Темы письменных домашних заданий

ГБУ ВПО «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»
Кафедра неврологии, медицинской генетики
А.М. Долгов, Н.В. Аптикеева, С.В. Ишков, Л.И. Левошко,
Д.Р. Кадырмаева, Ф.И. Насырова, Т.М. Якубова
Для самостоятельной работы студента_______________________________________________
_____группы,__________________факультета
Оренбург 2012
ЗАНЯТИЕ №1
Тема занятия: «Синдромы двигательных
(центральный и периферический параличи)».
нарушений
Цель занятия:
– Изучить семиотику центрального и периферического паралича.
- Научиться методам клинического исследования двигательной сферы.
-Обучиться умению ставить синдромологический и топический диагноз
поражения корково-мышечного пути.
-Овладеть
навыками исследования больного с расстройствами
движения:
а) приемами исследования объема активных и пассивных
движений;
б) приемами исследования и оценки силы мышц;
в) методами исследования и оценки тонуса мышц;
г) методами вызывания сухожильных, периостальных, кожных
рефлексов, рефлексов со слизистых.
д) методами вызывания и оценки интерпретации результатов
электродиагностики.
Темы письменных домашних заданий:
1. Составить таблицы «Дифференциальная диагностика двигательных
расстройств», «Основные синдромы расстройств движения при
поражении центральной и периферической нервной системы».
2. Составить схему корково-мускулярного пути с возможными
уровнями поражения.
3. Рефераты: «Центральный паралич», «Периферический паралич».
Вопросы при подготовке к занятию:
1) Клиническая анатомия и физиология двигательного анализатора
(необходимо обратить внимание на особенности хода пирамидного
пути в головном и спинном мозге, виды мотонейронов и их
функции).
2) Уровни замыкания дуг основных безусловных рефлексов.
3) Безусловные рефлексы и их изменение (сухожильные,
периостальные, кожные рефлексы и их оценка).
4) Тонус мышц и его изменения (обратить внимание на характерное
изменение мышечного тонуса при поражении пирамидного пути).
5) Активные целенаправленные движения и их изменения (обратить
внимание на пяти балльную оценку выраженности пареза).
6) Трофика мышц и ее изменение.
7) Изменения походки (обратить внимание на изменение походки при
различных видах пареза).
8) Патологические рефлексы (обратить внимание на механизм
возникновения патологических рефлексов и наиболее постоянные
кистевые и стопные патологические рефлексы).
9) Клинические варианты синкинезий.
10) Защитные рефлексы
11) Клинические признаки периферического паралича (обратить
внимание на состояние рефлексов, тонуса, трофики мышц).
12) Клинические признаки центрального паралича (обратить внимание
на особенности изменения рефлексов, тонуса мышц, наличие
патологических рефлексов, защитных рефлексов и синкинезий).
13) Дифференциальная
диагностика
различных
видов
пареза
(центральный, периферический, смешанный, рефлекторный,
функциональный).
14) Симптомокомплексы при поражении корково-мышечного пути на
различных уровнях (разобрать уровни: корковый, подкорковый,
стволовой, спинальный на верхне-небном уровне, на уровне
шейного утолщения, на грудном уровне, на уровне поясничного
утолщения, корешков конского хвоста, невральный).
Тесты
Выбрать один правильный ответ:
1.
Мышечный тонус при поражении периферического двигательного
нейрона:
1.Снижается
2. Повышается.
3. Не изменяется.
2.
Мышечный тонус при поражении центрального двигательного
нейрона:
1.Снижается
2. Повышается.
3. Не изменяется.
3.
Патологические пирамидные знаки симптомы на верхней
конечности – рефлексы:
1. Бабинского
2. Оппенгейма
3. Россолимо
4. Шеффера
4.
Гипотрофия мышц характерна для поражения:
1.Центрального двигательного нейрона
2.Периферического двигательного нейрона
3.Мозжечка
5. Патологические рефлексы характерны для поражения:
1. Периферического двигательного нейрона
2. Центрального двигательного нейрона
3. Мозжечка
6. Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного
нейрона:
1.Повышаются
2.Не изменяются
3.Понижаются
7. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного
нейрона:
1.Повышаются
2.Снижаются
3.Не изменяются
8. При поражении периферического двигательного нейрона трофика
мышц:
1.Снижена
2. Повышена
3. Не изменена
9. При поражении центрального двигательного нейрона патологические
синкинезии:
1.Могут наблюдаться
2.Наблюдаются всегда
3.Не наблюдаются
10. Признак поражения внутренней капсулы:
1. Гемипарез
2. Парапарез
3. Моноплегия
Выбрать все правильные ответы:
11. Признаки поражения центрального двигательного нейрона:
1. Фибрилляция
2. Гипорефлексия
3. Атония мышц
4. Патологические рефлексы
5. Защитные рефлексы
6. Синкинезии
7. Клонусы
8. Отсутствие кожных рефлексов
9. Отсутствие сухожильных рефлексов
12. Признаки поражения периферического двигательного нейрона:
1.Спастический тонус
2.Гипотония мышц
3.Снижение сухожильных рефлексов
4.Гипотрофия мышц
5.Реакция перерождения мышц при исследовании
электровозбудимости
13. Признаки поражения периферического нерва:
1.Гипотрофия мышц
2.Патологические рефлексы
3.Защитные рефлексы
4.Арефлексия
14. Признаки поражения пирамидного пути:
1.Гемипарез
2.Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
3.Повышение сухожильных рефлексов
4.Снижение мышечного тонуса
5.Снижение кожных рефлексов
6.Защитные рефлексы
15. Признаки поражения передних рогов спинного мозга:
1.Гипотония мышц
2.Фибриллярные подергивания
3.Отсутствие сухожильных рефлексов
4.Гипотрофия мышц
5.Патологические рефлексы
Установить соответствие:
16. Локализация поражения:
Симптомы:
1.Двухстороннее поражение пирамидных А.Спастический
тонус
путей в грудном отделе спинного
Б.Клонус стоп
мозга (Th5-Th7).
В.Гипотония мышц
2.Периферические нервы нижних
конечностей
Г.Отсутствие
коленных и
ахилловых
рефлексов
Д.Парез нижних
конечностей
Е. Парез верхних
конечностей
17. Локализация поражения:
Симптомы:
1.Внутренняя капсула
А.Гемиплегия
2.С4-С8 сегменты спинного мозга Б.Поза Вернике-Манна
В.Периферический парез
руки
Г.Фибриллярные
подергивания
18. Локализация поражения:
Симптомы:
1.Двухстороннее поражение пирамидных путей
А.Тетрапарез
в верхнешейном
отделе спинного мозга
Б.Спастический тонус
В.Патологические
рефлексы
2.Плечевое сплетение
Г.Гипотрофия
Д.Периферический парез
руки
Е.Отсутствие глубоких
рефлексов
19. Локализация поражения:
Симптомы:
1.Внутренняя капсула
А.Гипотония мышц
2.Передний корешок спинного мозга: Б.Повышение глубоких
рефлексов
В.Патологические
рефлексы
Г.Нарушение
чувствительности
по корешковому типу
20. Локализация поражения:
Симптомы:
1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез
спинного мозга
Б.Повышение мышечного
тонуса
2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы
Г.Отсутствие ахиллова
рефлекса
Д.Гиперрефлексия
Е.Отсутствие коленного
рефлекса
Допишите:
21. Центральный нижний парапарез - синдром _____________________
поражения спинного мозга на уровне _____________ сегментов.
22. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга
называется синдромом ________________________.
23. Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы,
клонусы - признаки поражения _________________________ нейрона.
24. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия - признаки поражения
____________________________ нейрона.
25. Периферический парез верхних конечностей - синдром поражения
____________________ спинного мозга на уровне ________ сегментов.
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
У больного 56 лет,
страдающего гипертонической болезнью,
внезапно появилась слабость в левой руке и ноге.
Объективно: тонус мышц в левых конечностях повышен (феномен
"складного ножа"), гиперрефлексия сухожильных и периостальных
рефлексов, патологические стопные знаки Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо. Кроме того, имеется сглаженность левой носогубной
складки. Язык при высовывании отклоняется влево.
Вопросы:
- Поставьте синдромологический диагноз.
Укажите топику поражения.
Задача 2.
Больной А., 20 лет. Месяц назад получил травму (нырнул, ударился
головой о дно).
Объективно: полное отсутствие движений в руках и ногах.
Гипотония и гипорефлексия мышц рук. В мышцах ног рефлексы
высокие, тонус здесь резко повышен, имеется феномен "складного
ножа", двухсторонний симптом Бабинского. Кроме того, у больного
имеется нарушение функций тазовых органов,
моча отделяется
непроизвольно периодически, задержка стула.
Вопросы:
- Определите синдромологический диагноз
- Укажите топику поражения
- Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.
Задача 3.
Больной 36 лет, получил осколочное ранение в область шейных
позвонков. Возник паралич рук и ног, появились запоры и задержка
мочеиспускания, которая затем сменилась недержанием мочи. На
рентгенограмме позвоночника оказался крупный оскольчатый перелом
дужек и суставных поверхностей 4 и 5 шейных позвонков со смещением
по направлению к позвоночному каналу. В неврологическом статусе
черепно-мозговые нервы в норме. Синдром Клод Бернара-Горнера.
Движение головы ограничено в сторону. Атрофия мышц предплечья
обеих рук, ладонных межкостных мышц правой и левой кисти. Тонус
сгибателей и разгибателей понижен, мышечная сила уменьшена. Объем
активного движения ног резко ограничен. Тонус разгибателей ног
повышен, мышечная сила резко ослаблена. Периостальные рефлексы на
руках отсутствуют. Коленные, ахилловы рефлексы высокие. Клонус
стоп и коленных чашек. Вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо
с обеих сторон.
Вопросы:
1. Где локализируется патологический процесс?
2. Укажите уровень расположения и его протяженность.
3. Какой характер паралича рук и ног? В результате чего они
возникли?
Задача 4.
У больного определяется триада Горнера (симпатический птоз, миоз
и энофтальм) с обеих сторон. Активные движения рук и ног
отсутствуют. Наблюдаются атония и атрофия мышц плечевого пояса и
рук. Тонус мышц ног повышен.
