Полная статья в формате pdf

Головная боль напряжения:
ФЛУГЕСИК —
Consilium •
Несмотря на все успехи в изучении головной боли напряжения, ее точная причина до сих пор
не установлена. Считают, что в основе возникновения головной боли
напряжения наряду с психическим
лежит и мышечное напряжение —
спазм скелетных мышц головы
и шеи [4].
Казалось бы, какая связь между
эмоциональным и мышечным напряжением? Все дело в том, что
эмоциональные механизмы активируют нервные центры, находящие-
•
Термин «боль» означает неприятные ощущения и эмоции, связанные
с действительным или возможным повреждением тканей. Значение боли
в жизни человека трудно переоценить — она является базовым защитным
механизмом, призванным обеспечить нашу безопасность. Любое раздражение или повреждение тканей вызывает болевые импульсы, и в ответ на
сигнал тревоги человек может принять адекватные меры. Но иногда боль
утрачивает свои защитные функции и становится самостоятельным состоянием, способным значительно снизить качество жизни.
Головная боль напряжения (ГБН) как диагноз впервые была включена
в Международную классификацию головной боли только в 1988 г. Спустя
всего несколько десятилетий ее распространенность достигла 80 % —
то есть практически каждый из нас в течение жизни сталкивался с неприятными симптомами ГБН. При этом женщины более подвержены возникновению данного типа головных болей, а с возрастом ГБН возникает реже
[4, 11].
Головная боль напряжения по праву считается одним из лидеров среди заболеваний, снижающих работоспособность и общее качество жизни.
Возникая в самый неподходящий момент, головная боль продолжается
часами, несмотря на гору принятых таблеток и капсул. Любое движение,
слово, звук может причинять острую боль и страдания. Страдающий головной болью напряжения человек, как правило, характеризует свое состояние так — ничего не могу, ничего не хочу, ничего не помогает. И самое
страшное для пациента то, что со временем этот его «персональный кошмар» возникает все чаще и чаще...
В зависимости от частоты возникновения ГБН может быть эпизодической — редкой (менее 1 дня в месяц), частой (менее 15 дней в месяц),
и хронической (более 15 дней в месяц) [2].
Классические симптомы ГБН следующие [1]:
„„ двустороння боль умеренной интенсивности, распространяется на виски,
темя, затылок;
„„ тип боли — монотонная, тупая, сжимающая, опоясывающая (как «обруч» или «каска»);
„„ иногда возможна тошнота, чувствительность к свету и звукам;
„„ начало связано со стрессом, неудобной позой (с напряжением мышц
головы и шеи).
2015 / март
В последние десятки и даже сотни лет мир вокруг нас развивается столь стремительно, что человек просто не успевает адаптироваться к заданному темпу жизни. Неполноценное питание и недостаток сна, плохая
экология и высочайший уровень стресса — вот цена достижения научно-технического прогресса. Вынудив
организм функционировать в состоянии непрерывного движения, мы своими руками создали новый тип
заболеваний — так называемые «болезни цивилизации». И одной из наиболее распространенных и неприятных является головная боль, а наиболее частой ее разновидностью является головная боль напряжения.
•
НФаУ
Журнал «Современная фармация»
Куприянова
A Ольга
канд. фарм. наук
Inter collegas
эффективное решение!
Перикраниальные мышцы
и мышцы шеи
47
Inter collegas
Consilium •
•
Напряжение мышц при ГБН не только провоцирует
начало приступа, но и создает предпосылки для возникновения следующего эпизода боли и даже перехода
острой боли в хроническую. Это обусловлено тем, что
длительное поступление болевого импульса делает нейроны сверхчувствительными, они реагируют уже на любой, даже слабый и незначимый раздражитель, — и постепенно боль становится постоянной, хронической.
Итак, происходит следующее:
Эмоциональное и физическое
напряжение вызывает спазм мышц
Журнал «Современная фармация»
•
2015 / март
ся под контролем коры головного мозга, и рефлекторно
увеличивают напряжение перикраниальных мышц.
