ps_day.indd 1 25.10.2011 11:22:28

ps_day.indd 1
25.10.2011 11:22:28
Современные возможности в лечении тяжелого псориаза
О псориазе…
Псориаз – это хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне наследственной предрасположенности, под действием провоцирующих факторов и проявляется характерными
высыпаниями.
Мировая статистика говорит, что распространенность псориаза составляет в среднем 2,5-3 %
от всего населения земного шара.
Таким образом, в Украине более 1 миллиона человек страдают от этого заболевания.
Возраст и пол
Установлено, что псориаз может поражать как пожилых людей, так и детей грудного возраста,
но чаще всего это заболевание развивается в период от 10 до 30 лет с примерно
равным распределением по годам. Однако, около 70 процентов пациентов, страдающих
псориазом, заболевают до 20 лет.
Различий в частоте заболеваемости псориазом у мужчин и женщин нет, но у женщин эта болезнь
обычно начинается в более раннем возрасте.
Псориаз и наследственность
Псориаз – это наследственное заболевание, но наличие псориаза у одного или даже у
двоих родителей не обязательно ведет к возникновению псориаза у ребенка.
Если псориазом болеет один из родителей, то риск развития псориаза у ребенка составляет
около 10-15 %
Если болеют оба родителя, то риск развития псориаза у ребенка составляет около 35-40 %.
Пусковые факторы
Чаще всего дебют заболевания провоцирует стресс, но также к пусковым факторам
псориаза относят:
• инфекции
• избыточную массу тела
• курение
• злоупотребление алкоголем
• прием некоторых лекарственных средств.
Как правило, однажды дебютировав, псориаз идет с человеком по жизни, периодически
обостряясь.
Заразен ли псориаз?
В настоящее время полностью исключена инфекционная теория возникновения псориаза.
Внимание! Доказано, что псориаз НЕ ЗАРАЗЕН
ps_day.indd 2
25.10.2011 11:22:29
Основные проявления
Кожные симптомы псориаза сводятся к трем основным
проявлениям, выраженным в разной степени, а именно:
• покраснение (от бледно-розового до вишнево-красного)
• утолщение кожи (от еле заметного до нескольких
миллиметров над уровнем здоровой кожи)
• шелушение (от еле заметного мелкого шелушения
до тотального покрытия участка высыпания
плотными чешуйками серебристого цвета).
Варианты течения псориаза
Псориаз остается только кожным заболеванием у большинства
пациентов, но у 10-15 % случаев псориаз может обретать тяжелое системное течение с поражением суставов.
Тогда говорят о псориатическом артрите (синонимы: псориатическая артропатия, артропатический псориаз). В процесс могут
быть вовлечены как мелкие суставы кистей рук, так и крупные
суставы:
• тазобедренные
• коленные
• плечевые
• локтевые
• а также межпозвоночные.
Какие проявления поражения суставов при
псориазе?
• болезненность (от колющих болей при движении
в суставах, до постоянных ноющих)
• утренняя скованность (неприятные ощущения в суставах,
ограничение объема движений, которые вынуждают «размять»
суставы перед активными движениями), длительность –
от нескольких минут до нескольких часов
• ограничение объема движений в суставе (происходит
вследствие воспаления сустава и околосуставных тканей).
Эти симптомы появляются постепенно, поэтому нередко трудно определить дебют поражения суставов при псориазе. Для
определения количества пораженных суставов, оценки функции суставов, контроля течения заболевания необходим постоянный врачебный контроль и регулярное проведение рентгенологического исследования пораженных суставов.
ps_day.indd 3
25.10.2011 11:22:29
Поражение ногтей при псориазе
Кроме суставов, примерно у 30-40 % пациентов с псориазом появляются изменения ногтей (псориатическая ониходистрофия).
Ногти могут поражаться как единичные на руках или ногах, так
и все без исключения. По количеству пораженных ногтей и степени их поражения можно судить о тяжести псориаза.
Симптомы поражения ногтей:
• точечные вдавления (симптом наперстка)
• утолщение ногтя
• изменение цвета ногтя (как правило, на желтовато-серый)
• ломкость свободного края
• подногтевые кровоизлияния
• подногтевое ороговение кожи.
Если ранее поражение ногтей при псориазе рассматривалось
как производное от кожных проявлений, то последние исследования однозначно подтверждают, что поражение ногтей
– следствие субклинического воспаления межфаланговых
суставов и окружающих тканей, которые затрагивают ногтевую пластину.
Критерии тяжести псориаза
Самый доступный метод определения тяжести псориатического
процесса базируется на площади вовлеченной кожи:
• до 2 % - легкое течение
• 2-10 % - среднетяжелое течение
• более 10 % - тяжелое течение.
