pdf-файла

Индивидуальный оксигенатор и контур
- необходимость или излишнее
усложнение?
Хаес Борис Львович – к.м.н., заведующий
отделением анестезиологии и реанимации ФГБНУ
НИИ, г.Кемерово
19 сентября 2015г.
Нижний Новгород
Википедия
Нормальная физиологическая
ППТ у мужчин – 1,8 м2
у женщин – 1,6 м2
Среднестатистический человек
на планете имеет ППТ – 1,73 м2
ППТ ≤1,75
ППТ ≥1,75
Подбор контура искусственного кровообращения и размера
оксигенатора для пациента позволяет уменьшить гемодилюцию и
трансфузию препаратов донорской крови во время операций на
сердце у взрослых
Шахна Л. Бронсон, Джеффри Б. Райли, Йошуа П. Блессинг,
Марк Х. Эретс, Йозеф А. Деарани
Клиника Мейо, Рочестер, Миннесота
Обоснование индивидуального
контура
Оксигенатор(маленький/большой) - Капиокс 15
RX (FX) кардиотом 3000-4000 мл,
магистраль 3/8-3/8”, или 1/2-3/8”
(в зависимости от расчетной ОСП)
Пациенты имеющие ППТ до 1.75 м2
ОСП от 3,2 до 5 л/мин.
ПИ от 2.4 до 3.0 л/м2
Объем заполнения физ.блока и A-V
магистрали
При использовании Капиокса 15 RX с удалением
артериального фильтра или FX, при петле 3/8-3/8”
(7 наблюдений) и 1/2-3/8” (3 наблюдения)
Стерофундин
Гелофузин
Манитол
Сода
4%
КСL
7%
250-350мл
250-350мл
100мл
100-120мл
10 мл
Объем заполнения может меняться от 750 до 950 мл,
(при стандартном контуре у взрослых 1200-1400 мл)
Характеристика перфузионного периода
Нормотермическая перфузия,роликовый
насос,перфузионный индекс 2,4-2.7 л/м2
Время пережатия аорты(мин) 30-115
Время ЭКК(мин)
47-134
Гидробаланс на момент окончания операции + 12-25 мл/кг
Исследуемая группа, n=10
возраст 15-70 лет, жен. - 4
пациент
ППТ
ПИ/ОСП
№1
1,64
2,4/3,9
№2
1,5
2,4/3,6
№3
1,56
2,4/3,7
№4
1,68
2,4/4
№5
1,6
2,4/3,8
№6
1,51
2,4/3,6
№7
1,72
2,4/4,1
№8
1,47
2,4/3,5
№9
1,54
2,4/3,6
№10
1,57
2,4/3,8
Тип оперативного вмешательства
Защита миокарда
2 пациента – кустодиол 30мл/кг анте – ретроградно,
общий объем 1,6-1,8 л, частичный забор в контур ИК,
частичный забор в С/S
5 пациентов – кровяная холодовая кардиоплегия, объем
кристаллоидного компонента 600-750 мл
3 пациентов – тепловая кровяная малообъемная кардиоплегия
(Калафиори), кристаллоидный компонент 25-50мл
Потребность в кардиотонической терапии у 3 пациентов
(резекция аневризмы-2,ререпротезирование-1)
Анестезиологическое обеспечение
Севоран 6-0,5 об% в течение всего
операционного периода
Фентанил 3-5 мкг. с дозатора в течение всего
операционного периода
Тракриум 0,5-0,8мкг. с дозатора в течение всего
операционного периода
Вспомогательные препараты: ɛ-АКК, гордокс
Ранняя активизация:
8 пациентов экстубация в операционной,
2 пациента экстубация в реанимации до (5ч)
Реинтубации, летальных исходов не отмечено
Потребность в препаратах крови
за период госпитализации
Динамика показателей Ht
Ht, %
Ht,%
Заключение
 Использование
индивидуально
подобранного
контура у пациентов с ППТ до 1,75 позволило
уменьшить объем заполнения физ. блока на 40-45%
от стандарта
 Уменьшение степени гемодилюции обеспечивало
стабильность гемодинамики и гемостаза;
 Данный подход позволил отказаться или уменьшить
использование препаратов крови;
 Данная
методика
позволяет
использовать
различные варианты (мало- и высокообъемной)
кардиоплегии.
Хаес Борис Львович – к.м.н., заведующий отделением
анестезиологии и реанимации ФГБНУ НИИ, г.Кемерово
с/т +7-903-984-6801
e-mail: haesbl@kemcardio.ru