5. Озонотерапия в неврологии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Челябинская государственная медицинская
академия» министерства здравоохранения Российской Федерации.(ГБОУ ВПО
«ЧелГМА» МЗ РФ ) Факультет послевузовского и дополнительного
профессионального образования . (ФПД ПО) Кафедра неврологии зав.кафедрой –
д.м.н. Г.Н. Бельская
«Озонотерапия в неврологии»
Реферат
Выполнила: невролог
Щусь К.И.
Проверил и принял ассистент
Кафедры: Федоров Е.А.
Челябинск
2012
Содержание
1. Введение ....................................................................................................................... 3
2. Клинические эффекты озонотерапии ........................................................................ 5
3. Методы лечебного воздействия озона ...................................................................... 8
4. Противопоказания к озонотерапии.......................................................................... 12
5. Озонотерапия в неврологии ..................................................................................... 13
5.1. Хронические формы цереброваскулярной недостаточности (НПНМК,
дисциркуляторная энцефалопатия) .......................................................................... 13
5.2. Остеохондроз позвоночника .............................................................................. 13
5.3. Мигрень, цефальгии ........................................................................................... 14
5.4. Компрессионно-ишемические моно- и полиневропатии................................ 14
5.5. Нарушения мозгового кровообращения по типу ишемических инсультов . 15
6. Заключение................................................................................................................. 16
7. Литература ................................................................................................................. 17
1. Введение
Среди новых немедикаментозных методов лечения, озонотерапия заслуженно
получает всё большее распространение во всём мире. Это связанно с свойствами
озона оказывать влияние на транспортировку и высвобождение кислорода в ткани
его дезинфицирующим действием. Указанное обстоятельство обуславливает
широкий диапазон применения
озонотерапии. Она используется в терапии,
хирургии, акушерстве и гинекологии, дерматологии, неврологии, стоматологии,
при инфекционных болезнях.
Озонотерапия – это вид кислородотерапии. Молекула озона имеет особую
структуру, образованную тремя атомами кислорода, что обеспечивает озону
большую активность в присоединении к живым клеткам и высокую способность к
окислению.
Использование озона в медицинской практике относится к 1880-м годам. Им
обрабатывали плохо заживающие раны, пролежни, гангрены, тяжелые ожоги и
останавливали сильные кровотечения. Однако интерес к этой методике,
эффективность которой была доказана на практике, незаслуженно угас с
появлением новых сильнодействующих антибиотиков. На протяжении
нескольких десятилетий она была предана забвению. И только после того как в
70-х годах прошлого века стало очевидно, что применение антибиотиков в ряде
случаев нецелесообразно, снова вспомнили о лечебных свойствах озона и
включили его в программу международных научных исследований. Благодаря
этому были разработаны рациональные методы и оптимальные дозы применения
озона. Выявлено, что озон кроме бактерицидного, вируцидного действия обладает
и другими лечебными свойствами это: активация метаболизма, оптимизация прои антиоксидантных систем, противовоспалительный, обезболивающий эффекты,
иммуномодулирующие свойства, дезинтоксикационный эффект и дозозависимый
эффект озона на свертывающуюся систему крови. Несмотря на почти столетнюю
историю успешного использования озона в медицине биологические механизмы
его действия все еще изучаются. Наиболее широкое применение озонотерапия
нашла в Германии, в лечении сосудистой патологии, стоматологии и гериатрии.
Итальянские озонотерапевты достигли больших успехов в лечебной
косметологии. Один из самых крупных в мире центров озонотерапии имеется на
Кубе. В России этот метод получил развитие благодаря исследованиям ученых
Нижнего Новгорода и Москвы, которые являются ведущими специалистами в
теоретическом обосновании действия озона на биологические системы и
клиническом его применении. С 1998г в России существует научное общество
«Ассоциация Российских озонотерапевтов», которое объединяет врачей
различных специальностей, применяющих этот метод лечения. В Нижегородской
государственной медицинской академии на кафедре
новых медицинских
технологий проводится тематическое усовершенствование для врачей
«Актуальные вопросы озонотерапии». В апреле 2005г. в медицинском центре
«Парацельс» был создан кабинет озонотерапии,
где как врач-невролог,
рефлексотерапевт
применяю этот метод
в лечении неврологических
заболеваний.
