Профилактика рака молочной железы в Беларуси

Маммология
Путырский Ю.Л.
БГМУ, Минск
Профилактика рака
молочной железы в Беларуси
Рак молочной железы, среди злокачественных опухолей, является
самым распространенным заболеванием у женщин. На протяжении последних 40 лет отмечается устойчивая тенденция к его интенсивному
росту как в мире, так и в Республике Беларусь.
Известно, что успешное лечение любого заболевания, злокачественного особенно, в значительной степени зависит от возможностей
диагностики патологического процесса на ранних стадиях его развития. Результаты же диагностики рака молочной железы в Беларуси до
недавнего времени нельзя было признать удовлетворительными – около 40% больных поступали на лечение с заведомо запущенной стадией.
Открытие межрайонных и областных
маммологических кабинетов
Обучение девочек старших
классов по вопросам маммологии
Массовое обучение женщин методике
самообследования молочных желез и
тактике при выявлении изменений
Обучение и лекции для студенток
ВУЗов, техникумов и других учебных
учреждений (с проведением
консультаций)
Обучение учителей школ,
преподавателей ВУЗов (с
проведением консультаций)
Обучение подростковых врачей,
врачей ПТУ и ВУЗов первичной
профилактике заболеваний
молочной железы и их ранней
диагностике
Система
мероприятий
по снижению
запущенности
раком молочной
железы
Факультативные занятия со
студентами 6 курса медицинских
университетов
Издание специальной
литературы (памяток для женщин,
терминологического словаря, памяток
для выпускников школ, для невест,
рекламных листовок для размещения
в транспорте и т.д., создание
видеофильма по самообследованию,
рекламного клипа для показа по
телевидению и др.)
Обучение врачей-стажеров, врачей,
акушерок и медсестер общей лечебной
сети профилактике заболеваний
молочной железы, методикам
самообследования и клинического
обследования молочных желез
Рисунок 1
Система мероприятий по снижению запущенности раком молочной железы
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 1 (01), 2009
127
Профилактика рака молочной железы в Беларуси
Издание профилактических фильмов
Проведение специальных
массовых акций в районных и
областных центрах совместно с
популярными артистами эстрады
(обучение женщин, демонстрация
фильма, ответы на вопросы,
раздача методической литературы
и эстрадный концерт)
Работа «Школ онколога»
Выступление по радио и
телевидению свыше 30 раз в год
Публикация свыше 70 раз в газетах
и журналах
Издание памяток по самообследованию
и клиническому обследованию
Профилактическая работа
с населением
Издание плакатов и брошюры по
самообследованию и клиническому
обследованию
Издание научно-популярной книги
«Как сохранить грудь здоровой, советы
врача-маммолога»
Рисунок 2
Профилактическая работа, проводимая с женским населением
Причем около 70-80% всех опухолей находили у себя сами женщины, а
лишь 20-30% – медицинские работники. В отличие от большинства опухолей других внутренних органов, рак молочной железы относится к
той группе онкологических заболеваний, в своевременном выявлении
которых решающая роль принадлежит нередко самой женщине. Для
того, чтобы женщины активно и осознанно участвовали в профилактике
и раннем выявлении опухолей молочной железы, они должны быть информированы о состоянии проблемы, путях ее решения.
С этой целью нами была разработана и реализована на практике система мероприятий (рис. 1), в частности, для населения – это издание
профилактических фильмов, памяток, плакатов по самообследованию
(и другие мероприятия, отраженные на рис. 2).
Мероприятия, используемые для обучения врачей, отражены на
рис. 3.
Указанная работа проводилась регулярно и во всех регионах Республики.
Анализ результатов внедрения данной системы мероприятий по
снижению запущенности рака молочной железы осуществлен в динамике за период с 1994 по 2006 г. в целом по Республике Беларусь. В
основу анализа положены материалы Белорусского канцер-регистра за
1994-2006 гг. Показатели заболеваемости за указанный период увеличились на 47,9% – с 43,8 случаев на 100 тыс. женского населения в 1994 г.
до 64,8 в 2006 г. Среднегодовой темп прироста составил 1,45%, что свидетельствует об умеренной динамике показателя к росту.
128
Маммология
Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом
рака молочной железы в 2006 г., указанная патология I-II стадии выявлена у 72,5% женщин. Таким образом, данный показатель благодаря
проведенной работе увеличился за 13 лет на 20,0% (с 60,4% в 1994 г.).
Среднегодовой темп прироста выявляемости ранних стадий указанного заболевания составил 1,39%, что свидетельствует об умеренной
динамике показателя к росту.
