья и беременности. Около 80% из них сказали, что их поведение изменилось в результате участия в тренингах: в частности, опрошенные женщины часто говорили, что начали использовать презервативы или другие контрацептивы, стали внимательнее относится к собственному здоровью или здоровью клиентов, а также — чаще посещать врача. 56% мужчин-ПИН прошли курс тренингов или занятий, посвещянных вопросам предотвращения инфицирования ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, сек- 11 суального здоровья и беременности. 79% из них сказали, что их поведение стало иным после участия в тренингах: в частности говорили, что теперь чаще используют презервативы или другие контрацептивы, стали более информированными и осторожными, ответственными, аккуратными, сделали определенные выводы. 12 Опрошенные представители НПО подтверждают, что разнообразные информационные занятия положительно влияют на ПИН и ЖКС. Так, в частности, количество обращений к врачам увеличивается. Среди особенностей проведения таких тренингов для представителей уязвимых групп специалисты НПО называли необходимость представления информации на указанных мероприятиях простым и понятным языком. Вместе с тем, чтобы избежать самолечения, стоит исключить вопросы о лечении. По мнению сотрудников НПО и врачей центров планирования семьи и женских консультаций, популяризацию использования ПИН и ЖКС средств контрацепции можно осуществлять с помощью проведения просветительских бесед, информационных занятий и бесплатной раздачи презервативов. Согласно результатам опроса 80% женщинПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, 86% мужчин-ПИН и более 90% ЖКС получают презервативы в ВИЧ-сервисных организациях. Кроме этого, лично покупают презервативы в аптеках или супермаркетах 27% женщин-ПИН, не предоставляющих сексуальные услуги за плату, 46% мужчин-ПИН и около трети ЖКС. Исходя из точки зрения опрошенных представителей уязвимых групп, для популяризации использования контрацепции более действенными для женщин являются аргументы, связанные с нежелательной беременностью, а для мужчин — угроза заболевания ИППП. Все опрошенные акцентировали на оформлении раздаточных материалов — они должны содержать мало текста и много иллюстраций. В частности, сотрудники НПО весьма положительно оценивали журнал «Подорожник», оформленный в виде комиксов. Также в рамках работы по популяризации планирования семьи необходимы тренинги, направленные на развитие мировоззрения представителей целевых групп и восприятие ими беременности как одной из важных частей своей жизни. Кроме того, сотрудники НПО высказывали следующие пожелания и предложения: • для того, чтобы беременные раньше становились на учет в женских консультациях, необходимы осмотры гинеколога в НПО (гинекологи имеются не во всех НПО, охваченных данным исследованием). Некоторым НПО также нужны врачи других профилей (урологи и другие специалисты); • восстребованными среди ПИН являются экспресстесты на определение беременности (в настоящее время предоставляются только ЖКС); • в исключительных случаях существует потребность в получении лекарств для экстренной профилактики беременности; • все целевые группы нуждаются в гигиенических наборах. По мнению врачей центров планирования семьи и женских консультаций, действенной мотивацией для регулярного посещения врачей представителями уязвимых групп было бы расширение списка бесплатных анализов. Рекомендации 1.