Озонотерапия располагает большим лечебным потенциалом. В ряде случаев
она превосходит возможности лекарственных методик. Её использование
3
является технически простым и разнообразным. Экономически она
предпочтительнее других методов лечения.
Озон, используемый для лечебных целей – это озонокислородная смесь,
получаемая из медицинского кислорода с использованием слабого электрического
разряда. Это достигается с помощью медицинских генераторов озона –
озонаторов. Методика лечебного воздействия озона
состоит из местного
применения озона и парентерального введения. Местная озонотерапия – это
исторически самый первый метод применения озона в медицине. При этом
высокие концентрации используются для дезинфекции, тогда как низкие
концентрации способствуют эпителизации и заживлению.
Кабинет озонотерапии в
медицинском центре
«Парацельс».
Озонатор «Медозонс».
4
2. Клинические эффекты озонотерапии
В зависимости от концентрации и способов введения озона различают
следующие эффекты:
1) Вазодилятация. Озон оказывает активирующие влияние на No-синтетазы,
обеспечивающие повышение выработки эндотелием сосудов оксида азота (No),
который играет важную роль в регуляции сосудистого тонуса и также является
ингибитором агрегации тромбоцитов. Отсюда второе действие озона.
2) Дезагрегация. Активация метоболических процессов в эритроцитах,
доказанных исследованиями, восстанавливает активность K , Na-АТФазы; в
результате нормализуется концентрация внутри K  и внеклеточных Na +
катионов, восстанавливается электрический потенциал покоя клетки.
3) Связывание кислорода с гемоглобином. Активация метаболизма озона
приводит к активации гликолиза, приводящего к повышению содержания 2,3
дифосфоглицерата и водородных ионов, что является основным механизмом
терапевтического действия озона, т. к. в результате ослабляется связь гемоглобинкислород, что обеспечивает высвобождение кислорода в окружающие ткани.
Исследования установлено, что в участках ткани с недостаточным
кровоснабжением отдача кислорода происходит в большем объёме. Эффект,
который не удаётся достичь с помощью медикаментов.
4) Воздействие на эластичность мембран эритроцитов. Мембраны
эритроцитов содержат большое количество фосфолипидов с цепями
полиненасыщенных жирных кислот. Озон встраивается в месте двойных связей
жирных кислот, превращая их из длинноцепочечных в короткоцепочечные. В
результате эритроцитарная мембрана становится более эластичной, что
обеспечивает повышенную пластичность и подвижность эритроцитов и ведёт к
улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.
5) Стимуляция озонидами окислительных реакций с образованием АТФ.
Лечебный эффект озона заключается в том, что на клеточном уровне он способен
ликвидировать дефицит энергии влияя на энергосопрягающие процессы.
Взаимодействие биологических структур с озоном осуществляется через такой
универсальный медиатор как аденинциклаза, которая участвует в
энергообеспечении клетки. Действуя через глутатионовую систему она усиливает
гликолиз и опоморфные пути окисления глюкозы увеличивая энергообеспечение.
За счёт снятия дефицита кислорода и восстановления электрохимического
потенциала ионов водорода озон активирует протонную АТФазу которая
связывает процессы дыхания и окислительного фосфорилирования и в
митохондриях и, тем самым, участвует в синтезе АТФ.
6) Противоотечный эффект озона связан с влиянием озона на проницаемость
сосудистой стенки, уменьшением ее проницаемости.
5
Перечисленные выше эффекты являются патогенетическими в лечении таких
заболеваний как: хронические формы цереброваскулярной недостаточности
(НПМК,
дисциркуляторная
энцефалопатия),
нарушения
мозгового
кровообращения по типу ишемических инсультов, мигрени.
7) Вегетомодулирующее
вегетативных дисфункций.
действие
озона.
Выраженное
при
лечении
8) Бактерицидный, фунгицидный и вирицидный. При наружном применении
в виде газовой смеси или озонированных растворов возможно использовать
высокие концентрации озона, которые оказывают прямое окислительное действие
на мембрану микроорганизмов. Озон убивает практически все виды бактерий,
грибов, вирусов и простейших. Этот эффект используется для дезинфекции, а так
же для лечения гнойных ран, ЛОР-заболеваний, в стоматологии.
