Социальная значимость проблемы лечения хронической боли
advertisement
СОВРЕМЕННЫЕ ПУТИ И ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ Москва, 13 апреля 2016 года Stuart Bradford Докладчик: Сергей Владимирович РУДОЙ, к.м.н., доцент кафедры паллиативной медицины ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва Распространенность патологических симптомов в течение финального года жизни * Спутанность сознания Бессонница Депрессия Боль Потеря аппетита Рак Одышка Запор Другие болезни Рвота Тревога у больного Тревога у близких Пациенты, % * Higginson I. Epidemiologically based needs assessment for palliative and terminal care. Abingdon, Radcliffe Medical Press, 1997. ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА • страдание • восприятие боли • религиозность Духовный аспект • беспокойство • депрессия • удовольствие/ отдых • счастье • страх • внимание Социальный аспект Качество жизни • ответственность • взаимоотношения • привязанность/сексуальная активность • внешний вид • трудовая деятельность Физический аспект • активность • утомляемость • качество сна • тошнота • аппетит • запор психологический аспект Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие. Под ред. Новикова Г.А., Осиповой Н.А., Москва , 2006 ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА • страдание • восприятие боли • религиозность Духовный аспект • беспокойство • депрессия • удовольствие/ отдых • счастье • страх • внимание Социальный аспект БОЛЬ Качество жизни • ответственность • взаимоотношения • привязанность/сексуальная активность • внешний вид • трудовая деятельность Физический аспект • активность • утомляемость • качество сна • тошнота • аппетит • запор психологический аспект Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие. Под ред. Новикова Г.А., Осиповой Н.А., Москва , 2006 АНАЛГЕЗИЯ И ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ (по Stacy Seikel*, 2009) БОЛЬ Восходящие сигнальные пути Нисходящая модуляция Дорзальный рог Опиоиды ɑ2-агонисты Центральные анальгетики COX-2-специфические ингибиторы Традиционные НПВП Местные анестетики Опиоиды ɑ2-агонисты Дорзальный корневой ганглий Спиноталамический тракт Местные анестетики Антиконвульсанты Периферические нервы Травма Ноцицепторы Местные анестетики Кортикостероиды Традиционные НПВП COX-2-специф.ингибиторы Субстанция Р-ингибиторы Опиоиды Баклофен Клонидин * The Center for Drug-Free Living, Inc., Orlando, Fl, USA * Существующая практика зачастую не обеспечивает адекватного лечения * Harald Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287-333 Патогенетические типы боли: ноцигенный, нейрогенный, психогенный При хронической боли онкологического генеза возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов! Профессиональная компетенция по комплексной оценке и определению тактики лечения хронической боли Медицинский работник должен: - знать этиологию, патогенез и принципы лечения хронической боли - понимать особенности различных видов хронических болевых синдромов - уметь назначить соответствующее эффективное противоболевое лечение Своевременная диагностика и лечение хронической боли : - повышают качество и эффективность обезболивания - снижают обращаемость пациентов за помощью к медицинскому персоналу - улучшают качество жизни пациентов Системная фармакотерапия анальгетиками и адъювантами обеспечивает адекватное обезболивание у 85-90% пациентов WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996 По данным ВОЗ в опиоидных анальгетиках нуждались 80% умерших от рака и 50% умерших от ВИЧ/СПИДА (ВОЗ, 2008, 2010, 2011 *) По оценкам экспертов в России сегодня более 290 000 неизлечимых пациентов нуждаются в опиоидных анальгетиках * http:// www.who.int/evidence/bod http://apps.who.int/ghodata/ http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ ТТС фентанила (14%); и рекомендуемые для лечения интенсивной хронической боли Оксикодон+налоксон Oxycodon+naloxon Таргин таб. пролонг. п/о ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ • Организация и развитие системы паллиативной медицинской помощи в системе здравоохранения • Совершенствование законодательной базы по повышению доступности наркотических анальгетиков для пациентов с хронической болью различного генеза • Приведение в соответствие с федеральной нормативной базой всех документов, регламентирующих оборот наркотических анальгетиков в субъектах РФ • Повышение квалификации всех медицинских работников по вопросам современной методологии лечения хронической боли различного генеза • Широкое внедрение в клиническую практику современных технологий лечения хронической боли и лекарственных форм опиоидных анальгетиков • Информирование пациентов об их правах и возможностях лечения хронической боли различного генеза
