Тотальная тиреоидэктомия у пациентов с амиодарон

Тотальная тиреоидэктомия у пациентов с амиодарон-индуцированным
тиреотоксикозом и тяжёлой систолической дисфункцией левого желудочка
уменьшает риск смерти
Пациенты
с
амидарон-индуцированным
тиреотоксикозом
и
систолической
дисфункцией левого желудочка имеют высокий риск смертности. Обычно консервативная
терапия является первым шагом лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, в
то время как роль тиреоидэктомии не определена.
Целью исследования явилась оценка влияния тотальной тиреоидэктомии на
кардиологическую функцию и выживаемость пациентов с амиодарон-индуцированным
тиреотоксикозом и тяжѐлой систолической дисфункцией левого желудочка.
Анализировались случаи амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза (всего 24
пациента; 9 пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом I типа, 15
пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом II типа), наблюдавшиеся в
клинике Эндокринологии и Метаболизма, которые были направлены на тотальную
тиреоидэктомию в хирургическую клинику того же Университета в г.Пиза в период с 1997
по 2010 год. Всем пациентам была проведена тотальная тиреоидэктомия. После
тиреоидэктомии проводилась оценка фракции выброса левого желудочка и выживаемость
на период декабря 2011 года.
Все включенные в исследование пациенты раннее получали консервативное
лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза по мере необходимости без
достигнутогоэутиреоза. Пациенты с умеренной и тяжѐлой систолической дисфункцией
левого желудочка (фракция выброса< 40%, группа 1, n=9) или с незначительной
систолической дисфункцией (40%≤фракция выброса≤50%, группа 2, n=5) сравнивались с
пациентами с нормальной систолической функцией (фракция выброса >50%, группа 3,
n=10). Через 2 месяца после тиреоидэктомии на фоне проводимой заместительной терапии
левотироксином, показатель фракции выброса левого желудочка улучшился у пациентов с
систолической дисфункцией левого желудочка особенно в группе 1, в которой фракция
выброса увеличилась с 28,2±7,2 до 38,3±6% (Р=0,007). И наоборот, фракция выброса
левого желудочка не изменилась значимо в группе 3 (от исходного 57,1±3,0 до 59,8±6,6%,
Р=0,242). Средний срок наблюдения составлял 67±42 месяца. Во время операции и спустя
2 месяца после неѐ летальных случаев не было. Один пациент из группы 1 умер спустя 30
месяцев после операции на фоне острого инфаркта миокарда. Ни у одного пациента не
было осложнений, связанных с тиреоидэктомией.
Тотальная тиреоидэктомия, благодаря быстрому восстановлению эутиреоза может
улучшать кардиологическую функцию и уменьшать риск смертности у пациентов с
амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом и тяжѐлой дисфункцией левого желудочка.
Оригинал публикации:
J ClinEndocrinolMetab. 2012 Oct;97(10):3515-21.
Tomisti L, Materazzi G, Bartalena L, Rossi G, Marchello A, Moretti M, De Napoli L, Mariotti R, Miccoli
P, Martino E, Bogazzi F.