МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
advertisement
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ на правах рукописи ГАЛЛЯМОВА ЭЛЬЗА ВАДИМОВНА СОЧЕТАННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ И ХРОМОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ 14.03.11.- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Кильдебекова Раушания Насгутдиновна Уфа - 2014 2 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД артериальное давление АМо амплитуда моды БАТ биологически активные точки ВНС вегетативная нервная система ВР вариационный размах ВСР вариабельность сердечного ритма ДАД диастолическое артериальное давление ИМТ индекс массы тела ИН индекс напряжения ЛТ личностная тревожность Мо мода НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение РТ реактивная тревожность САД систолическое артериальное давление RMSSD среднеквадратичное межинтервальных различий SDNN среднее 5-минутных отношений по всей записи 3 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2 ВВЕДЕНИЕ 5 Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11 1.1. Современные представления о расстройстве вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста 11 1.2. Этапы становления рефлексотерапии в лечении соматических больных 20 1.3. Роль хромотерапии в восстановительной медицине 30 Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 37 2.1. Клиническая характеристика студентов-медиков с вегетативной дисфункцией 38 2.2. Клинико-функциональные методы исследования 44 2.3. Статистические методы 50 Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 51 3.1. Состояние здоровья студентов Башкирского государственного медицинского университета 51 3.2. Изучение вариабельности сердечного ритма у студентов с вегетативной дисфункцией 54 3.3. Состояние психологического здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией 60 3.3.1. Изменение психоэмоционального статуса при вегетативной дисфункции в процессе обучения 60 3.3.2. Оценка психофизиологического состояния студентов с вегетативной дисфункцией 67 Глава IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У СТУДЕНТОВ 71 4.1. Динамика клинических данных у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне применения лечебных комплексов 71 4 4.2. Изменения вариабельности сердечного ритма на фоне применения лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией 76 4.3. Эффективность методов коррекции вегетативной дисфункции у студентов по данным психологического здоровья 81 4.4. Обоснованность лечебных комплексов по данным психофизиологической адаптации у лиц с вегетативной дисфункцией 88 Глава V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92 ВЫВОДЫ 109 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112 5 ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Во всех странах студенты являются специфической группой, состояние здоровья которых рассматривается как важнейший фактор обеспечения национальной безопасности и социальной стабильности социума в целом. Здоровье современной молодежи оценивается как неудовлетворительное, организм не всегда справляется с проблемами адаптации к условиям обучения, а низкий уровень знаний о факторах риска развития заболеваний не соответствует возрастающим требованиям жизни [8,24,59,105,120]. У лиц молодого возраста переход от школьного обучения к вузовскому сопровождается ломкой сложившегося стереотипа обучения, формированием новых форм Возникающее в условиях повышенной психоэмоциональное психоэмоциональной напряжение приводит к нагрузки. повышению тревожности, которая способна выступать в качестве причины и следствия стресса, являться деструктивной личностной чертой и неблагоприятно сказываться на жизнедеятельности студента, его умственной работоспособности [1,23,35,53]. Адаптация молодежи к обучению в высшем учебном заведении представляет сложный социально-психологический процесс, сопровождающийся напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма [2,68,182]. Постоянное психоэмоциональное и умственное напряжение в период учебы и экзаменов на фоне неблагоприятных условий жизни (вредные привычки, несоблюдение режима питания и сна и др.) может привести к срыву адаптационных механизмов, сдвигу биохимических показателей, что дисфункции [33,127,174]. целого ряда способствует функциональных развитию и вегетативной 6 Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено большой распространенностью среди лиц молодого возраста и диагностируются в 25-80% наблюдений, первые проявления могут возникнуть в детском или юношеском возрасте, но наиболее частые в молодом возрасте [87]. Негативные поведенческие факторы играют роль пускового механизма, способного спровоцировать манифестацию скрыто протекающей вегетативной дисфункции [8,58,64,215]. По данным литературы, особенно подвержены вегетососудистой дистонии лица, испытывающие большие учебные нагрузки, экзамены, гормональные перестройки. Известно, что повседневная учебная деятельность сопровождается повышенными нейропсихическими нагрузками, хроническими стрессовыми ситуациями, что способствует развитию патологии со стороны внутренних органов [34,89]. Вегетативная дисфункция является самым распространенным и непредсказуемым по многообразию своих проявлений и исходов заболеванием молодого возраста. Учитывая молодой возраст студентов, особенность их деятельности – интенсивное обучение, психоэмоциональные нагрузки, при вегетативной дисфункции профилактических приобретают необходимо мероприятий. методы В этих немедикаментозного раннее проведение условиях лечения, особую лечебно- актуальность которые остаются недостаточно изученными и требуют дальнейшего глубокого исследования и осмысления с позиций новых достижений современной медицинской науки и практики. Одним из методов высокоэффективного восстановительного лечения, направленного на гармонизацию физического и психоэмоционального состояния у лиц с вегетативной дисфункцией является лазеропунктура сочетающая в себе физио - и рефлексотерапию [65,136,164]. Хромотерапия, имеющая вековые традиции, применяется с целью оздоровления, воздействие некогерентного низкоинтенсивного видимого света оказывает неспецифическое действие на 7 нейрогуморальную систему в результате стимуляции и регуляции основных биологических функции организма. Таким образом разработка методов коррекция вегетативной дисфункции с применением лазеропунктуры раздельно и в сочетании с хромотерапией является перспективным и актуальным направлением восстановительной медицины и имеет важное научно-практическое значение. Все выше изложенное определило цель нашего исследования. Цель исследования – научное обоснование и разработка методов коррекции вегетативной дисфункции с применением лазеропунктуры и хромотерапии. Задачи исследования 1. Выявить частоту встречаемости вегетативной дисфункции у студентовмедиков и провести оценку состояния психологического здоровья и психофизиологических реакций, вегетативного статуса в процессе обучения. 2. Исследовать воздействие лазеропунктуры модулированным красным излучением, в зависимости от вегетативного тонуса, на клинико-функциональные и психологические показатели у студентов с вегетативной дисфункцией. 3. Разработать и оценить эффективность сочетанного применения лазеропунктуры и хромотерапии у студентов с вегетативной дисфункцией на психофизиологические показатели и вариабельность сердечного ритма. 4. Определить вегетативной эффективность дисфункции с разработанных применением методов преформированных коррекции лечебных физических факторов в отдаленном периоде. Научная новизна Впервые было показано, что в процессе обучения у студентов-медиков с вегетативной дисфункцией наблюдается снижение адаптационных резервов функционального вариабельности состояния сердечного организма, ритма, проявляющееся изменением снижением психофизиологических показателей, увеличением числа лиц с высоким уровнем реактивной тревожности, эмоциональной нестабильности и снижением умственной работоспособности. 8 Обоснована необходимость комплексного обследования лиц с вегетативной дисфункцией, включающее изучение вегетативного баланса и психологического здоровья, что позволяет повысить эффективность методов коррекции на амбулаторно-поликлиническом этапе. Установлено, что применение лазеропунктуры у студентов с вегетативной дисфункцией позволяет улучшить психоэмоциональное состояние, вариабельность сердечного ритма и нейрофизиологические реакции в результате активации нейрорефлекторных механизмов и усиления метаболизма в нейронах. Доказано, что сочетанное применение лазеропунктуры и хромотерапии, за счет эффекта синергизма на нейрогуморальную регуляцию, позволяет восстановить гармонизирующую функцию вегетативной нервной системы, улучшить процессы адаптации, снизить уровень индекса напряжения, увеличить число лиц с умеренным уровнем реактивной тревожности и повышением уровня избирательности и концентрации внимания. Показано, что сочетанное применение лазеропунктуры и хромотерапии в отдаленном периоде позволяет сохранить на существенно более высоком уровне, по сравнению с исходными данными, такие показатели вариабельности сердечного ритма, как индекс напряжения и амплитуда моды, которые являются маркерами состояния вегетативной регуляции, обеспечивающей активность центральных механизмов адаптации. Практическая значимость Изучено воздействие сочетанного применения лазеропунктуры и хромотерапии у студентов с вегетативной дисфункцией на нейрогуморальную регуляцию, изменение вегетативного баланса и психоэмоционального статуса. Разработаны методики применения лазеропунктуры в модулированном красном излучении в зависимости от вегетативного тонуса, а также в сочетании с индивидуально подобранной хромотерапией, позволяющие нормализовать нейрогуморальную регуляцию, вегетативный тонус и психофизиологические реакции, которые могут быть рекомендованы для практического здравоохранения у лиц молодого возраста для коррекции вегетативной дисфункции. Установлен 9 пролонгированный эффект при сочетанном воздействии лазеропунктуры и хромотерапии у лиц с вегетативной дисфункцией. Предложенные методы коррекции вегетативной дисфункции являются щадящими и предусматривают постепенное, последовательное вовлечение различных рефлексогенных зон, способствуют стимулированию собственных защитных сил организма, оказывающие преимущественно регуляторное и тренирующее влияние. В результате проведенного исследования отработаны оптимальные схемы применения лазеропунктуры и хромотерапии в зависимости от вегетативного тонуса и характера клинических проявлений. Положения, выносимые на защиту 1. Оценка состояния здоровья студентов медицинского университета показала, что вегетативная дисфункция была выявлена у 73,1% (из 1171 обследованных лиц), состояние здоровья которых в процессе обучения имело негативную динамику, проявляющуюся в ухудшении психоэмоционального статуса, снижении психофизиологических реакций, показателей вариабельности сердечного ритма и адаптационного потенциала. 2. Применение разработанной методики лазеропунктуры в модулированном красном излучении на биологически активные точки и в сочетании с индивидуально подобранной хромотерапией у студентов с вегетативной регуляции, дисфункцией полному способствует улучшению восстановлению нейрогуморальной вегетативного баланса и психоэмоционального состояния. 3. Разработанная методика сочетанного воздействия лазеропунктуры и хромотерапии у студентов с вегетативной дисфункцией показала высокую эффективность проведенного лечения в отдаленном периоде с сохранением числа лиц с умеренным уровнем реактивной тревожности, низким уровнем стресса, индекса напряжения и увеличением вариационного кардиоинтервалографии. Внедрение результатов исследования в практику размаха 10 Основные результаты исследования внедрены в практическую работу поликлиники Уфимского Научного Центра РАН и МБУЗ поликлиники №49 г.Уфы; используются в учебном процессе кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. Апробация работы Материалы работы представлены на Всероссийской молодежной конференции «Фармакологическая коррекция процессов жизнедеятельности, доклинические и клинические исследования лекарственных препаратов», Уфа – 2012; Международной конференции молодых ученых «Медицинская наука -2012», Уфа – 2012; научно-практической конференции «От фундаментальной науки к клинической практике», Санкт-Петербург – 2012; Всероссийской конференции «Состояние и актуальные вопросы гигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих», Санкт- Петербург – 2013. Публикации Основные положения представлены в 13 научных работах, из них 3 опубликованы в рекомендованных журналах ВАК. Объем и структура работы Диссертация представлена на 136 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающей 234 источника, из них 82 иллюстрирована 23 таблицами и 17 рисунками. иностранные авторы. Работа 11 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Современные представления о расстройствах вегетативной 1.1. нервной системы у лиц молодого возраста Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины, это обусловлено многими факторами и прежде всего высокой распространенностью. Вегетативные нарушения, как показали многочисленные эпидемиологические исследования, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25-80% наблюдений [28,33,174,190]. По данным отечественных и зарубежных исследователей вегетативная дисфункция у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин, отмечается также и наследственная предрасположенность к развитию вегетативной патологии [123,200,207,229]. Гомеостатические параметры организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделения, скорость обмена веществ и т.д.) и стрессовую мобилизацию организма для приспособления к меняющимся условиям внешней среды обеспечивает вегетативная нервная система. При остром и хроническом эмоциональном стрессе ярко проявляются вегетативные нарушения, а так как на определенном этапе заболевание отсутствует, такие состояния описываются как психофизиологические и относятся к первичным надсегментарным вегетативным нарушениям [29,85,93,98,212]. Синдром вегетативной дисфункции включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции может быть разделена на системные изменения (вегетокардиальные, вегетогастральные и т.д.) [82,102]. В последние годы большая группа расстройств деятельности сердечнососудистой, нервной системы и психики объединена понятием вегетативной дисфункции - патологический симптомокомплекс, возникающий в связи с 12 расстройством интегративной и регуляторной функций на всех уровнях автономной нервной системы, проявляющееся неадекватной или извращённой реактивностью на предъявляемые раздражители, меж - и внутрисистемной разобщённостью процессов вегетативного обеспечения деятельности организма [91,147,217]. Были определенные дискуссии в научных кругах в связи с предложением Боголебова Н.К. (1968) о замене термина «дистонии» на «дисфункцию, однако для патологии и патофизиологии вегетативной нервной системы традиционными являются также термины, как ваготония, симпатикотония, амфотония. Внимание исследователей к расстройствам, которые находятся на стыке между физической и психической патологией, возникло ещё в середине прошлого века. В медицине длительную историю имеет синдром вегетативной дистонии, который описывался под разными терминами: «предменструальный синдром», «невроз сердца», «вегетативно - эндокринная миокардиодистрофия», «синдром вегетативной дисфункции», «функциональная кардиопатия», «гипервентиляционный синдром», «психовегетативный синдром», «синдром Да Коста», «вегетососудистая дистония», «нейроциркуляторная астения»[29,35,142,175]. Во время гражданской войны в США, а затем и британскими врачами, участниками военных действий в Индии были описаны соматические нарушения в результате астении, возникающей после тяжелых физических и психических нагрузок у военнослужащих в период боевых действий. У больных отмечались усталость, ухудшение зрения, кардиалгии, появление функционального систолического шума на верхушке сердца, приступообразная и постоянная тахикардия, ортостатические нарушения, что получило название «синдром раздраженного сердца» впервые описанный Да Коста (1875). В 1914 г. аналогичное состояние получило название «синдром солдатского сердца». В медицину термин «нейроциркуляторная астения» ввел в 1918 г. Оппенгеймер B., спустя несколько десятилетий он был принят и советской медициной и получил название «нейроциркуляторная дистония». Это понятие 13 оказалось приемлемым для широкого круга врачей и применялось в практике (что свидетельствует о его прагматическом потенциале), выходят специальные монографии: Покалева Г.М., Трошин В.Д. (1983), Маколкин В.И., Аббакумов С.А.(1985). В классификациях болезней до МКБ-10 (1999) фигурирует нейроциркуляторная дистония. В МКБ-10 пересмотра вегето-сосудистую дистонию, вегетативную дисфункцию предложено рассматривать в рубрике (G90) - Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, а в рубрике (F45) - Соматоформные (соматизированные) расстройства, объединены прежние диагнозы: кардионевроз, нейроциркуляторная дистония (neurocirculatory dystonia), нейроциркуляторная астения (neurocirculatory asthenia), психовегетативный синдром, вегетоневроз и применяются врачами психиаторами и психотерапевтами в клинической практике [28,89,131]. Нейроциркуляторная дистония, нейродисциркуляторная астения - эти симптомы суживают спектр возможных вегетативных нарушений, концентрируя внимание лишь на дисфункции сердечно-сосудистой системы. По мнению Вейна А.М. и соавторов (2003) это клинический вариант синдрома вегетативной дистонии, в частности психовегетативного, при котором на фоне полисистемных нарушений вегетативной регуляции доминируют клинические симптомы недостаточности определенных функциональных структур. Нейроциркуляторная дистония в западной медицине, представляет собой присущую, лицам обоих полов и всех возрастов, форму соматизированных «неврозов»[183,188]. В дальнейшем было установлено фактическое тождество нейроциркуляторной дистонии и таких состояний, как «невроз страха» и «невроз тревоги» с их разнообразной вегетативной симптоматикой. Отмечено в работах Wood Р. (1968), что между неврозом сердца и нейроциркуляторной дистонией нет принципиальной разницы, «они лишь по разному одеты: первый - в солдатскую форму, второй - в нейлон», в условиях возникновения невротического состояния и не имеют значения его причины, будь то нервно-психическое перенапряжение во время войны, либо напряженный ритм жизни в мирное время. 14 По литературным данным для расстройств вегетативной нервной системы общими проявлениями были ослабление и истощение доминирующего влияния коры на подкорковые структуры. Влияние гипоталамуса на вегетативное обеспечение деятельности организма при этом выносили на первый план. Предложенный патофизиологический механизм имел клиническое выражение в виде разнообразных Тeopетичеcкaя фазотонного психических концепция соматических Скупченко нейродинамического патофизиологический и расстройств В.В.(1985-1990) гомеостаза, о убедительно механизм происхождения [28,82]. существовании объясняющая вегетативной дистонии в последнее время все больше интересует клиницистов [89,140]. Согласно этой точке зрения, вегетативный гомеостаз на организменном уровне обеспечивается единством функционирования тонического (парасимпатического) и фазического (симпатикотонического) вегетативного отдела нервной системы, являющихся составной частью фазотонного нейродинамического механизма сомато- вегетативного регулирования. За активацию аэробного гликолиза, генетического аппарата и митотическую активность клеток, анаболические процессы, стимуляцию синтеза РНК и увеличение синтеза белка, трофотропный эффект, снижение интенсивности иммунного ответа, увеличение концентрации калия в крови и ослабление коагуляционных свойств крови отвечает тонический отдел, а фазический отдел оказывает диаметрально противоположное действие. Нарушение сбалансированности между фазическим и тоническим моторновегетативным система-комплексом может являться причиной возникновения не только двигательных, но и вегетативных нарушений, проявляющихся в виде болезней дезадаптации [35,209]. Зарубежные исследователи на современном этапе, в основном придерживаются концепции вегетативной дисфункции как неспецифического синдрома, имеющего определённые нейрофизиологические основы и в клинической медицине и рассматривается в нескольких группах расстройств [180,189,227]. 15 Вегетативную дисфункцию можно рассматривать как самостоятельное полиэтиологическое, но монопатогенетическое заболевание с конституциональной предрасположенностью и как синдром, входящий в структуру отдельных нозологических форм (органические поражения центральной нервной системы, неврозы, первичные поражения внутренних органов, желез внутренней секреции и др.) [91,94,104]. Но есть мнение авторов, что вегетативно-сосудистая дисфункция — термин за которым может скрываться все, что угодно: от нераспознанного соматического заболевания и начальной стадии органического поражения центральной нервной системы до ситуационно обусловленных аффективных реакций и эндогенных депрессий, сопровождающих маниакально-депрессивный психоз и шизофрению [126,226,234]. Исследования проведенное Голдштейном Д.С. и соавт. (1988 - 2004г.) показывают, что расстройства, протекающие с вегетативной дисфункцией, несмотря на схожесть проявлений, лежат в разных областях медицины - общей терапии, неврологии и психиатрии. По литературным данным причинами развития вегетативной дистонии отмечаются следующие факторы: 1)наследственно-конституциональные, с формированием синдрома дезадаптации, сужение диапазона нормально-средовых параметров окружающей и внутренней среды (гомеостаз) в рамках которых вегетативная нервная система может проявлять свои адаптационно-регуляторные свойства без «перенапряжения и срыва ее механизмов»; 2) органические поражения центральной и периферической нервной системы, как на фоне первичных нейродегенеративных процессов и наследственных нарушениях обмена веществ в нервной ткани, так и на фоне приобретенных заболеваний нервной системы (нарушение кровообращения с заинтересованностью вегетативных структур, соматические заболевания с вторичным поражением нервной системы); 3) воздействия эгзогенных факторов, превышающих адаптационные возможности структурных и метаболических компонентов трофотропных и эрготропных подсистем вегетативной системы: черепномозговая травма, позвоночно-спинномозговая травма, травма периферической 16 нервной системы, инфекции, психотравмирующие ситуации, алиментарнотоксические факторы, метеорологические факторы и др.; 4) воздействие эндогенных факторов, превышающих адаптационные возможности структурных и метаболических компонентов трофотропных и эрготропных подсистем вегетативной системы (состояния, сопровождающиеся дисфункцией нейроэндокринных систем): гормональная возрастная перестройка, заболевания эндокринной нервной системы, тяжело протекающие соматические заболевания и др.; 6) смешанные факторы (например, интоксикация при наркомании выступает как экзогенный фактор, а абстинентный синдром, со срывом систем организма, обеспечивающих обменно-трофические и регуляторные процессы – как эндогенный фактор) [29,123,184,228,231]. В зависимости от этиологического фактора, спровацировавших патологию вегетативной нервной системы и от конкретных структурных поражений в самой вегетативной системе, вегетативные симптомы группируются в рамках трех клинических синдромов: 1) психовегетативный синдром - полисистемные вегетативные расстройства, надсегментарных гипоталамус, вегетативных лимбическая прогрессирующей в результате структур система); вегетативной нарушения головного 2) мозга синдром недостаточности, деятельности (ствол мозга, периферической который обусловлен поражением вегетативных образований спинального уровня и периферического уровня (боковые рога спинного мозга, вегетативные ганглии, вегетативные волокна); 3) ангиотрофалгический - возникающий при поражении вегетативных волокон в составе соматических нервов [28]. Кроме этого Вейн А.М. и соавторы (1999) выделяют вегетативные дисфункции надсегментарного и сегментарного уровня вегетативной нервной системы. Для поражения надсегментарных структур характерно присутствие в клинической картине психовегетативного компонента (тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна, раздражительность, неадекватные и разные по модальности эмоциональные реакции), а поражению сегментарных и периферических структур - присуще их отсутствие (или минимальные 17 проявления); зато имеет место выраженное присутствие локальных трофических расстройств и симптомов дезрегуляции со стороны органов и тканей. Современный ритм жизни, способствует нарастанию нагрузок на нервную систему, психику человека. Многие исследователи отмечают, изменение психологического здоровья среди молодежи, которое при наличии определенных личностных характеристик не позволяет адаптироваться к обществу, развиваться самому, содействовать его развитию. Обучение в высшем учебном заведении, представляет собой сложный социально-психологический процесс, который сопровождается значительным напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма [49,53,72,181,210]. Высокая умственная и психоэмоциональная нагрузка, вынужденные частые нарушения режима труда, отдыха и питания, кризис нравственных ценностей, неуверенность в своем будущем, смена места жительства и многие другие факторы требуют от студентов мобилизации сил для адаптации к новым условиям проживания и обучения, формирования межличностных отношений вне семьи и преодоления сложных жизненных ситуаций [7,42,112,187,222]. В последние годы учебная деятельность студентов характеризуется ростом объема информации и интеллектуальной нагрузки. По данным Мануковской Л.Б. (2003) студенты высших учебных заведений относятся к категории работников умственного труда, данная социальная группа более подвержена отрицательному воздействию психосоциальных факторов. Учебная деятельность студентов, особенно в «условиях эмоционального перенапряжения», избирательно ослабляет механизмы саморегуляции функциональных гомеостатических систем организма, нарушая гармонию внутри и межсистемных информационных отношений, что является причиной отклонений в состоянии здоровья [43,47,193,211,219,221]. Роль пускового механизма, способного спровоцировать манифестацию скрыто протекающей вегетативной дисфункции у молодежи могут играть негативные поведенческие факторы риска. Многие авторы отмечают влияние никотина и оксида углерода, содержащегося в табачном дыме, на функцию сердечно-сосудистой системы. Никотин воздействует на оба отдела вегетативной 18 нервной системы, вызывая брадикардию вследствие возбуждения парасимпатического отдела, а затем стимулирует симпатические ганглии и выброс катехоламинов. С увеличением дозы никотина происходит угнетение симпатического и парасимпатического отделов [58,129,202]. Ряд отечественных и зарубежных исследователей отмечают широкое распространение вредных поведенческих привычек в студенческой среде. Так, увеличение числа курящих студентов на старших курсах подтверждает значимость курения, как одного из ведущих факторов риска развития заболевания и отсутствие навыков здорового образа жизни [53,61,64,206]. Исследования среди студентов педагогического вуза выявили, что у 31,3% юношей и 18,2% девушек курят регулярно, причем каждый четвертый из курящих определяет свое отношению к никотину как положительное, многие считают себя равнодушными и лишь немногие высказывают отрицательное отношение [85,119,203]. Число курящих студентовмедиков в России оказался ниже по сравнению с техническим и гуманитарным профилем, хотя и остается достаточно высоким – 27.9% [2]. По данным обследования студентов Омской государственной медицинской академии частота курения была 48,8%, основными причинами были названы: «стрессовые ситуации, личностные неприятности», «доставляющий удовольствие процесс», «облегчение процесса общения» [24]. При формировании заболеваний, в том числе и влияние на вегетативную нервную систему, отрицательную роль играет алкоголь. При употреблении алкоголь кумулирует в мозговой ткани, ликворе, нарушает работу нейромедиаторных систем [13,120,146]. Важно отметить, что применительно к молодежи курение и алкоголь можно определить как своеобразный элемент процесса взросления, когда с одной стороны, вредные привычки становятся олицетворением «взрослого» поведения, с другой одним из способов разрешения социально-психологических проблем [36,48,74,85,178]. В научной литературе имеется большое число исследований утверждающие, что перенесенные острые или хронические заболевания, либо стрессовые ситуации приводят к проявлению иммунно-вегетативно-эндокринного синдрома в 19 результате дисфункции надсегментарных структур, возникает первичное истощение высших корковых функций, который характеризуется астеническим синдромом. Основные признаки астенизации — снижение умственной и физической работоспособности, рассеянность внимания, повышенная утомляемость, прогрессирование астенического синдрома приводит к развитию невротических реакций [30,160,192,193]. В развитии у подростков вегетативной дисфункции определенная адаптационная уязвимость периода гормональной перестройки, являющегося самостоятельным мощным стрессовым фактором имеет особое значение. У подростков в это время наблюдается физиологическая катехоламинергическая и симпатикотоническая гиперактивность и, соответственно, фазический дисбаланс, который при длительном воздействии любого стрессового фактора, ведет к появлению разнообразных моторно-вегетативно-трофических нарушений сердца и сосудов [14,86,92,118,213]. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы нейроциркуляторная дистония в основе которой лежат вегетативные расстройства, встречается в 32-50%, а у подростков и юношей в 75%, по данным Левина Л.И. (2002). По данным ряда авторов, вегетативно-сосудистая дистония является функциональным заболеванием, в основе которого лежат нарушения нейродинамического вегетативного регулирования внутренних органов и сосудов [34,128]. Однако, с методологических позиций разделение на функциональные и органические заболевания весьма условно, так как не может быть только функциональных или морфологических нарушений в отдельности. Структура и функции органа или системы едины, поэтому функциональные отклонения, вероятнее всего, развиваются на фоне морфологических изменений, первоначальное становление которых, возможно, происходит на молекулярном, субклеточном или клеточном уровнях [28,89,110]. Вызывает интерес не только поиск путей раннего выявления функциональных изменений со стороны сердца и сосудов на этапе «переходных» или «пограничных» состояний, когда еще нет проявлений болезни в ее классической форме, но и решение вопроса о 20 целесообразности использования медикаментозных и немедикаментозных средств восстановительного лечения раздельно или в их сочетании. Таким образом, проведенный анализ литературных данных позволяет считать, что в современных представлениях о расстройстве вегетативной нервной системе среди лиц молодого возраста нет определенной методологии и единой принятой терминологии и требует дальнейшего изучения. 1.2. Этапы становления рефлексотерапии в лечении соматических больных Иглоукалывание (иглотерапия, иглорефлексотерапия, акупунктура - от лат. acus - игла, punctio - колоть) и прижигание - методы рефлексотерапии, которые применяются с давних времен. Истоки можно отнести к наиболее древним методам врачевания. Человек инстинктивно растирал ушибленные места, стремясь избавить себя от боли или уменьшить, при этом выявлялись болезненные точки (пункты), на которые он воздействовал. Вероятно, это был самый первый период рефлексотерапии [124,141]. Родиной метода иглотерапии считается Китай, однако он не был «исключительной собственностью» китайцев. Есть достоверные факты, свидетельствующие о том, что в древние времена иглотерапия существовала и у других народов. Так, в одном из музеев Лондона хранится египетский папирус с обозначением точек для иглоукалывания, датированный 1550 г. до н.э.[165]. Возможно, иглотерапия и прижигание появились раньше на Тибете, в Непале или Индии, где наука была более развитой. Следует все же отметить, что наиболее широкое распространение иглотерапия и прижигание получили в Китае, поэтому данный метод лечения и получил название чжень-цзю терапии [166,170]. 21 Врачеватели Китая путем проб и ошибок из поколения в поколение передавали накопленный опыт, преумножая и развивая его. Одним из первых письменных документов, посвященных иглоукалыванию и дошедших до нас, была книга «Хуанди нэй-цзин» (Трактат о внутреннем, или О природе жизни), написанная в Китае примерно в 221 г. до н.э. В ней отражены вопросы иглотерапии и прижигания, описаны девять форм металлических игл, топография 295 точек (135 парных и 25 непарных), изложены основные показания и противопоказания, а также правила проведения иглотерапии, основанные на более чем 2000-летнем опыте применения иглотерапии и прижигания [170,223]. Позже Хуан Фуми (215-282 гг. н.э.) написал книгу «Цзя-и-Цзин», посвященную только чжень-цзю терапии, где описал 649 точек (300 парных и 49 непарных) на человеческом теле и впервые применил термин «чжень-цзю» (от китайского чжень - иглоукалывание, дословно укол золотой иглой; цзю - прижигание) [163,230]. В этот период иглоукалывание и прижигание достигают небывалой популярности среди населения Китая. Делаются первые попытки схематически изобразить точку для чжень-цзю терапии. В 265 г. книга «Цзя-и-Цзин», а несколько позже (562 г.н.э.) и китайский атлас линий и точек попали в Японию, где наряду с иглоукалыванием широкое распространение получило прижигание (травой мокса) [103,165]. Из Китая и Японии метод иглоукалывания быстро распространился в другие страны Востока (Корею, Монголию, Индию). Значительным шагом в дальнейшем развитии иглоукалывания и прижигания явилось создание в Китае первых медицинских школ и высшей медицинской школы (1076г.), готовивших специалистов по чжень-цзю терапии, до этого подготовка специалистов была строго семейной. Создание школ стало возможным после изготовления Ван Вей (1027 г.) двух бронзовых манекенов с отверстиями для введения игл. Исходя из учения древних о двенадцати «жизненных сосудах», «каналах», «линиях», якобы соединяющих периферию тела с внутренними органами, он расположил известные тогда 657 точек (303 парные и 51 непарную) на этих линиях. Для удобства использования манекена и изучения 22 топографии жизненных линий и точек он же составил атлас «Правила к иголкам, мокса и точкам бронзового человека» [124,167]. Первые сведения в Европу о лечебном иглоукалывании и прижигании стали проникать в тринадцатом веке. через миссионеров и путешественников. Однако первая специальная книга была опубликована намного позже миссионером Харви (1671). Интерес европейцев к китайскому методу лечения значительно возрос в XIX в. благодаря французским авторам, опубликовавшим 142 работы на эту тему. В «Записках о хронических заболеваниях, кровопусканиях и акупунктуре» Берлиос Л. (1816) сообщал о положительных результатах лечения иглотерапией больных хроническими заболеваниями. Нашлось много последователей у Берлиоса во Франции, Италии, Англии, Германии. Особенно широко применял метод иглотерапии профессор Клоет Ж. (1826) в госпитале Сен-Луи в Париже, который казался ему оригинальным и эффективным, позже опубликовал книгу по иглоукалыванию. В России первые сведения об иглоукалывании появились благодаря работам профессора Медико-хирургической академии Чаруковского П.А. (1828), отметившего «явственную от него пользу». В середине 50-х годов после посещения Китая профессора Русецкий И.И. и Вогралик В.Г., Тыкочинская Э.Д., Усова М.К., Осипова Н.Н. стали внедрять иглоукалывание в лечебную практику. Теоретические основы традиционной китайской медицины составляют: 1) учение ИНЬ – ЯНЬ, философская концепция, сформированная по наблюдениям и анализу явлений окружающего мира. Природа феномена ИНЬ - ЯН относительна, при определенных состояниях ИНЬ может превращаться в ЯН и наоборот; 2) теория У-СИН, в основе которой пять первоэлементов (дерево, огонь, метал, вода, земля), являющиеся отражением эмпирического материализма, существовавшего на востоке, и находится в тесной связи с теорией ИНЬ-ЯН. Древние ученые считали, что цикличность свойственна всем явлениям, как в природе, так и в человеческом организме; 3) учение о «жизненной энергии» (ЧИ) - по древнекитайской философии «ЧИ» является материальным субстратом Вселенной, и все проявления являются следствием движения и применения «ЧИ». 23 В современном понимании «ЧИ» - это интегральная функция всей деятельности организма, его энергии, жизненный тонус, который является равнодействующей всех биоэнергетических процессов организма; 4) учение о меридианах - согласно традиционной восточной медицине жизненная энергия циркулирует по определенным путям - каналам, меридианам, по замкнутому кругу всего организма. Выделяют 12 парных меридианов, 2 непарных, 15 вторичных коллатералей и 8 чудесных меридианов. Восточные медики установили, что организм представляет собой колебательную систему, пронизанную ритмами, что каждый орган имеет свою кульминационную точку, свое время максимальной и минимальной активности. Клинические наблюдения подтверждают, что именно в часы пик органы с корреспондирующими их каналами наиболее реактивные [55,103,124]. Начиная с канала легких энергия через каждые два часа переходит в последующие каналы. Это время прилива, максимальной активности канала. Последующие два часа - время отлива, уменьшения энергии в канале. Последовательный переход энергии в течении суток по всем 12-ти меридианам составляет большой круг циркуляции энергии [40,69]. С древности известны методы лечения различных заболеваний с помощью иглоукалывания. Особое место среди всех разновидностей традиционной медицины занимает акупунктура. У нас более распространен термин «иглоукалывание». Метод заключается в воздействии на биологически активные точки человеческого организма. Несмотря на очевидное название, акупунктура включает в себя не только методы лечения посредством игл, но и баночную терапию, прижигание, кровопускание, точечный массаж. Акупунктура широко используется в современной медицине успокаивающего, болеутоляющего либо для оказания стимулирующего тонизирующего, воздействия на пациента [ 6,134,185,198]. Из всех средств восстановительной медицины для диагностики и последующей коррекции расстройств вегетативной нервной системы наиболее широкое распространение получила рефлексотерапия, клиническая 24 эффективность которой доказана многими авторами при данных нарушениях продемонстрирована рядом авторов [6,40]. Эти исследования демонстрируют эффективность рефлексотерапии в результате положительного воздействия на психоэмоциональные адаптивные реакции, нормализации гемодинамических показателей, восстановления адаптационных способностей нейрососудистого аппарата, повышения физической и умственной работоспособности. Исходя из действия рефлексотерапии на организм человека, очевидна ее роль, как саногенетического и патогенетического компонента лечебных мероприятий при вегетативной дистонии [137,157]. Теоретическим базисом рефлексоадаптации и рефлексопрофилактики является современное учение о стрессе и адаптации, органично сочетающее отечественное направление нервизма и гормонально-гуморальную терапию Селье Г. (1971) [126]. Все методы рефлексотерапии относятся к силовым стрессогенным факторам, вызывающим мобилизацией развитие общего неспецифических адаптационного синдрома защитно-приспособительных с реакций. Адаптогенный набор точек акупунктуры позволяет одновременно избирательно регулировать функцию органов и систем по принципу сегментарной и вегетативной иннервации. Эти особенности методов рефлексотерапии обеспечивают развитие сочетано-специфического и неспецифического лечебнопрофилактического эффектов [103,136]. В современном мире широко используется лазерное воздействие на акупунктурные точки. Лазер - это аббревиатура английской фразы «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» - усиление света с помощью стимулированного излучения. Лазерное излучение является электромагнитным колебанием в очень узком спектральном диапазоне и обладает следующими физическими свойствами: монохроматичность, поляризация, когерентность, направленность. Монохроматичность - излучение электромагнитных колебаний одной длины волны и частоты. Поляризация - упорядоченность и ориентация векторов напряженности электрических и магнитных полей световой волны в плоскости, перпендикулярной световому лучу. Когерентность - согласованное 25 протекание во времени нескольких колебательных или волновых процессов одной частоты и поляризации. Направленность - очень малое расхождение лазерного луча [197,205]. Источником лазерного излучения являются оптические квантовые генераторы. Гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм и полупроводниковые лазеры с длиной волны 0,8-1,4 мкм используют в неврологии. У таких лазеров маленькая мощность, в непрерывном режиме составляет от 0,1 до 200 мВт, а в импульсном режиме от 1 до 80 Вт. При взаимодействии излучения с биотканью происходит широкий спектр фотофизических и фотохимических изменений: повышение температуры поверхности облучаемого участка кожи, усиление микроциркуляции, снижение содержания пировиноградной кислоты и Са+ в эритроцитах, усиление митотического индекса [133,135]. Ряд исследователей отмечают повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, активирование антиоксидантной системы и аэробного гликолиза, увеличение уровня Т-лимфоцитов, повышение активности парасимпатической вегетативной нервной системы, гиперактивности приводящей [21,96,130]. В к снижению красном свете катехоламинергической лазерное излучение в терапевтических дозах на молекулярном уровне стимулирует увеличивает скорость синтеза белка, окислительно-восстановительные процессы, ферментов; на клеточном уровне изменяет мембранный потенциал, повышает пролиферативную активность; на тканевом уровне изменяет рН межклеточной жидкости, увеличивает микроциркуляцию; на органном уровне нормализует функцию органа [31,116]. В медицинской практике существуют следующие методы воздействия лазерного излучения: 1) дистанционный - излучатель располагают на некотором расстоянии от тела; 2) надсосудистый - излучатель с помощью специального приспособления крепится над кровеносным сосудом; 3) внутрисосудистый световод излучателя находится в просвете сосуда; 4) контактный - излучатель соприкасается с кожным покровом; 5) внутриполостной - световод находится внутри естественной полости - внутриполостное облучение спинномозгового ликвора. 6) внутриорганный - световод находится внутри полого органа; 26 Воздействие на акупунктурную точку лучом лазера через неповрежденную кожу получило название «лазеропунктура». Метод называют также лазерной рефлексотерапией или пунктурной лазеротерапией. Воздействие лучом лазера на точки акупунктуры впервые описал Инюшин В.М. с сотр. (1979). По мнению многих исследователей, акупунктурные точки (АТ) содержат нервные структуры, необходимые для нейросекреции медиаторов. В области акупунктурной точки наблюдается низкое электрокожное сопротивление [137]. Выделяют два основных способа лазерной рефлексотерапии: 1) лазеропунктура – воздействие лазерным излучением на точки акупунктуры без нарушения целостности кожных покровов; 2) лазероакупунктура – глубокая лазерная стимуляция акупунктурных точек через полую иглу, в которую вводится световод, проводящий лазерное излучение [71,96]. Маломощные лазеры, генерирующие излучение в красной и ближней инфракрасной областях оптического спектра наиболее часто используют для лазеропунктуры. Для чрескожного воздействия на более поверхностно расположенные точки следует использовать излучение красного спектра. Одним из требований к аппаратуре для лазерной рефлексотерапии является возможность ограниченного по площади воздействия (1 см2). При чрескожной лазеропунктуре наиболее эффективно контактное воздействие с компрессией, что существенно уменьшает потери лазерного излучения [124,138]. Луч лазера воздействует на фоторецепторы, механорецепторы, терморецепторы. Первичная реакция любого рецептора состоит в генерализации рецепторного потенциала, возникающего между раздражителем и мембраной рецептора. При воздействии лазером происходит возбуждение световых волн, изменения проницаемости мембраны под влиянием температуры, механическая деформация мембраны, что приводит к активности синтеза нуклеиновых кислот, ферментативных и других систем. Эти изменения передаются нейрогенными, гуморальными и гормональным путями, центральной нервной системы [116,201]. способствуя восстановлению 27 Выделяют три основные концепции лазерного воздействия:1) поглощения; 2) нейрорефлекторная теория; 3) резонансного волнового поля [26]. Теория поглощения предполагает «усвоение» малых доз излучения гелийнеонового лазера, что стимулирует биологические системы организма, оказывают стимулирующее действие на окислительно-восстановительные процессы, в частности на нормализацию синтеза коллагена, РНК и ряда ферментов. Нейрорефлекторная теория основана на тех фактах, что монохроматический красный свет активизирует нейрорефлекторный аппарат кожи и «запускает» рефлекторные реакции или способствует их «запуску» на разных уровнях нервной системы. Это подтверждается увеличением цитохромоксидазы в зоне облучения и в центральной нервной системе. Сущность резонансной теории сводится к совпадению колебаний электромагнитных волн в тканях организма и лазерного излучения. При наличии резонанса происходит активация биологических реакций [100,130]. Несмотря на длительное применение низкоинтенсивного лазерного излучения, механизм его действия до конца не выяснен. В литературе имеются данные о том, что лазерное излучение вызывает увеличение синтеза циклических нуклеотидов, регулирующих множество обменных процессов через активацию различных ферментов, фосфорилирования и дефосфорилирования, секреции гормонов, клеточной проницаемости [71]. В исследованиях Гамалея Н.Ф. и соавт. (1988) показано действия лазерного излучения на иммунную и эндокринную системы. В 1991 Анищенко Г.Я. и соавт. описали воздействие лазера на точки акупунктуры ушной раковины. Низкоинтенсивное лазерное излучение у пациентов с превалированием активности симпатической нервной системы, вызывал ваготонический эффект, а если превалировала парасимпатическая нервная система - симпатическая реакция. Это дает основание предположить, что низкоинтенсивное лазерное излучение гармонизирует функцию вегетативной нервной системы, в первую очередь за счет влияния на надсегментарные механизмы ее регуляции. Что же касается 28 направления эффекта — ваготонического либо симпатического, то оно зависит от характера проявления нарушений вегетативной нервной системы [225]. Показано положительное морфологическое изменение в нейронах дорсального рога, которые проявились за счет активизации нуклеарного метаболизма и транспортных процессов через ядерную мембран в работах Мачерета Е.Л., Коркушко А.О. (2009,. В литературе имеются данные, что низкоинтенсивное лазерное излучение, которое оказывает выраженное терапевтическое действие при лечении большого числа воспалительных и дистрофических заболеваний обладает также выраженным ангиогенетическим эффектом, наиболее активным в тканях с воспалительными процессами. Представлены работы об опыте использования лазеропунктуры при комплексной терапии болезни Бехтерева и синдрома Рейтера, полученные результаты свидетельствуют о положительной динамике со стороны клинических, иммунологических и гормональных тестов [167,205]. Комплексное лечение с включением лазеропунктуры при ипохондрическом синдроме в климактерическом периоде оказывает более положительный эффект, наблюдалось исчезновение напряженных и болевых ощущений, выравнивалось настроение, улучшался ночной сон и общее самочувствие, повышалась активность [26,151]. Царев О.А. (2003) рекомендует включать в комплекс мер предоперационной подготовке больного к реконструктивной операции на аорте метод внутривенного лазерного облучения крови как фактор, предотвращающий у большинства развитие активации атеросклеротического процесса вследствие нормализующего действия лазерного излучения на липидный обмен. По данным Ковалева Т.В. (2001), внутривенное лазерное облучение крови может выступать как эффективное средство профилактики атеросклеротических проявлений, оказывая антиоксидантное и иммуномодулирующее действие, снижая активность синтеза жирных кислот, воздействуя на гемореологию. В исследованиях Фаллер Д.М., Шилдс Д., (2003), Luo X. et al.(2001) показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение, восстанавливает кальциевый 29 механизм координации желудочно-кишечного тракта. физиологических функций. В ацинарных генерируют клетках поджелудочной небольшие, очень железы локальные мускариновые рецепторы Са2+-зависимые всплески, холецистокининовые рецепторы индуцируют гораздо большие, глобальные Сa2+зависимые переходные состояния, в результате чего ионы кальция вызывают высвобождение секреторных ферментов из накопительных пузырьков во всех клетках железы [22]. Применение лазерной двенадцатиперстной рассасывание кишки рубца и терапии при отмечалось профилактика язвенной болезни сокращение сроков рубцовой желудка и рубцевания, деформации луковицы двенадцатиперстной кишки. Возможность уменьшения числа лекарственных форм и дозировки позволяет считать низкоинтенсивное лазерное излучение активным лечебным фактором, потенцирующим эффект медикаментозной терапии [51]. Очень хороший эффект применения низкоинтенсивного лазерного излучения доказано в практике невролога, так показано благоприятное влияние на регионарный кровоток в области поражения при неврите лицевого нерва. Наиболее выраженные позитивные гемодинамические сдвиги наблюдаются у больных в острой стадии заболевания при раннем начале курса лазерной терапии [39,227]. Исследования, оценивающие эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения для регенерации шванновских клеток и нейронов в эксперименте, проведенном S. Rochkind et al. (2001) показали пролиферацию шванновских клеток и усиление метаболизма нейронов с активным ростом нервных волокон. Применение внутривенного лазерного излучения крови больным пролиферативной диабетической ретинопатией позволило значительно улучшить клинические показатели. При осмотре глазного дна к концу курса лечения отмечалось частичное рассасывание интраретинальных кровоизлияний, калибр вен сетчатки уменьшался и становился более равномерным, не наблюдалось роста 30 новообразованных сосудов или соединительной ткани, но несмотря на высокую эффективность, у больных с отеком в макулярной зоне внутривенное лазерное облучение крови может приводить к увеличению отека и снижению зрительных функций. В связи с этим рекомендуется применять у больных без отека в макулярной зоне [80,224]. Широкое признание среди кардиологов получил метод низкоинтенсивной лазеротерапии в сочетании с магнитами, применение которого, вызывает улучшение микроциркуляции, клеточного метаболизма, усиление процессов проводимости и возбудимости тканей миокарда, купирование приступов стенокардии [225]. Все работы касаются, в основном, взрослого населения. В кардиологии детского и подросткового возраста имеются лишь единичные сообщения Масловой М.Г. и соавт. (1991) о влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на вегетативную регуляцию системы кровообращения. Таким образом, проведя анализ данных отечественных и зарубежных исследователей видно, что применение лазерного излучения нашло широкое применение в различных областях медицины, однако мало данных о воздействие на вегетативную нервную систему, что требует дальнейшего изучения и разработки методик. 1.3. Роль хромотерапии в восстановительной медицине Лазерное излучение, которому приписывают «особые свойства», вернул интерес исследователей и практических врачей к свету. Роль видимого излучения в процессе жизнедеятельности человека трудно переоценить, так как более 90% информации об окружающей среде он получает с помощью света[101]. 31 В древних трактатах Египта, Китая, Индии, Персии имеются первые описания лечебных свойств цвета. В египетских храмах обнаружили помещения, конструкция которых заставляла преломлять солнечные лучи в тот или иной цвет спектра. Древние индусы считали человека светоносным. Согласно доктрине индийских йогов, человеческий организм соткан из переплетающихся вибраций звуков и цветов, мелодий и световых потоков, динамика которых полностью определяет жизнедеятельность и психическую жизнь индивида [52]. В начале второго тысячелетия Авиценна составил атлас, где описал зависимость между цветом, человеческим темпераментом и здоровьем. В Европе научное исследование лечебного эффекта цветовоздействия началось с середины X1X века и связано с именами французских медиков Пото, Жуаро, Поэга и Плезантона, которые доказали болеутоляющие свойства солнечного света, пропущенного через голубой фильтр, те же свойства отметили и у фиолетового света [44]. В России свет начинают использовать к началу XX века благодаря работам Финзена Н., Бехтерева В.М., Минина А.В.. Известный психиатр Бехтерев В.М. (1924) утверждал: «Умело подобранная гамма цветов способна благотворнее воздействовать на нервную систему, чем иные микстуры». Известно, что фотобиологическая реакция состоит из двух стадий: 1) физической, заключающейся во взаимодействии световой волны с молекулами биологического объекта; 2) биологической, которая является ответной реакцией объекта на действие света. При этом на первом этапе свет в веществе поглощается ионами, радикалами, атомами, молекулами или их комплексами. Согласно квантовой теории, атомы и молекулы обладают дискретными уровнями энергии. При поглощении энергии оптического излучения электрон переходит на более высокую орбиту, а атом в возбужденное состояние, далее происходит «квантовый переход» электрона на более низкую или основную орбиту с испусканием света определенной длины волны. Свое электронно-возбужденное состояние молекула реализует фотохимическим путем с образованием сложных процессов 32 стабильного продукта, который активно включается в метаболизм, участвует в завершающей стадии процесса – конечном фотобиологическом эффекте [44, 130]. По данным Андреевой И.Н. (2003), воздействие видимым светом различного спектрального состава может осуществляться на глаза (сетчатку, активные зоны радужной оболочки), на кожу (активные зоны, активные точки), непосредственно на ткани (раны, язвы, новообразования, кровь). Классическими исследованиями доказано, что при воздействии на глаз свет проходит через фокусирующие элементы: роговицу, переднюю камеру, зрачок, хрусталик и стекловидное тело, попадает на сетчатку с расположенными на ней фоторецепторным аппаратом, включающим палочки (черно-белое зрение) и колбочки (цветовое зрение). Существуют три типа колбочек: красночувствительные, синечувствительные и зеленочувствительные [71]. Человек различает цвета и множество оттенков за счет одновременного раздражения в разной степени каждого типа колбочек светом определенной длины волны. Сетчатка является воспринимающей частью зрительного анализатора, который состоит из проводящих путей (зрительный нерв, хиазма, зрительные тракты), подкорковых центров и высших зрительных центров в затылочных долях коры больших полушарий. Через ассоциативные таламо-кортикальные пути и неспецифические подкорковые структуры видимое излучение различного спектра способно поддерживать общий уровень возбудимости коры головного мозга, модулируя психоэмоциональное состояние и тем самым устранять звено стресс индуцированных расстройств нервной системы [79]. Согласно литературным данным, наряду со зрительным анализатором светочувствительностью обладают супрахиазмальные ядра гипоталямуса. Они располагаются над зрительным перекрестом и используют поступающую информацию об интенсивности света для координации биоритмов организма. Через них передается информация в эпифиз, который продуцирует гормон мелатонин. Рецепторы к мелатонину находятся в различных структурах мозга и периферических тканях, что позволяет ему контролировать деятельность гипоталямо-гипофизарной системы и эндокринных желез [10,151]. 33 Общеизвестно, что голубой, синий и фиолетовый - холодные цвета, коротковолновая часть спектра оказывает седативное (тормозящее) действие, Длинноволновая часть спектра (красный, желтый, оранжевый) оказывает стимулирующее действие. [22,73,131]. Ученые в области «цветоведения» считают, что все спектральные цвета тем или иным образом влияют на состояние организма человека (таблица 1). В настоящее время хромотерапия активно развивается и используется в различных областях рефлексотерапии, медицины: офтальмологии, терапии, неврологии, педиатрии, гинекологии, психиатрии, физиотерапии. Первым светофильтры при аурикулярной терапии применил Ножье П. (1966). Так в эффективность работах Крюкова применения Н.Е.