Методические рекомендации для студентов 5 курса

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Кемеровская медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
студентов 5 курса лечебного факультета
по гинекологии
КЕМЕРОВО – 2014
ТЕМАТИКА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
I занятие: «ОБЩАЯ СИМПТОМОЛОГИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ»
II занятие: ТЕМА: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ»
III занятие:
ТЕМА: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ»
IV занятие: ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
АМЕНОРЕЯ»
V занятие:
АБОРТ»
ТЕМА: «ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ. СЕПТИЧЕСКИЙ
VI занятие: ТЕМА: «ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ»
VII занятие: ТЕМА: «МИОМА МАТКИ»
VIII занятие: ТЕМА: «ЭНДОМЕТРИОДНАЯ БОЛЕЗНЬ»
IX занятие:
ОРГАНОВ»
ТЕМА: «ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ
X занятие:
ТЕМА: «ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»
XI занятие: ТЕМА: «АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГНОВ.
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»
XII занятие: ТЕМА: «БЕСПЛОДНЫЙ БРАК И ВОПРОСЫ
ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ»
XIII занятие: ТЕМА: «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В
ГИНЕКОЛОГИИ (ОСТРЫЙ ЖИВОТ)»
ТЕМА: «ОБЩАЯ СИМПТОМОЛОГИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Гинекология – это наука о женщине, изучающая нормальную
деятельность женского организма, заболевания, связанные с
особенностями женского организма в различные периоды ее жизни.
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии женских половых органов, а так же облегчение работы по
освоению первичных гинекологических навыков следует осветить
вопросы строения наружных и внутренних половых органов, обратив
внимание на их топографию, кровоснабжение, иннервацию.
Повторение полученных знаний по женским половым органов
проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического анамнеза. Любая гинекологическая патология
имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с
какой патологией придет женщина, жалобы у нее довольны часто
будут идентичными. Основными являются жалобы: на бели, боли,
кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения
половой функции, зуд наружных половых органов. При разборе
основных жалоб, преподаватель обращает внимание на разнообразие
их этиологических причин.
При сборе анамнеза выясняются основные функции:
менструальная, генеративная, половая, проводится сопоставление с
состоянием органов и систем женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме изучить специальное
гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, осмотр
в зеркалах, влагалищное, бимануальное, ректальное исследование), при этом
определяя расположение, величину, форму, консистенцию, подвижность
шейки, тела и придатков матки, необходимо подчеркнуть значение данных
понятий в последующем при определении отклонений от нормы и
заболеваний.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят различные виды мазков, пункцию
брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ диагностику,
зондирование матки, биопсию шейки и эндометрия, рентгенологическое
исследование:
включая
контрастное
–
гистеросальпинграфию,
пневмнопельвиографию.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить и определить заболевание.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
различными заболеваниями, сбору жалоб, анамнеза, проведению
специального исследования, дополнительных методов обследования,
последующим разбором куририруемых пациенток.
с
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь
собрать гинекологический анамнез и наметить план обследования.
Научиться проводить специальное гинекологическое исследование.
Составить представление о дополнительных методах обследования в
гинекологии, необходимых при постановке диагноза, уметь
ориентироваться при влагалищном исследовании в расположении,
величине, форме, консистенции, подвижности, болезненности шейки,
тела и придатков матки.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- особенности сбора анамнеза у гинекологических больных (жалобы,
наследственность, перенесенные общие и гинекологические заболевания,
условия труда, менструальная, половая, репродуктивная функция);
- общие методы исследования гинекологических больных (тип
конституции, типобиологическую оценку, построение морфограммы, оценку
характера распределения жировой ткани, волосяного покрова, формулу
полового развития состояние внутренних органов);
- специальное исследование тазовых органов (осмотр шейки матки с
помощью зеркал, влагалищное, бимануальное, ректальное, ректоабдоминальное обследование);
инструментальные
методы
исследования
(кольпоцитология,
хромодиагностика, биопсия, цитологическая диагностика, взятии и
цитологическое исследование аспирата, из полости матки, раздельное
диагностическое выскабливание слизистой оболочки из полости матки цугсосокоб,, пункция брюшной полости через задний свод влагалища,
гормональные пробы);
- рентгенологическое исследование тазовых оргнаов (гистерография,
внутриматочная флебография,
гистеросальпингография, лимфография,
рентгенография черепа итурецкого седла, );
- ультразвуковая диагностика (доплерометрия, термография,);
- эндоскопические
методы исследования, кольпомикроскопия,
гистероскопия, лапароскопия)
- гинекологическую документацию
- гинекологическую терминологию
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- собрать анамнез у гинекологических больных;
- провести осмотр больной, дать оценку телосложения, определить
формулу полового развития, индекс массы тела, дать оценку оволосения;
- провести специальное гинекологическое исследование;
- взять мазки на степень чистоты влагалища, кольпоцитологическое и
онкоцитологическое исследование;
- оценить меноциклограмму, данные ультразвукового исследования;
- оценить рентгенологические снимки матки и маточных труб;
- провести первичное клиническое гинекологическое обследование;
- правильно представить полученные данные в истории болезни или
амбулаторной карте.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
должны
восстановить знания по строению наружных и внутренних половых
органов, классификацию возбудителей инфекционных заболеваний,
гистологическое
строение
слизистой
влагалища,
уретры,
цервикального канала, маточных труб, вопросы личной гигиены.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная Х., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли
внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр,
появление белей желтого цвета с неприятным запахом. 5 дней назад
был произведен искусственный аборт в сроке
8 недель
беременности.
Вопрос: Существует ли связь заболевания с перенесенным
абортом? Какие обязательные методы исследования необходимо
провести у данной больной для уточнения диагноза?
Задача 2.
Больная Р., 21 год, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие
менструации.
Вопрос: Какие анамнестические данные необходимы для
постановки диагноза? Составьте план обследования больной для
уточнения диагноза.
Задача 3.
Больная 51 год, обратилась к врачу с жалобами на боли внизу
живота и появление кровянистых выделений через 8 лет после
прекращения менструации.
Вопрос: Какие специальные и дополнительные методы
обследования необходимо провести у данной больной для уточнения
диагноза?
7. Контрольные тесты
1. Какие
сведения необходимо выяснить из анамнеза
гинекологических больных?
1. сведения о менструальной и секреторной функции
2. сведения о половой жизни
3. сведения о детородной функции
4. Перенесенные гинекологические заболевания
5. сведения о менструальной, секреторной, детородной
функции,
половой
жизни,
перенесенных
гинекологических
заболеваниях
2. Исследование гинекологических больных включает:
1. опрос, объективное исследование
2. опрос, объективное исследование, дополнительные методы,
специальное гинекологическое исследование
3. дополнительные методы
4. исследование функции соседних органов
5. специальное гинекологическое исследование
3. Для диагностики, каких заболеваний в гинекологии
используется антропометрическое исследование?
1. экстрагенитальных заболеваний
2. эндокринных нарушений
3. опухолей
4. воспалительных процессов
5. нарушений менструального цикла
4. Перечислите специфические функции половой системы
женщины, выясняемые при опросе:
1. менструальная, секреторная, генеративная
2. менструальная и половая
3. менструальная, половая и генеративная
4. менструальная и генеративная
5. менструальная, секреторная, половая, генеративная
5. Какие наиболее типичные
гинекологические больные?
1. боли, бели, кровотечения
2. повышение температуры
3. жидкий стул
4. бесплодие
жалобы
предъявляют
5. тошнота, рвота
6. Какие методы относятся к специальным
обследования гинекологических больных?:
1. осмотр наружных половых органов
2. исследование при помощи зеркал
3. влагалищное исследование
4. двуручное исследование
5. все вместе взятые ответы верны
методам
7. С чего начинается специальное исследование женских
половых органов?
1. оценки выраженности вторичных половых признаков
2. осмотра строения наружных гениталий
3. осмотра шейки матки с помощью зеркал
4. проведения влагалищно-бимануального исследования
5. проведения ректо-брюшностеночного исследования
8. Бимануальное исследование не дает представление о:
1. положении матки
2. величине
3. консистенции
4. подвижности
5. внутренней структуре
9. В виде чего пальпируются неизмененные маточные
трубы при бимануальном исследовании?
1. тяжей
2. шнуров
3. колбасовидных образований
4. ретортообразных образований
5. не пальпируются
10. Как определяются неизмененные яичники при
бимануальном исследовании?
1. округлые образования 2х3 см эластичной консистенции,
расположенные сбоку от матки, подвижные, безболезненные
2. округлые образования 3х5 см плотной консистенции,
неподвижные
3. образования вытянутой формы 4х5 см, расположенные за
маткой, мало подвижные
4. образования выше угла матки 5х5 см
5. образования в дугласовом карманея. величиной 5х6 см,
тугоэластической консистенции
11.
Какой
метод
обследования
для
определения
патологического состояния шейки матки является наиболее
информативным?
1. лапароскопия
2. расширенная кольпоскопия
3. осмотр шейки матки на зеркалах
4. бимануальный осмотр
5. гистероскопия
12. Каким методом оценивается состояние шейки матки?
1. с помощью зеркал
2. с помощью зеркал и влагалищным исследованием
3. бимануальным
4. влагалищным
5. ректальным
13. О чем дает представление осмотр наружных половых
органов?
1. строении наружных половых органов
2. цвете слизистой вульвы
3. характере отделяемого
4. состоянии шейки матки
5. выраженности отделяемого
14. Какие методы относят к инструментальным методам
обследования?
1. зондирование матки
2. пункцию брюшной полости через задний свод влагалища
3. кольпоскопию
4. биопсию
5. все вышеперечисленные
15. С какой целью не применяется зондирование полости
матки?
1. выяснения проходимости цервикального канала
2. определения положения матки
3. измерения длины полости матки
4. забора материала для бактериологического исследования
5. определения особенностей формы полости матки
16. Какой метод является основным для опеределения
проходимости маточных труб?
1. лапароскопия
2. сальпингография
3. ультрозвуковое исследование
4. биопсия
5. кульдоскопия
17. В каких случаях не показана сальпингография?
1. оценка проходимости маточных труб
2. наличия эндометриоза в маточных трубах
3. наличия трубной беременности
4. определения величины яичников
5. выявления хронического сальпингита
18. На какой день менструального цикла проводится
гистеросальпингография?
1. на 7-й день менструального цикла
2. на 14-й день менструального цикла
3. на 16-18-й день менструального цикла
4. на 22-24-й день менструального цикла
5. накануне менструации
19. Куда вводится контрастное вещество при проведении
гистеросальпингографии?
1. в вену
2. в полость матки
3. в мышцу матки
4. во влагалищную часть шейки матки
5. в брюшную полость
20. Какой метод является наиболее информативным при
исследовании эндометрия?
1. гистерография
2. гистероскопия
3. выскабливание слизистой полости матки с последующим
гистологическим исследованием
4. пайпель-тест
5. ЦУГ эндометрия
21. При каких заболеваниях не проводится лечебнодиагностическое выскабливание полости матки?
1. неполном аборте
2. подозрении на рак эндометрия
3. остром метроэндометрите
4. удалении ВМС
5. нарушении менструального цикла
22. На какой день менструального цикла проводится
диагностическое выскабливание полости матки?
1.
2.
3.
4.
5.
после менструации
на 7-й день менструального цикла
на 14-й день менструального цикла
на 20-й день менструального цикла
накануне менструации
23.
Патологию
чего
кольпоскопии?
1. эндоцервикса
2. эктоцервикса
3. бартолиниевой железы
4. параретральных ходов
5. слизистой уретры
позволяет
выявить
метод
24. Что характеризуют тесты функциональной диагностики?
1. характер воспалительного процесса придатков матки
2. гормональную функцию яичников
3. состояния шейки матки
4. состояния тела матки
5. проходимость маточных труб
25.
О
влиянии
какого
положительный симптом «зрачка»?
1. прогестерона
2. андрогенов
3. эстрогенов
4. тирноидина
5. лютеинизирующего гормона
гормона
свидетельствует
26. Какой мазок не определят при кольпоцитологическом
исследовании?
1. эстрогенный
2. прогестероновый
3. андрогенный
4. прогрессивный
5. регрессивный
27. Какая реакция будет при повышенном содержании
эстрогенов при кольпоцитологическом исследовании мазка?
первая
вторая
третья
четвертая
5. пролиферативный мазок
28. Какой процент составляет кариопикнотический индекс в
период овуляции?
1. 5 – 10 %
2. 11 – 25 %
3. 26 – 37 %
4. 36 – 55 %
5. 60 – 80 %
29. Когда наблюдается повышение базальной температуры
выше 37ºС при овуляторном менструальном цикле?
1. сразу после менструации
2. на 7-й день менструального цикла в 1-й пик эстрогенов
3. в середине менструального цикла
4. во 2-ю фазу менструального цикла
5. за день до наступления менструации
30. Откуда берется содержимое мазка на наличие гонококка
у женщины?
1. из цервикального канала и влагалища
2. из влагалища
3. из уретры и цервикального канала
4. из уретры
5. из влагалища и уретры
31. Для чего применятся ультразвуковое исследование?
1. уточнения размеров матки и яичников
2. диагностики врожденных аномалий внутренних половых
органов
3. наличия ВМС в матке
4. уточнения диагноза миомы матки, кистомы яичника,
беременности
5. структурных особенностей и размеров органов малого таза
32. Для диагностики чего применяется лимфография?
1. специфического воспалительного процесса
2. неспецифического воспалительного процесса
3. распространенности неспецифического и специфического
процесса
4. стадии распространения рака матки
5. параметрита
33.
Для
уточнения
флебография?
1. опухоли яичника
2. миомы матки
какого
диагноза
применяется
3. генитального инфантилизма
4. пороков развития внутренних половых органов
5. внутреннего эндометриоза
34. О чем позволяют судить рентгенограммы
флебографии?
1. изменении полости матки
2. деформации шейки матки
3. изменении в сосудах (варикоз, отсутствие сосудов)
4. неправильном положении матки
5. непроходимости маточных труб
при
35. Какой диагноз нельзя уточнить проведением
лапароскопии?
1. внематочную беременности
2. форму апоплексии яичника
3. локализацию воспалительного процесса в придатках матки
4. истинную опухоль яичника
5. внутренний эндометриоз
36. Какая реакция кольпоцитологического мазка будет при
незначительном содержании эстрогенов?
1. вторая
2. третья
3. четвертая
4. первая
5. пролиферативный мазок
37.
Что
является
условием
внутриматочных исследований?
1. повышение температуры
2. болезненность при пальпации матки
3. III-IV степень чистоты влагалища
4. I-II степень чистоты влагалища
5. гнойные выделения из матки
для
проведения
38. Какие ситуации являются показанием для проведения
пробного чревосечения?
1. трудность диагностики
2. миома матки
3. злокачественные образования
4. рак яичника
5. кистома яичника
39. Каким образом не проводится кольпоцитологический
метод, выявляющий атипию клеток?
1. мазка "отпечатка"
2. мазка на флору
3. аспирации содержимого полости матки
4. содержимого брюшной полости путем пункции заднего свода
5. мазка из осадка асцитической жидкости
40. Что не относится к тестам функциональной
диагностики?
1. цитологического исследования влагалищных мазков
2. состояния влагалищной слизи
3. измерение базальной температуры
4. мазок на флору
5. симптом "зрачка"
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
Руководство к практическим занятиям по гинекологии : Учебное
пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008.- 600.: ил.
Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии женских половых органов, патологической физиологии,
микробиологии, а так же облегчение работы по освоению темы
следует осветить вопросы топографии, кровоснабжения, иннервации
наружных и внутренних половых органов, этиологии, патогенеза
воспаления.
На муляже наружных и внутренних половых органов изучается
локализация воспалительных процессов.
Необходимо подчеркнуть (таблицы, рисунки), что пути
проникновения и распространения инфекции могут различные.
Огромное внимание преподаватель уделяет сбору факторов
риска развития воспалительного процесса в гинекологическом
анамнезе. Основными являются жалобы: на зуд, жжение наружных
половых органов, бели, боли, повышение температуры тела, общую
слабость, недомогание, нарушение функции смежных органов,
При сборе анамнеза выясняются основные нарушения
менструальной, генеративной, половой функций при воспалительных
заболеваниях половых органов у женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме, обратить внимание на
возможные отклонения в специальном гинекологическом исследовании
(гиперимия, отек наружных половых органов; наличие белей во влагалище,
заднем его своде; выделениях из цервикального канала при осмотре в
зеркалах; увеличении размеров матки, нарушении ее положения,
подвижности, болезненности, наличии образований в области придатков
матки, тяжистости). Необходимо подчеркнуть значение данных отклонений
при определении локализации воспалительного процесса.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят различные виды мазков, пункцию
брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ диагностику, гистеро и
лапароскопию.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
определить этиологию и локализацию воспалительных заболеваний половых
органов.
Приступая к изучению лечения воспалительных заболеваний половых
органов необходимо вспомнить лекарственные препараты, оказывающие
влияние на купирование воспалительного процесса.
Обосновать тактику ведения больных с воспалительными
заболеваниями половых органов: консервативную и оперативную.
Показанием к оперативному лечению больных в экстренном порядке
являются:
- угроза разрыва пиосальпинкса
- пельвеоперитонит без положительной динамики после
консервативного лечения в течение 6-12 часов
- тенденции перехода пельвеоперитонита в разлитой перитонит
- нарастании гипертермии, интоксикации.
В плановом порядке:
- подозрение на истинную опухоль яичника
- бесплодие
- длительно текущий хронический воспалительный процесс.
Подчеркивается
возможность
профилактики
воспалительных
заболеваний половых органов неспецифической этиологии: культура
половой жизни, интимная гигиена, контрацепция.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
воспалительными заболеваниями половых органов, с последующим
разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен знать
этиологию,
патогенез,
локализацию
неспецифических
воспалительных заболеваний женских половых органов. Научиться
выявлять отдельные клинические формы и стадии воспалительных
процессов, проводить забор материала для бактериологического
исследования. Составить представление о дополнительных методах
обследования необходимых при постановке диагноза. Уметь
ориентироваться на изменения при влагалищном исследовании
шейки, тела и придатков матки при воспалительном процессе.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- этиологию особенности патогенеза при острых и хронических
воспалительных заболеваниях;
- клиническую картину;
- диагностику;
- профилактику острых и хронических заболеваний женских половых
органов
пути распространения воспалительного процесса
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- взять мазок из уретры, цервикального кнала, влагалища, и прямой
кишки на стпень чистоты;
- взять материал для бактериологического и вирусологического
исследований;
- провести влагалищное обследование;
- на основании данных общего и специального обследования больной
правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
должны
восстановить знания по морфологическим изменениям в тканях при
воспалении; инфекционных агентах, вызывающих воспалительный
процесс
половых
органов
неспецифической
этиологии;
лекарственных препаратах, оказывающих влияние на купирование
воспалительного процесса.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная Б., 26 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами
на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры до 39ºС,
сукровично-гнойные выделения из половых путей.
Анамнез: неделю назад сделала медицинский аборт. Ушла из
стационара через 6 часов. До медицинского аборта гинекологические
заболевания отрицает. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь
с 20 лет, от брака имела 2 беременности, которые закончились нормальными
родами. При объективном исследовании патологии со стороны внутренних
органов не выявлено.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы
сформированы правильно, слизистая вульвы и влагалища
гиперемирована, смазана гнойными выделениями. Шейка матки
цилиндрической формы, зев замкнут. Матка в правильном положении,
увеличена до 5 недель беременности, мягковатой консистенции
придатки без пальпаторных изменений, после осмотра появились
кровянистые выделения в значительном количестве.
Вопросы: Диагноз, план обследования, лечение.
Задача 2.
Больная В., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику с
жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание,
болезненный
акт
дефрикации,
общую
слабость,
высокую
температуру, тошноту, однократную рвоту.
