цефалгии при синдроме вегетативной дистонии у лиц молодого

ЦЕФАЛГИИ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
В.А. Рыбак, Н.В. Матохина
Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики ВолГМУ
Нарушение функционирования вегетатив­
ной нервной системы и, как следствие, формиро­
вание синдрома вегетативной дистонии (СВД)
являются существенной социально-экономи­
ческой проблемой. Несмотря на то что распро­
страненность СВД среди лиц молодого возраста
достигает 80% и представляет собой основу для
развития цереброваскулярной патологии, многие
аспекты данной проблемы остаются нере­
шенными.
Вегетативная дисфункция снижает каче­
ство жизни, является частой причиной нетрудо­
способности, дезадаптации в профессиональной
деятельности и повседневной жизни. Кроме того,
симптомы нарушения вегетативной регуляции,
которые своевременно не были купированы,
могут привести к развитию цереброваскулярной
патологии, являющейся одной из ведущих
причин смертности и инвалидизации, в том числе
среди лиц трудоспособного возраста.
Необходимо учитывать, что именно для
лиц молодого возраста характерны высокий
ритм жизни, а также значительные психоэмоцио­
нальные и физические нагрузки, связанные со
спецификой их профессиональной (учеба,
работа, занятия спортом) и бытовой деятель­
ности. Следствием такого избыточного напряже­
ния нередко являются нарушения в работе регуляторных механизмов и, в частности, вегета­
тивной регуляции, что существенно снижает не
только уровень физической и умственной работо­
способности, но и приводит к различным сдвигам
в состоянии здоровья молодого организма.
Несмотря на широкую распространен­
ность этой патологии, ее социальную значи­
мость, многие аспекты данной проблемы
остаются недостаточно разработанными. Так, до
настоящего времени диагностика, а следова­
тельно, и лечебные мероприятия, осуществля­
ются в основном при активном обращении уже
больного человека к врачу. Такой подход не
только повышает распространение СВД среди
популяции, но значительно увеличивает риск
развития осложнений и снижает эффективность
лечебных воздействий.
В настоящее время имеющаяся картина
вегетативных нарушений принципиально отли­
чается от синдромов, описанных ранее. Прео­
бладают генерализованные формы расстройств,
которые часто имеют центральную природу. Они
описываются как симптомы проявления вегета­
тивной дисфункции и возникают в результате
поломки целостной интегративной деятельности
церебральных структур, отвечающих за приспо­
собительные, адаптивные, регенеративные фун­
кции головного мозга. В моменты значительного
эмоционального или физического напряжения
Лекарственный вестник, 6/2006
необходима существенная мобилизация всех
систем организма. При этом менее жесткие
гомеостатические показатели резко отклоняются
от исходного уровня, а поле нагрузки воз­
вращается к нормальным величинам.
Таким образом, довольно широкие ком­
пенсаторные возможности вегетативной нервной
системы, существующие благодаря свойствен­
ной этой системе значительной автономности,
отражаются на всех видах жизнедеятельности
человека - его адекватном, приспособительном,
целостном поведении. Непременное и подчас
решающее влияние оказывает вегетативная
система на организацию адаптационных
процессов и поддержание внутреннего гомеостаза. Вегетативные реакции в патологических
условиях имеют специфические особенности,
определяемые уровнем и характером поражения.
Таким образом, анатомические и физио­
логические изменения в вегетативной нервной
системе определяют комплекс патологических
признаков местного и общего характера и в целом
образуют нейровегетативный клинический син­
дром со свойственной ему динамикой. Именно
поэтому с каждым годом возрастает социальноэкономическая значимость изучения факторов,
провоцирующих развитие вегетативной дис­
функции.