(2007) визуальной была показана стимуляции при клиническая артериальной гипертонии, особенно на начальном этапе развития заболевания. Значительный интерес в лечении и профилактике соматических заболеваний представляет компьютерная технология «Цветопсихосоматика», которая обладает патогенетической направленностью, за счёт воздействия на центральные структуры центральной нервной системы, ответственные за поддержание нормального уровня артериального давления. Возможности цветотерапии за последнее десятилетие значительно возросли. Разработаны и внедрены в практику хромотерапии аппараты нового поколения. Современные технологии позволяют воздействовать не только светом определенного цвета, но и ритмом подачи световых стимулов, подобрать строго индивидуальную программу для каждого пациента. Выделяют следующие концепции действия цветоимпульсной терапии: первая психофизиологическая - связана с трехкомпонентной теорией цветоощущения Юнга-Гельмгольца, согласно которой ощущение различных цветов и оттенков, их психофизиологическое воздействие на человека определяются степенью раздражения каждого из трех типов колбочек (красно-, сине- и зеленочувствительных), что приводит к возникновению нервного импульса. 34 Таблица 1. Влияние света на организм человека Цвет Действие Психостимулирующий, Красный антиастенический антидепрессивный, эффект. Активирует антиапатический, симпатический отдел вегетативной нервной системы. Успокаивающий; снижает мускульное напряжение и кровяное Голубой давление, успокаивает пульс и замедляет ритм дыхания и улучшает сон; показан при воспалениях, ссадинах и болезнях кожи, сопровождающихся зудом. Седативный, снотворный, миорелаксирующий эффект, способствует Синий затормаживанию функций физиологических систем человека; снижает АД, урежает пульс, оказывает спазмолитическое и бронхолитическое действие. Седативное, Зеленый снотворное, вегетостабилизирующее действие, стимулирует гипофиз, стабилизирует симпатическую нервную систему (активирует парасимпатический отдел) Оранжевый Желтый Повышает умственную работоспособность, действует, как и красный, но слабее. Психостимулирующий, антидепрессивный, вегетостабилизирующее действие. возбуждения и торможения, антиспастическое, Уравновешивает нормализует процессы межполушарное взаимодействие, стимулирует интеллектуальные способности. Фиолетовый Обладает сильным ваготоническим эффектом. Цвет духовности. При стимуляции красным цветом происходит повышение уровня норадреналина, при воздействии синим цветом – серотонина [79]. Вторая концепция – квантовая, основывается на корпускулярной природе света, имеющий волновые и корпускулярные свойства, вследствие чего каждый фотон обладает определенным 35 количеством энергии в зависимости от частоты соответственных колебаний, т.е. от излучаемого света. Фотоны синего цвета обладают большей энергией, чем фотоны красного цвета [44,50]. Имеется теория ассоциативного цветовосприятия определенные цветовые психоэмоциональное ассоциации состояние могут человека, так оказывать красный влияние цвет на оказывает стимулирующее, возбуждающее воздействие, зеленый – успокаивающее [52]. Соревнование полей зрения - объясняет эффективность цветоимпульсной терапии нормализацией биоритмов зрительного анализатора, десинхронизация которых часто бывает при глазных болезнях, неврозах, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Также есть мнение, что биоритмотерапевтическая эффективность цветоимпульсной терапии связана с нормализацией биоритмов всего организма (цикл сна и бодрствования, ультрадианные: цикличность фаз сна). Основными причинами десинхронизации ритмов являются психоэмоциональное напряжение, перелеты в другой часовой пояс, ночная работа и решающее значение для синхронизации ритмов может иметь свет [114]. Существует биорезонансная теория, которая основывается на волновой природе света. Лечебное действие света обусловлено влиянием биорезонансоподобных механизмов, связанных с биологическими особенностями диапазонов электромагнитных колебаний, влияющих через зрительный сенсорный канал. Трансформация световой энергии с различными частотами происходит на клеточных мембранах, что и определяет физиологические процессы. Навязыванием ритмов, близких к генетически оптимальным частотам через зрительный сенсорный канал можно вытеснить из общей волновой структуры мозга патологические спектры, тем самым вызвать нормализацию состояния. Волновая структура центральной нервной системы настраивается на спектральные особенности навязанного ритма, которые являются оптимальными для конкретного организма. Правильно подобранный цвет и ритм приводят к нормализации и оптимизации спектров электроэнцефалограммы [35,134]. Комплексное лечение с применением визуальной импульсной хромотерапии, транскраниальной электростимуляции, по мнению И.Н. Андреевой 36 и соавт (2009) способствует уменьшению клинических проявлений гипоталамического синдрома, улучшению вегетативного и психологического статуса больных. Применение данных методов физиотерапевтического лечения способствует уменьшению числа больных с выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы: у больных, которым применяли импульсную визуальную цветотерапию вегетативные проявления уменьшились с 68,2% до 18,25%. Включение в комплексное лечение гипоталамического синдрома цветотерапии и сеансов иглорефлексотерапии уменьшало проявления клинической симптоматики, выраженность психоэмоциональных нарушений и визуальная цветотерапия с индивидуальным подбором параметров оказалась эффективнее, чем иглорефлексотерапия [72,79,114] . Таким образом, проведя анализ данных отечественных и зарубежных исследователей видно, что применение хромотерапии в современном мире нашло широкое применение, однако мы не встретили данных о воздействие на вегетативный дисбаланс, что требует дальнейшего изучения и разработки методик. Таким образом, в доступной литературе, как видно из представленного, вопрос о влиянии лазеропунктуры раздельно и в сочетании с хромотерапией на вегетативный дисбаланс у лиц молодого возраста не освещены и нуждаются в проведении дополнительных исследований и разработки новых методик. 37 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе представлены результаты клинического обследования 1171 студента 5 курса Башкирского государственного медицинского университета, средний возраст которых составил 22±1,2 лет, из общего числа обследованных у 856 (73,1%) выявили вегетативную дисфункцию, из них 669 (78,1%) девушек и 187 (21,9%) юношей. Исследование проводилось на базе клиники Башгосмедуниверситета, в период с 2010-2013 г. На I этапе методом случайных чисел были отобраны 120 студентов 5 курса Башкирского государственного медицинского университета, из них 75(62,5%) девушки и 45(37,5%) юношей с вегетативной дисфункцией для углубленного клинического изучения психологического здоровья, психофизиологических реакций и вегетативных нарушений. На II этапе исследования для оценки эффективности предложенных нами лечебных комплексов медицинской реабилитации студентов с вегетативной дисфункцией, были сформированы 3 группы: I контрольная группа (n=38), пациенты получали терапию согласно медико-экономическим стандартам приказ № 618 МЗ от 13октября 2008 года препаратом «Тенотен»; II группе сравнения (n=40), на фоне приема «Тенотена» дополнительно назначали лазеропунктуру в красном излучении на аурикулярные и корпоральные акупунктурные точки в зависимости от вегетативного тонуса и в III основной группе (n=42), дополнительно применяли сочетание лазеропунктуры с индивидуальным подбором хромотерапии. Курс реабилитации составил 10 сеансов. Медицинская реабилитация проводилась до начала сессии, обследование проводили до и после лечения и через 6 месяцев после окончания терапии. 25 практически здоровых студентов, сопоставимые по полу и возрасту, без факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, рассматривались нами как вариант нормы. 38 Критерии включения в исследование: студенты 5 курса Башкирского государственного медицинского университета в возрасте от 21 до 24 лет с вегетативной дисфункцией. Критерий исключения из исследования: наличие острых или хронических соматических заболеваний. Предварительно у всех обследуемых лиц было получено информированное согласие на проведение исследования, которое соответствовало этическим нормам Хельсинкской декларации (2000). 2.1. Клиническая характеристика студентов с вегетативной дисфункцией Объектом исследования были 120 студентов с вегетативной дисфункцией из них 75(62,5%) девушек и 45(37,5%) юношей. Анализ частоты факторов риска хронических неинфекционных заболеваний показал, что низкая физическая активность была у 92(76,7%) респондентов, нарушение сна у 80(66,4%), нерегулярное питание у 97(81,2%), употребление алкоголя у 51(45,1%), в основном слабоалкогольных напитков – пиво, коктейли и другие, курили 39(32,4%). Среди обследованных с вегетативной дисфункцией головную боль отмечали 102(85,4%), слабость 96(79,8%). Анализ нарушений спектра сна выявил пресомнические изменения у 23(19,6%): трудности засыпания у 9(7,2%) и бессонница у 14(12,4%); интрасомнические у 42(34,7%): частые ночные пробуждения у 12(10,1%), неудовлетворительное качество сна у 30(24,6%) и постсомнические: разбитость по утрам у 55(45,7%). Недостаточную продолжительность сна 67(56,2%) респондентов с вегетативной дисфункцией объясняют большим объемом информации при подготовке к практическим 39 занятиям и семинарам, а 53(43,8%) с необходимостью дополнительного заработка. Свободное время студенты – медики предпочитали проводить за общением в интернете 68(56,6%), просмотром телепередач 15(12,7%), занятия любимым делом 14(11,2%), чтением книг 12(10,4%) и лишь 11(9,1%) отметили занятия физкультурой, спортом и туризмом. В ходе исследования по определению состояния психологического здоровья, которое проводилось в начале семестра и перед сессией, выявили, что в процессе обучения высокий уровень реактивной тревожности увеличился на 43,9%, а умеренный и низкий уровень снизились на 26,9% и 8,2% соответственно, что свидетельствует о снижение адаптационных возможностей организма студентов с вегетативной дисфункцией и напряженности механизмов эмоционального реагирования на неблагоприятные факторы. У студентов с вегетативной дисфункцией отмечалось снижение уровня «САН» (Самочувствия, Активности, Настроения) к концу семестра, так «Самочувствие» снизилось на 38,6% (р=0,092), «Активность» на 59,9% (р=0,0087) и «Настроение» на 60,4% (р=0,079). Оценка психологического статуса студентов с вегетативной дисфункцией выявила, что 46(38,7%) были холериками, 27(22,4%) сангвиниками, 33(27,3%) меланхоликами и 14(11,6%) флегматиками. Большинство обследованных 79(66%) составили холерики и меланхолики, у которых, по мнению многих авторов, данный тип темперамента чаще способствует формированию болезни, может ухудшать клиническое течение и дальнейший прогноз [143]. По типу общительности 33(27,3%) обследуемых были интраверты, 73(61,1%) экстравертами и 14(11,6%) амбиверты. Экстравертам свойственны общительность, импульсивность, гибкость поведения, большая инициативность, но малая настойчивость и высокая социальная приспособляемость. Интровертам, наоборот, присущи необщительность, замкнутость, социальная пассивность (при достаточно большой настойчивости), склонность к самоанализу и затруднения социальной адаптации. 40 Анализ показателей опросника ВОЗ КЖ-100 выявил, что студенты с вегетативной дисфункцией оценивают в сфере социальных отношений качество жизни как «хорошее», в остальных сферах как «среднее», наименее благополучными оказались физическая, эмоциональная и психологическая сферы: 13,7±2,7, 13,1±2,3 и 13,5±2,6 баллов соответственно (таблица 2). Таблица 2. Показатели опросника ВОЗ КЖ-100 у студентов с вегетативной дисфункцией (баллы) Сфера Здоровые лица Студенты с вегетативной дисфункцией Физическая 14,8±2,7 13,7±2,7 Психологическая 14,8±2,3 13,5±2,6 Социальные отношения 14,9±2,6 14,3±2,1 Окружающая среда 14,4±2,9 13,7±2,4 Психоэмоциональное состояние 14,9±2,7 13,1±2,3 Уровень независимости 14,6±2,2 13,7±1,7 У студентов с вегетативной дисфункцией средний балл по «Вопроснику для выявления признаков вегетативных изменений» (Вейн А.М., 2003) составил 45,6±2,06 баллов (таблица 3), а у здоровых лиц 12,1±1,4 (р=0,001) баллов. Сумма баллов, если равна или более 15 предполагает наличие вегетативной дисфункции. Анализ физического здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией не выявил существенных изменений по росто-весовому соотношению в сравнении со здоровыми лицами. По данным - BMI [bodi mass index] избыточная масса тела у студентов с вегетативной дисфункцией была у 11(9,3%), а дефицит массы тела у 10(8,5%). Изменения массы тела могут способствовать ухудшению общего физического развития, снижению адаптации и функциональных резервов организма. Результаты измерения систолического артериального давления (САД) у обследуемых составили 128,7±3,2 мм рт.ст.; диастолического артериального давления (ДАД) – 84,3±2,2мм рт.ст. У 63(52,8%) лиц было нормальное АД, 41 высоко нормальное у 16(13,7%) и АД ниже рекомендованных значений ВОЗ - у 40(33,5%). Таблица 3. Частота жалоб у студентов с вегетативной дисфункцией Предъявляемые жалобы Абсолютное Процент, значение (%) Склонность к покраснению лица 78 65,1 Онемение и похолодание пальцев кистей, стоп 60 50,3 Изменение окраски пальцев кистей, стоп 36 29,9 Повышенная потливость 66 54,9 Ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение 61 50,8 Ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание 79 65,8 Нарушение функций желудочно-кишечного тракта 83 69,1 Приступообразная головная боль 102 85,1 Быстрая утомляемость, снижение работоспособности 96 79,8 Нарушение сна, эмоциональная лабильность 92 76,6 Головокружение 40 33,3 Синкопальное состояние 4 3,3 Как видно из представленных данных у студентов с вегетативной дисфункцией превалировали жалобы на приступообразную головную боль, быструю утомляемость, снижение работоспособности и нарушение сна. Изучение результатов офтальмоскопии у студентов с вегетативной дисфункцией показало, что у 30(24,7%) диски зрительного нерва были обычной окраски с четкими границами, артерии и вены нормального калибра; у 35 (29,5%) артерии умеренно сужены, вены нормального калибра; у 32(26,7%) вены расширены, а артерии нормального калибра; у 23(19,1%) артерии слегка сужены, 42 вены расширены, что свидетельствует о нарушении сосудистого тонуса, а в группе здоровых лиц артерии и вены были нормального калибра. Исследование сосудов головного мозга у студентов с вегетативной дисфункцией по данным реоэнцефалографии показало признаки затруднения венозного оттока у 30(25,2%), слабовыраженная межполушарная асимметрия кровотока - у 35(28,9%). Ангиодистонический тип определялся - у 23(18,9%), нормотонический тип - у 12(10,4%), гипотонический вариант - у 32(26,8%) и гипертонический вариант - у 53(43,9%), что согласуется с исследованиями Сивякова О.Н. (2006). В группе здоровых лиц нормотонический тип был у 21(85,3%), а ангиодистонический у 4(14,7%). При исследовании биоэлектрической активности головного мозга у студентов с вегетативной дисфункцией по данным ЭЭГ выявили нормальный тип у 58(48,3%), который представлен мономодальным альфа - ритмом 9,5-10,5 Гц, средней выраженности и альфа-индекс составил 58%. У 32(26,6%) обследуемых отмечалось снижение биоэлектрической активности мозга и снижение моды альфа-ритма с частотой 10 Гц в сторону низких и высоких частот альфа-диапазона и альфа-индекс составил 28,4%, что свидетельствует о функциональном напряжении. Несимметричность альфа ритма была у 30(25,1%) и по мнению Челышковой Т.В. (2008) развивается в результате выраженного нервноэмоционального напряжения и процессов утомления. В группе здоровых лиц нормальный тип ЭЭГ определялся у 18(75,2%), а снижение альфа-ритма у 6(24,8%). Проведенный анализ биоэлектрической активности сердца по данным ЭКГ у студентов с вегетативной дисфункцией (таблица 4) показал, что синусовая тахикардия была у 10(8,2%), нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии - у 7(6,2%), предсердная экстрасистолия - у 11(9,3%), нарушения проведения возбуждения по ножкам и ветвям пучка Гисса - у 20(15,5%). Как видно из представленных данных, нарушения биоэлектричской активности сердца чаще проявлялись в виде нарушения проводимости 20(15,5%), процессов реполяризации желудочков 24(19,6%) и свидетельствует о 43 функциональных нарушениях, без выраженных морфофункциональных изменений миокарда. Результаты исследования структурно-геометрических показателей внутрисердечной гемодинамики значимых различий со здоровыми лицами не выявили, у 17(14,3%) студентов с вегетативной дисфункцией отмечался пролапс митрального клапана I степени и у 24(19,6%) наличие дополнительной хорды. Таблица 4. Изменения биоэлектрической активности сердца у студентов с вегетативной дисфункцией Показатели ЭКГ ЭКГ без изменений Здоровые Студенты с вегетативной лица (n=25) дисфункцией (n=120) 14(58,2%) 5(4,5%) Желудочковая экстрасистолия - 7(6,2%) Предсердные экстрасистолии - 11(9,3%) 3(10,7%) 20(15,5%) Синусовая тахикардия 1(3,7%) 10(8,2%) Синусовая брадикардия 1(3,6%) 4(3,2%) Синдром ранней реполяризации 1(3,5%) 24(19,6%) 5(20,3%) 28(23,7%) - 4(3,5%) Нарушение проведения возбуждения по ножкам и ветвям пучка Гисса желудочков Высокая амплитуда Т в правых грудных отведениях АV блокада I степени У 68(56,8%) студентов c вегетативной дисфункцией по данным кардиоинтервалографии был выявлен вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии и отсутствовало состояние эйтонии (рисунок 1). 44 0 28,9% 31,8% 11,7% 0 50,9% 56,8% симпатикотония 20,9% симпатикотония ваготония эйтония Здоровые лица ваготония амфотония Студенты с вегетативной дисфункцией Рисунок 1. Исходный вегетативный тонус у студентов с вегетативной дисфункцией Таким образом, по результатам исследования нами был составлен «портрет студента с вегетативной дисфункцией» для которого характерна высокая частота факторов риска - преимущественно постсомнические нарушения сна, низкая физическая активность; высокий уровень реактивной тревожности, снижение показателей «САН»; экстравертированное поведение; превалирование активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к снижению и истощению адаптационных механизмов, неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности, способствует развитию соматической патологии и свидетельствует о необходимости разработки новых инновационных технологий безопасной коррекции вегетативных расстройств. 2.2. Клинико-функциональные методы исследования Нами, согласно медико-экономическим стандартам для больных с Расстройством вегетативной нервной системы приказ № 618 МЗ от 13октября 45 2008 года, применялся препарат «Тенотен» (ООО «Материа Медика Холдинг», Россия), который обладает мягким, вегетотропным, ноотропным, нейропротективным действием, содержит сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку S-100 в гомеопатических разведениях, повышает активность миметическое и стресс-лимитирующих нейротрофическое систем, действие. оказывая Согласно ГАМК- клинического исследования об эффективности и переносимости препарата «Тенотен» отмечена высокая безопасность препарата и отсутствие побочных эффектов [37,46,111,122,139]. Назначали по 2 таблетки 2 раза в день, курс лечения 1 месяц. Методика проведения лазеропунктуры При лазеропунктуре использовали аппарат «Матрикс» (головка КЛО3 с акупунктурной насадкой А-3), модулированным красным лазерным излучением с длинной волны 0,63 мкм, мощностью на торце акупунктурной насадки 0,3-0,8 мВт. Время воздействия на одну корпоральную точку 10-20с, на одну аурикулярную -5-10с. Число облучаемых точек в среднем на 1 пациента составило 6 на процедуру, курс лечения – 10 сеансов, через день. В составлении акупунктурного «рецепта», согласно международной номенклатуре, использовали следующие корпоральные точки: Р(I)9, GI(II)4, GI(II)10, GI(II)11, Е(III)36, RP(IV)6, С(V)7, МС(IX)6, МС(IX)7, Т(XIII)14, Т(XIII)20 и аурикулярные: AР(IV)22, AР(VI)28, AР(IX)55, AР(XVI)100 [6,40,69,124]. Нами применялся индивидуальный подход к выбору акупунктурных точек и методик воздействия, в зависимости от преобладания клинических симптомов и состояния вегетативной нервной системы. Во время процедуры пациент находился в положении лежа или сидя. Намеченные для воздействия биологически активные точки стимулировались последовательно. Кожа в проекции точки предварительно обезжиривалась этиловым спиртом. Стимуляцию биологически активных точек производили контактно, умеренным давлением на область воздействия, для увеличения глубины проникновения лазерного излучения и с целью стимулирующего действия на рецепторы. При преобладании симпатикотонии использовали тормозной метод, который достигали при максимальном времени 46 воздействия на одну корпоральную точку до 20 с и аурикулярную до 10 с, максимальным количеством полей 8, минимальной энергией излучения — 0,3 мВт/см2 и высокой частотой - 20 Гц. При ваготонии – возбуждающий метод, который достигался при минимальном времени воздействии до 10 с на одну корпоральную точку и 5 с на аурикулярную точку, количеством полей 3, максимальной энергией излучения 0,8 мВт/см2 и низкой частотой 10 Гц. Методика проведения хромотерапии При проведении хромотерапии использовали аппарат психоэмоциональной коррекции АПЭК 3/2, который включает: электронный блок и универсальные сменные оправы с различными светодиодами. Для подбора спектра использовали индивидуальный подход, в зависимости от преобладания вегетативного тонуса: при симпатикотонии - холодные цвета, это коротковолновая часть спектра – фиолетовый (400-450нм) оказывающий седативное тормозное действие, длительность рабочего импульса 5,0±0,5с, мощность излучения 7,5мкВт. При парасимпатикотонии - теплые цвета, это длинноволновая часть спектра – оранжевый (585-620 нм) обладающий возбуждающим эффектом, длительность рабочего импульса 3,0±0,5с, мощность излучения 15мкВт, время 8 минут, курс 10 сеансов. При сочетанном проведении лазеропунктуры и хромотерапии курс составил 10 сеансов, через день. Методика сочетанного применения лазеропунктуры и хромотерапии, курс которой составил 10 сеансов, через день, проводилась одномоментно (очки и лазеропунктура). Коррекцию вегетативной дисфункции проводили до начала сессии (за 1 месяц), исследование было в начале учебного процесса, перед сессией, после лечения, и через 6 месяцев после окончания терапии. Состояние здоровья изучали по уровню первичной и общей заболеваемости по данным МБУЗ поликлиники №49 г. Уфы, по результатам медицинских осмотров и данным выкопировки из «Амбулаторной карты студента» (ф.025-3/у). Анализ поведенческих факторов риска проводился по стандартному опроснику ВОЗ CINDI Health Monitor (2008). 47 Сомнологическая анкета использовалась для балльной оценки жалоб на нарушение сна, разработанная в Центре сомнологических исследований Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и Московском городском сомнологическом центре Комитета по здравоохранению Правительства Москвы (1993). Уровень физического развития оценивали по антропометрическим данным: Рост измерялся с точностью до 0,5см, масса тела определялась с точность до 0,1 кг. Артериальное давление измеряли в соответствии с рекомендациями Глазунова И.С. и Чазовой Л.В. (1983). Приспосабливаемость организма студентов к меняющимся факторам внешней среды оценивали по уровню адаптационного потенциала (АП), который построен на основе регрессивных взаимоотношений – частоты сердечных сокращений, систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, возраста (В), массы тела (МТ) и роста (Р), рассчитывался по формуле БаевскогоР.М.(1979) АП=0,011(ЧСС)+0,014(САД)+0,008(ДАД)+0,014(В)+0,009(МТ)-0,009(Р)-0,027. Результаты исследований оценивали по «шкале оценок для показателя АП»: менее 2,10 (4балла) – удовлетворительная адаптация, характеризует достаточные функциональные возможности системы кровообращения; 2,11-3,20 (3балла) – функциональное напряжение адаптации; 3,21-4,30 (2балла) – неудовлетворительная адаптация, снижение функциональных возможностей системы кровообращения с недостаточной приспособляемой реакцией к нагрузкам; более 4,30 (1балл) – срыв адаптации, резкое снижение функциональных возможностей системы кровообращения. Неспецифические изменения функционального состояния центральной нервной системы изучали методом непрямой регистрации вариабельности сердечного ритма на компьютерно-диагностическом комплексе «Валента», анализ проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (Heart rate variability 1996). Нейровегетативный статус 48 определяли по методу Баевского Р.М. (2007) с математическим анализом показателей кардиоинтервалограммы: Мода (Мо) – это наиболее часто встречающееся значение R – R, указывает на доминирующий уровень функционирования синусового узла. Амплитуда моды (АМо) – число кардиинтервалов в процентах, соответствующих диапазону моды, отражает меру мобилизирующего влияния симпатического отдела (маркер симпатической активности). Вариационный размах (ВР) – вычисляли как разницу между максимальным и минимальным значением R – R. Поскольку основной разброс привносит дыхательная аритмия, связанная с влиянием блуждающих нервов, ВР рассматривают как парасимпатический показатель. Индекс напряжения (ИН) – суммарный показатель центрального контура регуляции сердечного ритма, указывающий на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов, отражает состояние вегетативного гомеостаза и рассчитывается по формуле: ИН=АМо/2ВРхМо (усл.ед.). Вычисляли дополнительные показатели вариабельности ритма сердца: SDNN (мс) - стандартное отклонение длительности нормальных интервалов R-R; рNN 50 – процент от числа всех анализируемых кардиоинтервалов; RMSSD (мс) – среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий, вычисляется как корень квадратный из суммы квадратов разностей последовательных пар интервалов R-R, включая и аномальные [14,86,92,158].Для исключения органической патологии сердечно-сосудистой системы и малых аномалий развития сердца проводили эхокардиографию, данные анализировались на аппарате «Envizor» (PHILLIPS, США). Нейрофизиологическую основу психологической деятельности исследовали методом электроэнцефалограммы, регистрацию проводили на компьютеризированном комплексе Нейрограф-01МБ, отвечающего условиям Р.У. ПТАУ 940119.01Р7. Исследование сосудов головного мозга проводили на комплексном аппарате «Валента», методом реоэнцефалографии. Психофизиологическое обследование студентов проводилось с использованием прибора « ЭкОЗ-01» (2003), относящегося к продукции группы 49 944.100 «Приборы функциональной диагностики». Проводилась оценка функционального состояния центральной нервной системы, на основе простой зрительной моторной реакции на свет (ПЗМР) - уровень готовности к немедленному действию и сложной зрительно-моторной реакции - индивидуальный показатель скорости переключения внимания (различения сигналов по длительности - тест «Бегущие огни»), так же оценивали устойчивость и объем внимания. Прибор «ЭкОЗ-Реабилитационный» соответствует требованиям ГОСТ 12.2.007.0-75. Для изучения физиологического обеспечения психических процессов у студентов с вегетативной дисфункцией использовалась «Шкала оценки реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина», которая состоит из 40 вопросов, в том числе из 20 вопросов, характеризующих ситуативную (реактивную) тревожность (опросник А – как себя чувствуешь в данный момент) и еще 20 вопросов, характеризующих личностную тревогу (опросник Б – как себя чувствуешь обычно). Изучение психоэмоционального статуса студентов с вегетативной дисфункцией проводилось по «Методике диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения» (САН), разработанная Доскиным В.А. с соавторами (1973) и представляет собой карту (таблицу), которая содержит 30 пар слов, отражающих особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность). Каждую из них представляет 10 пар слов. Для определения избирательности и концентрации внимания использовали методику Мюнстерберг [17,66,72]. Студентам предлагался бланк, на котором напечатаны буквы русского алфавита, среди которых есть сочетания, образующие слова (существительные в именительном падеже единственного числа), которые необходимо обнаружить и подчеркнуть, задание выполняется в течение 2 минут. Для оценки качества жизни использовали «Опросник качества жизни ВОЗ» (ВОЗКЖ-100), адаптированный НИИ им. Бехтерева. Психоэмоциональный статус определяли по тесту Люшера (16 цветовой), основанный на выборе цвета, отражает направленность испытуемого на определенную деятельность, настроение, функциональное состояние и наиболее 50 устойчивые черты личности. По результатам определяли показатели: стресс и работоспособность [9,101,108]. 