Вот здесь и кроется главное коварство головной боли
напряжения. Вместо защиты от боли (а именно такой
биологический смысл мышечного спазма — зафиксировать болезненный участок в одном положении и избежать дальнейшего повреждения), спазмированная
мышца сама провоцирует возникновение боли.
Почему это происходит? В результате длительного
напряжения мышц головы нарушается кровообращение в них, что вызывает ишемию и воспалительный процесс. Начинают выделяться специфические
медиаторы и альгогены, что приводит к еще большей
болезненности и спазму.
Спазмированные мышцы создают
локальные участки боли
Боль усиливает спазм...
... и все повторяется снова
Такой патогенетический механизм делает лечение
ГБН достаточно сложным. Ведь если воздействовать
только на боль, то мышцы останутся спазмированны-
Заподозрить связь мышечного напряжения и головной боли довольно легко. Как правило, пациенты
достаточно точно описывают наличие мышечного
спазма — «трудно вращать головой», «тянет в области
шеи», «сдавливает голову». Кроме того, мышечное
напряжение зачастую связано с профессиональной
деятельностью пациента. Офисные сотрудники, водители, программисты, швеи, сборщики страдают
от ГБН наиболее часто. Еще одна причина напряжения — неправильная поза для сна.
48
ми, и вскоре возникнет новый виток боли. Поэтому,
чтобы эффективно и надолго справиться с головной болью необходимо применение анальгетиков
и средств, расслабляющих скелетные мышцы —
миорелаксантов.
Достаточно часто мы встречаемся с тем, что при
головной боли напряжения рекомендуют комбинированные препараты, содержащие анальгетик
и спазмолитик. Здесь важно понять, что спазмолитики, входящие в состав таких препаратов, способны
справиться со спазмом только гладкой мускулатуры
(гладкие мышцы расположены в полых органах —
ЖКТ, сосуды и пр.), а головная боль напряжения
связана со спазмом скелетных мышц головы и шеи,
на которые спазмолитики не оказывают расслабляющего действия.
Поэтому до недавнего времени при ГБН врачи
были вынуждены назначать комплекс лекарственных
средств — ненаркотические анальгетики, наркотические анальгетики (кодеин) и миорелаксанты. Однако
у этих групп препаратов есть довольно существенные
противопоказания, ограничивающие их применение
у отдельных групп больных.
Так, для препаратов группы НПВС есть риск развития НПВС-гастропатий — поражений желудочно-кишечного тракта эрозивно-язвенного характера.
Кроме того, к побочным эффектам НПВС относят гематологические осложнения, тяжелые кожные реакции и нефротоксическое действие, вызывающее отеки
и повышение артериального давления, идиосинкразии
(«аспириновая астма). Наркотические анальгетики
оказывают отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывают снижение перистальтики
кишечника (проявляется запорами) и вызывают спазм
гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе бронхоспазм, спазм сфинктеров мочевого пузыря).
Некоторые побочные эффекты наркотических анальгетиков опасны для жизни (угнетение дыхательного
центра, возникновение наркотической зависимости).
Миорелаксанты центрального действия также обладают рядом серьезных побочных эффектов — головокружение, потеря координации. Кроме этого, центральные
миорелаксанты расслабляют не только спазмированные мышцы, вовлеченные в патологический процесс,
а все скелетные мышцы, что может привести к общей
мышечной слабости.
Несколько десятилетий назад ученые открыли
принципиально новый класс препаратов. Их назвали
SNEPCO — селективные активаторы нейрональных
калиевых каналов. Многочисленные исследования показали, что они способны оказать эффективный анальгезирующий эффект при головной боли напряжения,
и при этом повлиять на важное звено патогенеза этого
типа головных болей — мышечный спазм.
способствует открытию К+ каналов, что способствует
стабилизации потенциала. Таким образом, несмотря
на поступление импульсов нейрон остается в состоянии покоя и не передает сигнал в спинной мозг и на мотонейроны. При этом одновременно стихает боль и уст-
Consilium •
•
2015 / март
•
В организме человека более 600 разных мышц, различных по строению и функциям.
