Российский университет дружбы народов Профессор КОЗЛОВ ВАЛЕНТИН ИВАНОВИЧ Лекция ИННЕРВАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Заведующий кафедрой анатомии человека (РУДН) Заслуженный деятель науки России, Академик Международной академии наук высшей школы Академик Russian section of International Academy of Science MENU • Общие принципы иннервации органов • Иннервация сердца и кровеносных сосудов • Иннервация органов дыхания • Иннервация органов пищеварительной системы • Иннервация органов мочеполового аппарата В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 2 Спинномозговой узел Симпатический ствол Узел висцерального сплетения Симпатическое звено вегетативной иннервации органов связано с ганглиями симпатического ствола и с ганглиями висцеральных сплетений. Сенсорная (чувствительная) иннервация органов преимущественно осуществляется нейронами, расположенными в спинномозговых узлах В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 3 Концевые (парасимпатические) узлы головы Ganglion ciliare Ganglion pterygopalatinum Ganglion submandibulare Ganglion oticum N. vagus Концевые (парасимпатические) узлы в висцеральных и интраорганных сплетениях Парасимпатическое звено вегетативной иннервации органов связано с концевыми узлами. Nn. splanchnici pelvici В.И.Козлов Сенсорная (чувствительная) иннервация органов преимущественно осуществляется нейронами, расположенными в спинномозговых узлах и в чувствительных черепных нервов Лекция: Иннервания внутренних органов 4 CNS Truncus sympathicus Plexus viscerales et ganglia visceralia Краниальный (Парасимпатический) отдел Тораколюмбальный (Симпатический) отдел ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ В висцеральных сплетениях симпатические (адренергические) и парасимпатические (холинергические) нервные волокна перемешаны. Адренергические Тазовый (Парасимпатический) отдел В.И.Козлов нервные волокна достигают органов преимущественно по ходу кровеносных сосудов. Лекция: Иннервания внутренних органов 5 ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Pars craniocervicalis Plexus caroticus communis Plexus caroticus ext. Plexus caroticus int. Plexus vertebralis Pars thoracica Plexus aorticus thoracicus Plexus cardiacus Plexus oesophageus Plexus pulmonalis Pars abdominalis Plexus aorticus abdominalis Plexus coeliacus Plexus mesentericus sup. Plexus mesentericus inf. Plexus renalis Plexus iliacus Pars pelvica Plexus hypogastricus sup. Plexus hypogastricus inf. В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 6 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АВТОНОМНОЙ ИННЕРВАЦИИ ОРГАНОВ • Любые изменения функционирования внутренних органов – это ответ на раздражение интерорецепторов; • Среди видов интерорецепции различают: боль, давление (растяжение), хемочувствительность; • В регуляции любого органа принимают участие оба звена ANS (симпатическое и парасимпатическое), оказывая антагонистическое влияние. • Рефлекторные дуги могут замыкаться: • на уровне спинного мозга (симпатическое звено), • на уровне ствола мозга (парасимпатическое звено), • на уровне вегетативных ганглиев, • на уровне внутриорганных сплетений (местные рефлекторные дуги) В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 7 ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 8 ФОРМИРОВАНИЕ PLEXUS CARDIACUS Симпатическая иннервация Парасимпатическая иннервация Продолговатый мозг N. vagus • N. cardiacus cervicalis sup. N. vagus (X) • Rr. cardiaci cervical. sup. • Rr. cardiaci cervical. inf. • Rr. cardiaci thoracici Truncus sympathicus • N. cardiacus cervicalis med. • N. cardiacus cervicalis inf. • Rr. cardiaci thoracici Спинной мозг Plexus cardiacus Сенсорная иннервация N. vagus (X) Gang. spinale (C2- C3) Gang. spinale (Th1- Th5) В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 9 ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА Продолговатый мозг N. vagus Сердечные ветви блуждающего нерва Truncus sympathicus Спинной мозг Клетка