2.3. Статистические методы Для статистической обработки данных использовали пакет прикладных программ Statistica 6.1. На предварительном этапе все полученные данные проверялись на нормальность распределения методом Шапиро-Уилка. Для оценки статистической достоверности и корреляции применялись непараметрические критерии. Для сравнения независимых групп по количественному признаку пользовались U –критерий Манна-Уитни, при сравнении зависимых групп по Вилкоксону. Сравнение групп по качественному признаку проводили применением критерия χ2. Взаимосвязь между признаками определяли с помощью корреляционного анализа Пирсона. [117] 51 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Состояние здоровья студентов Башкирского государственного медицинского университета Студенты высших учебных заведений являются специфической социальной группой, с одной стороны они только входят в жизнь с исходно сформированным здоровьем, с другой – именно сегодняшние студенты составят в будущем значимую долю, как общественного управления, так и общественного сознания. Поэтому изучение состояния здоровья лиц молодого возраста имеет огромное значение, для будущего развития и сохранение потенциала страны. Для определения состояния здоровья был проведен анализ заболеваемости среди учащейся молодежи Башкирского государственного медицинского университета за период с 2010 по 2012 г., который выявил тенденцию к снижению общей заболеваемости на 4,5% и первичной - на 16,4%. Анализ результатов структуры общей заболеваемости за 2010 г. показал, что на I месте были болезни органов пищеварения (14,5%), на II месте – болезни органов дыхания (14,1%), на III месте – болезни нервной системы (12,9%). В 2011 году на I месте оказались болезни органов пищеварения, на II месте болезни нервной системы (13,9%), III – болезни органов дыхания (13,6%), а в 2012 году болезни нервной системы были на IV месте (11,2%). Анализ структуры общей заболеваемости среди учащейся молодежи Башкирского государственного медицинского университета показал, что ведущее место занимают болезни органов пищеварения и органов дыхания. В тоже время болезни нервной системы, стабильно занимают II - IV место (таблица 5), что свидетельствует о высокой частоте данной патологии и необходимости разработки превентивных мероприятий, особенно для лиц молодого возраста. Нами был проведен анализ самооценки состояния здоровья студентов с вегетативной дисфункцией, 6(4,9%) респондентов отметили как отличное, 8(6,9%) 52 очень хорошее, 63(52,5%) хорошее, 40(33,5%) удовлетворительное и 3(2,2%) плохое здоровье (рисунок 2). Таблица 5. Динамика общей заболеваемости студентов – медиков Заболевание 2010г. На 100 % тысяч 2011г. На 2012г. 100 % тысяч На 100 % тысяч. Инфекционные болезни 10763,6 5,5 7656,1 4,7 7121 4,6 Новообразования 4956,5 2,5 2197,2 1,3 1889,9 1,2 кроветворных 8643,9 4,3 7238,1 4,4 6381,9 4,1 Болезни крови и органов Болезни эндокринной системы 6262,9 3,2 5726 3,5 13628,1 8,7 Болезни нервной системы 25254,6 12,9 22817,5 13,9 17554,9 11,3 Болезни глаза и его придаточного 21031,3 10,7 19476 11,9 18003,0 11,5 аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка 4911,2 2,5 3958,2 2,4 4066,9 2,6 Болезни системы кровообращения 4561,9 2,3 3590,5 2,1 3415,2 2,1 Болезни органов дыхания 27411,6 14,1 22152,9 13,6 18112,4 11,6 Болезни органов пищеварения 28304,8 14,5 22950 14,1 20189,8 12,9 Болезни кожи и подкожной клетчатки 12011,4 6,2 7546,4 4,6 7195,6 4,6 Болезни костно-мышечной системы 19007,6 9,7 15323,6 9,3 16974,1 10,8 Болезни мочеполовой системы 15138,9 7,7 19215,6 11,7 16224,2 10,4 Травмы, отравления 2279 1,2 422,9 0,9 1403,9 0,9 Врожденные аномалии 1099,4 0,5 360,8 0,2 196,6 0,1 Всего 194984,8 163274,8 155890 53 При этом, оценивая свое здоровье вполне удовлетворительным, за медицинской помощью к врачу 1 раз в год обращались 47(39,5%), 2-3 раза в год 38(31,5%) и более 8(6,5%), а 27(22,5%) респондентов самостоятельно корректировали свое самочувствие. 2,2% 5% 7% 33,5% отличное очень хорошее хорошее удовлетворительное плохое 52% Рисунок 2. Состояние здоровья студентов – медиков по данным самооценки Таким образом, результаты анализа заболеваемости показали, что болезни нервной системы, в структуре общей заболеваемости встречаются достаточно часто, у студентов Башкирского государственного медицинского университета вегетативная дисфункция диагностируется у 73,1% обследуемых, а по данным литературы у лиц молодого возраста достигает до 82% [87], что диктует необходимость уточнения механизмов возникновения данной патологии и разработки новых методов коррекции с учетом индивидуальных особенностей пациента. 54 3.2. Изучение вариабельности сердечного ритма у студентов с вегетативной дисфункцией Работоспособность и здоровье лиц молодого возраста определяется его адаптационными резервами, возможности которых тесно связаны с напряжением физиологических механизмов. Сохранение здоровья студентов возможно путем ранней оценки адаптационных возможностей организма и своевременной коррекции выявленных функциональных нарушений. Решающую роль в адаптации играют функциональное, психическое и моральное состояние индивида. Любой адаптационный процесс требует не только мобилизации функциональных резервов, но и определенного напряжения регуляторных систем [90,99]. Нами была проведена оценка адаптационных возможностей организма у студентов - медиков с вегетативной дисфункцией на основании функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы. Как видно из результатов исследования, адаптационный потенциал у студентов с вегетативной дисфункцией был ниже по сравнению со здоровыми лицами (таблица 6) и показывает ухудшение компенсаторных возможностей организма. Изучение дисфункции в динамики процессе адаптационного учебы показало потенциала при вегетативной снижение числа студентов с удовлетворительной адаптацией на 8,5%, увеличение лиц с функциональным напряжением на 5,9% и с неудовлетворительной адаптацией на 13,3%, что свидетельствует об увеличении напряжения регуляторных систем и истощении функциональных резервов организма. В группе здоровых лиц динамика адаптационного потенциала была незначительна, так число лиц с удовлетворительной адаптацией снизилось на 4,0%, а с функциональным напряжением увеличилось на 4,0%. 55 Таблица 6. Адаптационный потенциал у студентов с вегетативной дисфункцией Адаптационный потенциал Здоровые лица Студенты с вегетативной дисфункцией (n=120) (n=25) В начале Перед сессией семестра Абс. Удовлетворительная % Абс. % Абс. % 20 79,9 54 45,3 49 40,5 5 20,1 51 42,9 54 45,3 - - 15 11,8 17 14,2 - - - - - адаптация Функциональное напряжение адаптации Неудовлетворительная адаптация Срыв адаптации - Представление об адаптивных механизмах дает вегетативное обеспечение деятельности [28]. При изучении гомеостатических возможностей организма наиболее информативны показатели вегетативного тонуса и реактивности. Для оценки вегетативного баланса у студентов с вегетативной дисфункцией был проведен анализ показателей кардиоинтервалографии и выявили преобладание симпатикотонии у 68(56,8,%), ваготонии у 38(31,5%) и амфотонии у 14(11,7%), а у здоровых лиц 7(28,9%), 5(20,9%) и эйтония у 13(50,2%) соответственно. Таблица 7. Показатели кардиоинтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией в зависимости от исходного вегетативного тонуса (М±m) Показатели Симпатикотония(n=68) Ваготония (n=38) 0,65 ±0,0325 0,85± 0,04 32,2 ± 1,6 62,5 ± 3,1 29,1 ±1,45 ВР, с 0,17±0,008 0,13±0,006 0,45±0,022 ИН, усл.ед. 123,8±6,2 385,8±12,5 37±1,85 Мо,с АМо,% Амфотония(n=14) 0,76 ± 0,04 56 Оценка показателей кардиоинтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией в зависимости от исходного вегетативного тонуса (таблица 7) выявила превышение амплитуды моды (АМо) при симпатиконии на 48,5% и индекса напряжения (ИН) на 67,9% в сравнении с амфотонией. Результаты исследования вариабельности сердечного ритма в зависимости от исходного уровня вегетативного тонуса у студентов с вегетативной дисфункцией показали, что индекс напряжения, показывающий соотношение между симпатической и парасимпатической системами был максимальным у лиц с симпатикотонией (385,8±12,5 усл.ед.) и минимальным (37,0±2,8 усл.ед.) при преобладании ваготонии. Мода (Мо), указывающая на доминирующий уровень функционирования синусового узла, была минимальна при симпатикотонии (0,65±0,02 с) и максимальна при ваготонии (0,85± 0,03 с). Таблица 8. Динамика кардиоинтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Показатели Мо, с В начале семестра Здоровые лица Перед (n=25) Студенты сессией ВР, с АМо,% ИН,усл.ед. 0,80±0,03 0,21±0,01 32,4±1,62 96,4±4,8 0,78±0,04 0,19±0,02 34,7±1,53 117±5,3” 0,76±0,04 0,15± 0,007* 60,3±3,0* 264,5±13,2* 0,65±0,03*” 0,13±0,006* 353,3±17,6*” с вегетативной В начале дисфункцией семестра (n=120) Перед сессией 64,3±3,2* * при р<0,05 в сравнении со здоровыми лицами ” р<0,05 по сравнению с исходными показателями Анализ исходного уровня вегетативного баланса у студентов с вегетативной дисфункцией (таблица 8) выявил, что амплитуда моды превышала данные 57 здоровых лиц в 1,9 раза (р=0,0001), индекс напряжения - в 2,4 раза (р=0,0001), а вариационный размах был ниже в 1,4 раза (р=0,0004), что свидетельствует о превалировании активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Как видно на рисунке 3 эти изменения увеличились и свидетельствуют, о негативной динамике физиологического обеспечения в деятельности сердечнососудистой системе в процессе учебы и необходимости поддержки состояния здоровья, при снижении адаптационного потенциала. Корреляционный анализ показателей вариабельности сердечного ритма выявил, что сильная отрицательная взаимосвязь была между АМо и ВР (r=-0,8)и между ВР и ИН (r= - 0,93). усл. ед. 400 350 300 250 200 150 100 50 0 здоровые лица начало семестра перед сессией студенты с перед сессией сроки вегетативной обследования дисфункцией начало семестра Рисунок 3 - Динамика кардионтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией в процессе учебы Анализ временных показателей вариабельности сердечного ритма у студентов с вегетативной дисфункцией (таблица 9), показал снижение общей вариабельности ритма сердца: показатель SDNN (рисунок 4), отражающий преимущественное влияние симпатической нервной системы, был ниже на 22,9% (р=0,011), рNN - частота последовательных интервалов R - R, разность между которыми превышает 50 мс, также была ниже на 31,3% (р=0,001) и показатель RMSSD, отражающий быстрые высокочастотные колебания в структуре 58 вариабельности сердечного ритма, продуцирующие парасимпатическое влияние, был ниже на 23,3% (р=0,009), по сравнению со здоровыми лицами. Таблица 9. Показатели вариабельности ритма сердца у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Показатели Здоровые лица (n=25) вариабельности сердца ритма Студенты с вегетативной дисфункцией (n=120) В начале Перед В начале Перед семестра сессией семестра сессией SDNN, мс 83,6±5,3 81,5±5,1 71,4±3,6 64,4±3,2* рNN 50% 30,3±1,5 28,3±1,2 26,6±1,3 20,8±1,0* RMSSD, мс 62,7± 3,1 60,4± 2,1 54,4 ±2,7 48,3 ±2,4* * р<0,05 в сравнении со здоровыми лицами Выявленные изменения у студентов с вегетативной дисфункцией, свидетельствуют о преобладании симпатической активации и снижение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. мс 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 здоровые лица перед сессией студенты с перед сессией начало семестра вегетативной дисфункцией начало семестра сроки обследования Рисунок 4. Динамика временных показателей вариабельности сердечного ритма SDNN(мс) Показатель RMSSD имел сильную положительную корреляцию с SDNN (r=0,9), рNN 50% (r=0,94), ВР (r=0,83) и отрицательную с АМо (r=-0,84) и ИН (r= 0,89). Выявлена сильная отрицательная взаимосвязь показателя SDNN с 59 амплитудой моды (r=-0,88), с индексом напряжения(r=-0,92) и положительную сильную корреляцию с вариационным размахом (r=0,921). Анализ показателей вариабельности сердечного ритма у студентов с вегетативной дисфункцией в зависимости от ожидаемой оценки на экзамене в сессию показал, что у 52(43,1%) студентов ожидавших оценку «3» отмечалась значительная активация симпатического отдела, на что указывало снижение моды, вариационного размаха и увеличение амплитуды моды, индекса напряжения, что является отражением беспокойства по поводу неблагоприятных последствий плохой учебы в течение учебного семестра у данной группы студентов. У 28(23,2%) студентов ожидавших оценки «5» и 40(33,7%) лиц ожидавших «4» выраженность симпатикотонии была менее значимой, по видимому, это связано с удовлетворительной адаптацией студентов к учебному процессу, регулярностью подготовки к занятиям в семестре (таблица 10). Таблица 10. Показатели кардиоинтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией в зависимости от ожидаемой оценки (М±m) Показатели Здоровые лица (n=25) Студенты Мо, с ВР, с АМо ,% ИН, усл.ед. 0,80 ± 0,03 0,21 ± 0,01 32,4 ± 1,6 96,4 ± 4,8 с «5» 0,76± 0,04 0,17± 0,01 60,3±3,0** 236,1±11,8** вегетативной «4» 0,75±0,03 0,15±0,01* 62,3±3,1* 280,6±14,0** «3» 0,70 ± 0,03 0,13±0,02* 64,3 ±3,2** 353,3±17,6** дисфункцией (n=120) *- при р<0,05; ** при р<0,01 в сравнении со здоровыми лицами Таким образом, результаты исследования показали, что среди студентов с вегетативной дисфункцией отмечалось снижение вариабельности сердечного ритма, наблюдалась активация симпатического отдела вегетативной нервной системы. В процессе обучения у студентов – медиков с вегетативной дисфункцией функциональные резервы организма уменьшились, о чем 60 свидетельствует уменьшение вариабельности сердечного ритма в сравнении со здоровыми лицами. 3.3. Состояние психологического здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией 3.3.1. Изменения психоэмоционального статуса при вегетативной дисфункции в процессе обучения Информационный объем в процессе обучения, убыстрение ритма жизни, негативная динамика межличностных отношений приводят к чрезмерному эмоциональному напряжению и нарастанию нагрузок на нервную систему, которое проявляется повышением уровня тревоги у лиц молодого возраста. Реактивная тревожность (РТ) возникает как эмоциональная реакция в ответ на стрессовую ситуацию и сопровождается активацией вегетативной нервной системы, а личностная тревожность (ЛТ) активизируется при восприятии человеком определенных стимулов, которые могут быть расценены как опасные для самооценки, самоуважения. Нами было изучено состояние психологического здоровья студентов с вегетативной дисфункцией по оценке уровня тревожности по СпилбергеруХанину (рисунок 5). Динамика уровня РТ в процессе обучения была негативной, так в начале семестра у студентов с вегетативной дисфункцией высокий уровень РТ был у 40(35,1%), а перед сессией увеличился до 59(49,1%, р=0,01), а низкий уровень РТ с 16(14,1%) до 18(15,1%, р=0,775), число лиц с умеренным уровнем РТ снизилось с 64(50,8%) до 43(35,8%, р=0,0335), а у здоровых лиц выраженной динамики не наблюдалось и было 4(17,6%), 15(60,1%) и 6(22,3%) соответственно. Перед 61 экзаменами уровень реактивной тревожности был значимо выше в сравнении с исходным уровнем, что негативно отражается на жизнедеятельности и умственной работоспособности студентов с вегетативной дисфункцией. баллы 70 высокий уровень тревожности 60 50 40 умеренный уровень тревожности 30 20 10 0 здоровые лица началоперед сессией семестра низкий уровень тревожности студенты с перед сессией вегетативной дисфункцией начало семестра сроки обследования Рисунок 5. Динамика уровня реактивной тревожности у студентов с вегетативной дисфункцией Анализ личностной тревожности в начале семестра показал, что высокий уровень отмечался у 27(22,7%), а перед сессией у 28(23,2%), умеренный у 78(65,0%) и 76(63,3%) и низкий уровень у 15(12,5%) и 16(13,4%), а у здоровых лиц 4(18,5%) и представленных 15(59,1%) результатов и 6(22,4%) соответственно. обследования студентов Как с видно из вегетативной дисфункцией динамика уровня личностной тревожности практически не отмечалась (таблице 11). Негативная динамика уровня реактивной тревожности у студентов с вегетативной дисфункцией, возможно, обусловлена большими нагрузками и высокой напряженностью учебного процесса в медицинском университете, которые отметили 74(61,3%) респондента, изменениями жизненной ситуации 11(9,1%), кроме этого 19(16,2%) назвали ссоры с близкими людьми. 62 Таблица 11. Динамика уровня реактивной тревожности у студентов с вегетативной дисфункцией (в баллах) Уровни Здоровые лица (n=25) тревожности Реактивная Студенты с вегетативной дисфункцией(n=120) начало перед начало семестра сессией семестра высокий 46,5±2,3 47,5±2,4 48,2±2,4 54,4±2,8* умеренный 33,5±1,7 35,5±1,8 32,3±1,6 36,3±1,8 низкий 22,1±1,1 22,6±1,1 22,3±1,1 22,9 ±1,2 51,4±2,6 51,7±2,6 52,2±2,61 52,5±2,6 умеренный 37,3±1,9 37,6±1,9 38,5±2,0 38,8±2,0 низкий 22,5±1,1 22,8±1,1 22,3±1,1 22,7±1,1 Личностная высокий перед сессией * р < 0,05 в сравнении со здоровыми лицами Сравнительный гендерный анализ уровня ЛТ показал, что у девушек он был значимо выше по сравнению с юношами, 38,2±1,9 и 32,8±1,6 балла соответственно. Уровень РТ в начале семестра был выше у девушек, а в конце семестра эта разница практически не выявлялась, результаты представлены на рисунке 6. Изучение результатов тестирования по определению уровня тревожности, в зависимости от прогнозируемой оценки на экзамене у студентов с вегетативной дисфункцией показал разную степень выраженности психоэмоциональной реакции. Высокий уровень РТ был у 52(43,1%) лиц с вегетативной дисфункцией ожидавших оценку «3» и по нашему мнению, это является отражением беспокойства по поводу последствий плохой учебы в течение семестра, неуверенности в положительной сдаче экзамена. баллы 63 50 40 30 девушки 20 юноши 10 0 начало семестра сроки обследования перед сессией Рисунок 6. Уровень реактивной тревожности у студентов с вегетативной дисфункцией в зависимости от пола (баллы) У студентов, ожидавших оценку «4» - 40(33,7%) и «5» - 28(23,2%) отмечается высокий уровень ЛТ и умеренный уровень РТ. Более высокий уровень ЛТ и РТ у претендующих на «4», возможно обусловлено недостаточной самооценкой и боязнью возникновения непредвиденной ситуации. Максимальное значение РТ имели студенты ожидавшие оценку «3» и минимальное количество баллов у претендующих на «5», результаты представлены в таблице 12. Таблица 12. Уровни тревожности в зависимости от ожидаемой оценки у студентов с вегетативной дисфункцией (в баллах) Ожидаемая оценка Личностная «5» «4» «3» Юноши 48,4±2,4 51,4±2,6 51,7±2,6 Девушки 49,2±2,5 52,5±2,6 52,5±2,6 Юноши 33,5±1,7 38,2±1,9 52,2±2,5 Девушки 36,2±1,8 48,3±2,4 54,4±2,7 тревожность Реактивная тревожность 64 Независимо от ожидаемой оценки на экзамене высокий уровень ЛТ и РТ наблюдался у девушек, что, вероятно, связано с большей ответственностью и повышенным уровнем мотивации для достижения результатов по сравнению с юношами. Между уровнем личностной и реактивной тревожностью выявлена прямая умеренная корреляция (r=0,41), в конце семестра она была значительно выше (r=0,69). У студентов с вегетативной дисфункцией имеющих высокий уровень ЛТ, в условиях эмоционального напряжения больше увеличивается реактивная тревожность. Результаты исследования психологического здоровья студентов с вегетативной дисфункцией по тесту САН выявили отрицательную динамику в процессе обучения, так уровень «Самочувствия» в начале семестра был 5,08±0,25 баллов, перед сессией снизился до 4,21±0,2(р=0,007) балла, уровень «Активности» с 5,12±0,2 до 3,95±0,2(р=0,001) баллов, уровень «Настроения» с 5,56±0,3 до 3,32±0,2 (р=0,001) баллов, а у здоровых лиц динамика САН была статистически не значима, исходный уровень «Самочувствия» был 5,67±0,3 балла и перед сессией 5,34±0,26(р=0,343) балла, «Активности» 6,05±0,3 и 5,98±0,3(р=0,841) балла, «Настроения» 6,35±0,3 и 6,12±0,3(р=0,510) балла соответственно. Выявленные психологические изменения у студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствуют об эмоциональной нестабильности и снижение адаптивных резервов функционального состояния в процессе учебы. Анализ показателей психологического здоровья и вегетативной нервной системы у лиц с вегетативной дисфункцией выявил корреляцию уровня тревожности и данных кардиоинтервалографии (рисунок 7), положительная умеренная связь была между АМо и РТ (r =+0,6; р<0,05 ), ИН и САН (r =+ 0,6; р<0,05 ). Сильная отрицательная корреляция между ВР и ИН (r = - 0,93; р<0,05 ), Амо и ВР (r = - 0,8; р<0,05) и умеренная между РТ и САН (r = - 0,7; р<0,05), что указывает на взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и индивидуальных психологических особенностей. 65 Реактивная тревожность r= - 0,7 Самочувствие Активность Настроение r= +0,6 ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ r= +0,6 Амплитуда моды Индекс напряжения r= - 0,93 Вариационный размах r= - 0,8 Рисунок 7. Взаимосвязь психологических и вегетативных изменений больных с вегетативных изменений Учитывая снижение адаптационного потенциала в процессе обучения нами было проведено исследование избирательности и концентрации внимания у студентов с вегетативной дисфункцией и выявили, что в начале семестра высокий уровень избирательности и концентрации внимания отмечался - у 6 (5,3%), средний – у 106 (88,3%) и низкий - у 8(6,4%) обследованных, а перед сессией снизилось число лиц с высоким и среднем уровнем 4(3,3%) и 98(81,6%), а низкий уровень увеличился на 8,7%, а в группе здоровых лиц динамика была не выраженной и составила 3(11,4%) и 21(84,4%) и 1(4,2%) соответственно (рисунок 8). Выявленные изменения у студентов с вегетативной дисфункцией связаны с напряжением физиологических механизмов и истощением адаптационных возможностей организма. Как видно из представленных данных, в процессе учебы наблюдается снижение избирательности и концентрации внимания у студентов с вегетативной дисфункцией связанной, по-видимому, с напряжением механизмов и истощением адаптационного потенциала. физиологических 66 сроки обследования Рисунок 8. Избирательность и концентрация внимания у студентов с вегетативной дисфункцией Анализ психоэмоционального статуса по тесту Люшера у студентов с вегетативной дисфункцией показал негативную динамику в процессе обучения, так показатель стресса увеличился на 24,4%, а умственная работоспособность снизилась на 22,5%, результаты представлены в таблице 13. Таблица 13. Динамика психоэмоционального статуса по тесту Люшера у студентов с вегетативной дисфункцией (баллы) Показатели Здоровые лица (n=25) Студенты с вегетативной дисфункцией (n=120) В начале Перед В начале Перед сессией семестра сессией семестра Стресс 17,6±2,2 20,8±2,3 23,8±2,7 31,5±3,7* Работоспособность 18,5±2,7 17,6±2,8 16,9±2,3 13,8±2,8* * р < 0,05 в сравнении со здоровыми лицами Таким образом, у студентов с вегетативной дисфункцией в процессе обучения, выявлена негативная динамика психологического здоровья: наблюдается увеличение уровня реактивной тревожности, стресса, снижение 67 «САН», избирательности и концентрации внимания, работоспособности, что свидетельствует об истощение необходимости поиска функциональных альтернативных, резервов организма персонализированных и методов оздоровления учащейся молодежи. 3.3.2. Оценка психофизиологического состояния у студентов с вегетативной дисфункцией Интенсивная, длительная умственная деятельность приводит к истощению центральных отделов вегетативной нервной системы [47,70,105,177,218]. Для оценки функционального состояния центральной нервной системы нами было проведено изучение сенсомоторной деятельности у студентов с вегетативной дисфункцией на основе простой зрительной моторной реакции на свет - индивидуальное время готовности к ответу на световой раздражитель (таблица 14), а также и сложной зрительно-моторной реакции - индивидуальный показатель скорости переключения внимания, объема и распределения внимания. Результаты психофизиологического тестирования студентов с вегетативной дисфункцией показали, что уровень готовности к ответному действию на световой раздражитель (ПЗМР) в начале семестра составил 268,6±14,5мс, а перед сессией время реакции увеличилось на 10,0% (р=0,024) мс, у здоровых лиц динамика была менее выражена. Индивидуальный показатель скорости переключения внимания (СЗМР) у студентов с вегетативной дисфункцией был выше здоровых лиц на 146±7,8(р=0,02) мс (рисунок 9) и свидетельствовал о сниженной внутренней готовности к немедленному ответу, что указывает на низкую психологическую устойчивость. 68 Таблица 14. Показатели психофизиологического тестирования у студентов с вегетативной дисфункции (М±m) Показатель Здоровые лица (n=25) Студенты с вегетативной дисфункцией (n=120) В начале Перед семестра В начале Перед сессией семестра сессией к 212,4±10,2 216,3±11,3 268,6±14,5 298,2±16,2* переключения 402,1±20,1 410,3±20,5 518,3±26,0 556,3±28,0* 28,9±1,44 32,7±1,6 36,3±1,8 Объем внимания, секунды 24,8±1,2 28,3±1,4 30,3±1,51 33,1±1,2 Ошибочные ответы 3,5±0,17 5,1±0,25 5,7±0,3** Время готовности ответу, мс Скорость внимания, мс Устойчивость 28,3±1,4 внимания, секунды 3,2±0,16 * р < 0,05; ** р < 0,01 в сравнении со здоровыми лицами В ходе дальнейшего выполнения теста у студентов с вегетативной дисфункцией отмечался рост ошибочных ответов в результате истощения функциональных резервов, средняя величина ошибок у здоровых лиц составила 3,5±0,17, у студентов с вегетативной дисфункцией 5,7±0,3 (р=0,001). мс здоровые лица 600 500 400 300 200 100 0 студенты с вегетативной дисфункцией начало семестра перед сессией сроки обследования Рисунок 9. Скорость переключения внимания у студентов с вегетативной дисфункцией 69 Качество выполнения тестов на объем и устойчивость внимания в течение учебного процесса ухудшились на 11,0% (р=0,079) и 9,2% (р=0,067) соответственно. Результаты исследования психофизиологического состояния студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствуют об истощении функциональных резервов центральных отделов вегетативной нервной системы и низкую психологическую устойчивость с негативной динамикой в процессе учебного процесса. Таким образом, вегетативной данные дисфункцией проведенного показали исследования изменения студентов исходного с уровня психологического здоровья с ухудшением в процессе обучения, наблюдалось увеличение уровня реактивной тревожности, стресса, снижение показателей «Самочувствия», «Активности» и «Настроения», умственной работоспособности. Неблагоприятное эмоциональное состояние у студентов с вегетативной дисфункцией проявлялось высоким уровнем РТ и ЛТ и сопровождалось усилением симпатических влияний на сердечную деятельность, которое было максимальным у лиц ожидавших оценку «3». Адаптационный потенциал у студентов с вегетативной дисфункцией был снижен, что свидетельствует об истощении функциональных резервов организма и напряжении регуляторных систем, это нарушение нейрогуморальных механизмов. Отмечалось снижение вариабельности сердечного ритма, активации симпатического отдела вегетативной нервной системы и снижение парасимпатического влияния. В ходе учебного процесса происходит истощение функциональных резервов организма, что приводит к снижению избирательности и концентрации внимания, увеличению числа ошибок при выполнении теста. Оценка психофизиологического состояния у студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствовала, о снижение внутренней готовности к немедленному ответу и указывала на низкую психологическую устойчивость. Для укрепления здоровья и повышения умственной работоспособности студенческой молодежи необходимо разработать альтернативные 70 немедикаментозные профилактики. индивидуализированные методы оздоровления и 71 Глава IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У СТУДЕНТОВ Анализ здоровья студентов с вегетативной дисфункцией, по результатам проведенного нами исследования, показал неудовлетворительное состояние, высокую частоту факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, что влияет не только на физический компонент, но и на психологическую сферу качества жизни. Для улучшения показателей здоровья и восстановления функций вегетативной и психоэмоциональной сферы у студентов с вегетативной дисфункцией нами были предложены новые методы коррекции и изучены результаты их применения. Согласно дизайну исследования, для оценки эффективности восстановительного лечения, был проведен сравнительный анализ между обследуемыми группами: I группа сравнения (n=38), студенты с вегетативной дисфункцией получали препарат «Тенотен»; II группа (n=40) – на фоне приема «Тенотена» дополнительно получали лазеропунктуру в красном спектре на биологически активные точки, при выборе варианта воздействия использовали индивидуальный подход: при симпатикотонии – тормозной и при ваготонии – возбуждающий метод; III группа (n=42) пациенты с вегетативной дисфункцией применяли сочетание лазеропунктуры с хромотерапией, при подборе компонента цветового спектра учитывали состояние вегетативной нервной системы, при симпатикотонии – назначали коротковолновую часть цветового спектра (фиолетовый), а при ваготонии –длинноволновую (оранжевый). 