Лучевые методы исследования в диагностике - МРТ

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ДИСПЛАСТИЧЕСКИ-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
Гайдукова М.В., врач-рентгенолог, ООО «Клиника Эксперт Тверь», г. Тверь
Заикина Л.Л., заведующая научно-исследовательской лабораторией ООО «УК
МРТ Эксперт», ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии
Курского государственного медицинского университета, г. Курск
Актуальность. Патологические состояния тазобедренных суставов у
детей представляют серьезную проблему современной клинической медицины,
так как способствуют развитию тяжелой анатомо-функциональной
неполноценности всего опорно-двигательного аппарата и ухудшают качество
жизни ребенка (Н.Х. Бахтеева, 2005, B.Д. Шарпарь, 2007).
Диспластически-дистрофические изменения тазобедренного сустава
являются одной из самых распространенных патологий опорно-двигательного
аппарата у детей первого года жизни. Встречается в среднем с частотой 1–3
случая на 1000 родов.
У девочек данная патология выявляется в 4–7 раз чаще, чем у мальчиков.
Наиболее распространено поражение левого тазобедренного сустава, реже
встречается право- и двустороннее поражение (соотношение 3:1:1).
Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на прогноз
эволюции данной патологии в детском возрасте, является полная и
своевременная диагностика поражения костно-суставной системы, особенно на
ранних стадиях формирования патологического процесса, когда адекватная
терапия может в значительной степени повлиять на характер развития
заболевания (Maas R. Et al., 1995).
Диспластически-дистрофические изменения тазобедренных суставов в
раннем детском возрасте вызывают стойкие изменения в организме ребенка,
которые приводят к значительному экономическому ущербу в связи с частым
развитием инвалидизации детей (Государственный доклад о состоянии
здоровья населения Иркутской области, 2004).
По данным Минздравсоцразвития РФ, число детей, получивших
инвалидность в связи с ортопедической патологией, увеличивается с возрастом
(К.С. Соловьева, К.А. Битюков, 2005). В связи с распространенностью
инвалидности детей, обусловленной ортопедической патологией, необходимо
внедрение диагностических программ для выявления патологии на ранних
стадиях развития заболевания, совершенствование профилактических,
лечебных и реабилитационных технологий.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы,
диктующей необходимость более углубленного и всестороннего изучения
наиболее эффективного метода лучевой диагностики диспластическидистрофических изменений тазобедренных суставов у детей на основе
интегрированного подхода и принципов доказательной медицины.
Цель. Выявить и проанализировать методы лучевой диагностики
диспластически-дистрофических изменений тазобедренных суставов у детей.
Обзор литературы. По данным ряда авторов (П.В. Селиверстов,
С.С. Кувин, Е.В. Неретина, Е.Б. Власова) наиболее распространенными и в
различной степени эффективными методами диагностики диспластическидистрофических изменений тазобедренных суставов у детей являются
традиционное рентгенологическое, ультразвуковое исследования, РКТ и МРТ
[3, 4, 6, 8, 9, 10].
Ультразвуковое исследование ТБС у детей имеет определенные
преимущества перед рентгенологическим. УЗИ позволяет установить диагноз до
появления первых рентгенологических симптомов. Вместе с тем оно не
противостоит рентгенологическому исследованию, а дополняет его.
При сравнительном анализе эффективности РКТ, полипозиционного
рентгеновского метода исследования и МРТ в диагностике диспластическидистрофических изменений тазобедренных суставов у детей показал
преимущество магнитно-резонансной томографии по всем учтенным
показателям эффективности. РКТ и полипозиционное рентгеновское
исследования суставов выявляют ложноположительные результаты примерно в
равных пропорциях, тогда как получение ложноотрицательных результатов в
большей степени присуще полипозиционному рентгеновскому исследованию.
В то же время при проведении МРТ ни одного ложноотрицательного результата
не выявляется.
Одним из очевидных преимуществ магнитно-резонансной томографии
перед рентгенологическими исследованиями является полное отсутствие
лучевой нагрузки на обследуемого пациента, а также абсолютная безвредность.
Это позволяет использовать магнитно-резонансную томография в разных
возрастных группах, что особенно важно на ранних стадиях диспластическидистрофических изменений тазобедренных суставов у детей, так как основной
пик костно-суставных симптомов приходится на возраст от 1,5 до 4-х лет.
Выводы. Таким образом, по нашему мнению, наиболее эффективными
лучевыми методами исследования диспластически-дистрофических изменений
тазобедренных суставов у детей являются магнитно-резонансная томография и
ультразвуковая диагностика. Отсутствие лучевой нагрузки на ребенка и
получение наиболее чувствительных и информативных данных при МРТ, по
сравнению с традиционной рентгенографией и РКТ.
При этом ультразвуковому методу исследования тазобедренных суставов
отводится роль первичного скринингового и контрольного лучевого
обследования в младенческом возрасте.
Библиографический список
1. Андрианов В.Л. Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Сборник научных трудов. – Л., 1987. –
С. 188.
2. Брюханов А.В. Магнито-резонансная томография в диагностике заболеваний
суставов: Дисс. д-ра мед. наук. – Обнинск, 1998.
3. Власова И.С. и др. Возможности компьютерной томографии в диагностике
остеопороза / И.С. Власова, Е.Л. Насонов, Н.Г. Клюквина и др. // Материалы конференции
«Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной
клинике», 11-12 ноября 1997 г. – М.: Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН –
С. 240–241.
4. Власова Е.Б. и др. Радиационная безопасность при использовании методов лучевой
диагностики у детей / Е.Б. Власова, И.Г. Цветкова, В.В. Картушин и др. // Сборник
ГСППМА, Тез. докл. – СПб., 1996.
5. Круминь К.А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения
дисплазии тазобедренного сустава: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1968.
6. Кувин С.С. Особенности дистрофических поражений тазобедренного сустава у детей
в Восточно-Сибирском регионе (диагностика и лечение): Дисс. … канд. мед. наук. –
Иркутск, 1998.
7. Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медгиз,
1964.
8. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Алгоритм диагностики и лечения детей с
ортопедическими проявлениями диспластически-дистрофического синдрома // Материалы
науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов «Актуальные вопросы детской
травматологии и ортопедии». – М. 2001. – С. 96–97.
9. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Рентгеновская компьютерно-томографическая
диагностика проявлений диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса //
Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. Т. 1. – Иркутск 2005. – С. 57–
60.
10. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Роль современных методов лучевого исследования
тазового пояса в диагностике диспластически-листрофического синдрома у детей //
Медицинская визуализация – М., 2008. № 6. – С. 38–44.