СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ - congress

Реклама
Профессор Меркулов
Владимир Николаевич
Москва 2014 год
Анатомия локтевого сустава
Кости и связки
Анатомия локтевого сустава
Капсула сустава
Анатомия локтевого сустава
Прикрепления мышц
Анатомия локтевого сустава
Сосуды и нервы
1 – плечевая артерия
2 - верхняя локтевая коллатеральная артерия
3 - нижняя локтевая коллатеральная артерия
4 – локтевая возвратная артерия и ее передняя и
задняя ветви
5 – возвратная межкостная артерия
6 – задняя межкостная артерия
7 – локтевая артерия
8 – передняя межкостная артерия
9 – лучевая артерия
10 – лучевая возвратная артерия
11 – лучевая коллатеральная артерия
Методы обследования пациентов с
повреждениями локтевого сустава
Рентгенография
Компьютерная томография
Ультрасонография
Термография
Сцинтиграфия
Лазерная допплеровская флоуметрия
Рентгенография, возрастная динамика
1 год
3 года
7 лет
13 лет
КТ- графия, поперечные срезы
КТ- графия продольные срезы и 3D
реконструкция
Ультрасонография
Повреждение лучевого нерва
костным отломком
Повреждение лучевого
нерва спицей
Сцинтиграфия
Динамика
накопления РФП в области
локтевого сустава.
Термография
Замедленное сращение
Нормальное сращение
Ложный сустав
Лазерная доплеровская флоуметрия
(Метод оценки состояния тканевой микроциркуляции.)
Нормальное сращение
Замедленное сращение
Ложный сустав
Гетеротопическая оссификация области
локтевого сустава.
Диагноз: Оссифицированная гематома области
правого локтевого сустава.
Травма -Ушиб правого локтевого сустава.
Оссифицированная гематома области
правого локтевого сустава.
УЗИ лучевого нерва: нерв
визуализируется до и после
оссификата. В толще оссификата
нерв не визуализируется. Картина
соответствует оссиификату мышц
разгибателей правой кисти и
пальцев.
Удаление оссификата области правого
локтевого сустава.
Ревизия, невролиз, шов лучевого нерва.
Острые повреждения локтевого сустава у
детей









Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости
Переломы внутреннего надмыщелка
Переломы головки и шейки лучевой кости
Переломы головочки мыщелка плечевой кости
Вывихи костей предплечья
Переломы локтевого отростка
Повреждения Монтеджи
Переломы Блока плечевой кости
Т-образные переломы
(35.7%)
(27.2%)
(13.6%)
(9.19%)
(7%)
(6.9%)
(4.2%)
(3,5%)
(1.25%)
Виды возможных повреждений области локтевого сустава
Распределение больных с острой
травмой локтевого сустава
Всего 1 436
пациентов
ЭОП
Электроннооптический
преобразователь
Чрезмыщелковый перелом
плечевой кости
Перелом
остеосинтез
результат
Результат лечения через 2
месяца от момента перелома
Т-образный чрезмыщелковый перелом
левой плечевой кости
Пациентка В. 16 лет
Рентгенологический результат лечения
5 недель
1 год
Функциональный результат
Закрытый многооскольчатый
чрезмыщелковый внутрисуставной
перелом левой плечевой кости
Б-ной Л. 14 лет
Компьютерная томография
Компьютерная томография
(реконструкция)
Отделение детской
травматологии
Операция: открытая репозиция
костных отломков, фиксация
спицами
Отделение детской
травматологии
Рентгенограммы после
репозиции
Отделение детской
травматологии
Операция: закрытое наложение
аппарата Илизарова
Отделение детской
травматологии
Вид больного и функция кисти
после операции
Отделение детской
травматологии
Функция кисти
Отделение детской
травматологии
Ближайший результат лечения - 3
мес. после демонтажа аппарата
Переломы внутреннего
надмыщелка плечевой кости в
сочетании в вывихами костей
предплечья.
