Галстян Р.С. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Галстян Р.С.
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
КОЛЕННОГО СУСТАВА АРТРОСКОПИЧЕСКИМ ДЕБРИДМЕНТОМ
И КОНСЕРВАТИВНЫМ МЕТОДОМ
Из всех заболеваний опорно-двигательной системы остеоартроз является наиболее распространенным и представляет сложную медицинскую и
социально-экономическую проблему [1,3,5,7,13,14,16]. Остеоартроз характеризуется хроническим прогрессирующим поражением суставов с первичной
дегенерацией суставного хряща, последующим изменением субхондральной
кости, развитием краевых остеофитов и реактивным синовитом [11,15]. Среди дегенеративно – дистрофических заболеваний взрослого населения
остеоартроз коленного сустава составляет 10-12% [8,12]. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение, неэффективность существующих патогенетических методов лечения диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы лечения остеоартроза.
Артрозу коленного сустава (гонартрозу) принадлежит ведущее место
в группе артрозных поражений суставов конечностей [10]. Остеоартроз
коленного сустава является одной из основных причин снижения качества
жизни и инвалидизации [2].
До настоящего времени лечение остеоартроза остается в основном
симптоматическим; уменьшение боли и воспаления [6]. Болевой синдром
купируется при длительном применении нестероидных противовоспалительных средств [4].
Целью исследования является: проведение сравнительного анализа
результатов лечения больных с остеоартрозом коленного сустава с применением механического дебридмента и методами консервативного лечения, а
также уточнение показания к применению механического дебридмента при
разных степенях остеоартроза коленного сустава.
Мат ериалы и мет оды исследо вания : В исследование включены 109 больных с остеоартрозом коленного сустава, которые получили оперативное (59) и консервативное (53) лечение с 2003 по 2009 годы. Возраст
больных варьировал от 15 до 75 лет, 40% из них были в возрасте – 45-64
года.
84
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения остеартроза производилась по методике основанной на цифровом анализе индекса
Лейкена и рентгенологических признаков, что позволяло четко определять
степень остеоартроза. Конечная оценка состояния остеоартроза коленного
сустава основывалась на величинах суммарного балла индекса Лейкена и
рентгенологического анализа. По полученным конечным баллам все больные
подразделены на 5 групп: I - со слабой выраженностью остеоартроза коленного сустава от 1 до 5 баллов, II - со средней выраженностью остеоартроза
коленного сустава от 5 до 9 баллов, III – выраженная 9-14 баллов, IV – значительно выраженная 14-18 баллов, V - резко выраженная (тяжелое расстройство опоры и движения)- более 18 баллов.
При лечении остеоартроза руководствовались 3-мя подходами и все
больные соответственно были подразделены на 3 группы.
В первой группе проводилось изолированное артроскопическое лечение хондропатии коленного сустава методом механической хондропластики.
Во второй группе применялся артроскопический дебридмент комбинированный с внутрисуставным еженедельным введением искусственной
синовиальной жидкости в среднем через 3 недели после операции (от 3-х до
5-и инъекции).
В третьей группе больные получали консервативное лечение с еженедельным внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости от 3-х до 5-и инъекций.
Механическая хондропластика или дебридмент осуществлялась методом артроскопии коленного сустава: ревизия, лаваж, после чего удаление
суставного дебриса, удаление дегенеративных поврежденных частей мениска
и пораженного участка хряща методом осциллирующего дебридмента. Для
этого использовали беззубчатые (синовиальные) наконечники (рис. 1а), с помощью которых удалялась и изглаживалась поврежденная часть суставного
хряща (рис. 1б).
Все 109 больных получали хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и прошли реабилитационное лечение
по протоколу.
Результ ат ы и обсуждение: 40 больным с различной степенью
остеоартроза произведена изолированная артроскопия коленного сустава методом механической хондропластики (I группа). У всех пациентов результат
лечения оценен в сроки 6 – 8 месяцев. Отдаленные результаты в сроки от 3
до 5 лет, изучены у 16 пациентов (таб. 1).
85
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Рис. 1. Механический дебридмент при артроскопии коленного сустава: а- удаление
поврежденного хряща, б- состояние после механической хондропластики.
Таблиц а 1.
Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения
больных I группы
Степень
хондропатии
Колич.
операций
I-II
II-III
III-IV
12
21
7
Суммарный средний балл
после операции
до опер.
