СПЛАНХНОЛОГИЯ (УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ) Этот

СПЛАНХНОЛОГИЯ (УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ)
Этот раздел включает изучение анатомии пищеварительной, дыхательной,
мочевыделительной, мужской и женской половых систем, сердца и желез внутренней
секреции. Прежде чем переходить к уяснению детального строения отдельных органов
необходимо представить общий план строения всей системы в целом и ее функциональное
назначение. Анатомия отдельных органов изучается на изолированных препаратах,
комплексах органов и на трупе.
Знать:
- методы анатомических исследований и анатомических терминов (русские и
латинские);
- основные этапы развития анатомической науки, ее значение для медицины и
биологии;
- основные направления анатомии человека, традиционные и современные методы
анатомических исследований;
- основы анатомической терминологии в русском и латинском эквивалентах;
- общие закономерности строения тела человека, структурно-функциональные
взаимоотношения частей организма взрослого человека, детей и подростков;
- значение фундаментальных исследований анатомической науки для практической и
теоретической медицины;
- анатомо-топографические взаимоотношения органов и частей организма у взрослого
человека, детей и подростков;
- основные детали строения и топографии органов, их систем, их основные функции в
различные возрастные периоды;
- возможные варианты строения, основные аномалии и пороки развития органов и их
систем;
- прикладное значение полученных знаний по анатомии взрослого человека, детей и
подростков для последующего обучения и в дальнейшем – для профессиональной
деятельности.
Уметь:
- правильно пользоваться анатомическими инструментами (пинцетом, скальпелем и
др.);
- находить и показывать на анатомических препаратах органы, их части, детали
строения, правильно называть их по-русски и по-латыни;
- ориентироваться в топографии и деталях строения органов на анатомических
препаратах; показывать, правильно называть на русском и латинском языках органы и их
части;
- находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции, крупные сосуды,
нервы протоки желез, отдельные органы;
- находить и показывать на рентгеновских снимках органы и основные детали их
строения;
- находить и прощупывать на теле живого человека основные костные и мышечные
ориентиры, наносить проекцию основных сосудисто-нервных пучков областей тела
человека; правильно называть и демонстрировать движения в суставах тела человека;
- пользоваться научной литературой;
- показывать на изображениях, полученных различными методами визуализации
(рентгеновские снимки, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы и др.) органы,
их части и детали строения
Владеть:
- базовыми технологиями преобразования информации: самостоятельной работой с
учебной литературой на бумажных и электронных носителях, Интернет-ресурсах по
анатомии человека;
- медико-анатомическим понятийным аппаратом;
- простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
Занятие
I. Тема занятия. ОБЗОР СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
ПОЛОСТЬ РТА. ЯЗЫК. ЗУБЫ.
II. Содержание занятия.
Общие представления о системе органов пищеварения. Органы, относящиеся к данной
системе, и их функциональное назначение в процессе обработки и усвоения пищи
организмом. Принцип строения стенки пищеварительного канала (тракта). Отделы
первичной кишки и их производные.
Полость рта: преддверие и собственно полость рта, их стенки и сообщения. Губы, ротовая
щель, щеки и жировой комок щеки. Развитие лица. Пороки развития лица (“заячья губа”,
микростома, макростома).
Язык, его строение (части, поверхности, рельеф слизистой оболочки, собственные и
скелетные мышцы языка, язычная миндалина). Функции языка. Развитие языка.
Зубы, их развитие. Внешняя форма и строение зуба. Формула молочных и постоянных
зубов. Сроки прорезывания зубов и их смены. Факторы, влияющие на развитие жевательного
аппарата и специализацию зубов. Нормальный прикус и его варианты. Понятие о
патологических прикусах.
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: отдельные органы и комплексы органов системы
пищеварения, сагиттальный распил головы и шеи, фронтальный распил головы, задняя
стенка глотки, набор зубов, нижняя челюсть взрослого, пожилого человека и ребенка до 5
лет, язык, сагиттальный разрез языка.
2. Гистотопограмма языка.
3. Таблица. Анатомические термины внутренних органов.
4. Витрина учебного музея.
5. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Перечислите органы пищеварительной системы.
2. Общий план строения кишечной трубки.
3. Отделы ротовой полости и их стенки.
4. Развитие лица и его аномалии.
5. Основные функции языка. Какими анатомическими структурами они обеспечиваются?
6. Какие ткани входят в состав зуба?
7. Отличительные особенности строения молочных и постоянных зубов.
V. Ситуационные задачи.
1. Огнестрельное ранение подбородочной области и дна полости рта. Какие отделы
полости рта и какие мышцы могут быть повреждены? Какие функции органов
пищеварительной системы нарушены?
2. После химического ожога полости рта больной утратил способность различать вкус
пищи. Какие сосочки слизистой оболочки языка повреждены?
3. У больного с кровоизлиянием в головной мозг утрачена способность выдвигать язык
вперед и убирать его в полость рта. Функции каких мышц при этом пострадали?
4. К врачу-судмедэксперту обратился пострадавший с жалобой на то, что в результате
удара по лицу ему выбили зуб (шестой) верхней челюсти справа. В качестве доказательства
представлена коронка выбитого зуба, имеющая на жевательной поверхности 2 бугорка.
Какое заключение должен дать врач?
VI. Литература.
М. Р. Сапин. Анатомия человека.- М., 1987.-Т.2,- С.6-16.
Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека.- М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. МЯГКОЕ НЕБО. ЗЕВ.
II. Содержание занятия.
Малые железы слизистой оболочки рта: губные, щечные, небные, язычные. Большие
слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная. Развитие желез, их
топография, строение, функция, места впадения выводных протоков в полость рта. Значение
работ И. П. Павлова в изучении секреции слюнных желез.
Твердое и мягкое небо. Небная занавеска, небный апоневроз. Мышцы мягкого неба.
Небные дужки, небные миндалины, их положение и строение. Роль мышц мягкого неба в
осуществлении функции слуховой (евстахиевой) трубы. Зев, его границы. Порок развития
неба («волчья пасть»).
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: сагиттальный распил головы с отпрепарированными
слюнными железами (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной), язык с подъязычной
слюнной железой; череп (основание); фронтальный распил головы и шеи (задняя стенка
глотки).
2. Витрина учебного музея.
3. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Околоушная слюнная железа, ее топография и строение.
2 .Топография протока околоушной слюнной железы.
3. Топография и строение поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
4. Принципы классификаций желез слизистой оболочки полости рта (по величине,
строению концевых отделов, составу секрета, по топографии).
5. Мышцы мягкого неба, их начало, прикрепление и функция.
6. Топография небных миндалин.
7. Границы зева.
V. Ситуационные задачи.
1. В результате воспаления околоушной слюнной железы у ребенка возник паралич
мимической мускулатуры. Почему это произошло?
2. При приступе стенокардии рекомендуется положить под язык таблетку
нитроглицерина. Чем объяснить быстрый эффект всасывания препарата при сублингвальном
применении?
3. При осмотре полости рта у больного обнаружено свисание мягкого неба и отсутствие
рефлекса на раздражение. Какие мышцы мягкого неба парализованы?
4. У ребенка 7 лет нарушено носовое дыхание, понижен слух. Гипертрофия каких
миндалин может привести к таким симптомам?
VI. Литература.
М. Р. Сапин. Анатомия человека.- М., 1987.- Т.2. С.16-21.
Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека.- М., 1973.- Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ГЛОТКА. ПИЩЕВОД.
II. Содержание занятия.
Развитие глотки и пищевода. Внешняя форма и строение глотки (стенки, части и
сообщения). Голотопия, скелетотопия, синтопия. Линия фиксации глотки к черепу. Слои
стенки глотки: особенности слизистой оболочки, фиброзная оболочка. Мышцы глотки
(констрикторы и подниматели), их начало, прикрепление и функция. Фазы акта глотания.