Все мышцы состоят из эластичной мышечной
ткани, способной сокращаться в ответ на нервные
импульсы. Мышечная ткань делится на два типа —
гладкая, или неисчерченная, и поперечно-полосатая
(исчерченная).
Гладкие мышцы приспособлены для медленных,
но длительных ритмичных сокращений. Именно
гладкая мускулатура образует стенки кровеносных
сосудов и внутренних органов. Боль, вызванная спазмом гладкой мускулатуры, обычно слабой или средней интенсивности, и может возникать в проекции
внутренних органов (желудок, мочевой пузырь, кишечник, желчные и панкреатические протоки); это
также сосудистая головная боль.
Поперечно-полосатые мышцы в свою очередь делятся на скелетные и сердечную мышцы. Скелетные
мышцы, в отличие от гладкой мускулатуры, работают по-другому — они сокращаются сильно и быстро,
но лишь в течение короткого времени. Скелетные
мышцы прикреплены к костям с помощью сухожилий и ответственны за перемещение тела человека
и его органов в пространстве. Боль, ассоциированная
со скелетными мышцами, обычно тянущая, ноющая,
достаточно сильная. Сердечные мышцы — кардиомиоциты — существенно отличаются от остальных мышечных структур организма по строению, функциям
и особенностям иннервации; боль в сердце требует немедленного обращения к врачу независимо от ее интенсивности и причины.
Inter collegas
Классификация мышц
Журнал «Современная фармация»
Еще одним аргументом в пользу селективных активаторов нейрональных калиевых каналов стал их
высокий профиль безопасности, что было неоднократно продемонстрировано в крупных клинических
исследованиях.
Таким лекарственным средством является недавно
появившийся в Украине препарат ФЛУГЕСИК, (действующее вещество — флупиртина малеат, созданный
в 70-х годах в Германии). По своим фармакологическим
свойствам является неопиоидным анальгетиком центрального действия, дополнительно обладающим миорелаксирующим и нейротропным эффектом.
Основное преимущество ФЛУГЕСИКа — это действие сразу в двух направлениях. Во-первых, он влияет
на основное патогенетическое звено ГБН — мышечный
спазм. Причем очень важна избирательная миорелаксация — расслабление только спазмированных мышц,
что не приводит к миастении. Во-вторых, флупиртин
снижает чувствительность нейронов к раздражителям
и устраняет боль.
Для того чтобы описать механизм действия флупиртина, необходимо вспомнить механизм возникновения боли. Во всех тканях человека находятся
специфические рецепторы — ноцицепторы — которые
способны активизироваться под действием раздражителей (химических, термических, механических и др.).
Ноцицепторы передают болевой импульс к задним рогам спинного мозга, а оттуда — к головному мозгу, где
информация обрабатывается и воспринимается как
знакомое нам ощущение боли. Одновременно сигнал
идет и к мотонейронам (находятся в передних рогах
спинного мозга), из-за чего возникает рефлекторный
спазм мышц.
Что нужно для того, чтобы нейрон перестал воспринимать боль? Как известно, импульс передается путем
изменения потенциала нейрона. Если мембранный потенциал стабилизировать, сигнал угаснет. В свою очередь, потенциал клетки определятся концентрацией
ионов внутри клетки и на ее поверхности. ФЛУГЕСИК
ФЛУГЕСИК
Стабилизирует потенциал клетки
Предотвращает поступление сигнала
в болевой центр мозга
Предотвращает передачу
возбуждения на мотонейроны
НЕТ БОЛИ
НЕТ СПАЗМА
49
Inter collegas
Consilium •
•
2015 / март
•
Журнал «Современная фармация»
раняется мышечный спазм (только спазмированных
мышц!!!).
Анальгетическое и миорелаксирующее действие
флупиртина при боли, сопровождающейся мышечным
напряжением, было продемонстрировано в крупном
немецком исследовании (2003 г.). Более 7 тысяч пациентов, в том числе и с головной болью напряжения,
отметили существенное снижение боли как на начальном этапе лечения, так и в дальнейшем [8]. Это не единственное исследование, убедительно доказывающее
высокую эффективность флупиртина — установлен
анальгезирующий эффект в течение 2–5 часов у больных с ГБН [3].