В молодом возрасте вегетативная дисфун­
кция чаще обусловлена рассогласованием
физического развития и степенью зрелости
нервно-эндокринного аппарата. Огромное
значение в развитии и прогрессировании
вегетативной дисфункции имеют психоэмо­
циональные факторы: острый или хронический
стресс, испуг, конфликтные ситуации в семье и
школе, частая смена места жительства, болезнь
или смерть близкого человека и др. Вегетативная
лабильность в пубертатном периоде носит
преходящий характер, но при дополнительном
воздействии указанных причин, особенно при их
сочетании, становится стойкой. Клиническая
картина вегетативных нарушений может иметь
генерализованный, системный или местный
характер, однако такое деление в определенной
мере является условным. Синдром вегетативной
дистонии - очень широкое клиническое понятие,
объединяющее в себе яркие, разнообразные
симптомы.
Целью настоящего исследования являлось
изучение выраженности цефалгий при синдроме
вегетативной дистонии у лиц молодого возраста
и подбор медикаментозных средств для их
оптимальной коррекции.
В работе предусматривалось решение
следующих задач: провести скрининговый отбор
среди лиц молодого возраста для выявления
47
больных с синдромом вегетативной дистонии,
определить представленность цефалгий при
синдроме вегетативной дистонии различной
природы, провести лечение и изучить клиникопсихофизиологические показатели в группах
исследуемых до и после лечения.
Под наблюдением находилось 226 человек,
обследование которых осуществлялось в два
этапа. Перед началом каждого этапа исследо­
ваний обследуемые информировались об
условиях их проведения и используемых
методиках, сообщалось о гарантиях нераз­
глашения полученной информации об участ­
никах исследования, что отвечает принципам
информированного согласия. Исследуемые не
были зависимы от исследователей и не получали
денежной оплаты.
Больные СВД (98 человек) находились на
стационарном лечении в клинике нервных
болезней Волгоградского государственного
медицинского университета с диагнозом,
установленным в соответствии с диагности­
ческими критериями (Вейн A.M., 1998). Из них
была сформирована основная группа (60 че­
ловек). Их обследование позволило выявить
диагностически значимые факторы риска,
предрасполагающие к формированию синдрома
вегетативной дистонии. Прогностически инфор­
мативными оказались такие факторы, как
признаки вегетативной дисфункции у родителей
(по анамнестическим данным), наличие несанированных очагов хронической инфекции, асте­
нический тип конституции, психогении детского
возраста, повышенные умственные, физические
нагрузки, сочетание очной учебы и работы в
ночное время, склонность к повышению артери­
ального давления.
Вторым этапом было проведено скрининговое обследование 284 лиц молодого
возраста. Для этого использовался специально
разработанный нами "Опросник для выявления
информативных признаков прогнозирования
развития вегетативной дисфункции у лиц
молодого возраста", включающий в себя 100
вопросов, отражающих констелляцию консти­
туционально-наследственных, социальных,
внешнесредовых факторов и эмоциональноличностных особенностей, сформированных в
шесть разделов, выбранных методом экспертных
оценок. В результате были сформированы груп­
па риска в отношении развития СВД (60 че­
ловек) и контрольная группа, состоящая из
практически здоровых лиц (40 человек),
обследование которых проводилось амбулаторно. Средний возраст обследованных
составил 23,5±1,2 года, т.е. преобладали лица
молодого возраста.
Общеклиническое обследование прово­
дилось с целью выявления сопутствующей
патологии, что позволило исключить из
обследуемого контингента лиц с наличием
соматических заболеваний. Клинико-неврологическое обследование проводилось по общепри­
48
нятой методике и служило для исключения
имеющихся органических заболеваний и
резидуальной недостаточности нервной систе­
мы. Помимо исследования неврологического
статуса, оно включало нейроофтальмологический осмотр, краниографию, эхоэнцефалоскопию,
электроэнцефалографию. Клинический невроло­
гический диагноз устанавливался согласно
рекомендованной ВОЗ Международной клас­
сификации болезней десятого пересмотра и
принятым в нашей стране клиническим
классификациям основных заболеваний нервной
системы.
Для детального изучения возможных
факторов, повлекших развитие синдрома веге­
тативной дистонии, применялся клинико-анамнестический метод (Ефимов Ю.А., 1988).
Информационная ценность выбранных призна­
ков определялась путем модификационного
расчета диагностически значимых коэффициен­
тов с определением информативности признака
(Гублер Е.В., Генкин А.А., 1978).
