Функциональная компьютерная стабилометрия в
advertisement
1 На правах рукописи УДК 616.28 – 008.14+616.281 Кононова Наталья Алексеевна Функциональная компьютерная стабилометрия в дифференциальной диагностике периферических и центральных вестибулярных расстройств 14.00.04 – болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 2 Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования РГМУ РОСЗДРАВА Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Л.А. Лучихин Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А.Н. Петровская доктор медицинских наук, профессор Д.Н. Капитанов Ведущая организация: Российский Университет Дружбы Народов Защита диссертации состоится « ____»_______________2006г. в _____час. на заседании Диссертационного Государственном медицинском совета К.208.072.04 Университете (117997, в г. Российском Москва, Островитянова, д.1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ. Автореферат разослан «_____»_______________2006г. Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор А.И. Хрипун ул. 3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Способность сохранять равновесие является наиболее древним приобретением человека в процессе его эволюции. Его возникновение происходит раньше формирования зрения, слуха, обоняния и вкусовой чувствительности. Многие исследователи подчеркивают, что расстройство функции равновесия занимает одно из первых мест в жалобах отоневрологических больных и по частоте встречаемости уступает лишь жалобам на головную боль (Благовещенская Н.С. 1990, Вейс К. 1997, Пальчун В.Т., 2001) . Известно, что формирование постуральных нарушений может быть связано не только с отогенной природой заболевания, но и иметь целый ряд других причин. Для отоларинголога наиболее важен тот факт, что одним из центральных звеньев в сложной системе постурального контроля является вестибулярный анализатор, через который происходит информационное обеспечение, переработка поступающей информации и передача ее на эффекторные органы (Лучихин Л.А. 1991, Пальчун В.Т. 2001, Доронина О.М. 2003). По причине сложных и обширных связей в ЦНС вестибулярная система весьма чувствительна ко многим патологическим процессам, каждый из которых может тем или иным образом нарушить чувство равновесия. Часто расстройство равновесия проявляется на ранних стадиях заболевания и протекает в легкой форме. В других случаях появление постуральных нарушений служит первым симптомом серьезной возникновение внутричерепной расстройств равновесия патологии. заслуживает Во всех особого случаях внимания, поскольку даже при незначительных симптомах применение соответствующих диагностических тестов позволяет выявить точную патологического очага, вызвавшего вестибулярные нарушения. локализацию 4 В то же время диагностика постуральных расстройств является сложной проблемой и опирается на данные общепринятых субъективных проб, определяемых врачом визуально, что не дает возможности выявить начальные проявления изменений и дать им количественную оценку по степени выраженности дисбаланса (Дикс М.Р. Худ Дж.Д. 1997, Soto A. Labella T. 2005). Более того, чаще всего исследования касаются функции полукружных каналов, а изучение функции отолитовых рецепторов, несмотря на их важнейшую роль в системе поддержании равновесия, в настоящее время еще не вошло в широкую клиническую практику (Stewart M.G., Chen A.Y. 1999, Strupp M., Arbuson V. 200). Нельзя не отметить, что клиническое применение вестибулометрических методов, основанное на регистрации вызванных вестибулярных реакций, бывает ограничено плохой переносимостью больными из-за выраженных сенсорных и вегетативных проявлений. В последние годы в комплексном обследовании больных для распознавания вестибулярных расстройств и их объективной оценки наряду с электронистагмографией более широкое применение находит компьютерная стабилометрия. Метод позволяет быстро и с высокой точностью оценить самый широкий спектр постурографических показателей, совокупность которых отражает различные аспекты функционирования системы равновесия. Поэтому нас заинтересовало комплексное изучение функции равновесия с учетом статического и динамического компонентов при периферическом и центральном поражении вестибулярного анализатора; исследование возможностей метода функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС) в топической диагностике вестибулярных дисфункций на основании изменения стабилометрических и частотно-амплитудных характеристик движения ЦД. 5 Цель исследования С использованием метода ФКС и традиционных методов оценки вестибулярной функции оптимизировать топическую диагностику вестибулярных расстройств различного генеза. Задачи исследования 1. С учетом возможностей ФКС усовершенствовать методику интегральной оценки функционального состояния системы равновесия. 