Отсутствуют биципитальные,
триципитальные и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахилловы
рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные
рефлексы угнетены. Вызываются патологические рефлексы группы
Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды
чувствительности с области надплечий книзу (по проводниковому
типу). Задержка мочи и стула.
Вопросы
Определите, где находится поражение.
Обоснуйте топический диагноз.
На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга
биципитального рефлекса?
Задача 5.
У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия
мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп.
Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены,
ахилловы и подошвенные - отсутствуют. Выявляется "седловидная"
анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены
функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.
Вопросы
Определите, где находится поражение.
Обоснуйте топический диагноз.
На уровне каких сегментов спинного мозга замыкаются дуги
подошвенного и ахиллова рефлексов?
При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?
Литература по теме
«Синдромы двигательных нарушений (центральный и
периферический параличи)»:
1.
2.
3.
Триумфов А.В. "Топическая диагностика заболеваний нервной
системы". Ленинград, 1974.
Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной
системы", М., 1997.
Н.Н.Яхно, Штульман "Руководство по заболеваниям нервной
системы", М., 1997.
ЗАНЯТИЕ №2
Тема: «Чувствительность и ее нарушения».
Цель занятия:
1) Изучить семиотику чувствительных расстройств.
2) Овладеть навыками исследования:
- поверхностной чувствительности (болевой, температурной,
тактильной);
глубокой
чувствительности
(мышечно-суставного
вибрационной чувствительности);
чувства,
- сложных видов чувствительности (двумерно пространственным
чувством,
топогназией,
кинетической
и
дискриминационной
чувствительности, чувством локализации, стереогнозией);
- болевых точек и симптомов натяжения.
3) Уметь дифференцировать отдельные виды чувствительных
расстройств.
4) Научиться определять синдромологический и топический диагноз
поражения чувствительных образований.
5) Научиться решать практические задачи по патологии
чувствительности.
Темы письменных домашних заданий:
А)
Рефераты:
«Таламический
синдром»,
«Алкогольная
полиневропатия», «Диабетическая полиневропатия».
Б)
Составить
таблицы
«Дифференциальная
диагностика
чувствительных расстройств», «Основные синдромы расстройств
чувствительности при поражении центральной и периферической
нервной системы», «Дифференциальная диагностика полинейропатий».
ТЕСТЫ
1. Сопровождается ли поражение задних корешков спинного мозга
чувствительными нарушениями
а) да
б) нет
2. Возникает ли при поражении задних столбов спинного мозга
выпадение болевой чувствительности
а) да
б) нет
3. Приводит ли поражение спиноталамического тракта к нарушениям
чувствительности проводникового характера
а) да
б) нет
4. Какие чувствительные нарушения характерны для поражения
периферических нервов:
а)
проекционные боли
б)
парестезии
в)
симптомы натяжения
г)
снижение всех видов чувствительности
5. Нарушается ли глубокая чувствительность при поражении заднего
рога?
а) да
б) нет
6. Возникают ли боли при поражении задних корешков?
а) да
б) нет
7. Нарушается ли глубокая чувствительность при поражении задних
корешков?
а) да
б) нет
8. Нарушается ли поверхностная чувствительность при поражении
зрительного бугра?
а) да
б) нет
9. Возникают ли боли при поражении зрительного бугра?
а) да
б) нет
10. Назовите основные отделы анализатора.
1)…………
2)…………
3)………….
11. Возникают ли чувствительные Джексоновские припадки при
раздражении задней центральной извилины?
а) да
б) нет
12. Какой симптомокомплекс развивается при поражении зрительного
бугра?
а) гемианестезия
б) гемиалгия
в) гемиатаксия
13. Характерно ли наличие гипостезии по гемитипу для поражения
зрительного бугра?
а) да
б) нет
14. Поражение каких из перечисленных образований ведет к
сегментарному типу нарушения чувствительности?
а) задние рога спинного мозга
б) задние корешки спинного мозга
в) передняя серая спайка спинного мозга
15. Возникает ли сенситивная атаксия при поражении глубокой
чувствительности?
а) да
б) нет
16. Какие три вида рецепторов различают:
а) экстерорецепторы
б) интеррецепторы
в) проприорецепторы
17.
Из скольких нейронов складывается экстерорецептивный путь?
а) из 3-х нейронов
б) из 2-х нейронов
18.
Место расположения третьего нейрона экстерорецептивного
пути:
а) таламус
б) продолговлатый мозг
19.
Где локализуется корковый анализатор экстерорецептивной
чувствительности?
а) передняя центральная извилина
б) задняя центральная извилина
20. Относится ли к сложным видам чувствительности чувство
локализации и чувство веса?
а) да
б) нет
21. Какие из видов чувствительных расстройств выявляются без
нанесения раздражений?
а) спонтанные боли
б) парестезия
Вопросы при подготовке к занятию:
1. В каком образовании энергия внешнего раздражения
трансформируется в нервный импульс?
2. Какие три вида рецепторов различают?
3. К компетенции какого врача относится патология интерорецепторов?
4. Какое понятие шире: "рецепция" или "ощущение"?
5. Функция какой части нервной системы должна быть сохранена,
чтобы возникло ощущение? Какие
виды
чувствительности
синтезируются проприорецептивным анализатором?
6. Какие виды чувствительности синтезируются экстерорецептивным
анализатором?
7. Из скольких нейронов складывается экстерорецептивный путь?
8. Место расположения клетки первого нейрона экстерорецептивного
пути
9. Место расположения клетки второго нейрона экстерорецептивного
пути.
10. Место расположения третьего нейрона экстерорецептивного пути?
11.Где находится клетка первого нейрона проприорецептивного пути?
Второго? Третьего?
12. Какой нейрон экстерорецептивной чувствительности совершает
свой переход на противоположную сторону? На каком уровне?
13.В области какой части нервной системы экстерорецептивные и
проприорецептивные пути идут раздельно?
14.На какоом уровне формируется медиальная петля,
каков ее
проводниковый состав?
15.Где локализуется корковый анализатор экстерорецептивной
чувствительности?
16. Где
локализуется
анализатор
проприорецептивной
чувствительности?
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
У больного с жалобами на ощущение онемения, ползания мурашек и
боли в стопах и кистях при обследовании выявлено снижение всех
видов чувствительности в этих же участках по типу "перчаток" и
"носок"
Вопросы:
Укажите синдром чувствительных нарушений.
Задача 2.
Больной жалуется на боли, ощущение покалывания, "одеревенения"
в IV - V пальцах правой кисти. При осмотре выявлена гипестезия всех
видов чувствительности по медиальному краю кисти и в IV-V пальцах,
болезненность при пальпации области бороздки.
Вопросы:
Укажите клинический синдром.
Задача 3.
Больной 54 года, жалуется на шаткость, неустойчивость при ходьбе,
усиливающуюся при плохом освещении, сильные стреляющие боли в
ногах.
В неврологическом статусе: узкие зрачки, вяло реагирующие на свет.
Реакция на конвергенцию сохранена. Поверхностная чувствительность
не нарушена. Больной путает направление движения пальцев на обеих
ногах, не может назвать пальцы и резко нарушена вибрационная
чувствительность. В позе Ромберга при закрывании глаз неустойчив.
Походка неустойчивая - ходит, широко расставляя ноги и с усилием
опуская их на пол. Резко снижен мышечный тонус в нижних
конечностях. Сухожильные рефлексы на руках вызываются, коленные и
ахилловы отсутствуют.
Вопросы:
1.Определите синдромологический диагноз.
2.Укажите топику поражения.
3.Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.
Задача 4.
Больная 32 лет жалуется на частое получение случайных
безболезненных ожогов, онемение и тупые боли в правой руке.
Больна около 5-6 лет, указать начало болезни более точно не может.
Заболевание развивалось без видимых причин.
Объективно: дизрафические признаки, правосторонний умеренно
выраженный кифосколиз на коже предплечья, плеча, спины справа
множественные рубцы от ожогов.
Вопросы:
1. Определите синдромологический диагноз?
2. Укажите топику поражения.
3. Укажите наиболее вероятный клинический диагноз.
Задача 5.
У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по
типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня
пупка до паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего
кожных брюшных рефлексов справа.
Вопросы:
1. Поставьте топический диагноз.
2. Как называется описанный синдром?
3. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?
Литература по теме
«Чувствительность и ее нарушения»:
1. В.М.Триумфов "Топическая диагностика заболеваний нервной
системы",М.,1997.
3. Н.Н.Яхно "Руководство по нервным болезням",1997.
4. А.А.Скоромец "Топическая диагностика заболеваний нервной
системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.
ЗАНЯТИЕ №3
Тема: «Патология 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов».
Цель занятия:
1) Изучить топографическое расположение черепно-мозговых нервов с 1
по 6 пары.
2)Научиться навыкам обследования неврологического статуса
больного с патологией 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов.
3)Научиться дифференцировать центральные и периферические
поражения черепно-мозговых нервов.
4)Научиться ставить топический диагноз.
5)Научиться самостоятельно решать практические задачи по патологии
черепно-мозговых нервов.
Темы письменных домашних заданий:
А) Темы рефератов: «Поражение глазодвигательных нервов»,
«Нарушение обоняния», «Нистагм», «Альтернирующие синдромы».
Б) Составление таблиц к занятию «Дифференциальная
диагностика головокружений», «Топическая диагностика поражений
ядер ЧМН.
Тесты входного контроля:
1.
Где расположено ядро III нерва?
а)
в коре головного мозга
б)
во внутренней капсуле
в)
в ножке мозга
г)
в мозжечке
д)
в варолиевом мосту
2.
Где расположено ядро IV нерва?
а)
в коре головного мозга
б)
в ножке мозга
д) в варолиевом мосту
3.
Где расположено ядро IV нерва?
а)
в коре головного мозга
б)
во внутренней капсуле
в)
в ножке мозга
г)
в мозжечке
д)
на дне IV желудочка
4.
Где расположено двигательное ядро V
нерва?
а)
в глубине покрышки моста
б)
в ножке мозга
в)
в мозжечке
г)
во внутренней капсуле
д)
в коре головного мозга
5.
Где выходят волокна III нерва из
полости черепа?