Миндалины, составляющие лимфоэпителиальное кольцо, их топография и практическое
значение. Обратить внимание на сообщение носоглотки с полостью среднего уха;
грушевидный карман и заглоточное пространство.
Пищевод. Развитие. Длина и части пищевода. Голотопия, скелетотопия, синтопия.
Строение стенки (обратить внимание на сильное развитие подслизистой основы и характер
мускулатуры). Анатомические и физиологические сужения пищевода, их топография и
клиническое значение. Пищевод в рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: основание черепа, сагиттальный распил головы и шеи,
фронтальный распил головы (задняя стенка глотки), язык, гортань и гортанная часть
глотки, комплекс органов (язык, пищевод, желудок).
3. Гистотопограмма пищевода (на поперечном сечении).
4. Муляж диафрагмы.
5. Витрина учебного музея.
6. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Глотка как орган.
2. Топография глотки; линия фиксации глотки на основании черепа.
3. Сообщения глотки и их функциональное предназначение.
4. Классификация мышц глотки и их функция.
5. Топография миндалин в составе лимфоэпителиального кольца.
6. Механизм акта глотания.
7. Синтопия пищевода в области шеи, груди и живота.
8. Особенности строения слизистой и мышечной оболочек пищевода.
9. Взаимоотношения пищевода с аортой и серозными оболочками грудной полости.
V. Ситуационные задачи.
1. У ребенка 5 лет затруднено носовое дыхание, шум и зуд в ушах, дыхание
осуществляется в основном через рот. Какая причина заболевания?
2. Больной жалуется на першение и сухость во рту. При осмотре задней стенки глотки
видно покраснение и набухание слизистой. Какие образования слизистой оболочки глотки
повреждены?
3. Больной жалуется на боль за грудиной при прохождении пищевого комка. При
рентгенографии установлено, что задержка пищевого комка происходит на уровне V
грудного позвонка. Опухоль какого органа можно предположить?
4. У больного с химическим ожогом пищевода образовалась стриктура в грудной части.
Для ее устранения врач проводил бужирование, во время которого произошла перфорация
стенки органа. Вовлечение каких органов в патологический процесс следует ожидать?
5. Врач-эндоскопист проводит осмотр слизистой оболочки пищевода. Какую картину он
наблюдает на протяжении пищевода?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2,-С.21-27.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ОБЗОР ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
II. Содержание занятия.
Топографо-анатомическое деление передней брюшной стенки на области.
Брюшная полость, ее стенки. Положение в брюшной полости органов пищеварительного
тракта, мочеполовой системы и селезенки. Морфо-физиологические особенности брюшины
как серозной оболочки, их клиническое значение. Листки брюшины. Производные брюшины
(связки, брыжейки, сальники, складки). Полость брюшины, ее содержимое. Отношение
органов к брюшине: интра-, мезо- и экстраперитонеальное положение органов (дать
определение и привести примеры).
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Витрина учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Различие понятий брюшная полость и полость брюшины.
2. Стенки полости живота.
3. Отделы и области передней брюшной стенки.
4. Какие
органы
располагаются
интраперитонеально,
мезоперитонеально,
экстраперитонеально?
5. Какие бывают связки?
6. Какова роль брыжеек?
7. Отличия полости брюшины у мужчины и женщин.
V. Ситуационные задачи.
1. В клинику военно-полевой хирургии доставлен пострадавший с колотой раной в
области IX межреберья по передней подмышечной линии слева. Глубина раневого канала
составляет 7 см. Какие полости и какие органы при этом могут быть повреждены?
2. В госпиталь поступил раненый с пулевым ранением в области поясницы на уровне III
поясничного позвонка. Через какие ткани послойно прошла пуля и какие органы в полости
живота она могла повредить?
3. У больного с почечно-каменной болезнью с помощью рентгенологического
исследования обнаружен камень. Требуется оперативное вмешательство. Какой доступ
предпочтителен, исходя из положения почки и ее отношения к брюшине?
4. На операции в брюшной полости обнаружена кровь и пищевые массы. Ревизию каких
органов должен произвести хирург?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2.-С.53-55.
Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека.-М.,1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ЖЕЛУДОК.
II. Содержание занятия.
Развитие желудка. Роль желудка в процессе пищеварения. Внешняя форма, отделы,
стенки и кривизны желудка. Топография желудка (голотопия, скелетотопия и синтопия),
их изменчивость у живого человека с учетом функциональных, возрастных и
конституциональных особенностей. Морфофизиологические особенности слизистой и
мышечной оболочек желудка. Отношение желудка к брюшине. Формы желудка и рельеф
его слизистой в рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: желудок не вскрытый; желудок, вскрытый по большой
кривизне; комплекс органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).
4. Витрина учебного музея.
5. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие органы являются производными передней кишки?
2. Отличительные признаки желудка у трупа и живого человека?
3. Проекция желудка на переднюю брюшную стенку.
4. Особенности строения слизистой оболочки желудка.
5. Связки желудка, их происхождение и топография.
6. Какие отделы желудка выделяют на рентгенограмме?
V. Ситуационные задачи.
1. Врачу-эндоскописту необходимо провести фиброгастроскопию и РН-метрию в
различных отделах желудка. На какую глубину он должен провести световод? Какую
форму имеют складки слизистой оболочки желудка в кардиальном отделе, на
кривизнах, стенках и в пилорическом отделе?
2. Больному с подозрением на язву желудка после приема бариевой взвеси проводится
рентгенологические исследование. На каком уровне по отношению к скелету врачу
нужно поставить кассету с рентгеновской пленкой? Какой рельеф слизистой оболочки
характерен для желудка в норме?
3. Врачом диагностировано опущение желудка (птоз). Какие связки желудка в этом
случае подверглись растяжению?
4. У солдата срочной службы по клинической картине диагностирована прободная язва
желудка. В госпитале сделана диагностическая лапаротомия. В области передней
стенки, малой и большой кривизны язва не обнаружена, в брюшной полости – кровь и
содержимое желудка. Где может локализоваться язва и какой доступ для ее ушивания
может использовать хирург?
5. В клинику военно-полевой хирургии поступил раненый с пулевым ранением в
область поясницы на уровне II поясничного позвонка слева. Будет ли при этом
поврежден желудок?
VI. Литература.
М.Р.Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2.-С.27-33.
Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
Тема занятия. ТОНКАЯ КИШКА.
I. Содержание занятия.
Развитие тонкой кишки. Отделы тонкой кишки, их отношение к брюшине.
Двенадцатиперстная кишка: внешняя форма, части, их положение, скелетотопия и
синтопия. Голотопия, скелетотопия и синтопия тощей и подвзошной кишок. Особенности
рельефа, строения и функции слизистой оболочки различных отделов тонкой кишки.
Строение ворсинок. Лимфоидные элементы в стенке тонкой кишки. Двенадцатиперстная,
тощая и подвздошная кишки в рентгеновском изображении.
II. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: органокомплекс (печень, желудок, двенадцатиперстная
кишка, поджелудочная железа); тощая кишка с брыжейкой (часть); тощая кишка,
фиксированная на рентгеновской пленке (часть); вскрытая подвздошная кишка,
фиксированная на рентгеновской пленке (пейеровы бляшки); илеоцекальный отдел
кишечника - переход подвздошной кишки в толстую.
4. Витрина учебного музея.
5. Рентгеноанатомическая витрина.
III. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Функциональное значение тонкой кишки и морфологические структуры его
обеспечивающие.
2. Топография каждой из частей двенадцатиперстной кишки.
3. Особенности строения слизистой оболочки в различных отделах тонкой кишки.
4. Строение и топография брыжейки тонкой кишки.
5. Отличительные признаки тощей и подвздошной кишок.
