3, 2014 - Стоматологическая литература

3, 2014 интернет-магазин www.dental-press.com Новинки издательства « азбука » Все лето скидки, призы, подарки! № 3 , 2014 Учредитель: Уральский государственный медицинский университет Издатель: ИП суворова Любовь Владимировна Главный редактор Жолудев Сергей Егорович Председатель редакционной коллегии Кутепов С. М. Екатеринбург Редакционная коллегия: Алямовский В.В. Красноярск Байраков И.М. Самара Бимбас Е. С. Екатеринбург Брагин А. В. Тюмень Вязьмин А. Я. Иркутск Гилева О.С. Пермь Журавлев В. П. Екатеринбург Латюшина Л. С. Челябинск Леонова Л.Е. Пермь Лепилин А. В. Саратов Майер Георг Грайфсвальд (Германия) Маннанова Ф. Ф. Уфа Радлинский С.В. Полтава (Украина) Рогожников Г. И. Пермь Семенюк В. М. Омск Сунцов В. Г. Омск Тупикова Л. Н. Барнаул Харитонова М. П. Екатеринбург Чуйкин С. В. Уфа Шумский А. В. Самара Председатель редакционного совета Ронь Галина Ивановна Екатеринбург Редакционный совет: Блохина С. И. Екатеринбург Вагнер В. Д. Москва Кашуба Э. А. Тюмень Кисельникова Л. П. Москва Лебеденко И. Ю. Москва Леонтьев В. К. Москва Недосеко В. В. Омск Ястребов А. П. Екатеринбург Редакция: Директор: Ответственный редактор: Корректор: Дизайн, верстка, препресс: Суворова Л.В. Юсупова Л.В. Юсупова Л. В. Амромин И.М. Все публикуемые статьи рецензируются. Рекламируемые в журнале товары и услуги должны иметь официальное разрешение российских органов здравоохранения. Перепечатка только с письменного разрешения редакции. В рекламных блоках и объявлениях сохранены стиль и орфография рекламодателей. Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77–21986, от 14 сентября 2005. ISSN 2077 – 7 566 Адрес редакции: 620109 Екатеринбург, ул. Металлургов, 4а - 3 Рекламно-издательский отдел: Тел./факс: (343) 311-51-04 +7 (908) 920 -84 -78 E-mail: ps-press@mail.ru Подписано в печать 10.10.2013 Формат 60x84/8. 10,0 усл. печ. л. Бумага мелов. Тираж 3000 экз. Заказ № 1303. Отпечатано в типографии ООО "Эзапринт", г. Екатеринбург, ул. Ухтомская, 45. 287-03-52, svb@ru66.ru Цена договорная www.dental-press.com ACTUAL PROBLEMS OF STOMATOLOGY Содержание Лекции / Литературные обзоры The lectures / Literature review Диагностический метод Р. Фолля. Опыт его использования в практике ортопедической стоматологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Колосова А.П., Жолудев С.Е. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / Original studies ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ / therapeutic dentistry Анализ первичной мотивации рабочих медеплавильного завода к проведению стоматологических лечебно-профилактических мероприятий. . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Еловикова Т.М., Молвинских В.С., Липатов Г.Я., Кощеев А.С. Анализ эффективности новой фармакологической композиции и мази Ацикловир для лечения герпетического гингивостоматита. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Мандра Ю.В., Ваневская Е.А. Опыт применения динамической электронейростимуляции в комплексном лечении стоматологических заболеваний. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Григорьев С.С., Светлакова Е.Н., Костина И.Н., Иощенко Е.С., Ваневская Е.А. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЧЕЛЮСТНО–ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ/ surgical dentistry and implantology Анализ причин рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез. . . . . . . . 26 Дрегалкина А.А., Коковина Т.А. Опыт лечения остеомиелитического поражения челюcтей наркозависимых пациентов в Липецкой области. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Фомичев И.В., Флейшер Г.М. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ / orthopedic dentistry Спортивные зубные шины как наиболее эффективный метод профилактики патологических состояний зубочелюстной системы у спортсменов. . . . . . . . . . . . . . 34 Асташина Н.Б., Казаков С.В., Ожгихина Е.С., Ожгихин Ю.Г. ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / dentistry of childhood and orthodontics Клинические данные и реабилитация полости рта пациентов с наследственным несовершенным амелогенезом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 D. Markovic, B. Petrovic, T. Peric Восстановление зубного ряда при анкилозе постоянного резца вследствие склеродермии: клиническое наблюдение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Бимбас Е.С., Меньшикова Е.С. Эффективность применения алгоритма диагностики сосудистых образований головы и шеи у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Замятина И.А. Оптимизация методов профилактики основных стоматологических заболеваний у детей младшего школьного возраста и подростков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Зыкин А.Г. Репортажи / Reports Новые горизонты уральской стоматологической молодежной науки. . . . . . . . . . . . . . 57 Ронь Г.И., Жолудев С.Е., Харитонова М.П., Мандра Ю.В., Ожгихина Н.В. Итоги государственной аккредитации специальности «Стоматология» в ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Обл 3. Мандра Ю.В. Авторам! Заявленные тематические разделы журнала не ограничивают авторов в выборе темы публикации, при наличии интересного, актуального материала рубрикация может быть расширена. Представленный к публикации материал может иметь самый разнообразный характер: от постановки проблемных теоретических вопросов, предложений разработки новых направлений стоматологии до анализа результатов конкретных исследований. Приветствуется публикация статей о редких клинических наблюдениях. Для публикации статья направляется в редакцию журнала «Проблемы стоматологии» по электронной почте ps-press@mail.ru ответственному редактору. Предоставляемый материал должен соответствовать правилам оформления. Статьи аспирантов и соискатели публикуются бесплатно. Перед публикацией статьи рецензируются. Подробности на сайте www.dental-press.com Л е к ц и и / Л и т е рат у р н ы е о б з о р ы ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД Р. ФОЛЛЯ. ОПЫТ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Колосова А.П. к.м.н., врач-консультант лекция для врачей-стоматологов Введение Общеизвестно, что лечить необходимо не болезнь, а больного, учитывая его индивидуальность. Тактика любого лечения зависит от диагностических исследований. Зачастую в условиях стоматологического учреждения (ортопедического отделения стоматологической поликлиники, кабинета или частной стоматологической клиники) проведение трудоемких диагностических тестов, связанных с забором биологических жидкостей (крови, слюны, мочи), невыполнимо. Одним из доступных диагностических неинвазивных методов может быть электропунктура (ЭАП), оценивающая механоэлектрические свойства точек акупунктуры [1, 2, 4, 9, 14, 15, 17-20]. Из истории ЭАП Первые шаги по применению ЭАП принадлежат французскому врачу де Ла Фюи Р. Именно он сконструировал первый прибор для ЭАП [2, 9]. Шмидт В. в окружной больнице г. Дахау открыл явление «перепада показаний». В 1933 г. он сделал доклад на тему: «Измерение вегетативных потенциалов в точках на меридианах». Затем изготовил электронный прибор для замера в точках и передал его немецкому врачу (акупунктуристу) Рейнхольду Фоллю и инженеру Вернеру Ф. В дальнейшем они разработали прибор, названный первоначально «электропунктер», а затем в связи с протестом де Ла Фюи Р. переименовали его в «КиF – универсал – диатор – пунктер» [2, 10, 11]. В 1955 году Фолль основал «Рабочее сообщество КиF электроакупунктуры». Позднее оно было переименовано в «Международное общество электроакупунктуры», а затем в «Международное общество электроакупунктуры по Фоллю» (ЭАФ). В настоящее время общество насчитывает более 500 членов из разных стран [11]. ЭАФ превратилась в самостоятельное учение. Результаты опытов 4 Жолудев С.