а) через круглое отверстие
б)
через овальное отверстие
в)
через верхнюю глазную щель
г)
через яремное отверстие
д)
через шило-сосцевидное отверстие
6.
Где выходят волокна IV нерва из
полости черепа?
а)
через круглое отверстие
б)
через овальное отверстие
в)
через верхнюю глазную щель
7.
Где выходят волокна VI нерва из
полости черепа?
а)
через круглое отверстие
б)
через овальное отверстие
в)
через глазную щель
г)
через шило-сосцевидное отверстие
8.
Подчеркните место выхода двигательных
волокон V нерва:
а)
через круглое отверстие
б)
через овальное отверстие
в)
через верхнюю глазную щель
г)
через яремное отверстие
д)
через шило-сосцевидное отверстие
9.
Подчеркните название мышц,
иннервируемых III нервом:
а)
внутренняя прямая
б)
наружная прямая
в)
верхняя прямая
г)
нижняя прямая
д)
верхняя косая
е)
мышца, поднимающая верхнее веко, мимические мышцы
ж)
нижняя косая
10.
Подчеркните название мышц, иннервируемой IV нервом:
а)
верхняя прямая
б)
наружная прямая
в)
нижняя прямая
г)
верхняя косая
11.
Подчеркните симптомы поражения III нерва: а) двоение в глазах
б) опущение верхнего века
в) расходящееся косоглазие
г) сходящееся косоглазие
д) паралитический мидриаз
е) ограничение движений глазного яблока кнаружи
12.
Подчеркните симптомы поражения VI нерва:
а)
птоз
б)
мидриаз
в)
расходящееся косоглазие
г)
сходящееся косоглазие
д)
двоение в глазах
13.
Подчеркните симптомы поражения двигательной порции Vнерва:
а)
парез жевательной мускулатуры
б)
парез мимической мускулатуры
в)
парез мышц мягкого неба
г)
мидриаз
14. Возникают ли расходящееся косоглазие при поражении
глазодвигательного нерва?
1)Да 2)Нет
15. При поражении обонятельной луковицы наступает полное выпадение
обоняния?
1)Да 2)Нет
16. Возникает ли снижение остроты зрения при поражении
глазодвигательного нерва ?
1)Да 2)Нет
17. Возникает ли биназальная гемианопсия при поражении наружных углов
хиазмы?
1)Да 2)Нет
18.
Иннервируются ли жевательные мышцы тройничным нервом?
1)Да 2)Нет
19. Могут ли быть обонятельные галлюцинации при поражении медиальной
поверхности височной доли?
1)Да 2)Нет
20. Наблюдаются ли битемпоральная гемианопсиия при поражении
перекреста зрительных путей?
1)Да 2)Нет
21. Гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении внутренней
капсулы?
1)Да 2)Нет
22. Возникают ли расходящееся косоглазие при поражении
глазодвигательного нерва?
1)Да 2)Нет
23. Может ли возникнуть диплопия в горизонтальной плоскости при
поражении глазодвигательного и отводящего нервов?
1)Да 2)Нет
24.
Наступает ли птоз при поражении отводящего нерва?
1)Да 2)Нет
25.
Подчеркните название мышц, иннервируемых VI нервом:
а)
внутренняя прямая
б)
наружная прямая
в) верхняя прямая
г)
верхняя косая
д)
нижняя прямая
ВОПРОСЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ:
1. Нарисуйте схему проводников, подкорковые центры и корковую
локализацию обонятельной системы.
2.Опишите симптомы поражения обонятельного нерва
3.Изобразите схему проводящих путей зрительной системы
4.Какие симптомы возникают при поражении зрительного нерва,
хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле, коры затылочной
доли?
5. Объясните
механизм
формирования
гомонимной
и
гетеронимной гемианопсии
6. Какой вид энергии является специфическим для зрительного
анализатора?
7. В
каких
образованиях
энергия
световых
волн
трансформируется в нервный импульс?
8.Как называется место формирования зрительного нерва?
9.Все ли волокна перекрещиваются в хиазме?
10.Содержит ли зрительный тракт волокна от одного глаза или
от двух?
11.Из каких основных слоев построена сетчатка?
12.Какие образования выполняют функцию первичных
зрительных центров?
13. Где
располагаются
корковые
отделы
зрительного
анализатора
14.Содержит ли пучок Грациоле волокна от одного глаза или
двух?
15.При какой локализации поражения (перерезка нерва или
зрительного тракта) вызывают анопсию, гемианопсию.
16.Где замыкается дуга светового рефлекса зрачков?
17.Какие морфологические образования составляют сенсорную
и моторную часть этой дуги?
18.Где находится ядро глазодвигательного нерва и какова его
анатомическая структура?
19. Какова
функциональная
организация
ядра
глазодвигательного нерва?
20. Назовите мышцы, которые иннервируют
глазодвигательный нерв.
21. Расскажите клинику изолированного паралича глазодвигательного
нерва и покажите на стенде-тренажоре этот вариант патологиии?
22. В чем заключаются клинические различия
между
поражением глазодвигательного нерва и его ядер?
23. Где находится ядро отводящего нерва?
24. Расскажите
признаки
изолированного поражения порции
отводящего нерва и найдите вариант этой патологии на стендетренажоре?
25. Как выявить изолированного поражения блоковидного нерва?
26. Рассскажите механизм регуляции взора?
27. В какую сторону возникает паралич взора при поражении
заднего продольного пучка и коркового центра взора?
28. В чем заключается феномен "кукольных глаз"?
29. При какой локализации патологического процесса возникает
вертикальный паралич взора?
30. Укажите расположение ядер и ход периферического нейрона
глазодвигательного нерва.
31. Опишите рефлекторную дугу зрачкового рефлекса
32. Какие симптомы характеризуют наружную
и
внутреннюю
офтальмоплегию?
33. Из
каких симптомов
формируется
синдром
АргайлаРобертсона?
34. Укажите на таблице расположение ядер, ход периферического
нейрона блокового и отводящего нервов. Их главные функции и
симптомы поражения.
35. Какие мышцы иннервирует двигательная порция тройничного
нерва?
36. Расскажите
признаки
поражения
двигательной
порции
тройничного нерва и
найдите на стенде-тренажоре аналогичную
патологию?
37. Покажите расположение ядер,
ход периферического и
центрального нейронов тройничного нерва.
38. Перечислите
клинические
признаки
при
поражении
тройничного нерва.
Отличие
сегментарной и периферической
чувствительной иннервации на лице?
39. Перечислите
клинические признаки синдрома верхней
глазничной щели.
40. Объясните
патофизиологию развития синдрома Вебера и
Валенберга-Захарченко.
41. Покажите
на
таблице,
стенде-тренажоре
поражение
глазодвигательного нерва?
42. Покажите на стенде-тренажоре поражение двигательной
тройничного нерва?
4 3 . Покажите
на
стенде-тренажоре сочетанное
поражение обоих отводящих нервов?
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не
поражена.
Вопросы:
Поставьте топический диагноз.
Как исследуется обоняние?
Задача 2.
У больного птоз справа, появлению которого предшествовала
диплопия при взгляде влево и прямо. После пассивного поднятия века
обнаружены резко расширенный зрачок (мидриаз) и отсутствие его
реакции на свет и аккомодацию; глазное яблоко отведено кнаружи
(расходящееся косоглазие); отсутствуют движения глазного яблока
внутрь и вверх, ограничены вниз.
Вопросы:
Определить очаг поражения.
Объясните описанные симптомы.
Функции каких мышц глаза сохранены?
Задача 3.
У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся
косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо.
Вопросы:
Определите очаг поражения. В связи с чем возникает диплопия.
Задача 4.
У больного двоение предметов при взгляде вниз,
ограничение движения правого глазного яблока книзу.
выявляется
Вопросы:
Определите очаг поражения. Как отличить органическую диплопию
от функциональной?
Задача 5.
Назовите, какие мышцы иннервируются тройничным нервом.
Какие рефлексы исчезают при поражении тройничного нерва?
Задача 6.
У больного обнаружена правосторонняя гемианопсия, положительная
гемианопсическая реакция зрачков на свет (наличие реакции),
частичная атрофия сосков зрительных нервов.
Вопросы:
Определите локализацию поражения.
Задача 7.
У больного на лице справа в области носа и рта по "луковичному"
типу (в виде полукруга) снижена болевая чувствительность.
Вопросы:
Определите локализацию поражения.
Литература по теме
«Патология 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов»
1. Гусев Е.И, Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические
симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. - М.:
Медицина, 1999. - с.240-292.
2. Неврология под редакцией М.Самуэльса. -М.: Практика, 1997.
3. Герасимова М.М. Нервные болезни. - Т.: «Губернская медицина»,
2000.-С.86-114.
4. Триумфов А.С. "Топическая диагностика заболеваний нервной
системы". СПБ.. 1974.2001.
ЗАНЯТИЕ №4
Тема: «Патология 7,8,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов»
Цель занятия:
1)Изучить клиническую картину поражения 7,8,9,10,11,12
пар черепно-мозговых нервов.
2) Научить
навыкам обследования
неврологического
статуса больного.
3)Научиться дифференцировать центральное и периферическое
поражение черепно-мозговых нервов.
4) Научиться ставить топический диагноз.
5)Научиться решать практические задачи по патологии черепномозговых нервов.
Темы письменных домашних заданий:
А) Темы рефератов: «Бульбарный и псевдобульбарный синдром»,
«центральный facialis», «Вестибулярный синдром», «Альтернирующие
синдромы».
Б) Составление таблиц к занятию «Дифференциальная диагностика
при facialis».
ТЕСТЫ
1. Развивается ли бульбарный паралич при поражении IХ-Х, ХП пар
черепных нервов.
1)Да
2)Нет
2.Имеет ли ядро XII пары черепных нервов одностороннюю корковую
иннервацию?
1)Да
2)Нет
3. Наступает ли дисфагия при поражении IХ-Х пар черепных
нервов?
1)Да
2)Нет
4.Может ли нарушаться вкус при поражении лицевого нерва ?