Заболевания: заболела остро, на третий день после выписки
из стационара, где проводилось рентгенологическое обследование по
поводу бесплодия. Ежегодно лечилась в гинекологических отделениях
по поводу воспалительного процесса в гениталиях. Нарушения
менструальной функции не было. В последующие 10 лет живет
половой жизнью, не предохраняется, беременность не наступает.
Объективно: патологии со стороны внутренних органов не
выявлено. Кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, пульс 120
уд. в мин. Живот мягкий в эпигастральной области, напряжение
прямых мышц живота над лоном, там же болезненная пальпация,
положительный симптом раздражения брюшины.
Гинекологический статус: наружные половые органы
сформированы правильно. Слизистая влагалища бледно-розового
цвета, шейка матки цилиндрической формы гипертрофированна на
зеркалах множественные наботовы кисты. Матка несколько
увеличена, отклонена назад, ограниченно подвижная, болезненная.
Справа пальпируется образование величиной 8х8х6 см, резко
болезненное, плотной консистенции, ограничено в подвижности.
Слева придатки четко не определяются, в спайках. Выделения
слизистые.
Вопросы: Диагноз, тактика врача, лечение.
Задача 3.
Больная Р., 30 лет, поступила в гинекологическую клинику с
жалобами на умеренные боли внизу живота, особенно после
физической нагрузки, переохлаждения. Боль в течение последних 10
лет. Неоднократно обращалась к гинекологу, проводили лечение в
условиях женской консультации. Половая жизнь с 18 лет.
Менструальная функция не нарушена. От брака имела 5
беременностей. Первая беременность закончилась нормальными
родами. Последующие четыре беременности – прерыванием путем
медаборта в сроке от 8-12 недель.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета.
Внутренние органы без особенностей, живот мягкий безболезненный.
Гинекологический статус: наружные половые органы
сформированы правильно. Половая щель зияет из-за рубцов в
области промежности, опущение стенок влагалища. Влагалище
емкое, шейка матки цилиндрической формы, деформирована. Матка
увеличена до 5 недель беременности, плотная, отклонена кзади,
ограничена в подвижности, безболезненная. Своды укорочены,
придатки в спайках, четко не пальпируются. Выделения сукровичные,
умеренные.
Вопросы: Диагноз, план обследования, лечение.
7. Контрольные тесты
1. Какой микроб является наиболее частым возбудителем
воспалительных процессов внутренних половых органов?
1. Кишечная палочка
2. Стрептококк, стафилококк
3. Гонококк
4. Вирус
5. Хломидии
2. Что не предусматривает классификация воспалительных
процессов половых органов?
1. деление на локализацию
2. характеристику клинического течение
3. возбудителя воспалительного процесса
4. характер экссудата
5. вовлечение в воспалительный процесс органов за пределами
малого таза
3. Что не имеет существенного значения в возникновении
острого воспаления половых органов?
1. аборты, роды
2. случайная половая связь
3. внутриматочное вмешательство
4. нарушение функции соседних органов
5. менструация
4. Что относят к редко встречающимся симптомам острого
воспаления половых органов?
1. боль внизу живота
2. выделения гнойного характера
3. повышение температуры
4. тошноту, рвоту
5. нарушение менструального цикла
5. Какой методя обследования является наиболее
информативным при воспалении внутренних половых органов?
1. измерение температуры
2. бактериоскопическое, бактериологическое исследование
3. пункция брюшной полости через задний свод влагалища
4. лапароскопия
5. гистероскопия
6. Какой симптом
метроэндометрита?
1. боли в низу живота
2. тошнота, рвота
не
является
симптомом
острого
3. повышение температуры
4. выделения из матки гнойного характера
5. кровянистые выделения из цервикального канала
7. Что не определяется при бимануальном исследовании
при остром эндометрите?
1. увеличение матки
2. болезненность матки при пальпации
3. мягковатая консистенция матки
4. гнойные выделения исследуемой руки (на пальцах)
5. болезненность при пальпации придатков матки
8. Куда редко иррадиирует боль при остром воспалении
внутренних половых органов?
1. в область солнечного сплетения
2. в поясницу
3. в промежность
4. в бедро
5. в область подреберья
9. Наиболее часто встречающийся
аднексита?
1. боли в подвздошной области
2. жидкий стул
3. частое мочеиспускание
4. маточное кровотечение
5. тошнота, рвота
симптом
острого
10. Что не определяется бимануально при
аднексите?
1. увеличение придатков матки
2. увеличение матки
3. болезненность области придатков матки
4. пастозность в области придатков матки
5. серозные выделения из цервикального канала
остром
11. Что не относят к симптомам угрожающего разрыва
пиосальпинкса?
1. усиление болей
2. нарушение менструального цикла
3. тошноту, рвоту
4. задержку стула, газов
5. повышение температуры
12.
Что
определяется
бимануально
при
угрожающем
разрыве пиосальпинкса?
1. увеличение маточной трубы
2. труба без четких контуров
3. напряжение увеличенной маточной трубы
4. увеличенная маточная труба, мягковатой консистенции
5. аднекстумор
13. Основной симптом при воспалении гениталий,
указывающий на вовлечение в процесс брюшины малого таза?
1. наличие боли
2. тошнота, рвота
3. маточное кровотечение
4. задержка стула
5. частое мочеиспускание
14. Как определяется дифференциальная
пельвеоперитонита и разлитого перитонита?
1. по характеру болей
2. по температурному фактору
3. по границе, определяющей тазовую брюшину
4. по наличию тошноты, рвоты
5. по выраженности пареза кишечника
диагностика
15. Что не определяется бимануально при вовлечение в
воспалительный процесс тазовой брюшины?
1. болезненность сводов
2. симптом раздражения брюшины
3. матка и придатки из-за болезненности
4. нижний (сегмент) полюс придаткового образования
5. болезненная матка
16. Какие жалобы редко предъявляются при хронических
воспалительных процессах матки и придатков?
1. бесплодие
2. нарушение менструального цикла
3. альгодисменорею
4. привычное невынашивание беременности
5. боли в малом тазу
17. Какой основной симптом хронического эндометрита?
1. длительные кровянистые выделения после месячных
2. боли в подвздошных областях
3. повышение температуры
4. нарушение функции кишечника
5. нарушение функции мочевого пузыря
18. Укажите данные бимануального исследования при
хроническом эндометрите:
1. неправильное положение матки
2. увеличение матки
3. тяжистость в области придатков
4. андекстумор
5. болезненность придатков матки
19. Укажите основные симптомы хронического аднексита:
1. периодические боли ноющего характера в подвздошных
областях
2. повышение температуры
3. нарушение менструальной функции
4. нарушение функции кишечника
5. нарушение функции мочевого пузыря
20. Назначение каких препаратов не предусматривает
лечение хронических воспалительных процессов матки?
1. гормонов
2. антибактериальной терапии
3. физиолечения
4. гоновакцины, пирогенала
5. ферментов
21. Что включает комплексная терапия хронических
воспалительных процессов внутренних половых органов?
1. физиотерапевтические процедуры
2. ферменты
3. гинекологический массаж
4. биостимуляторы
5. все вышеперечисленное
22. Что является показанием для физиолечения при
хроническом воспалении придатков матки?
1. менометроррагия
2. повышение температуры
3. спаечный процесс в малом тазу
4. острые боли внизу живота
5. нарушение функции соседних органов
23. Что не предусматривает комплексная терапия острых
воспалительных процессов внутренних половых органов?
1. постельный режим, диета, холод
2. обезболивание
3. физиотерапию
4. дезинтоксикацию
5. антибиотики
24. В каких случаях не показана срочная операция при
острых воспалительных процессах половых органов?
1. угрозе разрыва пиосальпинкса
2. пельвеоперитоните
3. пельвеоперитонита без положительной динамики после
консервативного лечения 6 часов
4. тенденции перехода пельвеоперитонита в разлитой
перитонит
5. нарастании гипертермии, интоксикации
25. Что относят к относительным показаниям к операции
при воспалении придатков матки?
1. отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения
2. частые обострения с повышением температуры, выраженной
интоксикацией
3. сомнение в отношении аднекстумора, подозрение на
истинную опухоль яичника
4. непроходимость маточных труб
5. все положения верны
26. Каким должен объем оперативного вмешательства при
одностороннем пиосальпинксе?
1. удаление придатков матки с одной стороны
2. удаление маточной трубы
3. простая экстирпация матки с маточной трубой
4. надвлагалищная ампутация матки с маточной трубой
5. удаление маточных труб с обеих сторон
27. Что не относят к отдаленным результатам перенесенных
воспалительных заболеваний половых ороанов?
1. гиперэстрогению
2. нарушение менструальной функции
3. привычное невынашивание
4. наступление эктопической беременности
5. бесплодие
28. Что относят к отдаленным осложнениям перенесенного
пельвеоперитонита?
1. спаечный процесс в малом тазу
2. неправильное положение матки
3. непроходимость маточных труб
4. нарушение функции соседних органов
5. повышение температуры
29. Что является причиной бесплодия после перенесенного
воспалительного процесса придатков матки?
1. нарушение обменных процессов
2. непроходимость маточных труб
3. нарушение в ЦНС
4. органические изменения в матке
5. овуляторные маточные кровотечения
30. Что предусматривает профилактика воспалительных
заболеваний придатков матки?
1. соблюдение правил личной гигиены
2. исключение случайных половых связей
3. применение контрацептивных средств
4. профилактическое лечение после прерывания первой
беременности
5. все вышеперечисленное
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Избранные главы по гинекологии [Текст] : учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и
инфекций, передаваемых половым путем [Текст] : руководство
для практикующих врачей / ред. : А. А. Кубанова, В. И. Кисина. М. : Литтерра, 2005. - 882 с. - (Рациональная фармакотерапия :
серия руководств для практикующих врачей ; том 8).
8. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии женских половых органов, патологической физиологии,
микробиологии, а так же облегчение работы по освоению темы
следует осветить вопросы топографии, кровоснабжения, иннервации
наружных и внутренних половых органов, этиологии, патогенеза
воспаления.
На муляже наружных и внутренних половых органов изучается
локализация воспалительных процессов.
Необходимо подчеркнуть (таблицы, рисунки), что пути
проникновения и распространения
гонорейной и туберкулезной
инфекции могут различные.
Огромное внимание преподаватель уделяет сбору факторов
риска развития специфического воспалительного процесса в
гинекологическом анамнезе. Основными являются жалобы: на бели,
боли, повышение температуры тела, общую слабость, недомогание,
нарушение менстральной и детородной функций,
При
сборе
анамнеза
конкретизируются
нарушения
менструальной, генеративной, половой функций при специфических
воспалительных заболеваниях половых органов у женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме, обратить внимание на
возможные отклонения в специальном гинекологическом исследовании
(гиперимия, отек наружных половых органов; наличие выделений из
цервикального канала при осмотре в зеркалах; увеличении или уменьшение
размеров матки, нарушении ее положения, подвижности, болезненности,
наличии образований в области придатков матки, тяжистости). Необходимо
подчеркнуть значение данных отклонений при определении локализации
специфического воспалительного процесса.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят различные виды мазков, пункцию
брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ диагностику, гистеро и
лапароскопию. Для диагностики туберкулеза особое значение имеют
являются такие методы, как посев менструальной крови на БК, проба Манту,
Коха, рентгенография органов грудной клетки.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
определить этиологию и локализацию воспалительных заболеваний половых
органов.
Приступая к изучению лечения воспалительных заболеваний половых
органов необходимо вспомнить лекарственные препараты, оказывающие
влияние на купирование воспалительного процесса, антибиотики
применяемые для лечения гонореи и туберкулеза.
Обосновать тактику ведения больных со специфическими
воспалительными заболеваниями половых органов: консервативную и
оперативную
Подчеркивается
возможность
профилактики
воспалительных
заболеваний половых органов специфической этиологии: культура половой
жизни, интимная гигиена, контрацепция, своевременное выявлении больных
туберкулезом.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
воспалительными заболеваниями половых органов, с последующим
разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен знать
этиологию, патогенез, локализацию специфических воспалительных
заболеваний женских половых органов. Научиться выявлять
отдельные клинические формы и стадии воспалительных процессов
специфической этиологии, проводить забор материала для
бактериологического исследования на гонорею, туберкулез. Составить представление о дополнительных методах обследования
необходимых при постановке диагноза. Уметь ориентироваться на
изменения при влагалищном исследовании шейки, тела и придатков
матки при специфическом воспалительном процессе. Знать
принципы лечения и реабилитации больных с острыми и
хроническими заболеваниями специфической этиологии
.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- эпидемиологию, этиологию, пути передачи возбудителей;
- классификацию;
- клиническую картину;
- диагностику;
- лечение основных ИППП и туберкулеза
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- взять мазок из уретры, цервикального кнала, влагалища, и прямой
кишки на стпень чистоты;
- взять материал для бактериологического и вирусологического
исследований;
- провести влагалищное обследование;
- на основании данных общего и специального обследования больной
правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
должны
восстановить знания по морфологическим изменениям в тканях при
воспалении; инфекционных агентах, вызывающих воспалительный
процесс половых органов специфической этиологии; лекарственных
препаратах, оказывающих влияние на купирование воспалительного
процесса.
5 Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная С., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику для
обследования в связи с первичным бесплодием. Специальный и
общий анамнез. В детстве часто болела, неоднократно лечилась в
стационаре по поводу пневмонии. Отмечает нередко появление
субфебрильной температуры, слабость, потливость. Менструации с
15 лет, нерегулярные, скудные, длительностью 1-2 дня. Половая
жизнь с 21 года, от беременности не предохранялась.
Гинекологическое исследование:
Наружные
половые органы
сформированы правильно. Влагалище
узкое,
шейка
матки
конической
формы,
выделения
из цервикального канала
слизистые. Матка гипопластична, ограничена в подвижности. В
области придатков с обеих сторон тяжистость, трубы утолщены,
безболезненные.
Вопросы: диагноз, обследования для уточнения этиологии
процесса, план лечения, прогноз для менструальной и детородной
функции.
Задача 2.
Больная К., 21 года, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на постоянные боли внизу живота, повышение
температуры, гнойные выделения. Ухудшение состояния отмечает в
течение двух недель после случайной половой связи. Объективно.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски.
Температура - 37,6²С. Пульс - 84 уд/мин, АД 110/70. Живот мягкий, не
вздут, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних
отделах. Влагалищное исследование: Наружные гениталии без
видимых изменений. Со стороны уретры, бартолиневых желез
патологии не выявлено. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка
матки цилиндрической формы, вокруг наружного отверстия
цервикального канала гиперемия, отечность эпителия, гнойные
выделения. Тело матки слегка увеличено, болезненное при
пальпации. С обеих сторон пальпируются утолщенные болезненные
трубы. Своды влагалища глубокие, свободные.
Вопросы: диагноз, обследования для уточнения этиологии
процесса, план лечения.
7. Контрольные тесты
1. Какая продолжительность характерна для свежей гонорее?
1. до одного месяца
2. до двух месяцев
3. до трех месяцев
4. до двух недель
5. до одной недели
2. Что считается хронической гонореей?
1. заболевание с момента заражения 1 месяц
2. заболевание с момента заражения 2 месяца и более
3. заболевание с момента заражения 2 недели
4. заболевание с момента заражения 1 неделя
5. заболевание с момента заражения 1,5 месяца
3. Какая локализация не относится к гонерии нижнего отдела
мочеполовых органов?
1. уретрит
2. эндометрит
3. цервицит
4. бартолинит
5. парауретрит
4. Какая локализация не относится к гонории верхнего отдела
мочеполовых органов?
1. цервицит
2. эндометрит
3. сальпингит
4. сальпингоофорит
5. пельвиоперитонит
5. Что является границей разделяющей нижний и верхний
отделы полового аппарата при гонореи?
1. влагалище
2. наружный маточный зев
3. внутренний маточный зев
4.цервикальный канал
5.матка
6. Какие симптомы характерны для больных гонореей?
1.многоочаговость поражения
2.острый уретрит
3.двухсторонний сальпингит
4.гнойные выделения
5. все ответы верны
7. Каким путем не распространяется гонорея?
1.каналикулярным
2.лимфогенным
3.восходящим
4.гематогенным
5. нисходящим
8. Какие особенности течения имеет гонорея у женщины?
1. острое начало заболевания
2. рези при мочеиспускании
3.высокая температура
3. гнойные выделения из влагалища
4. все положения верны
9.
Какие признаки имеет гонорейный острый эндометрит?
боли внизу живота
повышение температуры до 38-39 град.
гнойные выделения из цервикального канала
4. при бимануальном исследовании мата увеличена, мягковатой
консистенции, болезненная
5. все признаки верны
10. Какие особенности имеет гонорейный сальпингоофорит?
1. озноб, высокая температура
2. боли внизу живота
3. увеличение придатков матки
4. напряжение прямых мышц живота, симптом раздражения
брюшины
5. все признакиверны
11. Какие особенности имеет гонорейный пельвеперитонит?
1.острое начало заболевания
2.боли в животе, высокая температура
3.перитониальные симптомы положительные
4.при бимануальном исследовании наличие аднекстумора
5.быстрое ограничение очага воспаления
12. Как правильно проводиться забор мазка на гонорею из
уретры?
1.губки уретры обтирают раствором антисептика, проводят массаж
уретры, ложечку вводят на глубину 2-2,5 см., обходя все стенки
уретры, полученный материал наносят на предметное стекло
2.губки уретры обтирают стерильной ватой, проводят массаж уретры,
ложечку вводят на глубину 1,5 см, материал наносят на предметное
стекло
3.губки уретры не обтирают, проводят массаж уретры, ложечку 'вводят
на глубину более 1,5 см
4.губки уретры обтирают антисептическим раствором, вводят ложечку
в уретру на глубину 1,0 см, материал наносят на стекло
5.губки уретры не обрабатываются, после воздержания от
мочеиспускания, ложечкой' материал наносят на стекло
13. Как правильно проводится забор мазка на гонорею из
цервикального канала?
1.влагалищную часть шейки матки обтирают стерильным ватным
тампоном, вводят ложечку на 1-1,5 см в цервикальныи канал,
собирают стерильным ватным тампоном^ -вводят-ложечку в
цервикальныи канал на 1-1,5 см; собирают пристеночную слизь, наносят на стекло
2.шейку матки не обрабатывают, ложечку вводят на 0,5 см, материал
наносят на стекло
3.пинцетом захватывают свисающую слизь и наносят на стекло
4.шейку матки обрабатывают антисептиком, вводя пинцет в
цервикальныи канал на 1-1,5 см, содержимое наносят на предметное
стекло
5. шейку матки обтирают стерильным ватным тампоном, ложечкой
удаляют в области наружного слизь, наносят на стекло
14. Какие методы провокации с целью выявления гонореи
существуют?
1. химический
2.
3.
4.
5.
физиотерапевтический
алиментарный
термический
все ответы верны
15. Через какое время берутся мазки на гонорею после
проведения провокации?
1. 12 часов
2. 24 часа
3. 24 и 48 часов
4. 24, 48, 72 часа
5. 12, 24, 48, 72 часа
16. Перечислите особенности анамнеза
подозрении на туберкулез?
1. туберкулезный контакт
2. перенесенный туберкулез других органов
3. плеврит неуточненной этиологии
4. пневмония
5. все вышеперечисленное
у
женщины
при
17. Что не является подозрительным на туберкулез в анамнезе у
женщин?
1. позднее менархе
2. аменорею
3. бесплодие, привычное невынашивание
4. хроническое течение воспалительного процесса придатков
матки, неэффективность терапии
5. менометроррагию
18. Что включает современная классификация туберкулеза?
1. анамнез
2. клинику
3. морфологию
4. субъективные проявления
5. объективные изменения
19. Выберите основной путь распространения туберкулезной
инфекции?