6. Аномалии развития тонкой кишки.
7. Методы исследования тонкой кишки в клинике.
IV. Ситуационные задачи.
1. Врачу-эндоскописту требуется провести с помощью фиброскопа осмотр слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки. Какой длины должен быть световод
фиброскопа? По каким анатомическим образованиям пройдет эндоскоп и что можно
наблюдать на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки?
2. При рентгенологическом обследовании у больного с зарубцевавшейся язвой
двенадцатиперстной кишки обнаружено нарушение проходимости бариевой взвеси на
уровне I поясничного позвонка справа. Какой отдел кишечной трубки стенозирован?
3. В хирургическое отделение поступил больной с огнестрельным ранением в области
живота. Во время операции хирургу требуется произвести ревизию (осмотр) тонкой
кишки. Каким образом ее правильно сделать?
4. Для пластики пищевода пораженного раковой опухолью, используют отрезок тонкой
кишки. Какой отдел тонкой кишки целесообразно взять для этих целей? Каким
образом можно провести отрезок тонкой кишки из брюшной полости в область шеи?
5. Почему кишечная непроходимость в результате перекручивания брыжейки тонкой
кишки чаще возникает в ее среднем отделе?
V. Литература.
М.Р.Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2.-С.33-38.
Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ПЕЧЕНЬ. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
II. Содержание занятия.
Печень как производное эпителия средней кишки. Внешняя форма печени
(поверхности, края, борозды, доли). Связки печени. Содержимое борозд на висцеральной
поверхности печени. Голотопия, скелетотопия, синтопия и отношение печени к брюшине.
Сегментарное строение печени. Факторы фиксации печени в брюшной полости.
Структурно-функциональная единица печени. Чудесная венозная сеть печени. Роль
печени в организме. Желчный пузырь, его части, топография, выводной проток.
Особенности строения стенки желчного пузыря. Пути оттока желчи. Сфинктерные
устройства желчевыводящих путей.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: печень со связками и желчным пузырем, комплекс
органов (печень с желчным пузырем, желудок, двенадцатиперстная кишка,
поджелудочная железа).
4. Гистотопограмма печени.
5. Витрина учебного музея.
6. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Скелетотопия печени.
2. Какие вдавления имеются на печени?
3. Происхождение связок печени.
4. Какие принципы могут быть положены в основу деления печени на сегменты?
5. Содержимое ворот печени.
6. По каким протокам желчь попадает в двенадцатиперстную кишку?
7. В каком направлении течет желчь по пузырному протоку?
8. Проекция дна желчного пузыря на переднюю брюшную стенку.
V. Ситуационные задачи.
1. Колото-резаная рана груди справа в области 7 межреберья по средней подмышечной
линии. Какие полости и органы, в них содержащиеся, могут быть повреждены?
2. У больного лейкозом определяется увеличение печени на 3 см ниже края реберной
дуги справа. Слева печень достигает латерального края прямой мышцы живота. На
сколько увеличена печень по сравнению с нормой?
3. Больному поставлен диагноз опущения печени (гепатоптоз). Какие факторы,
обусловливающие фиксацию печени, несостоятельны?
4. У больного обнаружена злокачественная опухоль пилорического отдела желудка и
части двенадцатиперстной кишки. В какие доли печени может прорасти опухоль?
5. Во время операции холецистэктомии( удаление желчного пузыря) в желчном пузыре
обнаружено большое количество мелких камней. Какие желчные протоки необходимо
осмотреть хирургу для исключения наличия камней в них?
6. При рентгенологическом исследовании больного желчнокаменной болезнью
установлено, что камень закрыл пузырный проток. Будет ли при этом поступать
желчь в двенадцатиперстную кишку?
VI. Литература.
М. Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2-С.46-52.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. СЕЛЕЗЕНКА.
II. Содержание занятия.
Поджелудочная железа: строение, части, отношение к брюшине, топография
(голотопия,
скелетотопия
и
синтопия).
Структурно-функциональные
единицы
поджелудочной железы, обусловливающие ее функцию как органа внешней и внутренней
секреций. Главный и добавочный выводные протоки. Развитие поджелудочной железы.
Селезенка - орган кроветворения и иммунной системы. Развитие селезенки. Внешняя
форма, строение, отношение к брюшине, топография (голотопия, скелетотопия и синтопия).
Внутреннее строение, структурно-функциональная единица. Функциональное значение
селезенки в организме.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: комплекс органов (печень, желудок, двенадцатиперстная
кишка,
поджелудочная
железа),
комплекс
органов
(печень,
желудок,
двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и селезенка), селезенка.
4. Гистотопограмма селезенки.
5. Витрина учебного музея.
6. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие органы прилежат к поджелудочной железе в забрюшинном пространстве?
2. Какая поверхность поджелудочной железы покрыта брюшиной?
3. Происхождение внешнесекреторной и внутрисекреторной частей железы.
4. Топография протоков поджелудочной железы.
5. Основные внешние признаки ориентации препарата селезенки по отношению к
себе.
6. Размеры селезенки в норме.
7. Особенности строения брюшины, покрывающей селезенку.
V. Ситуационные задачи.
1. Больному с острым панкреатитом требуется оперативное вмешательство. Какой
оперативный доступ можно применить хирургу, исходя из особенностей
топографии железы?
2. Огнестрельное ранение на уровне первого поясничного позвонка слева. Какая
часть поджелудочной железы может быть повреждена?
3. У больного с заболеванием желудка сделана фиброгастроскопия и взят
биопсийный материал. В биоптате из стенки желудка обнаружена ткань
поджелудочной железы. О чем можно думать?
4. У пострадавшего в автомобильной аварии произошло сильное сдавление грудной
клетки. При осмотре
определяется перелом 10-го и 11-го ребер слева.
Повреждение каких органов брюшной полости может быть при такой травме?
5. У больного острым лейкозом определяется спленомегалия (сильное увеличение)
селезенки. Смещение каких органов брюшной полости происходит при этом?
VI. Литература.
М. Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2-С.52-53, 287-289.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия: ТОЛСТАЯ КИШКА.
II. Содержание занятия.
Развитие толстой кишки. Отделы толстой кишки, их положение в брюшной полости,
отношение к соседним органам и к брюшине. Особенности внешней формы и внутреннего
строения различных отделов толстой кишки. Анатомо-физиологические особенности
илеоцекального угла (баугиниева заслонка). Признаки различия тонкой и толстой кишок.
Обратить особое внимание на различное положение червеобразного отростка, его строение.
Прямая кишка. Части прямой кишки, изгибы, скелетотопия и синтопия, части прямой
кишки, отношение к брюшине; особенности строение мышечной оболочки (сфинктеры) и
рельеф слизистой оболочки. Подслизистое венозное сплетение прямой кишки.
Толстая кишка в рентгеновском изображении. Гистотопограмма толстой кишки и
тонкой кишки в сравнении.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: илеоцекальный отдел, слепая кишка с червеобразным
отростком, отрезок ободочной кишки, прямая кишка ( вскрытая), отрезок тонкой
кишки, сагиттальный распил органов малого таза.
4. Гистотопограммы тонкой и толстой кишок.
5. Витрина учебного музея.
6. Муляжи - сагиттальный разрез через органы малого таза мужчины и женщины.
7. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Синтопия каждого из отделов толстой кишки.
2. Какие складки слизистой оболочки имеются в толстой кишке?
3. Различие в строении циркулярных складок в тонкой кишке и полулунных складок
в ободочной кишке.
4. Фиксация различных отделов толстой кишки.
5. Внешние признаки толстой кишки.
6. Длина и форма прямой кишки.
7. Особенности строения стенки прямой кишки.
8. Изгибы прямой кишки.
9. Сфинктеры прямой кишки.