1)Да 2)Нет
5. Подчеркните, где расположено ядро VII нерва:
а) в ножке мозга
б)в продолговатом мозге
в)в заднем отделе варолиева моста
г) в глубине покрышки
д)во внутренней капсуле
ж) в мозжечке
6.Подчеркните место выхода двигательных волокон VII нерва
из полости черепа:
а) через круглое отверстие
б)через овальное отверстие
в)через верхнюю глазную щель
г) через шило-сосцевидное отверстие
7. Подчеркните название мышц, инервируемых VII нервом:
а) наружная прямая
б)внутренняя прямая
в)верхняя косая
г) лобный мускул
д)круговая мышца рта
е) верхняя прямая
ж)круговая мышца рта
8. Подчеркните симптомы поражения VII нерва по
периферическому типу:
а) парез всей мимической мускулатуры на стороне поражения
б)парез мышц гортани
в)парез мягкого неба
г) парез жевательной мускулатуры
д)мидриаз
9. Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:
1)V
2)VП
3)IX
4)Х
10.Дизартрия наблюдается при поражении черепных нервов:
1)V
2)ХI
3)ХП
11. Какой парой иннервируются мимические мышцы:
1)V
2)VI
3)VII
12.Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:
1) Дисфагия
2)Сглаженность лобных и носогубных складок
3)Лагофтальм
4)3атруднение высовывания языка
5)Симптом "парусящей щеки"
6)Гиперакузия
7)Снижение надбровного рефлекса
13.При поражении каких мышц возникает расстройство глотания?
1)Мягкого неба
2)Жевательных мышц
3 )Надгортанника
4)Языка
14.При поражении каких нервов возникает дисфония?
1)ХП
2)Х
3)ХI
15.При поражении какого нерва возникает симптом Белла?
1) I I I
2)IV
3)V
4)VII
16.Бульбарный паралич проявляется:
1)Глоточный рефлекс вызывается
2)Глоточный рефлекс отсутсвует
3)Периферический парез подъязычного нерва
4)Симптомы орального автоматизма
5)Дисфагия
6)Дизартрия
7)Афония
17. Определите по какому типу поражен VII нерв, если у больного
выявился парез мимической мускулатуры всей половины лица?
18. Локализуйте очаг поражения, если у больного справа имеется
поражение лицевого нерва по периферическому типу, а слева левосторонняя гемиплегия?
19.Локализуйте очаг поражения, если у больного справа имеется
парез лицевого нерва по центральному типу и правосторонний
гемипарез?
Вопросы при подготовке к занятию:
1. Где находится ядро лицевого нерва?
2. Расскажите ход волокон лицевого нерва?
3. Какие ветви отходят от лицевого нерва в фалопиевом канале
и что они иннервируют?
4. Расскажите
особенности
клинической
симптоматики
при
поражении лицевого нерва на различных уровнях?
5. Покажите на схеме, таблице, стенде-тренажоре больного с
периферическим параличом лицевого нерва?
6. Какие
изменения
электровозбудимости
наблюдаются
при
периферическом параличе лицевого нерва?
7. В чем заключается симптом "крокодиловых слез"?
8. В чем заключаются клинические различия центрального и
периферического паралича лицевого нерва?
9. Какие
симптомы
свидетельствуют
о
поражении
звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата?
10.Расскажите особенности строения слухового и вестибулярного
аппарата.
11. Чем отличается вестибулярная атаксия от других видов атаксии?
12. С поражением каких структур нервной системы связано наличие
слуховых и вестибулярных галлюцинаций?
13. Назовите симптомы бульбарного паралича?
14. Как отличить бульбарный паралич от псевдобульбарного?
15. Как отличить центральное и периферическое поражение
подъязычного нерва?
16. Расскажите об альтернирующем синдроме Джексона.
17. В чем отличие дизартрии от афазии?
18. Объясните строение вкусового анализатора.
19. В чем заключается патология при поражении добавочного
нерва?
20. Расскажите клиническую симптоматику сочетанного
поражения языкоглоточного и добавочного нервов?
21. Какие нарушения движения наблюдаются при поражении
добавочного нерва?
22. Какие вы знаете альтернирующие синдромы при поражении
каудальных отделов ствола мозга?
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
У больного наблюдается справа паралич
мускулатуры: опущен угол рта, сглажена носо-губная
перекошен
влево,
расширена
глазная
щель,
наморщивается лоб на этой стороне, симптом Белла,
из правого глаза. Слух и вкус сохранены.
Вопросы:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
мимической
складка, рот
лагофтальм,
слезотечение
Задача 2.
У больного обнаружен справа паралич мимической
мускулатуры: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка,
рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом
Белла, не наморщивается половина лба на этой стороне. Слезотечение из
правого глаза. Дизакузия справа. Снижена сила левой руки и ноги,
тонус мышц сгибателей предплечья и разгибателя голени слегка
повышен слева, сухожильные и надкостничные рефлексы слева
выше, чем справа, брюшные рефлексы слева снижены, вызывается
патологический рефлекс Бабинского слева.
Вопросы:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
Как называется описанный синдром?
Задача 3.
Больной жалуется на шум, звон в левом ухе, снижение слуха на левое
ухо, а также на головокружение в виде ощущения потери равновесия и
покачивания окружающих предметов. Костная проводимость слева
укорочена.
Вопросы:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
При каких заболеваниях отмечаются приведенные симптомы?
Задача 4.
У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и
фибриллярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако
возможен письменный контакт (анартрия). Глотание сохранено.
Вопросы:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы?
Чем отличается центральный паралич мышц языка от периферического?
Задача 5.
Голова больного свисает на грудь, повороты ее в стороны
невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и
поднимание рук выше горизонтального уровня. "Крыловидные"
лопатки (нижние углы лопаток отведены кнаружи и вверх).
Наблюдается
атрофия
грудино-ключично-сосцевидных
и
трапециевидных мышц.
Вопросы:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?
Литература по теме
«Патология 7,8,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов»:
1. Гусев Е.И, Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы,
синдромы, симптомокомплексы и болезни - М.: Медицина, 1999. с.240-292.
2.Неврология по редакцией М. Самуэльса. -М.: Практика, 1997.
3. Герасимова М.М. Нервные болезни. - Т.: «Губернская медицина»,
2000. - с.86-114.
4.Триумфов А.С. «Топическая диагностика заболеваний нервной
системы». СПБ., 1974,2001.
ЗАНЯТИЕ № 5
Тема: «Патология высших корковых функций. Синдромы долей
мозга».
Цель занятия:
1. Изучить основные функции коры полушарий большого мозга и
симптомы поражения отдельных долей мозга.
2.Освоить методы клинического исследования высших корковых
функций.
3.Обучиться умению формулировать синдромологический и топический
диагноз нарушений высших корковых функций.
4.Научиться навыкам исследования больного с нарушениями высших
корковых функций.
Темы письменных домашних заданий:
1.Подготовка реферативного сообщения на тему «Учение об
афазиях»; «Корковая регуляция функций внутренних органов»;
2. Студенту при подготовке к занятию должен изобразить схему
локализации функций в коре полушарий большого мозга на
конвекситальной и базальной поверхностях.
Вопросы:
1) Возникают ли корковые речевые расстройства при поражении
правого полушария большого мозга?
2) Возникает ли поражение речевой мускулатуры у больных с
моторной афазией?
3) Сохранен ли слух у больного с сенсорной афазией?
4) Может ли больной с астереогнозом описать свойства предмета?
5) Является ли центр стереогноза односторонним?
6) Имеются ли явления пареза у больного с алексией?
7) Может ли больной с амнестической афазией описать свойства и
назначение предмета?
8) Понимает ли больной с сенсорной афазией обращенную к нему речь?
9) Может ли больной с алексией пересказать прочитанный текст?
10)Возможна ли правильная последовательность действия у больного с
идеаторной апраксией?
11)Имеются ли расстройства чувствительности у больных с
астереогнозом?
12)Подчеркните, какой вид афазии возникает при поражении левой
лобной доли? - моторная афазия - сенсорная афазия - амнестическая
афазия
13)Подчеркните, какой вид речевых расстройств возникает при
поражении корковых речевых центров? - афония - анартрия - афазия
14)Подчеркните, для какого вида афазии характерны парафазии? моторная афазия - сенсорная афазия - амнестическая афазия
15)Подчеркните, что возникает при поражении левой угловой
извилины? -аграфия - алексия – акалькулия.
ТЕСТЫ:
Выберите один правильный ответ:
1. При поражении правого полушария головного мозга у правшей
возникают
корковые речевые расстройства:
1.Афазии
2.Алексии
3.Не возникают
2. У больных с сенсорной афазией нарушено:
1.Понимание речи
2.Слух
3.Воспроизведение речи
3. У больного с амнестической афазией нарушена способность:
1.Описать свойства и назначение предмета
2.Дать название предмета
3.Определить предмет при ощупывании
4. У больного с апраксией нарушены целенаправленные действия по
причине:
1.Пареза
2.Нарушения последовательности и схемы действия
3.Нарушения скорости и плавности действия
5. При поражении левой лобной доли возникает афазия:
1.Моторная
2.Сенсорная
3.Амнестическая
6. При поражении корковых речевых центров возникает:
1.Афония
2.Анартрия
3.Афазия
7. При поражении левой угловой извилины возникает:
1.Аграфия
2.Алексия
3.Афазия
8. При поражении левой надкраевой извилины возникает:
1.Апраксия
2.Аграфия
3.Афазия
9. Зрительная агнозия наблюдается при поражении:
1.Зрительного нерва
2.Затылочной доли
3.Зрительной лучистости
10. Слуховая агнозия наблюдается при поражении:
1.Слухового нерва
2.Височных долей
3.Корковой зоны Вернике
Выберите все правильные ответы:
11. При поражении левой височной доли возникает:
1.Моторная афазия
2.Сенсорная афазия
3.Амнестическая афазия
12. При поражении теменной коры правого полушария мозга возникает:
1.Анозогнозия
2.Псевдомелия
3.Афазия
4.Алексия
5.Аутотопагнозия
13. При поражении теменной коры левого полушария мозга возникает:
1.Моторная афазия
2.Акалькулия
3.Апраксия
4.Алексия
5.Агнозия
14. При поражении левой лобной доли нарушается:
1.Письмо
2.Чтение
3.Экспрессивная речь
15. При поражении левой теменной доли возникает апраксия:
1.Идеаторная
2.Моторная
3.Конструктивная
Установить соответствие:
16. Вид афазии:
Клинические проявления в виде нарушения:
1.Моторная
А.называния предметов
2.Сенсорная
Б.понимания загадок, логикограмматических
3.Амнестическая
конструкций
В.построения фразовой речи
Г.понимания простых инструкций
Д.узнавания предметов
17. Вид афазии:
Расстройство речи:
1.Моторная
А.парафазии
2.Сенсорная
Б.словесный эмбол
3.Амнестическая
В."словесный салат"
Г.неправильное называние предметов
Д.дизартрия
18. Локализация поражения:
Симптом:
1.Надкраевая извилина
А.моторная афазия
2.Зона Брока
Б.сенсорная афазия
3.Зона Вернике
В.апраксия
Г.амнестическая афазия
19. Локализация поражения:
Симптом:
1.Средняя лобная извилина
А.амнестическая афазия
2.Верхняя височная извилина Б.аграфия
3.Угловая извилина
В.астереогноз
Г.алексия
20. Локализация поражения:
Симптом:
1.Нижняя теменная долька
2.Зона Брока
3.Угловая извилина
А.моторная афазия
Б.астереогноз
В.акалькулия
Г.аграфия
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
В неврологическое отделение из лор-клиники переведен Б-в А., 8 лет,
где находился по поводу отита. В последние дни он перестал чисто
выговаривать слова, переставлял или пропускал в них звуки и буквы.