1. нисходящий
2. гематогенный
3. лимфогенный
4. лимфогенно-гематогенный
5. восходящий
20. Что чаще всего является источником заражения туберкулеза
гениталий?
1. верхние дыхательные пути
2. желудочно-кишечный тракт
3. суставы
4. почки
5. лимфатические узлы
21. Какой признак не является
интоксикации?
1. повышение температуры
2.ночной пот
3. головная боль
4.повышение возбудимости ЦНС
5.похудание
симптомом
22. Выберите наиболее
гениталий?
1.матка
2.маточная труба
3.яичник
4.шейка матки
5.влагалище
локализацию
частую
туберкулезной
туберкулеза
23. Что является ведущим симтомом у больных туберкулезом
придатокв матки?
1. боль
2. нарушение менструального цикла
3. нарушение функции смежных органов
4. бесплодие
5. интоксикация
24. Какое нарушение менструальной функции не характерно для
больных туберкулезом гениталий?
1.альдисменорея
2.гиперменорея
3.полименорея
4.аменорея
5.гиперполименорея
25. Что не определяется бимануально при туберкулезе
гениталий?
1.уменьшение матки в размерах
2.неправильное положение внутренних половых органов
3.спаечный процесс в малом тазу
4.боли при пальпации
5.аднекстумор
26.Какая доза туберкулина вводиться при проведении пробы
Коха?
1.10 ТЕ
2.20 ТЕ
3.30 ТЕ
4.40 ТЕ
5.20-100 ТЕ
27. По какой реакции оценивается проба Коха?
1.общей
2.местной
3.очаговой
4.общей, местной, очаговой
5.общей, местной, очаговой, побочной
28. Какие дополнительные методы исследования проводятся
для диагностики туберкулеза придатков матки?
1.цитологическое исследование
2.посев менструальной крови на БК
3.ГСГ, обзорный снимок легких, органов брюшной полости
4.диагностическое выскабливание слизистой полости матки с
гистологическим и микробиологическим исследованием соскоба
5.все вышеперечисленные
29. По каким параметрам не устанавливается диагноз активной
формы туберкулеза матки и придатков?
1. выделению микобактерий туберкулеза в посевах
2. положительной пробе Коха
3. наличию туберкулезной гранулемы в соскобе эндометрия или в
генитальных органах, удаленных во время операции
4. цитологическому выявлению элементов туберкулезной
гранулемы
5. данным анамнеза
30. Чего достаточно для постановки диагноза хронической
формы туберкулеза матки и придатков?
1. выделение микобактерий туберкулеза в посевах
2. положительной пробы Коха
3. признаков туберкулезной интоксикации
4. гистеросальпингографии
5. гистологического исследования (биопсии)
31. Где больная с туберкулезом гениталий получает лечение?
1. в женской консультации
2. в гинекологическом отделении
3. в тубдиспансере
4. в больнице общего профиля
5. в поликлинике
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова,
И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
Руководство к практическим занятиям по гинекологии : Учебное
пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008.- 600.: ил.
Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. АМЕНОРЕЯ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии, физиологии женских половых органов, а так же облегчения
работы по освоению данной темы следует осветить вопросы
регуляции менструальной функции, обратив внимание на их
иерархию, синхронное взаимодействие, биосинтез и метаболизм
гормонов, их действие на органы мишени. Повторение полученных
знаний по анатомии женским половым органов проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического
анамнеза,
особенно
характеристике
менструальной функции, факторам риска развития ее нарушений, как
внутриутробных так и постнатальных. Основными являются жалобы:
на уменьшение или напротив увеличение количества теряемой крови,
изменения длительности, продолжительности цикла, отсутствие
менструации. При разборе основных жалоб, преподаватель обращает
внимание на разнообразие их этиологических причин.
При сборе анамнеза проводится сопоставление менструальной,
генеративной функций с состоянием органов и систем женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме, следует обратить внимание
на отклонения при специальном гинекологическом исследовании
(гипертрихоз, инфантилизм, атрезию влагалища, цервикального канала,
увеличение размеров матки, яичников) и подчеркнуть значение данных
понятий в последующем при постановке диагноза.
Приступая к изучению специальных методов исследования надо
указать на значимость их постановке диагноза. К дополнительным методам
относят различные виды мазков, тесты функциональной диагностики,
определение гормонов крови, УЗИ диагностику, гистеро и лапароскопию,
рентгенографию черепа, турецкого седла, МРТ.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить и определить этиологию, уровень поражения, форму нарушений
менструального цикла.
Приступая к изучению лечения нарушений менструального цикла
необходимо вспомнить лекарственные препараты, влияющие на
сократительную активность миометрия, усиливающие эритропоэз и
повышающие свертываемость крови; а так же гормональные препараты
различной структуры, их синтетические заменители.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
нарушениями менструального цикла, сбору жалоб, анамнеза, проведению
специального исследования, дополнительных методов обследования, с
последующим разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь
диагностировать основные виды нарушений менструального цикла.
Освоить основные диагностические тесты, которые позволят выяснить
характер
нарушения
менструальной
функции
(базальные
термограммы, "феномен зрачка", степень эстрогенной насыщенности
по
кольпоцитологической
картине,
симптом
кристаллизации
цервикальной слизи). Научиться проводить дифференциальную
диагностику и устанавливать клинический диагноз. Усвоить основные
виды лечения больных с нарушением менструальной функции.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- термины, которые характеризуют нарушения менструального
цикла, в том числе определение ДМК, определние аменореи;
- этиологию;
- патогенез;
- классификаицю;
- основные причины нарушений менструального цикла и методы их
диагностики;
- цели и методы лечения;
- пути первичной профилактики нарушений менструального цикла;
- основные лекарственные средства для лечения нарушений
менструального цикла.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- целенаправленно выявить жалобы, собрать анамнез жизни и
анамнез заболевания;
- проводить первичное обследоване пвциента с нарушением
менструального цикла;
- оценить результаты клинико-гормонального обследования при
нарушении менструального цикла;
- определять показания для назначения проб с гестагенами и с
последовательным назначением эстрогенов и гестагенов;
- проводить эти пробы и интерпретировать их результаты;
- определять цели и методы лечения;
- выбирать основные лекарственные средства для восстановления
менструальной функции.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студенты
должны
восстановить
знания
по
анатомии,
физиологии
женской
репродуктивной системы, роли ЦНС в ее регуляции, менструальному
циклу,
биосинтезу
и
метаболизму
стериодных
гормонов,
гистологическому строению матки, яичников, гипофиза, гипоталамуса,
надпочечников.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная Н., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, а также на
ежемесячные боли внизу живота приблизительно в одни и те же числа.
Анамнез
заболевания:
считает
себя
больной
после
медицинского аборта, который был произведен в лечебном
учреждении при сроке беременности 8 недель. Операция осложнилась
гематометрой, повторным выскабливанием полости матки. Через
месяц после медаборта были сильные боли внизу живота, однако
кровянистых выделений не было. В последующем отмечала боли в
первые числа каждого месяца, но менструации так и не появились.
Два месяца назад обратилась в женскую консультацию,
было назначено измерение ректальной температуры (температура
двух фазная).
Анамнез жизни: в детстве росла здоровым ребенком.
Менструации с 13 лет, установились сразу, через 4 недели по 3-4 дня,
умеренные, безболезненные. Последняя менструация 6 месяцев наза.
Половая жизнь с 20 лет, имела 6 беременностей, 2 срочных
нормальных родов, 4 медаборта. При поступлении патологии со
стороны внутренних органов не выявлено.
Гинекологический
статус:
наружные
половые
органы
сформированы правильно, слизистой шейки матки чистая, розового
цвета, наружный зев щелевидной формы, с-м "зрачка" положительный
(+++), с-м растяжения слизи 8 см.
Бимануально: матка слегка увеличена, в правильном
положении, плотной консистенции, подвижная, безболезненная.
Придатки не пальпируются.
Результаты
дополнительных
методов
исследования:
кольпоцитология - мазок пролиферативный, IV реакция; при
проведении зондирования
цервикального канала под контролем
гистероскопии обнаружены синехии, с трудом проведено бужирование
и расширение до 8 номера расширителя Гегара. Затем аспирация
содержимого полости матки. Результат гистологического исследования
аспирата – эндометрий в фазе поздней пролиферации.
Вопросы:: клинический диагноз? План лечения.
Задача 2.
Больная А., 27 лет, направлена в гинекологическое отделение по
поводу длительной чрезмерной лактации и аменореи после родов.
Анамнез жизни: в детстве росла в удовлетворительных бытовых
условиях. Из детских инфекций перенесла корь, скарлатину, родители
здоровы: отцу 55 лет, матери 50 лет. Взрослой болела ангиной.
Менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 21 день,
безболезненные, необильные. Замужем с 20 лет. После замужества
менструальная функция не изменилась. Последняя менструация
была 4 года тому назад. Дети живы. Последние роды были 3 года и 3
месяца тому назад. Супруги не предохраняются от беременности.
Анамнез заболевания: считает себя больной после 3-х родов.
Кормила ребенка до двух лет. Лактация была очень обильной. После
прекращения кормления ребенка лактация не прекращается.
Менструации после родов не возобновились. По поводу
непрекращающейся лактации обращалась в женскую консультацию.
Назначение: тугое бинтование, камфарное масло, но эффекта нет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура
36,8ºС. Артериальное давление – 110/70 мм рт ст. Пульс – 74 уд.в
мин. Кожные покровы и слизистые оболочки без особенностей. Со
стороны органов грудной и брюшной полости патологических
изменений не определяется. Обращает на себя внимание
значительное нагрубание молочных желез, из которых в большом
количестве выделяется молоко. На молочных железах ярко выступает
сеть подкожных сосудов: они расширены, околососковые кружки
слегка пигментированы. При пальпации желез хорошо определяются
большие ее дольки, консистенция их плотная.
Гинекологическое обследование: Наружные половые органы
слегка гипотрофичны: влагалище узкое, слизистая влагалища бледнорозового цвета, влагалищная часть шейки матки цилиндрической
формы, наружный зев в виде поперечной щели, симптом "зрачка"
отрицательный. Матка подвижна, в ретрофлексии, маленькая,
безболезненная. Придатки не определяются.
Проведены, дополнительные методы исследования. На
рентгенограмме турецкого седла отклонений от нормы не
определено. Цитологическое влагалищное исследование мазка – 1
реакция. При зондировании матки установлено, что длина ее – 4 см.
При гистологическом исследовании аспирата из полости матки –
слизистая атрофическая.
Вопросы: Диагноз? Дополнительные методы исследования?
Задача 3.
Больная Д., 27 лет поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на отсутствие менструации, повышенный рост волос на
лице, животе, бесплодие.
Анамнез жизни: родители, братья, две сестры здоровы. В детстве
росла в благоприятных материально-бытовых условиях. Из детских
инфекций перенесла корь, коклюш, скарлатину: осложнений после
этих заболеваний не было. Взрослой – повторно болела гриппом.
Менструации начались с 14 лет, не установились до сих пор, приходят
с задержками до 6 месяцев, по 4 дня, безболезненные, умеренные.
Последняя менструация была два месяца назад. Замужем с 22 лет.
Супруги не предохраняются от беременности, беременность не
наступает. Мужу 25 лет, здоров. При обследовании его нарушений
генеративной способности и половой потенции не установлено.
Анамнез заболевания: больна с периода менархе. Менструации
приходили через 2-3-4-6 месяцев. Последняя менструация 2 месяца
назад. Больная начала отмечать усиление роста волос на подбородке
и щеках, животе и наружных половых органах. Эти изменения
прогрессировали медленно. Тембр голоса не изменился. Обратилась
в женскую консультацию по поводу бесплодия, прогрессирующего
гипертрихоза и аменореи. При осмотре обнаружено увеличение обоих
яичников и больная была направлена в гинекологическую клинику для
обследования.
Объективно: телосложение правильное, упитанность средняя.
Артериальное давление – 120/70 мм рт ст. Пульс 76 ударов в минуту,
ритмичный. Выраженное оволосение на подбородке, верхней губе и
на щеках, животе. Голос женского тембра. Язык влажный, не обложен.
При исследовании внутренних органов изменений не обнаружено.
Гинекологическое исследование: молочные железы небольшие,
железистая ткань выражена удовлетворительно. Оволосение по
смешанному
типу.
Наружные
половые
органы
несколько
гипопластичны. Наружное отверстие уретры и выводные протоки
больших вестибулярных желез без отклонений от нормы. Вход во
влагалище узкий. Влагалище обычной глубины: слизистая оболочка
влагалища бледно-розовая. Влагалищная часть шейки матки
цилиндрической формы, зев округлый. Симптом "зрачка" –
отрицательный. Матка в правильном положении, подвижная,
несколько меньше нормальной величины. Справа и слева от матки
пальпируются опухолевидные образования плотной консистенции,
размером 5х4х3 см, подвижные, безболезненные, влагалищные своды
не выпячены. При исследовании через прямую кишку получены те же
данные. При рентгенографии турецкого седла установлено, что оно
без патологических изменений.
Вопросы: Диагноз? Дополнительные методы исследования и их
последовательность. План лечения.
7. Контрольные тесты
1. Укажите фактор, не являющийся этиологическим при
дисфункциональных маточных кровотечениях?
1. воспалительные процессы гениталий
2. нерациональное питание
3. черепно-мозговая травма
4. интоксикации и инфекции
5. опухоли яичников
2. Выберите причину дисфункциональных маточных
кровотечений?
1. опухоль матки
2. функциональные
нарушения
органов,
регулирующих
менструальный цикл
3. патология шейки матки
4. прервавшаяся беременность
5. гормонально-активная опухоль яичников
3. Что не имеет значение в патогенеза дисфункциональных
маточных кровотечений?
1. персистенция фолликула
2. множественная атрезия фолликулов
3. выработка эстрогенов
4. персистенция желтого тела
5. недостаточность желтого тела
4.
Укажите
патогенетические
формы
нарушения
менструального цикла в зависимости от уровня регуляции?
1. корково-гипатоламо-гипофизарные
2. маточные
3. надпочечниковые
4. яичниковые
5. все вышеперечисленные
5.
Какие изменения происходят в яичниках при
ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях?
1. персистенции желтого тела
2. атрезии желтого тела
3. персистенции фолликула
4. атрезии фолликула
5. персистенции и атрезия фолликула
6.
Укажите
основной
гистологический
ановуляторных маточных кровотечений?
1.
отсутствие фазы секреции
2.
отсутствие фазы пролиферации
3.
полипоз эндометрия
4.
аденомиоз эндометрия
5.
обратное развитие эндометрия
признак
7. Какие гормоны вырабатывает гипофиз, принимающие
участие в регуляции менструального цикла?
1. ФСГ, ЛГ, ЛТГ
2. ФСГ
3. ЛГ
4. ЛТГ
5. АКТГ
8. Укажите причину дисфункционального маточного
кровотечения в климактерическом периоде?
1. аденокарцинома
2. подслизистая миома
3. аденоматозом эндометрия
4. гиперплазия эндометрия, вызванная гормонопродуцирующей
опухолью
5. функциональные нарушения в системе регулирующей
менструальный цикл
9. Что не имеет значение в патогенезе меноррагии?
1. укорочение фолликулиновой фазы
2. укорочение лютеиновой фазы
3. прсистенция фолликула
4. удлинение лютеиновой фазы
5. межменструальные овуляторные кровотечения
10. Как называется кровотечение
менструальном цикле?
1. меноррагия
2. метропатия
3. альгодисменорея
4. геморрагическая метропатия
5. метрорагия
при
11. Как называется обильная менструация?
1. полименорея
2. гиперменорея
3. пройоменорея
4. альгоменорея
5. олигоменорея
12. Как называется длительная менструация?
1.
2.
3.
4.
5.
полименорея
гиперменорея
пройоменорея
альгоменорея
олигоменорея
13. Как называется частая менструация?
двухфазном
1.
2.
3.
4.
5.
полименорея
гиперменорея
пройоменорея
альгоменорея
олигоменорея
14. Как называется болезненная менструация?
1. олигоменорея
2. опсоменорея
3. пройоменорея
4. альгоменорея
5. гиперменорея
15. Чем вызвано кровотечение при ановулятором цикле?
1. атрезией незрелого фолликула
2. атрезией зрелого фолликула
3. кратковременной персистенцией фолликулов
4. длительной персистенцией фолликула
5. неполноценностью желтого тела
16. Определение меноррагии?
1. кровотечение, совпадающее с днями менструации
2. кровотечение, совпадающее с днями менструации
продолжающееся свыше 10 дней
3. кровотечение, не совпадающее с днями менструации
4. кровотечение свыше 10 дней
5. обильные, частые менструации
17. Какая фаза маточного
персистенции фолликула?
1. фаза секреции
2. фаза пролиферации
3. фаза регенерации
4. фаза менструального распада
5. секреции и пролиферации
цикла
выпадает
и
при
18. Что не имеет существенного значения в диагностике
однофазного менструального цикла?
1. кольпоцитология влагалищных мазков
2. симптом зрачка и листа папоротника
3. базальная температура
4. гистологическое исследование соскоба эндометрия
5. гистеросальпингография
19.
Какой
дополнительный
метод
исследования
не
информативен при диагностике дисфункциональных маточных
кровотечений?
1. тесты функциональной диагностики
2. гормоны в крови и моче
3. УЗИ
4. лапароскопия
5. дагностическое выскабливание
20.
Каков
уровень
базальной
температуры
при
ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях?
1. ниже 37 все время
2. выше 37 все время
3. ниже 37 в первую фазу цикла, выше 37 во вторую фазу
4. выше 37 в первую фазу цикла, ниже 37 во вторую фазу
5. 37 постоянно
21. Без какой фазы клинически
протекает метропатия?
1. пролиферации
2. секреции
3. регенерации
4. десквамации
5. секреции и пролиферации
и
морфологически
22. С какими заболеваниями следует дифференцировать
дисфункциональные маточные кровотечения?
1. предрак и рак шейки и тела матки
2. субмукозная миома матки
3. прервавшаяся беременность раннего срока
4. гормонопродуцирующая опухоль яичника
5. со всеми вышеперечисленными
23. Что редко применяется при лечении ювенильного
маточного кровотечения?
1. комплексная симптоматическая терапия
2. гормональный гемостаз
3. регуляция менструального цикла
4. выскабливание полости матки
5. физиотерапевтические методы
24. Какие гормоны не применяются при ювенильных
кровотечениях?
1. эстрогены
2. прогестины
3. андрогены
4. синтетические прогестины
5. чистые гестагены
25. На что направлено лечение дисфункциональных
маточных кровотечений у женщин молодого репродуктивного
возраста?
1. создание искусственной менопаузы
2. сстановку кровотечения
3. лечение анемии
4. восстановление менструального цикла
5. восстановление репродуктивной функции
26.
Какие
гормоны
применяются
дисфункциональных маточных кровотечений?
1. синтетические прогестины
2. эстрогены
3. прогестины
4. андрогены
5. все вышеперечисленные
при
лечении
27. Какой физиотерапевтический метод не применяется при
лечении дисфункциональных маточных кровотечений?
1. воротник по Щерваку
2. ультразвук на низ живота
3. эндоназальный электрофорез
4. диатермия правой молочной железы
5. электростимуляция шейки матки
28. С чего следует начинать лечение климактерической
метропатии?
1. сокращающих и других кровоостанавливающих средств
2. гормонального гемостаза
3. диагностического выскабливания цервикального канала и
полости матки
4. аспирационного мазка из полости матки на атипические
клетки
5. операции в объеме надвлагалищной ампутации матки
29.
Какая
диагностическая
и
лечебная
операция
производиться
при
дисфункциональных
маточных
кровотечениях в климактерическом периоде?