ФЛУГЕСИК применяют не только при головной
боли напряжения, но и при болях другой этиологии,
как острой, так и хронической, в том числе связанной
со спазмами мышц опорно-двигательного аппарата,
травматической боли, боли при дисменорее и онкологических заболеваниях.
ФЛУГЕСИК доступен в форме капсул, содержащих 100 мг флупиртина малеата. Доза определяется
индивидуально в зависимости от интенсивности боли
и индивидуальных особенностей организма. Средняя
терапавтическая доза — по 1 капсуле 3–4 раза в сутки
(при необходимости — по 2 капсулы до 3 раз в сутки).
В некоторых случаях (сопутствующие заболевания
печени и почек) доза должна быть снижена. Препарат
разрешен к применению с 18-летнего возраста; беременность и лактация являются противопоказанием.
ФЛУГЕСИК отличается высоким профилем безопасности:
„„ ФЛУГЕСИК не вызывает пристрастия и не угнетает дыхательный центр, поскольку не действует
на опиатные рецепторы (в отличие от наркотических анальгетиков) [6, 10].
„„ ФЛУГЕСИК не вызывает гастропатий, поскольку
не влияет на метаболизм арахидоновой кислоты
и не подавляет синтез защитных простагландинов (в отличие от НПВС) [5].
„„ ФЛУГЕСИК не вызывает характерных для анальгетиков побочных эффектов (тяжелые аллергические
реакции, синдром Лайелла, агранулоцитоз, аспириновая астма) [7, 9].
„„ ФЛУГЕСИК не вызывает общей мышечной слабости, поскольку обеспечивает релаксацию только
спазмированной мышцы (в отличие от центральных миорелаксантов).
Для профилактики ГБН эффективны следующие
мероприятия. Сон не менее 6–8 часов в сутки, при этом
засыпать лучше не позже полуночи. Во время работы
делайте короткие перерывы, можно выполнять простой комплекс физических упражнений. Не злоупотребляйте крепким чаем и кофе, алкоголем, сигаретами.
В комплекс профилактики ГБН входят также физиотерапия, психотерапия, аромотерапия и медитативные
техники.
Однажды доктор Рассел Паккард, ученый, занимающийся изучением головной боли, заметил: «Человек,
страдающий головной болью, является медицинским сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к отоларингологу, невропатологу, дантисту, ортопеду, мануальному терапевту. Ему назначают множество анализов
и лекарств, но, в конце концов, он остается один на один со своей головной болью».
Вопреки пессимистичному прогнозу доктора Паккарда, все не так печально. Сегодня инновационный
подход к снятию боли предлагает препарат ФЛУГЕСИК, сочетающий двойной механизм действия и доказанную эффективность с высокой безопасностью. ФЛУГЕСИК — шанс на жизнь без боли!
ЛИТЕРАТУРА
1. Осипова ВВ. Дисфункция перикраниальных мышц при первичной головной боли и ее коррекция / Осипова ВВ. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № (4). — С. 29–36.
2. Classification of Headache Classification Commite. International Headache Society. The international classification of headache disorders,
2nd edition // Cephalalgia. — 2004.— Suppl. 1. —160 р.
3. Effectiveness of flupirtine in chronic tension headache: results of a doubleblind study versus placebo / Worz R, Lobisch M, Schwittmann B, et al.
// Fortschr Med. — 1995. — № 113 (32). —Р. 463–8.
4. Houy—Schäfer S1. Tension headache / Houy—Schäfer S1, Grotemeyer KH. // Schmerz. — 2004. — Vol. 18(2). — P. 104–8.
5. Laine L. Approaches to nonsteroidal anti—inflammatory drug use in the high—risk patient / Laine L. // Gastroenterology. — 2001. — № 120 (3).
— С. 594–606.