После проведения расчетов диагно­
стически значимые признаки были ранжированы
по двум группам (с высоким и низким
прогностическими коэффициентами). Неинфор­
мативные признаки были исключены из
дальнейшего проведения исследования.
Соответственно поставленным задачам из
признаков с высоким прогностическим коэф­
фициентом составлялась карта опроса, в которой
уточнялись особенности беременности и родов у
матери, условия жизни в семье (бытовые
условия, состав семьи, взаимоотношения с
родителями, психогении детского возраста),
наличие вегетативных нарушений у ближайших
родственников, условия обучения в школе и вузе,
профмаршрут, особенности трудовой деятель­
ности, преобладающие неблагоприятные фак­
торы, вредные привычки, климатические
условия, физические нагрузки, психоэмо­
циональные травмы, предыдущие обращения за
медицинской помощью (в связи с жалобами, в
симптомокомплексе СВД), объем и эффектив­
ность медикаментозной терапии. Все получен­
ные данные систематизировались с учетом
причин СВД и его ведущих клинических
проявлений (Вейн A.M., 1998).
Все выявленные на первом этапе работы
возможные факторы риска, способствующие
формированию и прогрессированию синдрома
вегетативной дистонии, были объединены и
анализировались с помощью метода экспертных
оценок, основанного на организации работы со
специалистами-экспертами и обработке мнений
экспертов, выраженных в количественной и (или)
качественной форме, с целью подготовки
информации для принятия решений (Орлов А.И.,
1974; Orlov A.I., 1993).
Наличие синдрома вегетативной дистонии
исследовалось с помощью "Вопросника для
выявления признаков вегетативных изменений" и
"Схемы исследования для выявления признаков
вегетативных нарушений" (Вейн A.M., 1998).
Изучение и анализ состояния сегментарного
отдела вегетативной нервной системы осуще­
ствлялись с помощью метода кардиоинтервалографии, позволяющего определять уровень
функционирования регуляторных систем и
адаптационных возможностей организма
(Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З.,
1986).
Вегетативный фон характеризовали по
показателям систолического и диастолического
артериального давления (АД) и их разницы,
минутного объема крови (МОК) по Старру,
индексу МОК, частоте сердечных сокращений
(ЧСС), индексу Кердо, индексу Хильдебранта.
При кардиоинтервалографии, проводимой
аппаратом "Ритмокардиометр", учитывали
величину (Мо) и амплитуду моды, вариационный
размах, индекс напряжения (ИН).
Исследование состояния надсегментарного отдела вегетативной нервной системы
включало в себя использование специальных
анкет, разработанных в Российском центре
вегетативной патологии с балльной оценкой
результатов. Вегетативная реактивность изуча­
лась с помощью пробы Даньини-Ашнера.
Вегетативное обеспечение деятельности - по
ортоклиностатической пробе. Полученные
результаты сопоставлялись между обследо­
ванными основной группы и группы сравнения.
г&>
^
<
о
^
^
^
.^
**+*'
.Л*
« * ^ *^0
Нами было проведено скрининговое
обследование 228 лиц молодого возраста. В ре­
зультате были сформированы: группа с
преимущественной выраженностью цефалгий в
составе СВД различного генеза (60 человек) и
контрольная группа, состоящая из практически
здоровых лиц, обследование которых прово­
дилось амбулаторно. Средний возраст
обследованных составил 23,5±1,2 года, т.е.
преобладали лица молодого возраста. Среди
обследованных пациентов было выявлено: 27 че­
ловек (27,5%) - пациенты, страдающие СВД
конституционального генеза; 33 человека (33,7%)
пациенты, страдающие СВД психофизио­
логического генеза; 21 человек (21,4%) паци­
енты, страдающие СВД на фоне органических
заболеваний нервной системы; 17 человек
(17,4%) пациенты, страдающие СВД на фоне
соматической патологии. По данным прове­
денного исследования, сопоставление основных
проявлений синдрома вегетативной дистонии
различного генеза показало различную пред­
ставленность цефалгий.