1. надвлагалищная ампутация матки
2. экстирпация матки
3. лапароскопия
4. раздельное выскабливание полости матки и цервикального
канала
5. гистеросальпингография
30. Какие изменения в результате гистологического
исследования
эндометрия
не
характерны
при
дисфункциональных маточных кровотечениях?
1. гиперплазия эндометрия
2. железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
3. полипоз эндометрия
4. Ааеноматоз эндометрия
5. стадия секреции
31. К классификации нарушений менструального цикла
относят?
1. аменорею и гипоменструальный синдром
2. менорагию
3. метрорагию
4. альгоменорею
5. все вышеперечисленное
32. Что характерно для вторичной аменореи?
1. отсутствие менструации
2. отсутствие менструации в течение 2 месяцев
3. отсутствие менструации в течение 3 месяцев
4. отсутствие менструации в течение 4 месяцев
5. отсутствие менструации в течение 6 месяцев
33. Как классифицируется аменорея?
1. первичная и вторичная
2. истинная
3. ложная
4. физиологическая и патологическая
5. все вышеперечисленное
34. Укажите виды аменорее по уровню поражения?
1. корково-гипоталамическая
2. гипоталамо-гипофизарная
3. яичниковая
4. маточная
5. все ответы верны
35. Как называются скудные менструации?
1. гипоменорея
2. олигоменорея
3. опсоменорея
4. пройоменорея
5. альгоменорея
36. Как называются короткие менструации?
1. гипоменорея
2. олигоменорея
3. опсоменорея
4. пройоменорея
5. альгоменорея
37. Как называется урежение менструаций до 1-2 раз в год?
1. гипоменореей
2. олигоменореей
3. опсоменореей
4. спаниоменореей
5. пройоменореей
38. Чем осуществляется регуляции
функции?
1. корой головного мозга
2. гипоталамусом и гипофизом
3. яичниками
4. эндокринными железами
5. всеми вышеперечисленными звеньями
39.
Укажите
менструального цикла?
1. от 21 до 35 дней
2. от 15 до 21 дня
3. от 35 до 40 дней
4. от 15 дней
5. свыше 40 дней
нормальную
менструальной
продолжительность
40. каком возрасте чаще всего наблюдаются нарушения
менструальной функции?
1. в препубертатном возрасте
2. в пубертатном возрасте
3. в репродуктивном периоде
4. в пре- и менопаузе
5. в менопаузе
41. Когда не наблюдается физиологическая
аменорея?
1. у девочек до периода полового созревания
2. у женщин во время беременности
3. во время лактации
истинная
4. в постменопаузе
5. при синдроме Рокитанского-Кюстнера
42. В каком случае не бывает ложной аменореи?
1. при арезии девственной плевы
2. при атрезии цервикального канала
3. при аномалии строения влагалища
4. при хроническом эндометрита
5. при воспалительных синехиях влагалища
43. Перечислите предрасполагающие факторы к развитию
вторичной аменореи?
1. генитальный инфантилизм
2. стрессовые ситуации
3. соматические заболевания
4. генетическая неполноценность эндокринной системы
5. все вышеперечисленные
44. Что не относят к причинам, вызывающим маточную
форму вторичной аменорее?
1. туберкулезный эндометрит
2. травматические повреждения эндометрия
3. нарушения функции желез внутренней секреции
4. экстирпацию или ампутацию матки
5. введение в полость матки 5% йода
45. Какой синдром протекает с маточной формой аменореи?
1. синдром Киари-Фроммеля
2. болезнь Иценко-Кушинга
3. синдром галактореи-аменореи
4. синдром Шихана
5. синдром Рокитанского-Кюстнера
46. Перечислите формы яичниковой аменореи?
1. преждевременная яичниковая недостаточность
2. склекистозные яичники
3. аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями
яичников
4. аменорея,
вследствии
повреждающего
действия
ионизирующего излучения или удаления яичников
5. все вышеперечисленные
47. Что не относится к яичниковой форме аменореи?
1. ранний климакс
2. склерокистозные яичники
3. аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями
4. посткастрационный синдром
5. синдром Шихана
48. Чем вызвана аменорея на уровне поражения гонад?
1. поражением ЦНС и гиполамо-гипофизарной области
2. врожденной гиперплазией коры надпочечников
3. гипотериозом
4. деструкцией или отсутствием эндометрия
5. текстикулярной феминизацией
49. Какую форму
Шерешевского-Тернера?
1. корковую
2. гипоталамическую
3. гипофизарную
4. яичниковую
5. маточную
имеет
аменорея
при
синдроме
50. Какую форму имеет аменорея при синдроме КиариФромеля?
1. корковую
2. гипоталамическую
3. гипофизарную
4. маточную
5. Яичниковая
51. Когда может возникнуть синдром персистирующей
аменорее-галактореи?
1. при опухоли гипофиза
2. при некроза тканей гипофиза
3. при шизофрении
4. при текстикулярной феминизации
5. при склерокистозе яичников
52. Какую форму имеет аменорея при синдроме Шихана?
1. гипоталамическую
2. гипоталамо-гипофизарную
3. гипофизарную
4. яичниковую
5. маточную
53. Что не характерно для синдрома поликистозных
яичников?
1. ожирение
2. развитие гирсутизма
3. бесплодие
4. аменорея
5. дефеминизация
54. Когда имеет место гипоталамическая форма аменореи?
1. при синдроме Бабинского-Фрейлиха
2. при синдроме Шерешевского-Тернера
3. при синдроме Рокитанского-Кюстнера
4. при туберкулезном эндометрите
5. при атрезии девственной плевы
55. Какое осбледвоание следует проводить при аменореи?
1. рентгенографию турецкого седла
2. Осределение гормонов крови и мочи
3. исследование цветных полей зрения, оценку остроты зрения,
глазного дна
4. тесты функциональной диагностики
5. все вышеперечисленное
56. Как называется скопление менструальной крови в
полости матки?
1. гематокольпос
2. гематометра
3. гематосальпинкс
4. гематоперитонеум
5. гематорокс
57. Какой характер имеет нарушение менструального цикла
при гипоменструальном синдроме?
1. гипоменорею
2. олигоменорею
3. опсоменорею
4. гипоменорею, олигоменорею
5. гипоменорею, олигоменорею, опсоменорею
58. Укажите критерий при оценке тяжести аменореи?
1. продолжительность аменореи
2. размеры матки по зонду
3. размеры яичников
4. наличие синдрома "выпадения функции яичников"
5. отсутствие синдрома "выпадения функции яичников"
59. Укажите методы лечения аменореи?
1. ингибиторы синтеза простогландинов
2. спазмолитические средства
3. иглорефлексотерапия
4. гормоны
5. все вышеперечисленное
60. Что не применяется при лечении аменореи?
1. антибактериальная, дезинтоксикационная терапия
2. общеукрепляющее лечение, витамины
3. физиотерапия
4. гормонотерапия
5. хирургические методы
61. Что лежит в патогенезе СПКЯ?
1. нарушение биосинтеза гормонов в яичнике
2. блокада ферментов, осуществляющих синтез эстрогенов
3. увеличение
андростендиола,
17-оксипрогестерона,
тестостерона
4. недостаток эстрогенов, гиперандрогения
5. гиперэстрогения
62. Что не является причиной развития СПКЯ?
1. нарушение синтеза эстрогенов обусловлено генетически
2. первичное нарушение центральной регуляции гипофизарнояичниковой системы
3. нарушение функции коры надпочечников
4. психические травмы и осложненными родами, абортами
5. воспалительные процессы гениталий
63. Какой признак не является основным при СПКЯ?
1. нарушение менструальной функции
2. бесплодие
3. гирсутизм
4. повышение температуры
5. ожирение
64. Укажите данные бимануального исследования при
СПКЯ?
1. увеличение матки
2. уменьшение матки
3. увеличение яичников
4. увеличение одного яичника
5. увеличение матки и яичников
65. Какое лечение применяется при отсутствии эффекта от
консервативной терапии СПКЯ?
1. симптоматическое
2.
3.
4.
5.
хирургическое
гормональное
физиотерапевтическое
противовоспалительное
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6.Избранные главы по гинекологии [Текст] : учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ. СЕПТИЧЕСКИЙ АБОРТ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Законодательством женщине предоставлено право самой
решать вопрос о выборе времени и условий, которые она сочтет
наиболее благоприятными для рождения и воспитания детей. В
последние годы доступны безопасные методы прерывания
беременности – медикаментозный аборт, МВА. Это способствовало
резкому снижению числа выкидышей, начатых или произведенных
вне лечебных учреждений, часто сопровождающихся тяжелыми
осложнениями и заболеваниями. Однако полностью еще не изжиты
случаи искусственного прерывания беременности самой женщиной
или
другими
лицами
вне лечебного
учреждения.
После
внебольничных абортов нередко возникают септические заболевания
с летальным исходом.
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии женских половых органов, а так же облегчение работы по
освоению первичных гинекологических навыков следует осветить
вопросы строения наружных и внутренних половых органов, обратив
внимание на их топографию, кровоснабжение, иннервацию.
Повторение полученных знаний по женским половым органов
проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического анамнеза. Основными являются жалобы подобные
воспалительным процессам половых органов: бели, боли,
кровотечение, нарушение функции смежных органов, симптомы
интоксикации. При разборе основных жалоб, преподаватель
обращает внимание на разнообразие их этиологических причин.
При сборе анамнеза выясняются основные функции:
менструальная, детородная, половая, метод контрацепции, указание
на криминальное вмешательство, его способ.
Привлекая студентов к работе на фантоме изучить специальное
гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, осмотр
в зеркалах, влагалищное, бимануальное, ректальное исследование), при этом
определяя расположение, величину, форму, консистенцию, подвижность
шейки, тела и придатков матки, необходимо подчеркнуть значение данных
понятий в последующем при определении срока беременности и постановке
диагноза.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят различные виды мазков, посев на
флору, пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ
диагностику, зондирование шейки матки, выскабливание полости матки.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить и определить форму аборта и этап распространения инфекции.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
различными видами абортов (самопроизвольным, внебольничным,
криминальным), сбору жалоб, анамнеза, проведению специального
исследования, дополнительных методов обследования, тактики лечения,
объема операции с последующим разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен знать
показания, методы и условия к прерыванию беременности в ранние
и поздние сроки. Научиться определять срок беременности при
проведении специального гинекологического исследования. Изучить
классификацию абортов. Составить представление о лечение
больных в зависимости от распространения инфекции и степени
выраженности кровотечения.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- законодательные документы, определяющие права женщин по охране
их репродуктивного здоровья
- медицинскую документацию для проведения прерывания
беременности
- безопасные методы прерывания беременности
- медицинский инструментарий для проведения прерывания
беременности в ранние и поздние сроки
- поэтапное распространение инфекции в гениталиях при
инфицированном аборте
- лечебную тактику при инфицированном аборте
- реабилитацию женщин после перенесенного прерывания беременности
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- определять срок беременности при гинекологическом осмотре
- собрать набор инструментов для проведения хирургического
прерывания беременности
- на фантоме выполнить прерывание беременности путем МВА
- провести общий и специальный осмотр гинекологических больных в
соответствии с этапом распространения инфекции в половых органах.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
должны
восстановить знания по строению наружных и внутренних половых
органов, классификации возбудителей инфекционных заболеваний,
гистологических изменениях в матке и придатках во время
беременности, при острых воспалительных процессах, влиянии
лекарственных препаратов на возбудителя, морфологические
изменения в тканях при инфицированном аборте.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная А., 27 лет, экономист, поступила в гинекологическую
клинику с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из
половых путей мажущего характера. Из анамнеза выявлено, что
кровянистые выделения появились утром и сразу же обратилась к
врачу. Считает себя беременной, сроком 6 недель. Половой жизнью
живет в течение 5 лет. От брака имела 2 беременности, которые
закончились самопроизвольным выкидышем в сроки 8 и 12 недель
беременности. Менструация с 16 лет, установились через 3 года
после гормонального лечения. Последняя менструация 2 месяца
назад. Кожа и слизистая бледно-розового цвета, органы грудной
клетки без отклонений от нормы. Пульс 80 ударов в мин., ритмичный,
хорошего наполнения. АД 120/80, температура 36,8 гр. Живот мягкий,
безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Гинекологический статус: наружные половые органы несколько
гипопластичны. Малые половые губы прикрыты большими. Слизистые
вульвы и влагалища цианотичная. Влагалище узкое, шейка матки
конической формы, зев замкнут. Матка соответствует 6-ти недельной
беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная.
Придатки без пальпаторных изменений. Выделения коричневого
цвета, мажущего характера.
Вопрос: Диагноз. Тактика ведения и лечения.
Задача 2.
Больная М., 19 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры
до 38 гр.озноб, боли внизу живота, кровянистые выделения из
половых органов. Заболела неделю тому назад. Принимала
антибиотики, состояние не улучшилось, ознобы участились. Половая
жизнь в течение последних 6 мес. Менструация с 14 лет по 3-4 дня.
Последняя менструация 4 месяца назад (число не помнит). С целью
прерывания беременности вводила в матку катетер в течение 6 час.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа и
слизистая бледно-розовые, гиперемия щек. Пульс 110 уд/мин., АД
115/70, органы грудной клетки – тахикардия, на верхушке сердца –
систолический шум. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот
участвует в дыхании, при пальпации болезненный, с выраженным
напряжением мышц живота в гипо и частично мезогастральной
области. Симптом раздражения брюшины положительный над лоном.
Печень, селезенка не пальпируется. Стул без особенностей, при
мочеиспускании – мало мочи.
Гинекологический
статус:
наружные
половые
органы
сформированы правильно. Влагалище емкое. Шейка конической
формы, зев замкнут. Матка увеличена, соответствует 12 неделям
беременности, мягковатая, болезненная, в области придатков справа
пальпируются образования величиной 8х6 см, резко болезненные,
мягковатой
консистенции.
Выделения
сукровично-гнойные
с
неприятным запахом.
Вопрос: Диагноз. Лечебная тактика.
7. Контрольные тесты
1. Классификация аборта в зависимости от причины не
предусматривает выделение
1. Самопроизвольного аборта
2. Искусственного аборта
3. Медицинскиого аборта
4. Внебольничныого аборта
5. Начавшегося аборта
2. Классификация аборта в зависимости от стадии не
предусматривает выделение
1. Угрожающего аборта
2. Начавшегося аборта
3. Самопроизвольного аборта
4. Полного аборта
5. Неполного аборта
3.
К
симптомам
самопроизвольного
прерывания
беременности не относят
1. Схваткообразные боли внизу живота
2. Кровянистые выделения из половых путей
3. Излитие околоплодных вод
4. Отсутствие кровянистых выделений
5. Повышение температуры
4. Прерывание беременности по медицинским показаниям
не показано в случае
1. Соматических заболеваний
2. Заболеваний ЦНС
3. Заболеваний крови
4. Инфекционных заболеваний
5. Нежелания иметь ребенка
5.
Показанием
к
прерыванию
беременности
социальному фактору относят
1. Возраст женщины до 18 лет и старше 40 лет
2. Наличие 3-х и более детей
по
3. Мать-одиночка
4. Беременность вследствие изнасилования
5. Алкоголизм у мужа
6. Перечислите условия для проведения прерывания
беременности по медицинским и социальным показаниям
1. Нормальная температура тела
2. 1 и 2 степени чистоты влагалища
3. Отсутствие
острых
инфекционных
заболеваний
в
экстрагенитальных органах
4. Отсутствие гнойничковых заболеваний
5. Все вышеперечисленные
7. Метод прерывания беременности в ранние сроки
1. Расширение цервикального канала и вскрытие плодных
оболочек
2. Медикаментозный аборт
3. Операция метрейриза
4. Малое кесарево сечение
5. Заоболочечное введение растворов
8. Какой метод используется для перывания беременности
по медицинским и/или социальным показаниям до 22 недель
1. Вскрытие оболочек плодного пузыря
2. Операция метрейриза
3. Расширение
цервикального
канала,
выскабливание,
плодоразрушающая операция
4. Медикаментозный аборт
5. Введение заоболочечно гипертонического раствора
9. Перечислите все возможные методы прерывания
беременности по медицинским показаниям в поздние сроки
1. Расширение цервикального канала, разрушение и удаление
плодного яйца
2. Внутриоболочечное введение гипертонического раствора
3. Вакуумэкскохлеация
4. Применение
простогландидов
внутривенное,
внутриоболочечное, заоболочечное
5. Все вышеперечисленные
10. Когда проводиться малое кесарево сечения с целью
прерывания беременности в поздние сроки
1. Предлежании плаценты
2. Заболеваниях, являющимся показанием для стерилизации
3. Острой сердечно-сосудистой недостаточности
4. Преэклампсии
5. Хронических соматических заболеваниях
11.
Медикаментозное
прерывание
противопоказано при
1. Спазмировании внутреннего зева
2. Беременности более 12 недель
3. Предлежании плаценты
4. Замершая беременность
5. Плотном прикреплении хориона
беременности
12. Какие могут возникнуть осложнения
хирургического прерывания беременности
1. Перфорация матки
2. Маточное кровотечение
3. Внутрибрюшное кровотечение
4. Болевой шок
5. Все вышеперечисленные
во
время
13. К ранним осложнениям после прерывания беременности
не относят
1. Задержку частей плодного яйца
2. Инфицирование
3. Гематометру
4. Нарушение менструального цикла
5. Маточное кровотечение
14. К отдаленным осложнениям после прерывания
беременности не относят
1. Гематометру
2. Нарушение менструального цикла
3. Воспалительные заболевания внутренних половых органов
4. Привычный выкидыш
5. Бесплодие
15. Внебольничный аборт классифицируется на
1. Осложненный
2. Не осложненный
3. Начавшийся
4. Непоный
5. Все вышеперечисленное
16. Что характерно для клиники самопроизвольного аборта
1. Ознобы
2. Высокая температура
3. Гнойные выделения из половых путей
4. Боли внизу живота
5. Отсутствие перечисленных симптомов
17.
Данные
бимануального
исследования
неосложненном внебольничном аборте
1. Умеренная болезненность матки
2. Увеличение придатков матки
3. Резкая болезненность области придатков матки
4. Положительный симптом раздражения брюшины
5. Сглаженность и нависание сводов
при
18. Что не характерно для клиники осложненного
внебольничного аборта
1. Ознобы
2. Удовлетворительное общее состояние
3. Высокая температура
4. Резкие боли внизу живота с симптомом раздражения
брюшины
5. Гнойные выделения из матки
19. Какой симптом не определяется при осложенном
внебольничном аборте
1. Положительный симптом раздражения брюшины
2. Нависание и резкая болезненность сводов
3. Увеличенная матка, при пальпации безболезненная
4. Увеличение придатков
5. Наличие аднекстумора
20. Лечебная тактика при неосложненном внебольничном
аборта в сроке до 12 недель беременности
1. Одновременно
общее
лечение
(антибактериальное,
дезинтоксикационное, общеукрепляющее) и выскабливание полости
матки
2. Выскабливание полости матки после общего лечения в
течение 2-х – 6-ти часов
3. Выскабливание полости матки после общее лечения в
течение 9-ти часов
4. Выскабливание полости матки без общего лечения с
проведением парацервикальной блокады
5. Выскабливание
полости
матки
после
получения
влагалищного мазка 1-2 степени
21. Лечебная тактика при неосложненном внебольничном
аборте сроком более 12 недель беременности
1.
2.
3.
4.
5.