Е. заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, ortoped_stom@mail.ru Резюме Дан исторический очерк возникновения электроакупунктуры (ЭАП), основные механизмы действия ЭАП, принципиальное устройство аппарата Р. Фолля. Рассказано о возможностях медикаментозного тестирования с помощью метода Р. Фолля. Даны требования к организации приема пациента для электропунктурной диагностики по Р. Фоллю. В качестве иллюстративного материала авторы проводят анализ использования ЭАП по методике Р. Фолля в течение 18 лет. Ключевые слова: электроакупунктура (ЭАП), метод Р. Фолля, медикаментозное тестирование, конструкционные материалы, непереносимость стоматологических материалов. DIAGNOSTIC R. VOLL’S METHOD. EXPERIENCE OF ITS USE IN PROSTHODONTICS (LECTURE FOR DENTISTS ) Kolosova A.P.? Zholudev S.E. The summary In the state is provided a historical sketch of electroacupuncture (EAP), the basic mechanisms of action of the EAP are given, the fundamental structure of R. Voll`s machine is described. The possibility of drug testing using the method of R. Voll is talked about. The requirements for patient reception organization for electrodiagnostics by R. Voll are given. As an illustrative material authors analyze the use of EAP procedure R. Voll for 18 years. Keywords: electroacupuncture (EAP), R. Voll’s method, medical testing, construction materials, dental materials intolerance. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 T h e l e ct u r e s / L i t e rat u r e r e v i e w и исследований по электроакупунктурной диагностике и терапии, а также по медикаментозному тестированию опубликованы в многочисленных статьях [3, 5-8, 13, 16]. ЭАФ в настоящее время используется в 334 странах мира, в том числе в Северной и Южной Америке, странах Западной и Восточной Европы, Скандинавии, Индии, Китае, Австралии и др. После продолжительного периода скептического отношения к ЭАФ, в результате проведения многочисленных клинических испытаний данного метода, он получил право на внедрение в клиническую практику в России (Постановление Совета Министров СССР №211 от 6 июня 1989 г.) [16]. Акупунктурный метод диагностики и лечения существует более 3000 лет. Это изобретение китайских врачей. В Китае акупунктура является учебным предметом в университетах для студентов-медиков. В Европу данный метод проникал неритмично. И только де Моран С., будучи консулом в Китае, открыл акупунктуру для Запада. Доктор Фолль был дважды награжден «Федеральным крестом за заслуги», что является безу словным высоким государственным признанием главного труда всей жизни Р. Фолля [9, 12]. В настоящее время появились современные методики применения ЭАП с помощью приборов типа ДиаДЭНС-ПК в режиме «Биофолль». Эта методика является экспресс-диагностикой, ее особенность – в использовании контрольных точек измерения, которые являются репрезентативными для определенного меридиана. Режим «Биофолль» предполагает проведение измерений при индивидуально подобранном напряжении тестирования, что обусловливает получение более точных результатов диагностики [19, 20]. Основные механизмы действия ЭАП Давно известно, что над акупунктурными точками электрическая проводимость повышена по сравнению с окружающей кожей. Доктор Фолль совместно с фирмой «Крайз и Фритц» впервые разработал чувствительный прибор для измерения сопротивления кожи и составил совершенно точный атлас акупунктурных точек, которыми врачи, владеющие методом Фолля, широко пользуются в медицинской практике. Была исследована морфологическая структура акупунктурной точки и установлено, что акупунктурные точки представляют собой тесно расположенные ограниченные поры, которые служат проходом для сосудов и нервов изнутри тела к коже [12]. ЭАП практически не отличается от известных методов измерения, таких как ЭКГ, ЭЭГ, электромиография. Электроакупунктура также собирает и использует измеряемые данные, из которых www.dental-press.com делаются выводы о состоянии тела. Определение электрической проводимости является чисто физическим процессом, который протекает в точно определенной анатомической точке [11]. Принципиальное устройство аппарата Р. Фолля Электроакупунктура по методу доктора Фолля для диагностики и лечения использует электроды: – активный или точечный; – неактивный – ручной. Как только первый (активный) электрод касается биологически активных точек (или акупунктурных), прибор регистрирует их электрический «отклик». «Отклик» определяется не на поверхности кожи, а на глубине около 4 мм. Необходимо острием щупа проникнуть как можно ближе к акупунктурной точке. При этом на точку оказывается механическое давление порядка 400 г. Для усиления электропроводности щуп смачивается водой. Измерительная шкала прибора проградуирована от 0 до100 условных единиц. Значения от 50-65 условных единиц указывают на норму. Это свидетельствует о том, что электропроводность кожи нормальная и что те органы и системы, точки которых акупунктируют, здоровы и находятся в энергетическом равновесии. Если речь идет об определении совместимости организма с какими-то предметами: зубопротезными материалами, пломбировочными материалами, предметами быта, бытовой химии, лекарственными препаратами, в том числе анестезиологическими средствами, косметическими средствами, с украшениями, то эти показатели будут оцениваться как совместимые с организмом данного человека (пациента). Цифры от 66 до 80 усл. ед. свидетельствуют о вялотекущих (латентных, воспалительных процессах) или о сомнительном использовании для данного пациента тестируемых предметов. Электропроводность предметов кожи повышена. Цифры от 80 до 100 усл. ед. сигнализируют о воспалительных процессах в состояниях предобострения или обострения или о несовместимости с организмом тестируемых предметов и предупреждают о возможных аллергических реакциях при более тесном контакте с ними. Электропроводность кожи в этих случаях также повышена. Стрелка, опустившаяся ниже 50 и до 10 усл. ед., указывает на гипофункцию и дегенерацию – орган почти «обессилел». Электропроводность кожи снижена. Настоящий феномен данного метода – это падение стрелки в момент измерения. Оно может быть стремительным или медленным, быстро прекратиться или дойти до нуля. Такое поведение Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 5 Л е к ц и и / Л и т е рат у р н ы е о б з о р ы стрелки говорит о каком-то хроническом процессе либо серьезном органическом поражении, которое можно будет выявить с помощью уже известных клинических методов. Обнаружение этого феномена при тестировании предметов указывает на 100% противопоказание для их использования у данного человека [11, 16]. Медикаментозное тестирование Медикаментозное тестирование – еще одна замечательная возможность метода Р. Фолля. Если взять в руку эффективно действующий медикамент или ввести его в цепь измеряемого тока (положив его на специальную чашечку), то изменится показание измерительного прибора. Меняя препараты, можно добиться получения нормального значения показаний прибора, и тогда именно этот препарат назначается пациенту. Переоценить важность этого теста в наш век аллергии и аллергических реакций невозможно, так как из большого количества назначаемых разными специалистами препаратов можно выбрать только «безвредные», не вызывающие у пациентов аллергических реакций. Принцип медикаментозного тестирования лежит и в подборе зубопротезных, пломбировочных материалов, бытовой химии, предметов быта, пищевых продуктов и т.