Е.В. Гладкова, Е.Е. Царева, Н.А. Ромакина, А.С. Федонников, Е.А
advertisement
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ. Е.А. Персова А.С. Федонников Е.Е. Царева Е.В. Гладкова Н.А.Ромакина Ключевые факты по остеопорозу 2 ВОЗ: остеопороз занимает IV место среди неинфекционных заболеваний Популяционные исследования в США: К 80-летнему возрасту 60% пациентов женщин европеоидной расы имеют >1 перелома (бедренная кость, позвоночник, дистальный отдел предплечья, проксимальный отдел плечевой кости или таза) Популяционные исследования в Европе: около 23% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют остеопороз Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» 3 Подпрограмма «Управление развитием отрасли» Цель подпрограммы Повышение эффективности управления качеством медицинской помощи • внедрение элементов проектного менеджмента в управление отраслью; • информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины; Задачи подпрограммы • внедрение систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников Разработки СарНИИТО 4 создана система оценки и коррекции состояния костной ткани разработан комплекс программного обеспечения для диагностики и лечения нарушений метаболизма костной ткани 5 Инструментальные и лабораторные методы Оценка минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника L1-L4 в передне-задней проекции и проксимальных отделов обоих бедер Определение костных маркеров резорбции (SerumCross Laps) и костеобразования (костный изофермент щелочной фосфатазы). Функционал программного обеспечения 6 Внесение данных о пациенте (анамнез, диагноз и сопутствующие заболевания, инструментальные и лабораторные исследования МПКТ) Оценка минеральной плотности костной ткани и характера ее метаболизма (активность процессов костеобразования и резорбции) Диагностика патологии костномышечной системы Функционал программного обеспечения 7 Мониторинг динамики изменений МПКТ (на основе лабораторных, инструментальных и медико-социальных показателей) Функция поддержки принятия клинических решений (предоставление планов обследования и лечения) Определение влияния неявных факторов на развитие патологии опорнодвигательной системы, связанной с изменением МПКТ Объекты интеллектуальной собственности 8 9 Алгоритм - денситометрия Начало процесса Поступление запроса на диагностику 1 Оценка МПКТ поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (L1– L4), бедренных костей Выявление рисков развития остеопороза Т > -1 SD Значение Ткритерия? 2 T < -2,5 SD -2,5 < T < -1 SD Подтверждение нормы Подтверждение остеопении Подтверждение остеопороза Определение направленности метаболических процессов и постановка диагноза Завершение процесса 3 Алгоритм 10 1 2 Факторы риска остеопении и остеопороза 1. Мужчины старше 60 лет 2. Женщины старше 65 лет 3. Ранняя менопауза (до 45 лет) 4. Пациенты с переломами в течение последних 5 лет при низком уровне травмы. 5. Пациенты с установленной эндокринной патологией (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипогонадизм). 6. Пациенты, принимающие, кортикостероидные препараты, транквилизаторы, психотропные, противосудорожные, мочегонные препараты. 7. Пациенты с низким индексом массы тела. 8. Гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание 9. Трудовая деятельность, связанная с вредными условиями труда, негативно влияющими на метаболизм костной ткани (химическая промышленность, ионизирующее излучение…) 10. Отягощенный семейный анамнез. Критерии исключения из диагностического процесса при определении МПКТ поясничного отдела позвоночника Позвонки, характеризующиеся наличием артефактов или выраженными структурными изменениями Разница величин Т-критерия между соседними позвонками 1 SD и более Алгоритм – биохимия крови 11 Однократное исследование венозной крови пациента натощак (твердофазный ИФА) 3 Определение в сыворотке крови уровня BAP (Pbap1) Определение в сыворотке крови содержания фрагментов деградации коллагена I типа (Pt1c) Определение К1 (K1=(Pbap1/Pbap2)x100 %), где Pbap2=22,1 ед/л K1 > 100%? Определение К2 (K2=(P1c1/P1c2)x100%), где P1c2=0,23 нг/мл нет нет K2 > 100%? да Остеопения / Остеопороз с высокой активностью процессов костеобразования (не требует медикаментозной коррекции) Остеопения / остеопороз с низкой активностью процессов костеобразования, требует патогенетической коррекции да Остеопения / остеопороз с повышенной активностью процессов костной резорбции (требует коррекции) Остеопения / остеопороз с нормальной активностью костной резорбции (не требует медикаментозной коррекции) Алгоритм – группы пациентов 12 Поступление результатов диагностики Т > -1 SD A Здоров, К1>100, К2>100 Здоров, К1>100, К2<100 C B Здоров, К1<100, К2<100 Здоров, К1<100, К2>100 D -2,5 SD < Т < -1 SD E Остеопения, К1>100, К2>100 Остеопения, К1>100, К2<100 G F Остеопения, К1<100, К2<100 Остеопения, К1<100, К2>100 H I Остеопороз, К1>100, К2>100 Остеопороз, К1>100, К2<100 K J Остеопороз, К1<100, К2>100 Остеопороз, К1<100, К2<100 L T < -2,5 SD 13 Скриншот программы Роль иммунопатологических реакций в ремоделировании костной ткани у пациентов после эндопротезирования крупных суставов 14 провоспалительные цитокины – оказывают остеорезорбирующее действие (ФНОальфа, ИЛ 6, ИЛ 1) - концентрация на 20% выше у больных с остеодефицитом противовоспалительные цитокинытормозят резорбцию кости (Ил-4, ИЛ-10) концентрация не отличалась от здоровых лиц. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