Внутриоболочечное введение гипертонического раствора
Операция метрейриза
Малое кесарево сечение
Расширение цервикального канала, медикаментозная схема
Введение глюкозо-кальциевой смеси
22. Лечебная тактика при осложенном аборте до 12 недель
беременности
1. Одновременно общее лечение с выскабливанием полости
матки
2. Экстирпация матки с маточными трубами при поступлении
3. Выскабливание полости матки после общего лечения в
течение 2-х – 6-ти часов
4. Выскабливание полости матки после общего лечения в
течение 12- ти часов с положительной динамикой
5. Выскабливание полости матки после общего лечения в
течение 12-ти часов без положительной динамики
23. Лечебная тактика при осложенном аборте сроком более
12 недель беременности (при отсутствии сократительной
деятельности матки):
1. Экстирпация матки с маточными трубами
2. Влагалищное кесарево сечение
3. Амниотопия
4. Брюшностеночное кесарево сечение
5. Внутриоболочечное введение гипертонического раствора
24. Лечебная тактика при осложненном аборте более 12
недель
беременности
(при
наличии
сократительной
деятельности матки)
1. Экстирпация матки с маточными трубами
2. Влагалищное кесарево сечение
3. Операция метрейриза
4. Плодоразрушающая операция
5. Медикаментозная родостимулирующая терапия
25. Когда не показана операция экстирпация матки с
маточными трубами при инфицированном аборте
1. Септического шока
2. Подозрения на перфорацию матки
3. Отсутствия положительной динамики при консервативном
лечении в течение 10-12 часов
4. Острой почечной недостаточности
5. Положительной динамики при консервативном лечении в
течение 2-4 часов
26. Что не относят к клиническим
криминального аборта
1. Пельвеоперитонит
2. Кровянистые выделения из влагалища
3. Маточное кровотечение
4. Сепсис
5. Перфорацию матки
проявлениям
27. К клиническим симптомам септического шока не
относят
1. Тахикардия, несоответствие частоты пульса с температурой
2. Снижение АД, снижение температуры с высоких цифр до
субфебриальных
3. Бледность кожных покровов, акроцианоз
4. Олигория, анурия
5. Соответствие пульса с температурой
28. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КРИМИНАЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
АБОРТА, КРОМЕ:
1. Овуляторный маточный цикл
2. Синдром Шихана
3. Аменорея, гипоменорея
4. Нарушение обменных процессов
5. Бесплодие
29. Когда рекомендуется реабилитация после прерывания
беременности
1. После прерывания 1-й беременности
2. Неосложненном внебольничном аборте
3. Лихорадочном аборте
4. Септическом аборте
5. Всех вышеперечисленных
30. Через какой промежуток времени рекомендуется
планирование последующей беременности после осложенного
аборта
1. 3 месяца
2. 6 месяцев
3. 8 месяцев
4. 10 месяцев
5. После года и более
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Избранные главы по гинекологии [Текст]: учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Клинические протоколы «Медикаментозный аборт».
Рекомендации КРОО «Ассоциации акушеров-гинекологов».
Утверждены ДОЗН КО, приказ №1386 от 04.10.2014 года.
8. Клинические протоколы «Лечебно-диагностические и
организационные мероприятия при аборте». Рекомендации
КРОО «Ассоциации акушеров-гинекологов». Утверждены ДОЗН
КО 27.01.2010 года.
9. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Опухоли яичников наблюдается в различные возрастные
периоды жизни женщины и составляют 6-8% всех гинекологических
заболеваний. Одной из особенностей этих опухолей является стертое
течение на ранних этапах развития опухоли и склонность при наличии
злокачественного процесса к раннему метастазированию. Женщины с
опухолью яичников нередко страдают длительным бесплодием,
гормональными нарушениями, хроническими воспалительными
процессами придатков матки.
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии, гистологии женских половых органов, а так же облегчение
работы по освоению первичных гинекологических навыков следует
осветить вопросы строения наружных и внутренних половых органов,
обратив внимание на их топографию, кровоснабжение, иннервацию.
Повторение полученных знаний по женским половым органов
проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического анамнеза, менструальной, половой, детородной
функций.
Основными
являются
жалобы:
на
нарушение
менструального цикла, боли, нарушение функции смежных органов,
нарушения половой функции. При разборе основных жалоб,
преподаватель обращает внимание на возможное их отсутствие.
Привлекая студентов к работе на фантоме изучить специальное
гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, осмотр
в зеркалах, влагалищное, бимануальное, ректальное исследование), при этом
определяя расположение, величину, форму, консистенцию, подвижность
образований придатков матки необходимо подчеркнуть значение данных
понятий в последующем при определении предположительного генеза
опухоли.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят определение онкомаркеров, пункцию
брюшной полости через задний свод влагалища, цитологическое
исследование аспирационной жидкости, УЗИ диагностику, КТ, зондирование
матки.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
определить наличие образования в области придатков матки.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
опухолями яичников, сбору жалоб, анамнеза, проведению специального
исследования, дополнительных методов обследования, с последующим
разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь
собрать гинекологический анамнез и наметить план обследования
при опухоли яичника. Знать современную классификацию опухолей
яичника. Составить представление о дополнительных методах
обследования, необходимых при постановке диагноза. По данным
влагалищного исследования выявить увеличение придатков матки,
определить их форму, консистенцию, подвижность.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- классификацию доброкачественных опухолей яичкников по
патогенетическому принципу;
- этиологию, клиническую картину,
диагностику и лечение
ретенционных кист яичника, доброкачественных опухолец яичника;
- понятие «анатомической» и «хирургической» ножки опухоли яичника;
- особенности клинического течения и осложнения ретенционных кист
и доброкачественных опухолей яичника.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- определить образование яичника при влагалищном исследовании;
- установить наличие опухоли яичника на сонограммах;
- на основании данных общего, специального исследования правильно
поставить диагноз и выработать тактику ведения больной с ретенционными
кистами и доброкачественными опухолями яичника.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
должны
восстановить знания по гистологическому строению яичников,
анатомии и топографии внутренних половых органов, вопросам
асептики и антисептики.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Девочка, 14 лет, заболела остро, после урока физкультуры.
Внезапно появились боли внизу живота, тошнота, рвота. В детстве
перенесла корь, воспаление легких. Менструации с 13 лет,
установились сразу по 3-5 дней. Последние менструации были три
недели назад.
Кожные покровы и слизистые бледные. Пульс – 98 в мин.
А/Д=100/60 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный в нижних
отделах – слабо положительный симптом раздражения брюшины.
При ректальном исследовании – шейка матки конической
формы, матка маленькая, плотная. Справа от матки пальпируется
образование размерами 6х5 см, плотной консистенции, резко
болезненное.
Вопрос: Диагноз? Врачебная тактика?
Задача 2.
На профосмотре у работницы Д., 28 лет, в области левых
придатков
матки
обнаружено
образование
тугоэластической
консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное,
размерами 10х8 см.
Вопрос: Диагноз? Врачебная тактика?
7. Контрольные тесты
1. Кистомой яичника не является
1. Опухоль с пролиферацией клеток
2. Истинная опухоль
3. Ретенционное образование
4. Образование, обладающее способностью к малигнизации
5. Образование, сохраняющая размеры на протяжении более 3
месяцев
2. Кистой яичник не является образование:
1. В половых органах, наполненное жидким содержимым
2. Из рудементов вольфова тела
3. Из эпиофорона
4. Из параофорона
5. С пролиферацией клеток
3. Назовите основной отличительный признак кистомы
яичника при бимануальном исследовании
1. Величина опухоли
2. Локализация
3. Болезненность
4. Поверхность
5. Консистенция
4. Что не является характерным признаком кистомы
яичника
1. Небольшая величина
2. Гладкая поверхность
3. Тонкая капсула
4. Бугристая поверхность
5. Тугоэластическая консистенция
5. Какие кисты не относят к ретенционным образованиям
придатков матки
1.
2.
3.
4.
5.
Фолликулярную кисту
Кисту желтого тела
Интралигаментарную киста
Фолликулому
Кисту преддверия влагалища
6. Укажите ведущий симптом при кистоме яичника
1. Недомогание
2. Нарушение менструальной функции
3. Нарушение функции соседних органов
4. Повышение температуры
5. Общая слабость
7. Укажите ведущий симптом при интралигаментарной
кистоме яичника
1. Нарушение менструальной функции
2. Повышение температуры
3. Боли над лоном с иррадиацией в поясницу
4. Боли в подвздошной области с иррадиацией в ногу
5. Боли иррадиируют в солнечное сплетение
8. Лютеиновая киста яичника встречается при
1. Воспалении придатков матки
2. Пузырном заносе, хорионэпителиоме
3. Миоме матки, эндометриозе
4. Гипофункции яичников
5. Раке тела матки
9. Врачебная тактика при кистах
1. Противовоспалительное лечение
2. Гормональная терапия
3. Хирургическое лечение
4. Наблюдение в динамике
5. Операция после неэффективного противовоспалительного
лечения
10. Врачебная тактика при кистомах
1. Симптоматическая терапия
2. Наблюдение в динамике
3. Гормональное лечение
4. Удаление кистомыы
5. Применение физиопроцедур
11. Из чего развивается истинная опухоль яичника
1. Эпиталиального покрова, соединительной ткани
2.
3.
4.
5.
Сосудов, нервов
Клеток гранулезы
Зародышевых элементов
Всего вышеперечисленного
12. В каком возрасте чаще выявляется истинная опухоль
яичника
1. Новорожденном
2. Раннего детства
3. Пубертатном
4. Репродуктивном
5. Пременопаузе
13. К истинным опухолям яичника не относят образования
1. Кистозные
2. Гормонопродуцирующие
3. Герминогенные
4. Соединительно-тканные
5. Лютеиновые
14. Какая кистома встречается наиболее часто
1. Гормонопродуцирующиая
2. Кистозная
3. Тератоидная
4. Фиброма
5. Эндометриодная
15. К особенностям кистоы не относят
1. Регрессию после лечения
2. Бессимптомное течение
3. Быстрый рост
4. Разнообразие по морфологической структуре
5. Озлокачествление
16. Где впервые наиболее часто выявляется опухоль
яичника
1. Случайно при влагалищном исследовании
2. На профосмотре
3. При ультразвуковом исследовании
4. При пневмопельвиографии
5. При лапароскопии
17. Основной жалобой пациенток с опухолью яичников
является
1. Нарушение менструальной функции
2.
3.
4.
5.
Увеличение живота
Нарушение генеративной функции
Повышение температуры
Общая слабость
18. Какая опухоль яичника
клиническими симптомами
1. Серозная цистаденома
2. Дермоидная кистома
3. Фолликулома
4. Псевдомуцинозная кистома
5. Фиброма яичника
чаще
проявляет
себя
19. Когда не допустимо динамическое наблюдение за
больной с наличием образования в области придатков матки
1. При миоме матки
2. При кистоме яичника
3. При эндометриозе матки
4. При кисте желтого тела
5. При фолликулярной кисте яичника
20. Какие осложнения возможны при наличии образований
в области придатков матки
1. Перекрут ножки опухоли
2. Нагноение
3. Разрыв капсулы
4. Малигнизация
5. Все вышеперечисленное
21. Редкое осложнение кистомы яичника
1. Перекрутом ножки кистомы
2. Разрывом капсулы кисты
3. Малигнизацией
4. Некрозом кисты
5. Острый воспалительный процесс
22. Что не относят к признакам острого живота при
перекруте ножки кистомы яичника
1. Резкую боль
2. Задержку стула
3. Рвоту
4. Повышение температуры
5. Кровянистые выделения
23. Объем операции при доброкачественных кистомах
яичника
1. Удаление яичника
2. Удаление кистомы с цито гистологическим исследованием
3. Удаление придатков с обеих сторон
4. Надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником
5. Резекция яичника
24. Перечислите образования, входящие в анатомическую
ножку опухоли кистомы
1. Маточная труба, собственно-яичниковая связка, воронкотазовая связка
2. Собственно-яичниковая связка, мезовариум, маточная труба
3. Собственно-яичниковая связка, воронко-тазовая связка,
мезовариум
4. Мезовариум, маточная труба, воронко-тазовая связка
5. Угол матки, маточная труба, собственно-яичниковая связка
25. Врачебная тактика при обнаружении кистомы яичника
1. Наблюдение в динамике
2. Гормональное лечение
3. Физиотерапевтическое лечение
4. Фитотерапия
5. Хирургическое лечение
26. Какая кистома чаще всего малигнизируется
1. Кистозная псевдомуцинозная
2. Фиброма
3. Фолликулома
4. Дермоидная
5. Опухоль Бреннера
27. Что не является признаком перерождения кистомы в рак
1. Асцит
2. Гладкая капсула
3. Бугристая поверхность
4. Неподвижность
5. Метастазы по париетальной брюшине
28. Для каких опухолей половых органов характерен асццит
1. Миомы матки
2. Рака яичника
3. Эндометриоза яичника
4. Рака тела матки
5. Фолликуляторной кисты яичника
29. Каким образом исключается малигнизация опухоли
яичника во время операции
1. Визуальным осмотром
2. Папилярными разрастаниями
3. Срочным гистологическим исследованием
4. Отсутствием воспалительного процесса
5. Отсутствие асцита
30. В какие лимфатические узлы в первую очередь
метастазирует рак яичника
1. Паховые
2. Подчревные
3. Надчревные
4. Параортальные
5. Обтураторные
31. Основной метод лечения рака яичников
1. Общеукрепляющее лечение
2. Химиотерапия
3. Лучевая терапия
4. Хирургический с последующей химиотерапией
32. Объем операции при раке яичника
1. Простая экстирпация матки с придатками
2. Расширенная экстирпация матки
3. Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция
сальника
4. Удаление яичника, резекция сальника
5. Удаление обоих яичников, резекция сальника
33. Какое лечение в послеоперационном периоде назначают
больной для профилактики рецидива и метастазирования
1. Общеукрепляющее
2. Химиотерапию
3. Антибактериальное
4. Лучевую терапию
5. Гормональное
34. Продолжительность химиотерапии после операции по
поводу рака яичников
1. 1 месяц
2. 6 месяцев
3. 1 год
4. 1,5 года
5. Пожизненно
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Избранные главы по гинекологии [Текст] : учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «МИОМА МАТКИ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии, физиологии женских половых органов, а так же облегчения
работы по освоению данной темы следует осветить вопросы строения
матки, обратив внимание на ее топографию, кровоснабжение,
иннервацию. Повторение полученных знаний по матке проводится на
муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического
анамнеза,
особенно
характеристике
менструальной функции, факторам риска развития миомы матки.
Основными являются жалобы: на увеличение количества теряемой
крови,
изменения
длительности,
продолжительности
цикла,
нарушение функции смежных органов, бесплодие. При разборе
основных жалоб, преподаватель обращает внимание на их
разнообразие в зависимости от локализации миоматозных узлов.
При сборе анамнеза проводится сопоставление менструальной,
генеративной функций с состоянием органов и систем женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме, следует обратить внимание
на отклонения при специальном гинекологическом исследовании
(увеличение размеров матки, форму, положение, консистенцию) и
подчеркнуть значение данных понятий в последующем при постановке
диагноза.
Приступая к изучению специальных методов исследования надо
указать на значимость их в постановке диагноза. К дополнительным
методам относят ультразвуковое сканирование, зондирование матки, ГСГ,
гистероскопию.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить и определить локализацию узлов.
Приступая к изучению лечения миомы матки необходимо вспомнить
лекарственные препараты, влияющие на сократительную активность
миометрия, усиливающие эритропоэз и повышающие свертываемость
крови; а так же гормональные препараты различной структуры, их
синтетические заменители.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
миомой матки, сбору жалоб, анамнеза, проведению специального
исследования, дополнительных методов обследования, с последующим
разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь
диагностировать виды миомы матки по локализации миоматозных
узлов. Освоить основные методы диагностики, применяемые при
миоме матки (УЗИ, зондирование полости матки, ГСГ, гистероскопию).
Научиться проводить дифференциальную диагностику с саркомой
матки, доброкачественными и злокачественными опухолями,
исходящими из яичника, от воспалительных опухолевидных
образований придатков матки, от беременности. Усвоить основные
виды лечения больных с миомой матки.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- соврменные теории патогенеза миомы матки;
- клинические проявления;
- диагностику;
- методы лечения.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- использую полученные знания и результаты дополнительных
методов исследований, поставить диагноз;
- провести дифференциальную диагностику;
- назначить лечение;
- выбрать показания к оперативному лечению.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студенты
должны
восстановить
знания
по
анатомии,
физиологии
женской
репродуктивной системы, менструальному циклу, биосинтезу и
метаболизму стероидных гормонов, гистологическому строению
матки.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная Б., 38 лет, предъявляет жалоб на обильные длительные
менструации
по 6-7 дней, болезненные в первые два дня. Считает себя
больной около 3-х лет, когда стали удлиняться дни менструаций, которые
стали так же обильнее и болезненнее. Из анамнеза выяснено, что
менструации установились с 14 лет, сразу, по 3-4 дня, безболезненные.
Замужем с 22 лет, беременностей – 2, из них роды – одни и один медаборт
семь лет назад. В течении последних семи лет от беременности не
предохранялась.
Влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы,
чистая. Матка увеличена до 12 недельной беременности, плотная,
бугристая, в подвижности ограничена. Придатки с обеих сторон не
увеличены, область их безболезненна, своды свободные. Выделения
кровяные, обильные.
Вопросы: Диагноз? План обследования? План лечения?
7. Контрольные тесты
1. В патогенезе миомы матки существенного значения не
имеет
1. Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка
2. Нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтого тела
3. Нарушение состояния рецепторного аппарата матки
4. Изменение гемодинамики малого таза
5. Все вышеперечисленное
2. Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин
1. В пубертатном периоде
2. В репродуктивном периоде
3. В периоде пременопаузе
4. В периоде постменопаузе
5. В раннем детском периоде
3. Для больной миомой матки не характерно
1. Позднее становление менструального цикла
2. Длительные, обильные, нередко болезненные менструации
3. Кровомазание после менструации
4. Снижение репродуктивной функции
5. Более позднее наступление постменопаузы
4. Нехарактерные симптомы при миоме матки
1. Длительные менструации
2. Боли внизу живота
3. Нарушение функции соседних органов
4. Бесплодие
5. Ациклические маточные кровотечения
5. В происхождение постоянных ноющих болей в нижних
отделах живота, поясничной области у больных миомой матки
существенного значения не имеет
1. Величина миоматозного узла
2.
Растяжение
брюшины
при
росте
подбрюшинно
расположенных узлов
3. Давление миоматозных узлов на неравные сплетения малого
таза
4. Дистрофические, некротические изменения в узле
5. Межсвязочное расположение узлов
6. Какие нарушения менструального цикла характерны для
больной с миомой матки
1. Гипоменорея
2. Олигоменорея
3. Ациклические маточные кровотечения
4. Менорагия
5. Альгоменорея
7. Какая фаза отмечается в эндометрии у больных с
клинически выраженным геморрагическим синдромом при миоме
матки накануне менструации
1. Фаза пролиферации
2. Рання фаза секреции
3. Поздняя фаза секреции
4. Обратное развитие эндометрия
5. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
8. Что не имеет значения в происхождении меноррагии у
больных с миомой матки
1. Увеличение внутренней поверхности эндометрия
2. Неполноценность миометрия и сосудов, расположенных в
мышечном слое и эндометрии
3. Гиперплазия эндометрия
4. Гипофибриногенемия
5. Повышение фибринолитической активности эндометрия
9. При каком расположении миоматозного узла отмечается
нарушение функции мочевого пузыря
1. Межсвязочном
2. Подслизистом
3. Подбрюшинном
4. Межмышечном
5. В области пузырно-маточной
10. При каком расположении миоматозного узла отмечаются
боли постоянного характера
1. Подслизистом
2. Межмышечном
3. Подбрюшинном
4. Межсвязочном
5. Подбрюшинном на тонкой ножке
11. При каком расположении миоматозного узла отмечаются
боли схваткообразного характера
1. Подслизистом
2. Межмышечном
3. Подбрюшинном
4. Межсвязочном
5. Подбрюшинном на ножке
12. Какие миоматозные узлы чаще всего малигнизируются
1. Межмышечные узлы
2. Подбрюшинные узлы
3. Подслизистые узлы
4. Межсвязочные узлы
5. Подбрюшинные узлы на тонкой ножке
13. С чем связаны симптомы острого живота у больной с
миомой матки
1. Нарушением питания в узле
2. Рождением субмукозного узла
3. Острой патологией, не имеющей отношения к миоме матки
4. Быстрым ростом узла
5. Интралигаментарным расположением узла
14. Что характерно для миомы с наступлением менопаузы
1. Не претерпевает сколько-нибудь существенных изменений
2. Увеличивается
3. Уменьшается
4. Обезыствляется
5. Инфицируется
15. Диагностическую ценность у больных с миомой матки
не имеет
1. Расширенная кольпоскопия
2. Выскабливание слизистой полости матки и цервикального
канала
3. УЗИ
4. Зондирование полости матки
5. Тесты функциональной диагностики
16.