д. Но почему реакция на лекарство или предмет, помещенный в чашечку, следует почти мгновенно? В управлении органами участвует вегетативная нервная система (ВНС) – она дает команду на стимуляцию или торможение различных процессов в организме. Можно предположить, что, например, печень распознает свое лекарство и дает сигнал в ВНС, а она, в свою очередь, меняет электропроводность в АТ (акупунктурной точке). Вероятно, прибором мы улавливаем именно эти информационные, управляющие сигналы [4, 10, 11, 13, 20]. Возможности метода Р. Фолля За более чем полувековой опыт использования ЭАФ Р. Фоллем и его последователями были сформулированы следующие возможности разработанного ими метода: 1. ЭАФ позволяет, благодаря открытию информационно-функциональных взаимных связей биологически активных точек и биологически активных зон кожи с внутренними органами и тканевыми системами, определить функциональное состояние последних, проводить функциональную и топическую диагностику. С помощью ЭАФ возможна расшифровка неясных, клинически сложных случаев, проведения дифференциальной диагностики. 2. ЭАФ позволяет проводить раннюю диагностику различных предпатологических нарушений во 6 взаимосвязанных с АТ органах и тканевых системах на доклиническом этапе развития болезни, когда ее симптомы не выражены или отсутствуют. 3. ЭАФ позволяет выявлять скрытые или латентные очаги инфекции и определять их влияние на иммунную реактивность организма человека. 4. Благодаря открытию Р. Фоллем в 1954 году феномена «тестирования медикаментов» ЭАФ позволяет осуществлять индивидуальный подбор аллопатических, гомеопатических, изопатических средств без введения их в организм человека, т.е. дистантно, а также продуктов питания, косметических средств, зубопротезных и пломбировочных материалов и различных изделий из драгоценных и недрагоценных металлов и камней. 5. ЭАФ позволяет выявлять субклинические воздействия на органы человека различных патогенных агентов пестицидов, гербицидов, нитритов, радионуклидов и т.п., которые не выявляются существующими в настоящее время клинико-лабораторными исследованиями. 6. ЭАФ позволяет проводить строго дозированную коррекцию нарушений состояния здоровья человека низкочастотными импульсами, восстанавливающими электрический гомеостаз в пораженных органах и тканях [9]. Требования к организации приема пациентов для электропунктурной диагностики по Р. Фоллю За три дня до посещения врача пациент должен: •Прекратить прием лекарств, отваров трав (кроме гормонозависимых больных и больных, систематически принимающих гипотензивные и кардиологические препараты), прекратить физиотерапевтические процедуры. Больные, систематически принимающие гипотензивные и кардиологические средства, должны иметь при себе эти препараты; •Исключить грязелечение, витаминотерапию, рентгенографическое и рентгеноскопическое исследования, инвазивные методы исследования, ультразвуковую диагностику; •Исключить из пищи кофе, какао, шоколад, уксус, лимонную кислоту, минеральную воду, острые, пряные, копченые продукты, шипучие напитки, крепкий чай, алкоголь, цитрусовые. Для обследования необходимо иметь две белые хлопчатобумажные простыни без рисунков и полос. Необходимо четкое соблюдение правил личной гигиены: – в день посещения врача не пользоваться косметикой, парфюмерией, смыть лак с ногтей, принять душ, по возможности не надевать синтетическую одежду; Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 T h e l e ct u r e s / L i t e rat u r e r e v i e w – руки и ноги должны быть чистыми, ногти подстрижены. Пациент на приеме у врача обязан: • Полностью снять одежду и завернуться в белую х/б простыню; • Снять с себя все украшения, часы, очки, заколки для волос, зубные протезы и т.п.; • Сесть на деревянный табурет; • Поставить ноги на деревянную подставку или на сложенную и постеленную на пол х/б белую простыню. При отсутствии указанных выше деревянных предметов обследуемый должен сидеть на обычном стуле, который покрывается белой хлопчатобумажной тканью, а вместо подставки используется толстый картон белого цвета. Противопоказания для обследования по Р. Фоллю 1. Алкогольное опьянение любой степени. 2. Острое инфекционное заболевание – грипп, детские инфекции и др. 3. При лечении в психоневрологическом учреждении и учете в них. 4. Освобожденные из ме ст заключения и исправительных учреждений. 5. Наркоманы и токсикоманы, а также страдающие эпилепсией и совершавшие суицидальные попытки (самоубийства). 6. Страдающие венерическими болезнями, туберкулезом, грибковыми болезнями рук и ног [5, 8, 9, 14]. Метод Р. Фолля в ортопедической практике (опыт 18-летнего наблюдения) Уже с самого начала ЭАП стала использоваться в стоматологии. Генрих Россман, Франц Виндер [13] в своей монографии указывают: «Это можно объяснить, во-первых, небольшой обозримой специальной областью одонтологии и, во-вторых, тем, что в области стоматологии можно относительно легко убедиться в эффективности и практической применимости ЭАП». Врачи давно убедились, что зубы находятся в тесной связи со всем организмом. Доказано так же, что зубы находятся во взаимосвязи с определенными органами (см. табл. 1) [13, 16]. Поэтому острые и хронические нарушения на зубе или его альвеоле могут указывать на нарушения определенного внутреннего органа, но также можно делать заключение об участии в заболевании конкретного зуба сопряженного органа. Таким образом, заболевания полости рта – это диагностический маркер, указывающий на состояние внутренних органов. Знание этого момента неоценимо для стоматолога, терапевта, гастроэнтеролога и др. врачей. Метод Р. Фолля в модификации Н.Я. Лупичева [12] стал применяться у больных с непереносимостью материалов зубных протезов с 1996 года на кафедре ортопедической стоматологии УГМА по инициативе заведующего кафедрой, доктора медицинских наук, профессора С.Е. Жолудева. По данной методологии квадрантные измерения не проводятся. Проводятся измерения в контрольных точках меридиан и еще в нескольких точках на каждом меридиане. Была разработана тематическая карта для приема таких пациентов (см. приложение 1). Исследования проводились на приборе «Леди-1». Для подбора зубопротезных материалов использовали образцы (см. рис. 1): сплав золота 750 пробы; • золотой припой 750 пробы; • сплавы ПД-190, ПД-250; • сплав КХС; • сплав нержавеющей стали (1Х18Н9Т); • сплавы КХС и нержавеющей стали с напылением нитридом титана; • пластинку КХС, облицованную металлокерамической массой «VitaVMK68»; • пластмассу «Синма-74»; • фотополимеры «Dentacolor», «Gradia»; Таблица 1 Взаимосвязь зубов человека и меридианов Верхняя челюсть 1 Сопряженные меридианы Сопряженные органы Нижняя челюсть Сопряженные меридианы 2 3 4 5 6 7 8 R/V F/VB P/gj RP/E C/jg Половые органы, прямая кишка, пазухи Вены ног, глаза Лимфатическая система, нос, аппендикс Кровь, вены, артерии Ухо, нервная система 1 2 3 4 5 Rp/E 6 7 8 P/gj Обозначение меридианов: P – легкие, Gj – толстая кишка, MC – кровеносные сосуды, TR – эндокринная система, C – сердце, jg – тонкая кишка, RP – селезенка, поджелудочная железа, F – печень, Е – желудок, VB – почки, V – мочевой пузырь. www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 7 Л е к ц и и / Л и т е рат у р н ы е о б з о р ы • бесцветную пластмассу; • пластмассу «Этакрил»; • пластмассу «ПМ-01»; • пластмассу «Mucopren soft»; • олигомер «Оксомат-3»; • пластмассу «Протакрил»; • технополимер «Дентал Д»; • образец диоксида циркония; • сплав хераниум; • сплав реманиум. Рис. 1. Образцы конструкционных материалов В последние несколько лет все чаще стали тестироваться