БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 3-я кафедра терапевтической стоматологии

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
3-я кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие к практическому занятию №14
(методические рекомендации для студентов)
1. Тема. Чувствительность дентина: клиника, диагностика, методы лечения.
2. Общее время занятий - 225 минут.
3. Мотивационная характеристика темы. Чувствительность дентина при стирании,
истирании, эрозии зубов и болезнях периодонта наблюдается у 25 – 92,9% больных (В.А.
Дрожжина, Ю.А. Федоров, 1997). В Республике Беларусь чувствительность дентина, по
предварительным данным, наблюдают в разных возрастных группах у 9,1 – 54,3%
обследованных. Диагностика и лечение чувствительности дентина затруднены, так как
методические основы применения медикаментозных средств, физических факторов мало
изучены и недостаточно разработаны. Это диктует необходимость систематизации знаний по
вопросам механизмов развития, особенностям клинических проявлений и диагностики, что
будет способствовать выбору адекватной тактики планирования и лечения больных, разработке
мероприятий поддерживающей терапии и профилактики чувствительности дентина.
4. Цель занятия:
дидактическая – мотивировать студентов к пониманию важности правильной диагностики
и выбора тактики лечения чувствительности дентина;
методическая – научить студентов соблюдению общепринятых принципов диагностики,
лечения и профилактики чувствительности дентина;
научная – научить студентов научно обоснованному клиническому мышлению при
диагностике, лечении и предупреждении чувствительности дентина.
5. Задачи занятия:
ЗНАТЬ
УМЕТЬ
1. Механизмы
развития 1. Провести
обследование
пациента
с
чувствительности дентина.
чувствительностью дентина (с помощью
2. Клинические
проявления
преподавателя).
чувствительности дентина.
2. Диагностировать чувствительность дентина с
3. Современные методы диагностики
применением индекса КИДЧЗ (Л.Н.Дедова,
чувствительности дентина
2004) (самостоятельно). *
4. Обоснование
выбора
методики 3. Составить
план
лечения
пациента
с
лечения
пациента
с
чувствительностью дентина (с помощью
чувствительностью дентина.
преподавателя).
5. Планирование комплексного лечения 4. Провести
лечебно-профилактические
пациента
с
чувствительностью
мероприятия у пациента с чувствительностью
дентина.
дентина (с помощью преподавателя).
6. Принципы лечения больных с 5. Рекомендовать средство (лечебную зубную
чувствительностью дентина.
пасту и др.) для домашнего лечения пациенту с
7. Методы лечения и профилактики
чувствительностью дентина (с помощью
чувствительности дентина
преподавателя).
* Манипуляция «уметь» под № 2 внесена в перечень итоговых практических навыков,
выполняемых самостоятельно.
6. Требования к исходному уровню знаний:
6.1. Морфологическое строение зубочелюстной системы.
6.2. Особенности иннервации и кровоснабжения челюстно-лицевой области.
6.3. Диагностика и планирование лечения стоматологического больного.
6.4. Фармакокинетика и фармакодинамика местноанестезирующих лекарственных веществ.
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
7.1. Морфологические особенности строения зубов и периодонта.
7.2. Биохимические и физиологические особенности тканей зуба и ротовой полости.
7.3. Субъективные и объективные методы обследования стоматологического больного.
7.4. Гидродинамическая теория чувствительности дентина.
8. Контрольные вопросы по теме занятия:
8.1. Интенсивность и распространенность чувствительности дентина. Классификация
чувствительности дентина (Ю.А. Федоров, 1970; ВОЗ, 1994; Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич, 2006).
8.2. Предрасполагающие факторы и механизм развития чувствительности дентина.
8.3. Методы диагностики чувствительности дентина. Комплексный индекс
дифференцированной чувствительности зубов (Л.Н. Дедова, 2004).
8.4. Особенности клинических проявлений при чувствительности дентина. Морфологическая
картина тканей зуба при чувствительности дентина.
8.5. Планирование лечения пациентов с чувствительностью дентина.
8.6. Комплексный метод лечения пациентов с чувствительностью дентина.
8.7. Поддерживающая терапия и профилактика чувствительности дентина.
9. Учебный материал (СООД).
СХЕМА
ориентировочной основы действия при диагностике и выборе
метода лечения больного с чувствительностью дентина
Компоненты и
последовательность
действия
Проведение обследования
Средства действия
Располагающая к беседе
обстановка, внимательность
врача
Стоматологический набор
Критерий самоконтроля
Доверие больного врачу,
жалобы и анамнез болезни и
жизни.
Клиническая картина, чаще
всего характерная для
поражения твердых тканей
зубов или болезней периодонта.
Постановка предварительного
диагноза.