Что
необходимо
проводить
бессимптомным течением миомы матки
возраста
1. Динамическое наблюдение
2. Хирургическое лечение
3. Общеукрепляющее лечение
4. Консервативное лечение
5. Гормональное лечение
у
больных
с
репродуктивного
17. Что информативно в диагностики подбрюшинной
миомы матки
1. Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование
2. Ультразвуковое исследование
3. Зондирование полости матки
4. Проба с пулевыми щипцами
5. Лапароскопия
18. При каком исследовании не диагностируется
подслизистая миома матки
1. Ультразвуковом сканировании матки
2. Зондировании полости матки
3. Гистерографии
4. Гистероскопии
5. Двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании
19. Что имеет диагностическую ценность при подслизистой
миоме матки
1. Осмотр с помощью зеркал
2. Зондирование полости матки
3. Гистероскопия, гистерография
4. Бимануальное исследование
5. Лапароскопия
20. Какая ситуации является показанием к оперативному
лечению миомы матки
1. Межмышечная локализация узлов
2. Умеренная меноррагия
3. Сопутствующие
тяжелые
формы
экстрагенитальных
заболеваний
4. Величина
матки
свыше
13-14-недельной
условной
беременности в пременопаузе
5. Подслизистая локализация узла в постменопаузе при
отсутствии клиники
21. Что включает объем неотложной помощи больной с
миомой матки с менометроррагией
1. Симптоматическое лечение, направленное на сокращение
матки, коррекцию анемии, повышение свертывающих свойств крови,
быстрейшую регенерацию эндометрия, укрепление стенок сосудов
2. Гормональный гемостаз синтетическими прогестинами,
гестагенами, андрогенами
3. Тампонада влагалища
4. Раздельное
лечебно-диагностическое
выскабливание
слизистой оболочки матки
5. Пузырь со льдом на область гипогастрия
22. Какие средства гормональной терапии целесообразно
использовать при миоме матки
1. Эстрогены
2. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
3. Прогестерон
4. Андрогены
5. Норколут
23. От чего зависит успех консервативной гормональной
терапии при миоме матки
1. От ранней диагностики миомы матки
2. От своевременного начала лечения миомы матки
3. От ранней диагностики и своевременного лечения миомы
матки
4. Близости периода менопаузы
5. От возраста больной
24. Что используется из физиотерапевтических средств для
лечения больных с миомой матки
1. Электрофорез с лекарственными препаратами
2. Светолечение
3. Теплолечение
4. СВЧ
5. Ультразвук
25. Какие санаторно-курортные факторы используются в
лечении больных миомой матки
1. Радоновые ванны и орошения
2. Жемчужные ванны и орошения
3. Сероводородные ванны и орошения
4. Гинекологический массаж
5. Грязь
26. Что является показанием к консервативному лечению
при миоме матки
1. Величина матки до 12 недель беременности
2. Подслизистая миома матки
3. Некроз миоматозного узла
4. Подозрение на озлокачествление узла
5. Сочетание миомы матки с опухолями половых органов другой
локализации
27. Что необходимо проводить при бессимптомном течении
миомы мтаки у женщины репродуктивного возраста
1. Динамическое наблюдение
2. Хирургическое лечение
3. Витаминотерапию
4. Гормональное лечение
5. Электропроцедуры
28. Какое обследование не показано при планировании
оперативного лечения пациентам с миомой матки в объеме
надвлагалищной ампутации матки без придатков
1. Онкоцитология
2. Расширенная кольпоскопия
3. Диагностическое выскабливание цервикального и полости
матки
4. Лапароскопия
5. Мазок на флору
29. Какой вид операции не относится к консервативным
операциям при миоме матки
1. Удаление узла на ножке
2. Миомэктомия
3. Надвлагалищная ампутация матки
4. Энуклеация рождающегося подслизистого узла
5. Удаление узла в области крутой связки
30. Что не является показанием к оперативному лечению
при миоме матки
1. Постгеморрагическая анемия
2. Субмукозная миома
3. Нарушение питания фиброматозного узла
4. Нарушение функции соседних с маткой органов
5. Величина матки менее 12 недель беременности
31. Какие связи не пересекают при выполнении
оперативного вмешательства в объеме надвлагалищная
ампутация матки с придатками по поводу миомы матки
1. Круглые связки матки
2. Собственные связки яичников
3. Воронко-тазовые связки
4. Широкие связки матки
5. Пузырно-маточная складка
32. Какие связи не пересекают при выполнении
оперативного вмешательства в объеме надвлагалищная
ампутация матки без придатков по поводу миомы матки
1. Круглые связки матки
2. Воронко-тазовые связки
3. Собственные связки яичников
4. Широкие связки матки
5. Пузырно-маточная складка
33. Основным методом лечения больных при подслиситом
расположении миомы матки является
1. Консервативный (симптоматический)
2. Гормональный
3. Хирургический
4. Комбинированный
5. Лучевая терапия
34. При шеечной локализации миомы матки показано
1. Симптоматическое лечение
2. Гормональное лечение
3. Хирургическое лечение
4. Комбинированное лечение
5. Фитотерапия
35. Какой предполагаемый объем операции у больной 44
лет с миомой матки величиной равной 15 –недельной условной
беременности в сочетании с дисплазией шейки матки
1. Экстирпация матки без придатков
2. Экстирпация матки с придатками
3. Криодеструкция шейки матки с последующей консервативной
миомэктомией
4. Надвлагалищная ампутация матки с придатками с
последующей ДЭК
5. Надвлагалищная ампутация матки без придатков с
последующей ДЭК
36. Что свидетельсвует о злокачественном перерождении
узла
1.
2.
3.
4.
5.
Наличие капсулы их окружающей ткани миометрия
Волнистый рельеф, блестящая поверхность
Мягкая консистенция
Отсутствие соскоба
Отсутствие сосудов
37. Наиболее частым осложнением во время беременности
у больных с миомой матки является
1. Нарушение питания в миоматозном узле
2. Поздний гестоз
3. Угроза прерывания
4. Гипоксия и гипотрофия плода
5. Низкая плацентация
38. Наиболее частым осложнением в родах у больных с
миомой матки является
1.
2.
3.
4.
5.
Аномалии развития родовой деятельности
Нарушение питания в миоматозном узле
Дородовое или раннее излитие околоплодных вод
Гипотоническое кровотечение
Инфицирование
39. Наиболее частым осложнением
периоде у больных с миомой матки является
1. Нарушение питания в миоматозном узле
2. Субинволюция
3. Острый эндометрит
4. Гипотоническое кровотечение
5. Инфицирование
в
послеродовом
40. К чему может привести отсутсвие лечения больных с
миомой матки
1. Значительный рост опухоли и усиление симптомов
заболевания
2. Бесплодие
3. Озлокачествление опухоли
4. Проявление и усиление дисфункции яичников и других
эндокринных желез
5. Мастопатию
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Избранные главы по гинекологии [Текст]: учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии, физиологии женских половых органов, а так же облегчения
работы по освоению данной темы следует осветить вопросы строения
наружных и внутренних половых органов, обратив внимание на их
топографию, кровоснабжение, иннервацию. Повторение полученных
знаний по наружным и внутренним половым органам проводится на
муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического
анамнеза,
особенно
характеристике
менструальной и генеративной функций, факторам риска развития
эндометриоза. Основными являются жалобы: на прогрессирующий
болевой синдром, выражающийся в предменструальном периоде и во
время менструации, нарушение менструальной и генеративной
функций, а так же функций смежных органов. При разборе основных
жалоб, преподаватель обращает внимание на их разнообразие в
зависимости от локализации эндометриоза.
При сборе анамнеза проводится сопоставление менструальной,
генеративной функций с состоянием органов и систем женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме, следует обратить внимание
на отклонения при специальном гинекологическом исследовании
(увеличение размеров матки, яичников, форму, положение, консистенцию) и
подчеркнуть значение данных понятий в последующем при постановке
диагноза.
Приступая к изучению специальных методов исследования надо
указать на значимость их в постановке диагноза. К дополнительным
методам относят ультразвуковое сканирование, кольпоскопию, ГСГ, гистеро
- лапароскопию, КТ, МРТ, опухолевые маркеры.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить и определить локализацию эндометриоза.
Приступая к изучению лечения эндометриоза необходимо вспомнить
лекарственные препараты, влияющие на сократительную активность
миометрия, усиливающие эритропоэз и повышающие свертываемость
крови; а так же гормональные препараты различной структуры, их
синтетические заменители.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
эндометриозом, сбору жалоб, анамнеза, проведению специального
исследования, дополнительных методов обследования, с последующим
разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь
диагностировать эндометриоз в зависимости от локализации. Освоить
основные методы диагностики, применяемые при эндометриозе (УЗИ,
кольпоскопию, ГСГ, гистеро- лапароскопию, КТ, МРТ, опухолевые
маркеры). Научиться проводить дифференциальную диагностику от
миомы матки (с субмукозным миоматозным узлом), опухолевидных
образований
воспалительного
характера
придатков
матки,
доброкачественных и злокачественных опухолей, туберкулеза
придатков матки. Усвоить основные виды лечения больных с
эндометриозом в зависимости от локализации.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- определение;
- теории возникновения эндометриоза;
- классификацию;
- клиническую картину;
- диагностику;
- современные принципы лечения;
- профилактику эндометриоза
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- на основании анамнеза, клинических проявлений заподозрить
эндометриоз;
- назначить методы исследования для уточнения диагноза;
- оценить форму и тяжесть заболевания;
- назначить лечение;
- провести дифференциальную диагностику.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студенты
должны
восстановить
знания
по
анатомии,
физиологии
женской
репродуктивной системы, менструальному циклу, гистологическому
строению матки и яичников.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная В., 42 года, поступила по поводу постоянных тянущих
болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области. На протяжении
3-х лет отмечает, что помимо этих постоянных болей перед месячными
и в первый день появляются схваткообразные интенсивные боли
внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Менструации за это
время стали обильными длительными и после окончания нередко
появляются мажущие кровянистые выделения в течении 5-6 дней.
Из анамнеза выяснено, что на протяжении последних 2-х лет
некоторые врачи отмечали увеличение матки, другие – нет.
При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки
цилиндрической формы, несколько цианотична. Тело матки увеличено
до
5-6
недельной
беременности,
плотное,
неравномерной
консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон
не увеличены, но своды, особенно задний, тяжистые, болезненные при
пальпации. Выделения слизистые.
Вопросы: Предположительный диагноз? План обследования?
7. Контрольные тесты
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Какие теории имеют значение в развитии эндометриоза
Эмбриональная теория
Имплантационная теория
Метапластическая теория
Миграционная теория
Все положения верны
2. В каком возрасте чаще всего проявляется эндометриоз
1. В пубертатном периоде
2. В репродуктивном периоде
3. В пременопаузе
4. В постменопаузе
5. Во всех указанных периодах жизни
3. Чем эндометриоз отличается от опухолевого процесса
1. Отсутствием вокруг патологического очага соединительно-
2.
3.
4.
5.
тканной капсулы
Способностью к инфильтрирующему росту в окружающие
ткани
Способностью к метастазированию
Отсутствием клеточной атипии
Рецидивами после нерадикального хирургического лечения
4. Каковы основные клинические признаки гениатнлього
эндометриоза
1. Повышение температуры
2. Обильные бели
3. Боли постоянного характера
4. Усиление болей во время менструации
5. Ознобы
5. Что имеет значение в происхождении болевого синдрома
при эндометриозе
1. Набухание железистых элементов в эндометриодных очагах,
выделение и скопление секрета железа и крови в замкнутых полостях
2. Функциональные нарушения центральных и периферических
механизмов восприятия боли
3. Сдвиги в симпатико-адреналовой системе, особенно в
гипофизе и коре надпосчечников
4. Повышение продукции простагландидов
5. Все положения верны
6. Что в себя включает классификация эндометриоза
1. Генитальный эндометриоз
2. Экстагенитальный эндометриоз
3. Внутренний генитальный
4. Наружный генитальный
5. Генитальный, экстрагенитальный, генитальный наружный и
внутренний
7. Что относят к внутреннему генитальному эндометриозу
1. Эндометриоз тела матки
2. Эндометриоз тела и шейки матки
3. Эндометриоз тела матки и интерстициальной части маточных
труб
4. Эндометриоз шейки матки
5. Эндометриоз тела матки и маточных труб
1.
2.
8. Что не относят к наружнему генитальному эндометриозу
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз интерстициальной части маточной трубы
3.
4.
5.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз влаг алища
Эндометриоз перешейка
9. Что имеет существенное значение в клинике эндомериоза
1. Набухание железистых элементов в эндометриодных
разрастаниях
2. Выделение и скопление секрета желез в крови в замкнутых
полостях
3. Всасывание в общий кровоток продуктов распада очагов
эндометриоза
4. Количество эндометриодных включений
5. Локализация эндометриоидных гетеротопий
10.
Что не является основной жалобой больных с
внутренним генитальным эндометриозом
1. Обильные менструации
2. Длительные кровянистые выделения после менструации
3. Циклические прогрессирующие боли
4. Упорные бели
5. Бесплодие
11. Что не характерно для внутренного генитального
эндометриоза
1. Боли внизу живота
2. Редкие менструации
3. Скудные кровянистые выделения до и после менструации
4. Увеличение матки во время менструации более 8-10 недель
беременности
5. Ациклические кровотечения
12. Какой метод является ведущим при
диагноза внутренний генитальный эндометриоз
1. Ультразвуковое исследование
2. Гистерография
3. Газовая гистероскопия
4. Лапароскопия
5. Кольпоскопия
постановки
13. Какой метод диагностики является ведущим при
постановки диагноза эндометриоз влагалищной части шейки
матки
1. Осмотр шейки матки с помощью зеркал до и после
менструации
2. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование
3. Кольпоцервикоскопия
4. Проба Шиллера
5. Прицельная биопсия
исследованием
с
последующим
гистологическим
14. Ведущий симптом при эндометриозе влагалищной части
шейки матки
1. Нарушение менструации
2. Кровомазание до и после менструации
3. Упорные бели
4. Бесплодие
5. Прогрессирующие циклические боли
15. Основным методом диагностики эндометриоза шейки
матки является
1. Осмотр шейки матки на зеркалах
2. Проба Шиллера
3. Цитология влагалищного мазка
4. Диагностическое выскабливание
5. Расширенная кольпоскопия
16. Тактика врача при эндометриозе шейки матки
1. Санация влагалища
2. Мазевые аппликации шейки матки
3. Диатермоконизация шейки матки
4. Диотермокоагуляция шейки матки
5. Ампутация шейки матки
17. Что показано при установке диагноза эндометриоз
послеоперационого рубца
1. Наблюдение без какого-либо вмешательства
2. Иссечение очага
3. Прижигание химическими средствами
4. Симптоматическое лечение
5. Прием анальгеников
18. Тактика врача при эндометриозе яичника
1. Гормональное лечение
2. Симптоматическая терапия
3. Хирургическое лечение
4. Физиотерапевтическое лечение
5. Общеукрепляющее лечение
19. Основной метод
генитальным эндометриозом
лечения
больных
внутренним
1.
2.
3.
4.
5.
Симптоматическое лечение
Гормональное лечение
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Комбинированное лечение
20. Препаратами первой линии в лечении больных
внутренним генитальным эндометриозом являются
1. Антигонадотропины
2. Антиэстрогены
3. Гестагены
4. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
5. Андрогены
21. Показанием к применению гестагенов в лечении
больных генитальным эндометриозом не является
1. Эндометриоз яичника
2. Эндометриоза шейки матки
3. Внутренний генитальный эндометриоз и миома матки
4. Эндометриоз тела матки
5. Эндометриоз маточных труб
22. Основным контрольным тестом при лечении аГТГ
больных генитальным эндометриозом вляется
1. Коагулограмма
2. Масса тела
3. Печеночные пробы
4. Остеопороз
5. Кольпоцитология влагалищных мазков
23. Какова длительность терапии больных внутренним
генитальных эндометриозом
1. 3 месяца
2. 6 месяцев
3. 12 месяцев
4. 18 месяцев
5. 2 года
24. Что необходимо использовать из санатоно-куррортных
факторов в лечении больных генитальным эндомериозом
1. Углекислые ванны и орошения
2. Йодобромные вынны и орошения
3. Сероводородные ванны и орошения
4. Родоновые ванны и орошения
5. Электрофорез с лекарственными препаратами
25. Роль препаратов стимулирующих иммунитет в процессе
лечения больных с эндометриозом
1. Улучшает результаты лечения
2. Не влияет на результаты лечения
3. Может вызвать побочные реакции
4. Может вызвать осложнение
5. Ухудшает общее состояние
26. При эндометриозе яичников показано
1. Хирургическое лечение
2. Гормональное лечение
3. Комбинированное лечение
4. Динамическое наблюдение
5. Фитотерапия
27. Первым этапом лечения
яичника является
1. Хирургическое лечение
2. Гормональное лечение
3. Симптоматическое лечение
4. Физиотерапия
5. Радон
больных эндометриозом
28. Какая операция показана при эндометриозе яичника у
женщин репродуктивного возраста
1. Резекция яичника
2. Аднексэктомия с пораженной стороны
3. Билатеральная аднексэктомия
4. Надвлагалищная ампутация матки с придатками пораженной
стороны
5. Экстирпация матки с придатками пораженной стороны
29. Оптимальным объемом хирургического лечения
больных с 3-4 степенью генитального эндометриоза является
1. Ампутация шейки матки
2. Экстирпация матки без придатков
3. Экстирпация матки с придатками
4. Экстирпация матки с придатками, резекция пораженных
соседних с маткой органов
5. Резекция большого сальника
30. Оптимальным объемом хирургического лечения
больных аденомиозом в репродуктивном возрасте является
1. Резекция матки
2.
3.
4.
5.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
Экстирпация матки без придатков
Экстирпация матки с придатками
Надвлагалищная ампутация матки с придатками
31. При эндометриозе легких показано
1. Симптоматическое лечение
2. Гормональное лечение
3. Хирургическое лечение
4. Лучевое лечение
5. Комбинированное лечение
32. При эндометриозе кишечника показано
1. Симптоматическое лечение
2. Лучевая терапия
3. Хирургическое лечение
4. Комбинированное лечение
5. Гормональное лечение
33. Что, прежде всего включает послеоперационная
реабилитация больных с эндомптериозом 3-4 степени
1. Гормоны
2. Типосульфат натрия (в/в, клизмы, электрофорез)
3. Фонофорез с биокартаном
4. Седативную терапию
5. Иммунопрепараты, ферменты
34.