пломбировочные материалы и анестезиологические препараты. В этом случае стоматологи предупреждаются о доставке образцов пломбировочных материалов и обезболивающих средств только для данного пациента. Это повышает эффективность подбора стоматологических материалов и анестетиков. Всего за 18 лет обследовано 6012 пациентов (4912 женщин, 1100 мужчин, в возрасте от 25 до 83 лет, с жалобами на невозможность пользоваться зубными протезами). Метод Р. Фолля позволил подобрать пациентам в течение нескольких минут наиболее оптимальные сплавы металлов, пластмассы из имеющегося набора, пломбировочные материалы, анестезиологические средства. Одновременно проводилась оценка состояния органов и систем пациентов с акцентом на более тщательное обследование желудочно-кишечного тракта, учитывая, что рот – это начало желудочно-кишечного тракта. Немаловажным аспектом этого метода является отсутствие инвазивности, а также наличие полной безопасности для пациента. И в то же время он достаточно убедителен и вызывает у пациентов положительный настрой, что дает в том числе хороший психотерапевтический эффект. С помощью применяемой методики были подобраны совместимые (нейтральные) для организма материалы, при этом существенно сокращались материальные и временные затраты пациентов. Мы интервьюировали пациентов (с помощью звонков по телефону) через 6 и 12 месяцев с целью выявления результатов протезирования из подобранных материалов. Из 6012 человек 88 «потеряны» по разным причинам (смена квартир, телефонов, отъезд в другой город и страны и т.д.). Из остав- 8 шихся 5924 у 5806 пациентов явления непереносимости зубопротезных и пломбировочных материалов исчезли полностью либо интенсивность такого симптома, как жжение слизистой оболочки полости рта или языка, была незначительной. У 118 пациентов (~ 2% от 5924 пациентов) после проведенного протезирования жалобы не исчезли. При анализе причин данного явления мы нашли нарушение технологических этапов при протезировании либо несоблюдение рекомендаций по выбору конструкционных материалов (из-за отсутствия) у 94 пациентов. 15 пациентов не стали протезироваться в связи с семейными проблемами. У 3 пациентов внимание переключилось на лечение тяжелых системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена). 6 пациентов подвергались оперативным вмешательствам по поводу желчнокаменной болезни, язвенной болезни 12-перстной кишки и др. Эти пациенты в послеоперационном периоде (реабилитационном) прошли повторное обследование по методу Р. Фолля, затем успешно протезировались. За период исследования в данной группе пациентов (6012) выявилась следующая структура непереносимости материалов зубных протезов: - у 55% пациентов выявилась непереносимость компонентов никель-хромовых сплавов; - у 45% напыления нитридом титана; - у 15% – сплава золота 900 пробы; - у 7% – сплавов на основе серебра и палладия (ПД190 и ПД250); - у 2% – нержавеющей стали (1Х18Н9Т); - у 1,5% – сплава КХС; - у 35% – пластмассы «Этакрил»; - у 5% – пластмассы «Фторакс»; - у 0,2% – пластмассы «Синмы». У 901 пациента (~15% от общего количества пациентов) в заключении была формулировка о том, что нет убедительных данных о рекомендации безопасного использования какого-либо конструкционного материала. В то же время с помощью метода Р. Фолля и последующего общепринятого обследования (ФГС, УЗИ органов брюшной полости, биохимия крови, титр антител на паразитную группу и др.) выявлялись гастроэнтерологические, нефрологические, эндокринные заболевания и метаболический синдром. В таком случае пациенты направлялись для углубленного обследования и лечения к соответствующим специалистам. Часть пациентов – 5% (45 человек) – выразили желание получить гомеопатическое лечение наряду с аллопатическим. После проведенного лечения через 3-6 месяцев пациентам повторно проводился подбор зубопротезных материалов и в дальнейшем было успешно осуществлено ортопедическое лечение. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 T h e l e ct u r e s / L i t e rat u r e r e v i e w Заключение Простота и безопасность электропунктурной диагностики и высокий процент успешного зубопротезирования достаточно длительное время (12 лет) позволяют рекомендовать ее для более широкого внедрения в практику. Литература 1. Базарный В.В. Динамическая электронейростимуляция – новая технология коррекции возрастных патологических процессов в коже / В.В.Базарный, И.Е.Валамина, А.А.Власов, А.И.Исайкина, Т.М.Мельникова, К.С.Женыспаев // Восстановительная медицина и реабилитация 2009. Первый научный съезд российского общества врачей восстановительной медицины. Москва. – 2009. – С. 28-29. 2. Вернер Ф. Основы электроакупунктуры. Имедис, Москва, 1993. – С. 2-48. 3. Воложин А.И. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии (этиология, патогенез, принципы лечения): Метод. пособие по патофизиологии и иммунологии для студентов стоматологического факультета, субординаторов, врачей, слушателей ФПК и ФУВ / Воложин А.И., Сашкина Т.И., Жолудев С.Е., Пырков С.Т. // М.,1994. – 89 с. 4. Возможности компьютеризированной электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии. Методические рекомендации МЗ РФ и Научно-практического центра традиционной медицины и гомеопатии №98/232//Москва. – 1999. – 23 с. 5. Гольдштейн Е.В. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных с хроническим панкреатитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. – 20 с. 6. Жолудев С.Е. Применение электроакупунктуры по методике Р. Фолля для диагностики непереносимости материалов зубных протезов / С.Е.Жолудев, Н.В.Рябина // Пути развития стоматологии: итоги и перспективы: Материалы конф. стоматологов. – Екатеринбург, 1995. – С. 198-199. 7. Жолудев С.Е. Применение электропунктурной диагностики у больных с непереносимостью материалов зубных протезов / С.Е.Жолудев, А.П.Колосова // Материалы VIII областной научно-практ. конф. врачей по актуальным вопросам деятельности клинических центров специализированной медицинской помощи. – Екатеринбург, 1996. – С. 187-189. 8. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов. Автореф. дисс… докт. мед. наук // Екатеринбург, 1998. – 40 с. 9. Катин А.Я. Тайны Фолль-метода. Витебск, 1992. – С. 23-78. 10. Кремер Ф. Практикум по электроакупунктуре. Том 1. Техарт, Москва, 1992. – С. 46-121. 11. Крамер Ф. Практикум по элетроакупунктуре. Том 2. Техарт, Москва, 1992. – С. 23-61. 12. Лупичев Н. Л. Гомеопатия и энергоинформатика. Москва, 1994. – С. 4-33. 13. Россман Г. Электроакупунктура. Своевременное выяснение причин заболеваний и их эффективное лечение / Генрих Россман, Франц Виндер//Кезель, 1992. – С. 3-52. 14. Применение электроакупунктуры по методике Р. Фолля для диагностики в стоматологии / Лебеденко И.Ю., Анисимов Ю.Л., www.dental-press.com Куликов Н.С., Манкетова С.А. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. – 1994. – №1. – С. 51-55. 15. Токмакова С.И. Диагностика клинического проявления аллергической реакции на гуттаперчу методом Р.Фолля / Токмакова С.И., Улько Т.Н., Луницына Ю.В. // Проблемы стоматологии. – 2012. – №1. – С. 27-28. 16. Фадеев А.А., Мейзеров Е.Е. Вопросы экспертной оценки электропунктурных измерений / Материалы VII международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии». – М.: ИМЕДИС, 2001, часть 1 (издание 2-е, дополненное). – С. 360-366. 17. Хорст Л. Основы электроакупунктуры по Фоллю. Мальнбург, 1978. – С. 11-58. 18. Электропунктурный вегетативный резонансный тест. Методические рекомендации №99/96 МЗ РФ и Научно-практического центра традиционной медицины и гомеопатии / Москва. –2000. – 21 с. 19. Эффективность применения фармакологической композиции на основе силативита и чрескожной электронейростимуляции после лазерного кюретажа у пациентов с пародонтитом / Светлакова Е.