Дифференциальная
диагностика
Стоматологический набор
Постановка окончательного
диагноза, планирование лечения
Лечение локализованной
чувствительности дентина
Стоматологический набор,
десенситайзеры,
пломбировочные материалы
Отсутствие жалоб, показатели
объективных тестов в пределах
нормы
Лечение генерализованной
чувствительности дентина
Стоматологический набор,
десенситайзеры, аппарат для
вакуумной терапии “АЛП02”, аппарат для местной
дарсонвализации “Искра-1”,
стеклянная кювета для
вакуум-дарсонвализации
Отсутствие жалоб, показатели
объективных тестов в пределах
нормы
Рекомендации по средствам
лечения в домашних
условиях
Сведения о лечебных зубных Отсутствие жалоб
пастах, ополаскивателях и
др.
10. Задания для самостоятельной работы студентов.
Для усвоения материала данного занятия студент должен изучить лекционный материал
по теме занятия и
рекомендуемую литературу. Отработка практических навыков по
рассматриваемой теме осуществляется при приеме пациентов, назначенных регистратурой, под
руководством и контролем преподавателя. Студент проводит обследование стоматологического
больного, проводит дифференциальную диагностику, ставит диагноз и составляет план
лечения. Особое внимание обращается на обоснование метода лечения пациента с
чувствительностью дентина. Все действия заранее должны быть согласованы с преподавателем.
Демонстрация преподавателем, а затем самостоятельная отработка навыков студентами при
профессиональном лечении чувствительности дентина. По окончании практической части
преподаватель оценивает работу студентов.
11. Самоконтроль усвоения темы.
Ситуационные задачи:
Задача №1. Пациентка К., 34 года, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на
кратковременные болевые ощущения в области зубов 24, 26, 33, 34, 35, 43 от термических,
химических и механических раздражителей. При осмотре этих зубов на вестибулярной
поверхности были обнаружены неглубокие дефекты твердых тканей с обнажением дентина.
Зондирование обнаженного дентина и направленная струя холодного воздуха вызывали
чувствительность более 3 баллов по КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004).
Ваша тактика в этой ситуации.
Задача №2. Пациент М., 25 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу быстропроходящих
болевых ощущений в зубе 13 от термических и механических раздражителей. При осмотре с
вестибулярной поверхности зуба 13 обнаружено оголение корня на 4 мм. Зондирование
обнаженного дентина и направленная струя холодного воздуха вызывали чувствительность
более 6 баллов по КИДЧЗ (Л.Н. Дедова, 2004).
Ваша тактика в этой ситуации.
Задача №3. Пациентка Р., 52 года, обратилась к периодонтологу с жалобами на подвижность
зубов, кровоточивость и болезненность десны, на болевые ощущения в зубах при приеме пищи
и чистке зубов. Не мотивирована, на профилактические осмотры не является, курит, страдает
ИБС. При осмотре обнаружено: состояние гигиены OHI-S = 2,9; состояние десны GI = 2,4;
состояние периодонта КПИ = 4,5. Кариес дентина в зубах 24, 26, 37,34, 45,48. Некачественные
реставрации в зубах 11, 22, 25, 35. Отсутствуют зубы 18, 17, 16, 15, 27, 38, 36, 46,47.
Хронический апикальный периодонтит зубов 14, 23. Подвижность зубов I – III степени.
Генерализованная рецессия десны. Истирание 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45. Стирание 13, 12,
11, 21, 26. Зондирование обнаженного дентина в области коронок и корней зубов и
направленная струя холодного воздуха вызывали чувствительность более 2 баллов по КИДЧЗ
(Л.Н. Дедова, 2004).
Ваша тактика в этой ситуации.
Тестовые вопросы
1. Наиболее полно механизм развития чувствительности дентина объясняет гипотеза:
а) рецепторов одонтобластов
б) непосредственной стимуляции нервных окончаний
в) гидродинамическая
г) химико-паразитарная
2. Из нижеперечисленных терминов классификации ВОЗ 1994 г. соответствует:
а) повышенная чувствительность зубов
б) гиперестезия зубов
в) повышенная чувствительность твердых тканей зуба
г) чувствительность дентина
3. Частота встречаемости чувствительности дентина у различных групп зубов возрастает в
ряду:
1) резцы
2) клыки
3) премоляры
4) моляры
а) 4, 1, 3, 2; б) 1, 3, 2, 4; в) 2, 1, 4, 3; г) 4, 3, 2, 1.