V. Ситуационные задачи.
1. Солдат срочной службы предъявляет жалобы на сильные острые боли в правой
подвздошной области. Заболевание какого органа можно предположить?
2. Во время операции по поводу аппендицита хирургу через небольшой разрез на
передней брюшной стенке необходимо найти червеобразный отросток. Какими
признаками должен пользоваться хирург?
3. Больной жалуется на недержание газов и каловых масс. Нарушение функций
каких сфинктеров можно предположить?
4. У больного геморроем требуется провести пальцевое исследование прямой кишки.
Какие части прямой кишки может прощупать хирург и в каких из этих отделов
могут быть обнаружены геморроидальные узлы?
5. У больного дизентерией требуется провести ректороманоскопию (осмотр
слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок). Какие изгибы прямой кишки
должен учитывать врач-эндоскопист во время проведения процедуры и на какую
глубину ввести эндоскоп?
VI. Литература.
М. Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2-С.38-46.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ПРОИЗВОДНЫЕ БРЮШИНЫ. ТОПОГРАФИЯ ПОЛОСТИ
БРЮШИНЫ.
II. Содержание занятия.
Брюшина, ее строение и функции. Развитие брюшины. Вентральная и дорсальная
брыжейки. Ход брюшины на сагиттальном и горизонтальном распилах туловища.
Особенности хода брюшины и отношения ее к органам малого таза у мужчин и женщин.
Однолистковые и двухлистковые связки, их происхождение. Брыжейки, их происхождение,
роль и скелетотопия. Большой и малый сальники. Складки брюшины, их местоположение и
клиническое значение. Деление полости брюшины на этажи, их границы. Правое и левое
поддиафрагмальное, подпеченочное, селезеночное углубления. Сальниковое отверстие, его
границы. Преддверие сальниковой сумки, его стенки. Поджелудочно-желудочное отверстие.
Правый и левый брыжеечные синусы, боковые каналы нижнего этажа брюшной полости.
Карманы брюшины: верхний и нижний двенадцатиперстный, верхний, нижний
илеоцекальные и позадислепокишечный, межсигмовидный. Углубления полости брюшины
в малом тазу. Забрюшинное пространство и его содержимое. Предбрюшинное пространство
и его содержимое. Варианты развития органов брюшной полости, исходя из органогенеза.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие производные брюшины имеются в верхнем этаже полости брюшины?
2. Какие производные брюшины имеются в нижнем этаже полости брюшины?
3. Чем ограничено сальниковое отверстие?
4. Границы поддиафрагмальных и подпеченочного углублений?
5. Роль серозной жидкости, содержащейся в полости брюшины.
6. Каким образом сообщаются верхний и нижний этажи полости брюшины при
горизонтальном положении тела?
7. Какие ямки имеются на задней поверхности передней брюшной стенки?
V. Ситуационные задачи.
1. Во время выполнения апендектомии обнаружен гангренозно измененный
червеобразный отросток. В какие карманы и углубления возможно попадание гноя
при его перфорации?
2. Больному показана операция на почке. Можно ли провести операцию, не проникая в
полость брюшины?
3. Хирургу требуется ушить перфоративную язву желудка, расположенную на его
задней стенке. Каким образом можно подойти к задней стенке желудка для наложения
швов?
4. Больному во время постановки клизмы наконечником (стеклянной трубкой)
повреждена передняя стенка прямой кишки в области ее ампулы. Куда проник
наконечник?
VI. Литература.
М. Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2-С.53-60.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ПОЛОСТЬ НОСА. ГОРТАНЬ.
II. Содержание занятия.
Общий план дыхательной системы и ее роль для жизнедеятельности организма. Связь
дыхательной системы с пищеварительной (по данным органогенеза). Наружный нос, его
костный и хрящевой скелет. Полость носа: развитие, стенки, отделы, сообщения.
Придаточные пазухи носа. Особенности строения слизистой оболочки. Функциональное и
клиническое значения полости носа. Гортань. Топография гортани (голотопия, скелетотопия
и синтопия). Хрящи гортани, их соединения между собой, с трахеей, с подъязычной костью.
Классификация мышц гортани по топографии и функции. Структуры, ограничивающие вход
в гортань. Полость гортани, ее отделы. Строение голосовых складок. Эластический конус.
Особенности строения слизистой оболочки. Морфологические основы воспроизведения
звуков. Клиническое значение гортани.
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: сагиттальный распил головы и шеи, сагиттальный распил
черепа, фронтальный распил головы; хрящи гортани (отдельные препараты),
соединения хрящей гортани, эластический конус, мышцы гортани; гортань
(сагиттальный и фронтальный разрезы).
2. Муляж гортани.
3. Гистотопограмма гортани.
4. Труп с отпрепарированными мышцами шеи.
5. Витрина учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Строение наружного носа.
2. Латеральная стенка полости носа.
3. Чем ограничены хоаны?
4. Что открывается в каждый носовой ход?
5. Классификация мышц гортани.
6. Какие мышцы действуют на состояние голосовой щели?
7. Каков механизм натяжения и расслабления голосовых связок?
8. Строение стенки гортани.
9. Строение, положение и функция эластического конуса.
10.Форма полости гортани на сагиттальном и фронтальном разрезах.
V. Ситуационные задачи.
1. Больной жалуется на затруднение носового дыхания. При риноскопии (осмотр
полости носа) обнаружено искривление и утолщение перегородки носа. Какие
анатомические образования могут быть изменены?
2.
На рентгенограмме черепа в правой верхнечелюстной пазухе определяется
затемнение и уровень жидкости. Диагностирован гайморит. ЛОР-врачу необходимо
произвести пункцию пазухи для удаления гноя. Через какой носовой ход и примерно
на какую глубину нужно провести иглу для выполнения пункции?
3.
У больного дифтерией произошло значительное затруднение дыхания вследствие
закрытия дифтерийными пленками просвета гортани. Требуется произвести
интубацию (вставить трубку через гортань в трахею). Через какие органы
(последовательно) необходимо проводить трубку и какая должна быть у нее длина?
ЛОР-врач выполняет ларингоскопию (осмотр полости гортани с помощью
зеркала). По каким признакам он отличает истинные и ложные головные складки?
5.
При осмотре гортани обнаружено неполное смыкание голосовых складок. Во
время фонации голосовая щель имеет овальную форму. Функция каких мышц гортани
недостаточна?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2.-С.67-79.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
4.
Занятие
I. Тема занятия. ТРАХЕЯ. БРОНХИ. ЩИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ
ЖЕЛЕЗЫ.
II. Содержание занятия.
Трахея: макроскопическое строение, форма. Топография трахеи (голотопия, скелетотопия
и синтропия). Строение стенки трахеи. Особенности строения слизистой оболочки трахеи и
бронхов. Главные бронхи, их топография. Различия в строении правого и левого бронхов,
клиническое значение этого факта.
Щитовидная железа: форма, строение, топография (голотопия, скелетотопия и
синтропия). Структурно- функциональная единица. Функциональное значение щитовидной
железы.
Паращитовидные железы, их форма, строение, местоположение и роль в организме.
Трахея и бронхи в рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: сагиттальный распил головы и шеи; гортань с трахеей и
бронхами; бронхиальное дерево; комплекс органов (гортань, трахея, щитовидная железа,
паращитовидные железы); комплекс органов (гортань, трахея, бронхи, легкие).
2. Скелет.
3. Гистотопограмма трахеи.
4. Витрина учебного музея.
5. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Строение перепончатой стенки трахеи.
2. Какие связки имеются в трахее?
3. Скелетотопия деления трахеи на главные бронхи.
4. Диаметр, длина и направление главных бронхов.
5. Скелетотопия перешейка щитовидной железы.
6. Развитие и варианты развития щитовидной железы.
