Интерпретация данных ЭЭГ в зависимости от результатов МРТ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ ЭЭГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ
ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Е.Е. Шарко1, Ю.Ю. Бучель2, Л.В. Шалькевич1, О.Г. Герасимович3
1
Белорусская медицинская академия последипломного образования, ул. П.Бровки, 3,
БелМАПО, кафедра детской неврологии, 220013, Минск, Беларусь; E-mail:
[email protected]
2
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», ул. Орловская, 66,
220063, Минск, Беларусь
3
3-я городская детская клиническая больница, ул. Кижеватова, 60, корпус 1, 220024,
Минск, Беларусь
Abstract. In the article peculiarities of electroencephalograms in children with epilepsy were
compared with their brain MRI data. The authors reported that minimal anterior subarachnoidal
space dilatation and ventriculomegaly led to hypersinchronic and epileptiformic patterns on EEGs.
Atrophic brain changes showed disorganization in electroencephalograms. Sections of gliosis in
brain appeared in focuses of epileptic activity. The authors pointed on relation between brain
magnetic-resonance imaging and electroencephalogram data.
ВВЕДЕНИЕ. Эпилепсия представляет собой заболевание, диагностируемое на основе
сочетания
клинических
проявлений
припадков,
характерных
изменений
на
электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и обнаружения структурных дефектов головного мозга
методами нейровизуализации [3,5,8]. Методом выбора нейровизуализации при эпилепсии
является магнитно-резонансная томография (МРТ) [1,7,8]. Однако степень морфологических
нарушений головного мозга не всегда коррелирует с течением и тяжестью эпилептического
процесса [1,7,10]. Определение функционального состояния центральной нервной системы
(ЦНС) у детей с эпилепсией по результатам ЭЭГ в зависимости от данных МРТ головного
мозга представляет важную задачу в плане прогноза и выбора тактики лечения эпилепсии в
детском возрасте.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Нами было обследовано 68 детей с эпилепсией в возрасте от
1,5 до 17 лет. Всем больным были проведены клинический неврологический осмотр,
электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография головного мозга.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Электроэнцефалограммы детей с эпилепсией были распределены по 6
типам. К эпилептиформным были отнесены электроэнцефалограммы с представленностью
эпиактивности в виде множественных спайков, комплексов «острая-медленная волна» или
«спайк-волна» на протяжении более чем 15% от общего времени записи ЭЭГ. При этом на
ЭЭГ с очаговой эпилептиформной активностью стойкие эпизменения были ограничены
определенными отведениями. На ЭЭГ с генерализованной эпилептиформной активностью
данные нарушения регистрировались по всем отведениям и носили билатеральносинхронный характер. Электроэнцефалограммы с преобладанием нерегулярного по форме и
амплитуде основного ритма, на фоне которого регистрировались группы более медленных
колебаний различной продолжительности, были отнесены к дезорганизованным ЭЭГ.
Гиперсинхронный тип был представлен преобладанием высокоамплитудных (свыше 120
мкВ) волн тета- и дельта-диапазона, наличием острых потенциалов в диапазоне бета-волн
(частота 18-20 в 1с, амплитуда до 80мкВ). Электроэнцефалограммы с амплитудой
биопотенциалов менее 20 мкВ были выделены в низкоамплитудный (десинхронный) тип
ЭЭГ [2,4,6,9,11].
Результаты электроэнцефалографического обследования у всех детей были
представлены следующим образом: нормальный тип ЭЭГ – у 10,2% детей, очаговая и
генерализованная эпилептиформная активность – у 22,1% и 13,3% соответственно,
дезорганизованный тип ЭЭГ – у 33,8%, гиперсинхронный тип – у 17,7%, низкоамплитудный
(десинхронный) тип – у 2,9%.
Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга в пределах нормы
были у 51,5% больных, минимальное расширение субарахноидального пространства в
передних отделах головного мозга в сочетании (в ряде случаев) с незначительной
вентрикуломегалией было выявлено у 16,2%, кистозно-атрофические изменения - у 19,1%,
очаговый глиоз - у 7,4%, врожденные пороки развития ЦНС - у 5,8%.
Как показали наши данные, при наличии нормы на МРТ головного мозга, наблюдалсь
следующие варианты электроэнцефалограмм: дезорганизованный тип - 31,4%, очаговая
эпилептиформная активность - 25,7%, гиперсинхронная ЭЭГ - 17,1%, генерализованная
эпилептиформная активность - 14,3%, нормальный тип ЭЭГ - 8,6% и десинхронный тип –
2,9%.