2. Исследовать функцию равновесия у здоровых лиц различного возраста и пола, используя метод ФКС и анализируя возрастную динамику отдельных стабилометрических показателей. 3. Изучить особенности отдельных стабилометрических показателей у больных с периферическими, центральными и смешанными кохлеовестибулярными нарушениями с верифицированным диагнозом. 4. Разработать методику оценки состояния функции равновесия на основании данных стабилометрического поражения периферического исследования, и центрального патогномоничных отделов для вестибулярного анализатора. 5. Разработать дифференциальную методику оценки состояния равновесия у больных для выявления преобладающего компонента при смешанном поражении вестибулярного анализатора. Научная новизна Предложен новый способ диагностики состояния системы равновесия, основанный на анализе показателей статического и динамического компонентов стабилограммы по величине скорости движения центра давления (ЦД), явившийся интегральным выражением эффективности системы равновесия – показатель функции равновесия (ПФР). 6 С использованием данной методики были изучены возрастные особенности функции равновесия у 118 здоровых лиц. Впервые на основании изменения стабилометрических параметров установлены закономерности изменения функции равновесия в 96,9% случаев при периферическом и в 100% случаев при центральном поражении вестибулярного анализатора. Впервые установлены закономерности изменения частотно-амплитудного спектра стабилограммы при периферическом и центральном поражении вестибулярного анализатора. На основании характерного смещения основных амплитудных максимумов частотно-амплитудного спектра стабилограммы под воздействием оптокинетического стимула среди больных со смешанной формой вестибулярной дисфункции выявлено преобладание периферического или центрального поражения. Практическая значимость работы Выявлена высокая диагностическая ценность частотно-амплитудного анализа функциональной компьютерной стабилометрии, необходимая для оптимизации топической диагностики вестибулопатий у больных с нарушением функции равновесия при выраженном вестибуловегетативном синдроме. Исследование функции равновесия методом функциональной компьютерной стабилометрии при выполнении нагрузочных оптокинетических проб выявляет дополнительные дифференциально-диагностические критерии для определения преобладающего компонента при смешанном характере поражения вестибулярного анализатора у больных с нарушением постурального баланса. Способ диагностики нарушений равновесия, основанный на методе функциональной компьютерной стабилометрии в сочетании с нагрузочными пробами, обладает наибольшей дифференциально-диагностической ценностью 7 по сравнению с другими традиционными методами выявления постуральных расстройств. Использование разработанных нами критериев оценки состояния функции равновесия по данным функциональной компьютерной стабилометрии позволяет определить как клинически проявившиеся, так и субклинические формы постуральных нарушений состояния нарушений. Определение равновесия на степени основании выраженности выделенных нами стабилометрических показателей и ПФР позволяет определить оптимальную тактику лечебно-реабилитационных мероприятий. Основные положения, выносимые на защиту 1. Метод функциональной компьютерной стабилометрии позволяет проводить интегральную оценку эффективности функции равновесия в норме и при патологии. 2. Спектральный анализ частотно-амплитудных характеристик стабилограммы является эффективным методом дифференциальной диагностики периферических и центральных поражений вестибулярного анализатора. 3. Использование метода ФКС с анализом спектра частот в сочетании с функциональной оптокинетической нагрузкой позволяет установить характер преобладающего компонента при смешанном типе нарушения функции равновесия. Реализация результатов исследования Материалы диссертации представлены на I Международном симпозиуме «Клиническая постурология, поза и прикус» (Санкт-Петербург, 6-8 июня 2004 г.); на Втором международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2005» (Москва, 20-21 сентября 2005 г.); а также на IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оторинолагингологии» (Москва, 10-11 ноября 2005 г.). 