Из обследованных 27 человек страдали
СВД конституционального генеза. Длительность
течения заболевания при этом патогенетическом
варианте в среднем составила 11,8±1,5 года, а
первые симптомы отмечались в возрасте 5-7 лет
(рис. 1).
^ -^
^
•.-.<*<*
у*
о4
>
«**?*
с#^
с и м п т о м ы
rfS,**
Рис. 1. Распределение симптомов в составе синдрома
вегетативной дистонии конституционального генеза
Для оценки роли эмоционально-лич­
ностных факторов было проведено экспери­
ментально-психологическое исследование. Ба­
зисные черты личности оценивались с помощью
теста Айзенка. Для диагностики тревожности
применялась шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера, где раздельно оценивалась реактивная "РТ"
и личностная "ЛТ" тревожность. Уровень депрес­
сии исследовался с помощью шкалы Бэка.
Перечисленные показатели изучались в динами­
ке до и после лечения. Кроме того, результаты
экспериментально-психологического исследова­
ния также сопоставлялись в группах иссле­
дуемых и здоровых испытуемых.
Лекарственный вестник, 6/2006
Основными жалобами являлись: головные
боли тупого характера слабой интенсивности,
носящие эпизодический характер,- у 25 человек;
боль и дискинезии желудочно-кишечного трак­
та - у 20; быстрая смена окраски кожных покро­
вов - у 27; избыточная потливость- у 25 человек;
склонность к колебаниям артериального давле­
ния и частоты сердечных сокращений - у 19;
метеотропность-16; плохая переносимость тран­
спорта, духоты -13; быстрая утомляемость -12;
склонность к длительному субфебрилитету - 4;
инсомнии - 4; сниженный фон настроения - у 3
человек. Практически в 100% случаев эти рас­
стройства носили наследственно-семейный
характер.
49
Синдром вегетативной дистонии психо­
физиологической природы возникает у здоровых
людей на фоне острого или хронического стресса.
Расстройства такого характера выявлены у 33
пациентов. Средняя длительность заболевания
составила 7±2,8 лет (рис.2).
плохая переносимость транспорта и духоты - у 8,
склонность к субфебрилитету выявлена у 1 че­
ловека.
У пациентов синдром вегетативной
дистонии возник на фоне течения органических
заболеваний нервной системы. Средняя
9 3 ,9
9 3 ,9
Q"V
с и м п т о м ы
Рис. 2. Распределение симптомов в составе синдрома
вегетативной дистонии психофизиологического генеза
с и м п т о м ы
Рис. 3. Распределение симптомов в составе синдрома вегетативной
дистонии, возникшего на фоне течения органических заболеваний нервной системы
Частота встречаемости симптомов была
следующей: жалобы на головную боль предъ­
являли 28 человек, на сердцебиение - 17, чувство
постоянной тревоги испытывал 31 человек, ощу­
щение "кома в горле" - 16 человек, нарушение сна
испытывал 31 человек, гипервентиляционный
синдром выявлялся у 19 человек, снижение
работоспособности было у 18, сниженный фон
настроения - у 31 человека, изменение окраски
кожи наблюдалось у 14, потливость - у 16, ко­
лебания артериального давления - у 17, боль и
дискинезии в желудочно-кишечном тракте - у 11,
50
длительность заболевания составила 5±2,8 года
(рис. 3).
В данном случае чаще встречались пери­
ферические вегетативные симптомы: изменение
окраски кожи конечностей (покраснение участков
кожи, бледность кожных покровов, акроцианоз)у 72,7% человек; изменение кожной температуры
конечностей (похолодание, зябкость, ощущение
жара) - у 54,5%; гипертрихоз- у 9%; рефле­
кторные миофасциальные расстройства - у 5,4%;
гипергидроз- у 90,9%; нарушения сна - у 81,8%;
цефалгии - у 100 % человек.
У 18 пациентов синдром вегетативной
дистонии развился на фоне органических сома­
тических заболеваний. Средняя продолжи­
тельность вегетативных расстройств составила
3±2,4 года (рис. 3.7).
тую как нормовозрастные проявления, не
требующие терапевтического вмешательства.