9) Противовоспалительный эффект. Заключается в особенности озона
окислять соединения, содержащие двойные связи, в частности, арахидоновую
кислоту и образующиеся из неё простагландины – биологически активные
вещества, участвующие в развитии и поддержание воспалительного процесса.
Кроме того, озон восстанавливает метаболические реакции в тканях вместе
воспаления и корригирует pH. Окислением двойных связей в других (сугубо
патологических) соединениях, образующихся из арахидоновой кислоты –
лейкотриенов – отчасти объясняется эффект озонотерапии при бронхиальной
астме.
10) Обезболивающий эффект. Обусловлен, с одной стороны, окислением
продуктов распада белковых молекул, так называемых алгопептидов,
воздействующих на нервные окончания в поврежденной ткани и определяющих
интенсивность болевой реакции, с другой стороны, нормализацией
антиоксидантной системы и, соответственно, снижением количества токсичных
молекулярных продуктов перекисного окисления липидов на клеточных
мембран,. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты используются
при лечении остеохондроза, приступов мигрени при местном применении озонавведение озоно-кислородной смеси в БАТ или тригерные зоны. Снятие болевого
синдрома через несколько минут, на несколько часов.
11) Дезинтоксикационный эффект. Проявляется в коррекции и активации
метаболических процессов в тканях печени и почек, что обеспечивает
выполнение ими одной из основных функций – нейтрализацию и выведение из
организмов токсичных соединений. В нашем центре используется в комплексном
лечении табакокурения.
12) Активация кислородзависимых процессов. Введение даже очень низких доз
озона сопровождается повышением содержания в крови свободного и
растворенного кислорода. Отмечается быстрая интенсификация ферментов,
катализирующих аэробные процессы окисления углеводов, липидов и белков с
образованием энергетического субстрата АТФ. Это оздоравливающий эффект
озонотерапии, лечение синдрома хронической усталости.
6
13) Оптимизация про- и антиоксидантных систем организма. Является
одним из основных биологических эффектов системного воздействия
озонотерапии, реализуемый через влияние на клеточные мембраны и
заключающийся в нормализации баланса уровней продуктов перекисного
окисления липидов и антиоксидантной системы защиты.
14) Гемостатический эффект. Носит дозозависимый характер. Высокие
концентрации, назначаемые при наружном применении, вызывают выраженный
гиперкоагуляционный эффект. Парентеральное введение низких концентраций
озона,
напротив,
характеризуется
снижением
уровнем
показателей
тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза и увеличением
фибринолитической активности.
15) Иммуномодулирующий эффект. Основан на взаимодействии озона с
липидными структурами клеточных мембран и зависит от выбранной дозы.
Низкие концентрации озона способствуют накоплению на мембранах
фагоцитирующих клеток, моноцитов и макрофагов, гидрофильных соединений –
озонидов, которые стимулируют синтез в этих клетках различных классов
цитокинов. Цитокины, являясь биологически активными пептидами, способствует
дальнейшей активации неспецифической системы защиты, помимо этого,
активируют клеточный и гуморальный иммунитет. Все вместе способствуют
лечению вторичных иммунодефицитов. Высокие концентрации озона усугубляют
течение процессов перекисного окисления липидов клеточной мембраны тех же
фагоцетирующих клеток с накоплением токсичных и жестких продуктов
перекисного окисления липидов, которые ингибируют синтез цитокинов и тем
самым прекращают активацию лимфоцитов Т-хелперов, направленную на
регуляцию выработки В-лимфоцитами иммуноглабулинов (антител). Этот эффект
позволяет поддерживать больных с аутоиммунной патологией (ревматойдный
артрит, рассеянный склероз, склеродермия) без назначения лекарственных
препаратов.
7
3. Методы лечебного воздействия озона
Местная озонотерапия:
 проточная газация в пластиковой камере,
 аппликация озонированных мазей,
 применение озонированных растворов.
Парентеральная озонотерапия:
 внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора,
 большая и малая аутогемотерапия,
 подкожные инъекции озона, в том числе биологически активные точки,
 паравертебральное внутримышечное введение.
Энтеральная озонотерапия:
 применение per os озонированной дистиллированной воды,
 кишечные орошения озонированной дистиллированной водой,
 ректальные инсуфляции озон-кислородной смеси.