8 Разработки и практические рекомендации по диагностике нарушений функции равновесия внедрены в клиническую практику и используются в ЛОРотделениях ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, в консультативно-диагностическом центре ГКБ №1. Результаты исследований включены в лекционный курс и используются на практических занятиях со студентами, интернами, ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ. Публикации материалов исследования По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Апробация диссертации Основные положения и выводы диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ с курсом ФУВ, НИЛ «Патологии ЛОР-органов» и ЛОРотделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы 23 декабря 2005г. Объем и структура диссертации Диссертация построена по обычному плану, изложена на 144 страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав: характеристика больных и методы исследования, методика оценки состояния статокинетической системы (собственные заключения, содержащего исследования), выводов, результаты практических собственных рекомендаций, списка исследований, литературы, 207 источников (104 отечественных и 103 зарубежных), иллюстрирована 20 таблицами и 16 рисунками. 9 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика больных и методы исследования В соответствии с целью и задачами нашего исследования проведено обследование 175 пациентов в возрасте от 26 до 72 лет с верифицированным поражением вестибулярного анализатора. На основании анамнестических, клинических и параклинических методов исследования были сформированы 3 основные группы: 1-я подгруппа – больные с поражением периферического отдела вестибулярного анализатора; 2-я подгруппа – больные с поражением центрального отдела вестибулярного анализатора; 3-я подгруппа – больные со смешанным вестибулярным синдромом. Полученные данные сравнивались с аналогичными показателями, которые были получены при обследовании 118 здоровых лиц того же возраста. Всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее изучение жалоб, анамнеза, осмотр ЛОР-органов, отоневрологическое, аудиологическое и вестибулометрическое исследование. В нашей работе для распознавания вестибулярных расстройств и их объективной оценки наряду с электронистагмографией мы использовали метод, позволяющий быстро и с высокой точностью оценить широкий спектр постурографических показателей - метод ФКС. Нами использовался отоневрологии, - набор тестов, оптокинетическая наиболее стимуляция, информативных депривация в зрения, исследование в позе Ромберга с закрытыми глазами. Основу нашей работы составил анализ базовых характеристик движения ЦД тела пациента: • Его абсолютное положение; • Длина СГ; 10 • Скорость ЦД; • Площадь СГ; • Отношение длины к ширине СГ • Показатели частотно-амплитудного спектра. Используя метод ФКС, позволяющий регистрировать отклонения ЦД тела пациента раздельно во фронтальной и сагиттальной плоскостях, мы обратили внимание на тот факт, что наибольшая нестабильность ЦД регистрируется в сагиттальной плоскости в тесте Ромберга с депривацией зрения. Это позволило наиболее точно оценивать отклонения ЦД, индуцированные патологическим процессом. При анализе спектрограммы, ввиду ее перегруженности амплитудными характеристиками мы ограничились оценкой пиков, размер которых превышал 1/3 наибольшей амплитуды. Для объективной оценки функции равновесия и его изменеий использовался метод интегральной оценки эффективности функции равновесия на основании скорости движения ЦД – показатель функции равновесия. В соответствии с этой методикой, разработанной в ЛОР-клинике РГМУ рассчитывались показатели статического равновесия (индекс устойчивости исходный – ИУисх), и динамические характеристики системы равновесия при функциональных нагрузках (ДК2 – при оптокинезе; ДК3 – в тесте с депривацией зрения; ДК4 – в т. Ромберга с депривацией зрения). Динамический компонент при различных функциональных нагрузках определялся в % как разница между 100% и величиной ИУ при выполнении той или иной функциональной пробы. Рассчитанный по величине скорости, ПФР является интегральным выражением эффективности системы равновесия. Результаты собственных исследований и их обсуждение Мы провели исследование функции равновесия 118 здоровых лиц, что позволило нам в дальнейшем охарактеризовать функцию равновесия у больных 11 с различным уровнем поражения вестибулярного анализатора в сравнении со здоровыми людьми. По результатам И.