Догеля II типа Сердечные нервы Чувствительная иннервация С сердечным сплетением связано формирование нервных сплетений вокруг крупных кровеносных сосудов. Местная рефлекторная дуга N. vagus (X) Gang. spinale (C2- C3) Gang. spinale (Th1- Th5) Клетки Догеля I типа В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 10 Шейный отдел симпатического ствола N. vagus Ganglion cervicale sup. N. cardiacus cervicalis sup. Truncus sympathicus Ganglion cervicale med. Ganglion cervicale inf. В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 11 ИННЕРВАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ Сенсорная иннервация III R. sinus caroticus (ветвь IX пары, идущая к glomus caroticum) Симпатическая иннервация Mesencephalon IX Medulla oblongata N. vagus (X) Truncus sympathicus Ganglion cervicale sup. • N. jugularis Ganglion cervicale sup. • N. caroticus internus • Nn. carotici externi Th1 Ganglion stellatum • Ansa subclavia • N. vertebralis Medulla spinalis L2 Парасимпатическая иннервация В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 12 GLOMUS CAROTICUS - КАРОТИДНОЕ ТЕЛЬЦЕ Языкоглоточный нерв N. petrosus minor Ganglion oticum R. sinus caroticus Glomus caroticus В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 13 PLEXUS AORTICUS THORACICUS Plexus aorticus thoracicus Truncus sympathicus Plexus oesophageus Периваскулярное (адренергическое) нервное сплетение в стенке артерии В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 14 Truncus sympathicus dexter Plexus coeliacus Plexus mesentericus sup. Plexus renalis Plexus aorticus abdominalis Plexus mesentericus inf. Plexus hypogastricus sup. Plexus hypogastricus inf. В.И.Козлов Автономная нервная система 15 ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Симпатическая иннервация III пара Mesencephalon VII пара Medulla oblongata Сенсорная иннервация R. sinus caroticus (ветвь IX пары, идущая к glomus caroticum) Голова: Парасимпатическая иннервация Plexus caroticus com. N. vagus (X) Plexus caroticus ext. Plexus caroticus int. Truncus sympathicus Plexus vertebralis Th1 Plexus cardiacus Gang. coeliacum Medulla spinalis Plex. coeliacus Plexus aorticus thoracicus Plexus aorticus abdominalis Plex. mesenter. sup. Gang. mesenter. sup. L2 Gang. mesenter. inf. Тазовый отдел Plex. mesenter. inf. Plexus renalis Plex. hypogastricus sup. Plex. hypogastricus inf. S2 S3 S4 Nn. splanchnici pelvici В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 16 ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 17 ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Симпатическая иннервация Mesencepalon Парасимпатическая иннервация • Полость носа - V пара • Носоглотка - IX пара • Гортань - X пара • Трахея - X пара III пара V пара IX пара Medulla oblongata Сенсорная иннервация N. vagus (X) Truncus sympaticus Ganglion spinale Truncus sympathicus Th1 Medulla spinalis Rr. laryngopharyngei Rr. pulmonales thoracici Plexus pulmonalis • Легкие - X пара, Gang. spinale (С2- С4) L2 N. vagus (X) • N. laryngeus sup. • N. laryngeus recurrens • Rr. tracheales • Rr. bronchiales В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 18 N. canalis pterygoidei Ganglion pterygopalatinum N. palatinus major A. carotis ext. N. palatinus minor В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 19 НЕЙРОННЫЕ СВЯЗИ В КРЫЛОНЕБНОМ УЗЛЕ N. maxillaris N. zygomaticus Сенсорный корешок Парасимпатический корешок N. petrosus major Nn. pterygopalatini Симпатический корешок N. petrosus profundus N. canalis pterygoide Nn. nasales post. Nn. palatini В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 20 ИННЕРВАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И НОСА Ganglion pterygopalatinum Сенсорная иннервация N. trigeminus N. petrosus major N. canalis pterygoidei Nucl. principalis (pontinus) V пара N. nasopalatinus N. maxillaris • n. nasopalatinus • n. alveolaris superior • n.palatinus major et minor V пара Nucl. salivatorius sup. (VII пара) VII пара Nn. palatini