Между тем астенические расстройства являются
одной из самых частых причин повторных
обращений к врачу. Проведенное обследование
1 0 О
с и Mjfi т о м ы
<•»«**' < « . . * * *
Рис. 3.7. Распределение жалоб в составе синдрома вегетативной дистонии,
возникшего на фоне течения соматических заболеваний
Распределение симптомов было следу­
ющим: психоэмоциональная неустойчивость - у
8 человек; нарушения сна - у 8; гипергидроз -у 7;
склонность к длительному субфебрилитету - у 5;
головокружение - у 3; обморочные состояния - у
3; учащенное сердцебиение - у 5; колебания арте­
риального давления - у 7; дискинезии желудочнокишечного тракта - у 5 человек. Цефалгии были
зарегистрированы в 100% случаев.
Таким образом, проведенное исследование
показывает, что цефалгии являются самой частой
жалобой и симптомом в составе синдрома
вегетативной дистонии среди лиц молодого
возраста. В работе с молодыми пациентами,
страдающими цефалгиями, нередко приходится
слышать жалобы на слабость, повышенную
утомляемость, раздражительность, нетерпе­
ливость, ослабление или утрату способности к
физическому или умственному напряжению.
Наряду с нарушениями сна (с затрудненным
засыпанием, прерывистым ночным сном с
беспокойными яркими с н о в и д е н и я м и ) , у
некоторых лиц молодого возраста существует
потребность в дополнительном отдыхе и сне в
дневное время. При расспросе выявляется
непереносимость шума, яркого света, метеозави­
симость. Отмечается неустойчивость настро­
ения, тенденция к его снижению со слезливостью
и утрированной обидчивостью. Особая роль в
лечении СВД отводится нормализации психо­
эмоциональной сферы с помощью психотерапии
и гипноза, устранению или дезактуализации
психотравмирующих факторов и использованию
всех возможных "профилактических каналов".
Врачами общей практики такие состояния
совершенно справедливо расцениваются как
астенические, однако интерпретируются зачас­
Лекарственный вестник, 6/2006
показало, что как пациенты, составляющие
основную группу, так и лица группы сравнения
имели как общие тенденции, характеризующие
их психофизиологический статус, так и харак­
терные различия.
Общность исследуемых обеих групп
заключалась в наличии актуальных психогений,
облигатном присутствии эмоционально-лично­
стных нарушений невротического уровня, в
наличии стойких вегетативных нарушений
надсегментарного уровня, значительной соци­
альной дезадаптации и снижении качества их
жизни. Выраженность симптомов СВД в большей
степени оказалась среди молодых людей,
совмещающих очную форму обучения с работой
в ночное время, воспитанием детей, а также
переживших острый стресс или воздействие
длительной эмоционально-значимой ситуации.
Различия психофизиологического статуса
были выявлены по следующим позициям. В ос­
новной группе психогении, как правило, являлись
результатом стрессового воздействия в детском
возрасте. При этом невротические нарушения
имели более глубокий и стойкий характер. Среди
лиц группы сравнения отмечалась неоправданно
длительная и выраженная реакция на психо­
эмоционально значимые для них ситуации в
сравнении с аналогичными ответными реакци­
ями практически здоровых лиц молодого
возраста. Этот факт демонстрирует их повышен­
ную сензитивность как наиболее важный
преморбидный фактор формирования СВД.
Лекарственные препараты, применяемые
для купирования симптомов СВД, относятся к
различным группам: ненаркотические аналь­
гетики, бета-адреноблокаторы, седативные
средства, транквилизаторы, антидепрессанты,
51
миорелаксанты, антиконвульсанты, сосудистые,
ноотропные средства.
Анальгетики применяются в основном по
поводу цефалгий и фибромиалгий. При этом, как
правило, используются таблетированные и
мазевые формы нестероидных противовос­
палительных средств. Частый прием аналь­
гетиков способствует проявлению побочных
эффектов: тошнота, рвота, ульцерогенное вли­
яние на слизистую оболочку желудка и
кишечника, лейко- и тромбоцитопения, почечная
недостаточность, анафилактические реакции. По
имеющимся статистическим данным, злоупо­
требление анальгетиками встречается в 2-4%
случаев в общей популяции, причем женщины в
5-12 раз превосходят мужчин.