Продолжительность
прооперированных по поводу
консультации
1. 2 недели
2. 1 месяц
3. 3 месяца
4. 6 месяца
5. 6 и более месяцев
реабилитации
эндометриоза в
больных
женской
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Избранные главы по гинекологии [Текст]: учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Проблема предраковых заболеваний женских половых органов
является чрезвычайно важной. Пока точно неизвестны причины
возникновения и механизмы развития злокачественных опухолей,
поэтому действенную профилактику их можно проводить главным
образом путем раннего выявления и лечения так называемых
предраковых заболеваний. Впервеы термин «предрака» был введен в
1898 году. Русский онколог Н.Н. Пирогов подчеркивал, что в понятие
«предрак» важна не только морфологическая сущность, но и
клиническая картина, особенно динамика процесса. Предраковые
заболевания вульвы, влагалища и шейки матки делят на
факультативные и облигатные.
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии, гистологии женских половых органов, а так же облегчение
работы по освоению первичных гинекологических навыков следует
осветить вопросы строения наружных и внутренних половых органов,
обратив внимание на их топографию, кровоснабжение, иннервацию.
Повторение полученных знаний по женским половым органов
проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического анамнеза, менструальной, половой, детородной
функций. Основными являются жалобы: на зуд вульвы, парестезии
(онемение, «ползание мушек», чувство жжения), патологические бели,
боли при сочетании с воспалительным процессом. Однако чаще всего
больные жалоб не предъявляют. Выявляются эти заболевания почти
всегда на профилактических осмотрах.
Привлекая студентов к работе на фантоме изучить специальное
гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, осмотр
в зеркалах, влагалищное, бимануальное, ректальное исследование). При
этом необходимо подчеркнуть значение визуального скрининга (наличие
выступов, бляшек, изменение цвета слизистой, следы расчесов, ссадин,
трещины, наличие гиперемии) в последующем при определении
предположительного заболевания.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят исследование мазков на фору,
цитологию, кольпоскопию, прицельную биопсию.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
определить наличие предракового процесса вульвы, влагалища, шейки
матки.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
предраковыми заболевания вульвы, влагалища, шейки матки, сбору жалоб,
анамнеза, проведению специального исследования, дополнительных
методов обследования, с последующим разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен уметь
собрать гинекологический анамнез и наметить план обследования
при предраковых заболеваниях вульвы, влагалища, шейки матки.
Знать современную классификацию истинных (облигатных) и
факультативных (фоновых) заболеваний вульвы, влагалища и шейки
матки; основы кольпоскопических и цитологических картин эпителия
шейки матки, группы риска по развитию рака шейки матки. Составить
представление
о
дополнительных
методах
обследования,
необходимых при постановке диагноза предраковых заболеваний
вульвы, влагалища и шейки матки.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- «фоновые» и «предраковые» заболевания вульвы, влагалища и шейки
матки;
- их этиологию;
- классификацию;
- диагностику;
- дифференциальную диагностику;
- лечение и профилактику;
- основы кольпоскопических и цитологических картин эпителия шейки
матки;
- группы риска по развитию рака шейки матки.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- на сновании анамнеза, клинической картины, осмотра с помощью
зеркал определить объем дополнительного обследования;
- поставить диагноз;
- составить план лечения;
- производить забор материала для цитологического исследования.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
восстановить знания по гистологическому строению
влагалища и шейки матки.
должны
вульвы,
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная 40 лет, обратилась с жалобами на постоянные
слизисто-гнойные и контактные кровянистые выделения из половых
путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 3 родов, 2
искусственных аборта. Первые роды с наложением акушерских
щипцов и разрывом шейки матки. После вторых выявлена эрозия
шейки матки. При влагалищном исследовании: шейка матки
эрозирована,
гипертрофирована,
деформирована
старыми
послеродовыми разрывами, наружный зев зияет.
Матка и придатки без изменений, параметрии свободны.
Вопросы: Диагноз? Обследование?
7. Контрольные тесты
1.
относят
1.
2.
3.
К предраковым (облигатным) заболеваниям шейки матки
Эрозию
Лейкоплакию
Дисплазию
4. Полип цервикального канала
5. Эктропион
2.
Что
отсутствует
в
клинике
(факультативных) заболеваний шейки матки
1. Боль внизу живота
2. Бели
3. Контактные кровотечения
4. Повышение температуры
5. Боли в крестце
предраковых
3. Что имеет наибольшую ценноть в диагностике
предраковых (фоновых) заболеваний шейки матки
1. Осмотр с помощью зеркал
2. Кольпоскопия
3. Биопсия с последующим гистологическим исследованием
4. Цитология мазков отпечатков
5. Проба Шиллера
4. В лечении эрозии шейки матки не применяется
1. Диатермоконизация
2. Диатермокоагуляция
3. Мазевые тампоны
4. Влагалищные ванночки
5. Ампутация шейки матки
5. Лечение полипа шейки матки предусматривает
1. Инструментальное удаление (выкручивание) полипа
2. Удаление
полипа
с
последующим
выскабливанием
цервикального канала
3. Диатермокоагуляция
4. Ампутация шейки матки
5. Наблюдение в динамике, гормональная терапия
6. Какое лечение проводиться при лейкоплакии шейки
матки
1.
2.
3.
4.
5.
Санация влагалища
ДЭК шейки матки
Ампутация шейки матки
Операция по Эмету
Введение лекарственных препаратов в область лейкоплакии
7. Какое лечение проводиться при дисплазии шейки матки
1. Ампутация шейки матки
2. ДЭК шейки матки
3. Экстирпация матки у женщин в пре- и постменопаузе
4. Криотерапия
5. Все вышеперечисленное
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Избранные главы по гинекологии [Текст] : учебное пособие /
Сибирский медицинский университет (Томск); сост.: О. А.
Тихоновская, М. С. Петрова. - Томск : б. и., 2004. - 79 с.
7. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Трофобластическая болезнь (ТБ) – родственные опухоли,
развивающиеся из трофобласта и, следовательно, связанные с
беременностью. ТБ относиться к редким заболеваниям. Встречается
во время беременности, в послеродовом и послеабртном периодах,
после
эктопической
беременности.
Под
названием
«трофобластическая болезнь» объединены такие патологичсекие
состояния трофобласта, как пузырный занос, инвазивный пузырный
занос и хориокарцинома, которая является самой злокачественной
опухолью.
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии женских половых органов, а так же облегчение работы по
освоению по освоению данной темы следует осветить вопросы
строения внутренних половых органов, обратив внимание на их
топографию, кровоснабжение, иннервацию, вопросы оплодотворения,
гистологии хориона, плаценты. Повторение полученных знаний по
женским половым органов проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического анамнеза, особенно генеративной функции
(наличию беременностей, родов, абортов). Основными являются
жалобы: на кровянистые выделения различной интенсивности во
время беременности либо в послеаботном, послеродовом периодах.
Привлекая студентов к работе на фантоме изучить специальное
гинекологическое
исследование
(наличие
субинволюции
матки,
кровянистых выделений, опухоли темно-красного цвета, с очагами
кровоизлияний и некроза, прорастанием в вены влагалища, матки,
изменение консистенции матки) и подчеркнуть значение данных понятий в
последующем при постановке диагноза.
Приступая к изучению специальных методов, обратить внимание на
особое значение этих знаний в деятельности врача при постановке диагноза.
К дополнительным методам относят УЗИ,
рентгенологическое и
гистологическое исследование, определение ХГ. Точный диагноз ТБ можно
установить только при гистологическом исследовании удаленной опухоли.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с ТБ,
сбору жалоб, анамнеза, проведению специального исследования,
дополнительных
методов обследования, с последующим разбором
куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен знать
клиническую картину, диагностику, лечение и пути профилактики
трофобластической болезни.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
этиологию
и
патогенез,
клиническую
классификацию
трофобластической болезни;
- гистологическую характеристику пузырного заноса, инвазивного
пузырного заноса, хориокарциномы
- клиническую картину диагностику, дифференциальную диагностику
злокачественных форм трофобластической болезни.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- осмотреть шейку матки с помощью зеркал;
- произвести вагинальное исследование и определить состояние
размеров матки предполагаемое сроку беременности;
- на основании данных общего, специального обследования и
дополнительных методов исследования правильно поставить диагноз;
- разработать тактику лечения больной.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студент
должны
восстановить
знания
по
анатомии,
физиологии
женской
репродуктивной системы, менструальному циклу, оплодотворению,
гистологии хориона, плаценты.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Больная С., 33 лет, поступила в стационар с жалобами на
кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез: считает себя больной в течение 2 дней, когда впервые
после задержки менструации (8 недель) появились ноюшие боли
внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Объективно:
состояние удовлетворительное; со стороны органов и систем
патологии не выявлено. Осмотр шейки матки с помощью зеркал:
шейка цилиндрической формы, чистая; наружный зев закрыт;
влагалищное обследование: наружные половые органы развиты
правильно; влагалище рожавшей женщины; матка округлой формы,
плотная, болезненна при пальпации увеличена до 11-12 недели
беременности; придатки с обеих сторон увеличены, болезненны при
пальпации.
Выделения
кровянистые.
Своды
глубокие,
безболезненные.
Вопросы: Каков предварительный диагноз? Каким будет план
обследования? Каков заключительный диагноз? Как следует
проводить лечение?
Задача 2.
Больная В., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с
жалобами на общую слабость, одышку, кашель и темные кровяные
выделения из половых путей в течение 1 недели.
Анамнез: беременностей - 3, абортов - 2. Во время последнего
искусственного прерывания беременности сроком 12 недель
обнаружен пузырный занос. Спустя 8 месяцев появился кашель.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Пульс 98 в минуту,
АД 100/75 ММ рт ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. В легких
выслушивается жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко
ослабленное в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный во
всех отделах. Влагалищное исследование: наружные половые органы
развиты правильно; влагалище рожавшей женщины; шейка матки
цилиндрической формы, наружный зев закрыт; матка увеличена до 7
нед
беременности,
мягковатой
консистенции,
подвижная,
безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна.
Выделения кровяные, умеренные. Рентгеноскопия грудной клетки: на
протяжении обоих легочных полей видны множественные, округлой
формы мелкие узлы диаметром до 1 см, более густо расположенные
в нижних отделах легких.
Вопросы: Каков диагноз? Какой будет тактика врача женской
консультации? Как следует проводить лечение?
7. Контрольные тесты
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Трофобластическая болезнь возникает:
1) во время беременности;
2) после родов;
3) чаще у женщин, проживающих в Европе:
4) после абортов;
5) у женщин репродуктивного возраста.
2. К трофобластической болезни относят:
1) синцитиальный эндометрит;
2) хориокарциному;
3) тератому;
4) пузырный занос;
5) саркому матки.
3. К патогистологическим формам трофобластической болезни
относят:
1) полный и неполный пузырный занос;
2) гидропическую дегенерацию:
3) инвазивный занос;
4) плацентарную реакцию;
5) хориокарциному.
4. Хориокарцинома - злокачественное новообразование:
1) децидуальной оболочки:
2) миометрия;
3) трофобласта;
4) тека-ткани;
5) эндометрия.
5. Основные симптомы пузырного заноса:
1) кровотечение;
2) величина матки меньше срока беременносш:
3) выраженный ранний токсикоз;
4) положительный тест на ХГЧ;
5) образование двусторонних текалютеиновых кист.
6. Профилактический курс химиотерапии после удаления
пузырного заноса проводится:
1) при сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4-8 нед (свыше 30
тыс.
МЕ/л);
2) тяжелом раннем токсикозе ;
3) наличие метастазов;
4) повышение уровня ХГЧ;
7. Диагностика трофобластической болезни основывается на
данных следующих методов исследования :
1) гистероскопии
2)УЗИ
3) качественного и количественного анализа на ХГЧ;
4) гистологического исследования;
5) ГСГ
8. Наиболее часто хориокарцинома метастазирует:
1) во влагалище;
2) в легкие;
3) головной мозг;
4) поджелудочную железу;
5) большой сальник.
9. Методами лечения трофобластической болезни являются:
1) хирургический;
2) консервативный;
3) лучевой;
4) химиотерапевтический;
5) гормональный.
10. Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для
жизни при хориокарциноме:
1) титр ХГЧ свыше 100 тыс. МЕ/л;
2) предшествующие роды;
3) размеры матки менее 12 нед;
4) длительность симптомов более 4-6 мес;
5)предшествующий пузырный занос.
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4.Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5.Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГНОВ.
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
К аномалиям развития женских половых органов относят
врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде
незавершенного органогенеза, отклонения от величины, формы,
пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не
свойственных женскому полу в постнатальный период. К
возникновению аномалий развития женских половых органов
приводят
наследственные,
экзогенные,
мультифакториальные
факторы. Возникновения пороков развития гениталий относят к
критическому периоду внутриутробного развития. В основе лежит
отсутствие слияния каудальных отделов парамезонефральных
мюллеровых
протоков,
отклонения
в
преобразованиях
урогенитального
синуса,
а
также
патологическое
течение
органогенеза гонад, который зависит от развития первичной почки.
Эти отклонения составляют 16 % всех аномалий. Аномалии развития
половых органов чаще возникают при патологическом течении
беременности у матери в разные сроки беременности. Это ранние и
поздние гестозы, инфекционные заболевания, интоксикация,
эндокринные нарушения в организме матери.
Среди аномалий положения половых органов наиболее частой
патологией являются опущения и выпадения, которые в структуре
гинекологической заболеваемости составляют 28%. Как правило,
заболевание начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда
прогрессирующий характер. Опущения и выпадения внутренних
половых органов относятся к аномалиям положения половых органов.
половых органов половых органов.
Для логичного соединения воедино информации полученной по
анатомии, физиологии женских половых органов, а так же облегчения
работы по освоению данной темы следует осветить вопросы строения
наружных и внутренних половых органов, обратив внимание на их
топографию, кровоснабжение, иннервацию, мышцы тазового дна,
подвешивающий, поддерживающий и фиксирующий аппарат матки.
Повторение полученных знаний по наружным и внутренним половым
органам, мышцам тазового дна проводится на муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического
анамнеза,
особенно
характеристике
менструальной и генеративной функций, факторам риска пороков
развития, опущения и выпадения. Основными являются жалобы: на
нарушение менструальной функции (ее отсутствие, меноррагию,
дисменорею), болевой синдром, бели, бесплодие, дизурию, запоры,
ощущение инородного тела в области наружных половых органов,
мешающее ходьбе, кровянистые выделения из изъязвленных
участков шейки матки, Хотя нередко жалобы отсутствуют. При
разборе основных жалоб, преподаватель обращает внимание на их
разнообразие в зависимости от ситуации.
При сборе анамнеза проводится сопоставление тяжелого
физического
труда,
хронических
заболеваний,
конституции,
менструальной, генеративной функций, с состоянием половых
органов женщины
Привлекая студентов к работе на фантоме, следует обратить внимание
на отклонения при специальном гинекологическом исследовании (атрезию
девственной плевы, шейки, влагалища, удвоению шейки, тела матки,
строению наружных половых органов не свойственных женскому полу,
смещению матки кпереди, кзади, вправо, влево, опущению и выпадению
матки и стенок влагалища) и подчеркнуть значение данных понятий в
последующем при постановке диагноза.
Приступая к изучению специальных методов исследования надо
указать на значимость их в постановке диагноза. К дополнительным
методам относят ультразвуковое сканирование, кольпоскопию, ГСГ, гистеро
- лапароскопию.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить и определить аномалию развития или положения половых органов.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
пороками развития и аномалиями положения, сбору жалоб, анамнеза,
проведению специального исследования, дополнительных
методов
обследования, объему применяемых операций, предоперационной
подготовке и тактике ведения послеоперационного периода, с последующим
разбором курируемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен знать
этиологию
патогенез,
классификацию,
клиническую
картину,
диагностику пороков развития и нарушения положения половых
органов, принципы терапии и меры профилактики.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
нормальное
положение
женских
половых
органов
(топографическую анатомию);
- факторы, способствующие сохранению нормального положения
внутренних половых органов в малом тазу (подвешивающий,
поддерживающий и фиксирующий аппарат матки) и причины их
нарушеающие;
- классификацию пороков развития и аномалий положения тазовых
органов;
- клинические симптомы;
- диагностику и дифференциальную диагностику пролапса тазовых
органов;
- методы лечения и профилактику.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- собрать анамнез;
- выяснить жалобы;
- обратить на специальный анамнез и историю развития
заболевания;
- осмотреть больную;
- оценить состояние тазового дна;
- провести влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал;
- поставить диагноз;
- выработать план ведения и лечения больной;
- определить объем операции;
- знать предоперационную подготовку и тактику ведения
послеоперационного периода;
- принципы операций, применяемых для лечения пролапса
половых органов в зависимости от возраста больной, тяжести
пролапса, экстрагенитальных заболеваний.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студенты
должны
восстановить знания по анатомии, топографической анатомии
женской репродуктивной системы, диафрагме таза, менструальному
циклу, эмбриогенезу женских половых органов.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
Женщина 29 лет, обратилась к врачу женской консультации.
Жалоб на момент обращения не предъявляет. В анамнезе 4
беременности – две завершились самопроизвольными выкидышами
при сроке 4-5 недель беременности. В ходе предварительного
обследования выялена двурогая матка.
Вопрос: Какова тактика врача?
Задача 2.
К врачу женской консультации обратилась пациентка 57 лет, с
жалобами на непроизвольное подсекание мочи при физическом
напряжении, после дефикации. В анамнезе двое родов через
естественные пути.
Вопросы: Какой план обследования необходимо повести для
уточнения диагноза? Какова тактика врач?
7. Контрольные тесты
Выберите один или несколько правильных ответов
1. Нормальное положение матки в малом тазу характеризуется
термином:
1) Anteflexio uteri
2) Prolapses uteri
3) Descensus uteri
4) Retroflexio uteri
5) anteversio uteri
2. Нормальное положение матки в малом тазу обеспечивают
следующие анатомические структуры:
1) Круглая связка матки;
2) широкая связка матки;
3) кардинальная связка;
4) крестцово-остистая связка;
5) тазовое дно;
6) крестцово-маточная связка;
7) все перечисленные.
3. Основная причина опушения и выпадения половых органов это:
1) частые воспалительные заболевания половых органов в анамнезе.
2) крауроз вульвы;
3) спланхноптоз;
4) несостоятельность тазового дна вследствие травматичных родов;
5) все перечисленные.
4. Ортопедические методы лечения пролапса тазовых органов
являются:
1) основными при синдроме несостоятельности тазового дна до
манифестации пролапса;
2) эффективным способом лечения пролапса;
3) технологией, позволяющей сохранить биоценоз влагалища при
несостоятельности тазового дна;
4) паллиативными;
5) всеми перечисленными.
5. Наименее эффективны методы оперативного
пролапса половых органов, направленные:
1) на укрепление тазового дна;
2) укрепление подвешивающего аппарата матки;
3) жесткую фиксацию матки;
4) укрепление фиксирующего аппарата матки;
5) облитерацию влагалища;
лечения
6) все перечисленные.
6. Показания и выбор объема хирургического лечения пролапса
тазовых органов определяются:
1) степенью опушения внутренних половых органов;
2) анатомо-функциональными изменениями половых органов;
3) возможностью и необходимостью сохранения и восстановления
половой жизни, детородной функции;
4)особенностями нарушения функции смежных органов ( мочевого
пузыря и прямой кишки)
5) возрастом больной:
6) профессией пациентки ;
7) сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями, риском
анестезиологического пособия и хирургического вмешательства.
7. На удержание мочи влияют факторы:
1) внешние
2) физиологические
3) промежуточные;
4) внутренние:
5) функциональные:
6) все перечисленное.
8. При обследовании пациенток со стрессовым недержанием
мочи используют функциональные пробы:
1) стоп-тест:
2) прокладочный тест;
3) кашлевой тест:
4) пробу с нагрузкой:
5) пробу с наполнением мочевого пузыря;
6) все перечтленныс.