При этом выявление больных в IV стадии уменьшилось на 50,4% (с
12,7% в 1994 г. до 6,4% в 2006 г.). Среднегодовой темп убыли IV стадии
составил 1,53%, что свидетельствует об умеренной динамике показателя к снижению.
Благодаря внедрению в практическое здравоохранение системы
мероприятий по снижению запущенности рака молочной железы, удалось увеличить количество выполняемых на начальных стадиях органосохранных операций, что позволило улучшить качество жизни таких
пациенток и продлить их жизнь. Доля женщин, больных раком молочной железы, переживших 5 и более лет от момента постановки диагноза увеличилась с 54,0 в 1994 г. до 57,7 в 2006 г. (на 6,7%), среднегодовой
темп прироста составил 1,21% и имеет стойкую тенденцию к постоянному росту.
Внедрение системы мероприятий по снижению запущенности рака
молочной железы способствовало уменьшению показателя одногодичной летальности у женщин Беларуси с 13,3% в 1994 г. до 8,0% в 2006 г., то
есть на 39,8%. Среднегодовой темп убыли одногодичной летальности
Указанная работа проводилась регулярно и во всех регионах Республики
Написаны и изданы ряд
учебных пособий, методических
рекомендаций, инструкций по
применению, монографий, статей
в научных журналах и сборниках
Подготовлены и изданы «Стандарты
диагностики и лечения больных
раком молочной железы в
Беларуси»
Проводились республиканские,
областные и районные семинары и
конференции
Обучение на кафедрах онкологии и
гинекологии БелМАПО (открыты курсы
«Маммология»)
Работа с
медицинским
персоналом
Осуществлена Белорусскоамериканская акция по обучению
гинекологов Минской области
на базе ГУ НИИ онкологии в виде
трехдневных научно-практических
семинаров
Подготовлен и учрежден ряд приказов
МЗ РБ и управлений здравоохранения
облисполкомов
Открыты областные и районные
маммологические кабинеты
Рисунок 3
Профилактическая работа, проводимая с медицинским персоналом
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 1 (01), 2009
129
Профилактика рака молочной железы в Беларуси
от рака молочной железы составил 1,47%, что свидетельствует об умеренной динамике показателя к снижению.
С целью определения знаний медицинского персонала после проведения 10-летней работы с ним в области маммологии, владения врачами методиками обследования молочных желез пациенток, доступности и качества оказываемой ими помощи в указанной выше области,
нами проводилось анкетирование врачебного персонала Республики
Беларусь. Для этого был разработан специальный бланк анкеты. Объем
выборки составил 633 врача и формировался в соответствии с таблицей
К.А. Отдельновой (1998). В результате проведенного анализа результатов анкетирования получены следующие данные:
1. Большинство опрошенных (83,9%) считали, что 1 осмотра женщин в
год не достаточно для раннего выявления рака молочной железы.
2. 82,4% специалистов полагали, что врачи других специальностей
(кроме гинекологов и онкологов) также должны осматривать молочные железы женщин.
3. 64,5% врачей (100% акушеров-гинекологов, 57,1% терапевтов и
61,5% хирургов) осматривали молочные железы пациенток.
4. 53,8% не обладали достаточными знаниями для качественного
осмотра молочных желез у женщин (70,7% акушеров-гинекологов,
37,4% терапевтов и 58,7% хирургов).
5. В 55,5% случаев врачей не обучали за последние 5 лет вопросам
профилактики рака молочной железы на кафедрах усовершенствования.
6. 45,2% опрошенных специалистов выявляли в своей практике рак
молочной железы.
7. Большинство (61,3%) считали, что у них не достаточно информационных материалов, чтобы грамотно разъяснять женщинам о необходимости самообследования молочных желез.
8. Большая часть специалистов (82,7%) информировало своих пациенток о необходимости самообследования молочных желез.
9. 93,9% опрошенных врачей-женщин проводили самообследование
молочных желез.
„ ВЫВОДЫ
Проведенное анкетирование показало, что большинство врачей
знают о важности самообследования и клинического обследования
молочных желез женщин в своевременной диагностике рака молочной
железы. Однако не все специалисты обладают достаточными знаниями
и соответствующей литературой для успешной работы в данном направлении. Отмечено, что большинство из них посещают обучающие
семинары по маммологии, однако эта работа должна быть регулярной и
продолжаться в будущем с целью дальнейшего снижения запущенности
больных раком молочной железы.
Указанное анкетирование и его анализ по вопросам оказания маммологической помощи проведено в Республике Беларусь впервые. Они
позволяют оценить результаты проведенной работы и наметить пути
для будущих мероприятий.
130