Не потеряли своего значения такие ком­
плексные препараты, как беллоид, белласпон,
беллатаминал, оказывающие нормализующее
воздействие одновременно на оба отдела
вегетативной нервной системы.
Назначение антидепрессантов дает воз­
можность воздействовать на эмоциональную
сферу, уменьшить проявления тревоги и страха,
купировать инсомнический синдром. Трициклические, тетрациклические, допаминергические антидепрессанты, ингибиторы
моноаминооксидазы обратимого и необратимого
действия. Наиболее часто назначаемым пре­
паратом на сегодняшний день остается
амитриптилин. В ряде контролируемых
исследований продемонстрировано достоверное
уменьшение головной боли, скованности,
усталости, нормализация сна и улучшение
общего самочувствия при приеме амитриптилина в дозе 10-25 мг. Однако другие авторы
указывают на тот факт, что малые дозы не дают
терапевтического эффекта, и диктуется необхо­
димость назначения более высоких доз
амитриптилина. Указывается также на необхо­
димость длительного беспрерывного лечения на
протяжении 6-12 месяцев, что может повлечь за
собой развитие побочных эффектов, характер­
ных для всех трициклических антидепрессантов:
гипотония, сухость в полости рта, нарушение
аккомодации, кардиотоксичность.
Многие антидепрессанты из других
перечисленных групп имеют меньше побочных
эффектов (стрессплант, леривон, феворин и др.),
однако их широкое клиническое применение
затруднено. Необходимость длительного приема
и высокая стоимость перечисленных медика­
ментов являются основным социальным сдер­
живающим фактором. Именно поэтому врачом по
возможности должен осуществляться принцип
назначения минимальных дозировок доступных,
недорогостоящих средств, а также постепенный,
"ступенчатый" переход от доступных средств к
многокомпонентным вариантам терапии.
До настоящего времени лечение вегета­
тивных нарушений осуществляется в основном
при активном обращении уже больного человека
к врачу. Желание медикаментозно воздействовать
52
на несколько симптомов одновременно, как
правило, приводит к неоправданной полипрогмазии и развитию побочных реакций.
Астенические расстройства (особенно в
молодом возрасте) представляют собой про­
явления начального этапа церебральнососудистых заболеваний. В психическом статусе
имеет место сочетание астенических расстройств
с явлениями брадипсихизма, тугоподвижности
мышления, легкими когнитивными дисфунк­
циями. В значительной части случаев
психические изменения на данном этапе
заболевания исчерпываются этими нарушениями
и возможна их длительная, нередко многолетняя
стабилизация без признаков прогрессирования.
При проведении амбулаторного лечения
пациентов молодого возраста с астеническими
нарушениями выбор обычно делается в пользу
сочетания ноотропных препаратов с транк­
вилизаторами. Ноотропы нередко вызывают
усиление явлений раздражительной слабости и
нарушение сна. Длительный прием транк­
вилизаторов, как известно, осложняется
усугублением расстройств внимания и мнестических функций. Гиперседация, вызываемая
этими препаратами, усиливает вялость, что
противоречит целям лечения. Согласно пос­
ледним исследованиям патогенеза астении,
ведущее значение в развитии астенических
расстройств, независимо от органического или
функционального их происхождения, имеет
состояние ретикулярной формации мозга или
ретикулярной активирующей системы (РАС).
Астеническое расстройство рассматривается не
как признак истощения энергетических резервов
организма, а как феномен, обусловленный
ухудшением регуляции нейромодуляции. РАС
является основным звеном в патофизиологии
цефалгий и астении. Симптомы астении
рассматриваются как сигнал о потребности в
снижении активности в целях сохранения
жизнедеятельности системы. Важным в развитии
астении признается нарушение биологических
ритмов в чередовании сна и бодрствования. Как
известно, циркадные ритмы часто нарушаются в
позднем возрасте, искажая соотношение
периодов активности и отдыха.
