Г О Л О В Н А Я инсульта

Школа здоровья – жизнь после
инсульта
ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ
Головная боль –
любое неприятное ощущение
кверху от бровей до затылка
(Бетесда, США, 1992).
Распространѐнность
5-200 случаев на 1 тыс.
населения
(только зарегистрированные
случаи).
Российская врачебная
ассоциация головной боли
Академик РАМН, профессор
Александр Моисеевич ВЕЙН
1928-2003
Болевые рецепторы головы
•
•
•
•
•
•
•
Кожа.
Подкожная клетчатка.
Мышцы и сухожилия.
Сосуды мягких тканей головы.
Надкостница черепа.
Оболочки мозга.
Внутричерепные синусы, артерии и вены.
Черепные нервы, иннервирующие
структуры головы
•
•
•
•
•
Тройничный.
Блуждающий.
Подъязычный.
Языкоглоточный.
I-III спинномозговые нервы.
АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
Кора
Таламус,
лимбическая
система
Серотонин
БОЛЬ
Норадреналин
Спинной мозг
Энкефалины
Рецепторы
НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
Эндорфины
Международная классификация
головных болей
• Первичные.
• Вторичные.
Международная классификация
головных болей
ПЕРВИЧНЫЕ
• Головные боли напряжения.
• Мигрень.
• Кластерные (пучковые) головные
боли.
• Другие первичные (холодовые,
кашлевые, оргазмические и др.).
Международная классификация
головных болей
ВТОРИЧНЫЕ
• Головные боли, связанные с травмой
головы или шеи.
• Головные боли, связанные с поражением
сосудов головного мозга и шеи (инсульт
и др.).
• Головные боли, вызванные опухолями.
• Головные боли, вызванные приѐмом
различных веществ или их отменой.
Международная классификация
головных болей
ВТОРИЧНЫЕ
• Головные боли, вызванные инфекцией
(менингит).
• Головные боли, вызванные нарушением
гомеостаза (патология почек, сахарный
диабет).
• Головные и лицевые боли, вызванные
патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой
полости, пазух, зубов, ротовой полости или
других структур черепа и лица.
Международная классификация
головных болей
ВТОРИЧНЫЕ
• Головные боли, вызванные
психическими заболеваниями.
• Патология черепных нервов.
Человек, страдающий головной болью,
является «медицинским сиротой». Он должен
пройти путь от офтальмолога к
оториноларингологу, неврологу, терапевту,
стоматологу, ортопеду. Ему назначают массу
обследований, дают массу лекарств, а в конце
концов он остаѐтся один на один со своей
головной болью.
R. Paccard, 1979
Важные уточняющие
вопросы
• Длительность боли
Важные уточняющие
вопросы
•
•
•
•
•
•
•
•
Возраст начала.
Провоцирующие факторы.
Время возникновения.
Начало.
Преимущественная локализация.
Сторона.
Интенсивность.
Характер.
Основные анамнестические
вопросы
• Что сопровождает (тошнота, головокружение,
изменение зрения, слуха и др.).
•
•
•
•
•
•
Что усиливает.
Чем облегчается.
Периоды жизни, утяжеляющие боль.
Наследственность.
Наличие других заболеваний.
Наличие хронического эмоционального
стресса.
Обследование пациентов с
головной болью
• Расспрос (история заболевания – анамнез).
• Клинический осмотр.
• Консультация офтальмолога с осмотром
глазного дна.
• Рентген черепа.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• УЗДГ магистральных сосудов головного мозга.
• ЭНМГ мышц плечевого пояса и шеи.
• Спондилография шейного отдела.
• КТ шейного отдела.
• МРТ головы.
• МР-ангиография.
МИГРЕНЬ
Мигрень –
периодические приступы интенсивной,
пульсирующей боли, чаще в глазничнолобно-височной области, с тошнотой,
рвотой, свето- и звукобоязнью,
сонливостью и вялостью после
завершения приступа.
Распространѐнность
Мигренью страдают до 30% населения
земного шара.
Женщины - в 3 раза чаще мужчин
(катамениальная мигрень).
Классификация мигрени
• Мигрень без ауры – возникает приступ
головной боли, иногда имеются предвестники
(плохое настроение, «разбитость» и т.д.)
• Мигрень с аурой – перед приступом
появляются различные неврологические
симптомы.
Диагностические признаки
мигрени
• Чаще односторонняя боль.
• Пульсирующий характер.
