Социальная значимость проблемы лечения хронической боли

реклама
СОВРЕМЕННЫЕ ПУТИ
И ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Москва, 13 апреля 2016 года
Stuart Bradford
Докладчик: Сергей Владимирович РУДОЙ,
к.м.н., доцент кафедры паллиативной медицины
ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва
Распространенность
патологических симптомов
в течение финального года жизни
*
Спутанность сознания
Бессонница
Депрессия
Боль
Потеря аппетита
Рак
Одышка
Запор
Другие
болезни
Рвота
Тревога у больного
Тревога у близких
Пациенты, %
* Higginson I. Epidemiologically based needs assessment for palliative
and terminal care. Abingdon, Radcliffe Medical Press, 1997.
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
• страдание
• восприятие боли
• религиозность
Духовный
аспект
• беспокойство
• депрессия
• удовольствие/
отдых
• счастье
• страх
• внимание
Социальный
аспект
Качество
жизни
• ответственность
• взаимоотношения
• привязанность/сексуальная
активность
• внешний вид
• трудовая деятельность
Физический
аспект
• активность
• утомляемость
• качество сна
• тошнота
• аппетит
• запор
психологический аспект
Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие.
Под ред. Новикова Г.А., Осиповой Н.А., Москва , 2006
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
• страдание
• восприятие боли
• религиозность
Духовный
аспект
• беспокойство
• депрессия
• удовольствие/
отдых
• счастье
• страх
• внимание
Социальный
аспект
БОЛЬ
Качество
жизни
• ответственность
• взаимоотношения
• привязанность/сексуальная
активность
• внешний вид
• трудовая деятельность
Физический
аспект
• активность
• утомляемость
• качество сна
• тошнота
• аппетит
• запор
психологический аспект
Лечение хронической боли онкологического генеза. Учебное пособие.
Под ред. Новикова Г.А., Осиповой Н.А., Москва , 2006
АНАЛГЕЗИЯ И ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ
(по Stacy Seikel*, 2009)
БОЛЬ
Восходящие
сигнальные
пути
Нисходящая
модуляция
Дорзальный
рог
Опиоиды
ɑ2-агонисты
Центральные анальгетики
COX-2-специфические
ингибиторы
Традиционные НПВП
Местные анестетики
Опиоиды
ɑ2-агонисты
Дорзальный
корневой ганглий
Спиноталамический
тракт
Местные анестетики
Антиконвульсанты
Периферические
нервы
Травма
Ноцицепторы
Местные анестетики
Кортикостероиды
Традиционные НПВП
COX-2-специф.ингибиторы
Субстанция Р-ингибиторы
Опиоиды
Баклофен
Клонидин
* The Center for Drug-Free Living, Inc., Orlando, Fl, USA
*
Существующая практика зачастую
не обеспечивает адекватного лечения
* Harald Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287-333
Патогенетические
типы боли:
 ноцигенный,
 нейрогенный,
 психогенный
При хронической боли онкологического генеза
возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов!
Профессиональная компетенция
по комплексной оценке и определению
тактики лечения хронической боли
Медицинский работник должен:
- знать этиологию, патогенез и принципы
лечения хронической боли
- понимать особенности различных видов
хронических болевых синдромов
- уметь назначить соответствующее
эффективное противоболевое лечение
Своевременная диагностика и
лечение хронической боли :
-
повышают качество и эффективность
обезболивания
- снижают обращаемость пациентов за
помощью к медицинскому персоналу
-
улучшают качество жизни пациентов
Системная фармакотерапия анальгетиками и
адъювантами обеспечивает адекватное
обезболивание у 85-90% пациентов
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
По данным ВОЗ в опиоидных анальгетиках нуждались
80% умерших от рака и 50% умерших от ВИЧ/СПИДА
(ВОЗ, 2008, 2010, 2011 *)
По оценкам экспертов в России сегодня
более 290 000 неизлечимых пациентов
нуждаются в опиоидных анальгетиках
* http:// www.who.int/evidence/bod
http://apps.who.int/ghodata/
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
ТТС фентанила (14%);
и рекомендуемые для лечения
интенсивной хронической боли
Оксикодон+налоксон
Oxycodon+naloxon
Таргин
таб. пролонг. п/о
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
• Организация и развитие системы паллиативной медицинской
помощи в системе здравоохранения
• Совершенствование законодательной базы по повышению
доступности наркотических анальгетиков для пациентов с
хронической болью различного генеза
• Приведение в соответствие с федеральной
нормативной базой всех документов, регламентирующих
оборот наркотических анальгетиков в субъектах РФ
• Повышение квалификации всех медицинских работников
по вопросам современной методологии лечения хронической
боли различного генеза
• Широкое внедрение в клиническую практику современных
технологий лечения хронической боли и лекарственных форм
опиоидных анальгетиков
• Информирование пациентов об их правах и возможностях
лечения хронической боли различного генеза
Скачать