Парентеральная озонотерапия является
приоритетной разработкой
Нижегородской школы озонотерапии, предложенной и исследованной в ЦНИЛ
НГМА д. м. н. Перетягиным С. П. и к. м. н. Конторщиковой К. Н.
В медицинском центре «Парацельс» применяются все виды озонотерапии.
Большая аутогемотерапия.
Забор крови 100-150 мл
венозной крови.
8
Озонатор «Медозонс».
Забор озонокислородной
смеси, определенной
концентрации – 3000 мкг/л.
Введение
озонокислородной крови во
флакон с венозной кровью.
Тщательное и аккуратное
перемешивание крови.
9
Введение озонированной
аутокрови пациенту.
Введение озонированного
физиологического раствора.
Подкожное введение
озонокислородной смеси в
БАТ на лице при
невропатии лицевого нерва
слева.
10
Подкожное введение
озонокислородной смеси в
БАТ при поясничном
остеохондрозе.
Трофической язва голени.
Газация озонокислородной
смесью в пластиковом
мешке.
11
4. Противопоказания к озонотерапии
1)
2)
3)
4)
Все нарушения свертываемости крови.
Тромбоцитопения.
Геморрагический или смешанный инсульт.
Непереносимость к озону.
12
5. Озонотерапия в неврологии
5.1. Хронические формы цереброваскулярной недостаточности
(НПНМК, дисциркуляторная энцефалопатия)
Формы применения:
 Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора.
 Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси.
 Большая аутогемотерапия.
Курс лечения.
Приводится в виде озонированного физиологического раствора или
ректальных инсуффляций или БАГТ. Внутривенные капельные инфузии
озонированного физиологического раствора выполняются ежедневно. На курс 810 процедур.
БАГТ проводится через день – 6-8 процедур.
Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси проводятся по схеме:
начинаются с введением 200 мл, ежедневно увеличивая объем газовой смеси на
100 мл, рассчитанной дозы.
Проведенными исследованиями было показано (А. В. Густов и соавт.,
1999г.), что применение методов озонотерапии в восстановительном лечении
больных ишемическим инсультом и дисциркуляторной энцефалопатией
повышает эффективность реабилитационных мероприятий на 18-20%, при этом
более трети пациентов отмечают улучшение самочувствия уже после проведения
первых процедур.
5.2. Остеохондроз позвоночника
Формы применения:
 Внутривенные инфузии озонированного физ. раствора. На курс 8-10
процедур.
 Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси. На курс 8-10 процедур
 Малая аутогематерапия
 Паравертебральное введение озонокислородной смеси. Проводится в
точки наибольшей болезненности при пальпации – объем 5-10 мл, глубина
введения 5-6 см. На курс 10-12 процедур.
 Введение озонокислородной смеси в «тригерные точки».
 Подкожное введение озонокислородной смеси в биологически активные
точки. Объем 1-2 мл, глубина введения 1-1,5 см. На курс 10-12 процедур.
Сочетается внутривенное введение и обкалывание.
Использование озонотерапии при лечении остеохондроза позвоночника
повышает эффективность при рефлекторных синдромах различной локализации
на 28-30%, при корешковых синдромах – на 21,5% (А. В. Густов и соавт., 1999).
Уже после 3-4 процедур отмечается существенное улучшение самочувствия,
13
уменьшение интенсивности и изменения характера боли (исчезновения
гиперпатического компонента, сужение зоны иррадиации). К концу курса лечения
выраженность болевого синдрома у пациентов с неврологическими проявлениями
поясничного остеохондроза уменьшилась на 53% при рефлекторных его
проявлениях и на 34% – при корешковых синдромах.
5.3. Мигрень, цефальгии
Формы применения:
 Внутривенные инфузии озонированного физ. раствора. На курс 8-10
процедур.
 Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси. На курс 8-10 процедур
 Малая аутогематерапия. На курс 10 процедур
 Большая аутогемотерапия. На курс 8-10 процедур 2-3 раза в неделю.
 Подкожное введение озонокислородной смеси в биологически активные
точки. Объем 1-2 мл, глубина введения 1-1,5 см. На курс 10-12 процедур.
Лечение комплексное. Сочетание внутривенного введения озонокислородной
смеси и обкалывания БАТ головы и шейно-воротниковой зоны через день.