Н., Мандра Ю.В., Жегалина Н.М., Базарный В.В., Хонина Т.Г. // Проблемы стоматологии. – 2013. – №1. – С. 25-28. 20. Юсупов Г.А. Энергоинформационная медицина. Гомеопатия. Электропунктура по Р. Фоллю // Издательский дом «Московские новости», Москва, 2000. – С. 22-137. Приложение 1 Диагностика по методу Р. Фолля Ф.И.О. Дата рождения Н-Н Норма Гипоталамус Исследуемый материал Левая рука Дата Контрольные мерные пункты на меридианах Правая рука Дата Исследуемый материал Лимфатический Легочный Толстой кишки Нервной системы Перикарда Аллергии и иммунитета Эндокринной Сердца Тонкой кишки Левая нога Контрольные мерные пункты на меридианах Селезенки, железы Правая нога Печени Желудка Кожи Суставной регенерации Желчного пузыря Почечной Мочевого пузыря Заключение: Врач: Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 9 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry Анализ первичной мотивации рабочих медеплавильного завода к проведению стоматологических лечебно-профилактических мероприятий Социологические исследования в настоящее время все чаще используются с целью комплексной оценки уровня организации и качества стоматологической помощи (СП). Несомненным преимуществом данного метода является то, что он позволяет достаточно оперативно получить необходимую информацию, отражающую многие качественные характеристики СП [1, 5, 7-14]. Согласно определению ВОЗ, здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствия болезней и физических дефектов [9, 10, 12-14]. Стоматологическое здоровье – это целый комплекс анатомофизиологического, психического, психологического и социально-бытового компонентов, которые участвуют в выполнении жевательной, фонетической, эстетической и дикционной функций, способствующих функциональному и психологическому комфорту [1, 2, 5-10]. Стоматологическое здоровье людей находится в прямой зависимости от стоматологической осведомленности, мотивации на профилактику и лечения развившейся патологии [1, 2, 4-14]. Цель исследования Анализ первичной мотивации и разработка стратегии повышения мотивации рабочих медеплавильного завода к проведению стоматологических лечебно-профилактических мероприятий. Материалы и методы исследования Общий объем выборки, сформированной случайным образом, составил 400 респондентов – рабочих медеплавильного завода (МПЗ) из 10 цехов предприятия. Критерии включения: наличие информированного согласия на участие в исследовании; возраст от 20 до 69 лет; трудовой стаж на СУМЗе не менее 10 Еловикова Т.М. д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, ugma-elovik@yandex.ru Молвинских В.С. врач-стоматолог, соискатель кафедры терапевтической стоматологии УГМУ, г. Екатеринбург Резюме Анализ первичной мотивации рабочих медеплавильного завода к проведению стоматологических лечебно-профилактических мероприятий показал низкий уровень мотивации у мужчин всех возрастов (31%), преимущественно в группах 20-34 лет и старше 65 лет. У женщин выявлен средний уровень мотивации в возрастной группе 45-54 лет (20,9%) и уровень мотивации «выше среднего» – в возрасте 20-34 лет (21,1%). Ключевые слова: стоматологическое здоровье, медеплавильный завод (МПЗ), мотивация рабочих, анкетирование, клинический осмотр. ANALYSIS OF MOTIVATION OF WORKERS SMELTER TO THE PROVISION OF DENTAL CARE Elovikova T.m., Molvinsky V.s., Lipatov G.y., Koshcheev A.s. The summary The Analysis of primary motivation of workers smelter to the provision of dental care showed a low level of motivation among men of all ages (31%), mostly in groups of 20-ly and over 65 years of age. Women identified the average level of motivation in the age group 45-54 years (20.9%) and the level of motivation «upper-middle» – aged 20-34 years (21,1%). Keywords: dental health, copper smelting plant (IHP), motivation of workers, questionnaires, clinical examination. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry Липатов Г.Я., д.м.н., профессор, зав. кафедрой гигиены труда и профессиональных болезней УГМУ, г. Екатеринбург Кощеев А.С. к.ф.-м.н., доцент кафедры анализа систем и принятия решений ГБОУ ВПО УрФУ, г. Екатеринбург состояния тканей зубов и тканей пародонта: определялись индексы интенсивности кариеса зубов – КПУ зубов и КПУ поверхностей; для определения гигиенического статуса рабочих МПЗ использовался индекс гигиены Грина-Вермиллиона [1, 2, 4, 7], для определения состояния тканей пародонта – индекс PMA (Parma, 1960), индекс кровоточивости PBI, Мюллемана [1, 2, 5, 7, 9]. Статистическую обработку результатов исследо вания осуществляли с использованием метода точечных оценок (выборочная средняя, выборочная дисперсия), метода интервальных оценок, а также дисперсионного анализа, регрессионного анализа, метода проверки статистических гипотез [1-3]. Для анализа качественных признаков применены программы обработки и анализа информации «Vortex», версии 5.1 и 7.0. Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m), использован t-критерий Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности p≤0,05 [1-3, 5, 7]. 3 лет; наличие зубов в полости рта; отсутствие Результаты исследования и их обсуждение признаков острого или обострения хронического Из 400 рабочих МПЗ мужчин было 60,5%, соматического заболевания. женщин – 39,5%, при этом большую массу опроКритерии исключения: наличие соматиче- шенных составили лица в возрасте 45-54 лет – ского заболевания в стадии суб- и декомпенсации; 39,25% (табл. 1). инфекционные заболевания; злоупотребление Таблица 1 алкоголем; прием наркотических веществ. Распределение респондентов по полу и возрасту В исследовании использованы методы анкеВозраст 65 тирования, клинической беседы и клинического 20-34 35-44 45-54 55-64 Сумма и старше пол осмотра. Анкетирование осуществлялось при помощи разработанного нами опросника, харакМуж. 45 37 85 65 10 242 терологические особенности пациента определяли Жен. 19 23 72 42 2 158 во время клинической беседы «врач – пациент» – методика «мотивационного интервьюирования», Сумма: 64 60 157 107 12 400 предусматривающая эмпатическое слушание, выражение сочувствия, раскрытие противоречий, уклонение от дискуссий, преодоление сопротивПри распределении респондентов по месту ления, формирование чувства контроля над про- работы наибольший удельный вес составили, соотцессом лечения [1, 2, 4-10]. Пациенту предлага- ветственно, рабочие медеплавильного цеха – 23,4% лось заполнить анкету здоровья, которая содержала и железнодорожного цеха – 13,6% (рис. 1). кроме общемедицинских вопросов и стоматологические. Анкета пре дусматривала оценку положительных ответов на вопросы в 0 баллов, а отрицательные – в 1 балл [4, 8]. Далее баллы суммировались в итоговую оценку. Клиническое обследование вклюРис.1. Распределение респондентов по месту работы (по цехам) чало индексную оценку Рис. 1. Распределение респондентов по месту работы (по цехам) В ходе опроса респондентов, которые в основном обращаются в стоматологические насколько часто они это делают. роблемы стоматологии / Actual problems of stomatology www.dental-press.com поликлиники и кабинеты г. Ревда, важно былоПвыяснить: 11 №3 Выявлено, что большинство из опрошенных рабочих посещают стоматолога2014. один раз в год (48,04%): 23,2% мужчин и 24,8% женщин. Два раза в год к стоматологу обращаются составила всего 2,87%: 1,3% мужчин и 1,6% женщин. Ряд респондентов – 42,8% обращаются к стоматологу редко, в случае необходимости: 32% мужчин и 10,7% женщин. Следует отметить, что еще 17 человек (4,25%) – 14 мужчин и 3 женщины – не ответили на этот вопрос, хотя потребность в стоматологической помощи у них высокая (рис. 2). Это терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry свидетельствует о недостаточной медицинской активности респондентов. