СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ - congress
advertisement
Профессор Меркулов Владимир Николаевич Москва 2014 год Анатомия локтевого сустава Кости и связки Анатомия локтевого сустава Капсула сустава Анатомия локтевого сустава Прикрепления мышц Анатомия локтевого сустава Сосуды и нервы 1 – плечевая артерия 2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия 3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия 4 – локтевая возвратная артерия и ее передняя и задняя ветви 5 – возвратная межкостная артерия 6 – задняя межкостная артерия 7 – локтевая артерия 8 – передняя межкостная артерия 9 – лучевая артерия 10 – лучевая возвратная артерия 11 – лучевая коллатеральная артерия Методы обследования пациентов с повреждениями локтевого сустава Рентгенография Компьютерная томография Ультрасонография Термография Сцинтиграфия Лазерная допплеровская флоуметрия Рентгенография, возрастная динамика 1 год 3 года 7 лет 13 лет КТ- графия, поперечные срезы КТ- графия продольные срезы и 3D реконструкция Ультрасонография Повреждение лучевого нерва костным отломком Повреждение лучевого нерва спицей Сцинтиграфия Динамика накопления РФП в области локтевого сустава. Термография Замедленное сращение Нормальное сращение Ложный сустав Лазерная доплеровская флоуметрия (Метод оценки состояния тканевой микроциркуляции.) Нормальное сращение Замедленное сращение Ложный сустав Гетеротопическая оссификация области локтевого сустава. Диагноз: Оссифицированная гематома области правого локтевого сустава. Травма -Ушиб правого локтевого сустава. Оссифицированная гематома области правого локтевого сустава. УЗИ лучевого нерва: нерв визуализируется до и после оссификата. В толще оссификата нерв не визуализируется. Картина соответствует оссиификату мышц разгибателей правой кисти и пальцев. Удаление оссификата области правого локтевого сустава. Ревизия, невролиз, шов лучевого нерва. Острые повреждения локтевого сустава у детей Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости Переломы внутреннего надмыщелка Переломы головки и шейки лучевой кости Переломы головочки мыщелка плечевой кости Вывихи костей предплечья Переломы локтевого отростка Повреждения Монтеджи Переломы Блока плечевой кости Т-образные переломы (35.7%) (27.2%) (13.6%) (9.19%) (7%) (6.9%) (4.2%) (3,5%) (1.25%) Виды возможных повреждений области локтевого сустава Распределение больных с острой травмой локтевого сустава Всего 1 436 пациентов ЭОП Электроннооптический преобразователь Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Перелом остеосинтез результат Результат лечения через 2 месяца от момента перелома Т-образный чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости Пациентка В. 16 лет Рентгенологический результат лечения 5 недель 1 год Функциональный результат Закрытый многооскольчатый чрезмыщелковый внутрисуставной перелом левой плечевой кости Б-ной Л. 14 лет Компьютерная томография Компьютерная томография (реконструкция) Отделение детской травматологии Операция: открытая репозиция костных отломков, фиксация спицами Отделение детской травматологии Рентгенограммы после репозиции Отделение детской травматологии Операция: закрытое наложение аппарата Илизарова Отделение детской травматологии Вид больного и функция кисти после операции Отделение детской травматологии Функция кисти Отделение детской травматологии Ближайший результат лечения - 3 мес. после демонтажа аппарата Переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости в сочетании в вывихами костей предплечья. В 85 % случаев переломы внутреннего надмыщелка сочетаются с вывихами костей предплечья. Артрография локтевого сустава Рентгенограммы и вид больной после операции Функциональный результат через 3 месяца Переломы головочки мыщелка плечевой кости Классификация переломов головочки мыщелка плечевой кости Пациентка М. 7 лет Линия перелома Закрытая репозиция, остеосинтез спицами, сращение перелома Функциональный результат Перелом Монтеджи левой верхней конечности Больная С., 7 лет Отдаленный результат лечения Функциональный результат Закрытый перелом шейки лучевой кости и локтевого отростка слева Закрытые оскольчатые переломы локтевой кости и головки лучевой кости Функциональный результат Последствия повреждений локтевого сустава Всего 694 пациентов (28%) (26%) (20.2%) (13.5%) (6.9%) (4.61.%) Отделение детской травматологии Двухэтапное лечение застарелого повреждения Монтеджи. Схема лечения Первый этап – низведение лучевой кости Отделение детской травматологии Застарелое повреждение Монтеджи слева. Вид до лечения. Больная А. 5 лет Застарелое повреждение Монтеджи слева Больная А. 5 лет Первый этап лечения Больная А. 5 лет Второй этап лечения. Консолидация костных отломков Функциональный результат в локтевом суставе Посттравматические варусные деформации локтевого сустава. 20̊ 20̊ Посттравматическая варусная деформация правого локтевого сустава Этапы операции Конечность после операции Р-граммы после операции Результат лечения Отделение детской травматологии Ложные суставы головочки мыщелка плечевой кости Пациент Б. 7 лет Отделение детской травматологии Операция: остеосинтез и костная пластика перфоостом Отделение детской травматологии Функциональный результат через 1.5 года после операции Ложный сустав головочки мыщелка плечевой кости, вальгусная деформация R - граммы до локтевого сустава лечения Вид больного до лечения Рентгенологический результат лечения 1 сутки после операции 1 год после операции 3 года после операции Динамика восстановления движений в суставе 1 год 3 года Ложный сустав дистального конца плечевой кости после Т-образного перелома Костная пластика и остеосинтез ложного сустава Вид больной после остеосинтеза Разработка в аппарате Сращение ложного сустава Результат лечения 1 месяц после демонтажа аппарата Пациент: 15 лет Диагноз: Посттравматическая контрактура левого локтевого сустава Внешний вид и функция локтевого сустава до операции Пациент: 15 лет Диагноз: Посттравматическая контрактура левого локтевого сустава Рентгенограммы, КТ до операции Пациент: С., 15 лет Операция: Мобилизация, локтевого сустава Пациент: 15 лет Операция: Мобилизация левого локтевого сустава Объем движений на операционном столе Пациентка 17 лет Диагноз: Костный анкилоз левого локтевого сустава. Пациентка 17 лет Внешний вид и функция локтевого сустава до операции. Пациентка 17 лет Произведена операция: резекционная артропластика левого локтевого сустава Трансартикулярная фиксация перекрестными спицами. Пациентка 17 лет Рентгенограммы после операции Пациентка 17 лет 2-й этап: через 12 суток после артропластики локтевого сустава наложение шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна для разработки движения в локтевом суставе. Пациентка 17 лет рентгенограммы после наложения аппарата Пациентка 17 лет Начата разработка движений в аппарате Волкова-Оганесяна без контрактора. Пациентка 17 лет Начата разработка движений в аппарате Волкова-Оганесяна Ближайший результат лечения. Пациентка 17 лет 8 месяцев после операции. Спасибо за внимание!
