Опухоли ствола мозга: сложности при выборе тактики лечения

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
ностированы у 59 (60,8%) пациентов, дизонтогенетические опухоли (тератобластомы) — у 10 (10,3%),
билатеральные опухоли (ретинобластома и нефробластома) — у 35 (36,08%).
Выводы. В структуре заболеваемости СЗН у
детей до 1 года жизни преобладают эмбриональные
опухоли. Высокая доля развития этих опухолей, воз-
можно, связана с близкородственными браками,
нередкими в нашем регионе. Это диктует необходимость комплексного генетического обследования
матери до рождения ребенка, проведение разъяснительной работы среди населения республики о
негативном влиянии близкородственных браков на
развитие злокачественных опухолей у детей.
Е.А. Хухлаева, А.Н. Коновалов, А.В. Гаврюшин
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Москва, Российская Федерация
Опухоли ствола мозга:
сложности при выборе тактики лечения
Актуальность. Опухоли ствола мозга — патология преимущественно детского возраста. У детей
опухоли ствола составляют 15–20% всех опухолей
головного мозга. У взрослых эти новообразования
встречаются значительно реже.
Основное, что определяет выбор тактики лечения при опухолях ствола мозга — тип роста опухоли, который имеет анатомические характеристики,
а диагностируется, согласно существующим утверждениям, на основании данных МРТ. МРТ-узловые
опухоли рассматриваются как доброкачественные астроцитомы I–II и подлежат хирургическому
удалению. МРТ-диффузные опухоли в подавляющем большинстве случаев — астроцитомы III–IV;
основной вариант их лечения — лучевая терапия.
Нередко определение тактики лечения оказывается проблематичным. Локализация процесса
в области моста мозга, короткий срок давности
болезни (менее 6 мес), кольцевидное накопление
или отсутствие накопления контраста, перитуморальный отек (даже при условии ограниченности
опухоли по данным МРТ) часто оцениваются как
признак злокачественности процесса и диффузного роста опухоли, что обосновывает отказ от хирургического лечения.
Цель. На обсуждение выносится тезис о целесообразности хирургического лечения при всех
опухолях ствола мозга, за исключением классических диффузных опухолей моста мозга.
Материалы и методы. Нами сопоставлены
данные МРТ исследований, клинической картины болезни, гистология опухоли, результаты
хирургического лечения у 350 больных с первичными опухолями ствола мозга, оперированных
в НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко в 1986–2010 гг. В
соответствии с гистологической верификацией в
flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 363
85% случаев опухоли были доброкачественные
(пилоидные астроцитомы). Но в 26% случаев с
учетом локализации процесса в области моста
(12%), быстрого темпа нарастания симптомов
(12%), отсутствия накопления контраста (11%) до
операции можно было предполагать и злокачественную опухоль.
Злокачественные опухоли составили 15%, показанием к операции служила хотя бы парциальная
отграниченность опухоли или наличие экзофитного компонента. Ни в одном случае классической
диффузной опухоли моста хирургического лечения
не предпринималось. Достоверно предполагать
злокачественный характер процесса можно было
только в половине случаев. У остальных пациентов
опухоль ствола локализовалась вне моста, а давность болезни превышала 6 мес.
Результаты. Улучшение после хирургического
вмешательства непосредственно после операции
наступило в 60% при доброкачественных опухолях
и в 40% при злокачественных; ухудшение — соответственно, в 20 и 30%. В остальных случаях симптоматика после операции не изменялась.
Заключение. Отграниченность, даже парциальная, опухоли ствола мозга по данным МРТ,
наличие экзофитного компонента должны быть
показанием к хирургическому лечению (удаление или биопсия опухоли). Окончательно квалифицировать тип роста опухоли правомерно
только после гистологического подтверждения
степени злокачественности новообразования.
Локализация процесса в области моста мозга,
отсутствие накопления контраста по данным МРТ,
быстрый темп нарастания симптомов не исключают вероятность доброкачественной (узловой)
опухоли ствола мозга.
363
22.09.2015 18:04:22