При консультировании ПИН и ЖКС, а также в ходе подготовки тренингов и раздаточных материалов для работы с данной целевой группой основной акцент целесообразно делать на следующих вопросах, по которым у клиентов наблюдается низкий уровень информированности и осведомленности: • Вопросы целесообразности использования антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин и другие); • Советы относительно правильного использования и выбора презервативов, также экстренной контрацепции; • Передача ВИЧ при анальных,оральных контактах и от матери к ребенку; • Опасность сексуальных контактов во время менструации и обязательное использование презервативов; • Необходимость обращения к врачам при первых симптомах ИППП (особенно актуально для мужчин-ПИН); • Сопоставление доплаты за незащищенный секс и стоимости лечения его последствий для ЖКС; • Советы по планированию беременности (в частности, касательно прохождения необходимых обследований); • Советы по ведению безопасной беременности. 2.Подготовить рекомендации врачам ВИЧ-сервисных НПО по консультированию ПИН и ЖКС с акцентом на аспекты, указанные в п. 1. Кроме того, целесообразно добавить рекомендации, касающиеся эффективности использования спермицидов только вместе с презервативами, а также разъяснения, что гормональные таблетки и календарный метод — не самые оптимальные средства для ПИН. 3.Распространять информационные материалы по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья через ВИЧ-сервисные НПО, центры планирования семьи и женские консультации. Материалы должны содержать мало текста и много иллюстраций. 4.Увеличить количество и частоту проведения в ВИЧсервисных НПО информационных занятий по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, планирования беременности для ПИН и ЖКС. 5.Создать условия для выдачи ВИЧ-сервисными НПО таблеток для экстренной профилактики беременности и гигиенических пакетов. 6.Рассмотреть возможность выдачи ВИЧ-сервисными НПО экспресстестов для определения беременности для ПИН. 7.Активизировать раздачу презервативов женщинамПИН, которые не предоставляют сексуальные услуги за плату. По результатам опроса они получают презервативы в НПО реже чем представители других целевых групп. При этом они более других склонны к рискованным практикам. 8.Улучшить кадровое обеспечение ВИЧ-сервисных НПО врачами необходимых специальностей. 9.Создавать или расширять базу учреждений для переадресации ПИН и ЖКС, добиваться упрощения процедуры постановки на учет беременных ПИН и ЖКС без прописки. 10. При наличии достаточного количества заинтересованных лиц подготовить материалы и провести тренинги по вопросам специфики работы с ЖКС и ПИН для врачей центров планирования семьи и женских консультаций. 13 Приложения Распределение ответов респондентов на вопрос: «Где Вы наиболее часто получаете информацию об использовании средств контрацепции?», % 14 Женщины-ПИН, не предоставляющие сексуальные услуги за плату, N=176 Консультация социального работника 71 Консультация врача в общественной организации 35 От друзей, знакомых 29 Консультация врача в медицинском учреждении 27 Интернет 22 Буклет, листовка, стенд в медицинском учреждении 19 Буклет, листовка, стенд в аптеке 18 Женские/мужские журналы 18 От сутенера, мамочки 2 От других женщин секс-бизнеса 1 От клиентов 0 Другое 4 Затрудняюсь ответить 8 ЖКС, не употреб­ ЖКС-ПИН, Мужчиныляющие инъекN=184 ПИН, ционные наркоN=185 тики, N=184 65 31 21 24 37 22 18 25 6 39 6 3 1 80 37 25 26 21 20 11 13 2 26 3 3 1 Сумма превышает 100%, поскольку респонденты могли выбрать несколько вариантов ответов. 61 19 30 6 19 14 15 5 2 11 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Скажите, пожалуйста, как часто Ваши клиенты (коммерческие половые партнеры) настаивают на незащищенном половом акте?», % от числа опрошенных, у кого были коммерческие сексуальные партнеры на протяжении последнего года Редко Периодически Никогда Часто Почти всегда ЖКС, не употребляющие инъекционные наркотики, N=184 31 25 19 16 9 ЖКС-ПИН, N=184 31 24 20 20 5 15 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Как Вы реагируете в таком случае, и соглашаетесь ли при этом предоставлять услуги?», % от числа опрошенных, клиенты которых настаивают на незащищенном половом контакте Отказываюсь работать с таким клиентом Пытаюсь убедить клиента, а если не получается, не предоставляю услуги Пытаюсь одеть презерватив