1% поверхности кожи человека соответствует
площади его ладони
Если высыпания при псориазе локализируются на коже социальнозначимых зон (кисти рук, лицо, половые органы) и это
состояние существенно нарушает качество жизни пациента, то
такое течение заболевания можно определить как тяжелое.
• Если псориаз протекает с выраженным поражением
ногтей, то такое течение квалифицируется как среднетяжелое или тяжелое.
• Если в процесс вовлекаются суставы, то течение болезни
считается тяжелым, даже если кожные проявления
выражены умеренно.
ps_day.indd 4
25.10.2011 11:22:29
Медицинские и социальные последствия при
тяжелом течении
Псориаз с тяжелым течением и псориатический артрит - это
серьезное состояние, которое требует соответствующего серьезного отношения со стороны как пациента, так и лечащего
врача. При несвоевременном, неправильном, неэффективном
лечении псориатический артрит может стать причиной устойчивого нарушения функции суставов и привести к инвалидности.
Ключевые механизмы развития псориаза
Псориаз возникает вследствие неправильной реакции иммунной
системы человека на факторы внешней среды. Процесс развития воспаления при псориазе – это сложный каскад иммунологических реакций. В результате которых происходит выработка
определенных биологически активных веществ – цитокинов
(белков), которые вызывают развитие характерных проявлений псориаза в органах-мишенях: покраснение, утолщение,
шелушение кожи, воспаление суставного хряща и окружающих
тканей.
Ключевую роль в поражении при псориазе играет фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) – белок, образующийся в основном клетками иммунной системы моноцитами и макрофагами.
При избыточной стимуляции этих клеток, которая происходит
при псориазе, уровни этого белкового соединения тоже заметно повышаются. Блокируя этот белок, мы радикально действуем на основной механизм развития болезни и можем приостановить ее.
Современные методы лечения тяжелого псориаза
Если псориаз протекает тяжело, и особенно при наличии жалоб со
стороны суставов, нужно принимать незамедлительные меры.
Дело в том, что подходы в лечении кожных проявлений псориаза и псориатического артрита принципиально отличаются.
Если при кожных формах основной акцент в лечении идет на
наружную терапию и фототерапию, то при вовлечении в процесс суставов целесообразным и обоснованным будет назначение препаратов системного действия. Необходимо разорвать
порочный круг иммунологических реакций, которые поддерживают воспалительный процесс в коже, ногтях и суставах.
ps_day.indd 5
25.10.2011 11:22:29
Иммунобиологическая терапия
Иммунобиологическая терапия на данный момент является самым современным методом лечения псориаза (а также некоторых других иммуновоспалительных заболеваний). В отличие от
классических цитостатических препаратов, которые широко используются в лечении псориаза, иммунобиологические препараты не вызывают выраженного подавления иммунной системы,
а побочные эффекты при их применении сравнимы с плацебо.
В последние десятилетия, с развитием молекулярной биологии и
иммунологии, стало возможным создать биологические препараты целевого действия, которые избирательно воздействуют
на определенные механизмы, не затрагивая остальных составляющих иммунной системы.
При псориазе крайне эффективным механизмом является
снижение повышенного уровня ФНО-α путем связывания
его со специфическим искусственно созданным антителом.
При устранении данного фактора каскад иммунологических
реакций разрывается и процесс останавливается.
Современные препараты для иммунобиологической терапии
хорошо переносятся и удобны в применении. В Украине зарегистрированы и успешно применяются в лечении псориаза и
псориатического артрита три иммунобиологических препарата:
Инфликсимаб (Ремикейд®), Адалимумаб (Хумира®), Устекинумаб
(Стелара®).
ps_day.indd 6
25.10.2011 11:22:30
Важно!
‣ Лечение производится только под врачебным контролем у специалиста, имеющего опыт
применения иммунобиологических препаратов.
‣ Перед началом лечения обязательно прохождение исследования на предмет скрытого
туберкулеза (рентгенография, проба Манту) и консультирование у фтизиатра.
‣ Так как при наличии скрытой формы туберкулеза инфекционный процесс может
активизироваться на фоне иммунобиологической терапии.
‣ Если скрытый туберкулез будет подтвержден, то начинать иммунобиологическую
терапию можно после 1-3 месяцев профилактического лечения противотуберкулезными
препаратами.
‣ При соблюдении этих рекомендаций риск появления туберкулеза и других
инфекционных заболеваний минимальный.
За дополнительной информацией Вы можете обратиться:
Украинская Ассоциация Псориаза
04107, г. Киев, ул.Нагорная, 6/31а
Тел.: +38(044) 353 11 77
Факс: +38(044) 461 93 75
http://psoriasis.in.ua
offi[email protected]
ps_day.indd 7
25.10.2011 11:22:30
ps_day.indd 8
25.10.2011 11:22:30