В правых конечностях был выявлен пирамидный дефицит. Невролог
высказал предположение об абсцессе головного мозга.
ВОПРОСЫ:
а) Назовите синдром корковых нарушений.
б) Где должен располагаться очаг?
Задача 2.
У В-вой Н., 5 лет, среди полного здоровья появились приступы,
начинающиеся с поворота головы и глаз в правую сторону с
последующими клоническими судорогами в правой руке и ноге. В
течение месяца отмечалось 3 припадка продолжительностью каждого
менее одной минуты. Вскоре больная стала жаловаться на головную
боль, тошноту и рвоту.
В неврологическом статусе: легкая сглаженность правой носогубной
складки, снижена сила правой кисти. Гиперрефлексия сухожильных и
периостальных рефлексов с рук и ног справа. Справа снижены
брюшные рефлексы и выявляется симптом Бабинского. При ходьбе и в
позе Ромберга отклоняется вправо. Стала чрезмерно дурашливой,
крайне неряшливой.
ВОПРОСЫ:
а)Определите синдромологический диагноз.
б) Укажите топику поражения.
Литература по теме
«Патология высших корковых функций»:
1. Триумфов А.С. «Топическая диагностика заболеваний нервной
системы». СПБ., 1974,2001.
2. Скоромец «Топическая диагностика заболеваний нервной системы».
М.,1997.
3.Яхно Н.Н., Штульман «Руководство по заболеваниям нервной
системы». М.,1997.
ЗАНЯТИЕ №6
Тема: «Исследование и диагностика экстрапирамидных
нарушений».
Цель занятия:
1) Изучить
клиническую
картину
поражения
стриопаллидарной системы и мозжечка.
2)
Овладеть навыками обследования неврологического статуса
больного с экстрапирамидными нарушениями.
3) Уметь дифференцировать отдельные формы гиперкинезов.
4) Научиться
ставить
топический
диагноз
в зависимости от
формы гиперкинеза.
5) Научиться
решать
практические
задачи
по
патологии
экстрапирамидной системы.
Темы письменных домашних заданий:
А) Рефераты: «Болезнь Паркинсона», «Синдром Жилль де ла Туретта»,
«Хорея Гентингтона», «Болезнь Бриссо», «Малая хорея».
Б) Составить таблицы «Дифференциальная диагностика гиперкинезов»,
«Дифференциальная диагностика паллидарного и неостриарного
синдрома».
ТЕСТЫ
1) Имеет ли стриопаллидарная система связь с корой?
2)Является ли стриопаллидарная система высшим чувствительным
центром?
3) Сопровождается ли поражение экстрапирамидной системы
чувствительными нарушениями?
4) Относится ли красное ядро к стриопаллидарной системе?
5. Сопровождается ли поражение экстрапирамидной системы
двигательными нарушениями?
6. Имеет ли мозжечок связи со спинным мозгом?
7. Является ли мозжечок центром координации движений?
8. Сопровождается ли поражение мозжечка нарушением функции
черепно-мозговых ядер?
9. Замедляется ли темп активных движений при поражении паллидонигральной системы?
10. Наблюдаются ли гиперкинезы при поражении экстрапирамидной
системы?
11. Является ли спастическая гипертония мышц характерным
симптомом поражения экстрапирамидной системы?
12. Могут
ли
наблюдаться
пропульсии
при
поражении
экстрапирамидной системы?
13. Наблюдается ли скандированная речь при поражении паллидонигральной системы?
14. Сопровождается ли поражение стриарной системы понижением
мышечного тонуса?
15. Возникает ли мышечная гипертензия при поражении паллидонигральной системы?
16. Наблюдаются ли гиперкинезы при поражении хвостатого ядра?
17. Возникают ли гиперкинезы при поражении красного ядра?
18. Характерна ли для поражения паллидо-нигральной системы
гиперрефлексия?
19. Наблюдается ли гипомимия для поражения паллидо-нигральной
системы?
20. Характерен ли интенционный тремор для поражения паллидонигральной системы?
21. Изменяется ли мышечный тонус при поражении мозжечка?
22. Возникает ли нистагм при поражении мозжечка?
23. Может ли наблюдаться мышечная гипертензия при поражении
мозжечка?
24. Может ли быть пластическая-гипертензия мышц при поражении
мозжечка?
Студент при подготовке к занятию должен найти ответы на
следующие вопросы:
1. Какие структуры головного мозга относятся к экстрапирамидной
системе?
2. Как изменяется мышечный тонус при поражении бледного шара и
черной субстанции?
3. Какими клиническими признаками характеризуется амиостатический
симптомокомплекс?
4. Опишите
клинические
особенности
гиперкинезов при
паркинсонизме?
5. При поражении каких образований в мозге возникает хореиформный
гиперкинез?
6. Опишите клинически особенности хореиформного гиперкинеза?
7. Поражение каких структур в мозге проявится атетозом?
8. Каковы клинические особенности атетотидного гиперкинеза?
9. Как клинически проявляется торСионная дистония?
10.Как клинически проявляется тик?
11.Как клинически проявляется гемибаллизм?
12. При каких условиях физическое тело сохраняет устойчивое
положение на земле?
13. При каком положении в позе Ромберга затрудняется сохранение
вертикального равновесия?
14. Каким образом сохраняется равновесие при откидывании туловища
назад в положении стоя?
15. Чем проявляется асинергия Бабинского в положении лежа?
16. Какими клиническими признаками выявляются мозжечковые
нарушения.
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
У девочки 13 лет в покое наблюдается мелкое стериотипное дрожание по
типу "скатывания пилюль".
Вопросы:
Какие структуры мозга поражены?
Задача 2.
У больного 30 лет наблюдается постоянно штопорообразные
движения туловища, возникающие при ходьбе, которая затруднена.
Вопросы:
Назовите синдром и поставьте топический диагноз?
Задача 3.
У девочки 10 лет родители стали отмечать непроизвольные движения
в ручках, ногах. Появилось гримасничанье. Изменился почерк, походка.
Вопросы:
Поставьте синдром и топический диагноз?
Задача 4.
Больной, 42 лет. Поступил с жалобами на нарушение походки в
течение последних 6 месяцев.
Объективно: обнаруживается горизонтальный нистагм при
отведении глазных яблок в стороны. Походка шаткая ("пьяная"), больно
ходит, широко расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах,
особенно вправо. При проведении пробы Ромберга падает в правую
сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при
выполнении пальце-носовой и указательной пробах справа, не может
выполнить пяточно-коленную пробу правой ногой, изменение почерка
(мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги. Суставномышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет.
Вопросы:
Определите и обоснуйте топический диагноз.
При каких заболеваниях могут проявляться описанные симптомы.
Задача 5.
У больного 20 лет наблюдаются быстрые, аритмичные
непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает,
причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей
снижен.
Вопросы:
Определите топический диагноз.
Как называется приведенный синдром? При каких заболеваниях он
отмечается?
Задача 6.
Девушка, 18 лет, упала с качелей, ударилась затылком. После
травмы через 6 дней появилось скандированная речь, нарушение
походки.
В неврологическом статусе: у больной скандированная речь.
Выявляются горизонтальный нистагм, шаткая ("пьяная") походка,
неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются промахивание и
интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой, указательной
и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон, мегалография.
Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц
конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы.
Парезов рук и ног нет. Чувствительность сохранена.
Вопросы:
Поставьте и обоснуйте топический диагноз.
При каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы?
Как исследуется проба Ромберга?
Литература по теме
«Исследование и диагностика экстрапирамидных нарушений»:
1. В.М.Триумфов "Топическая
диагностика заболеваний нервной
системы" ,М., 1997.
2. А.А.Скоромец
"Топическая диагностика заболеваний нервной
системы". Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1989 - 320 с.
3. Г.И.Косицкий. Норм.физиология. М., 1995г.
4. М.Г.Привес Анатомия человека. М., 1985г.
ЗАНЯТИЕ №7
Тема: «Методы исследования в диагностике болезней нервной
системы»
Цель занятия:
1. Изучить неинвазивные и инвазивные методы исследования в
неврологии и нейрохирургии.
2. Научиться
принципам
диагностики
субарахноидального
кровоизлияния, опухолей головного и спинного мозга.
3. Обучиться умению формулировать показания к применению тех
или иных дополнительных методов в диагностике болезней
нервной системы.
4. Обучиться навыкам интерпретации объективных
диагностики в неврологии и нейрохирургии.
методов
Темы письменных домашних заданий:
1. Подготовка реферативных сообщений: «Значение комплексных
методов исследования в клинике нервных болезней и нейрохирургии»,
«Неинвазивные методы исследования»,
«Инвазивные методы
исследования», «Показания и противопоказания к дополнительным
методам диагностики»;
2. Подготовка материала для представления данных дополнительных
методов исследования на практическом занятии.