так, чтобы клиент не видел Соглашаюсь при увеличении вознаграждения Соглашаюсь, если это постоянный клиент Соглашаюсь Затрудняюсь ответить ЖКС, не употребляющие инъекционные наркотики, N=150 57 48 16 13 10 4 1 ЖКС-ПИН, N=146 34 30 14 32 22 6 3 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Каким образом мотивируют Вас клиенты (коммерческие половые партнеры), чтобы Вы не использовали презерватив?», % от числа опрошенных, клиенты которых настаивают на незащищенном половом контакте 16 Доплачивают за секс без презерватива Отказываются от услуг Заставляют пить алкоголь, подпаивают Кричат, ругаются, угрожают Применяют физическую силу Убеждают словами Другое ЖКС, не употребляющие инъекционные наркотики, N=150 54 41 22 16 13 3 1 ЖКС-ПИН, N=146 56 31 31 16 12 1 3 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Какие меры принимаете после секса с коммерческим партнером без презерватива?», % от числа опрошенных, у кого бывает секс без презерватива ЖКС, не употребляющие инъекционные наркотики, N=81 Использую антисептики (например, Хлоргек-сидин, Мирамистин) 64 Спринцуюсь (при вагинальном сексе) или ставлю клизму (при анальном) 22 Обращаюсь к врачу, сдаю анализы 20 Ничего 9 Принимаю таблетки/средства экстренной контрацепции 6 Моюсь 1 Другое 1 Затрудняюсь ответить 6 ЖКС-ПИН, N=113 47 42 17 14 8 3 4 5 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Скажите, пожалуйста, какие случаи неправильного использования презерватива имели место в Вашей практике?», % Женщины-ПИН, не предоставляющие сексуальные услуги за плату, N=176 Презерватив рвался 50 Одевали презерватив не той стороной 19 Использовали презерватив не на всем протяжении 11 полового акта Не удалили воздух из спермоприемника 10 Надевали презерватив не на всю длину фаллоса 6 Не использовали лубрикант 6 Использовали сразу 2 мужских презерватива 4 Использовали после истечения срока годности 3 Другое 1 Не пользуетесь презервативом 13 Затрудняюсь ответить 11 Всегда использовали правильно 21 ЖКС, не употреб­ ЖКСляющие инъекПИН, ционные наркоN=184 тики, N=184 58 72 14 14 6 8 49 10 11 11 8 6 5 2 0 3 0 36 8 6 6 4 5 8 9 31 12 13 11 11 6 0 0 1 27 МужчиныПИН, N=185 17 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Скажите, пожалуйста, где Вы обычно берете/получаете средства контрацепции?», % от числа опрошенных, кто пользуется мужскими презервативами Презерватив мужской 18 Получаю от общественных организаций, аутрич-работников Покупаю сам/сама Обеспечивает постоянный партнер/ша Обеспечивают случайные партнеры Обеспечивают клиенты / коммерческие партнерши Обеспечивает сутенер/мамочка Другое Женщины-ПИН, ЖКС, не упоЖКС-ПИН, не предоставлятребляющие N=178 ющие сексуаль- инъекционные ные услуги за наркотики, плату, N=178 N=124 80 91 93 Мужчины-ПИН, N=144 86 35 11 9 0 34 3 1 10 27 3 3 13 46 0 1 1 0 4 1 0 1 1 3 Распределение ответов респондентов на вопрос: «Согласны ли Вы с такими утверждениями?», % утвердительных ответов Утверждение Можно заразиться ВИЧ при совместном использовании инъекционного инструментария с ВИЧинфицированным человеком ИППП нельзя вылечить самостоятельно, не обращаясь к врачу ВИЧ-инфекция передается от ВИЧ-нфицированной матери к ребенку во время беременности Риск инфицирования ВИЧ во время анального сексуального контакта без презерватива высок Можно заразиться ВИЧ во время орального сексуального контакта без презерватива Если после каждого сексуального контакта исполь-зовать для спринцевания антисептические/ дезин-фицирующие средства (Мирамистин, Хлоргексидин и т.д.), нельзя предупредить заражение ВИЧ-инфекцией и ИППП Я не соглашаюсь работать с клиентом, о котором известно, что он инфицирован (ВИЧ, ИППП, гепатиты) Женщины-ПИН, ЖКС, не упоЖКС-ПИН, не предоставляю- требляющие N=184 щие сексуальные инъекционные услуги за плату, наркотики, N=176 N=184 97 92 98 МужчиныПИН, N=185 97 79 92 89 76 71 75 66 69 66 68 65 63 56 54 59 55 37 48 51 48 - 86 68 - 19