N. petrosus profundus Plexus carotis ext. Ganglion cervicale sup. N. mandibularis • n. alveolaris inferior • n. buccalis • n. sublingualis Plexus carotis int. Th1 A. carotis com. Truncus sympathicus Симпатическая иннервация От Gangl. cervicale sup. через Plexus carotis ext. В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов Парасимпатическая иннервация Ganglion pterygopalatinum Ganglion submandibulare Ganglion sublinguale 21 ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 22 ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Симпатическая иннервация Парасимпатическая иннервация Сенсорная иннервация III пара • Полость VII пара IXпара Иннервация слюнных желез N. vagus (X) рта - V пара • Язык (вкус) - VII и IX пары • Глотка - IX пара • Пищевод - Gang. spinale (Th1 - Th4) Trunc. sympathicus Gang. spinale Th1 Ganglion coeliacum Truncus sympaticus Gang. mesenter. sup. L2 Gang. mesenter. inf. S2 S3 S4 • Желудок - Gang. spinale (Th5- Th9) Plex. hypogast. • Печень, ПЖЖ - Gang. spinale (Th5- Th9) • Тонкая кишка - Gang. spinale (Th9- Th11) Nn. splanchnici pelvici • Толстая кишка - Gang. spinale (Th11- L2) • Прямая кишка - Gang. spinale (L2- S2) В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 23 ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛЕЗ Слезная железа Ядра лицевого нерва N. trigeminus • Nucl. salivatorius sup. • Nucl. lacrimalis • Nucl. N. faciflis • Nuclei tractus solitarii Gang. pterygopalatinum N. petrosus major Слизистые железы носовой полости Chorda tympani N. lingualis N. faciflis Gang. submandibulare Gang. sublinguale Подъязычная железа В.И.Козлов Поднижнечелюстная железа Лекция: Иннервания внутренних органов 24 ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ - N. GLOSSOPHARYNGEUS N. petrosus minor Gang. oticum Ядра языкоглоточного нерва • Nucl. salivatorius inf. • Nucl. ambiguus • Nuclei tractus solitarii Ganglion superius Ganglion inferius R. sinus caroticus Rr. pharyngei Rr. tonsillares Rr. linguales Glomus caroticus A. carotis communis В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 25 ИННЕРВАЦИЯ ЯЗЫКА Нерв N. lingualis Состав нервных волокон из N. trigeminus (V3) – чувствительные соматические Функция Осязательная чувствительность передних 2/3 слизистой оболочки языка из N. facialis (чрез chorda tympani) – чувствительные вкусовые Вкусовая чувствительность от грибовидных и листовых сосочков N. glossopharyngeus (rr. linguales) Чувствительные и вкусовые Задняя 1/3 слизистой оболочки языка и вкусовая чувствительность от желобоватых сосочков N. vagus Чувствительные висцеральные Корень языка N. hypoglossus Двигательные Все мышцы языка В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 26 PLEXUS COELIACUS N. vagus Ветвь от N. vagus Ветвь от N. phrenicus dex. Надпочечник Ganglion coeliacum dex. Ganglion coeliacum sin. Plexus aorticus abdominalis В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 27 БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ N. vagus - X пара главный коллектор доставки преганглионарных парасимпатических нервных волокон к внутренним к внутренним органам В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 28 БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ N. vagus dex. N. laryngeus recurrens dex. N. vagus sin. Plexus aorticus thoracicus Truncus sympaticus dexter N. laryngeus recurrens sin. Plexus oesophageus Truncus vagalis ant. В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 29 ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Органы Глотка Симпатическое звено Truncus sympathicus (верхний шейный узел) Парасимпатическое звено N. glossopharyngeus, N. vagus Чувствительное (сенсорное) звено N. trygeminus N. glossopharyngeus Plexus pharyngeus Пищевод Truncus sympathicus (грудные узлы) N. vagus Gang. spinale (Th1 - Th4) Plexus oesophageus Желудок Ganglion coeliacum N. vagus Gang. spinale (Th5- Th9) (Truncus vagalis ant. et post.) Plexus gastrici (plexus coeliacus) Печень Ganglion coeliacum