Тесты
1)
Относятся ли ЭхоЭГ и ЭЭГ к инвазивным методам
исследования?
2)
Проводятся ли ликвородинамические пробы при
вентрикулографии?
3)
Относятся ли люмбальная и вентрикулярная пункции к
инвазивным методам исследования?
4)
Показана ли люмбальная пункция при изменениях ЭхоЭГ и
застойных изменениях на глазном дне?
5)
Подчеркните, какие из перечисленных методов
исследования относятся к инвазивным: МР-томография
миелография
спондилография
веноспондилография
Подчеркните, какие из перечисленных методов
исследования входят в компетенцию отоневролога:
исследование слухового анализатора исследование глазного
дна исследование полей зрения исследование
вестибулярного анализатора исследование функции
мозжечка исследование черепных нервов
6)
7)
Подчеркните, какие из перечисленных методов
исследования относятся к неинвазивным: краниография
ангиография компьютерная томография
пневмоэнцефалография
8)
Подчеркните, функцию каких черепных нервов исследует
ото-невролог: I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI,
ХП,XIII
9)
Подчеркните, что входит в компетенцию при
нейропсихологическом исследовании: исследование
мозжечковых функций исследование высших корковых
функций исследование черепных нервов
10) Показана ли люмбальная пункция при наличии объемного
процесса в области задней черепной ямки?
11) Подчеркните, какой метод диагностики более применим у
больного с объемным процессом спинного мозга:
компьютерная томография магнитно-резонансная
томография
12)
Методика ЭхоЭГ основана на измерении показателей
поглощения рентгеновских лучей
13)
Методика КТ головного мозга основана на регистрации
биопотенциалов мозга с неповрежденной поверхности
головы
Характерно
ли смещение (латерализация) срединного
комплекса (М-эхо) при ЭхоЭГ у больного с опухолью
задней черепной ямки?
Используется ли вентрикулография для диагностики
опухоли спинного мозга?
14)
15)
16)
Подчеркните, какие методы исследования необходимы при
наличии субарахноидального кровоизлияния:
электроэнцефалография спондилография краниография
ангиография компьютерная томография миелография
люмбальная пункция
17)
Метод эхоэнцефалографии основан на явлении отражения
ультразвука от границ двух сред, обладающих различными
акустическими свойствами
18)
Методика основана на регистрации и анализе
биоэлектрической активности мышечных и
периферических нервных волокон: ЭЭГ или ЭМГ.
19)
Подчеркните, какие изменения в ликворе характерны для
ликвородинамического блока:
лимфоцитарный плеоцитоз
белково-клеточная диссоциация клеточно
-белковая диссоциация
20)
Подчеркните, какие методы исследования показаны при
наличии менингеального симптомокомплекса:
-миелография
-люмбальная пункция
-ангиография
-КТ головного мозга
-электроэнцефалография
-ЭхоЭГ
Вопросы для подготовки:
1. Комплекс дополнительных методов исследования у больных с
черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмой.
2. Комплекс дополнительных методов исследования у больных с
судорожным синдромом.
3. Комплекс дополнительных методов исследования у больных с
сосудистой патологией головного и спинного мозга.
4. Кмплекс дополнительных методов исследования у больных с
последствием перенесенных органических заболеваний нервной
системы, гидроцефалией.
5. Комплекс дополнительных методов исследования у больных с
наличием объемного процесса головного и спинного мозга.
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
При обследовании больного с жалобами на головные боли
приступообразного характера, тошноту и рвоту, выявлены следующие
изменения при изучении дополнительных методов диагностики:
нейроофтальмолог - застойные изменения дисков зрительных нервов,
краниография - «пальцевые вдавления» на костях свода черепа,
выпрямление и истончение спинки турецкого седла, КТ головного мозга
- симметричное расширение боковых и III желудочка, IV желудочек не
изменен.
Вопрос:
Назовите, какой можно выставить синдром по данным дополнительных
методов исследования. Укажите локализацию поражения.
Задача 2.
У больного с жалобами на слабость в ногах при параклинических
методах
обследования
выявлены
следующие
результаты:
спондилография - атрофия корней дужек (синдром Эльберга-Дайка) в
области тела ThVIII
позвонка, люмбальная пункция с
ликвородинамическими пробами - при пробах Квеккенштедта и Стуккея
- ликворный блок, анализ ликвора - белково-клеточная диссоциация,
восходящая миелография с омнипаком - Остановка контраста на уровне
верхнего края ThIX позвонка.
Вопрос:
О каком заболевании можно сказать по данным дополнительных
методов исследования?
Задача 3.
Больная в течение 2 месяцев страдает головными болями, рвотой,
появилось пошатывание при ходьбе вправо.
Объективно: в позе Ромберга и при ходьбе отклоняется вправо.
Гипотония в мышцах рук и ног отчетливее справа. Справа же
промахивается при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах,
выявлен адиатохокинез и гиперметрония.
Вопрос:
Укажите тонику поражения. Какие необходимы дополнительные
методы диагностики?
Задача 4.
У больного постепенно в течение 3 лет развивается слабость в
конечностях снизу вверх с развитием нарушения движений: в ногах - до
полного отсутствия, в руках - объем движений резко снижен.
Объективно: полное отсутствие движений в ногах, в руках движение
ограничены. В ногах тонус резко повышен, коленные и ахилловы
рефлексы высокие, симптомы Бабинского и Россолимо с двух сторон. В
руках тонус снижен, снижены сухожильные и периостальные рефлексы.
Боли при перкуссии остистых отростков Cv - CVI позвонков с
иррадиацией в руки. Задержка мочи и стула.
Вопрос:
Определите синдромологический диагноз.
Укажите топику поражения.
Укажите дополнительные методы диагностики.
Задача 5.
Больная 6 лет жалуется на ночные головные боли, на высоте которых
отмечается рвота. Кроме того, снизилось зрение на оба глаза,
изменилось поле зрения, значительно нарос вес (за 6 месяцев
поправилась на 12 кг).
Вопрос:
Где локализуется очаг поражения?
Укажите дополнительные методы диагностики.
Задача 6.
У больного 30 лет на фоне полного здоровья при физической
нагрузке возникла резкая головная боль в затылке с иррадиацией в
глаза, рвота. При осмотре: оглушение, полуптоз справа, расходящееся
косоглазие за счет правого глаза, ригидность мышц затылка на 3 п/п,
симптом Кернига под углом 140° с обеих сторон.
Вопрос:
О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
Укажите дополнительные методы исследования.
Задача 7.
У больного при обследовании выявлены следующие данные:
краниография - усиление венозного рисунка, наличие гиперостоза в
правой теменной кости ближе к сагиттальной линии; Эхо-ЭГ смещение срединных структур влево на 6 мм; КТ головного мозга объемное образование 44 х 52 мм в правой теменной области с
плотностью 58; каротидная ангиография справа - объемное образование
в правой теменной области с наличием собственной сосудистой сети.
Вопрос:
О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
Литература по теме
«Методы исследования в диагностике болезней нервной системы»:
1. Боголепов Н.К., Иргер И.М., Гречко В.Е. Клиническая
эхоэнцефалография. - М., 1973.
2. Бургман Г.П., Лобкова Т.Н. Исследование спинномозговой жидкости.
- М., 1968.
3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных
болезней. - М., 1981.
4. Копылов М.Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного
мозга. - М., 1968.
5. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография. - Л.,
1981
6. Никифоров Б.М. Клинические лекции по неврологии и
нейрохирургии. - СПб, 1999.
7. Скоромец А.А.
Топическая диагностика заболеваний нервной
системы. М., 1997.
8. Ходос Х.Г. Нервные болезни. М., 2001.
ЗАНЯТИЕ №8
Тема: «Ликвор и ликвородинамика. Гидроцефалия».
Цель занятия:
1. Изучить состав ликвора и ликвородинамику в норме и пр
различных патологических состояниях.
2. Изучить этиологию и патогенез гидроцефалии.
3.Изучить классификацию гидроцефалии и особенности
ликвородинамических нарушений при различных видах
гидроцефалии.
4.Изучить клинику и методы диагностики гидроцефалии.
5.Изучить основные методы консервативного и оперативного лечения
гидроцефалии.
6.Обучиться умению формулировать синдромологический и
топический диагноз у больных с гидроцефалией.
7.Получить навыки исследования больного с гидроцефалией.
Подготовка домашнего задания:
Подготовить реферативное сообщение по изучаемой теме:
«Врожденная гидроцефалия: этиология, патогенез,
ликвородинамика», «Ликвор в норме и при патологии», «Острая
гидроцефалия: этиология и патогенез», «Современные методы
хирургического лечения гидроцефалии».
ТЕСТЫ
1) Характерны ли изменения ликвора для гидроцефалии?
А) Да
Б) Нет
2) Может ли травма головного
ликвородинамических нарушений?
А) Да
мозга
являться
причиной
Б) Нет
3) Расширяется ли IV желудочек головного мозга при окклюзии
ликворных путей на уровне Сильвиева водопровода?
А) Да
Б) Нет
4) При гидроцефалии развивается окклюзия ликворных путей?
А) Да
Б) Нет
В) Иногда
5) Гидроцефалия сопровождается повышением внутричерепного
давления?
А) Да
Б) Нет
6) Для гидроцефалии характерна атрофия мозга?
А) Да
Б) Нет
7) Встречается ли острая гидроцефалия?
А) Да
Б) Нет
8) Окклюзионная гидроцефалия развивается чаще при закрытии:
А) отверстия Монро;
Б) отверстия Можанди и Лушки;
В) Сильвиева водопровода;
9) Окклюзионная гидроцефалия сопровождается гидроцефальным
отеком мозга?