7. Фасциальная и собственная капсула щитовидной железы, отношения между ними и
тканями органа.
8. Количество паращитовидных желез и их размеры.
V. Ситуационные задачи.
1. В клинику доставлен ребенок, которому в дыхательные пути попало инородное тело.
Учитывая анатомические особенности главных бронхов, в каком из них вероятнее оно может
находиться?
2. После зимнего кросса у курсанта возник трахеит ( воспаление слизистой оболочки трахеи).
Какие функции слизистой оболочки при этом могут измениться?
3. Врач-энцоскопист производит бронхоскопию (осмотр слизистой оболочки бронхов). На
каком уровне бронхоскоп из трахеи необходимо направить в каждый из главных бронхов и
под каким углом?
4. По неотложным показаниям врачу требуется произвести трахеотомию с целью
обеспечения доступ воздуха в легкие через отверстие в стенке трахеи. Операция
производится в области шеи. На каком уровне нужно делать разрез? Какие ткани
последовательно рассекаются? Взаимоотношения с каким органом в области шеи следует
обязательно учитывать?
5. При обследовании у больной выявлено увеличение щитовидной железы. Требуется
определить степень увеличения железы. Какие размеры железы считаются нормальными?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.- М., 1987.-Т.2.,-С.79-82, I46-I49.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., I973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ЛЕГКИЕ.
II. Содержание занятия.
Развитие легких. Внешняя форма: основание, верхушка, поверхности, края, щели, доли,
ворота, корни. Скелетотопия щелей, проекция на скелет. Ветвление бронхиального дерева в
легких. Определение понятий- доля, сегмент, долька, ацинус (структурно - функциональная
единица легкого). Морфологические признаки указанных понятий. Понятие о сегментарном
строении легких. Структурные особенности альвеол, обеспечивающих газообмен.
Гистотопограмма легких.
III. Учебный препараты.
1. Анатомические препараты: препарат легких; бронхиальное дерево; комплекс органов
(трахея, бронхи, легкие, сердце с присердечными сосудами).
2. Скелет.
3. Витрина учебного музея.
4. витрина рентгеноанатомического музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Различия строения корня правого и левого легких.
2. Скелетотопия корня легкого.
3. Особенности строения медиальных поверхностей правого и левого легких.
4. Какие сегменты содержатся в каждой из долей легких?
5. Отличительные особенности строения главных бронхов, сегментарных бронхов и
бронхиол.
6. Через какие структуры осуществляется газообмен в легких?
7. На каком уровне косая щель пересекает передний край легкого?
V. Ситуационные задачи.
1. При рентгенологическом исследовании и бронхоскопии обнаружена опухоль левого
главного бронха. Какие соседние с бронхом анатомические образования могут быть
вовлечены в патологический процесс?
2. При бронхиальной астме затруднен выдох. На уровне каких структур бронхиального
дерева может происходить нарушение прохождения воздуха?
3. Разделение легкого на доли происходит с помощью щелей. На какую щель следует
ориентироваться хирургу при оперативном вмешательстве на нижней доле правого легкого?
4. Ножевое ранение правой половины грудной клетки по среднеключичной линии в пятом
межреберье. Какая доля легкого повреждена?
5. Врач- рентгенолог обнаружил очаг затемнения (острое воспаление легких) в сегменте №9
правого легкого. В какой доле располагается данный сегмент и как он называется в
соответствии с анатомической номенклатурой?
6. В госпиталь доставлен раненый с осколочным ранением грудной клетки справа по
окологрудинной линии между IV и VI ребрами. Какой сегмент легкого поврежден?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомии человека.- М., 1987.-Т.2.-С.82-87.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ПЛЕВРА. СРЕДОСТЕНИЕ.
II. Содержание занятия.
Плевра как серозная оболочка. Строение и функция плевры. Листки плевры, отделы
пристеночной плевры. Полость плевры. Границы (скелетотопия) пристеночной плевры и
легких. Синусы плевры, их функциональное и клиническое значения.
Механизм дыхательных движений легких. Возрастные изменения строение грудной
клетки и легких и их влияние на дыхательную функцию.
Пневмоторакс как патологическое явление и лечебное средство.
Средостение как комплекс органов. Полость средостения, стенки. Отделы средостения,
сообщения с межорганными и межфасциальными пространствами области шеи( клиническое
значение данного факта).
Межплевральные поля, органы, в них расположенные.
Вилочковая железа: внешнее и внутреннее строения, роль в организме, возрастные
изменения.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой грудной полостью.
2. Скелет.
3. Труп плода со вскрытой грудной полостью.
4. Витрина учебного музея.
5. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Что является границами плевры?
2. Скелетотопия купола плевра.
3. Различия нижних границ плевры справа и слева.
4. Что называют синусом плевры?
5. Какова глубина синусов плевры?
6. Где происходит переход париетального листка плевры в висцеральный?
7. Что является границами средостения?
8. Как проводится условная граница между органами переднего и заднего средостения?
9. Органы, составляющие переднее и заднее средостения.
10. Топографии вилочковый железы.
11. Структурно- функциональная единица вилочковой железы.
V. Ситуационные задачи.
1. В госпиталь доставлен раненый с пулевым ранением непосредственно над ключицей. На
стороне ранения обнаружен пневмоторакс. Какова причина его возникновения?
2. Ножевое ранение правой половины груди в Х межреберье по задней подмышечной линии.
Будет ли сопровождаться ранение пневмотораксом?
3. При рентгенологическом обследовании больного плевритом обнаружен в правой полости
плевры уровень жидкости, достигающий места прикрепления хряща III ребра к грудине.
Какова примерная величина столба жидкости в плевральной полости по лопаточной, задней
подмышечной и средне - ключичной линиям? Какое количество жидкости может находиться
в полости плевры? В каком межреберье и по какой линии целесообразно делать пункцию?
4. При остром токсическом отравлении требуется произвести дренирование грудного
лимфатического протока. В каком отделе средостения должен манипулировать хирург?
5.Больному пятидесяти лет производится операция по поводу опухоли трахеи на уровне I-II
грудных позвонков. Существует ли опасность повреждения вилочковой железы?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., 1987.-Т.2.-С.87-93.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., 1973.-Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. СЕРДЦЕ. ПЕРИКАРД.
II. Содержание занятия.
Общий план строения сердечно-сосудистой системы и ее роль для жизнедеятельности
организма.
Развитие сердца. Внешняя форма и камера сердца. Большой и малый круги
кровообращения. Топография сердца: скелетотопия ( границы сердца) и синтопия. Строение
камер сердца. Особенности строения сердечной стенки: эндокард и его производные
(клапаны сердца); слои миокарда в предсердиях и желудочках; эпикард как внутренностный
листок перикарда (околосердечной сумки). Рентгеноанатомия сердца с учетом
конституциональных и возрастных особенностей. Сердце на гистотопограммах. Проводящая
система сердца.
Морфологическая основа важнейших врожденных пороков сердца (незаращение
овального отверстия и артериального (Баталлова протока)).
Перикард: листки перикарда и особенности их строения. Полость перикарда. Синусы
перикарда.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой грудной полостью.
2. Скелет.
3. Труп плода со вскрытой грудной полостью.
4. Анатомические препараты: сердце с невскрытыми камерами, сердце со вскрытыми
камерами, комплекс препаратов сердца, легкие.
5. Гистотопограмма сердца.
6. Витрина учебного музея.
7. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. В каких камерах сердца начинаются и где заканчиваются большой и малый круги
кровообращения?
2. Строение створчатого клапана.
3. Скелетотопия клапанов сердца.
4. Межпредсердная и межжелудочковая перегородки и их строение.
5. Какие камеры сердца и крупные сосуды определяются на рентгенограмме в прямой
проекции?
6. Проводящая система сердца.
7. Особенности строения сердечной мышцы.