Я. Ганичкиной (2000г.), у здоровых лиц старше 60 лет наблюдается статистически значимое ухудшение равновесия. В нашем исследовании присутствовали лица старше 60 лет как в основной, так и в контрольной группе. Это позволило оценить выраженность постуральных нарушений у больных основной группы с учетом возраста. Объективная оценка функции равновесия здоровых лиц в возрасте от 19 до 82 лет показала, что величина ПФР, варьируя внутри каждой возрастной группы, в общей массе характеризовалась наиболее высокими цифрами у людей молодого и среднего возраста, и, начиная с 50 лет быстро снижалась, достигая минимальных значений в группе старше 70 лет. Указанные изменения в первую очередь проявились и были выражены в большей степени при оценке динамических характеристик системы равновесия. Прогрессирующие изменения последних свидетельствуют о снижении функционального резерва системы равновесия, которой для достижения прежнего эффекта приходится затрачивать все более значительные усилия. Изменения функции равновесия в зависимости от пола выявлены во всех возрастных группах. В возрасте от 19 до 40 лет статические и динамические показатели функции равновесия у женщин были выше, чем у мужчин. В возрасте 40-50 лет указанные величины выравнивались с последующим резким снижением ПФР у женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Мы провели сравнительный анализ состояния равновесия у больных с вестибулярными расстройствами различного генеза с использованием функциональной компьютерной стабилометрии. На основании полученных данных мы установили, что у больных 1-й группы нарушение функции равновесия имеет место в 96,9% случаев, причем расстройства равновесия из этого числа больных при выполнении статокоординационных проб выявлены только у 76,6% больных. Увеличение длины СГ относительно показателей, полученных в контрольной группе, составило 23,8%; средней скорости – на 23,5%; площади – на 83% (р<0,01; р<0,01; р<0,001 соответственно). У больных с 12 поражением периферического отдела вестибулярного анализатора выявлено не только изменение основных стабилометрических показателей, но и установлено, что для пациентов 1-й группы зона колебаний ЦД была представлена характерным рисунком в виде эллипса, в котором преобладали осцилляции, направленные во фронтальной плоскости. Анализ изменений показателей частотно-амплитудного спектра движения ЦД у больных 1-й группы показал смещение энергии спектра в область низких частот. Т.е. двигательные атаксии у больных с периферическим поражением вестибулярного анализатора имели нерегулярные, крупноамплитудные движения. Снижение ПФР относительно показателей, полученных в контрольной группе, составило в среднем 32,3% (р<0,01). Изменение функции равновесия у больных с периферическим вестибулярным синдромом в зависимости от возраста показало наименьшее снижение ПФР относительно возрастной нормы в подгруппе IV (51-60 лет) на 25,6%, а во всех остальных подгруппах наблюдалось более выраженное снижение ПФР. У пациентов 2-й группы, при поражении центральных структур вестибулярного анализатора, снижение эффективности функции равновесия методом ФКС выявлено в 100 % случаев. Как и у больных 1-й группы, выявлено увеличение стабилометрических показателей, которое оказалось более значительным, – увеличение длины СГ было на 48,4%, средней скорости ЦД на 45,9%, площади – на 175,7% (р<0,01; р<0,01; р<0,001 соответственно). Так же установлено, что атаксия при поражении центрального отдела вестибулярного анализатора характеризуется колебаниями ЦД с рисунком в виде круга. Направление осцилляций регистрируется не только во фронтальной, но и в сагиттальной плоскостях. Анализ частотно-амплитудного спектра показал, что у больных 2-й группы определяется смещение энергии спектра в область высоких частот. Т.е. центральные атаксии характеризуются мелкоамплитудными движениями, которые могут носить черты непроизвольных осцилляций, и вызывать устойчивое нарушение постурального контроля. 13 У больных 2-й группы выявлено более выраженное нарушение всех стабилометрических показателей, отразившееся на снижении ПФР относительно контрольных значений на 41,9% (р<0,01). Как и у больных 1-й Г, минимальное снижение ПФР отмечено в IV возрастной группе, т.