4. Чувствительностью дентина страдают чаще:
а) мужчины
б) женщины
в) дети
г) лица пожилого возраста
5. Клинически наиболее часто чувствительность дентина определяют в области:
а) коронки зуба
б) шейки зуба
в) корня зуба
г) бугров зуба
6. К факторам, предрасполагающим к возникновению чувствительности дентина, относят:
а) подростковый возраст
б) курение
в) хронический стресс
г) отбеливание зубов
7. Значение комплексного индекса дифференцированной чувствительности зуба (Л.Н. Дедова,
2004 г.) равное 7,0 баллам соответствует:
а) I степени
б) II степени
в) III степени
г) IV степени
8. При диагностике интенсивности чувствительности дентина для оценки болевых ощущений
не применяют:
а) визуальную аналоговую шкалу
б) цифровую рейтинговую шкалу
в) вербальную шкалу
г) звуковую рейтинговую шкалу
9. Наиболее эффективным методом лечения больных с чувствительностью дентина является
применение:
а) дентинной адгезивной системы
б) фтор-лака
в) вакуум-дарсонвализации и десенситайзеров
г) вакуум-дарсонвализации, десенситайзеров и препаратов кальция (например, ДентоВитус)
10. При раздражении обнаженного дентина слабым раствором лимонной кислоты дентинная
жидкость:
а) движется наружу
б) перемещается внутрь
в) может перемещаться как внутрь, так и наружу
г) не перемещается
11. К основным методам диагностики чувствительности дентина относят:
(Пояснение к тесту: укажите 2 правильных ответа)
а) осмотр
б) электроодонтометрию
в) зондирование
г) биопсию твердых тканей зуба
12. К дополнительным методам диагностики чувствительности дентина относят:
(Пояснение к тесту: укажите 2 правильных ответа)
а) термометрию
б) электроодонтометрию
в) зондирование
г) окрашивание
13. К физическим методам лечения пациентов с чувствительностью дентина не относят:
а) лазеропунктуру
б) электрообезболивание
в) вакуум-терапию
г) домашнее лечение
14. Интенсивность чувствительности дентина к тактильному раздражителю определяют
зондированием с силой в:
а) 0,25 г
б) 2,5 г
в) 25 г
) 250 г
15. Первоначальными мероприятиями по устранению чувствительности дентина являются:
а) мероприятия первичной профилактики и специальная методика чистки зубов
б) применение препаратов кальция местно и внутрь
в) аппликации фтористым лаком и другие лечебные вмешательства (по показаниям)
г) проведение физиотерапевтических процедур
16. Первым уровнем комплексного лечения пациентов с чувствительностью дентина является:
а) оказание неотложной помощи
б) подготовительный этап
в) предварительный этап
г) предупредительный этап
17. Вторым уровнем комплексного лечения пациентов с чувствительностью дентина является:
а) повторная оценка состояния твердых тканей зубов
б) закрепление полученного результата
в) динамическое наблюдение
г) поддерживающая терапия
18. Комплексная терапия пациентов с чувствительностью дентина не включает:
а) местное и общее воздействие на организм пациента
б) домашние и врачебные мероприятия
в) воздействие на зубы, нервную систему и минеральный обмен в организме
г) челюстно-лицевую хирургию
19. Установите соответствие между мероприятиями, проводимыми при комплексном лечении
чувствительности дентина и механизмом действия:
(Дополнительная инструкция: каждый элемент правого столбца может быть использован
только один раз)
1.
Лечебные мероприятия
Физиотерапия
А
2.
Общая терапия препаратами кальция
Б
3.
Применение специальных зубных паст
В
4.
Применение смолосодержащих
десенситайзеров
Г
Механизм действия
Влияние на вегетативную нервную
систему и ткани зубов
Влияние на твердые ткани и нервнорецепторный аппарат пульпы зубов
Нормализация минерального обмена в
организме
Влияние на твердые ткани зубов
12. Литература.
Основная литература:
1. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Под ред. Е.В.Боровского. - М.:
«Медицинское информационное агентство», 2009. – 800 с.
2. Дедова, Л.Н. Диагностика болезней периодонта: учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова. - Мн.:
БГМУ, 2004. - 70 с.
3. Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина: диагностика, лечение: учеб.–метод. пособие / Л.Н.
Дедова, А.С. Соломевич. – Мн.: БГМУ, 2006. – 53 с.
Дополнительная литература:
4. Дедова, Л.Н. Лечение чувствительности дентина десенситайзерами и вакуумдарсонвализацией/ Л.Н. Дедова, А.С. Соломевич // Инструкция к применению: М-во здравоохр.
РБ, Бел. гос. мед. ин-т. – Минск, 2003. – 7с.
5. Дедова, Л.Н. Чувствительность дентина. Диагностика (Часть I) / Л.Н. Дедова, А.С.
Соломевич // Стоматологический журнал. – 2006. –Том VII, №3. – С. 158-166.
6. Кузьмина, Э.М. Повышенная чувствительность зубов / Э.М. Кузьмина. – М., 2003. – 40с.
7. Орехова, Л.Ю. Определение чувствительности зубов / Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский //
Пародонтология. – 2009. – С. 34-43.
8. Jacobsen, P.L. Clinical Dentin Hypersensitivity: Understanding the Causes and Prescribing a
Treatment / P.L. Jacobsen, G. Bruce // J. Contemp. Dent. Pract. 2001 Winter Issue; 1(2): Р.1-8.
9. Публикации по теме занятия в журналах «Стоматолог», «Современная стоматология»,
«Стоматологический журнал», «Медицинский журнал».