4.1. Динамика клинических данных у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне применения лечебных комплексов 72 Анализ эффективности разработанных и применяемых нами методов коррекции у студентов с вегетативной дисфункцией показал позитивную динамику клинического статуса. Данные самооценки самочувствия по Вейну А.М. (2003) показали, что сумма баллов в I группе снизилась с 45,6±2,06 до 30,2±1,51 баллов, во II группе с 45,7±2,27 до 22,1±1,1 балла, в III группе - с 45,5±2,08 до 17,7±0,8 баллов. Уменьшение суммы баллов на 50% после лечения при вегетативной дисфункции расценивалось как положительный результат, на фоне лечебных комплексов сумма баллов сократилась в I группе на 37,1%, во II группе - на 51,6% и в III группе - на 61,1%, что на 9,5% ниже группы сравнения и свидетельствует о значимом снижении вегетативных признаков, при применении преформированных лечебных физических факторов. % 30 25 20 I группа 15 II группа 10 III группа 5 0 до лечения после лечения через 6 месяцев сроки обследования Рисунок 10. Динамика клинических данных (головная боль) у студентов с вегетативной дисфункцией На фоне применения методов коррекции у студентов с вегетативной дисфункцией отмечалось значительное улучшение, так уменьшилась утомляемость в I группе на 11,1%, во II группе - на 30,1% и в III группе - на 51,6% и через 6 месяцев на 7,5%, - 26,7%, - 47,3%; приступообразная головная боль - на 39,6%, 66,7%, 74,7% и через 6 месяцев на 31,8%, 67,8%, 75,4% (рисунок 10); 73 нарушения функций желудочно-кишечного тракта на 9,1%, 20,9%, 33,1% и через 6 месяцев на 7,8%, 27,9% и 28,6%; приступы сердцебиения - на 12,5%, 52,6%, 69,8% и через 6 месяцев на 6,8%, 48,5% и 67,6% соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Положительная динамика клинических данных (таблица 15) наблюдалась у всех обследуемых с вегетативной дисфункцией, но более выраженная картина была во II и III группе, где пациентам дополнительно применяли лечебные комплексы с персонализированным подходом при выборе лазеропунктуры на биологически активные точки и хромотерапии. Важным компонентом для улучшения самочувствия при вегетативной дисфункции является нормализация сна. По результатам клинических исследований у студентов с вегетативной дисфункцией при применение лечебных комплексов наблюдалось улучшение всего спектра сна, из пресомнических нарушений: в I группе уменьшилось число лиц с трудностью засыпания на 29,5%, во II группе на 45,8%, в III группе на 65,3% и через 6 месяцев позитивная динамика сохранилась у 18,1%, 50% и 61,1%; число лиц с бессонницей снизилось на 31,4%, 54,8%, 77,4% и через 6 месяцев на 23,4%, 39,5%, 71,7% соответственно. Из интрасомнических нарушений: частые ночные пробуждения уменьшились на 35,6%, 68,3%, 79,2% и через 6 месяцев на 18,8%, 47,5% и 66,3%, неудовлетворительное качество сна снизилось на 37,8%, 56,1%,77,2% и через 6 месяцев на 27,6%, 45,5% и 70,3%; из постсомнических нарушений (рисунок 11): разбитость по утрам снизилась на 28,2%, 55,3%, 66,5% и через 6 месяцев на 24,9%, 51,2% и 65,4% соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Лучший эффект по нормализации сна у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдался во II и III группе, которые получали лазеропунктуры на биологически активные точки раздельно и в сочетании с хромотерапией. Изменения по всему спектру сна были более выражены в основной группе, так разбитость по утрам снизилась в 1,2 раза группы сравнения и сохранялась в течение всего периода наблюдений. 74 Таблица 15. Динамика клинических показателей у студентов с вегетативной дисфункцией Параметры Исследуемые До После Через 6 лечения лечения месяцев Абс % Абс % Абс % I (n=38) 9 25,4 4 11,5 6 15,2 II (n=40) 10 25,1 3 6,4* 4 8,9* III(n=42) 11 25,8 1 3,5* 1 3,1* Сердцебиения и I (n=38) 6 16,2 5 14,4 6 15,1 перебои II (n=40) 7 17,1 3 8,1* 4 8,8* III(n=42) 8 17,9 2 5,4* 2 5,8 * I (n=38) 10 27 6 16,3 7 18,4 II (n=40) 11 28,5 4 9,5* 4 9,3* III(n=42) 12 28,9 3 7,3* 3 7,1* I (n=38) 3 10,5 1 3,5 2 4,8 II (n=40) 4 11,1 1 3,2* 1 3,4* III(n=42) 5 11,7 1 2,4* 1 2,1* Быстрая I (n=38) 10 25,3 9 22,5 9 23,4 утомляемость II (n=40) 11 26,6 7 18,6* 8 19,5* III(n=42) 12 27,9 5 13,5* 6 14,7* Нарушение функций I (n=38) 8 21,8 7 19,8 20,1 желудочно- II (n=40) 9 22,9 7 18,1* 6 16,5* кишечного тракта III(n=42) 10 24,1 7 16,1* 6 15,2* группы Нарушение сна Головные боли Головокружения * р<0,05 сравнении с исходным уровне 7 75 % 30 25 20 I группа 15 II группа 10 III группа 5 сроки обследования 0 до лечения после лечения через 6 месяцев Рисунок 11. Динамика постсомнических нарушений у студентов вегетативной дисфункцией Нами также была проведена балльная оценка нарушений сна у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне предложенных лечебных комплексов, анализ результатов исследования выявил положительную динамику, более выраженную в III основной группе при сочетанном воздействии лазеропунктуры и хромотерапии (таблица 16). Таблица 16. Оценка сна у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне лечебных комплексов (баллы) До лечения После Через 6 месяцев I (n=38) 12,6±0,5 24,2±1,21 20,4±1,0 II (n=40) 12,1±0,6 26,6±1,33* 24,1±1,2* III(n=42) 12,8±0,64 30,8±1,54* 28,6±6,43* * р<0,05 в сравнении с исходным уровнем На фоне применения лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалась позитивная динамика по клиническим данным. Исследование состояния глазного дна показало увеличение числа лиц с нормальным соотношением сосудистого тонуса в I группе у 6(15,4%), во II группе 76 сравнения у 12(29,8%) и в III основной группе у 23(54,8%), как видно более значимое улучшение наблюдалось при сочетанном применении индивидуально подобранной лазеропунктуры и хромотерапии. По данным электроэнцефалограммы у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне применения преформированных лечебных физических факторов также наблюдалась положительная динамика: число лиц с нормальным типом ЭЭГ в основной группе увеличилось на 18,7%, что в 1,5 раза больше чем в группе сравнения, а вариативность перестроек в альфа диапазоне уменьшилась на 9,2%(р=0,01), за счет усиления метаболизма нейронов в результате воздействия лазерным излучением и хромотерапии. Таким образом, у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалась положительная динамика клинических показателей, что свидетельствует об эффективности предложенных нами лечебных комплексов, с применением преформированных физических факторов. Лучший результат был отмечен у обследуемых в III группе, где применяли сочетанное воздействие лазеропунктуры на биологически активные точки в красном спектре в зависимости от вегетативного тонуса и хромотерапии с индивидуальным подбором светофильтра и позитивный эффект, сохранялся в течение всего периода наблюдения. 4.2. Изменения вариабельности сердечного ритма на фоне применения лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией Для оценки эффективности предложенных нами лечебных комплексов был проведен анализ динамики показателей вегетативного тонуса сердечно – сосудистой системы по данным кардиоинтервалографии. У студентов с 77 вегетативной дисфункцией, исходный уровень вегетативного баланса показал преобладание симпатикотонии у 68(56,8%), ваготонии - у 38(31,5%) и амфотонии - у 14(11,7%). С учетом состояния вегетативной нервной системы нами применялся индивидуальный подход в выборе метода лазеротерапии и подборе спектра цвета при хромотерапии. В результате применения лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией показатели вариабельности сердечного ритма улучшились (таблица 17), число лиц с симпатикотонией уменьшилось на 21,4%, парасимпатиконией на 10,7% и появились лица с эйтонией 32,1%. Таблица 17. Показатели кардиоинтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Показатели Здоровые лица (n=25) Мо, с ВР, с АМо, % ИН, усл.ед 0,80±0,02 0,21 ±0,01 32,4±1,6 96,5±5,2 I До лечения 0,64±0,04 0,13±0,01 64,3±3,3 353,3±15,8 группа После лечения 0,81±0,02* 0,17±0,01*´ 56,4±3,1´ 204,8±10,24**´ (n=38) Через 6месяцев 0,80±0,03* 0,16±0,01´ 55,3±2,8*´ 216±11,2**´ II До лечения 0,65±0,03 0,13±0,01 64,8±3,3 351,0±15,9 группа После лечения 0,82±0,04* 0,18±0,01**´ 53,1±2,7*´ 179,9±9,01**´ (n=40) Через 6месяцев 0,81±0,04* 0,17±0,01**´ 52,2±2,6*´ 189,5±10,2´ III До лечения 0,66±0,09 0,13±0,01 64,2±3,2 352,7 ±15,8 группа После лечения 0,84±0,04* 0,23±0,01** 44,7±2,23** 115,7±5,8** Через 6месяцев 0,84±0,04* 0,23±0,01** 44,8±2,24 116±5,8** (n=42) * р<0,05; ** р<0,01 в сравнении с исходным уровнем ´ р<0,05 по сравнению с аналогичными данными в основной группе У обследованных наблюдалось снижение индекса напряжения в I группе на 42,0%(р=0,001), во II группе на 48,7%(р=0,001), а в III группе на 67,2%(р=0,001); показатель амплитуды моды на 12,3% (р=0,085), 18,1%(р=0,008) и 30,3% (р=0,001); увеличился вариационный размах на 30,7%(р=0,006), 38,5% (р=0,001) и 78 76,9%(р=0,001) соответственно, что свидетельствует об улучшении вегетативного тонуса, а в III группе - о полном восстановлении вегетативного баланса. У студентов с вегетативной дисфункцией достоверно лучший результат наблюдался в основной группе обследуемых, против группы сравнения ИН (р=0,0935), ВР (р=0,001) при воздействии лазеропунктуры в сочетании с хромотерапией наблюдалась гармонизация функции ВНС усл.ед. 350 300 250 I группа 200 II группа 150 III группа 100 50 0 до лечения после лечения через 6 месяцев сроки обследования Рисунок 12. Динамика индекса напряжения на фоне лечения у студентов с вегетативной дисфункцией Через 6 месяцев после проведенных лечебных мероприятий показатель индекса напряжения у студентов с вегетативной дисфункцией в I группе был выше в 2 раза в сравнении со здоровыми лицами, но ниже исходного уровня на 38,8% (р=0,001), что показывает преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы. Во II группе индекс напряжения был ниже исходного уровня на 46,0%(р=0,001) и указывает на не полное восстановление вегетативного баланса, а в III группе - на 67,1%(р=0,001) и свидетельствует о полном восстановление вегетативного баланса, который сохранялся в пределах границ вегетативного равновесия в течение всего периода наблюдений (рисунок 12). Анализ вариабельности сердечного ритма у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне применения преформированных физических факторов 79 также выявил позитивную динамику и других временных показателей, так SDNN, отражающий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, в I группе увеличился на 8,2% (р=0,267) и через 6 месяцев на 6,4% (р=0,390), во II группе - на 13,6%(р=0,072) и 13,0%(р=0,089), а в III группе - на 21,3%(р=0,006) и 21,9% (р=0,008) соответственно (рисунок 13); показатель RMSSD, указывающий на активность парасимпатического звена вегетативной регуляции в I группе повысился на 13,5% (р=0,076) и через 6 месяцев на 9,5% (р=0,207), во II группе – на 25,1%(р=0,003) и 24,6%(р=0,002), а в III группе - на 24,1% (р=0,003) и 23,8%(р=0,004) соответственно; показатель рNN 50 - степень преобладания парасимпатического звена регуляции в I группе стал выше на 10,1%(р=0,178) и через 6 месяцев на 8,9%(р=0,232), во II группе – на 14,3%(р=0,066) и 12,4% (р=0,111), а в III группе - на 17,1% (р=0,029) и 16,3%( р=0,037) соответственно. мс 80 60 I группа II группа 40 III группа 20 0 до лечения после лечения через 6 месяцев сроки обследования Рисунок 13. Динамика показателя SDNN при вегетативной дисфункции Как видно из представленных данных у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалось повышение общей вариабельности ритма, снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы во II и III группе, а полное восстановление вегетативного баланса по временным показателям вариабельности сердечного ритма отмечалось только в III группе, при сочетанном применении лазеропунктуры на биологически активные точки и хромотерапии с индивидуальным подбором спектра цвета, результаты эффективности лечебных 80 комплексов при воздействии на нейрогуморальные механизмы представлены в таблице 18. Таблица 18. Временные показатели вариабельности ритма сердца при вегетативной дисфункции (М±m) Показатели SDNN, мс рNN 50, % RMSSD, мс Здоровые лица(n=25) 83,8 ±4,2 30,5±1,5 62,6±3,1 I группа (n=38) До лечения 64,3±3,2 25,8±1,3 48,3±2,4 После лечения 69,6±3,5 28,4±1,4 54,8±2,7 Через 6 мес. 68,4±3,4 28,1±1,4 52,9±2,6 До лечения 64,5±3,2 25,9±1,3 47,9±2,4 После лечения 73,3±3,6 29,6±1,5 59,9±3,0** Через 6 мес. 72,9±3,68 29,1±1,45 59,7±2,9** До лечения 64,7±3,23 25,7±1,3 48,8 ±2,4 После лечения 78,9±3,9** 30,1±1,5* 60,6±3,03** Через 6 мес. 78,5±3,9** 29,9±1,5* 60,1±3,0 II группа (n=40) III группа (n=42) * р<0,05; ** р<0,01 в сравнении с исходным уровнем Таким образом, у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалось восстановление вегетативного баланса, повышение общей вариабельности ритма сердца, что свидетельствует об эффективности предложенных нами лечебных комплексов с применением преформированных физических факторов. В III группе, при сочетанном применении лазеропунктуры на биологически активные точки и хромотерапии с индивидуальным подбором спектра цвета наблюдался выраженный позитивный эффект, длительно сохранявшийся весь период наблюдения. 4.3. Эффективность методов коррекции вегетативной дисфункции у 81 студентов по данным психологического здоровья Психологический уровень здоровья имеет большое значение при формировании соматической патологии. При повышении эмоционального напряжения активизируются механизмы личностно-средовых взаимодействий, что является основой психологической адаптации. По результатам исследования у студентов с вегетативной дисфункцией было показано снижение компенсаторноадаптационных возможностей организма. Для оценки эффективности разработанных нами методов коррекции у пациентов с вегетативной дисфункцией была изучена динамика психоэмоционального состояния по уровню реактивной тревожности. Результаты исследования показали позитивную динамику, на фоне проводимых лечебных комплексов. У студентов с вегетативной дисфункцией при низком уровне РТ наблюдалась увеличение баллов в I группе на 12,0% (р=0,117), а через 6 месяцев на 9,7% (р=0,184), во II группе на13,2%(р=0,094) и 11,0% (р=0,145), в III группе на 24,2% (р=0,005) и 19,7% (р=0,017) соответственно (таблица 19). При умеренном уровне РТ у студентов с вегетативной дисфункцией также была положительная динамика: в I группе количество баллов увеличилось на 9,6% (р=0,197), а через 6 месяцев на 7,6% (р=0,205), во II группе - на 11,5% (р=0,123) и 9,8% (р=0,185) и более значимые изменения были в III группе, ∆ прироста составила 17,2% (р=0,025) и 16,2% (р=0,036) соответственно. Применение лечебных комплексов у лиц с вегетативной дисфункцией показало максимальное снижение высокого уровня РТ в III группе - на 15,1% (р=0,023) и через 6 месяцев на 14,7% (р=0,027); во II группе - на 12,9% (р=0,208) и 12,2% (р=0,125) и в I группе - на 9,2% (р=0,358) и 7,8% (р=0,552). Таблица 19. Динамика ситуативной и личностной тревожности у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) 82 Тревожность Уровень Реактивная низкий умеренный высокий Личностная низкий умеренный высокий Группа До лечения После лечения Через 6 месяцев I 22,5±1,12 ( n=6) 25,2±1,3 (n=4) 24,7 ±1,2 (n=6) II 22,7±1,2 (n=6) 25,7±1,3 (n=3) 25,2±1,2 (n=5) III 22,8±1,14 (n=6) 28,2±1,4* (n=2) 27,2±1,4*(n=3) I 36,3±1,8 (n=14) 39,8±2,0 (n=18) 39,2±1,9 (n=15) II 36,6±1,8 (n=14) 40,8±2,0 (n=23) 40,2±2,0 (n=17) III 36,5±1,8 (n=15) 42,8±2,1( n=30) 42,4±2,1*(n=25) I 54,1±2,7 (n=18) 50,7±2,5 (n=16) 51,9±2,5 (n=17) II 54,2±2,7 (n=20) 49,7±2,3 (n=14) 48,6±2,4*(n=18) III 54,3±2,7 (n=21) 46,1±2,3* (n=10) 46,3±2,3*(n=14) I 23,1±1,1 (n=6) 23,5±1,17 (n=5) 23,8±1,2 (n=6) II 23,5±1,1 (n=5) 23,7±1,2 (n=4) 23,6±1,18 (n=5) III 23,2±1,1(n=5) 23,7±1,2 (n=3) 23,9±1,19 (n=4) I 38,3±1,9 (n=17) 38,7±1,9(n=19) 38,9±1,9 (n=18) II 38,1±1,9 (n=16) 38,6±1,9 (n=20) 38,8±1,9(n=17) III 38,6±1,9(n=19) 38,7±1,3(n=16) 38,9±1,9(n=18) I 53,4±2,7 (n=15) 53,6±2,6 (n=14) 53,2±2,6(n=14) II 53,2±2,6 (n=19) 53,3±2,6 (n=16) 52,5±2,69 (n=18) III 53,6±2,7(n=21) 50,5±2,5(n=17) 50,8±2,5 (n=18) *при р<0,05 в сравнении с исходным уровнем n- количество пациентов Позитивная динамика реактивной тревожности у студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствовала об улучшении психоэмоционального состояния. Как видно из представленных данных, достоверное улучшение уровня РТ у лиц с вегетативной дисфункцией отмечалась в основной группе против группы сравнения, снижение числа лиц с высоким и низким уровнем тревожности и увеличение лиц с умеренным уровнем РТ свидетельствует об усилении специфического воздействия на возбудимость коры головного мозга и подкорковых образований, что модулирует психоэмоциональные процессы в организме. 83 Анализ изменений психологического состояния у студентов с вегетативной дисфункцией на фоне проводимого лечения по «САН» показал, что «Самочувствие» в I группе увеличилось на 17,5% (р=0,001), а через 6 месяцев на 4,4%, во II группе на 26,9% (р=0,001) и 18,6% (р=0,004), в III группе на 35,6% (р=0,001) и 26,4% (р=0,001). Оценка уровня «Самочувствие» у обследуемых с вегетативной дисфункцией показала значимую динамику и длительный эффект в III группе против группы сравнения (рисунок 14). баллы I группа 7 6 5 4 3 2 1 0 II группа III группа до лечения после лечения через 6 месяцев сроки обследования Рисунок 14. Динамика показателя «Самочувствие» на фоне лечения у студентов с вегетативной дисфункцией Уровень «Активность» увеличился в I группе на 22,3% (р=0,001) и 12,0% (р=0,001), во II группе на 29,8% (р=0,001) и 27,7% (р=0,001) и в III группе на 42,2% (р=0,001) и 34,2% (р=0,001), в сравнении с исходным уровнем. Показатель уровня «Активность» в основной группе был в 1,2 раза выше против группы сравнения. Уровень «Настроение» в I группе увеличился на 35,2% (р=0,001) и через 6 месяцев на 34,4% (р=0,001); во II группе на 44,9% (р=0,001) и 39,1% (р=0,001); в III группе на 49,9% (р=0,001) и 45,7% (р=0,001) соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Результаты лечения свидетельствуют, что достоверное улучшение психологического здоровья по уровню «САН» против группы сравнения, наблюдалось при сочетанном воздействии лазеропунктуры и 84 хромотерапии с индивидуальным подбором методов воздействия, в зависимости от вегетативного тонуса (таблица 20). Таблица 20. Динамика показателей «САН» у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Показатели, в Исследуемые До лечения После баллах группы лечения Самочувствие I (n=38) 4,21±0,2 5,1±0,3*′ 4,03±0,25′ II (n=40) 4,24±0,2 5,8±0,3* 5,21±0,26* III (n=42) 4,23±0,2 6,57±0,3* 5,75±0,28* I (n=38) 3,96±0,19 5,10±0,3*′ 4,5±0,25*′ II (n=40) 3,95±0,19 5,63±0,3*′ 5,47±0,27* III (n=42) 3,96±0,19 6,85±0,3* 6,02±0,28* I (n=38) 3,30±0,16 5,09±0,3*′ 5,03±0,25* II (n=40) 3,32±0,16 6,03±0,3* 5,45±0,27* III (n=42) 3,31±0,16 6,61±0,3* 6,1±0,3* Активность Настроение Через 6 месяцев * р<0,05 по сравнению с исходным уровнем ′ p<0,05 по сравнению с аналогичными показателями основной группы Улучшение уровня САН у студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствует о положительной динамике психологического здоровья. Лучший эффект от проводимых лечебных комплексов был при сочетанном воздействии лазеропунктуры на биологически активные точки в зависимости от вегетативного баланса и индивидуальным подбором спектра цвета хромотерапии, что выражалось в улучшении САН и длительном сохранении эффекта за весь период наблюдения. Для студентов учебного заведения в процессе познавательной деятельности необходима высокая концентрация внимания. У студентов с вегетативной дисфункцией исходный уровень концентрации внимания был снижен в сравнении с практически здоровыми лицами. В процессе учебы, по мнению многих авторов, 85 наблюдается истощение центральной нервной системы, для подтверждения данного постулата нами было проведено исследование с помощью теста Мюнстенберга (рисунок 15). баллы 14 12 10 I группа 8 II группа 6 III группа 4 2 0 до лечения после лечения через 6 месяцев сроки обследования Рисунок 15. Динамика избирательности внимания у студентов с вегетативной дисфункцией Анализ показал, что в I группе обследованных с вегетативной дисфункцией число лиц с высоким уровнем избирательности и концентрации внимания не изменилось до лечения было 1(3,3%) и после лечения 2(3,8%, р=0,530), во II группе увеличилось с 2(3,5%) до 3(7,4%, р=0,445) и в III группе с 1(3,4%) до 3(8,5%, р=0,326); число лиц со средним уровнем возросло в I группе с 31(81,6%) до 32(84,4%, р=0,812), во II группе с 34(81,7%) до 36(86,6%, р=0,550), в III группе с 33(81,4%) до 38(91,3%, р=0,309) и с низким уровнем внимания число лиц снизилось в I группе с 6(15,1%) до 4(7,8%), во II группе с 6(14,8%) до 3(6,1%), в III группе с 6(15,2%) до 1(2,2%). На фоне применения преформированных лечебных физических факторов у студентов с вегетативной дисфункцией отмечено повышение концентрации и избирательности внимания с лучшим эффектом в основной группе обследуемых, за счет эффекта синергизма при воздействии лазерпунктуры и хромотерапии, результаты представлены в таблице 21. 86 Таблица 21. Динамика показателей избирательности внимания у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Показатели Время Балл выполнения, с Здоровые лица (n=25) I 13,5±0,7 1,04±0,02 170,8±8,6 8,3±0,4 5,5±0,3 150,5±7,0 11,6±0,6 3,9±0,15 Через 6 месяцев 160,3±7,16 11,1±0,5 4,2±0,14 До лечения 171,3±8,6 8,6±0,4 5,8±0,3 130,1±6,3* 12,6±0,6* 2,2±0,13* Через 6 месяцев 133,4±6,7* 12,1±0,6* 2,5±0,1* До лечения 170,5±8,52 8,4±0,42 5,4±0,3 125,1±6,3* 13,3±0,6* 1,2±0,08* 125,8±6,3* 13,0±0,6* 1,4±0,02* До лечения группа(n=40) После лечения III ошибок 125±6,3 группа(n=38) После лечения II Количество группа(n=42) После лечения Через 6 месяцев * р<0,05 в сравнении с исходным уровнем В результате применения лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдается улучшение избирательности внимания (устойчивости психической деятельности), что обеспечивает успешную настройку на восприятие информации во всех клинических группах. У обследуемых основной группы, где применяли сочетание лазеропунктуры на аурикулярные и корпоральные акупунктурные точки, с индивидуальным выбором метода воздействия и хромотерапии с подбором цвета в зависимости от состояния вегетативного тонуса, положительный эффект был более значим, с сохранением динамики за весь период наблюдений. Для оценки эффективности результатов предложенных нами лечебных комплексов студентам с вегетативной дисфункцией был проведен анализ психоэмоционального состояния по результатам теста Люшера. Исследование уровня стресса у обследуемых показали, что в I группе снизился на 13,3% (р=0,074) и через 6 месяцев на 7,5% (р=0,330), во II группе – на 24,2% (р=0,005) и 87 17,7%(р=0,032), в III группе на 35,9% (р=0,001) и 44,0% (р=0,001), умственная работоспособность увеличилась в I группе на 20,3% (р=0,102) и через 6 месяцев на 8,3% (р=0,408), во II группе на 27,9% (р=0,001) и 18,3% (р=0,011), в III группе – на 37,3% (р=0,001) и 29,9% (р=0,001) соответственно в сравнении с исходным уровнем (таблица 22). Таблица 22. Динамика психоэмоционального статуса по тесту Люшера у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Показатели, баллы Группа До лечения Через 6 месяцев После лечения Стресс Работоспособность I (n=38) 31,5±1,57 27,8±1,3 29,3±1,6 II (n=40) 31,8±1,6 25,6±1,4* 27,0±1,5* III (n=42) 31,4±1,4 23,1±1,3* 21,8±1,4* I (n=38) 13,3±2,8 16,7±4,2 14,5±4,0 II (n=40) 13,4±2,1 18,6±4,1 16,4±4,0 III (n=42) 13,1±2,6 20,9±4,2 18,7±4,1 * р<0,05 в сравнении с исходным уровнем Результаты исследования показали, что улучшение психоэмоционального состояния у лиц с вегетативной дисфункцией в основной группе было более существенно, уровень стресса уменьшился в 1,4 раза, а умственная работоспособность увеличилась в 1,3 раза против группы сравнения. У студентов с вегетативной дисфункцией применение лечебных комплексов свидетельствует об улучшении функциональных нейрогуморальных механизмов резервов при организма воздействии и нормализации лазеропунктуры, а при сочетании с хромотерапией наблюдается усиление фотохимических процессов гипоталамо-гипофизарной системы. У студентов с вегетативной дисфункцией применение лечебных комплексов свидетельствует об улучшении функциональных резервов организма и нормализации нейрогуморальных механизмов при воздействии лазеропунктуры, а при сочетании с хромотерапией усиливается специфическое воздействие на 88 возбудимость коры головного мозга и подкорковых образований, что модулирует психоэмоциональные процессы в организме. Положительная динамика наблюдалась у всех исследуемых студентов с вегетативной дисфункцией, но более выраженный и продолжительный эффект в течение всего периода наблюдений отмечался во III группах, где использовали лазеропунктуру с красным излучением на биологически активные точки раздельно и в сочетание с хромотерапией с индивидуальным подбором цвета в зависимости от вегетативного тонуса. Таким образом, у студентов с вегетативной дисфункцией применение лечебных комплексов выявило улучшение психологического здоровья, о чем свидетельствует положительная динамика уровня реактивной тревожности, показателей «Самочувствия», «Активности» и «Настроение», уственной работоспособности, улучшение избирательности внимания, снижение показателя стресса. Наиболее лучший эффект был в III группе, который сохранялся на весь период наблюдения за счет сочетанного воздействия лазеропунктуры в красном излучении и хромотерапии с индивидуальным подбором спектра цвета от вегетативного тонуса. 