е. от 51 до 60 лет, составившее 26,4% (р<0,01). У больных 3-й группы, при наличии признаков заинтересованности как периферических, так и центральных структур вестибулярного анализатора, ухудшение функции равновесия по данным ФКС, как и у больных 2-й группы выявлено в 100% случаев. На основании анализа основных стабилометрических характеристик установлено, что нарушение равновесия у больных со смешанным поражением вестибулярного анализатора является наиболее значительным, что подтверждается увеличением длины СГ относительно показателей, полученных в контрольной группе, на 55,5%; средней скорости – на 56,4%; площади – на 198,7% (р<0,01; р<0,001; р<0,001 соответственно). Анализ показателей частотно-амплитудного спектра у больных 3-й группы установил, что вестибулярные атаксии смешанного характера сочетают в себе элементы атаксий, характерных как для периферического, так и для центрального поражения вестибулярного анализатора. Важным представляется тот факт, что дифференциальным критерием диагностики преобладания одного из компонентов при смешанном поражении является использование ФКС с оптокинетической стимуляцией. С этой целью нами использовался скрининговый тест, основанный на сравнительной оценке частотно-амплитудного спектра при однонаправленной оптокинетической стимуляции, соответствовавшей медленному компоненту нистагма. Теоретическое обоснование этого метода базируется но современных представлениях о нейрофизиологических процессах, определяющих вестибулярную функцию. Между вестибулярными ядрами обеих сторон в норме существует динамическое равновесие, которое никогда не бывает полным. Это происходит потому, что вестибулярные ядра одной из сторон постоянно 14 подвергаются возбуждающему или тормозящему влиянию от рецепторов лабиринта, а также других сенсорных входов и различных образований ЦНС. Физиологическая асимметрия вестибулярных комплексов в обычных условиях компенсирована полностью и никак не проявляется. В условиях ирритации рецепторов внутреннего уха афферентный поток импульсов к вестибулярным ядрам одной из сторон возрастает и частично нивелируется процессами центральной компенсации. Но под воздействием оптокинетического стимула в нейронах обоих ядерных комплексов возникают нейродинамические процессы, повышающие уровень их чувствительности, и это провоцирует нарушение неустойчивого баланса на ядерном уровне. Поступающие от лабиринтов асимметричные афферентные потоки модулируются таким образом, что межъядерный дисбаланс становится более выраженным и проявляется в первую очередь возрастанием колебаний ЦД. Как показало исследование, в этом тесте у больных 3-й группы с превалированием периферического компонента вестибулярной дисфункции картина частотного спектра приобретает характерные черты периферического поражения вестибулярного анализатора – смещение в область низких частот с более выраженными амплитудами колебания ЦД. Однако у пациентов той же группы, но с преобладанием центрального компонента, характер осцилляций не меняется, что, по-видимому, связано с рядом причин. Во-первых, рассогласованием межъядерного взаимодействия; во-вторых, нарушением восприятия афферентного потока; в-третьих, неэффективностью тормозящего воздействия со стороны мозжечка и коры головного мозга на фоне несостоятельности центральных интегративных процессов. Снижение ПФР относительно контрольных значений у больных 3-й группы составило 51,6% (р<0,01). Как и у больных 1-й и 2-й групп, минимальное снижение ПФР выявлено в возрастной группе от 51 до 60 лет, однако снижение показателя относительно нормы в этой группе было более выраженным и составило 48,1% (р<0,01). 15 Наличие более низких показателей статокинетической устойчивости у больных со смешанным вестибулярным синдромом представляется закономерным и объясняется вовлечением в патологический процесс не только периферических структур, отвечающих за поддержание равновесия, но и центральных образований. Применение метода ФКС для комплексной оценки состояния системы равновесия у больных с различным уровнем поражения вестибулярного анализатора позволило выявить характерные изменения этой функции в зависимости от уровня поражения и субъективных ощущений больного. Однако для того, чтобы понять, на каких основаниях мы получили дополнительную диагностическую информацию при анализе распределений частоты и амплитуды отклонений тела, уместно рассмотреть концепцию вестибулярного тонуса. Вестибулярный аппарат участвует в поддержании позы через миостатический рефлекс, который является основным механизмом мышечного тонуса. Передача импульсов на клетки передних рогов спинного мозга происходит по