В 85 % случаев переломы внутреннего надмыщелка
сочетаются с вывихами костей предплечья.
Артрография локтевого сустава
Рентгенограммы и вид больной
после операции
Функциональный результат через
3 месяца
Переломы головочки мыщелка
плечевой кости
Классификация
переломов головочки
мыщелка плечевой кости
Пациентка М. 7 лет
Линия перелома
Закрытая репозиция, остеосинтез
спицами, сращение перелома
Функциональный результат
Перелом Монтеджи левой верхней
конечности
Больная С., 7 лет
Отдаленный результат лечения
Функциональный результат
Закрытый перелом шейки лучевой
кости и локтевого отростка слева
Закрытые оскольчатые переломы
локтевой кости и головки лучевой кости
Функциональный результат
Последствия повреждений локтевого
сустава
Всего 694
пациентов
(28%)
(26%)
(20.2%)
(13.5%)
(6.9%)
(4.61.%)
Отделение детской
травматологии
Двухэтапное лечение
застарелого повреждения
Монтеджи. Схема лечения
Первый этап – низведение лучевой кости
Отделение детской
травматологии
Застарелое повреждение
Монтеджи слева.
Вид до лечения.
Больная А.
5 лет
Застарелое повреждение
Монтеджи слева
Больная А. 5 лет
Первый этап лечения
Больная А. 5 лет
Второй этап лечения.
Консолидация костных отломков
Функциональный результат в
локтевом суставе
Посттравматические варусные
деформации локтевого сустава.
20̊
20̊
Посттравматическая варусная
деформация правого локтевого
сустава
Этапы операции
Конечность
после
операции
Р-граммы
после
операции
Результат лечения
Отделение детской
травматологии
Ложные суставы головочки мыщелка
плечевой кости
Пациент Б. 7 лет
Отделение детской
травматологии
Операция: остеосинтез и костная
пластика перфоостом
Отделение детской
травматологии
Функциональный результат через
1.5 года после операции
Ложный сустав головочки мыщелка
плечевой кости, вальгусная деформация
R - граммы до локтевого сустава
лечения
Вид больного до лечения
Рентгенологический результат
лечения
1 сутки после
операции
1 год после операции
3 года после
операции
Динамика восстановления движений в
суставе
1 год
3 года
Ложный сустав дистального конца
плечевой кости после Т-образного
перелома
Костная пластика и остеосинтез
ложного сустава
Вид больной после остеосинтеза
Разработка в аппарате
Сращение ложного сустава
Результат лечения
1 месяц после демонтажа аппарата
Пациент: 15 лет
Диагноз: Посттравматическая контрактура
левого локтевого сустава
Внешний вид и
функция локтевого
сустава до операции
Пациент: 15 лет
Диагноз: Посттравматическая контрактура левого
локтевого сустава
Рентгенограммы, КТ
до операции
Пациент: С., 15 лет
Операция: Мобилизация, локтевого сустава
Пациент: 15 лет
Операция: Мобилизация левого локтевого
сустава
Объем движений на операционном столе
Пациентка 17 лет
Диагноз: Костный анкилоз левого локтевого
сустава.
Пациентка 17 лет
Внешний вид и
функция локтевого сустава до операции.
Пациентка 17 лет
Произведена операция:
резекционная артропластика левого локтевого сустава
Трансартикулярная фиксация
перекрестными спицами.
Пациентка 17 лет
Рентгенограммы после операции
Пациентка 17 лет
2-й этап:
через 12 суток после артропластики локтевого сустава
наложение шарнирно-дистракционного аппарата
Волкова-Оганесяна
для разработки движения в локтевом суставе.
Пациентка 17 лет
рентгенограммы после наложения аппарата
Пациентка 17 лет
Начата разработка движений
в аппарате Волкова-Оганесяна без контрактора.
Пациентка 17 лет
Начата разработка движений
в аппарате Волкова-Оганесяна
Ближайший результат лечения.
Пациентка 17 лет
8 месяцев после операции.
Спасибо за внимание!
Скачать