4.4. Обоснованность лечебных комплексов по данным психофизиологической адаптации у лиц с вегетативной дисфункцией Изучение особенностей функционирования личностных регулирующих механизмов у студентов с вегетативной дисфункцией исходно выявили снижение регуляции психических процессов, наблюдалось изменение вектора 89 направленности внимания, что свидетельствует о низкой психологической устойчивости и истощение функциональных резервов организма. Для улучшения адаптации и восстановления психофизиологических механизмов, обеспечивающих регуляцию всех систем нами были предложены лечебные комплексы для реабилитации студентов с вегетативной дисфункцией. В результате применения предлагаемых преформированных физических факторов у обследуемых наблюдалась положительная динамика психофизиологического состояния (рисунок 17). мс 300 Iгруппа 250 II группа 200 150 III группа 100 50 0 до лечения после лечения через 6 месяцев сроки обследования Рисунок 17. Динамика индивидуального времени готовности у студентов с вегетативной дисфункцией Анализ результатов исследования студентов с вегетативной дисфункцией выявил улучшение психофизиологической адаптации, так индивидуальное время готовности к ответу на световой раздражитель в I группе уменьшилось на 17,8% (р=0,008) и через 6 месяцев на 13,2% (р=0,049), во II группе на 24,5% (р=0,001) и 22,6% (р=0,0006), в III группе на 27,1% (р=0,001) и 26,7% (р=0,001), в сравнении с исходным уровнем. На фоне проводимого восстановительного лечения у лиц с вегетативной дисфункцией отмечалась положительная динамика, снижение числа ошибочных ответов в I группе на 31,5%, а через 6 месяцев на 15,3%, во II группе на 33,3% и 21,4% и в III группе на 43,9% и 35,2% соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Динамика данного исследования свидетельствует о значимом 90 увеличении функциональных резервов организма в результате применения лазеропунктуры раздельно и в сочетании с хромотерапией. По результатам проводимого лечения наблюдалось уменьшение скорости переключения внимания в I группе на 17,6% (р=0,008) и через 6 месяцев на 14,3% (р=0,032), во II группе на 24,4% (р=0,001) и 23,0% (р=0,001), в III группе на 27,6% (р=0,001) и 27,1% (р=0,001) соответственно, в сравнении с исходным уровнем (таблица 23). Таблица 23. Динамика показателей психофизиологического тестирования у студентов с вегетативной дисфункцией (М±m) Параметры Группа Индивидуальное I (n=38) время готовности к II (n=40) ответу, мс Скорость переключения внимания, мс Объем внимания, с Устойчивость внимания, с До лечения После 298,2±14,9 245,1±12,3 Через 6 месяцев 258,7±13,0 298,5±15,0 225,5±13,3* 230,8±11,5* 217,4±10,8* 458,4±23,0 218,7±11,5* 476,4±23,8 III (n=42) 298,4±14,91 I (n=38) 556,2±27,8 II (n=40) 556,5±29,0 420,7±21,0* 428,7±12,9* III (n=42) I (n=38) II (n=40) III (n=42) I (n=38) 556,3±27,8 33,1±1,65 33,8±1,7 33,5±1,67 36,2±1,81 402,4±20,1* 29,7±1,5 27,4±1,4* 25,9±1,3* 32,4±1,6 405,4±20,2* 30,7±1,53 28,5±1,42* 26,1±1,3* 33,4±1,7 30,7±1,5* 28,4±1,4* 32,7±1,63 29,4±1,4* II (n=40) 36,5±1,8 III (n=42) 36,3±1,8 * р<0,05 в сравнении с исходным уровнем Анализ качества выполнения психофизиологических тестов на адаптацию на фоне применения лечебных комплексов показал увеличение объема внимания в I группе на 10,3% (р=0,132) и через 6 месяцев на 7,3% (р=0,285), во II группе на 18,9% (р=0,005) и 15,7% (р=0,01), в III группе на 22,7% (р=0,001) и 22,1% (р=0,001) соответственно, а также повышение устойчивости внимания в I группе на 10,5% (р=0,119) и через 6 месяцев на 8,6% (р=0,249), во II группе на 15,9% (р=0,015) и 10,4% (р=0,122), в III группе на 21,8% (р=0,001) и 19,0% (р=0,001) 91 соответственно, что свидетельствовало об улучшении психологической устойчивости. Как видно из результатов исследования, у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалась более выраженная динамика в основной группе, при сочетанном воздействии нормализация лазеропунктуры зрительно-моторной и хромотерапии, координации, отмечалась свидетельствующая об улучшении психологической устойчивости, достоверной разницы против группы сравнения не выявлено, что по видимому, связано с активацией центральных отделов вегетативной нервной системы и улучшением нейрогуморальных механизмов. Изучаемые нами показатели высшей нервной деятельности отображают позитивное влияние сочетанного воздействия лазеропунктуры и хромотерапии. Полученные результаты исследования сенсомоторной деятельности в виде, снижения «индивидуального времени готовности к ответу на световой раздражитель» и «индивидуального внимания», повышение эффективности устойчивость внимания показателя скорости переключения выполнения тестов на объем и свидетельствуют об улучшение качества и результативности мозговой деятельности, на фоне предложенных нами лечебных комплексов, при этом более позитивный эффект наблюдался в III группе, где использовали сочетание лазеропунктуры с хромотерапией. Таким образом, полученные данные применении методов коррекции у студентов с вегетативной дисфункцией на поликлиническом этапе реабилитации способствует восстановлению вегетативного баланса, мобилизации функциональных резервов и улучшению психофизиологической адаптации. Проведенное исследование подтверждает преимущества комплексного подхода, при применении преформированных физических факторов, что позволяет повысить эффективность восстановительного лечения у студентов с вегетативной дисфункцией. Глава V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92 Во всех странах студенты являются специфической группой, состояние здоровья которых рассматривается как важнейший фактор обеспечения национальной безопасности, улучшение демографической ситуации и социальной стабильности социума в целом. Здоровье современной молодежи оценивается как неудовлетворительное, организм не всегда справляется с проблемами адаптации к условиям обучения, быта, а низкий уровень знаний о здоровом образе жизни и факторах риска развития заболеваний не соответствует возрастающим требованиям жизни [2,13,15,73,172]. Работоспособность и здоровье определяется адаптационными резервами, возможности которых тесно связаны с физиологическими механизмами и зависят от действующих факторов, продолжительности их воздействия. Адаптация лиц молодого возраста к обучению в высшем учебном заведении представляет сложный социально-психологический процесс, сопровождающийся напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма и приводит к снижению и срыву адаптационных механизмов, сдвигу целого ряда функциональных и биохимических показателей и способствует развитию вегетативной дисфункции [18,30,41,171,179]. По данным многочисленных эпидемиологических исследований синдром вегетативной дисфункции среди лиц молодого возраста являются одной из актуальных проблем современной медицины, что обусловлено высокой распространенностью [29,91,97,121,127]. Нередко вегетативная дисфункция, впервые проявившаяся в молодом возрасте, может приводить к тяжелой соматической патологии. Своевременная коррекция вегетативной дисфункции позволяет сохранить здоровье и предотвращает вероятность ее прогрессирования. В концепцию лечения, базирующуюся на необходимости сбалансирования двух отделов вегетативной нервной системы (симпатического и парасимпатического) укладывается применение преформированных физических факторов. Одним из методов направленного на нормализацию физического и психоэмоционального 93 состояния у лиц с вегетативной дисфункцией является лазеропунктура, сочетающая в себе физио - и рефлексотерапию и отличающуюся высокой эффективностью [5,20,63,115]. В настоящее время лазерное излучение широко используется при соматической патологии. Использование некогерентного низкоинтенсивного видимого света, лечебные свойства которого были известны давно, возродило интерес исследователей на современном этапе развития науки. В соответствии с этим разработка новых медицинских технологий с применением преформированных физических факторов, направленных на увеличение функциональных резервов организма, представляется актуальной. Учитывая значимость проблемы, нами была поставлена цель - научно обосновать и разработать методы коррекции вегетативной дисфункции с применением лазеропунктуры и хромотерапии. Для решения поставленной цели и задач было проведено открытое, рандомизированное, проспективное исследование. Обследовано 120 студентов Башкирского государственного медицинского университета с вегетативной дисфункцией для углубленного клинического изучения состояния здоровья. Для оценки эффективности разработанных нами лечебных комплексов при медицинской реабилитации студентов с вегетативной дисфункцией, были сформированы 3 группы: I контрольная группа (n=38), получала препарат «Тенотен»; II группа сравнения (n=40), на фоне приема «Тенотена» дополнительно назначали лазеропунктуру в красном излучение на аурикулярные и корпоральные акупунктурные точки в зависимости от вегетативного тонуса и в III основной группе (n=42), применяли сочетание лазеропунктуры с индивидуально подобранной хромотерапией. Из существующих средств восстановительной медицины для коррекции вегетативной дисфункции нами была выбрана лазеропунктура, модулированным красным излучением (0,63 мкм). Из всего видимого спектра света красный свет характеризуется наибольшей биологической активностью. Лазерное излучение активизирует нейрорефлекторный аппарат кожи и «запускает» рефлекторные 94 реакции на разных уровнях нервной системы, гармонизирует функцию вегетативной нервной системы, в первую очередь за счет влияния на надсегментарные механизмы ее регуляции [96,100,156]. При преобладании симпатикотонии в составлении акупунктурного рецепта нами были использованы биологически активные точки: TR(X)5, T(XIII)14, AP(VI)28, AP(X)55, AP(XVI)100 и применялся тормозной метод, при ваготонии – P(I)9, C(V)7, MC(IX)6, MC(IX)7, T(XIII)14, AP(XVI)100, AP(IV)22 и возбуждающий метод. Хромотерапия оказывает психофизиологического статуса мощное организма воздействие и его на влияние формирование опосредуется деятельностью вегетативной нервной системы. Согласно литературным данным, цветовые оттенки, воспринимаемые зрительным анализатором, оказывают специфическое действия на возбудимость коры головного мозга и подкорковых образований (гипоталямо – гипофизарную систему), модулируют психоэмоциональные процессы организма, так длинноволновая часть спектра (красный, желтый, оранжевый) оказывает стимулирующее действие при превалировании парасимпатической нервной системы и коротковолновая часть (голубой, синий, фиолетовый) — седативное действие при симпатикотонии [10,27]. Учитывая синергизм двух преформированных физических факторов на вегетативный баланс организма, нами было проведено исследование по воздействию лазеропунктуры раздельно и в сочетании с хромотерапией у студентов с вегетативной дисфункцией. Для оценки состояния здоровья нами был проведен анализ структуры общей заболеваемости среди студентов медицинского университета и выявили, что ведущее место занимают болезни органов пищеварения(12,9%) и органов дыхания(11,6%), а также болезни глаза и придаточного аппарата (11,5%) и болезни нервной системы (11,2%). У студентов г. Магнитогорска по данным Косовского Г.В. (2007) ранговое распределения болезней выявило несколько иную картину, так в структуре общей заболеваемости также превалировали болезни органов дыхания, глаза и придаточного аппарата, но в отличие от наших 95 студентов на III месте были болезни мочеполовой системы, что отличалось от наших данных. Учитывая высокую частоту болезней нервной системы у студентов медицинского университета, нами были изучены эффективность преформированных физических факторов при реабилитации студентов с вегетативной дисфункцией. Учитывая выше изложенное нами вначале был изучен исходный уровень психологического здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией. Анализ самооценки состояния здоровья показал, что оценили как отличное 6(4,9%), очень хорошее 8(6,9%), хорошее 63(52,5%), удовлетворительное 40(33,5%) и плохое 3(2,2%). При этом, оценивая свое здоровье вполне удовлетворительным, за медицинской помощью к врачу 1 раз в год обращались 47(39,5%), 2 раза в год 38(31,5%), 3 и более - 3(6,5%), а 27(22,5%) респондентов самостоятельно корректировали свое самочувствие. Анализ частоты факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у студентов Башкирского государственного медицинского университета 5 курса с вегетативной дисфункцией показал низкий уровень комплаентности к здоровому образу жизни, так низкая физическая активность была у 92(76,7%), нарушение сна у 80(66,4%), не регулярное питание у 97(81,2%), употребление алкоголя у 51(45,1%), в основном слабоалкогольные напитки – пиво, коктейли и другие, курили 39(32,4%) респондентов. В исследование Мокиной Н.А. (2011) у студентов Самарского медицинского университета курение было немного выше у 50% юношей и 14% девушек. Более низкий уровень курения студентов Башкирского медицинского университета связано с пропагандой здорового образа жизни, которая активно ведется в последние 10 лет. Среди обследованных студентов с вегетативной дисфункцией отмечались разнообразные жалобы: головная боль у 102(85,4%), слабость — 96(79,8%). Нарушения спектра сна выявило превалирование постсомнических изменений: разбитость по утрам отметили 55(45,7%) студентов; а пресомнические и интрасомнические были значимо меньше, а у каждого четвертого - 30(24,6%) неудовлетворительное качество сна. Недостаточную продолжительность сна 67(56,2%) респондентов с 96 вегетативной дисфункцией объясняли большим объемом информации при подготовке к практическим занятиям и семинарам, а 53(43,8%) с необходимостью дополнительного заработка. В исследовании Полуэктова М.Г. (2009) было показано, что у пожилых в 1,5 раза чаще встречается инсомния, связанная с наличием коморбидных состояний и приемом медикаментозных препаратов, у детей и подростков - чаще в виде пресомнических изменений, а у обследованных нами студентов – постсомнические нарушения. Анализ физического здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией не выявил существенных изменений, избыточная масса тела была у 11(9,3%), а дефицит массы тела - у 10(8,5%), что сопоставимо с исследованиями Аветисян Л.Р. (2012), где у 10% школьников и 8% студентов регистрируется понижение антропометрических показателей. В тоже время для 17% студентов колледжей США характерен избыток массы тела [47,161,195,196,233]. Доказано, что изменения массы тела могут способствовать ухудшению общего физического развития, снижению адаптации и снижению функциональных резервов организма [16,60,78,145]. Анализ показателей опросника ВОЗ КЖ-100 выявил, что студенты с вегетативной дисфункцией оценивают в сфере социальных отношений качество жизни как «хорошее», в остальных сферах – как «среднее», наименее благополучными оказались физическая, эмоциональная и психологическая сферы: 13,7±2,7, 13,1±2,3 и 13,5±2,6 соответственно. Изучение вегетативных признаков (Вейн А.М. 2003) у студентов с вегетативной дисфункцией показал, что средний балл 45,6±2,06, а у здоровых лиц 12,1±1,4 баллов, что в 3 раза выше рекомендованных нормативов и указывает на выраженность вегетативной дисфункции. Известно, что в медицинских университетах очень напряженный учебный процесс с большими эмоциональными компенсаторно-адаптационные вегетативной дисфункцией возможности значимо нагрузками и организма уменьшаются. перед у сессией студентов Решающую роль с в психологической адаптации играют функциональное, психическое и моральное 97 состояние индивида. Любой адаптационный процесс требует не только мобилизации функциональных резервов, но и определенного напряжения регуляторных систем [19,114,143,146,194]. Анализ динамики адаптационного потенциала при вегетативной дисфункции в процессе учебы показал снижение числа студентов с удовлетворительной адаптацией до 49(40,5%), увеличение лиц с функциональным напряжением до 54(45,3%) и неудовлетворительной адаптацией 17(14,2%), что свидетельствует о напряжение регуляторных систем и истощении функциональных резервов, что согласуется с литературными данными. В исследованиях Севрюкова Г.А. (2006) было показано, что в медицинском вузе к концу учебного года возрастает число студентов находящихся в зоне от напряженной адаптации к неудовлетворительной или близок к срыву. Исследование вегетативного баланса у студентов с вегетативной дисфункцией выявило преобладание симпатикотонии у 68(56,8,%), ваготонии - у 38(31,5%) и амфотонии (возбудимость симпатического и парасимпатического отделов) - у 14(11,7%), а с состоянием эйтонии не было выявлено. Результаты изучения вариабельности ритма сердца по показателям кардиоинтервалографии у студентов с вегетативной дисфункцией выявили, что амплитуда моды превышала контроль в 1,9 раза, индекс напряжения - в 2,7 раза, а вариационный размах был ниже в 1,4 раза, что свидетельствует о превалировании активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и развитии вегетативного дисбаланса, эти изменения увеличивались в процессе учебы и были максимальны перед сессией. В ответ на умственную нагрузку имело место неадекватно высокая активность симпатической нервной системы, в сравнении со здоровыми лицами. Анализ показателей вариабельности сердечного ритма у студентов с вегетативной дисфункцией в зависимости от предполагаемой оценки на экзамене в сессию показал, что у 52(43,1%) студентов ожидавших оценку «3» отмечалась значительная активация симпатического отдела (снижение моды, вариационного размаха и увеличение амплитуды моды, индекса напряжения) и являлось отражением беспокойства по поводу неблагоприятных последствий плохой учебы 98 в течение учебного семестра. У 28(23,2%) студентов ожидавших оценки «5» и 40(33,7%) ожидавших «4» динамика симпатикотонии была менее значимая, по видимому связанная с более удовлетворительной адаптацией обследуемых к учебному процессу и регулярностью подготовки к занятиям. В результате исследования выявили и гендорные различия в реакциях студентов в зависимости от прогнозируемой оценки. Независимо от ожидаемого результата наиболее высокий уровень личностной и реактивной тревожности и сопутствующий этому рост напряжения регуляторных систем наблюдались у девушек, вероятно, это можно объяснить большей ответственностью и повышенным уровнем мотивации по достижению цели. Как видно из представленных данных учебный процесс сопровождается напряжением адаптационных систем и снижением резервных возможностей у студентов с вегетативной дисфункцией. Выявленные изменения усугубляются в период сдачи экзаменов и зависят от ожидаемой оценки, что отрицательно влияет на функциональное состояние и здоровье в целом. Такие же данные были в исследованиях Геворкяна Э.С. (2008), Елисеева В.В. (2009), Поборского А.Н.(2009), где показано, что неблагоприятное эмоциональное состояние сопровождается усилением симпатических влияний, напряжением систем регуляции, которые максимальны у лиц ожидавших оценку «3». Изменения психологического состояния сопровождается сдвигом физиологических параметров. Психологический статус пациента во многом определяет исход и течение заболевания, так результаты исследования показали, что среди студентов - медиков с вегетативной дисфункцией превалировали холерики 46(38,7%), 27(22,4%) сангвиники, 33(27,3%) меланхолики и 14(11,6%) флегматики. Большинство обследованных, составили холерики и меланхолики – 79(66%), по мнению многих авторов, данные типы темперамента чаще способствует формированию болезни, могут ухудшать клиническое течение и дальнейший прогноз. Более благоприятными типологическими вариантами личности в плане прогноза психовегетативных нарушений являются сангвиники и флегматики [104,113,148]. 99 О вовлечении психоэмоциональной сферы в процесс формирования вегетативных расстройств указывают многие авторы [45,50,75,83,107]. Учитывая важную роль уровня тревожности как пускового механизма развития психовегетативных расстройств нами был изучен психоэмоциональный статус у студентов с вегетативной дисфункцией. Динамика уровня реактивной тревожности в процессе обучения была негативной, так в начале семестра высокий уровень РТ отмечался у 40(34,1%) лиц, а перед сессией увеличился до 59(49,1%), низкий уровень РТ увеличился - с 16(13,8%) до 18(15,1%), а число лиц с умеренным уровнем РТ снизилось с 64(50,8%) до 43(37,1%). В конце семестра перед экзаменами уровень РТ возрастал. Наши данные сопоставимы с исследованиями Челышковой Т.В. (2008) - у студентов 3-го и 4-го курсов превалировали лица с высоким уровнем ЛТ 59,1% и 43,4%, тенденцией к повышенной тревожности обладали студенты склонные недооценивать свои возможности. Высокий уровень тревожности выступает в качестве причины и следствия стресса, является деструктивной чертой, отрицательно сказывается на жизнедеятельности студента и его умственной работоспособности. Для уточнения роли психофизиологических реакций на развитие вегетативной дисфункции нами был проведен анализ уровня тревожности в зависимости от прогнозируемой оценки на экзамене. У студентов с вегетативной дисфункцией была разная степень выраженности психоэмоциональной реакции, так у лиц ожидавших оценку «3» высокий уровень РТ был 52(43,1%) и по нашему мнению, это является отражением, неуверенности в успешной сдаче экзамена. Студенты, ожидавшие оценку «4» - 40(33,7%) и «5» - 28(23,2%) имели высокий уровень ЛТ и умеренный уровень РТ. Более высокий уровень ЛТ и РТ у претендующих, на «3», возможно обусловлено недостаточной самооценкой и боязнью возникновения непредвиденной ситуации. Высокий уровень тревоги сопровождается усилением симпатических влияний на сердечную деятельность и приводит к напряжению регуляторных систем. Такие же данные были при исследовании студентов, проживающих в гипокомфортных условиях Среднего Приобья, высокие уровни ЛТ и РТ перед сдачей экзамена, по мнению Лопацкой 100 Ж.Н. (2009) позволяет отнести их в потенциальную невротическую группу в состоянии предболезни. Изучение психологического здоровья студентов с вегетативной дисфункцией показало негативную динамику в процессе обучения, так уровень «Самочувствия» снизился на 38,6% (р=0,01), «Активность» на 59,9% (р= 0,01) и «Настроение» на 60,4% (р=0,01), в сравнении со здоровыми лицами. Выявленные изменения свидетельствуют об эмоциональной нестабильности и истощение функциональных резервов в процессе учебного семестра у студентов с вегетативной дисфункцией. Наши данные сопоставимы с исследованиями Саяхова Р.Ф. (2010), где было показано ухудшение показателей «САН» у комбатантов, несмотря на благополучное возвращение из командировки и свидетельствует о влияние эмоционального стресса на психологическое состояние и снижение функциональных резервов организма. Учитывая необходимость восприятия большого объема учебной нагрузки и выявленного снижения адаптационного потенциала в процессе обучения у студентов с вегетативной дисфункцией, нами была изучена избирательность и концентрация внимания по методике Мюнстенберга. В начале семестра высокий уровень избирательности и концентрации внимания был ниже - на 37,7%, средний уровень на - 7,6%, а низкий уровень увеличился на 8,7% в сравнении со здоровыми лицами. В процессе учебы наблюдалось снижение избирательности и концентрации внимания, что, по-видимому, связано с напряжением физиологических механизмов и истощением адаптационного потенциала. Многие авторы отмечали, что длительная интенсивная умственная деятельность приводит к истощению деятельности центральных отделов вегетативной нервной системы [42,48,153]. Анализ психоэмоционального статуса по тесту Люшера у студентов с вегетативной дисфункцией показал негативную динамику в процессе обучения, так показатель стресса увеличился на 24,4%, а умственная работоспособность снизилась на 22,5% [62,67,152,213,214]. 101 Для уточнения психофизиологического состояния студентов с вегетативной дисфункцией нами было проведено исследование на устойчивость внимания и выявили, изменения скорости реакций, так уровень готовности к ответному действию на световой раздражитель был выше здоровых лиц и составил 268,6±14,5мсек., а перед сессией увеличилось до 298,2±16,2мсек., что указывает на снижение адаптационных возможностей организма. Индивидуальный показатель скорости переключения внимания также был ниже чем у здоровых студентов на 149,0±7,8мсек. и свидетельствует о сниженной внутренней готовности к немедленному ответу и низкой психологической устойчивости. В процессе выполнения теста отмечался рост ошибочных ответов в результате истощения функциональных резервов организма, средняя величина ошибок у здоровых лиц составила 3,7±0,2, а у студентов с вегетативной дисфункцией 5,7±0,3. Качество выполнения тестов на объем и устойчивость внимания в течение учебного процесса ухудшились на 11,0%. Психофизиологическое состояние студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствует об истощении центральных отделов вегетативной нервной системы и низкую психологическую устойчивость в ходе учебного процессе. Что сопоставимо с исследованиями Пантелеевой Н.А. (2005) проведенное у машинистов локомотивного депо. Выявленные негативные изменения в процессе обучения у студентов с вегетативной дисфункцией, в виде ухудшении психологического здоровья, увеличения уровня реактивной тревожности, показателя стресса, снижения «САН», умственной работоспособности, избирательности и концентрации внимания, что свидетельствуют об истощение функциональных резервов организма и необходимости проведения превентивных мероприятий по оздоровлению обучающейся молодежи. В доступной литературе вопросы не медикаментозных методов лечения вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста не достаточно освещены. Поэтому нами были разработаны и предложены новые медицинские технологии восстановительного лечения с использованием лазеропунктуры на биологически активные точки модулированным красным излучением и хромотерапии с 102 индивидуальным подбором спектра цвета с учетом исходного состояния вегетативного тонуса. Было изучено влияние преформированных физических факторов на клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции и доказано их позитивное действие. Проведенный анализ клинической эффективности, предложенных лечебных комплексов у пациентов с вегетативной дисфункцией показал улучшение самочувствия в I группе на 37,1%, во II группе на 45,1% и в III группе на 61,1%. Как видно из представленных данных, у пациентов III группы, которые получали сочетание лазеропунктуры и индивидуально подобранную хромотерапию наблюдалось значимое снижение вегетативных признаков. На фоне применения лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией отмечалось уменьшение утомляемости, так в I группе на 11,1%, во II группе на 33,8% и в III группе на 44,4% и через 6 месяцев на 7,5%, - 26,7%, - 40,1%; приступообразной головной боли на 39,6%, - 66,7%, - 74,7% и через 6 месяцев на 31,8%, - 67,8%, 75,4%. При применение предложенных нами лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалось улучшение всего спектра сна, но более выраженная динамика была в уменьшении постсомнических нарушений: разбитость по утрам снизилась на 28,2%,- 55,3%, - 66,5% и через 6 месяцев на 24,9%, - 51,2%, -65,4% соответственно. Динамика клинических данных у студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствует о положительном эффекте. Более значимые изменения были в III группе пациентов при сочетанном воздействие лазеропунктуры и индивидуально подобранной хромотерапии, позитивное действие сохранялось и через 6 месяцев, возможно за счет общей генерализованной реакции организма, складывающейся из нейрофизиологических, нейрогуморальных и вегетативных сдвигов. Лазерное излучение стимулирует рецепторный аппарат, в частности терморецепторы «запускающие» рефлекторные реакции. периферической афферентации изменяется В результате функциональное интенсивной состояние неспецифических систем мозга, основой которых являются структуры лимбико- 103 ретикулярного комплекса – ретикулярная формация, гипоталамус, гиппокамп [31,71,76,156]. Лазеропунктура оказывает влияние на образование норадреналина, адреналина, серотонина и нейропептидов [95,124]. При хромотерапии принимает участие супрахиазмальные ядра гипоталамуса, через них информация передается в эпифиз, который контролирует деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. Синергизм воздействия лазеропунктуры и хромотерапии оказывает влияние на нейрогуморальную систему разными путями, дополняя и усиливая позитивный эффект [52,79,81,115,176]. При выборе лечебного комплекса у студентов с вегетативной дисфункцией нами учитывалось состояние вегетативной нервной системы. В результате применения предложенных нами новых медицинских технологий у студентов с вегетативной дисфункцией показатели вариабельности сердечного ритма улучшились, так число лиц с симпатикотонией уменьшилось на – 21,4%, парасимпатиконией на – 10,7% и появились лица с состоянием эйтонии – 32,1%. Наблюдалось снижение индекса напряжения в I группе на 42,0%, во II группе – на 48,7%, а в III группе - на 67,2%; амплитуда моды на 12,3%, - 18,1%, - 30,3% и увеличение вариационного размаха на 30,7%, - 38,5%, -76,9% соответственно, что свидетельствует о восстановлении вегетативного баланса и гармонизирующей функции ВНС. Анализ отдаленных результатов (через 6 месяцев после лечения) показал, что индекс напряжения в I группе был выше в 2 раза в сравнении со здоровыми лицами, но ниже исходного уровня на 38,8% и указывает на преобладание симпатикотонии. У студентов с вегетативной дисфункцией II группы индекс напряжения был ниже исходного уровня на 46,0%, что показывает не полное восстановление вегетативного баланса, а в III группе - на 67,1% и свидетельствует о полном восстановлении баланса, который сохранялся в пределах границ вегетативного равновесия в течение всего периода наблюдений. Анализ временных показателей кардиоинтервалографии на фоне применения преформированных физических факторов выявили увеличение показателей SDNN - отражающий суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения; RMSSD - указывающий на активность парасимпатического звена вегетативной 104 регуляции и рNN 50 - отражающий степень преобладания парасимпатического звена. У студентов с вегетативной дисфункцией на фоне предложенных нами лечебных комплексов наблюдалось повышение общей вариабельности ритма сердца, так во II группе, где применяли персонализированный подход при назначении лазеропунктуры на биологически активные точки восстановление вегетативного баланса было не полное, а в III группе, при сочетании лазеропунктуры с хромотерапией наблюдалось полное восстановление вегетативного баланса и сохранялось в пределах границ вегетативного равновесия в течение всего периода наблюдений. При использовании лазеропунктуры развивается общая реакция, включающая нейрогуморальные механизмы адаптации приводящая к вегетативному равновесию [11,157,168]. Динамика психологического здоровья студентов с вегетативной дисфункцией в процессе обучения имела негативную динамику, поэтому нами были разработаны и предложены новые медицинские технологии восстановительного лечения. В результате применению преформированных лечебных физических факторов выявлена позитивная динамика уровня реактивной тревожности, которая отражает эмоциональные реакции. Благодаря применению лечебных комплексов с воздействием лазеропунктуры на биологически активные точки раздельно и в сочетании с хромотерапией увеличилось количество баллов при низком уровне РТ в сравнении с исходным уровнем, так в I группе на 12,0%, а через 6 месяцев на 9,7%, во II группе – на13,2% и 11,0%, в III группе - на 24,2%, и 19,7% и при умеренном уровне РТ в I группе на 9,6%, через 6 месяцев - на 7,6%, во II группе - на 11,5 % и 9,8%, более значимая динамика была в III группе - на 17,2% и 16,2% соответственно. При высоком уровне РТ на фоне применения лечебных комплексов максимальное снижение отмечалось в III группе - на 15,1% и через 6 месяцев на 14,7%; во II группе - на 11,5% и 9,1% и в I группе - на 6,7% и 4,2% соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Как видно из представленных данных наилучший эффект наблюдался в III группе, где пациенты получали сочетанное воздействие лазеропунктуры с индивидуальным подбором хромотерапии. Патогенетическое 105 воздействие лазеропунктуры на нейрохимические механизмы приводит к снижению уровня тревожности, а хромотерапия дополняет и усиливает эффект путем активации фотохимических процессов, это подтверждается исследованиями Маневского А.