8. Сосочковые и гребенчатые мышцы сердца.
9. Где располагаются поперечный и косой синусы перикарда?
10. Место перехода париетального листка перикарда в висцеральный?
V. Ситуационные задачи.
1. При поражении электротоком произошла остановка сердца. Требуется провести
закрытый массаж сердца. В каком месте грудной клетки необходимо оказывать
массирующее действие?
2. Для подтверждения диагноза миокардит (воспаление мышцы сердца) требуется
произвести биопсию из стенки левого желудочка (прижизненное взятие кусочка мышцы для
гистологического исследования). В каком месте грудной клетки нужно ввести пункционную
иглу?
3. У больного эндокардитом при ультразвуком исследовании установлено, что диаметр
левого предсердно-желудочкового отверстия составляет 8-10мм. Имеется ли в данном случае
стеноз (сужение) предсердно- желудочкового отверстия?
4. Больному с пороком сердца (недостаточность митрального клапана) производится
рентгенологическое исследование с внутрисердечным введением контрастного вещества.
Катетер введен через плечевую артерию в аорту. Какие камеры сердца должны быть видны
на рентгенограмме?
5. У больного эндокардитом, по данным электрокардиографии, определяется нарушение
проводимости в области левого желудочка. Какие структуры проводящей системы сердца
повреждены?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., I987.-Т.2.-С.I6I-I68, I72-I76.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., I973.-T.2.
Занятие
I. Тема занятия. ПОЧКИ. НАДПОЧЕЧНИКИ.
II. Содержание занятия.
Общий план строения органов мочевыделительной системы и их значение для
жизнедеятельности организма.
Развитие органов мочевыделительной системы. Почка: внешняя форма, строение
(полюса, края, поверхности, ворота). Топография почек (голотопия, скелетотопия, синтопия).
Отношение почки к брюшине. Фиксирующий аппарат. Строение почки на фронтальном
разрезе и на гистотопограммах: почечный синус, корковое и мозговое вещество,
мочевыводящие пути в пределах почечного синуса (большие и малые чашечки, их форма и
количество, лоханка). Микроскопическое строение почки. Структурно-функциональная
единица почки – нефрон. Почечное тельце. Почечный артериальный клубочек. Почечные
канальцы. Артериальная «чудесная» сеть почки. Морфологические основы мочевыделения.
Почка в рентгеновском изображении. Варианты развития и положения почек, их
клиническое значение.
Надпочечник – железа внутренней секреции. Внешняя форма, положение, голотопия,
скелетотопия и синтопия. Внутреннее строение. Функциональная роль в организме.
III. Учебные препараты.
I. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: почка (левая и правая); фронтальный разрез почки, почки с
крупными сосудами; комплекс органов (почка, мочеточник, мочевой пузырь,
мочеиспускательный канал); комплекс органов (почка и надпочечник).
4. Гистотопограмма почки.
5. Витрина учебного музея.
6. Рентгеноанатомическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Отличительные признаки правой и левой почки.
2. Оболочки почки и их роль в фиксации почки.
3. Мочевыводящие структуры почки.
4. Варианты положения, количества и формы почек.
5. Где образуется «первичная» моча, «вторичная» моча?
6. Какие мышцы образуют «ложе» для почки?
7. Какие принципы лежат в основе сегментарного строения почки?
8. Методы рентгеноанатомического исследования мочевыводящих структур почки?
9. Строение и функция коркового вещества надпочечника?
10. Какие размеры имеет надпочечник?
V. Ситуационные задачи.
1. При рентгенологическом обследовании обнаружено опущение левой почки до уровня V
поясничного позвонка. Какие факторы, обеспечивающие фиксацию почки, оказались
несостоятельными?
2. В хирургическое отделение поступил пострадавший с ножевым ранением в области спины
слева. При ревизии раны обнаружено повреждение верхнего полюса почки. Целостность
каких органов необходимо проверить, учитывая синтопию левой почки?
3. При внутривенной урографии (введение контрастного вещества в вену) на рентгенограмме
обнаружено отсутствие больших чашечек. Малые чашечки впадают непосредственно в
расширенную лоханку. О каком варианте развития следует подумать?
4. При хроническом гломерулонефрите требуется произвести биопсию (прижизненное взятие
материала для гистологического исследования почки). В каком месте проекции почки на
тело целесообразно производить пункционную биопсию?
5. У больного острым гломерулонефритом имеется воспалительный процесс в корковом
веществе почки. Какие части нефрона повреждены?
6. У больного гипертонической болезнью и атеросклерозом произошло кровоизлияние в
надпочечник. Какие функции надпочечника могут пострадать?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., I987.-Т.2.-С.95-I02,I05-I53.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М.,I973.-T.2.
Занятие
I. Тема занятия. МОЧЕТОЧНИК. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
II. Содержание занятия.
Мочеточник: внешняя форма, части, топография (голотопия, скелетотопия и
синтопия). Различия положения мочеточника у мужчин и женщин. Строение стенки
мочеточника. Развитие мочеточника и варианты развития.
Мочевой пузырь: внешняя форма, части, топография (голотопия, скелетотопия и
синтопия). Отношение мочевого пузыря к брюшине в зависимости от наполнения.
Предпузырное клетчаточное пространство.
Строение стенки мочевого пузыря. Особенности рельефа слизистой оболочки.
Пузырный треугольник (Льето). Причины обособления треугольника пузыря от окружающей
слизистой оболочки, клиническое значение. Мышечная оболочка мочевого пузыря.
Механизм поступления мочи из мочеточника в мочевой пузырь, удержания мочи в мочевом
пузыре и мочеиспускания. Развитие мочевого пузыря. Варианты формы и положения
мочевого пузыря.
III. Учебные препараты.
1. Труп со вскрытой брюшной полостью.
2. Скелет.
3. Анатомические препараты: комплекс органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь);
мужской мочевой пузырь (вскрытый); женский мочевой пузырь (вскрытый); сагиттальный
распил малого таза с расположенными в нем органами; комплекс органов (лобковое
сращение, мочевой пузырь, мужской половой член).
4. Муляж: сагиттальный распил малого таза с расположенными в нем органами.
5. Витрина учебного музея.
6. Рентгеноанатомическая витрина.
IV.Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие части имеет мочеточник?
2. Синтопия правого и левого мочеточников.
3. Cкелетотопия сужений мочеточника.
4. Рентгенологические методы исследования мочеточника.
5. Какие части мочевого пузыря покрыты брюшиной?
6. Какие части мочевого пузыря фиксированы (сращены с соседними органами).
7. Синтопия мочевого пузыря.
8. Механизм опорожнения мочевого пузыря.
9. Аномалии развития мочевого пузыря и мочеточников.
V. Ситуационные задачи.
1. При рентгенологическом обследовании больного мочекаменной болезнью в лоханке
обнаружен камень диаметром 7мм. В случае продвижения камня по мочеточнику, в каких
местах наиболее вероятна его задержка?
2. Для удаления камня из мочеточника требуется ввести катетер в устье мочеточника. По
каким ориентирам врач-уролог определит в мочевом пузыре устье мочеточника?
3. У мужчины диагностирована злокачественная опухоль в области дна мочевого пузыря. В
какой орган может прорасти опухоль?
4. Вследствие непроходимости мочеиспускательного канала возникла острая задержка мочи
в течение 6 часов. Можно ли выпустить мочу путем прокола мочевого пузыря над симфизом,
не повреждая брюшины?
5. Больному с подозрением на опухоль мочевого пузыря производится цистоскопия (осмотр
слизистой оболочки мочевого пузыря). Цистоскоп введен через мочеиспускательный канал.
Где располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала? Какие отличительные
особенности имеет слизистая оболочка мочевого пузыря в различных его частях?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М.,I987.-T2.-C.I03-I07.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М.,I973.-T.2.