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ходе опро са ре спондентов, которые в основном обращаются в стоматологические поликлиники и кабинеты г. Ревда, важно было выяснить: насколько часто они это делают. Выявлено, что большинство из опрошенных рабочих В ходе настоящего исследования было установлено, что значительная часть респондентов посещают стоматолога один раз в год (48,04%): –В ходе 185 человек считает посещение стоматолога с целью профилактики настоящего исследования было установлено, что значительная частьнеобходимым. респондентов Однако 203 человека отрицательно ответили на этот вопрос, 23,2% а еще 12 мужчин человек и 24,8% женщин. Два раза в год – 185 человек считает(52,3%) посещение стоматолога с целью профилактики необходимым. (3%) отказались на него(52,3%) отвечать (рис. 3). Однако 203 человека отрицательно ответили на этот вопрос, к стоматологу а еще 12 человек обращаются 6,27%: 2,9% мужчин (3%) отказались на него отвечать (рис. 3). и 3,4% женщин. Интересно отметить, что есть респонденты, которые три раза в год и более обращаются за стоматологической помощью – эта группа, однако, составила всего 2,87%: 1,3% В ходе настоящего исследования было установлено, что значительная часть респондентов мужчин и 1,6% женщин. Ряд респондентов – – 185 человек считает посещение стоматолога с целью профилактики необходимым. 42,8% – обращаются к стоматологу редко, в случае Рис.2. Распределение по обращаемости Однако 203 человека (52,3%) респондентов отрицательно ответили на этотпомощью вопрос, а еще 12 человек Рис.2. Распределение респондентов по обращаемости за стоматологической (раз в год) (3%) отказались на него отвечать (рис. 3). необходимости: 32% мужчин и 10,7% женщин. за стоматологической помощью (раз в год) Рис.3. «Посещение стоматолога с целью профилактики необходимо» Кроме того, такая низкая кратность посещений стоматолога ухудшает стоматологическое Следует отметить, что еще 17 человек здоровье и качество жизни рабочих МПЗ. Рис.3. «Посещение стоматолога с целью профилактики необходимо» (4,25%) – 14 мужчин и 3 женщины – не О наличии вредных привычек респодены сообщили следующее: 133 человек курят 3 (33,8%), 26 человек курить. Не подвержено этойследующее: вредной привычке 235 человек ответили на этот вопрос, хотя потребО наличии вредныхбросили привычек респодены сообщили 133 человек курят (59,6%, 4а). Прием алкоголя по праздникам позволяют себе 217привычке человек (55,8%). По (33,8%),рис. 26 человек бросили курить. Не подвержено этой вредной 235 человек ность в стоматологической помощи у праздникам в выходные алкоголь 101 человека себе (26%). Интересно, что не пьет (59,6%, рис. и4а). Прием алкоголя попринимает праздникам позволяют 217 человек (55,8%). По них высокая (рис. 2). Это свидетельсовсем 71 человек (18,3%). Не ответили на этот вопрос 11 человек (2,8%; рис. 4.б). Прием праздникам и в выходные алкоголь принимает 101 человека (26%). Интересно, что не пьет наркотиков (в анамнезе) отметили 8 человек (2,1%), однако 19 человек отказались совсем 71 человек (18,3%). Не ответили на этот вопрос 11 человек (2,8%;(4,8%) рис. 4.б). Прием ствует о недостаточной медицинской отвечать на этот вопрос (рис. 4в). 8 человек (2,1%), однако 19 человек (4,8%) отказались наркотиков (в анамнезе) отметили активности респондентов. отвечать на этот вопрос (рис. 4в). Рис.3. «Посещение стоматолога с целью профилактики необходимо» Кроме того, такая низкая кратность Рис.3. «Посещение стоматолога с целью профилактики необходимо» посещений стоматолога ухудшает стоО наличии вредных привычек респодены сообщили следующее: 133 человек курят (33,8%), 26 человек бросили курить. Не подвержено этой вредной привычке 235 человекматологическое здоровье и качество (59,6%, рис. 4а). Прием алкоголя по праздникам позволяют себе 217 человек (55,8%). Пожизни рабочих МПЗ. праздникам и в выходные алкоголь принимает 101 человека (26%). Интересно, что не пьет совсем 71 человек (18,3%). Не ответили на этот вопрос 11 человек (2,8%; рис. 4.б). Прием В ходе настоящего исследования наркотиков (в анамнезе) отметили 8 человек (2,1%), однако 19 человек (4,8%) отказалисьбыло установлено, что значительная отвечать на этот вопрос (рис. 4в). часть респондентов – 185 человек – считает по сещение стоматолога аа с целью профилактики необходимым. а Однако 203 человека (52,3%) отрицательно ответили на этот вопрос, а еще 12 человек (3%) отказались на него отвечать (рис. 3). О наличии вредных привычек б респонденты сообщили следующее: аб 133 человек курят (33,8%), 26 человек б бросили курить. Не подвержено этой вредной привычке 235 человек (59,6%, рис. 4а). Прием алкоголя по праздникам в позволяют себе 217 человек (55,8%). Рис. 4. Наличие вредных привычек у рабочих МПЗ: а – курение; б – прием алкоголя; в – По праздникам и в выходные алкоголь прием наркотиков (в анамнезе) в принимает 101 человек (26%). Интев б На третий вопрос Рис. Наличие вредных привычек у рабочих МПЗ: «У4.вас есть кариозные зубы, которые вас беспокоят?» положительно Рис. 4. Наличие вредных привычек у рабочих МПЗ: а – курение; б – прием алкоголя; в– 4 ресно, что не пьет совсем 71 человек ответили 80 человек б – 20,5% (рис. 5).наркотиковв – а – курение; – прием алкоголя; прием наркотиков (в анамнезе) прием (в4анамнезе) (18,3%). Не ответили на этот вопрос На третий вопрос «У вас есть кариозные зубы, которые вас беспокоят?» положительно 11 человек (2,8%; рис. 4б). Прием ответили 80 человек – 20,5% (рис. 5). наркотиков (в анамнезе) отметили 8 человек (2,1%), однако 19 человек (4,8%) отказались отвечать на этот вопрос (рис. 4в). 4 На третий вопрос «У вас есть кариРис. 5. Наличие кариозных зубов, которые беспокоят респондента в настоящее время озные зубы, которые вас беспокоят?» Рис. 5. Наличие кариозных зубов, которые беспокоят респондента 12 На четвертый вопрос время «Вас беспокоит в  настоящее кровоточивость приреспондента чистке зубов?» Рис. 5. Наличие кариозных зубов,десен которые беспокоят в настоящее время положительно ответили 88% респондентов (рис. четвертый 6). На вопрос «Вас беспокоит кровоточивость десен при чистке зубов?» положительно ответили 88% респондентов (рис. 6). Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies На четвертый вопрос «Вас беспокоит кровоточивость десен при чистке зубов?» терапевтическая / therapeutic dentistry положительно ответили 88% стоматология респондентов (рис. 6). % от числа ответивших % от числа ответивших % от числа ответивших положительно ответили 80 человек – 20,5% (рис. 5). На четвертый вопрос «Вас беспокоит кровоточивость десен при чистке Рис. 7. Соблюдение рабочими режима чистки зубов?» положительно ответили 88% зубов (утро-вечер) респондентов (рис. 6). Рис. 6. Наличие кровоточивости десен при чистке зубов в настоящее время Режим чистки зубов (утро-вечер) Рис. 6. Наличие кровоточивости десен при«Соблюдаете чистке зубов в настоящее По шестому вопросу: ли время вы временной режим чистки зубов (3-5 минут)?» – соблюдают 315 человек (82,9%). Режим чистки зубов (утро-вечер) соблюдают выявлено, что 51% (82,9%). рабочих чистят зубы 2 минуты и человек Однако непринципиальным Однако непринципиальным считают 315менее 8). 