А) Да
Б) Нет
10)
Врожденная гидроцефалия чаще:
А) симметричная;
Б) асимметричная;
11)
В клинической картине
преобладают:
А) гипертензионный синдром;
врожденной
Б) экстрапирамидные расстройства;
В) парезы и параличи;
Г) глазодвигательные расстройства;
Д) менингеальный синдром;
12)
Для окклюзионной гидроцефалии характерны:
А) парезы и параличи;
гидроцефалии
Б) гипертензионные кризы;
В) вынужденное положение головы;
Г) стволовые судороги;
Д) экстрапирамидные расстройства;
Е) менингеальный синдром;
13)
При гидроцефалии давление ликвора
А) нормальное;
Б) повышенное;
14)
Чаще причиной окклюзии ликворных путей головного мозга
является:
А) киста;
Б) гематома;
В) опухоль на тонкой ножке;
15)
При окклюзионной гидроцефалии предпочтение отдается
хирургической
операции:
А) вентрикулоперитонеостомия;
Б) вентрикулоцистерностомия;
В) каллезотомия;
Г) вентрикулостомия;
16)
При врожденной гидроцефалии используется операция:
А) по Бурденко;
Б) по Торкильдсену;
В) вентрикулоперитонеостомия
Вопросы при подготовке к занятию:
1.
Состояние и функции ликвора в норме.
2.
Ликвор при различных патологических состояниях (белковоклеточная и клеточно-белковая диссоциации, субарахноиадальное
кровоизлияние, менингит).
3.
Менингеальный
синдром
(симптомы
Кернига
и
Брудзинского).
4.
Ликвородинамика
в
норме
и
при
патологии
(ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пусссена,
люмбальная пункция и измерение ликворного давления,
субокципитальная пункция, вентрикулярная пункция).
5.
Классификация
гидроцефалии
(по
этиологии;
по
распространению; по характеру ликвородинамических нарушений;
по стадии заболевания).
6.
Клиника гидроцефалии (динамика изменения окружности
головы, состояние родничков черепа, изменение сухожильных и
периостальных рефлексов, двигательной активности, стволовые
симптомы, симптомы внутричерепной гипертензии).
7.
Диагностика гидроцефалии (измерение окружности головы,
оценка
состояния
родничков
черепа,
эхоэнцефалоскопия,
краниография, люмбальная пункция, ликвородинамические пробы,
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
головного мозга).
8.
Консервативная терапия и современные основные методы
хирургического лечения гидроцефалии (шунтирующие операции).
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
Больной А., 2 мес. доставлен родителями с жалобами на увеличение
размеров головы.
Объективно: не удерживает голову, голова увеличена на 5 см по
окружности по сравнению с нормой, большой родничок увеличен в
размерах, выбухает, диффузная мышечная гипотония и
гипорефлексия, патологические рефлексы не вызываются,
менингеальных симптомов нет, парез взора вверх, симптом
“заходящего солнца”. Из анамнеза известно, что мать в первую
половину беременности перенесла ОРВИ.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План обследования и лечения.
Задача 2.
Больной К., 18 лет, поступил с жалобами на приступообразные
головные боли с тошнотой и рвотой, пошатывание при ходьбе.
На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.
На КТ головного мозга – выраженное расширение боковых и III
желудочка, опухоль червя мозжечка.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Укажите уровень окклюзии ликворных путей.
3. Варианты хирургического лечения.
Задача 3.
Больной В., 32 лет, обратился с жалобами на периодическую
головную боль, головокружение, снижение слуха на левое ухо,
ухудшение зрения, периодическую тошноту и рвоту. 2 года назад
перенес тяжелую черепно-мозговую травму. Течение заболевания
прогрессирующее.
Окулист – концентрическое сужение полей зрения OS, частичная
атрофия зрительных нервов.
КТ головного мозга – умеренно выраженная внутренняя
гидроцефалия, расширение базальных цистерн головного мозга.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте основное лечение.
Задачи по ликворологии.
Задача 1.
У больного Б., 56 лет, страдающего гипертонической болезнью,
внезапно появилась сильная головная боль в затылочной области.
Больной кратковременно терял сознание.
Объективно: тонус мышц и сухожильные рефлексы на конечностях
не изменены, отмечается ригидность мышц затылка, симптом
Кернига под углом 120, ослаблена конвергенция глазных яблок,
отмечается повышение температуры тела. При люмбальной пункции:
давление до 200 мм.вод.ст., ликвор окрашен кровью. При анализе:
цитоз – 30 клеток в 1 мм3 (свежие эритроциты), белок – 0,53 г/л.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Характер изменений ликвора.
Задача 2.
Больной Д., 18 лет, доставлен в тяжелом состоянии.
При поступлении: оглушение, одышка, герпетические высыпания на
губах, светобоязнь, выраженный менингеальный синдром
(ригидность мышц затылка до 4-х поперечных пальцев, симптомы
Кернига и Брудзинского), повышение температуры тела до 39 С. Из
анамнеза известно, что болен 4 дня. Начало заболевания с повышения
температуры тела, насморка, подкашливания.
Люмбальная пункция: ликворное давление – 230 мм.вод.ст.,
ликвор мутноватый, опалесцирующий, цитоз – 100 клеток в 1 мм3,
преимущественно лимфоциты, белок – 0,81 г/л.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Дальнейшее обследование.
Задача 3.
Больной Г., 32 лет находился на лечении у ЛОР-врача с диагнозом:
Острый гнойный эпитимпанит слева. Спустя неделю, от начала
заболевания начал жаловаться на головные боли, позже появилась
светобоязнь, отмечалось повышение температуры тела до 39 С,
развился генерализованный судорожный припадок.
Объективно: оглушение, светобоязнь, гипертермия, грубый
менингеальный синдром. На КТ головного мозга – явления отека
головного мозга, умеренное расширение желудочков.
Люмбальная пункция: ликвор мутный, желтый, с хлопьями
белесоватого цвета, давление ликвора – 180 мм.вод.ст., цитоз – 2000
клеток в 1 мм, преимущественно нейтрофилы, белок – 1,5 г/л.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Характер изменений ликвора.
3. Тактика лечения.
Задача 4.
Больной Г., 56 лет обратился с жалобами на боли в грудном отделе
позвоночника с иррадиацией в правую половину грудной клетки,
слабость и онемение в ногах, задержку мочеиспускания. Болен около
полугода. Течение заболевания прогрессирующее.
Объективно: повышен тонус мышц в ногах, сухожильные и
периостальные рефлексы высокие, до клонуса в стопах, снижение
всех видов чувствительности с уровня D10 по проводниковому типу,
тазовые расстройства по типу задержки мочи.
Люмбальная пункция: давление ликвора – 100 мм.вод.ст., ликвор
вытекает редкими каплями, а затем истечение ликвора прекращается,
при проведении ликвородинамических проб Квекенштедта и Стуккея
выявляется полный блок субарахноидального пространства спинного
мозга.
Анализ ликвора: ликвор ксантохромный, цитоз – 2 клетки в 1 мм3,
белок – 3,2 г/л.
Вопросы:
1. Предположительный клинический и топический диагноз.
2. Характер изменений ликвора.
3. Дальнейший план обследования.
Литература по теме
«Ликвор и ликвородинамика. Гидроцефалия»:
1. Арутюнов А.А. «Руководство по нейрохирургии». М., 1982.
2. Боголепов Н.К. «Семиотика и диагностика нервных болезней». М.,
1973.
3. Иргер И.И. «Нейрохирургия». Л., 1975.
4. Лебедев В.В., Быковников Л.Д. «Руководство по неотложной
нейрохирургии». М., 1987.
5. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. «Нервные болезни. Ч.1 и 2.». Минск,
1984.
6. Скоромец А.А. «Топическая диагностика заболеваний нервной
системы». Л., 1997.
7. Ходос Х.Г. «Нервные болезни». М., 2001.
ЗАНЯТИЕ №9.
ТЕМА: «Вегетативная нервная система. Синдромы поражения.
Методы исследования»
Цель занятия:
1. Обучиться методике исследования вегетативных расстройств.
2. Изучить сегментарный и надсегментарный отделы вегетативной
нервной системы.
3. Изучить симпатическую и парасимпатическую иннервацию.
4. Уметь выделять синдромы поражения вегетативных расстройств
на различных уровнях.
5. Выучить классификацию и топическую диагностику вегетативных
нарушений.
Подготовка к домашнему заданию:
Подготовка реферативного обзора по темам: «Вегетативные
нарушения во время ночного сна»; «Гипервентиляционные синкопэ»;
«Вегетативные расстройства при неврозах».
ТЕСТЫ
№
Задание
п\п
1. Будет ли выявлена патология вегетативной нервной
системы при изолированном поражении затылочных долей
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
мозга?
а) да
б) нет
Сопровождается ли поражение височных и лобных долей
мозга вегетативными нарушениями?
а) да
б) нет
Отмечаются ли вегетативные расстройства при поражении
гипоталамуса?
а) да
б) нет
Будут ли вегетативные расстройства
при поражении
передних рогов спинного мозга?
а) да
б) нет
Будут ли
отмечаться
вегетативные синдромы при
поражении боковых рогов спинного мозга?
а) да
б) нет
Сопровождается ли поражение ствола головного мозга
вегетативными расстройствами?
а) да
б) нет
Деятельность каких рефлексов обеспечивает вегетативная
нервная система?
а) сухожильных;
б) вегетативно-сегментарных;
в) патологических стопных;
г) аксон-рефлекса;
д) висцеро-висцеральных;
е) кожно-висцеральных.
Какая часть вегетативной нервной системы относится к
сегментарному аппарату?
а) пограничный симпатический ствол;
б) височная доля;
в) гипоталамус;
г) ганглии черепно-мозговых нервов;
д) лимбическая система.
9. Какие симптомы относятся к поражению симпатических
узлов пограничного ствола?
а) моноплегия;
б) расстройство пиломоторных рефлексов;
в) расстройство сухожильных и периостальных рефлексов;
г) расстройство потоотделения;
д) истончение, сухость кожи;
е) гиперкератоз;
10. Какие синдромы относятся к поражению гипоталамуса?
а) симпатоадреналовый;
б) спастической параплегии;
в) вагоинсулярный;
г) судорожный синдром;
д) нарушение сна и бодрствования;
е) преждевременного полового созревания;
ж) нейроэндокринный;
з) синдром Иценко-Кушинга.