Занятие
I. Тема занятия. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. ЯИЧКО. СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ
ПРОТОК. СЕМЕННОЙ КАНАТИК. МОШОНКА.
II.Содержание занятия.
Общий обзор органов мужской половой системы. Деление мужских половых органов
на наружные и внутренние.
Яичко-железа внешней и внутренней секреции. Внешняя форма, строение, функция и
топография. Придаток яичка: его положение, внешняя форма и строение. Внутреннее
строение яичка и придатка яичка. Проследить путь формирующегося сперматозоида в
структурах яичка и придатка. Внутрисекреторная функция яичка. Гистотопограмма яичка и
придатка яичка. Оболочки яичка. Соотношение оболочек яичка со слоями передней
брюшной стенки. Развитие яичка и придатка яичка. Аномалии развития.
Семявыносящий проток: отделы, топография, синтопия. Ампула семявыносящего
протока. Строение стенки протока.
Семенной канатик: положение, состав, оболочки. Клиническое значение возможности
прощупывания семенного канатика.
Мошонка, её слои. Соотношение слоев мошонки со слоями передней брюшной
стенки. Этапы опускания яичка в мошонку. Монорхизм. Крипторхизм. Анорхизм.
Клиническое значение влагалищного отростка брюшины при образовании врожденных
паховых грыж (косых).
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: яичко, придаток, семенной канатик (со вскрытыми
оболочками); яичко и придаток яичка (правое и левое) на сагиттальном разрезе; комплекс
мужских половых органов; яичко в мошонке (мошонка вскрыта); сагиттальный распил
органов малого таза.
2. Муляж: сагиттальный распил органов малого таза.
3. Гистотопограммы: внутреннее строение яичка и придатка яичка.
4. Витрина учебного музея.
5. Рентгеноанатомическая витрина.
IУ.Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие органы относятся к внутренним мужским половым органам?
2. Отличительные признаки правого и левого яичек.
3. Источник возникновения сперматозоидов.
4. Строение дольки яичка.
5. Происхождение оболочки яичка.
6. Строение и функция придатка яичка.
7. Протяженность отделов семявыносящего протока.
8. Состав семенного канатика.
9. На каких уровнях может произойти задержка яичка в процессе его опускания в мошонку?
V. Ситуационные задачи.
1. У солдата срочной службы произошло травматическое повреждение мошонки и яичка.
Требуется оперативное вмешательство, в процессе которого необходимо оценить состояние
яичка. Какие слои мошонки и оболочки яичка должен рассечь хирург для обнажения яичка?
2. Вследствие незарастания влагалищного отростка брюшины сформировалась врожденная
косая паховая грыжа. При вертикальном положении тела между оболочками яичка
отмечается накопление серозной жидкости (сообщающаяся водянка яичка). Где скапливается
жидкость?
3. После перенесенного острого орхита (воспаление яичка) у больного прекратилось
образование сперматозоидов. Какие структуры яичка при этом могут быть повреждены?
4. У ребенка 1 года яички в мошонке отсутствуют. При осмотре они определяются у
наружного отверстия пахового канала. Как можно расценить такое положение яичек?
5. На 2-е сутки после операции по поводу косой паховой грыжи у больного отмечается
значительная припухлость яичка и семенного канатика на оперируемой стороне. Почему
возникло такое осложнение?
IV.Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.-М., I987.-T.2.-C.I07-II0, II5-II7.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.-М., I973.,-T.2.
Занятие
I. Тема занятия. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ
ЖЕЛЕЗА.
ПОЛОВОЙ
ЧЛЕН.
МУЖСКОЙ
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ.
II. Содержание занятия.
Семенные пузырьки: внешняя форма, топография. Отношение к брюшине.
Внутреннее строение. Функциональная роль в организме.
Предстательная железа: внешняя форма, положение, синтопия. Клиническое значение
возможности прощупывания и массирования железы через прямую кишку. Особенности
строения предстательной железы (гладкомышечная и железистая ткани). Функции железы.
Возрастные изменения железы.
Мужской половой член: внешняя форма и строение. Пещеристые и губчатое тела
члена, их внутреннее строение. Фиксирующий аппарат и мышцы полового члена. Развитие
полового члена и аномалии развития. Понятие о гермафродитизме.
Мочеиспускательный канал мужчины, его части. Сужения, расширения, изгибы и
сфинктеры мочеиспускательного канала. Особенности строения простатической части
уретры. Клиническое значение анатомии мочеиспускательного канала.
Бульбоуретральная железа (куперова): топография, строение и функциональное
значение. Место впадения выводных протоков железы в мочеиспускательный канал.
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: комплекс органов-мочевой пузырь, предстательная железа,
семенные пузырьки; комплекс мужских половых органов; сагиттальный распил органов
малого таза мужчины; половой член (поперечные разрезы); мышцы полового члена.
2. Муляж-сагиттальный распил таза.
3. Витрина учебного музея.
4. Рентгеноскопическая витрина.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. По каким протокам и куда выводится секрет семенных пузырьков?
2. Какие доли имеет предстательная железа?
3. Свободная и фиксированная части полового члена.
4. Крайняя плоть и особенности ее строения.
5. Фасции полового члена.
6. Функция мышц полового члена.
7. Какие протоки открываются в простатическую часть мочеиспускательного канала?
8. Слабое место мочеиспускательного канала.
9.Изгибы мочеиспускательного канала и их клиническое значение.
V. Ситуационные задачи.
1. Больному с хроническим простатитом (воспаление предстательной железы) назначен
массаж, который производится указательным пальцем через прямую кишку. К какой стенке
кишки прилежит железа? На какую глубину необходимо вводить палец?
2. Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на затрудненное мочеиспускание (моча выделяет по
каплям). Предполагается аденома (опухоль) предстательной железы. В какой части
мочеиспускательного канала и на каком протяжении возникло препятствие для прохождения
мочи?
3. При импотенции в качестве одного из лечебных мероприятий производится прижигание
семенного бугорка. В какой части мочеиспускательного канала он находится, на какой
стенке и по каким признакам его можно определить при проведении процедуры?
4. Больному необходимо удалить мочу с помощью металлического катетера. В каком месте
может произойти повреждение мочеиспускательного канала при неосторожном введении
катетера? Какие изгибы мочеиспускательного канала необходимо учитывать при введении
катетера?
5. Больному гонореей необходимо с помощью массирующих движений выдавить из
мочеиспускательного канала слизисто-гнойное содержимое для микроскопического
исследования. Учитывая направление парауретральных ходов, каким образом нужно
производить массирующие движения губчатой части мочеиспускательного канала?
VI.Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека. – М., 1987.- Т.2, - С.110-115, 118.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека. – М., 1973.- Т.2.
Занятие
I. Тема занятия. ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. ЯИЧНИК.
ВЛАГАЛИЩЕ. МАТКА. МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ.
II.Содержание занятия.
Общий обзор органов женской половой системы. Разделение женских половых
органов на внутренние и наружные.
Яичник: внешняя форма (поверхности, края, концы), положение, связки, отношение к
брюшине. Внутреннее строение яичника. Функция яичника в зависимости от возраста
(особенности созревания яйцеклеток, граафов пузырек, истинное и ложное желтое тело).
Яичник как железа внутренней секреции. Место закладки и процесс опускания яичника.
Варианты развития, его рудиментарные придатки.
Влагалище: стенки, своды, положение, взаимоотношение с шейкой матки и органами
малого таза. Клиническое значение заднего свода. Строение стенки влагалища. Возможности
исследования через влагалище стенок и органов малого таза.
Матка: отделы, синтопия, физиологическое положение матки и функции. Строение
стенки матки. Возрастные изменения матки, изменения матки в связи с беременностью.
Связки матки. Фиксирующий аппарат матки.