рефлекторной дуге. Этот рефлекс контролируется множеством супраспинальных центров, включая вестибулярную систему, базальные ядра, мозжечок и ретикулярную формацию. В коррекции расстройств вестибулярной функции особенно важную роль играют вестибулярные связи с мозжечком. Коллатерали от вестибулярных афферентных волокон (от полукружных каналов и мешочков) идут непосредственно в мозжечок и, в частности, в клочково-узелковую долю и в червь. Другие афферентные волокна поступают в мозжечок через вестибулярные ядра. Таким образом, мозжечок получает прямые и непрямые входы от конечных вестибулярных органов. Поскольку мозжечок, кроме этого, получает сенсорную информацию от зрительной системы через дополнительный оливарный путь и информацию о позе через пути задних рогов спинного мозга, то он является идеальным органом для контроля движений, вызванных 16 вестибулярной стимуляцией. Мозжечок получает информацию о положении различных частей тела и информацию о точности фиксации взора. При сопоставлении информации появляется возможность корректировать ошибки, например, вестибуло-спинального рефлекса за счет эфферентных влияний на вестибулярные ядра. Кроме того, от мозжечка к вестибулярным ядрам существует обширный тормозной путь. Эта система крайне важна для точности обеспечения адаптации вестибуло-окулярного и вестибуло- спинального рефлекса. Вероятно, у больных с периферическим вестибулярным синдромом при условии адекватного восприятия афферентной информации и согласованного межъядерного взаимодействия, формирование атаксий происходит под тормозящим воздействием мозжечка и коры головного мозга, что может служить объяснением низкочастотному характеру осцилляций. Наличие высокочастотных двигательных реакций при поражении центрального отдела вестибулярного анализатора представляется нам с нескольких позиций. Известно, что нарушение равновесия является результатом рассогласования приходящей в мозг информации, которое вызывается патологическим поражением периферических или центральных путей. В последнем случае патофизиологической основой является не только нарушение восприятия афферентной информации, но и рассогласование межъядерного взаимодействия. В таких условиях восприятие регулирующих импульсов мозжечка и коры головного мозга вестибулярными ядрами оказывается неэффективным и, как следствие, не оказывает тормозного влияния на эффекторное звено вестибуло-соматических реакций. Исключение составляют прямые вестибуло-церебеллярные коллатерали. Возможно, именно при их участии изменяется характер осцилляций (уменьшается частота, возрастает амплитуда) в результате оптокинетической стимуляции у больных со смешанным превалированием периферического компонента. вестибулярным синдромом с 17 Таким образом, проведенное исследование позволило проанализировать формирование постуральных расстройств при вестибулярных расстройствах и обосновать дифференцированный подход к профилактике и лечению. Оценка состояния системы вестибулярного равновесия анализатора при различном расширила уровне возможности поражения донозологической диагностики. Возможность оценивать по результатам ФКС уровень поражения вестибулярного анализатора создает предпосылки для дифференцированного подхода к лечению больных, особенно на стадии начинающегося формирования постуральных расстройств, когда сохраняется достаточно высокая эффективность терапевтических и нейрореабилитационных мероприятий. К достоинствам метода ФКС также следует отнести его высокую чувствительность, параметров, информативность, непродолжительность объективность самого регистрируемых исследования и легкую переносимость исследования пациентами. ВЫВОДЫ 1. На основе функциональной компьютерной стабилометрии, по изменениям скорости движения центра давления при выполнении испытуемым серии функциональных проб, впервые разработан метод интегральной оценки статокинетической системы с представлением показателя функции равновесия (ПФР). Метод позволяет количественно оценить эффективность системы равновесия человека в норме и при различных патологических состояниях. 2. У 118 здоровых лиц различного возраста и пола впервые определены параметры стабилометрических показателей, в том числе частотно- амплитудного спектра стабилограммы (L=255,4±13,83мм; V=8,5±2,08мм/с; S=81,9±6,45мм²), что позволяет объективизировать степень выраженности и характер вестибулярной дисфункции различного генеза. 