9. Дифференциальная диагностика между гиперактивным
мочевым пузырем и стрессовым недержанием мочи строится на
основании:
1) императивных позывов к мочеиспусканию;
2) частых позывов к мочеиспусканию;
3) результатов клинического анализа мочи;
4) неконтролируемой потери мочи при кашле, чиханьи;
5) результатов уродинамического исследования;
6) всех перечисленных признаков.
10. Для лечения стрессового недержания мочи применяют:
1) транквилизаторы:
2) поведенческую терапию:
3) М-холиноблокаторы;
4) слинговые операции;
5) пробу Вальсальвы.
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
1. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
2. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ; ред.
А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009. Т.2:
Гинекология.- 2009. - 696с.
3. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза
ТЕМА: «БЕСПЛОДНЫЙ БРАК И ВОПРОСЫ ПЛАНИРОВАНИЯ
СЕМЬИ»
1. Научно-методическое обоснование темы:
Основными демографическими показателями любой страны
служат уровни рождаемости и смертности. Каждый из них зависит от
множества
факторов
(возрастной
состав
нации,
уровень
здравоохранения, религиозные устои и т.д.), но определяющим, как
правило остается экономическое развитие страны. Особенности
регулирования
рождаемости в каждой стране определяет
демографическая модель. К сожалению основным методом
регулирования рождаемости в России остается искусственное
прерывание беременности, которое оказывает влияние на
репродуктивное здоровье женщин и служит одной из причин
материнской смертности. Планирование семьи в узком смысле – это
комплекс
мер,
позволяющих
конкретной
семье
безопасно
регулировать количество детей и время их зачатия. В широком – это
комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на
регуляцию рождаемости, сохранение здоровья населения (как
женского, так и мужского) и обеспечение рождения здорового
потомства.
Бесплодный брак – неспособность супругами в детородном
возрасте к зачатию при регулярной половой жизни без применения
контрацептивных средств в течение 12 месяцев. Согласно
результатам эпидемиологических исследований, частота бесплодных
браков колеблется от 8 до 29%. В России доля бесплодных браков
достигает 17,5% (это 4-4,5 млн супружеских пар) и не имеет
тенденцию к снижению. В 40-60% случаев бесплодие обусловлено
нарушениями репродуктивной функции женщины..
Для логичного соединения воедино информации полученной
по анатомии, физиологии женских половых органов, а так же
облегчения работы по освоению данной темы следует осветить
вопросы строения внутренних половых органов, обратив внимание на
их
топографию,
кровоснабжение,
иннервацию.
Повторение
полученных знаний по внутреннм половым органам проводится на
муляже.
Огромное
внимание
преподаватель
уделяет
сбору
гинекологического
анамнеза,
особенно
характеристике
менструальной функции, факторам риска развития бесплодия (число
и
исходы
предыдущих
беременностей,
продолжительность
бесплодия, используемые методы контрацепции и продолжительность
их применения, после последней беременности, системные
заболевания: диабет, туберкулез, заболевания щитовидной железы,
коры надпочечников, медикаментозное лечение, операции, которые
могли способствовать возникновению бесплодия, воспалительные
процессы малого таза, наличие выделений из молочных желез,
производственные факторы и окружающая среда, наследственные
заболевания, овулятооный анамнез, нарушение половой функции
(диспаренуния).
При сборе анамнеза проводится сопоставление менструальной,
генеративной функций с состоянием органов и систем женщины.
Привлекая студентов к работе на фантоме, следует обратить внимание
на отклонения при специальном гинекологическом исследовании (наличие
генитального инфантилизма, положения, размеров, форма матки, наличия
образований в области придатков, состояние влагалищных сводов) и
подчеркнуть значение данных понятий в последующем при постановке
диагноза.
Приступая к изучению специальных методов исследования надо
указать на значимость их в постановке диагноза. К дополнительным
методам относят эхографическое исследование, ГСГ на 6-7 день цикла,
диагностическую лапароскопию, посткоитальный тест на 12-14 день цикла,
биопсию эндометрия, определение косвенных признаков овуляции
(исследование пролактина на 22-24 день цикла), график базальной
температуры в течение 3 месяцев, использование тест-систем.
Преподаватель на клинических примерах показывает применение
специальных методов обследования, позволяющих в каждом случае
уточнить характер бесплодия – эндокринное, трубное и перитонеальное,
маточный, шеечный и иммунологический фактор, и определить метод
лечения.
Особое внимание уделяется курации гинекологических больных с
бесплодием, сбору жалоб, анамнеза, проведению специального
исследования, дополнительных методов обследования, с последующим
разбором куририруемых пациенток.
2. Цель занятия
По окончании изучения данной темы студент должен знать
причины бесплодного брак, научиться распознавать и оказывать
помощь при бесплодном браке. Знать проблемы планирования семьи
и регуляции рождаемости как факторов сохранения репродуктивного
здоровья.
3. Задачи
3.1 После завершения темы занятия студент должен знать:
- профилактику, причины, диагностику и врачебную тактику при
бесплодном браке;
- цели и задачи планирования семьи;
- методы регуляции рождаемости.
3.2 После окончания изучения данной темы студент должен уметь:
- оценить результаты обследования при бесплодии у женщины;
- определить методы лечения в зависимости от причины
бесплодия;
- рекомендовать противозачаточные средства для предупреждения
нежелательной беременности.
4. Требования к исходному уровню знаний:
Приступая к изучению данной темы, студенты
должны
восстановить
знания
по
анатомии,
физиологии
женской
репродуктивной системы, менструальному циклу, оплодотворению.
5. Условия и материалы для проведения занятия:
Для достижения цели занятия необходимо иметь:
1. Муляж женских половых органов, фантом.
2. Тесты для самоконтроля усвоения материала, клинические
задачи с эталонами ответов.
3. Наглядные пособия (таблицы, диапозитивы, слайды).
4. Гинекологические больные для курирования.
6. Контрольные задачи.
Задача 1.
В кабинет "Планирования семьи" обратилась супружеская пара
в возрасте 27 лет с просьбой помочь им в рождении здорового
ребенка.
Анамнез мужа не отягощен. Вредных привычек не имеет.
Анамнез
жены:
наследственность
не
отягощена.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Имела
3 беременности, которые закончились внебольничными абортами в
сроках 8-10 нед. (на тот момент в браке не состояла). Последний
аборт один год назад, осложнился воспалением придатков матки,
лечилась нерегулярно.
Вопрос: какие рекомендации должен дать врач супругам?
Задача 2.
К врачу обратилась нерожавшая женщина 18 лет за советом по
контрацепции. Обращает внимание, что женщина высокого роста,
мальчишеского вида, оволосение по мужскому типу, волосы жирные,
на коже угревая сыпь.
Вопрос: Какие советы вы дадите этой женщине?
Задача 3.
На прием к врачу женской консультации обратилась И., 22 лет.
За советом по контрацепции, В анамнезе: одни роды, два мед.аборта.
Месяц назад была операция по поводу прервавшейся левосторонней
трубной беременности.
Вопрос: Какова врачебная тактика?
Задача 4.
В женскую консультацию позвонил врач - судмедэксперт, у него
на приеме девушка 18 лет, обратившаяся через час после
изнасилования. Имеется опасность развития нежелательной
беременности.
Вопрос: Ваши советы.
Задача 5.
Больной, 25 лет, произведена ГСГ по поводу первичного
бесплодия. На рентгенограмме полость мати Т-образной формы,
маточные трубы укорочены, ригидные, с расширениями дистальных
отделов в виде луковицы, четкообразоное изменение труб, выхода
контрстного вещества в брюшную полость не наблюдается.
Вопросы: для какого заболевания наиболее характерны
подобные симптомы? Какова будет тактика врач?
7. Контрольные тесты
1. Что такое планирование семьи
1. Рождение желанных детей
2. Прерывание беременности абортом
3. Экстракорпоральное оплодотворение
4. Внутриматочная контрацепция
5. Гормональная контрацепция
2. Для чего необходимо планирование семьи
1. рождения желанных и здоровых детей
2. сохранения здоровых женщин
3. достижения гармонии в психосексуальных отношениях в
семье
4. формирования
нормальных
социально-экономических
условий в семье и обществе
5. всего вышеперечисленного
3. Цели планирования семьи
1. Оказание помощи женщине в регулировании процессов
наступления беременности в оптимальные для нее сроки
2. Обеспечение рождения желанного ребенка
3. Предупреждение рождения нежеланного ребенка как в
интересах женщины, так и в интересах мужчины
4. Обеспечение сохранения репродуктивного и соматического
здоровья женщин
5. Все вышеперечисленные
4. Укажите оптимальный возраст для рождения детей
1. до 18 лет
2. 20-25 лет
3. 25-30 лет
4. 30-35 лет
5. 25-35 лет
5. Какими должны быть интервалы между родами
1. не менее 2 лет
2. не менее 3 лет
3. не менее 4 лет
4. не менее 5 лет
5. не менее 6 лет
6. Советы женщинам по планированию семьи
1. Женщинам не следует рожать, когда они слишком молоды
(до 20 лет)
2. Женщинам не следует планировать рожать, когда они для
этого стары (свыше 35 лет)
3. Планировать количество детей
4. Планировать время рождения ребенка
5. Все вышеперечисленные
7. С помощью, каких методов контрацепции можно решить
планирование семьи
1. Барьерные
2. Внутриматочные
3. Гормональные
4. Хирургические
5. Всех вышеперечисленных
8. Какие требования предъявляются к противозачаточным
средствам
1. Безопасность
2. Эффективность
3. Низкая стоимость или бесплатность
4. Обратимость
5. Все вышеперечисленное
9. К барьерным методам контрацепции относят
1. Спермициды
2. Диафрагмы, колпачки
3. Вагинальные губки
4. Презервативы
5. Все вышеперечисленные
10. Укажите абсолютные противопоказания к ведению ВМС
1. Беременность подтвержденная или предполагаемая
2. Острые или подострые воспалительные заболевания
3. Нарушения менструального цикла, требующие обследования
и лечения перед введением ВМС
4. Подтвержденный или подозреваемый злокачественный
процесс гениталий
5. Все вышеперечисленные
11. Назовите виды гормональных контрацептивов
1. Оральные
2. Инъекционные
3. Имплантанты
4. Вагинальные кольца и гормоновыделяющие внутриматочные
средства
5. Все вышеперечисленные
12. Укажите абсолютные противопоказания к применению
КОК
1. Период лактации
2. Ожирение
3. Сахарный диабет
4. Наклонность к тромбозам и тромбоэмболиям, особенно у
больных с сердечно-сосудистой патологией и курящих женщин
5. Все ответы верны
13. При появлении каких симптомах следует немедленно
прекратить прием КОК и обратиться к врачу
1. Сильные боли в области живота (тромбоз мезентериальных
сосудов)
2. Сильные боли в области груди, кашель, одышка (эмболия
легочная)
3. Сильные головные боли, головокружение, чувство общей
слабости или онемения (ишемический инсульт)
4. Нарушение (помутнение или потеря) зрения, сильные боли в
нижних конечностях (тромбоз ретинальной вены, тромбофлебит)
5. Всех вышеперечисленных
14.
Какие
советы
должен
дать
врач
женщине,
пользующейся гормональной контрацепцией
1. Курящим женщинам прекратить или уменьшить курение
2. Контролировать артериальное давление и вес
3. Сообщать любому врачу о приеме ОК при обращении к ним
за медицинской или психологической помощью
4. При желании забеременеть следует прекратить прием
гормональных таблеток и использовать другой метод контрацепции
(презерватив) в течение 2-3 месяцев
5. Все вышеперечисленные
15.
Что
необходимо
учитывать
при
назначении
гормональной контрацепции
1. Возраст женщины
2. Наличие гинекологических заболеваний, при которых
гормональные контрацептивы противопоказаны
3. Наличие экстрагенитальной патологии, при которой
противопоказаны ОК
4. Фенотип женщины (схема Шерегей)
5. Все вместе взятые
16. Совет врача при пропуске приема КОК в первую фазу
цикла в течении 36 часов
1. Прервать прием орального контрацептива, дождаться
менструально подобной реакции, после чего с 5-го дня нового цикла
вновь начать гормональную контрацепцию
2. Очередную таблетку принять в обычное время, в течение 10
дней применять дополнительный метод контрацепции
3. Принять "пропущенную" таблетку сразу же (сейчас), а
последующую в обычные для приема время. В течение 10 дней
применять дополнительный метод контрацепции
4. Очередную таблетку принять в обычное время
5. Принять "пропущенную" таблетку сразу же (сейчас), а
последующую в обычное для приема время
17. Какой вид гормональных контрацептивов
порекомендовать здоровой нерожавшей женщине возрасте
старше 35 лет
1. Монофазные препараты
2. Трехфазные препараты
3. Чистые гестагены
4. Посткоитальные препараты
5. Бифазные препараты
18. Укажите противопоказания к приему КОК
1. Воспалительные заболевания наружных и
половых органов
2. Злокачественные опухоли любой локализации
3. Эндометриоз
4. Внематочная беременность в анамнезе
5. Эрозия шейки матки
внутренних
19. Какой гормональньй контрацептив более приемлем при
преобладании у женщины эстрогенных влияний
1. Диане
2. Тризистон
3. Ригевидон
4. Постинор
5. Лактинет
20. Какой гормональньй контрацептив более приемлем при
преобладании у женщины гестагенных влияний
1. Овидон
2. Три-регол
3. Континуин
4. Ригевидон
5. Постинор
21. Укажите самый неблагоприятный и вредный метод
прерывания беременности
1. Мини-аборт
2. Мед. аборт
3. Интраамниальное введение гипертонического раствора
4. Малое кесарево сечение
5. Криминальный аборт
22. Бесплодный брак - это неспособность супругами в
детородном возрасте к зачатию при регулярной половой жизни без
применения контрацептивных средств в течение:
1) 6 мес;
2) 1, года:
3) 2 лет
23. Нарушения в мужской
причиной бесплодных браков
1) в 30-40% случаев
2) в 40-60% случаев
3) в 75-80% случаев
половой
системе
служат
24. Первичное бесплодие - это:
1) бесплодие у женщин. у которых беременность в прошлом
наступала, но после этого отсутствует в течение года регулярной
половой жизни без предохранения:
2) у которых возможность беременности полностью исключена
из-за
отсутствия матки, яичников и других аномалий развития
женских половых органов:
3) живущих регулярной половой жизнью без предохранения и
не имевших ни одной беременности.
25. Вторичное бесплодие - это:
1) бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом
наступала, но после этого отсутствует в течение года регулярной
половой жизни без предохранения;
2) у которых возможность беременности полностью исключена
из-за отсутствия матки, яичников и других аномалии развития женских
половых органов;
З) живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не
имевших ни одной беременности.
26. К женским факторам бесплодия относят:
1) нарушение проходимости, сократительной
способности
маточных труб:
2) нарушение овуляции;
3) заболевания эндометрия и пороки развития матки:
4) анатомические или функциональные изменения шейки матки`
препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их
гибели:
5) иммунологический фактор;
6) все вышеперечисленное.
27. К нарушению функции маточных труб приводят:
1) хронические стрессовые ситуации;
2) инвазивные диагностические и лечебные процедуры:
3) нарушение синтеза половых гормонов и простагландинов:
4) тяжелые формы наружного генитального эндометриоза;
5) увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана А;
6) все вышеперечисленное.
28. Причины органических поражений маточных труб:
1) воспалительные заболевания половых органов;
2) оперативные вмешательства на внутренних половых органах;
3) гормональный дисбаланс;
4) воспалительные и травматические осложнения после
абортов и родов:
5) наружный эндометриоз;
6) хронический психологический стресс.
29. Для бесплодия. связанного с эндокринной патологией.
характерны:
1) нерегулярные менструации;
2) альгодисменория;
3) менструации с интервалом более 40 дней в сочетании с
галактореей, герсутизмом и ожирением;
4) меноррагия или менструации с интервалом менее 21 дня ;
30. Обследование бесплодной пары начинают:
1) с женщины;
2) с мужчины.
31. Обследование по показаниям включает:
1) обшеклиническое и гинекологическое бимануальное
исследование;
2) исследование гормонов в сыворотке крови (Л Г, ФСГ, ПРЛ,
соматотропный гормон. кортизол, тестостерон, эстрадиол, ТТГ,
Т3‚ Т4);
3) лапароскопия. гистероскопия;
4) посткоитальный тест;
5) обследование на ИППП:
6) все перечисленное.
32. Для стимуляции овуляции применяют следующие
лекарственные средства:
1) кломифен;
2) гонадотропные препараты;
3) эстрогены;
4) агонисты ГнРГ:
5) прогестагены;
6) все перечисленные.
33. Диагностика причин бесплодия должна продолжаться не
более:
1) 2 мес:
2) 3 мес;
3) 6 мес.
34. Основные показания для ЭКО и ПЭ:
1) абсолютное трубное бесплодие (отсутствие или их
непроходимость);
2) бесплодие неясного генеза;
3) синдром Ашермана;
4) иммунологическое бесплодие;
5) полип цервикального канала;
6) эндометриоз при отсутствии эффекта от комбинированного
лечения в течение года.
35 . Вспомогательные репродуктивные технологии - это:
1) манипуляции с зародышевым материалом, используемым для
преодоления бесплодия;
2) хирургическое восстановление проходимости маточных труб,
коррекция пороков развития половых органов;
3) суррогатное материнство;
4) мероприятия, направленные на стимуляцию овуляции и
сперматогенеза;
5) все перечисленное;
36. Искусственная инсеменация – это:
1)введение нативной и криоконсервированнй спермы
2)перенос ооцитов и сперматозоидов в полость малого таза:
3) перенос оплодотворенных яйцеклеток в маточные трубы;
37. К вспомогательным репродуктивным технологиям
относятся;
1)инсеминацию спермой мужа или донора
2) лапароскопию
3) перенос оплодотворенных яйцеклеток в матом-иле трубы:
4) все перечисленное.
38. Способность сперматозоидов проникать через
цервикальную слизь зависит:
1) от их подвижности;
2) их морфологии;
3) характеристик шеечной слизи;
4) всего перечисленного.
39. К методам диагностики маточной формы бесплодия
относят;
1) ТФД:
2) определение уровня эстрадиола и прогестерона в крови;
3) гормональные пробы с прогестероном;
4) гистерографию;
5) УЗИ;
6) гистероскопию;
7) все перечисленное.
40. Основными причинами ановуляции будут:
1) гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
2) гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
3) гиперпролактинемия;
4) ПКЯ;
5) все перечисленное.
41. Показаниями к инсеминацией спермой донора служат:
1) азооспермия мужа;
2)
олигои
олигоастеноспермия
с
морфологическими
изменениями
сперматозоидов
и
нарушением
их
подвижности,
не
поддающимися
лечению;
3) несовместимость супругов по резус-фактору;
4) заболевания мужа, передающиеся потомству:
5) все перечисленное.
8. Рекомендуемая литература:
Основная
1. Гинекология [Текст]: учебник для студентов высших учебных
заведений, обучающихся по медицинским специальностям / Л.
Н. Василевская [и др.]. - 3-е изд., стереотип. - Ростов н/Д:
Феникс, 2002. - 576 с.
2. Гинекология [Текст]: учебник для студентов медицинских
вузов /
ред. : Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. - 3-е изд.,
испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Дополнительная
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.
Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М Савельевой. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 1072 с.
4. Руководство к практическим занятиям по гинекологии :
Учебное пособие/ Под ред. В.Е. Радзинского.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2008.- 600.: ил.
5. Де Черни, Алан Х. Акушерство и гинекология: диагностика и
лечение [Текст]:учебное пособие для студентов медицинских
вузов: в 2-х томах: пер. с англ. / А. Х. Де Черни, Л Натан ;
ред. А.Н. Стрижакова.- М.: МЕДпресс - информ, 2008-2009.
Т.2: Гинекология.- 2009. - 696с.
6. Электронная библиотечная система «Консультант студента»
медицинского вуза