При
минимальном
расширении
субарахноидального
пространства
с
вентрикуломегалией дезорганизованный тип ЭЭГ наблюдался только у 9,1% детей, на
остальных электроэнцефалограммах был зарегистрирован гиперсинхронный тип – у 27,3%,
очаговая и генерализованная эпилептиформная активность – у 27,3% и 18,2%
соответственно; у 18,2% больных был нормальный тип ЭЭГ.
При кистозно-атрофических изменениях МРТ на электроэнцефалограммах был
представлен преимущественно дезорганизованный тип (у 69,2% детей). Гиперсинхронный,
десинхронный, нормальный типы ЭЭГ и генерализованная эпилептиформная активность
наблюдались у равного количества больных и составили по 7,7%.
При выявлении участков глиоза на МРТ преобладала очаговая эпилептиформная
активность (у 60% больных). Дезорганизованный и гиперсинхронный типы ЭЭГ были
выявлены у 20% детей соответственно.
ВЫВОДЫ. Как показали полученные данные, нормальным показателям магнитнорезонансного исследования головного мозга у детей с эпилепсией может сопутствовать
любой тип ЭЭГ. Преобладание показателей нормы на МРТ головного мозга свидетельствует
о высокой степени пластичности центральной нервной системы у детей.
При незначительных изменениях вещества мозга в виде минимального расширения
переднего субарахноидального пространства и вентрикуломегалии преобладали изменения
ЭЭГ по типу гиперсинхронизации и эпилептиформной активности очагового и
генерализованного характера. В этом случае гиперсинхронизация ЭЭГ может указывать на
нарушение синхронизирующих процессов головного мозга, связанных, в первую очередь, с
раздражением таламических структур, и являться критерием функциональной
субкомпенсации легкой и умеренной атрофии вещества мозга. Также и высокая частота
представленности эпилептиформной активности может трактоваться как проявление
относительного сдвига нестабильных процессов возбуждения и торможения в структурно
измененной ЦНС в сторону возбуждения со снижением в результате судорожного порога
головного мозга.
Следовательно, увеличение дезорганизованных нарушений на ЭЭГ при относительном
снижении числа и выражености эпилептиформных паттернов может указывать на снижение
компенсаторных возможностей головного мозга у детей при эпилепсии в сторону
декомпенсации.
Образование участков глиоза в веществе мозга приводило к формированию фокусов
эпилептической активности и сопровождалось эпилептиформными изменениями ЭЭГ
очагового характера, коррелирующими с локализацией структурных нарушений в веществе
мозга.
Литература
1. Алиханов А.А. Нейровизуализация в клинической диагностике
эпилепсии у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1999. – 44с.
2. Гнездицкий
В.В.
Обратная
задача
ЭЭГ
и
клиническая
электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической
активности). - Изд-во таганрогского государственного радиотехнического
университета, 2000. - 636с.
3. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния
у детей. – М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2007.-568с.
4. Жирмунская Е.А. В поисках объяснения феноменов ЭЭГ. - НПФ
Биола, М., 1995. – 117с.
5. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами
эпилептологии). – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 368 с.
6. Евтушенко
С.К.,
Омельяненко
А.А.
Клиническая
электроэнцефалография у детей/ Руководство для врачей. - Донецк, “Донеччина”,
2005. – 860с.
7. Холин А.А. Возрастная и фармакоиндуцированная эволюция
младенческих и ранних детских форм эпилепсии. Автореф. дис. на соиск. учен.
степ. канд. мед. наук. – М., 2006. – 35с.
8. Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей/ Под ред.
А.С. Петрухина. – М.: Медицина, 2000. – 624с.
9. Battus G., Wendling F., Guye M. et al. Enhanced EEG functional
connectivity in mesial temporal lobe epilepsy / Epilepsy Research, 2008 (81). - P. 58-68.
10. Matsumoto A., Miyazaki Sh., Hayakawa Ch. Et al. Epilepsy in severe motor
and intellectual disabilities syndrome (SMIDS) – A clinical and electroencephalographic
Study of epileptic syndromes / Epilepsy Research, 2007 (77). - P. 120-127.
11. Wu J., Koh S., Sankar R., Mathern G. Paroxysmal fast activity: An interictal
scalp EEG marker of epileptogenesis in children / Epilepsy Research, 2008 (81). - P. 18.