6 – 8 мес.
3 – 5 года
8,6
3,7
4
13,5
8,2
9,8
18
12,6
16,2
Анализ результатов лечения I группы пациентов показал, что произведенная операция приводит к снижению степени хондропатии при I-III
степенях и сохраняется на протяжении 3-5 лет. Однако при III-IV степени
этот эффект не сохраняется до 3-5 лет и в эти сроки наблюдается рецидив
заболевания. Так, у больных I-II степени хондропатии с II средней выраженностью в течение 6-8 месяцев оценка результатов уменьшается на 5
баллов и соответствует I – слабой, с анатомо-функциональным восстановлением конечности. Этот результат лечения сохраняется в течении 3-5 лет
наблюдений. При II-III степени хондропатии с начальной III (выраженной)
категорией через 6-8 месяцев баллы снизились до II категории, но спустя 3-5
лет снова поднялись до III категории. При III-IV степени хондропатии с
86
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
начальной категорией IV (значительно выраженной), через 6-8 месяцев
отмечалось снижение до III категории, но спустя 3-5 лет снова поднялось до
IV категории.
Из 16 больных II группы отдаленные результаты были исследованы у
15 (таб. 2).
Таблиц а 2.
Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения
больных II группы
Степень
хондропатии
I-II
II-III
III-IV
Колич.
операций
2
2
12
Суммарный средний балл
после операции
до опер.
6 – 8 мес.
3 – 5 года
10,6
2,8
2,9
16,1
7,7
7,8
22,5
12,9
13,8
В этой группе больных внутрисуставное введение искусственной
синовиальной жидкости значительно повысило результат артроскопического
вмешательства и оценка результатов лечения больных осмотренных в
течение 6-8 месяцев в среднем уменьшился на 8,6 баллов. При I-II степени
хондропатии с баллами соответствующими III категории, привело к снижению до первой категории. Результаты лечения сохранились в течении 3-5
лет наблюдения. При II-III степени с начальной категорией в среднем
соответствующей IV - значительно выраженной, на ближайшие сроки наблюдения (6-8 месяцев) снижались до II категории и спустя 3-5 года оставались в
этих же пределах. При III-IV степени хондропатии с начальной категорией IV (значительно выраженной), через 6-8 месяцев показатели снижались до III
категории и сохранялись в течении 3-5 лет наблюдений.
Сочетание оперативного метода с консервативным привело к стойким
положительным результатам лечения у больных II группы.
В III группу вошли 53 больных, которые получали только консервативное лечение с использованием внутрисуставного введения искусственной
синовиальной жидкости, из них у двоих лечение проводилось в обеих
суставах. Во всех случаях результат оценивался в сроки 6 – 8 месяцев, 48
случаях последний осмотр выполнялся в сроки от 2 до 4 лет (таб. 3).
Оценка результатов лечения больных осмотренных в течение 6-8 месяцев
в среднем уменьшалось на 6,4 баллов. Фактически результат лечения этой
группы больных на ближайшие сроки наблюдения был лучше, чем в I
87
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
группе. Однако анализ результатов лечения в динамике и на отдаленные
сроки наблюдения выявил тенденцию к понижению степени выраженности
хондропатии и на 2-4 годы наблюдений регистрировался рецидив даже при
I-II степени заболевания. Одному пациенту с III-IV степенью хондропатии
коленного сустава через 18 месяцев боли усилились, была произведена
тотальная артропластика коленного сустава.
Таблиц а 3.
Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения
больных III группы
Степень
хондропатии
Колич.
больных
I-II
II-III
III-IV
5
35
15
Суммарный средний балл
после лечения
до лечения
6 – 8 мес.
3 – 5 года
11,2
3,0
5,6
14,2
8,4
11,8
20,0
14,7
19,1
Колеблющиеся и нестабильные баллы при консервативном лечении
свидетельствовали не только о состоянии коленного сустава, но и об ухудшении качества жизни пациентов, об их лабильном анатомо-функциональном состоянии.
Выводы:
1. Комбинированное применение механического дебридмента и
внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости при хондропатиях коленного сустава является наиболее эффективным методом лечения остеоартроза коленного сустава при изучаемых (I-IV степенях) и приводит к длительной ремиссии.
2. Артроскопическое применение механического дебридмента показано и эффективно при лечении остеоартроза коленного сустава I-III степени
хондропатии.