11. Укажите
основные функции вегетативной нервной
системы:
а) координация движений;
б) регуляция тонуса сосудов;
в) регуляция тонуса сердечной деятельности;
г) регуляция секреторной деятельности желез;
д) регуляция сухожильных рефлексов;
е) терморегуляция;
ж) регуляция обменных процессов;
з) развитие речи;
и) иннервация гладкой мускулатуры;
к) адаптационно-трофические влияния на рецепторы и
синапсы.
12. Определите тесты, применяющиеся для исследования
вегетативной нервной системы:
а) глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера;
б) Астахова проба;
в) солярный рефлекс;
г) проба Ринне;
д) клиноортостатическая проба;
е) проба Вебера;
ж) Чермака рефлекс;
з) пиломоторный рефлекс.
13. Какие расстройства вегетативной иннервации глаза
объясняются поражением симпатической нервной системы:
а) мидриаз;
б) миоз;
в) нарушение аккомодации;
г) сужение глазной щели;
д) расширение глазной щели;
е) экзофтальм;
ж) энофтальм.
14. Какие расстройства вегетативной иннервации глаза
объясняются поражением парасимпатической нервной
системы:
а) мидриаз;
б) миоз;
в) нарушение аккомодации;
г) сужение глазной щели;
д) расширение глазной щели;
е) экзофтальм;
ж) энофтальм.
15. Какие нарушения мочеиспускания относятся к
центральному типу:
а) истинное недержание мочи с сохранным тонусом
детрузоров;
б) императивные позывы;
в) истинное недержание с атонией детрузоров;
г) задержка мочи
д) периодическое недержание мочи;
е) парадоксальная ишурия.
16. Какие нарушения мочеиспускания относятся к
периферическому типу?
а) истинное недержание мочи с сохранным тонусом
детрузоров;
б) императивные позывы;
в) истинное недержание с атонией детрузоров;
г) задержка мочи
д) периодическое недержание мочи;
е) парадоксальная ишурия.
17. Какая часть вегетативной нервной системы относится к
надсегментарному аппарату?
а) пограничный симпатический ствол;
б) височная доля;
в) ганглии черепно-мозговых нервов;
г) верхние и нижние слюноотделительные ядра;
д) гипоталамус;
е) ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля;
ж) пре- и постганглионарные волокна;
з) звезчатый узел;
и) боковые рога спинного мозга.
18. Какие симптомы раздражения возникают при воздействии
на передний отдел гипоталамуса?
а) трофические расстройства;
б) миоз;
в) мидриаз;
г) снижение АД;
д) повышение АД;
е) усиление секреции желудка;
ж) учащение перистальтики.
19. Какие симптомы раздражения возникают при воздействии
на средний отдел гипоталамуса?
а) трофические расстройства;
б) учащение мочеиспускания;
в) брадикардия;
г) геморрагия;
д) снижение АД.
20. Какие симптомы раздражения возникают при воздействии
на задний отдел гипоталамуса?
а) миоз;
б) мидриаз;
в) снижение АД;
г) повышение АД;
д) брадикардия;
е) тахикардия.
21. Какие симптомы поражения возникают при воздействии на
передний отдел гипоталамуса?
а) ожирение;
б) несахарный диабет;
в) полиурия;
г) снижение температуры тела;
д) гипергликемия.
22. Какие симптомы поражения возникают при воздействии на
средний отдел гипоталамуса?
а) ожирение;
б) несахарный диабет;
в) полиурия;
г) половой инфантилизм;
д) летаргия.
23. Какие симптомы поражения возникают при воздействии на
задний отдел гипоталамуса?
а) ожирение;
б) несахарный диабет;
в) летаргия;
г) полиурия;
д) половой инфантилизм;
е) снижение температуры тела;
ж) гипергликемия.
Тесты по топической диагностике и симптомам поражения
№
Задание
п\п
1. Перечислите парасимпатические ядра, расположенные в
стволе головного мозга:
1.
2.
3.
4.
2. Обозначьте основные пути гипоталамуса (пучки и тракт):
1.
2.
3.
5.
3. Перечислите области, из которых состоит гипоталамус:
1.
2.
3.
4.
5.
4. Перечислите симптомы, наиболее характерные для
поражения лимбической системы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
5. Цвет кожи при симпатикотонии:
а) бледный;
б) нормальный;
в) склонность к покраснению.
6. Потоотделение при ваготонии:
а) уменьшено;
б) нормальное;
в) повышено, гипергидроз.
7. Дермографизм при симпатикотонии:
а) розовый, белый;
б) красный, не стойкий;
в) красный, возвышенный, стойкий.
8. Температура тела при симпатикотонии:
а) нормальная;
б) склонность к повышению;
в) склонность к понижению (бывает ниже 36,2оС)
9. Частота сердечных сокращений при ваготонии:
а) склонность к тахикардии;
б) склонность к брадикардии;
в) соответствует возрасту.
10. Масса тела при симпатикотонии:
а) ожирение, склонность к прибавке ;
б) нормальное;
в) склонность к похудению.
11. Характерно ли головокружение при симпатической
реакции?
а) да;
б) нет.
12. Моторика кишечника при симпатикотонии:
а) нормальная;
б) атонические запоры;
в) спастические запоры, сменяющиеся поносами,
склонность к
газообразованию.
13. Работоспоспособность при парасимпатической реакции:
а) повышена
б) снижена
14. Характерна ли тошнота при парасимпатической реакции:
а) да
б) нет
Вопросы при подготовке к занятию:
1. Понятие вегетативной нервной системы. В чем состоит
физиологическая роль вегетативной нервной системы?
2. Какова анатомическая организация сегментарного отдела
вегетативной
нервной
системы?
Каковы
сегментарные
вегетативные расстройства?
3. Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы –
анатомическая организация. Каковы надсегментарные синдромы
поражения?
4. Классификация вегетативных нарушений (по А.М. Вейну).
5. Чем представлена симпатическая часть вегетативной нервной
системы?
6. Чем представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной
системы?
7. Как осуществляется передача нервных импульсов в симпатической
и парасимпатической нервной системе?
8. На чем основано исследование вегетативного тонуса? Какие тесты
используются для определения вегетативной реактивности? В чем
заключается
методика
и
значение
проведения
клиноортостатической пробы?
9. Каковы методы исследования потоотделения? Как действуют на
вегетативную нервную систему адреналин, пилокарпин, атропин?
Кожные пробы, методика исследования.
10.
Каковы синдромы поражения двигательной зоны коры
головного мозга? Каковы синдромы поражения медиальной
поверхности височной, основания височной и лобной коры?
11.
Каковы синдромы поражения гипоталамической области?
12.
Каковы синдромы поражения ствола головного мозга?
13.
Вегетативные синдромы поражения спинного мозга в
зависимости от уровня поражения?
14.
Каковы симптомы поражения симпатического ствола,
чревного сплетения, нервных стволов?
15.
Анатомо-функциональная
характеристика
лимбической
системы, ее роль в регуляции вегетативной функции.
16.
В чем заключается значение ретикулярной формации для
деятельности вегетативной нервной системы?
17.
Как осуществляется регуляция мочеиспускания? Какие
клинические варианты нарушения мочеиспускания?
18.
Как осуществляется симпатическая иннервация глаза? Какие
симптомы возникают при выключении симпатической иннервации
глаза, и как называется этот синдром?
19.
Как осуществляется парасимпатическая иннервация глаза?
Какие симптомы возникают при раздражении парасимпатической
иннервации глаза?
20.
Чем обеспечивается слезо- и слюноотделение?
Для закрепления материала решите следующие задачи:
Задача 1.
У больной Р., 20 лет, после перенесенной ОРВИ сохраняется
повышение температуры от 37,2 до 38,4оС. Кожные покровы
бледные. Аппетит повышен. Сон беспокойный, затруднено
засыпание. Катаральных и дизурических расстройств нет.
В общем анализе крови – повышение эритроцитов до 152г\л.
Вопрос:
О преобладании какого вегетативного тонуса идет речь?
Задача 2
Больная Щ., 18 лет, стала быстро прибавлять в весе. Жировые
отложения преимущественно стали накапливаться в области шеи,
верхнего плечевого пояса, груди, живота. Лицо стало лунообразным.
В подмышечных областях, на боковой поверхности груди, живота,
ягодиц появились стрии. Стало часто повышаться АД, сахарная
кривая – уплощена. В моче выявляется снижение уровня 17кортикостероидов.
Вопрос:
Какой синдром
место?
поражения вегетативной нервной системы имеет
Задача 3
Больной Т., 22 лет жалуется на боль в области сердца,
головокружения, обморочные состояния. Объективно: красный
возвышенный стойкий дермографизм. Температура тела 36,2оС.
Брадикардия до 54-56 уд в мин. АД=100\60мм рт.ст. Гипергидроз
ладоней, стоп.
ЭКГ - синусовая аритмия. Интервал PQ удлинен до 0,18с.
Вопрос:
Какой вегетативный тонус преобладает у больного?
Задача 4
У больного Ц., 24 лет, появилась резкая боль в эпигастральной
области с иррадиацией в спину и низ живота. Больной принял
вынужденное положение с наклоном туловища вперед с
приведением ног к животу.
Вопросы:
Какой ведущий симптом необходимо заподозрить?
О какой патологии надо думать?
Задача 5
Больная Д., 19 лет стала жаловаться на жажду, частое
мочеиспускание, головную боль, чаще ночью и по утрам, рвоту на
высоте головной боли, сердцебиение, частые перемены настроения,
повышение температуры до субфебрильных цифр. Нарушился сон:
ночью бессонница, днем – сонливость, стала быстро прибавлять в
весе. ОАК – без патологии. Моча светлая, относительная плотность
снижена до 1002.
На краниограмме – расширен вход турецкого седла.
Вопросы:
О каком синдроме идет речь?
Какая область поражена?
Литература по теме
«Исследование вегетативной нервной системы»:
1. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под
ред. А.М.Вейна. 2000.
2. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. 1981. с.168-183.
3. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы. 1996г с.203-223.
4. Бадалян Л.О. Детская неврология. 1984. с.161-177.
5. Губа Г.П. Справочник по неврологической семиологии. 1983. с.26,
27, 65.
6.
Энциклопедия детского возраста. Под ред. Г.Г. Шанько. 1993. с.5359, 180-182, 406-407.