15 человек (3,8%) отказались считают (рис. чистку зубов «до еды» (82,1%) или чистку зубов «до еды» (82,1%) или «после отвечать этот вопрос. еды» на (82,9%; рис. 7). Уровень мотивации «средний» [3]. «после еды» (82,9%; рис. 7). Уровень Рис. 7. Соблюдение рабочими режима чистки зубов (утро-вечер) мотивации «средний» [3]. По шестому вопросу: «Соблюдаете По шестому вопросу: «Соблюдаете ли вы ли вы временной режим чистки зубов временной режим чистки зубов (3-5 минут)?» – 5 Рис. 7.что Соблюдение рабочими выявлено, 51% рабочих чистят режима зубы 2 чистки минуты и (3-5 минут)?» – выявлено, что 51% (утро-вечер) Рис. 7. Соблюдение рабочими режима чистки зубовотказались (утро-вечер) менее (рис. зубов 8). 15 человек (3,8%) рабочих чистят зубы 2 минуты и менее отвечать на этот вопрос. (рис. 8). 15 человек (3,8%) отказались По шестому вопросу: ли вы Рис. 8. Соблюдение рабочими«Соблюдаете временного режима временной чистки режим чистки зубов (3-5 минут)?» – зубов (3-5 минут) отвечать на этот вопрос. выявлено, что 51% рабочих чистят зубы 2 минуты и На седьмой вопрос: «Испольменее (рис. 8). 15 человек (3,8%) отказались На седьмой вопрос: «Используете ли вы отвечать на этотсредства вопрос. зуете ли вы дополнительные средства дополнительные гигиены полости рта (зубная нить, ершики, ополаскиватель)?» гигиены полости рта (зубная нить, – отрицательно ответили 47,4% (181 чел.; рис. 9). ершики, ополаскиватель)?» – отри– 37,7% рабочих МПЗ, Рис. 9.Зубочистки Использование дополнительных средств цательно ответили 47,4% (181 чел.; ополаскиватель – 15,7%, зубные нити – 9,9%, полости ртавременного рабочими режима МПЗ Рис.гигиены 8. Соблюдение рабочими ершики – 1%; 18 рабочими человек (4,5%) режима не ответили Рис. 8. Соблюдение временного чистки зубов на рис. 9). Зубочистки – 37,7% рабочих чистки зубов (3-5 минут) уровень вопрос. По данному модулю мотивации Рис. 9.этот Использование дополнительных средств (3-5 минут) МПЗ, ополаскиватель – 15,7%, зубные Интересные результаты получены по «выше среднего». гигиены полости рта рабочими МПЗ На седьмой вопрос: вы восьмому вопросу: «Вы «Используете пропускаетели чистку нити – 9,9%, ершики – 1%; 18 человек дополнительные средства гигиены полости доп.ср-ва гигиены зубов (утреннюю или вечернюю)»? Так, 8 (4,5%) не ответили на этот вопрос. По Интересные результаты получены рта (зубная нить, ершики, ополаскиватель)?» Рис. 8. Соблюдение рабочими временного режима по человек (2%) отказались отвечать на этот – отрицательно ответили 47,4% (181 чел.; рис. 9). восьмому вопросу: «Вы пропускаете чистку чистки зубов (3-5 минут) данному модулю уровень мотивации 40 вопрос, также 8– человек ответили, что8 Зубочистки 37,7% вечернюю)»? рабочих МПЗ, зубов (утреннюю или Так, «выше среднего». чистят зубы три раза в «Используете день, а 1 нити человек (0,4%) На 30 седьмой вопрос: ли вы ополаскиватель – 15,7%, зубные – 9,9%, человек (2%) отказались отвечать на этот 20 Интересные результаты получены дополнительные средства полости ершики 1%; 18 человек (4,5%)гигиены не на – четыре и – более раз в день. В ответили то же время 5 вопрос, также 8 данному человек ответили, что 10 рта (зубная нить, ершики, ополаскиватель)?» этот вопрос. По модулю уровень мотивации человек (1,3%) вообще зубы не чистят, а 16 по восьмому вопросу: «Вы пропучистят зубы три раза в день, а 1чел.; человек (0,4%) 0среднего». «выше – отрицательно ответили 47,4% (181 рис. 9). человек (4,1%) чистят нерегулярно, 132 не использу ю ершики зу бочистки дру гое нити (флоссы) – ополаскиватели скаете чистку зубов (утреннюю или – четыре и более –раз 37,7% в день. В то же время 5 Зубочистки рабочих МПЗ, человека (33,7%) всегда чистят зубы 1 раз в доп.ср-ва гигиены ополаскиватель – 15,7%, зубные нити – 9,9%, вечернюю)»? Так, 8 человек (2%) откачеловек (1,3%) вообще зубы не чистят, а 16 день (рис. 10). 6 (4,5%) нерегулярно, ершики – 1%; 18 –человек не ответили на 132 человек (4,1%) чистят зались отвечать на этот вопрос, также Рис. 9. Использование дополнительных средств гигиены полости рта этот вопрос. По данному модулю уровень мотивации 40 человека (33,7%) всегда зубы 1 раз в рабочимичистят МПЗ 8 человек ответили, что чистят зубы «выше30среднего». день (рис. 10). три раза в день, а 1 человек (0,4%) – 20 доп.ср-ва гигиены 10 четыре и более раз в день. В то же 0 время 5 человек (1,3%) вообще зубы не 40 использу ю нити (флоссы) ополаскиватели ершики зу бочистки дру гое 30 не чистят, а 16 человек (4,1%) – чистят 20 6 нерегулярно, 132 человека (33,7%) 10 всегда чистят зубы 1 раз в день 0 Рис.10. Сколько раз в день рабочие МПЗ чистят зубы не использу ю ополаскиватели ершики зу бочистки дру гое нити (флоссы) (рис. 10). При этом пропуск чистки зубов При этом пропуск чистки зубов жевательной Рис.10. раз в день 6рабочие МПЗ чистят зубы не Сколько компенсируют 175 человек (44,8%, жевательной резинкой не компенси-резинкой Рис. 10. Сколько раз в день рабочие МПЗ чистят зубы рис. 11), а 62 человека (30,2%) применяют руют 175 человек (44,8%, рис. 11), При этом пропуск чистки зубов жевательной жевательную резинку каждый день (рис. 12). а 62 человека (30,2%) применяют резинкой не компенсируют 175 человек (44,8%, жевательную резинку каждый день рис. 11), а 62 человека (30,2%) применяют жевательную резинку каждый день (рис. 12). (рис. 12). На десятый вопрос: «Болевые ощущения являются основной причиной, по которой вы обращаетесь к стоматологу?» – отрицательно ответили 310 человек (79,49%) – 186 мужчин (47,7%) Рис.11. Рис. Применение жевательной резинкой 11. Применение жевательной резинки рабочими МПЗ и 124 женщины (31,8%). Однако 80 рабочими МПЗ www.dental-press.com Рис.11. Применение Пжевательной роблемы стоматологии / Actualрезинкой problems of stomatology 2014. № 3 рабочими МПЗ 13 терапевтическая / therapeutic dentistry Рис.12.стоматология Частота использования жевательной ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ резинкой рабочими МПЗ На десятый вопрос: «Болевые ощущения человек (20,5%) респондентов отвеявляются основной причиной, по которой тили вы положительно – именно болевые обращаетесь к стоматологу?» – отрицательно ощущения вынуждают этих людей ответили 310 человек (79,49%) – 186 мужчин (47,7%) и основным источником получения обратитьсяинформацию к стоматологу. Отказались 124 женщины (31,8%). Однако 80 человек (20,5%) о средствах гигиены полости отвечать на этот вопрос рта. 10 человек респондентов ответили положительно – (рис. 13). Рекомендациям стоматолога по улучшению именно болевые ощущения вынуждают этих людей обратиться к стоматологу. Ответы на другие вопросы анкеты вашей гигиены полости рта следует также Рис.12. Частота использования жевательной Отказались отвечать на этот вопрос 10 здоровья по первичному уровню мотиРис.только 12. Частота резинкой использования жевательной резинки рабочими МПЗ 25% респондентов. Здоровый образ рабочими МПЗ человек (рис. 13). вации показали, что 90,8% рабочих На десятый ведут вопрос: 22,3% «Болевые ощущения жизни рабочих МПЗ. На вопрос «Вы являются основной причиной, по которой МПЗ вы откладывают визит к стоматосохраняете красоту своей обращаетесь к стоматологу?» – отрицательно логу по причинамулыбки?» недостатка времени, ответили 310 человек (79,49%) – 186 мужчин 26 (47,7%) и отрицательно ответили человек 128 боязни лечения, а (6,6%), также стоимости 124 женщины (31,8%). Однако 80 человек (20,5%) человек (32%), что им не удается сохранять лечения. Потерю зубов «угрозой» респондентов ответили положительно – своему здоровью считают 24% респонкрасоту улыбки. косвенно именно болевые ощущения вынуждают Это этих дентов. И только 25% ответили, что основным источником получения людей обратиться к информацию стоматологу. подтверждается количеством удаленных о Отказались средствах гигиены полости рта. стоматолог является основным источотвечать на этот вопрос 10 зубов (рис. 14). Рекомендациям по улучшению человек (рис.