18 3. При обследовании 175 больных с вестибулярной дисфункцией впервые выявлены новые закономерности изменения частотно-амплитудного спектра стабилограммы при периферическом, центральном и смешанном поражении вестибулярного анализатора. Установлено смещение этого спектра в область низких частот (от 0,1 до 0,5 Гц) при периферическом поражении и преобладание высокочастотных осцилляций (от 0,3 до 2,0 Гц) при поражении центральных отделов анализатора. Тем самым повышена эффективность топической диагностики вестибулярных расстройств. 4. При смешанном поражении вестибулярного анализатора изменение основных стабилометрических показателей по нашим данным оказалось максимально выраженным и проявлялось осцилляциями в области как низких, так и высоких частот (от 0,2 до 1,6 Гц). Разработанный нами дифференциальнодиагностический тест с оптокинетической стимуляцией позволяет установить превалирующий компонент: смещение частотного спектра осцилляций в область низких частот свидетельствует о преобладании периферического поражения, при преобладании центрального поражения подобный сдвиг спектра не отмечен. 5. Впервые поражения определены патогномоничные периферического и стабилометрические центрального отделов признаки вестибулярного анализатора, что позволяет использовать функциональную компьютерную стабилометрию как один из простых и эффективных методов топической диагностики вестибулярных нарушений. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Использование метода функциональной компьютерной стабилометрии для исследования функции равновесия у больных с кохлеовестибулярными 19 расстройствами позволяет оценить степень выраженности постуральных нарушений и предоставляет дифференциально-диагностические критерии для выявления уровня поражения вестибулярного анализатора. Разработанный нами способ топической диагностики вестибулярных расстройств, основанный на анализе частотно-амплитудного спектра, может быть использован в клинике для выявления уровня поражения вестибулярного анализатора у больных, плохо переносящих традиционные методы обследования. Определение превалирующего компонента при смешанном поражении вестибулярного анализатора на основании предложенного нами теста с оптокинетической стимуляцией позволяет осуществить дифференцированный подход к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с кохлеовестибулярными расстройствами. Для повышения эффективности ранней диагностики постуральных расстройств у больных с кохлеовестибулярными нарушениями следует использовать метод информативностью, ФКС, что обладающий позволит высокой выявить чувствительностью нарушение равновесия и на субклинической стадии. Список работ, опубликованных по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ. 1) Лучихин Л.А., Горбушева И.А., Кононова Н.А. «Постурография в ЛОРпрактике». // Материалы I Международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус», С-Пб., июнь 2004г., с. 133-136. 2) Лучихин Л.А., Кононова Н.А. «Возможности дифференциальной диагностики периферических и центральных вестибулярных расстройств с использованием компьютерной стабилометрии». // Материалы III Российской научно-практической конференции “Наука и практика в оториноларингологии”, М., ноябрь 2004г., с. 206-207. 20 3) Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Кононова Н.А. «Методы физической реабилитации больных с вестибулярными расстройствами». // Пособие для врачей, М., 2004 г. 4) Лучихин Л.А., Скворцов Д.В., Кононова Н.А. «Постурографическая экспресс-диагностика в вестибулологии». // Материалы IV Российской ежегодной конференции отоларингологов “Надежность и достоверность научной информации в отриноларингологии”, М., ноябрь 2005г., с. 151-152. 5) Лучихин равновесия». Л.А., // Кононова Материалы IV Н.А. «Возрастные Российской различия ежегодной функции конференции отоларингологов “Надежность и достоверность научной информации в отриноларингологии”, М., ноябрь 2005г., с. 149-151. 6) Кононова Н.А. «Спектральный анализ стабилограммы в дифференциальной диагностике центральных и периферических вестибулярных расстройств». // Материалы IV Российской ежегодной конференции отоларингологов “Надежность и достоверность научной информации в отриноларингологии”, М., ноябрь 2005г., с. 139-140. 7) Лучихин Л.А., «Постурографическая Скворцов Д.В., Кононова экспресс-диагностика Н.А., А.В. функционального Востоков состояния системы равновесия в вестибулологии». // Вестник оториноларингологии, М., 2006, №1, с. 13-17. Получена приоритетная зарегистрированное 20.03.2006 г. справка на изобретение № 2006108574,