6. Longterm of flupirtine: open multicenter study over one year / Herrmann WM, Hiersemenzel R, Aigner M, et al. // Fortschr Med. — 1993. —
V. 111 (15). — P. 266–70.
7. Million R. Clinical trial of flupirtine maleate in patients with migraine / Million R, Finlay BR, Whittington JR. // Curr Med Res Opin. — 1984.
— V. 9 (3). — P. 204–12.
8. Mueller—Schwefe G. Flupirtine in Acute and Chronic Pain Associated with Muscle Tenseness. Results of a Postmarketing Surveillance Study /
Mueller—Schwefe G. // Fortschr. Med. — 2003. — Vol. 121. — P. 3–10.
9. Pothmann R. Acute treatment of episodic childhood tension—type headache with flupirtine and paracetamol — a double—blind crossover—
study / Pothmann R, Lobisch M // Schmerz. — 2000. — V. 14(1). — P. 1–4.
10.Schug SA. Adverse effects of systemic opioid analgesics / Schug SA, Zech D, Grond S. // Drug Saf. — 1992. — № 7 (3). — Р. 200–13.
11.Wrobel Goldberg S Considerations in the treatment of tension—type headache in the elderly / Wrobel Goldberg S1, Silberstein S, Grosberg BM
// Drugs Aging. — 2014. — Vol. 31(11). — Р. 797–804.
50
НАЗНАЧЕНИЕ ОДНО, А РИСК – РАЗНЫЙ
РС № UA 13465/01/01 от 26. 02.2014
ИННОВАЦИОННЫЙ
ПОДХОД К СНЯТИЮ БОЛИ
Капсулы 100 мг №10 / Капсулы 100 мг №30
 Эффективно обезболивает
 Препятствует хронизации боли
 Расслабляет только спазмированные
мышцы
 Оказывает нейропротекторное
действие
ВЫБИРАЙ БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ СНЯТИЯ БОЛИ
 Боль в спине и шее
 Головная боль напряжения
 Боль после операций
 Боль после травм
 Боль при онкологических заболеваниях
 Боль при дисменорее
Действующее вещество: 1 капсула содержит 100 мг флупиртина.
Фармакологические свойства: прототип нового класса веществ SNEPCO — селективных активаторов нейрональных калиевых каналов. Неопиоидный аналгетик центрального действия, не вызывающий зависимости и привыкания. Обладает не только
анальгетическим, но и миорелаксирующим эффектом, препятствует хронизации боли.
Способ применения и дозы: Флугесик принимают не разжевывая, запивая достаточным количеством воды (100 мл). Продолжительность терапии определяется врачом индивидуально.
Пациенты в возрасте 18–65 лет: обычно по 1 капсуле 3–4 раза в день через одинаковые промежутки времени. При сильной боли — 2 капсулы 3 раза вдень (не более 600 мг/сут. — 6 капсул).
Пациенты старше 65 лет: по 1 капсуле 2 раза в день. При сильной боли в дальнейшем дозу можно увеличить. При почечной недостаточности: по 1 капсуле 3 раза в день, не более 300 мг/сут. При печеночной недостаточности: по 1 капсуле 2 раза в день, не более
200 мг/сут.
Противопоказания: повышенная чувствительность к флупиртину и вспомогательным веществам, тяжелые заболевая печени, печеночная энцефалопатия, холестаз, алкоголизм, миастения, звон в ушах. Беременность и лактация. Пациенты до 18 лет.
Побочные эффекты: зависят от дозы препарата, во многих случаях они исчезают в ходе лечения или после него. При приеме препарата возможна слабость в начале лечения, головокружения, изжога, метеоризм, сухость во рту, потеря аппетита, нарушение
сна, потливость, тремор, нервозность, боль в животе, диарея, депрессия, аллергические реакции и пр.
Отпускается по рецепту врача.
Представительство Люпин Лимитед в Украине:
г. Киев, Харьковское шоссе 201-203 2А, 9 этаж, тел.: +38 (044) 569-62-20
Информация предназначена только
для медицинских и фармацевтических работников,
а также для использования в рамках специализированных мероприятий
на медицинскую тематику.