• Боль интенсивная, «укладывающая»
пациента в постель.
• Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.
• Длительность от 4 ч до 3 сут.
Мигрень с аурой
• Ощущение мерцающих звѐздочек, зигзагов,
вспышек.
• «Изменение» формы предметов (симптом
Алисы).
• Реже – нарушение движения в конечностях,
речи, координации, чувствительности.
Лечение мигрени
А) СНЯТИЕ ПРИСТУПА
• Обезболивающие и противовоспалительные –
парацетамол, аспирин, пенталгин, седалгин,
ибупрофен, индометацин и проч.
• Алкалоиды спорыньи (сосудосуживающий эффект
влияния на серотониновые рецепторы) –
дигидроэрготамин, дигедергот – назальный спрей;
кофергот, кофетамин.
• Селективные агонисты серотонина (триптаны)–
имигран, зомиг, суматриптан.
• Противорвотные – церукал, мотилиум.
Лечение мигрени
Б) МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД
• β-Блокаторы: анаприлин, атенолол, обзидан.
• Блокаторы кальциевых каналов: нимотоп,
верапамил.
• Антагонисты серотонина: метисергид,
сандомигран.
• Избегать употребления красного вина, кофе,
шампанского, шоколада, сыра.
• Немедикаментозная терапия.
ГОЛОВНАЯ
БОЛЬ
НАПРЯЖЕНИЯ
Проявления ГБН
• Сдавливающая, стягивающая – симптом
«каски», «обруча».
• Двусторонняя: лобно-височная, теменновисочная.
• Непульсирующая.
• Длительность от 30 мин до 7 дней.
Проявления ГБН
• Средней интенсивности – ухудшает
работоспособность, но не «укладывает
пациента в постель».
• Чаще у тревожно-мнительных или
демонстративно-успешных личностей
(«синдром менеджера»).
Лечение ГБН
А) НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
•
•
•
•
•
•
Оптимизация режима труда и отдыха.
Аутогенная тренировка.
Биологическая обратная связь.
Иглорефлексотерапия.
Фото- и музыкотерапия.
Дыхательно – релаксационная терапия.
Лечение ГБН
Б) ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ
• Миорелаксанты: сирдалуд, баклофен,
ботокс, диспорт.
• Антидепрессанты (СИОЗС): прозак,
коаксил, паксил.
• Атипичные бензодиазепины (снижения
тревоги и страха): клоназепам,
альпразолам.
Кластерная
(пучковая)
головная боль
• Острейшая «прокалывающая» головная боль
в височно-глазничной области.
• Слезотечение, заложенность носа, опущение
века.
• Лечение – ингаляции кислорода,
индометацин.
Другие варианты
доброкачественной цефалгии
• Холодовая боль.
• Оргазмическая головная боль.
• Кашлевая боль.
Вторичная
головная
боль
Геморрагический ИНСУЛЬТ
(кровоизлияние в мозг – гематома)
• Резкая интенсивная боль на высоте
физической нагрузки и при высоком АД.
• Тошнота, рвота.
• «Распирающий» характер.
• Другие симптомы инсульта.
Субарахноидальное
кровоизлияние
• Внезапная резкая боль по типу
удара в затылок.
• Светобоязнь.
• Напряжение мышц шеи.
• Тошнота, рвота.
Ишеми ческий
инсульт
• Умеренная боль вследствие
«рассогласованности»
сосудистого тонуса.
• Если боль длится больше месяца
– «психогенный» характер
(ГБН).
Лечение головной боли при
инсультах
• Геморрагический инсульт –
удаление гематомы.
• Субарахноидальное кровоизлияние
– люмбальная пункция,
клипирование аневризмы.
• Ишемический инсульт –
нормализация микроциркуляции.
Лечение головной боли при
инсультах
• Анальгетики.
• Транквилизаторы.
• Антидепрессанты.
Опухоль
мозга
•
•
•
•
2% всех головных болей.
Постепенное нарастание.
Чаще односторонние.
Распирающие, «утренние» с тошнотой и
рвотой.
• Другие симптомы опухоли (судороги,
похудание и др.).
Лечение головной боли при
опухоли мозга
• Удаление опухоли.
• Снижение внутричерепного
давления (гормоны, глицерол,
магнезия и др.).
• Анальгетики (вплоть до
наркотических).
Головная боль –
мультидисциплинарная
проблема.
Клиническое мышление врача
и рациональное
обследование – залог
успешной помощи пациенту.