Маточные трубы: отделы, топография, особенности строения в связи с выполняемой
функцией. Полость матки и просвет маточных труб в рентгеновском изображении.
Развитие внутренних женских половых органов. Пороки развития матки и ее
придатков.
III. Учебные препараты.
1.Анатомические препараты: комплекс внутренних женских половых органов (матка,
маточные трубы, яичник, влагалище); сагиттальный разрез матки и влагалища; матка со
вскрытой полостью; сагиттальный распил органов малого таза женщины; таз женский со
связками.
2. Муляж – сагиттальный распил органов малого таза женщины.
3. Витрина учебного музея.
4. Рентгенограммы – учебные витрины.
IV.Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Положение яичника в малом тазу.
2. Фиксирующий аппарат яичника.
3. Какие фолликулы встречаются в яичнике у взрослой женщины?
4. Какие слои имеются в стенке матки?
5. Какие части имеет шейка матки?
6. Происхождение связок матки.
7. Топография маточных труб.
8. Отличие и строении передней и задней стенок влагалища.
V. Ситуационные задачи.
1. При ультразвуковом исследовании у беременной женщины определяется образование в
области правого яичника размером 1,5х 1,5 см. Что можно предположить?
2. Гинекологу требуется произвести осмотр шейки матки с помощью влагалищного зеркала у
нерожавшей женщины. Какой длины должно быть зеркало, чтобы провести осмотр?
3. К гинекологу на прием привели девочку 10 лет, у которой подозревается опухоль в матке.
Как произвести пальпацию матки в данном случае?
4. На вскрытии трупа женщины обнаружена седловидная матка. Какое объяснение можно
дать данному факту?
5. При внематочной беременности произошел разрыв маточной трубы. Требуется провести
диагностическую пункцию (для получения крови) через задний свод влагалища. В какое
углубление полости брюшины малого таза проникает игла?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека. – М. , 1987. – Т.2.- С.119-126. 129-131.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.- М., 1973.- Т.2.
Занятие
I. Тема занятия.
НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. ЖЕНСКИЙ
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
II. Содержание занятия.
Лобок. Большие и малые половые губы. Преддверие влагалища. Большие и малые
железы преддверия. Клитор. Луковица преддверия. Девственная плева, судебно-медицинское
значение вариантов ее строения у девочек, нерожавших у рожавших женщин. Мышцы
наружных половых органов женщины. Развитие наружных женских половых органов,
пороки развития.
Мочеиспускательный канал женщины, его строение, топография, отверстия.
Сфинктеры женского мочеиспускательного канала. Отличия женского мочеиспускательного
канала от мужского.
Молочная железа: функциональная роль, положение, синтопия, строение, возрастные
и функциональные изменения. Развитие молочной железы, варианты развития (политемия,
полимастия, гинекомастия).
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: органокомплекс наружных половых органов женщины,
сагиттальный распил органов малого таза женщины.
2. Муляжи: женская промежность, сагиттальный распил малого таза женщины.
3. Витрина учебного музея.
4. Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Чем ограничена половая щель?
2. Местоположение клитора.
3. Какие спайки имеют большие половые губы?
4. Где открываются протоки больших желез преддверия?
5. Местоположение наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщины.
6. Синтопия мочеиспускательного канала у женщины.
7. Скелетотопия молочной железы.
8. Строение долей и протоков молочной железы.
V. Ситуационные задачи.
1. Пожилой женщине необходимо с помощью катетера выпустить мочу. Где располагается
наружное отверстие мочеиспускательного канала и на какую глубину нужно вводить
катетер?
2. Для судебно- медицинского заключения о принадлежности мужскому или женскому полу
обратилась женщина 18 лет. При осмотре у нее обнаружен увеличенный клитор (в состоянии
эрекции достигает 3 см). Остальные наружные половые органы обычные. Какое заключение
должен сделать врач по этим данным?
3. Гинеколог при проведении профилактического осмотра школьниц обнаружил у девочки 4го класса сплошную девственную плеву. Какие рекомендации должен дать врач?
4. Для устранения воспалительного процесса в больших железах преддверия влагалища
требуется ввести в их протоки лекарственный препарат. Где располагаются устья протоков
больших желез преддверия влагалища?
5. У кормящей матери возникло воспаление правой молочной железы с латеральной
стороны. Показано хирургическое лечение. Какое направление должен иметь разрез, чтобы
не повредить протоки железы.
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека. - М., 1987.- Т.2.- С.127-131, 472
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека. – М., 1973.- Т.2.
Самостоятельные занятия под руководством преподавателя по
нормальной анатомии: Учебные материалы.- Л., 1989.- С. 47-50.
Занятие .
I.Тема занятия.
ПРОМЕЖНОСТЬ.
II.Содержание занятия.
Определение понятия промежность. Границы промежности, разделение на области.
Классификация мышц промежности по происхождению. Функция мышц промежности.
Фасции промежности. Мочеполовая и тазовая диафрагмы. Сухожильный центр
промежности. Отличие мужской промежности от женской. Значение промежности для
оперативных вмешательств, особенно в акушерской практике.
Седалищно-прямокишечная ямка и полость. Стенки седалищно-прямокишечной
полости, содержимое и сообщения.
III. Учебные препараты.
1. Анатомические препараты: сагиттальный распил малого таза, таз со связками.
2. Муляжи мужской и женской промежности, сагиттального распила малого таза.
3. Труп с отпрепарированной седалищно-прямокишечной полостью.
IV.Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Границы выхода из малого таза.
2. Места начала и прикрепления мышц промежности.
3. Послойное расположение мышц промежности.
4. Какие мышцы входят в состав мочеполовой и тазовой диафрагмы?
5. Какими фасциями ограничена седалищно-прямокишечная полость?
6. Функции мужской и женской промежности.
7. Отличительные особенности строения промежности у новорожденных.
V. Ситуационные задачи.
1. К врачу-практологу обратился пожилой мужчина по поводу выпадения прямой кишки в
момент акта дефекации. Функция каких мышц промежности нарушена в данном случае?
2. В результате травмы промежности у солдата срочной службы снизилась эрекция полового
члена. Какая мышца была травмирована?
3. В процессе родов произошло повреждение мышц мочеполовой диафрагмы, в результате
чего возникло нарушение произвольного удержания мочи. Какая мышца пострадала?
4. Больному парапрактитом (воспаление околопрямокишечной клетчатки, расположенной в
седалищно-прямокишечной полости) требуется оперативное вмешательство. Какие слои в
пределах седалищно-прямокишечной ямки должен рассечь хирург, чтобы вскрыть гнойник?
VI. Литература.
М.Р. Сапин. Анатомия человека.- М., 1987.- Т.2.- С.131-136.
Р.Д. Синельников. Атлас анатомии человека.- М., 1973. – Т.2.
Занятие
I. Тема занятия.
ЗАЧЕТ ПО СПЛАНХНОЛОГИИ.
II. Методика опроса и рекомендации по подготовке к зачету.
1. Подготовку к зачету следует проводить на основании методических разработок по
данному разделу анатомии.
2. В процессе опроса каждый студент получает четыре вопроса из следующих изученных
систем:
- пищеварительной;
- дыхательной;
- мочевыделительной;
-систем мужских и женских половых органов;
- анатомии сердца;
- анатомии эндокринных органов.
На заданный вопрос студент должен уметь правильно выбрать нужный препарат,
сориентировать его по отношению к себе, ответить теоретически строение данного органа,
назвать необходимые анатомические образования на русском и латинском языках, показать
эти образования на препаратах и определить их функциональное назначение.
3. Каждый студент получает одну из гистотопограмм или рентгенограмм по внутренним
органам, на которых он должен показать все возможные детали строения органа, назвать их
на русском и латинском языках и объяснить практическое значение анатомических
образований.