3. Консервативно лечение с внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости показана, как альтернативное, улучшающее
состояние коленного сустава и качества жизни пациентов в течении 6-8
месяцев.
88
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Ամփոփում
Գալստյան Ռ.Ս.
Ծնկան հոդի օստեոարթրոզների բուժման արդյունավետության
ուսումնասիրումը արթրոսկոպիկ դեբրիդմենտի և
կոնսերվատիվ մեթոդի կիրառմամբ
Աշխատանքում ընդգրկված է 109 հիվանդ, որոնք ընդգրկվել են երեք
առանձին խմբերի մեջ I-ին խմբի մեջ ընդգրկվածներին կատարվել է արթրոսկոպիկ դեբրիդնենտ, II խմբին` ներհոդային արեստական սինովիալ հեղուկի
ներարկում և III խմբին` արթրոսկոպիկ դեբրիդնենտ համակցված ներհոդային
արեստական սինովիալ հեղուկի ներարկումով: Հետազտությունները ցույց են
տվել, որ 3-5 տարի անց եֆեկտիվ է եղել III խմբի մեջ ընդգրկված հիվանդների
մոտ բուժման եղանակը:
Summar y
Galstyan R.S.
Study of the effectiveness of treatment of osteoarthritis of knee joint of
arthroscopic debridment and conservative methods
Patients were divided into three groups:
1. Patients who carried out the mechanical debridment. 2. held mechanical
debridment andintraarticular introduction of an artificial synovial fluid. 3. who
underwent intra-articular introduction of an artificial synovial fluid.
The conclusion shows that effective treatment was a second group after
3-5 years.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Агаджанян Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье. М.: РУДН, 2006. 284 с.
Алексеева Л.И. Терапия остеоартроза с позиций доказательной медицины. Ж.: CONSILIUM
MEDICUM, 2007, № 8., с. 14.
Андреева Т.М., Новиков П.Е., Огрызко Е.В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и
состояние травматолого-ортопедической помощи в России. М.: Медицина, 2005, 59с.
Баскаков А.К., Яцишин Б.С., Герасименко М.Ю. Функциональный подход к лечению артроза
коленного сустава. В сб.: «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине». Москва, 2005, с.7-11.
Букина, И.Е. Характеристика структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза.
Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004, 30 с.
Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Рук.
для практикующих врачей: Лит., 2003, 507 с
89
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Оганесян О. В., Семенова Л.А., Хапилин А.П., Косов И.С., Салтыкова В.Г. Ж.: Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2007, № 2, с. 41-46.
Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия. — Советская энциклопедия, 1996. —
Т. 4. — 577 с.
Сазонова Н.В., Ларионова Т.А., Овчинников Е.Н., Смотрова Л.А. Динамика минеральной
плотности костной ткани у пациентов с гонартрозом при консервативном лечении. Ж.:
Травматология и Ортопедия России, 2009, 1(51), с.80-85.
Felson D.T., Zhang Y., Anthony J.M. et al. Weight loss reduced the risk for symptomatic knee
osteoarthritis in women. J. Ann Intern. Med., 1992, 116, p.535-539
Haraoui B.I., Uthman J.P. Intra-articular therapy in osteoarthritis. J. Postgrad Med., 2003, 79 (934),
p. 449-453.
Jordan J.M., Helmick C.G., Renner J.B. et al. Prevalence of knee symptoms and radiographic and
symptomatic knee osteoarthritis in African Americans and Caucasians: The Johnston County
Osteoarthritis Project. J Rheumatol 2007,34, p. 172-80.
Roos H. High prevalence of osteoarthritis 14 years after an anterior cruciate ligament tear in male
soccer players: a study of radiographic and patient relevant outcomes. J. Ann Rheum Dis., 2004,
№63(3), p. 269-273.
Unlu, Z. Magnetic resonance imaging and ultrasonographic evaluation of the patients with knee
osteoarthritis. J. Clin. Rheumatol., 2003, 22(3), p.181-188.
Vuoristo M.M., Pihlajamaa T., Perala M. Characterization of recombinant human type IX collagen.
Association of alpha chains into homotrimeric and heterotrimeric molecules. J. Biol. Chem., 1999,
274, 32, p. 22464-82246.
Wachsmuth L., Keiffer R., Juretschke H.P. MR-imaging of experimental osteoarthritis in the knee
joint. J. Osteoarthritis Cartilage, 2003, 10(12), p. 891-902.
90