Проведение озонотерапии у больных с различными цефальгиями привело к
существенному улучшению самочувствия в виде уменьшения интенсивности и
изменения характера боли, увеличению без болевых периодов у 83% больных с
мигренью, у 73% больных с головной болью напряжения и в 69% случаев
вертебрагенной цервикокраниальгии (Мочалов А. Д., Котов С. А., 2000).
5.4. Компрессионно-ишемические моно- и полиневропатии
Формы применения:
 Внутривенные инфузии озонированного физ. раствора. На курс 8-10
процедур.
 Ректальные инсуффляции озонокислородной смеси. На курс 8-10 процедур
 Большая аутогемотерапия. На курс 8-10 процедур 2-3 раза в неделю.
 Подкожное введение озонокислородной смеси в биологически активные
точки. Объем 1-2 мл, глубина введения 1-1,5 см. На курс 10-12 процедур.
Озонотерапия, не устраняя основных причин компрессии нервного ствола,
стимулирует восстановление функции пораженного нерва за счёт улучшения
реологии и микроциркуляции крови, Уменьшение гипоксии и активизации обмена
кислорода в ишемизированной нервной ткани, для которой характерны аэробные
процессы.
Положительный клинические результаты применения озонотерапии были
получены в 95% процентах случая в виде значительного уменьшения парастезий,
улучшения чувствительности в зоне иннервации поражённого нерва (Потехина
Ю. П., 1998).
14
5.5. Нарушения мозгового кровообращения по типу ишемических
инсультов
Формы применения:
 Внутривенные инфузии озонированного физ. раствора. На курс 8-10
процедур.
 Большая аутогемотерапия. На курс 8-10 процедур 2-3 раза в неделю.
Определяющими в изменениях, происходящих в нейронах при ишемическом
инсульте, является нарушение энергетического метаболизма и существенное
уменьшение содержания макроэргических соединений. Оптимизирующие
действия озона на кислородтранспортную функцию крови, повышение
утилизации кислорода клетками мозга за счёт активации гликолиза, цикла Кребса,
β-окисления жирных кислот обуславливает применение озонотерапии у больных с
инфарктом мозга (Густов А. В. с соавт., 1999).
У больных с ишемическим инсультом положительные изменения в
кислородтранспортной системе крови (рост PO2 на 43% непосредственно после
инфузии озонированного физраствора и на 26% после курса озонотерапии),
свёртывающей системе (уменьшение агрегационной способности тромбоцитов на
10-15%, активации фибринолиза на 8-10%), улучшение липидного спектра
(снижение общего холестерина на 10-12%, β-липопротеидов на 7-10%,
уменьшение коэффициента атерогенности на 12-15%) позволили достичь
положительных результатов в остром периоде заболеваний в 79% случаях, и в
69% в восстановительной фазе (Густов А. В. с соавт., 1999).
15
6. Заключение
Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения. Исследования
последних лет, также как и результаты клинических наблюдений,
продемонстрировали что с помощью озонотерапии представляется возможным
решать с качественно новых позиций проблемы лечения многих заболеваний, в
том числе и неврологических. Свойство озона оказывать влияние на
транспортировку и высвобождение кислорода в тканях, наряду с его
дезинфицирующими свойствами обеспечивает высокий и разносторонний
лечебный
эффект
от
антигипоксического,
антиишемического
до
иммуномодулирующего при многих болезнях.
16
7. Литература
1. Густов А. В., Котов С. А., Конторщикова К. Н., Потехина Ю. П.,
Озонотерапия в неврологии, Нижний Новгород 1999.
2. Мочалов А. Д., Котов С. А., Озонотерапия цефальгий // Озон и методы
эфферентной терапии в медицине – Н. Новгород. – 2000. –с. 33-34.
3. Котов С. А. Клинико-нейрофизиологическое обоснование озонотерапии
заболеваний нервной системы. – Автореф. дисс. докт. мед. наук. Иваново
2000, 42 с.
4. Масленников О. В., Конторщикова К. Н., Практическая озонотерапия, Н.
Новгород, 2003.
5. Масленников О. В., Конторщикова К. Н., Озонотерапия. Внутренние
болезни, Н. Новгород, 2003.
6. Основные принципы и тактика озонотерапии. Пособие для врачей –
методическое пособие МЗ Российской Федерации, Москва, 2003.
17