Препарат энерион (сальбутиамин) в
качестве средства, действующего на рети­
кулярную активирующую систему и регу­
лирующего метаболические процессы в ЦНС,
позволил впервые проводить специфическое
патогенетическое лечение астенических рас­
стройств. Энерион - синтетический препарат, по
строению близкий к тиамину Он получен в
результате соединения двух молекул дизоксибутирата тиамина дисульфидным мостиком.
Энерион высоколипофилен и легко
проникает через гематоэнцефалический барьер.
Препарат быстро всасывается из желудочнокишечного тракта, выводится с мочой.
Концентрация препарата в плазме крови после
приема внутрь достигает максимума через 1-2
часа, период полужизни составляет 5 часов.
Особенностью фармакокинетики энериона
является его высокая способность накапливаться
в нейронах ретикулярной формации, а также в
нейронах гиппокампа и зубчатой извилины.
В эксперименте показана способность энериона
достоверно увеличивать плотность М1, и М2подтипов холинорецепторов в РАС и других
структурах мозга, что обосновывает его
прохолинергическое действие. Отмечено
потенцирующее воздействие энериона на
центральную серотонинергическую систему и
циркадность биоритмов. В клинических
исследованиях показана терапевтическая
эффективность энериона в отношении физи­
ческой и психической астении. Хотя препарат не
является психостимулятором и амфетаминоподобным веществом, он оказывает
положительное воздействие на бодрствование и
физическую активность, улучшает интел­
лектуальную деятельность, уменьшает аф­
фективную лабильность и депрессивные
симптомы, сопутствующие астении. Уста­
новлено, что энерион оказывает лечебное
воздействие на проявления астении у пожилых
больных, восстанавливает их способность к
адаптации и социализации. Препарат обладает
метаболическим действием, проявляющимся в
увеличении устойчивости нервной ткани к
ишемической гипоксии. Исследование влияния
препарата на функции памяти показало
благотворное воздействие препарата.
Среди давно используемых фармако­
логических препаратов хорошо известен
грандаксин. На отечественном фармацев­
тическом рынке он представлен уже более 20 лет
и широко используется как дневной транк­
вилизатор. Являясь производным бензодиазепина, грандаксин (тофизопам) дает
типичный для этой группы препаратов
анксиолитический эффект, а также обладает
рядом атипичных свойств: не оказывает
седативного, миорелаксирующего, противосудорожного действия, не потенцирует действие
алкоголя, не нарушает внимания, не оказывает
кардиотоксического влияния (напротив, показано
благоприятное влияние на коронарный кровоток
и потребность миокарда в кислороде). Данные
особенности грандаксина предопределили его
широкое применение в амбулаторной практике
для лечения хронической головной боли и
астенических расстройств. Грандаксин обладает
вегетотропными эффектами, что благоприятно
влияет на характер и степень выраженности
других симптомов в составе синдрома
вегетативной дистонии. Грандаксин применяется
по 1-2 таблетки в утренние часы. Длительность
приема зависит от выраженности симптомов и
может составлять от 1 до 3 месяцев.
Энерион (сальбутиак) - новый лекар­
ственный препарат для лечения астенических
Лекарственный вестник, 6/2006
состояний. Благодаря уникальным свойствам
проникает в головной мозг и восстанавливает
работу клеток, которые отвечают за энерге­
тический потенциал всего организма. Энерион
обладает высокой эффективностью и устраняет
все проявления астении. Энерион применяется по
2-3 таблетки в первой половине дня. Через 1 ме­
сяц лечения значительно улучшает общее
физическое состояние и выносливость, норма­
лизует настроение и сон, усиливает память и
концентрацию внимания. Не развивается привы­
кание, эффект от лечения сохраняется длитель­
ное время. Применение данного препарата для
лечения СВД у лиц молодого возраста показано,
так как энерион безопасен и хорошо переносится
даже при длительном приеме
Геримакс - комплексный препарат, содер­
жащий в своем составе витамины, минералы и
женьшень. Благодаря своим адаптогенным
свойствам женьшень обладает способностью
устранять нарушения сна, повышать способность
к концентрации внимания. Геримакс повышает
устойчивость основных физиологических систем
организма к повреждающему действию
различных стрессовых факторов и значительно
усиливает адаптационные способности. Кроме
того, геримакс улучшает катаболизм Сахаров,
позволяя использовать дополнительную энергию
метаболизма углеводов. Этот эффект наряду со
стимуляцией расщепления молочной кислоты
позволяет повысить физическую выносливость.