N. vagus Gang. spinale (Th5- Th9) Plexus hepaticus (plexus coeliacus) Поджелудочная Ganglion coeliacum N. vagus Gang. spinale (Th5- Th9) железа Plexus pancreaticus (plex. coeliacus et plex. mesentericus sup.) Тонкая кишка Ganglion mesentericum sup. N. vagus Gang. spinale (Th9- Th11) Plexus mesentericus sup. Толстая кишка Gang. mesentericum sup. et gang. mesentericum inf. N. vagus Ganglia pelvica Nn. splanchnici pelvici Gang. spinale (Th11- S2) Plexus mesentericus inf. В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 30 ИННЕРВАЦИЯ ПОЧЕК Симпатическая иннервация Парасимпатическая иннервация N. vagus (X) Trunc. sympathicus Сенсорная иннервация Почки - Gang. spinale (Th10 - L3) Ganglion spinale Th1 Truncus sympaticus Ganglion coeliacum Plexus renalis Gang. renale L2 Gang. mesenter. inf. S2 S3 S4 Plex. hypogast. Nn. splanchnici pelvici В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 31 ИННЕРВАЦИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 32 ПОДЧРЕВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Plexus aorticus abdominalis Truncus sympathicus Plexus hypogastricus sup. Plexus hypogastricus inf. Nn. splanchnici lumbales (симпатические нерв. вол.) S2 S3 S4 N. ischiadicus Nn. splanchnici sacrales (симпатические нерв. вол.) Nn. splanchnici pelvici (парасимпатические нерв. вол.) В.И.Козлов N. pudendus (чувствительные и двигательные нерв. вол.) Лекция: Иннервания внутренних органов 33 ИННЕРВАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ Trun. sympathicus Nn. splanchnici lumbales Plex. hypogastricus sup. Nn. splanchnici sacrales S2 S3 S4 Plex. hypogastricus inf. N. pudendus Nn. splanchnici pelvici Средний ректальный нерв Симпатическая Plexus rectalis sup. ( из Pl. mesentericus inf.) Plexus rectalis med. (из Pl. hypogastricus inf.) Нижние ректальные нервы Plexus rectalis inf. (из Pl. hypogastricus inf.) Парасимпатическая Nn. splanchnici pelvici (S2 S3 S4) Сенсорная (S1S2 S3) N. рudendus (анальный отдел) В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 34 ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА Симпатическая иннервация Парасимпатическая иннервация Truncus sympathicus Nn. splanchnici pelvici Truncus sympathicus Сенсорная иннервация • Мочевой пузырь N. pudendus Gang. spinale (S1 - S4) • Мочеиспускательный канал - Plexus hypogastricus N. pudendus Gang. spinale (S1 - S4) inf. Nn. splanchnici pelvici Концевой узел N. pudendus В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 35 ИННЕРВАЦИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Симпатическая иннервация Truncus sympathicus Парасимпатическая иннервация Nn. splanchnici pelvici Сенсорная иннервация N. ilioinguinalis Gang. spinale (Th12 - L1) N. genitofemoralis Plexus hypogasricus inf. Gang. spinale (L1-2) N. pudendus Gang. spinale (S1 - S4) Тазовый отдел Gang. spinale S1 - S4 S2 S3 S4 Nn. splanchnici pelvici N. pudendus Plexus testicularis В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 36 N. pudendus - половой нерв (мужской) For. ischiadicum majus For. ischiadicum minus Plexus sacralis For. obturatorium N. pudendus N. dorsalis penis N. rectalis inf. Nn. perineales Nn. scrotales post. В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 37 ИННЕРВАЦИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Симпатическая иннервация Truncus sympathicus Парасимпатическая иннервация Nn. splanchnici pelvici Сенсорная иннервация N. ilioinguinalis Gang. spinale (Th12 - L1) Lig. suspensorium ovarii N. genitofemoralis Plexus hypogasricus inf. Gang. spinale (L1-2) N. pudendus Gang. spinale (S1 - S4) Тазовый отдел Plexus ovaricus Gang. spinale S1 - S4 Nn. splanchnici pelvici S2 S3 S4 N. pudendus В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 38 N. pudendus - половой нерв (женский) Lig. teres uteri N. dorsalis clitoridis N. ilioinguinalis Nn. perineales N. pudendus N. ilioinguinalis N. rectalis inf. Tuber ischiadicum N. pudendus В.И.Козлов Лекция: Иннервания внутренних органов 39 FINISH !