П. (2011), который отметил уменьшение РТ у пациентов с функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одним из показателей психологического здоровья является «САН». Проведенное исследование показало, что у студентов с вегетативной дисфункцией наблюдалось улучшение показателя «Самочувствие» в результате воздействия преформированных физических факторов: в I группе увеличился на 17,5%, а через 6 месяцев на 4,4% в сравнении с исходным уровнем, во II группе на 26,9% и 18,6%, в III группе - на 35,6% и 26,4% соответственно; показатель «Активность»: в I группе повысился на 22,3%, а через 6 месяцев превышал исходный уровень всего на 12,0%, во II группе на 29,8% и 27,7% и в III группе на 42,2% и 34,2% соответственно; такая же динамика была показателя «Настроение» : в I группе увеличился на 35,2% и через 6 месяцев на 34,4%; во II группе - на 44,9% и 39,1%; в III группе - на 49,9% и 45,7% соответственно. Улучшение уровня показателей «Самочувствия, Активности и Настроения» у студентов с вегетативной дисфункцией свидетельствует о положительной динамике психологического здоровья и лучший эффект от проводимых лечебных комплексов наблюдался во II группе и III группе, при использовании лазеропунктуры в красном излучении в зависимости от вегетативного тонуса раздельно и в сочетании с индивидуальным подходом при выборе спектра хромотерапии, но длительный эффект на весь период наблюдения сохранялся в основной группе. Учитывая, что для студентов с вегетативной дисфункцией в процессе познавательной деятельности необходима высокая концентрация внимания, которая к концу семестра резко уменьшается, нами были применены преформированные лечебные физические факторы. На фоне применения методов коррекции анализ познавательной функции у студентов показал позитивную динамику: увеличилось число лиц с высоким уровнем избирательности и 106 концентрации внимания в I группе с 1(3,3%) до 2(5,8%), во II группе с 2(3,5%) до 3(7,4%), в III группе с 1(3,4%) до 3(8,5%); средний уровень увеличился в I группе с 31(81,6%) до 32(84,4%), во II группе с 34(81,7%) до 36(86,6%), в III группе с 33(81,4%) до 36(89,3%), уменьшилось число лиц с низким уровнем концентрации и избирательности внимания в I группе на 7,3%, во II группе на 8,7%, в III группе на 13,0%. Применение лечебных комплексов у студентов с вегетативной дисфункцией во II группе, где применяли лазеропунктуру на аурикулярные и корпоральные акупунктурные точки с индивидуальным выбором метода воздействия показало улучшение избирательности и концентрации внимания, что обеспечивает успешную настройку на восприятие информации, но более выраженная динамика была в III группе при сочетанном воздействии лазеропунктуры и хромотерапии с индивидуальным подбором цвета и эффект сохранялся на весь период наблюдений. Многочисленными исследователями доказано, что лазеропунктура способствует активации центральных отделов вегетативной нервной системы, улучшению нейрогуморальных механизмов [26,82,87,100,197] и результаты нашей работы подтверждают этот постулат, улучшением интеллектуальной деятельности. Сочетание с хромотерапией дополняет и усиливает эффект через ассоциативные таламо-кортикальные пути, которые поддерживают общий уровень возбудимости коры головного мозга [32,130,149,204]. Наши данные сопоставимы с исследованиями Шумахера Г.И. (2012), который показал эффективность хромотерапии у лиц занимающихся интенсивным умственным трудом. Учитывая низкую психологическую устойчивость у студентов с вегетативной дисфункцией нами для нормализации психофизиологических реакций были предложены лечебные комплексы. На фоне применения преформированных физических факторов индивидуальное время готовности к ответу на световой раздражитель в I группе уменьшилось на 17,8% и через 6 месяцев на 13,2%, во II группе – на 24,5% и 22,6%, в III группе – на 27,1% и 26,7%, в сравнении с исходным уровнем. На фоне проводимого восстановительного лечения отмечалось снижение числа ошибочных ответов в I 107 группе на 31,5%, а через 6 месяцев на 15,3%, во II группе – на 33,3% и - 21,4%, в III группе – на 43,9% и - 35,2% соответственно. Результаты исследования свидетельствовали об улучшении функциональных резервов организма, так скорость переключения внимания в I группе снизилась на 17,6% и через 6 месяцев - на 14,3%, во II группе – на 24,4% и 23,0%, в III группе – на 27,6% и 27,1%, а объема внимания увеличился в I группе на 10,3% и через 6 месяцев на 7,3%, во II группе – на 18,9% и 15,7%, в III группе – на 22,7% и 22,1% и повышение устойчивости внимания в I группе на 10,5% и через 6 месяцев на 8,6%, во II группе – на 15,9% и 10,4%, в III группе – на 21,8% и 19,0% соответственно, в сравнении с исходным уровнем. Анализ психоэмоционального состояния по результатам теста Люшера показал, что уровень стресса в I группе снизился на 13,3% и через 6 месяцев на 7,6%, во II группе – на 24,2% и 17,7%, в III группе – на 35,9% и 31,9%, работоспособность увеличилась в I группе на 20,3% и через 6 месяцев на 8,3%, во II группе – на 27,9% и 18,3%, в III группе – на 37,3% и 29,9% соответственно. Как видно из результатов исследования наблюдалось улучшение психологической устойчивости, более выраженная динамика была при сочетанном воздействии лазеропунктуры и хромотерапии. По мнению ряда исследователей, лазерное излучение на молекулярном уровне стимулирует окислительно- восстановительные процессы, активирует антиоксидантную систему и аэробный гликолиз, что способствует сохранению целостности и барьерной функции клеточных и митохондриальных мембран [95,116]. Таким образом, комплексное обследование студентов с вегетативной дисфункцией показало снижение уровня психологического здоровья и необходимость подбора эффективной программы реабилитации. С целью восстановления здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией, были предложены преформированные физические факторы, у которых отсутствует явление привыкания, снижен риска аллергенных и побочных эффектов, характерных для медикаментозной терапии, снижает эффективные дозы медицинских препаратов, корректирует дезадаптационный синдром и улучшает 108 психоэмоциональную сферу, которая позволяет в кратчайшее время корректировать у большинства пациентов патологические состояния и увеличить число учащихся без психологических нарушений. Сочетание преформированных лечебных физических факторов способствует восстановлению вегетативного баланса, коррекции психосоматических нарушений. Результаты проведенного исследования подтверждают терапевтическую эффективность лазеропунктуры раздельно и в сочетании с хромотерапией при проведении комплекса восстановительных технологий у студентов с вегетативной дисфункцией. Предлагаемые лечебные комплексы являются щадящими и адекватными для студентов с синдромом вегетативной дисфункции, поскольку предусматривают постепенное и последовательное вовлечение различных рефлексогенных зон. Способствуют стимулированию собственных защитных сил организма, оказывая преимущественно регуляторное и тренирующее влияние на различные системы. Предлагаемые лечебные комплексы способствуют улучшению психологических показателей здоровья у студентов с вегетативной дисфункцией, в результате воздействия на подкорковые центры вегетативной регуляции нормализуется вегетативный баланс и компенсаторно-адаптационные механизмы. ВЫВОДЫ 109 1. В результате обследования 1171 студентов-медиков вегетативная дисфункция выявлена у 856(73,1%) студентов, у которых было отмечено увеличение среднего балла вегетативных признаков до 45,6±2,06, уменьшение вариационного размаха на 13,3%, увеличение индекса напряжения на 45,8%, снижение адаптационного потенциала с увеличением числа лиц с функциональным напряжением по сравнению со здоровыми лицами. 2. В процессе обучения у студентов с вегетативной дисфункцией отмечалось снижение уровня психологического здоровья, что выражалось в ухудшении самочувствия на 38,6%, активности на 59,5% и настроения на 60,4%, увеличении числа лиц с высоким уровнем реактивной тревожности на 11,3%, психологическим стрессом на 24,4% и низким уровнем избирательности и концентрации внимания на 8,7%, а так же увеличении индекса напряжения в 1,3 раза. 3. Применение лазеропунктуры модулированным красным излучением у лиц с вегетативной дисфункцией позволило достоверно улучшить показатели вариабельности сердечного ритма, что выражалось в снижении индекса напряжения на 48,7%, а так же снизить уровень реактивной тревожности на 10,3% и уровень стресса на 24,2%, что позволяет увеличить функциональные возможности организма на фоне улучшения психоэмоционального состояния. 4. Сочетанное воздействие лазеропунктуры и хромотерапии с индивидуальным подбором спектра цвета в зависимости от вегетативного тонуса у студентов с вегетативной психофизиологических и дисфункцией функциональных способствует показателей улучшению организма, что выражается в статистически достоверном увеличении показателей умственной работоспособности на 37,7%, познавательной функции в 2,5 раза, а также снижении индекса напряжения в 1,6 раза и амплитуды моды в 2,5 раза на фоне улучшения психоэмоционального состояния, что свидетельствует о полном 110 восстановлении вегетативного баланса и компенсаторно-адаптационных возможностей организма. 5. Сочетанное применение лазеропунктуры и хромотерапии у пациентов с вегетативной дисфункцией в отдаленном периоде позволило сохранить полученные результаты лечения на уровне, достоверно более высоком, чем исходные данные по показателям индекса напряжения на 67,1%, амплитуды моды на 30,2%; скорости переключения внимания на 27,1%, индивидуального времени готовности к ответу на 26,7%, объема внимания на 22,1%; а так же по показателям психологического состояния в среднем на 35,4%, что объясняется потенциированием лечебного эффекта от сочетанного применения физических факторов и их воздействия на различные звенья патогенеза. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 111 1. Для лиц с вегетативной дисфункцией рекомендуется применять лазеропунктуру модулированным красным излучением длиной волны 0,63 мкм, на корпоральные и аурикулярные точки с индивидуальным подбором, при преобладании симпатикотонии - тормозной метод с максимальным временем воздействия на одну корпоральную точку до 20 с и аурикулярную до 10 с, количеством полей 8, минимальной энергии излучения 0,3 мВт/см2 и высокой частотой20 Гц, при ваготонии – возбуждающий метод, минимальное время воздействия до 10 с на одну корпоральную точку и 5 с на аурикулярную точку, с количеством полей 3, максимальной энергии излучения0,8 мВт/см2 и низкой частотой 10 Гц. 2. При вегетативной дисфункции для улучшения психоэмоционального статуса, рекомендуется сочетанное воздействие лазеропунктуры и хромотерапии, с индивидуальным подбором спектра света, при симпатикотонии использовать коротковолновую часть спектра (400-510нм), оказывающий седативное тормозное действие, а при парасимпатикотонии - длинноволновую часть спектра (575760нм) обладающий возбуждающим эффектом, длительность 10 минут, курс 10 сеансов, через день, одномоментно. 3. Для индивидуального подбора преформированных лечебных физических факторов на поликлиническом этапе реабилитации рекомендуется исследование вариабельности сердечного ритма, как маркера регуляции. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ состояния вегетативной 112 1. Абросимова, М.Ю. Сравнительная характеристика заболеваемости студентов медицинского университета и медицинского колледжа / М.Ю. Абросимова, Л.В. Мухамедрахимова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в ХХI веке: материалы Международного конгресса. – М., 2004. – Ч. 1. - С. 23-25. 2. Агаджанян, Н.А. Изучение образа жизни, состояния здоровья и успеваемости студентов при интенсификации образовательного процесса / Н.А. Агаджанян, Т.Ш. Минибаев, А.Е. Северин // Гигиена и санитария. – 2005. - № 3. – С. 48. 3. Аветисян, Л.Р. Влияние фактического питания на состояние здоровья молодежи / Л.Р. Аветисян, К.К. Авагян, С.Г. Мкртчян, Н.З. Хачикян// Материалы международной заочной научно-практической конференции «вопросы медицины: теория и практика». – Новосибирск.- 2012. – С111-117. 4. Агаджанян, Н.А. Сравнительные особенности вариабельности сердечного ритма у студентов, проживающих в различных природно-климатических регионах / Н.А. Агаджанян, Т.Е. Батоцыренова, А.Е. Северин // Физиология человека. – 2007. - Т. 33, № 2. – С. 66. 5. Агасаров, Л.Г. «Мягкие» технологии лечения больных с астено- аритмическим синдромом / Л.Г. Агасаров, И.А. Бокова, С.А. Радзиевский // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. – Т. XIX, № 3. - С. 147-148. 6. Агасаров, Л.Г. Руководство по рефлексотерапии / Л.Г. Агасаров. - М.: Арнебия, 2001. - 304 с. 7. Акарачкова, Е.С. Дефицит магния: клиника, диагностика, терапия / Е.С. Акарачкова // Фарматека. – 2007. – № 20. – C. 25–30. 8. Аккузина, О.П. Опыт работы по формированию здорового образа жизни студентов / О.П. Акузина, М.М. Орлова // Охрана здоровья и укрепление 113 здоровья населения. Международный и отечественный опыт: материалы конференции. – М., 2001. – С. 51. 9. Анастази, А.А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С. Урбина. СПб.: Питер, 2002. – 688 с. 10. Андреева, И.Н. Хромотерапия / И.Н. Андреева // Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. – 2007. - №4. – С. 39-46. 11. Аникин, В.В. Вегетативный статус и особенности диастолической функции левого желудочка сердца у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией / В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Российский кардиологический журнал. - 2000. - № 4 (24). – URL: http://medi.ru/doc/6690207.htm 12. Аухадеев, Э.И. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, рекомендация ВОЗ - новый этап в развитии реабилитологии / Э. И. Аухадеев // Казанский медицинский журнал. – 2007. – Т. 88, № 1. – С. 5-9. 13. Ахмадеев, В.М. Оценка влияния факторов риска обитания на здоровье студентов Башкирского медицинского университета / В.М. Ахмадеев, Т.А. Байбурина // Здравоохранение Башкортостана. – 2006. - № 3. – С. 14-16. 14. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2001. - № 3. – С. 108-128. 15. Байтимирова, Э. Здоровый образ жизни / Э. Байтимирова, Г.З. Нафикова // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 78-ой Российской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 65-летию студенческого научного общества БГМУ и 45-летию совета молодых ученых БГМУ. - Уфа, 2010. — С. 120-121. 16. Баранов, А.А. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт. М.: ИД «Династия», 2004. – 200 с. 114 17. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова. - М., 2004. – 432 с. 18. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. – СПб.: «Наука», 2003. – 356 с. 19. Бобровицкий, И.П. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине / И.П. Бобровицкий // Вестник восстановительной медицины. – 2013. – № 1 (53). – С. 2–5. 20. Боголюбова, В.М. Техники и методики физиотерапевтических процедур: справочник / В.М. Боголюбова. - М., 2006. – 125 с. 21. Бурдули, Н.М. Нормализующее воздействие низкоинтенсивной лазерной терапии на агрегационные свойства тромбоцитов у больных хроническим панкреатитом / Н.М. Бурдули, С.К. Гутнова // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. — 2008. — № 22. — С. 87. 22. Бурдули, Н.М. Эффективность включения лазерного излучения в комплексное лечение больных хроническим бескаменным холециститом / Н.М. Бурдули, Л.Г. Ранюк // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. — 2008. — № 22. — С. 91. 23. Ваганова, Л.И. Медико-социальная характеристика студентов-подростков, новые подходы к совершенствованию организации медицинской помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Уфа, 2003. – 27 с. 24. Валиуллин, Л.Ф. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни студентов / Л.Ф. Валиуллин, А.Х. Яруллин // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 1. – С. 75-76. 25. Валиуллина, А.С. Применение лазеропунктуры в комплексном лечении климактерического синдрома / А.С. Валиуллина, А.Г. Ящук, Е.М. Попова // Актуальные вопросы практического здравоохранения г. Уфы: тезисы докладов науч.-практич. конф. – Уфа, 2006. – С. 218-219. 26. Василенко, А.М. Электропунктурный вегетативный резонансный тест: методические рекомендации / А.М. Василенко. - М., 2008. - 28 с. 115 27. Васильев, В.Н. Использование аудиовизуальной стимуляции в лечении больных нейроциркуляторной дистонией / В.Н. Васильев, А.В. Струков, Н.В. Васильева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 67-69. 28. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн. – М., 2003. – 749 с. 29. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / АМ. Вейн. - М.: МИА, 2000. – 752 с. 30. Влияние доклинических нарушений сосудистой и вегетативной реактивности на показатели физической работоспособности у молодых мужчин с факторами риска развития атеросклероза / В.Н. Ким, Р.С. Карпов, Г.Б. Кривулина, В.М. Шевелев // Российский кардиологический журнал. – 2007. - № 6 (68). – С. 63-65. 31. Влияние лазеротерапии на биофизические параметры точек акупунктуры у больных вегетативными расстройствами / О.А. Роган, Н.В. Спасова, В.Б. Любовцев, Л.П. Молина // Здравница – 2004: материалы Международного конгресса. – СПб.; М., 2004. – С. 210. 32. Влияние лазеротерапии на компоненты вегетативного статуса у больных вегето-сосудистой дистонией / В.Б. Любовцев, Н.В. Спасова, О.А. Роган [и др.] // Здравница -2003: материалы Международного конгресса. - М., 2003. С. 166-167. 33. Воробьева, О.В. Вегетативная дистония — что скрывается за диагнозом? / О.В. Воробьева // Трудный пациент. - 2011. - № 10. - С. 45-47. 34. Воробьева, О.В. Психовегетативный синдром / О.В. Воробьева // Лечение нервных болезней. – 2004. – № 1. – С. 7–11. 35. Воробьева, О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии) / О.В. Воробьева // Русский медицинский журнал. – 2006. – Т. 14, № 23 (275). – С. 1696–1699. 36. Гаджиев, Р.С. Образ жизни подростков в условиях крупного города / Р.С. Гаджиев, З.Н. Айвазова // Здравоохранение РФ. - 2006. - № 5. – С. 44-47. 116 37. Галактионова, М.Ю. Эффективность использования препарата «Тенотен детский» при лечении синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков / М.Ю. Галактионова, И.Р. Пан // Педиатрия. - 2010. – Т. 89, № 1. - С. 91-95. 38. Геворкян, Э.С. Влияние экзаменационного стресса на психофизиологические показатели и ритм сердца студентов / Э.С. Геворкян, А.В. Даян, Ц.И. Адамян // Журн. высш. нерв. деятельности. – 2006. – Т. 53, № 1. – С. 46. 39. Гейниц, А.В. Внутривенное лазерное облучение крови / А.В. Гейниц, С.В. Москвин, А.А. Ачилов. - М.; Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. – 144 с. 40. Гойденко, В.С. Практическое руководство по рефлексотерапии / В.С. Гойденко, В.М. Котенева. - М., 1982. – 312 с. 41. Горбач, Н.А. Сравнительный анализ медико-социального и психологического портрета студентов / Н.А. Горбач, Г.Н. Гончарова, Н.А. Большакова // Здравоохранение РФ. – 2007. - № 2. – С. 38-40. 42. Готовский, Ю.В. Цветовая светотерапия / Ю.В. Готовский, А.П. Вышеславцев, Л.Б. Косарева. - М.: ИМЕДИС, 2001. - 432 с. 43. Дедков, Е.Д. Характеристика студентов старших курсов медицинского вуза / Е.Д. Дедков, Н.И. Вишняков, Е.Н. Пеногина // Здравоохранение РФ. – 2006. - № 4. – С. 28-29. 44. Дорохов, В.Б. Психомоторный тест для исследования зрительно-моторной координации при выполнении монотонной деятельности при прослеживании цели /В.Б. Дорохов, Г.Н. Арсеньев, О.Н, Ткаченко, Д.В. Лаврова // Журнал высшей нервной деятельности им.И.П. Павлова.- 2011. – Т.61. - №4. – С.476-484. 45. Димитриев, Д.А. Реакция организма на экзаменационный стресс / Д.А. Димитриев, Ю.Д. Карпенко // Физиология сердца: материалы росс. науч. конф. - Казань, 2005. - С. 64-66. 117 46. Доронин, Б.М. Психологическая составляющая качества жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатией I- II степени при лечении препаратом «Тенотен» / Б.М. Доронин, И.А. Грибачева, Д.Ф. Муляров // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 5. - С. 117-122. 47. Елисеев, В.В. Изменения состояния вегетативной нервной системы у студентов с синдромом вегето-сосудистой дистонии под действием экзаменационного стресса / В.В. Елисеев // Материалы III Международного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения-2009». СПб.,2009.- С.127. 48. Жарова, А.В. Проблемы организации мероприятий по сохранению здоровья студентов вузов и основные направления их оптимизации / А.В. Жарова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в ХХI веке. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004. – Ч. 1. – С. 374-376. 49. Жеребин, В.М. Уровень жизни населения / В.М. Жеребин, А.Н. Романов. М.: ЮНИТИ, 2002. – 592 с. 50. Зарипов, В.Н. вариабельности Изменения ритма показателей сердца у кардиоинтервалографии студентов с разным и уровнем психоэмоционального напряжения и типом темперамента во время зачетной недели / В.Н. Зарипов, М.О. Баринова // Физиология человека. - 2008. - Т. 34, № 4. - С. 73-79. 51. Захаров, П.И. Профилактика обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии / П.И. Захаров, С.В. Москвин, В.И. Палий // Лазерная медицина. 2005. – Т. 9, № 1. - С. 47-49. 52. Зверев, В.А. Цветомагнитотерапия: сборник методических материалов / под ред. Е.Ф. Левицкого. – Томск, 2003. 53. Зуева, Т.В. Оценка состояния здоровья студентов / Т.В. Зуева, Н.Н. Сайкинова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в ХХI веке. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004. – Ч. 1. – С. 413-414. 118 54. Зязин, С.В. Выявление групп риска по артериальной гипертензии среди молодых лиц с вегетососудистой дистонией / С.В. Зязин // Российский кардиологический журнал. – 2005. - № 3 (53). – С. 76-78. 55. Иваничев, Г.А. Механизмы акупунктуры / Г.А. Иваничев. - Казань, 2004. 144 с. 56. Иванов, С.Н. Нарушение вегетативного гомеостаза и периферического кровообращения у подростков с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа / С.Н. Иванов // Российский кардиологический журнал. - 2005. - № 2. – С. 47-50. 57. Изуткин, Д.А. Социально-философские аспекты взаимосвязи образа жизни и здоровья / Д.А. Изуткин // Нижегородский медицинский журнал. – 2006. № 1. – С. 118-121. 58. Изучение распространенности курения среди подростков - основа разработки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / А.А. Александров, В.Ю. Александрова, А.Д. Ваганов [и др.] // Профессиональные заболевания и укрепление здоровья. - 2008. - № 1. - С. 65-69. 59. Ильчинская, Е.П. К вопросу о здоровье студентов / Е.П. Ильчинская // Материалы II Конгресса РОШУМЗ с международным участием. - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 265-268. 60. Калачева, А.Г. Роль магния в сбалансированном питании детей и подростков / А.Г. Калачева, О.А. Громова, Т.Р. Гришина // Фарматека. – 2008. – № 20. – С. 34–38. 61. Камаев, И.А. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов / И.А. Камаев, О.Л. Васильев // Здравоохранение РФ. – 2004. - № 1. – С. 26-29. 62. Капустина, А.В. Физиологическая оценка устойчивости студентов к экзаменационному стрессу / А.В. Капустина // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. - № 11. – С. 42-45. 119 63. Князева, Т.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых зхаболеваний: Практическое руководство /Т.А. Князева, В.А. Бадтиева // -М.: МЕДпрессинформ, 2008.-272с. 64. Капшукова, Н.А. Студенты и здоровый образ жизни / Н.А. Капшукова, Л.О. Головань, Ю.А. Хабарова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в ХХI веке. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004. – Ч. 2. – С. 21-23. 65. Киргизова, О.Ю. Сравнительная эффективность применения различных методов реабилитации подростков с вегето-сосудистой дистонией /О.Ю. Киргизова, А.В. Машанская // Курортные ведомости.- 2008.- №5(50). С.121-122. 66. Карелин, А. Большая энциклопедия психологических тестов / А. Карелин. – М.: Эксмо, 2007. – С. 32-34. 67. Карпенко, Ю.И. Особенности функционального состояния организма студентов в условиях экзаменационного стресса / Ю.И.Карпенко // Гигиена и санитария. - 2010. - № 1. - С. 78-80. 68. Качество жизни студентов-медиков и клинических ординаторов / Г.А. Зелезинская, П.Н. Коренько, М.А. Кравченок, А.И. Саллум // Клиническая медицина. – 2005. – № 8. – С. 29–31. 69. Ким, В.Д. Комплексная рефлексотерапия: практическое руководство / В.Д. Ким, Чен Линь. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 352 с. 70. Кирюшкин, В.А. Динамика психофизиологических показателей у студентов / В.А. Кирюшкин, С.П. Лобанов, Г.И. Стунеева // Гигиена и санитария. – 2008. - № 1 . – С. 47. 71. Корнюхина, Е.Ю. Физиотерапия при заболеваниях вегетативной нервной системы / Е.Ю. Корнюхина, Л.А. Чернихова // Физиотерапия, Бальнеология и реабилитация. – 2007. - № 2. - С. 45-46. 72. Косовский, Г.В. Некоторые аспекты заболеваемости студентов / Г.В. косовский // Здоровье и образование в XXI веке Материалы VII Международного научно-практической конференции. –М.: Изд-во РУДН.2006.- С 260-261. 120 73. Круглякова, И.П. Влияние образа жизни на состояние здоровья студенческой молодежи / И.П. Круглякова // Здоровье человека: материалы 3 международного конгресса. – СПб., 2004. – С. 262-264. 74. Кучма, В.Р. Организация и содержание оздоровительной работы в образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт // Права ребенка. - 2003. - № 1. – С. 34-36. 75. Кушнерова, Н.Ф. Профилактика стрессовых состояний у студентов очной формы обучения / Н.Ф. Кушнерова, С.Е. Фоменко, Ю.А. Рахманова // Гигиена и санитария. - 2007. - № 4. - С. 47-49. 76. Лазерные технологии профилактики рецидивов при депрессивных расстройствах / А.В. Картелишев, Н.С. Вернекина, Г.П. Колупаев, А.А. Чеботков // Лазерная медицина. – 2004. - Т. 8, вып. 1-2. - С. 18-21. 77. Лобова, В.А. Регуляторные механизмы личности при развитии сердечнососудистых заболеваний на крайнем севере / В.А, Лобова, А.А. Буганов // Вестник восстановительной медицины. -2006. -№1(5). – С.54-56. 78. Ливандовский, Ю.А. О состоянии здоровья студентов / Ю.А. Ливандовский, И.Л. Бекетова, А.А. Селищева // Терапевт. - 2007. - № 3-4. С. 56-59. 79. Лугова, А.М. Антистрессовая цветокоррекция в медицине и психологии: Концепции, объясняющие механизм действия цветоимпульсной терапии: учебно-методическое пособие / А.М. Лугова. – М.: АПК ИПРО, 2006. – 164 с. 80. Лутошкин, М.Б. Низкоинтенсивное лазерное излучение в нефрологии: практическое пособие / М.Б. Лутошкин. – М.: «Техника», 2003. – 73 с. 81. Любовцев, В.Б. Научные и методологические аспекты акупунктуры / В.Б. Любовцев, Н.В. Спасова, А.Н. Разумов // Материалы I Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С. 174-175. 82. Люткевич, А.А. Изменения вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики при шейно-черепном синдроме, методы коррекции: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Новосибирск, 2008. - 22 с. 121 83. Макаренко, Н.В. Реакции вегетативной нервной системы студентов с различными свойствами высшей нервной деятельности в ситуации экзаменационного стресса / Н.В. Макаренко, В.С. Лизогуб, Л.И. Юхименко // Физиология человека. – 2006. - Т. 32, № 3. - С. 136. 84. Маневский, А.П. Программы восстановительной и профилактической коррекции в условиях центра здоровья и формирования здорового образа жизни при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы / А.П. Мануковский, Т.В. Беганова // Вестник восстановительной медицины. -2011.- №1. – С.50-52. 85. Мануковская, Л.Б. Культура физическая и здоровье / Л.Б. Мануковская // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - № 1. - С. 37-38. 86. Мачерет, Е.Л. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии / Е.Л. Мачерет, Н.К. Мурашко, Т.И. Чабан // Вестник аритмологии. - 2000. - № 16. - С. 17-20. 87. Мачерет, Е.Л. Вегетососудистая дистония и рефлексотерапия / Е.Л. Мачерет, А.О. Коркушко // Рефлексотерапия. - 2009. - № 8 (30). - С. 45. 88. Мокина Н.А. Оценка распространенности и стадии табакокурения среди студентов старших курсов медико-профилактического и лечебного факультетов САМГМУ / Н.