Геримакс назначают по 1 таблетке или по 15 мл в
утренние часы на протяжении 6-8 недель.
Одновременное назначение геримакса с
анальгетиками или стимуляторами позволяет
пролонгировать действие последних, что имеет
важное значение в купировании цефалгий и
астении в составе СВД.
Результаты, полученные нами после
лечения пациентов основной группы и группы
сравнения, демонстрируют, что количественная
выраженность симптомов вегетативной дисто­
нии уменьшилась на 388 баллов (36,1%). В целом
в основной группе обследуемых количественная
выраженность симптомов вегетативной дис­
тонии до лечения составляла 2147 баллов, а после
лечения - 1585 баллов (р<0,05). Средние
показатели визуальной аналоговой шкалы
(ВАШ=3,4±0,41), шкалы физической активности
(ШФА=3,8±0,18), а также шкалы настроения
(ШН=3,6±0,31) обследованных с достаточной
степенью достоверности превышали анало­
гичные показатели, полученные до лечения
( В А Ш = 2 , 8 ± = 0 , 2 8 ; ШФА = 3 , 2 ± 0 , 1 2 ;
ШН=2,9±0,73).
Катамнестическое обследование проводи­
лось через 3 месяца после проведенного лечения.
Положительный эффект сохранился у 41 человека
(68,3%), через 6 месяцев - у 38 человек (63,3%) и
через 12 месяцев- у 32 человек (53,3%).
Таким образом, определенная степень
53
напряжения в работе адаптационных механизмов
организма необходима для поддержания
состояния средней нормальной жизнеде­
ятельности как в условиях относительного покоя,
так и при обычной деятельности. Однако
производственные, социальные и бытовые
нагрузки требуют уже более высокого уровня
функционирования организма, определенной
актуализации и лабилизации органов и систем и,
следовательно, более высокой степени
напряжения. Полученные нами результаты
демонстрируют высокую представленность
цефалгий при синдроме вегетативной дистонии у
лиц молодого возраста. Частые головные боли
приводят к развитию астенических расстройств,
которые в свою очередь вызывают бытовую и
профессиональную дезадаптацию. Раннее
медикаментозное купирование указанных
симптомов вегетативной дисфункции позволяет
предотвратить переход СВД в цереброваскулярную патологию у лиц молодого возраста
и улучшить качество их жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский P.M. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Метод, реком.- М.: Медицина,
1985. -240 с.
2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. /Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р Штульмана, П.В. Мельничука. - М . , 1995.
Т. 2.-512 с.
3. Вейн A.M. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства: Болезни нервной системы/Руководство для врачей: В 2-х т. / Под ред.
Н.Н.Яхно,Д.Р.Штульмана,П.В.Мельничука. -М., 1995. Т. 2. С 426-454.
4. Вейн A.M. Сегментарная вегетативная регуляция при психовегетативных расстройствах / A.M. Вейн, А.Б. Данилов // Журн.
невропатологии и психиатрии.- 1994. -№ 5. - С . 3-7.
5. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических последствий. - Л.: Медицина, 1970.
6. Клиническая оценка антидепрессивной активности флуокситина / И.Г. Лопухов, М.П. Андрусенко, Т.В. Владимирова и др.
//Невропатология и психиатрия.-1994.-№5. -С.76-81.
7. Лоуренс Д.Р. Клиническая фармакология /Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт/ Пер. с англ. - М.: Медицина, 1993. Т. 1-2.
8. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии .-М.: Медицина, 1995 .-220 с.
9. Яхина Ф.Ф. Эпидемиология вегетативных расстройств и факторы риска вегетативной дистонии / Ф.Ф. Яхина, Ф.А. Яхин. -Казань:
Изд-во Казан, ун-та, 2000.