А. Мокина, О.М.Аверина // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011. - №2(7).- С.497-501. 89. Мачерет, Е.Л. Методы диагностики вегетативной дисфункции / Е.Л. Мачерет, Н.К. Мурашко, А.В. Писарук // Украинский медицинский журнал. – 2000. - № 2. - С. 89-94. 90. Медведев, В.И. Адаптация человека / В.И. Медведев. – СПб., 2003. – 584 с. 91. Менделевич, В.Д. Неврология и психосоматическая медицина / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьёва. - М.: «МЕДпресс-информ», 2002. – 435 с. 92. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. - Иваново: Иван. Гос. Мед. академия, 2002. – 290 с. 93. Мэй, Р. Проблема тревоги / Р. Мэй. - М.: «Эксмо-Пресс», 2001. – 432 с. 122 94. Мурзалиев, А.М. К методологии диагностической работы невролога / А.М. Мурзалиев // Здравоохранение Кыргызстана. - 2004. - № 1. - С. 3-7. 95. Москвин, С.В. О механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / С.В. Москвин // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. - СПб., 2006. - С. 52-53. 96. Москвин, С.В. Основы лазерной терапии / С.В. Москвин, А.А. Ачилов. М.; Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. – 256 с. 97. Мухаметова, Г.Р. Медико-социальные проблемы образа жизни и здоровья студентов – будущих педагогов: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Казань, 2005. – 22 с. 98. Набиуллина, Р.Р. Взаимосвязь механизмов психологической защиты с формированием пограничных психических расстройств у больных артериальной гипертензией / Р.Р. Набиуллина // Казанский медицинский журнал. - 2005. – Т. 86, № 5. – С. 364-367. 99. Негашева, М.А. Антропометрические параметры и адаптационные возможности студенческой молодежи к началу ХХI века / М.А. Негашева, Т.А. Мишкова // Российский педиатрический журнал. – 2005. - № 5. - С. 1216 100. Нечипуренко, Н.И. Механизмы действия и биологические эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения / Н.И. Нечипуренко, И.Д. Пашковская, Ю.И. Степанова // Медицинские новости. - 2008. - № 12. - С. 17-21. 101. Никифоров, Г.С. Психология здоровья: учебник для вузов / Г.С. Никифоров. - СПб.: Питер, 2006. – 607 с. 102. Ноздрачев, А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А.Д. Ноздрачев, Ю. В. Щербатых // Физиология человека. – 2008. – Т. 27. №6. – С.95. 103. Овечкин, А.М. Основы чжень-цзю терапии / А.М. Овечкин. – Саранск: Издво «Голос», 1991. – 417 с. 123 104. Овсянников, С.А. Пограничная психиатрия и соматическая патология / С.А. Овсянников, Б.Д. Циганков. - М.: Изд-во «Триада-Фарм», 2001. – 355 с. 105. Особенности психофизиологического статуса современных студентов / Е.А. Калюжный, В.Ю. Маслова, М.В. Пищаева [и др.] // Материалы II Конгресса РОШУМЗ с международным участием. - М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - С. 272-275. 106. Пантелеева, Н.А. Особенности психофизиологических функций при различных стадиях гипертонической болезни у лиц «водительской группы» железодорожного транспорта / Н.А. Пантелеева, В.М. Звоников, С.В. Иванов // Сб.: Современные технологии восстановительной медицины. Тезисы докладов VIII Международной конференции. – Сочи. -2005. – С.469470. 107. Погосова, Г. В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно–сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. – 2007. - № 2. – С. 65-72. 108. Посохова, С.Т. Настольная книга практического психолога / С.Т. Посохова, С.Л. Соловьева. - СПб.: Сова, 2008. – 671 с. 109. Полуэктов, М.Г. Оценка распространенности нарушений сна среди больных неврологического стационара / М.Г. Полуэктов, И.М. Русакова // Журнал неврологии и психиатрии. -2009. -№109(4).- С. 59-62. 110. Похачевский, А.Л. Вегетативный контроль сердечного ритма в динамике нагрузочной толерантности / А.Л. Похачевский // Вестник восстановительной медицины. – 2013. – № 1 (53). – С. 38–43. 111. Применение препарата Тенотен при лечении эмоциональных расстройств у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения / М.Л. Амосов, Р.А. Салеев, Е.В. Зарубин, Т.В. Макаров // Российский психиатрический журнал. - 2008. - № 3. - С. 86-89. 112. Проскурякова, Л.А. Некоторые аспекты состояния здоровья студентов высших учебных заведений крупного промышленного города / Л.А. 124 Проскурякова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2006. - № 5. - С. 41. 113. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда // Доклад о состоянии здравоохранения в мире – 2001 / Всемирная Организация Здравоохранения. - Женева, 2001. – С. 152-156. 114. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе / Е.И. Соколов, О.Д. Остроумов, Е.И. Первичко [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2005. – Т. 11, № 1. - С. 29-33. 115. Разумов, А.Н. Применение природных и преформированных физических факторов для восстановления резервов здоровья / А.Н. Разумов, О.И. Данилов // Курортное дело. – 2008. – № 1. – С. 5-8. 116. Рассохин, В.Ф. Рефлекторное изменение капиллярного кровотока при воздействии ИК-лазерного излучения / В.Ф. Рассохин, У.Б. Лущик // Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении: материалы науч.-практич. конф. – М., 2006. – С. 179-181. 117. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTIKA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа-Сфера, 2002. – 312 с. 118. Ревина, Н.Е. показатель Вариабельность сердечного конфликт-индуцированного ритма поведения как вегетативный человека при эмоциональных нагрузках / Н.Е. Ревина // Физиология человека. – 2006. – Т. 32, № 2. - С. 67. 119. Решетников, В.А. Методика проведения медико-социологических исследований / А.В. Решетников, С.А. Ефименко, Л.М. Астафьев. - М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 96 с. 120. Розенфельд, Л.Г. Здоровье студентов по данным субъективной оценки и факторы риска, влияющие на него / Л.Г. Розенфельд, С.А. Батрымбетова // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 4. - С. 38-39. 125 121. Романцов, М. Г. Качество жизни современных студентов / М. Г. Романцов, С. Н. Коваленко. – URL: http://sovmu.spbu.ru/main/conf/man-nat-soc/2002/58.htm 122. Ромасенко, Л.В. Применение препарата тенотен при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы / Л.В. Ромасенко, А.В. Недоступ, М.Г. Артюхова // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 1 (12). – С. 81-84. 123. Ромасенко, Л.В. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике / Л.В. Ромасенко // Справочник поликлинического врача. - 2009. № 2. - С. 8-10. 124. Самосюк, И.З. Акупунктура / И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк. - М.: АСТПРЕСС КНИГА, 2004. – 528 с. 125. Севрюков, Г.А. Адаптивные изменения функционального состояния и работоспособность студентов в процессе обучения / Г.А. Севрюков // Гигиена и санитария. – 2006. - № 1. - С. 72-74. 126. Селье, Г. Стресс без дисстресса / Г. Селье. - М.: Прогресс, 1979. - 154 с. 127. Семенова, Э.Л. Распространенность и патогенентические особенности вегетативно-сосудистой дистонии у подростков. / Э. Л. Семенова, А. Ф. Бабцева, Л. К. Варда // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики заболеваний человека: сб. научных трудов, посвященных 50летию АГМА. – Благовещенск, 2004. – С. 183-186. 128. Сивякова, О.Н. Диагностика и лечение нейроциркуляторной дистонии / О.Н. Сивякова, Е.Ф. Конюк // Российский кардиологический журнал. – 2006. - №1 (57). – С. 44-47. 129. Скворцова, Е.С. Курение среди подростков-школьников в Подмосковье / Е.С. Скворцова, Е.В. Романова, С.М. Крошнин // Ситуация, связанная с курением табака в России. Пассивное курение. Лечение табачной зависимости: материалы конференции. - М., 2001. - С. 48—52. 126 130. Соколов, А.В. Диагностические технологии восстановительной медицины: достигнутые результаты и перспективы развития / А.В. Соколов // Вестник восстановительной медицины. – 2008. – № 5 (27). – С. 4-9. 131. Спасова, Н.В. Вегетативные дисфункции у студентов. Перспективы восстановительного лечения / Н.В. Спасова, В.Б. Любовцев, А.Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2007. – № 3. – С. 48–51. 132. Спасова, Н.В. Влияние компьютерной рефлексотерапии на уровень трансмиттеров вегетативной нервной системы в периферической крови у лиц с вегетативными дисфункциями / Н.В. Спасова, А.Н. Разумов, В.Б. Любовцев // Вестник восстановительной медицины. – 2007. – № 4 (22). – С. 36–41. 133. Спасова, Н.В. Динамика уровня железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови и состояния электролитного состава крови у студентов с вегетативными дисфункциями до и после рефлексотерапии / Н.В. Спасова, А.Н. Разумов // Вестник восстановительной медицины. – 2007. – № 3 (21). – С. 81–83. 134. Спасова, Н.В. Разработка и научное обоснование восстановительной коррекции вегетативных дисфункций у студентов методом компьютерной рефлексотерапии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007. – 40 с. 135. Саяхов, Р.Ф. Изменение психоэмоционального статуса у больных артериальной гипертензией участников боевых действий /Р.Ф. Саяхов, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова, Р.Э. Сафаров// Материалы Республиканской конференции молодых ученых с международным участием «Медицинская наука -2009» РБ. - 2009.- С.242-243. 136. Спасова, Н.В. Рефлексотерапия в восстановительной медицине / Н.В. Спасова, В.Б. Любовцев. - Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2007. — 174 с. 137. Спасова, Н.В. Роль точек акупунктуры во взаимодействии организма человека с межпланетным электромагнитным полем / Н.В. Спасова, А.Н. 127 Разумов, В.Б. Любовцев // Вестник восстановительной медицины. – 2007. – № 4 (22). – С. 103–104. 138. Старосветская, О.А. Влияние курсового применения импульсного электростатического поля на показатели микроциркуляции у больных нецроциркуляторной Старосветская, дистонией Д.Б. по Кульчицкая, гипертоническому С.И. Нагорнев типу // / О.А. Вестник восстановительной медицины. – 2013. – № 1 (53). – С. 10–13. 139. Соловьев, В. Н. Физическое здоровье как интегральный показатель уровня адаптации организма студентов к учебному процессу / В. Н. Соловьев // Фундаментальные исследования – 2005. – № 6. – С. 61-66. 140. Таниев, К.Г. Динамика клинико-физиологических показателей больных с синдромом вегетативной дистонии юношеского возраста в процессе пунктурной рефлексотерапии / К.Г. Таниев // Тезисы доклад 7 Всероссийского Съезда неврологов. - Н. Новгород, 1995. - С. 19. 141. Тарнуев, В.А. Рефлексотерапия в тибетской медицине: традиционные и современные аспекты / В.А. Тарнуев, Г.Т. Налиараев. - УланУдэ: ОАО «Республиканская типография», 2001. – 248 с. 142. Украинцева, Ю.В. Индивидуальные поведенческие и вегетативные проявления эмоционального стресса у человека / Ю.В. Украинцева, Д.Н. Берлов, М.Н. Русалова // Журнал высшей нервной деятельности. - 2006. - Т. 56, № 2. - С. 183-192. 143. Уланова, Е.А. Методы оценки функциональных резервов психологического здоровья студентов медицинского вуза / Е.А. Уланова // Вестник восстановительной медицины. – 2006. - № 3(17). – С. 39-42. 144. Уровень тревожности и состояние вегетативной регуляции в зависимости от прогнозируемой экзаменационной оценки у студентов, проживающих в неблагоприятных условиях среды / А.Н Поборский, М.А. Юрина, Ж.Н. Лопацкая, Е.Ю. Дерягина // Физиология человека. – 2009. – Т. 35, № 4. – С. 28-33. 128 145. Фоменко, О.И. Состояние здоровья и фактического питания студентов в современных условиях / О.И. Фоменко // Астраханский медицинский журнал. – 2007. - № 2. – С. 194. 146. Челышкова, Т.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы студентов в процессе учебной деятельности / Т.В. Челышкова, Н.Н. Хасанова, С.С. Гречишникова // Вестник Адыгейского государственного университета. – 2008. -№9. – С.26-29. 147. Шварков, С.Б. Коррекция энергетического и электролитного баланса препаратами магния и пиридоксина при неврологических заболеваниях: медицинская технология /С.Б. Шварков, Е.С. Акарачков. – М., 2007. -31 с. 148. Щербатых, Ю.В. Связь черт личности студентов – медиков с активностью вегетативной нервной системы / Ю.В. Щербатых // Психологический журнал. – 2007. – Т. 23, № 1. – С. 118. 149. Шумахер, Г.И. Применение хромотерапии у лиц, занимающихся интенсивным умственным трудом/ Г.И. Шумахер, В,В, Елисеев, А.В. Быкодаров// Саратовский научно-медицинский журнал .- 2012.- Т.8.№2. – С.567-570. 150. Эпштейн, О.И. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций / О.И. Эпштейн, М.Б. Штарк, А.М. Дыгай. - М., 2005. – 224 с. 151. Эффективность физиотерапевтического воздействия при лечении вегетативных расстройств нервной системы / Р.Н. Кильдебекова, Р.Ф. Саяхов, Л.Р. Мингазова, А.К. Низамов // Фундаментальные исследования. – 2010. - № 11. – С. 112-114. 152. Юматова, Е.А. Экзаменационный эмоциональный стресс у студентов / Е.А. Юматова, В.А. Кузьменко, В.И. Бадиков // Физиология человека. – 2005. - Т. 27, № 2. – С. 104. 153. A follow-up study of chronic fatigue syndrome in children and adolescents: symptom persistence and school absenteeism / A. Sankey, C.M. Hill, J. Brown [et al.] // Clin. Child Psychol. Psychiatry. – 2006. – Vol. 11, № 1. – P. 126-38. 129 154. A prospective study of neuroendocrine and immune alterations associated with the stress of an oral academic examination among graduate students / K. Lacey, M.D. Zaharia, J. Griffiths [et al.] // Psychoneuroendocrinology. – 2000. – Vol. 25, № 4. – P. 339-56. 155. Acupuncture effects on autonomic responses to cold pressor and handgrip exercise in healthy humans / H.R. Middlekauff, J.B. Shah, J.L. Yu, K. Hui // Clin. Auton. Res. - 2004. – Vol. 14, № 2. - P. l 13 -23. 156. Acupuncture inhibits sympathetic activation during mental stress in advanced heart failure patients / H.R. Middlekauff, K. Hui, J.L. Yu [et al.] // J. Card. Fail. 2002. – Vol. 8, № 6. - P. 399-406. 157. Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain: evidence from fMPI studies in normal subjects / K.K. Hui, J. Liu, N. Makris [et al.] // Hum. Brain Mapp. - 2008. - Vol. 9, № 1. - P. 13-25. 158. Analysis of heart rate variability after a ranger training course / J.C. Jouanin, C. Dussault, M. Peres [et al.] // Milit. Med. – 2004. – Vol. 169, № 8. – P. 583-7. 159. Anxiety Disorders / G. Emilien, C. Durlach, U. Lepolla [et al.] // Pathophysiology and Pharmacological Treatment. – Birkhauser Verlag, 2002. – P. 67-81, 133-157. 160. Bishop, D. The critical power function is dependent on the duration of the predictive exercise tests chosen / D. Bishop, D.G. Jenkins, A. Howard // Int. J. Sports Med. – 1998. – Vol. 19, № 2. – P. 125-9. 161. Bourre, J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients / J.M. Bourre // J. Nutr. Health Aging. – 2006. – Vol. 10, № 5. – P. 377–385. 162. Brown, F.C. Development and evaluation of the Sleep Treatment and Education Program for Students (STEPS) / F.C. Brown, W.C. Buboltz Jr., B. Soper // J. Am. Coll. Health. – 2006. – Vol. 54, № 4. – P. 231-7. 163. Carmen, D. The Efficiency of the acupunctural treatment associated with the homeopathic on with children suffering from bronchial asthma / D. Carmen // Abstracts of the First congress of the European association of Acupuncture. – Chishinew, 1994. - P. 37. 130 164. Chen, J.X. Effects of nitric oxide and noradrenergic function on skin electric resistance of acupoints and meridians / J.X. Chen, S.X. Ma // J. Altern. Complement. Med. - 2005. – Vol. 11, № 3. - P. 423-431. 165. Chinese acupuncture and Moxibustion / Liangyue Deng, Gan Yijun, He Shuhui [et al.] ; ed. Cheng Xinnong. – Foreing Languages Press, Beijing,1987. - 544 p. 166. Ciobanu, V. Acupuncture in acute conjunctivitis / V. Ciobanu // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. - Chishinew, 2004. P. 27. 167. Combosie, A. Acupuncture as a psihosomatic theory / A. Combosie // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. – Chishinew, 2005. - P. 30. 168. Coumel, P. Cardiac arrhythmias and the autonomic nervous system / P. Coumel // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1993. - Vol. 4, № 3. - P. 338–355. 169. Croley, T. Elektrical acupuncture point conductance in the living compared to that in the dead / T. Croley // Amer. J. Acupunct. – 2006. – Vol. 14, № 1. – P. 57-60. 170. Dahl, O. Acupuncture east and west / O. Dahl // Ahstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. – Chishinew, 2004. - P. 39. 171. Demura, S. Examination of proposed items for a fatigue questionnaire for students based on subjective symptoms / S. Demura, H. Kobayashi, J. Matsuzawa // Nippon Koshu Eisei Zasshi. – 2007. – Vol. 44, № 6. – P. 427-39. 172. Development and preliminary psychometric properties of a well-being index for medical students / L.N. Dyrbye, D.W. Szydlo, S.M. Downing [et al.] // BMC Med. Educ. – 2010. – № 10. – P. 8. 173. Die Thermovision als Objektivierungsmethode der Schmerzlinderung durch Akupunktur / B. Jakoubek, J. Slama, Z. Vortuba [et al.] // Dtsch. Z. Akupunkt. 2006. - Bd. 29, № 1. - S. 6-18. 174. Do you think it's a disease? a survey of medical students / C. Erueti, P. Glasziou, C.D. Mar, M.L. van Driel // BMC Med. Educat. – 2012. – № 12. – P. 19. 131 175. Dysautonomias: clinical disorders of the autonomic nervous system / D.S. Goldstein, D. Robertson, M. Esler [et al.] // Ann. Int. Med. - 2002. – Vol. 137, № 9. - P. 753-763. 176. Effect of magnitopuncture on sympathetic and parasympathetic nerve activities in healthy drivers assessment by power spectrum analysis of heart rate variability / Z. Li, K. Jiao, M. Chen, S. Wang // Eur. J. Appl. Physiol. - 2003. – Vol. 884, № 5. - P. 404-410. 177. Ellrich, J. R3 component of the blink reflex is not a suitable model to investigation trigeminal nociception / J. Ellrich // Pain. - 2000. - Vol. 84, № 2-3. P. 440-442. 178. Epidemiology and related factor analysis of visual fatigue in university students of Haidian District of Beijing / Ma L. Ahati A. Liu XT. [et al.] // Beijing da Xue Xue Bao. – 2011. – Vol. 43, № 3. – P. 365-9. 179. Episodic stress associated with writing a graduation thesis and free cortisol secretion after awakening / S. Izawa, N. Sugaya, N. Ogawa [et al.] // Int. J. Psychophysiol. – 2007. – Vol. 64, № 2. – P. 141-5. 180. Esler, M. Sympathetic nervous system activation in essential hypertension, cardiac failure and psychosomatic heart disease / M. Esler, D. Kaye // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2004. – Vol. 35, № 7. - P. 1-7. 181. Examination of validity of the subjective fatigue scale for young adults / S. Demura, H. Kobayashi, S. Sato, Y. Nagasawa // Nippon Koshu Eisei Zasshi. – 2006. – Vol. 48, № 2. – P. 76-84. 182. Faculty and resident perceptions regarding overnight student call during the third year OB/GYN clerkship / M. Hiraoka, S. Sung, J. Davis, D. Kim // Hawaii Med. J. – 2011. – Vol. 70, № 9. – P. 189-92. 183. Ferrari, A.U. Modulation of parasympathetic and baroreceptor control of heart rate / A.U. Ferrari // Cardioscience. - 2003. - Vol. 4, № 1. - P. 9–13. 184. Frequency and content analysis of chronic fatigue syndrome in medical text books / L.A. Jason, E. Paavola, N. Porter, M.L. Morello // Austr. J. Prim. Health. – 2010. – Vol. 16, № 2. – P. 174-8. 132 185. Fuchtenlnisch, A. Laseranwendung und Akupunktur in der Kosmetik / A. Fuchtenlnisch. – Germany, 1998. – 164 p. 186. Grillo, E.U. Voice characteristics of female physical education student teachers / E.U. Grillo, J. Fugowski // J. Voice. – 2011. – Vol. 25, № 3. – P. e149-57. 187. Harris, A.L. Can we modify maladaptive attributions for fatigue? / A.L. Harris, C.E. Carney // Cognitiv. Behav. Ther. – 2012. – Vol. 41, № 1. – P. 40-50. 188. Heart rate variability in response to psychological test in hand-arm vibration syndrome patients assessed by frequency domain analysis / M.S. Laskar, M. Iwamoto, N. Toibana [et al.] // Ind. Health. - 1999. - Vol. 37, № 4. - P. 382-389. 189. Henderson, M. Objective assessment of personality disorder in chronic fatigue syndrome / M. Henderson, C. Tannock // J. Psychosom. Res. – 2004. – Vol. 56, № 2. – P. 251-4. 190. Jennet, B. The Vegetative State: Medical Facts, Ethical and Legal Dilemmas / B. Jennet. - Cambridge University Press, 2002. – 368 p. 191. Kim, S. Mood after various brief exercise and sport modes: aerobics, hip-hop dancing, ice skating, and body conditioning / S. Kim, J. Kim // Percept. Motor Skills. – 2007. – Vol. 104, № 3. – P. 1265-70. 192. Lane, A.M. Predictive effectiveness of mood measures / A.M. Lane, H.J. Lane // Percept. Motor Skills. – 2002. – Vol. 94, № 3. – P. 785-91. 193. LeBlanc, V.R. The effects of acute stress on performance: implications for health professions education / V.R. LeBlanc // Acad. Med. – 2009. – Vol. 84, № 10. – P. S25-33. 194. Lee, Y.C. Lifestyle risk factors associated with fatigue in graduate students / Y.C. Lee, K.L. Chien, H.H. Chen // J. Form. Med. Assoc. – 2007. – Vol. 106, № 7. – P. 565-72. 195. Lethbridge, K. The effects of a restorative intervention on undergraduate nursing students' capacity to direct attention / K. Lethbridge, D. Yankou, M.A. Andrusyszyn // Am. Holist. Nurs. Assoc. Educ. Prov. Commit. – 2005. – Vol. 23, № 3. – P. 323-47. 133 196. Lezhitsa, I.N. Potassium and magnesium depletions in congestive heart failurepathophysiology, consequences and replenishment / I.N. Lezhitsa // Clin. Calcium. – 2005. – Vol. 15, № 11. – P. 123–33. 197. Lonauer, G. Konservative Lasertherapie / G. Lonauer, B. Krohn-Grimborgle // Med. Welt. - 2005. - Bd. 36, № 29. - S. 962-964. 198. Lostman, J.E. Pain management: beyond pharmacology to acupuncture and hypnosis / J.E. Lostman // JAMA. - 2000. - Vol. 283, № 1. - P. 118-119. 199. Low magnesium promotes endothelial cell dysfunction: implications for atherosclerosis, inflammation and thrombosis / J.A. Maier, C. Malpuech– Brugere, W. Zimowska [et al.] // Biochem. Biophys. Acta. - 2004. - Vol. 24, № 1. - P. 13–21. 200. Malliani, A. Individual recognition by heart rate variability of two different autonomic profiles related to posture / A. Malliani, M. Pagani, R. Furlan // Circulation. - 2007. - Vol. 96. - Р. 4143–4145. 201. Marti, P. Green light laser acupuncture / P. Marti. – Thun: Self-publishing house, 2002. – 124 p. 202. Merioua, A. Lifestyle in vocational high school / A. Merioua, L. Pairet // Sante Publique (Vandoeuvre-Les-Nancey). – 2010. – Vol. 22, № 1. – P. 51-61. 203. Naddaf, A. The social factors implicated in cigarette smoking in a Jordanian community / A. Naddaf // Pakistan J. Biol. Sci. – 2007. – Vol. 10, № 5. – P. 741744. 204. Nagane, M. Relationship of subjective chronic fatigue to academic performance / M. Nagane // Psychol. Rep. – 2004. – Vol. 95, № 1. – P. 48-52. 205. Nasedkin, A.N. Clinical application of a new 0.63-0.65 mm pulsed diode laser in treating ear, throat, and nose diseases in adults and children / A.N. Nasedkin, A.A. Pletnev // Proceedings of SPIE. - USA, 2001. - Vol. 4422. - P. 78-81. 206. Niemi, P.M. Medical students' distress--quality, continuity and gender differences during a six-year medical programme / P.M. Niemi, P.T. Vainiomaki // Med. Teacher. – 2006. – Vol. 28, № 2. – P. 136-41. 134 207. No evidence that panic attack are associated with the white coat effect in hypertension / S.J. Davies, P.R. Jackson, L.E. Ramsay [et al.] // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2003. – Vol. 5, № 2. - P. 145-152. 208. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease / M. Shechter, M. Sharir, M.J. Labrador [et al.] // Circulation. – 2000. – Vol. 102. – P. 2353–2358. 209. Park, S.Y. Relationship among self-reported fatigue, dietary taurine intake, and dietary habits in Korean college students / S.Y. Park, J.S. You, K.J. Chang // Adv. Exp. Med. Biol. – 2013. – Vol. 776. – P. 259-65. 210. Perceptions of first and third year medical students on self-study and reporting processes of problem-based learning / B. Musal, Y. Gursel, H.C. Taskiran [et al.] // BMC Med. Educ. – 2004. – № 4. – P. 16. 211. Pettitt, B.J. Medical student concerns and fears before their third-year surgical clerkship / B.J. Pettitt // Am. J. Surg. – 2005. – Vol. 189, № 4. – P. 492-6. 212. Pichon, A. Heart rate variability and depressed mood in physical education students: a longitudinal study / A. Pichon, F. Nuissier, D. Chapelot // Autonom. Neurosci.-Basic Clin. – 2010. – Vol. 156, № 1-2. – P. 117-23. 213. Piko, B. Study of stress, coping and psychosomatic health among baccalaureate nurses-to-be / B. Piko, M. Piczil // Orvos. Hetilap. – 2012. – Vol. 153, № 31. – P. 1225-33. 214. Pre-examination stress in second year medical students in a government college / A.H. Rizvi, M. Awaiz, Z. Ghanghro [et al.] // J. Ayub Med. Coll. – 2010. - Vol. 22, № 2. – P. 152-5. 215. Prevalence of smoking in 8 countries of the former Soviet Union: results from the living conditions, lifestyles and health study / A. Gilmore, J. Pomerleau, M. McKee [et al.] // Am. J. Public Health. – 2004. – Vol. 94. – P. 2177—2187. 216. Psychological stress and health in undergraduate dental students: fifth year outcomes compared with first year baseline results from five European dental schools / R. Gorter, R. Freeman, S. Hammen [et al.] // Eur. J. Dental Educ. – 2008. – Vol. 12, № 2. – P. 61-8. 135 217. Relations between psychometric profiles and cardiovascular autonomic regulation in physical education students / F. Nuissier, D. Chapelot, C. Vallet, A. Pichon // Eur. J. Appl. Physiol. – 2007. – Vol. 99, № 6. – P. 615-22. 218. Sanders, C.M. Attention and restoration in Post-RN students / C.M. Sanders, D. Yankou, M.A. Andrusyszyn // J. Contin. Educ. Nurs. – 2005. – Vol. 36, № 5. – P. 218-25. 219. Satava, R.M. Mental workload: a new parameter for objective assessment? / R.M. Satava // Surg. Innov. – 2005. – Vol. 12, № 1. – P. 79. 220. Schimatschek, H.F. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16,000 individuals / H.F. Schimatschek, R. Rempis // Magnes Res. - 2001. - Vol. 14, № 4. - P. 283–290. 221. Semenova, T.N. Indices of mental working ability in school students learning some subjects by advanced educational programs / T.N. Semenova, E.M. Rukavkova // Zhurnal Vysshei Nervnoi Deiatelnosti Imeni I.P. Pavlova. – 2007. – Vol. 57, № 4. – P. 444-9. 222. Shaikh, B.T. Life in a university residence: Issues, concerns and responses / B.T. Shaikh, J.P. Deschamps // Educ. Health. – 2006. – Vol. 19, № 1. – P. 43-51. 223. Sohn, S.Y. A study on the student pilot's mental workload due to personality types of both instructor and student / S.Y. Sohn, Y.K. Jo // Ergonomics. – 2003. – Vol. 46, № 15. – P. 1566-77. 224. Stress, burnout and health in the clinical period of dental education / K. Pohlmann, I. Jonas, S. Ruf, W. Harzer // Eur. J. Dent. Educ. – 2005. – Vol. 9, № 2. – P. 78-84. 225. Tavernier, R. Changes in the QT interval and its adaptation to rate, assessed with continuous electrocardiographic recordings in patients with ventricular fibrillation, as compared to normal individuals without arrhythmias / R. Tavernier, L. Jordaens, F. Haerynck // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18, № 6. - P. 994–999. 136 226. The effect of acute sleep deprivation and fatigue in cardiovascular perfusion students: a mixed methods study / A.B. Hodge, A.C. Snyder, A.L. Fernandez [et al.] // J. Extra-Corporeal Technol. – 2012. – Vol. 44, № 3. – P. 116-25. 227. The three responses of the blink reflex in adult and juvenile migraine / De M. Tommaso, M. Guido, G. Libro [et al.] // Acta Neurol. Belg. - 2000. - Vol. 100, № 2. - P. 96-102. 228. Tipton, C.M. Contemporary exercise physiology: fifty years after the closure of Harvard Fatigue Laboratory / C.M. Tipton // Exerc. Sport Sci. Rev. – 1998. – Vol. 26. – P. 315-39. 229. Tygesen, H. Heart rate variability measurements correlates with sympathetic nerve activity in congestive heart ailure / H. Tygesen, G. Eisenhofer, М. Elam // Eur. Heart J. - 2007. - Suppl. 18. - Р. 592. 230. Van Tulder, M.W. Acupuncture for back pain / M.W. Van Tulder, D. Imich // Forsch. Komplementarmed. - 1999. - № 6. - S. 154-157. 231. Vetter, R.E. Correlations between injury, training intensity, and physical and mental exhaustion among college athletes / R.E. Vetter, M.L. Symonds // J. Strength Condit. Res. – 2010. – Vol. 24, № 3. – P. 587-96. 232. Vibes, J. Measurement of the antalgic effects of acupuncture / J. Vibes // J. Auricular Med. Acupunct. - 2004. - № 1. - P. 22-26. 233. Witte, K.K. Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure. An update beyond theoretical perspectives / K.K. Witte, A.L. Clark // Heart Fail Rev. – 2006. – Vol. 11, № 1. – P. 65-74. 234. Zanette, D.H. Increment of fatigue, depression, and stage fright during the first year of high-level education in music students / D.H. Zanette // Med. Probl. Perform. Artists. – 2012. – Vol. 27, № 1. – P. 49.