стоматолога 13). ником получения информации о средвашей гигиены полости рта следует также ствах гигиены полости рта. Рекоментолько 25% респондентов. Здоровый образ дациям стоматолога по улучшению жизни ведут 22,3% рабочих МПЗ. На вопрос «Вы сохраняете красоту своей улыбки?» гигиены полости рта следует также отрицательно ответили 26 человек (6,6%), 128 только 25% респондентов. Здоровый человек (32%), что им не удается сохранять Рис. 13. Болевые ощущения являются основной причиной обращения образ жизни ведут 22,3% рабочих красоту улыбки. Это косвенно рабочих МПЗ к стоматологу Рис.13. Болевые ощущения являются основной МПЗ. На вопрос «Вы сохраняете краподтверждается количеством удаленных причиной обращения рабочих МПЗ зубов (рис. 14). соту своей улыбки?» отрицательно к стоматологу ответили 26 человек (6,6%), 128 человек ответили (32%), что им не Ответы на другие вопросы анкеты здоровья по первичному уровню мотивации показали, сохранять красоту улыбки. Это что 90,8% рабочих МПЗ откладывают визитудается к 14. Количество удаленныхнедостатка зубов у рабочих МПЗ стоматологуРис. по причинам косвенно подтверждается количеством времени, боязни лечения, а также стоимости удаленных зубов (рис. 14). лечения. Потерю зубов «угрозой» своему И н т ерезультатов рпретация полученных Интерпретация полученных здоровью считают 24% респондентов. И только результатов обследования позволила Болевые ощущения являются основной обследования позволила определить 25%Рис.13. ответили, что стоматолог является Рис. причиной 14. Количество удаленных зубов у рабочих МПЗ определить пациентов, относящихся обращения рабочих МПЗ Рис. 14. Количество удаленных зубов у рабочих МПЗ пациентов, относящихся к категории к стоматологу 8 к категории «потенциально немотиИнтерпретация полученных немотивируемые» результатов «потенциально к лечению вируемые» к лечению заболеваний обследования позволила определить Ответы на другие вопросы анкеты здоровья пародонта, по первичному уровню мотивации заболеваний и показали, распределить и распределитьих их по пациентов, относящихся к категории что 90,8% рабочих МПЗ откладывают визит пародонта, к по уровню первичной выше «потенциально к лечению мотивации: уровню первичной мотивации: выше стоматологунемотивируемые» по причинам недостатка заболеваний пародонта, и распределить их среднего, средний, ниже среднего, низкий времени, боязни лечения, а также стоимости среднего, средний, ниже среднего, по уровню первичной мотивации: выше лечения. Потерю зубов «угрозой» своему низкий (рис. 15). (рис. 15). среднего, средний, ниже среднего, низкий здоровью считают 24% респондентов. И только (рис. 15). 25% ответили, что стоматолог является 8 выше среднего средний ниже среднего низкий Рис.15. Распределение рабочих МПЗ по первичному уровню мотивации 9 Рис. 15. Распределение рабочих МПЗ по первичному уровню мотивации (а – мужчины, б – женщины) 14 Рис.15. Распределение рабочих МПЗ по первичному уровню мотивации Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 9 Original studies Таким образом, в процессе нашего исследования выявлено, что уровень первичной мотивации у рабочих МПЗ разный: самый низкий уровень мотивации определен у мужчин – 123 человека (31%), особенно в группах 20-34 лет (51,1%) и старше 65 лет (55,4%). Преимущественно средний уровень мотивации выявлен у женщин в возрастной группе 45-54 лет – 33 человека (20,9%). Уровень мотивации «выше среднего» у мужчин отсутствует, а у женщин определен в возрасте 20-34 лет (21,1%) и 45-54 лет (12,5%). На основании полученных результатов мы считаем целесообразным: 1. Разработать целевую комплексную программу стоматологической профилактики для рабочих МПЗ. 2. Обеспечить возможность оказания специализированной стоматологической помощи рабочим МПЗ сертифицированными специалистами с использованием современных методов профилактики и лечения кариеса зубов, его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. 3. Рекомендовать гигиенисту стоматологическому проводить активную санитарно-просветительскую работу, направленную на повышение уровня гигиенической грамотности рабочих МПЗ, пропаганду знаний о значении правильной индивидуальной гигиены полости рта, профилактики кариеса зубов и болезней пародонта с учетом специфики выявленных заболеваний. ЛИТЕРАТ УРА 1. Еловикова Т.М., Липатов Г.Я., Молвинских В.С., Лестев М.П., Адриановский В.И., Береснева О.Ю. Влияние производственно-обусловленных факторов на структуру заболеваний полости рта у рабочих медеплавильного предприятия // Проблемы стоматологии. – 2013. – №3. – С. 22-27. 2. Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии. Ручные инструменты в пародонтологии // М. МЕДпресс-информ. – 2006. – С. 80. 3. Кощеев А.С., Хасбиев М.Ф. Использование инструментов технического анализа для торговли на рынке FOREX // Материалы конференции ученых УГТУ-УПИ. – 2009 г. – С. 87-88. 4. Кунин А.А., Олейник О.И., Беленова И.А. Методологические аспекты диагностики и выбора индивидуальных профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков, 25-26 февр. 2010. – Курск: КГМУ. – 2010. – С. 166-170. www.dental-press.com терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry 5. Лестев М.П., Липатов Г.Я., Еловикова Т.М., Адриановский В.И., Молвинских В.С., Береснева О.Ю. Роль социально-гигиенических факторов в развитии гиперпластических процессов слизистой полости рта у рабочих в производстве меди. Здоровье населения и среда обитания. // Информационный бюллетень, 2013. – №4 (241). 6. Максимовская Л.Н., Сагина О.В., Чайковский В.Б. Изучение мотивации обращаемости за стоматологической помощью работников железнодорожного транспорта (по результатам социологического исследования) // Институт стоматологии. – 2008. – №2. – С. 36-37. 7. Молвинских В.С., Еловикова Т.М., Липатов Г.Я. Особенности гигиены полости рта сотрудников медеплавильного завода // «Современная стоматология – реальность и перспективы». Сборник статей I межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной Дню медицинского работника. – Хабаровск. – 2012. – С. 109-114. 8. Олейник О.И., Коровкина А.Н., Кубышкина К.П. Способ повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта к проведению стоматологических лечебно-профилактических мероприятий // Вестник новых медицинских технологий. – Электронный журнал. – 2013. – №1. – С. 82. 9. Ронь Г.И., Еловикова Т.М. Инновационные технологии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта. – Издательство УГМА. – С. 276. 10. Савина Е.А., Булкина Н.В., Ломакина Д.О., Олевская О.А. Психотерапевтические приемы при проведении лечебно-профилактических мероприятий в рамках деонтологического поведения врача стоматолога-терапевта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. – Т. 7. – №3. – С. 683-689. 11. Тарико О.С. Жолудев С.Е. Оценка уровня качества жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, осложненным концевыми дефектами зубного ряда нижней челюсти // Институт стоматологии. 2011. – Т. 3. – №52. – С. 18-21. 12. Шаймиева Н.И. Индикаторы мониторинга стоматологического здоровья населения Республики Татарстан // Практическая медицина. – 2013 г. – №4 (72). – С. 37-41. 13. Petersen P.E. Priorities for research for oral health in the 21st century-the approach of the WHO global oral health programme. Community Dentistry Health. – 2005. – Vol. 22. – P. 71-74. 14. Weisel C.P. Benzene exposure: An overview of monitoring methods and their findings // Chemico-Biological Interactions. – 2010. – Vol. 184. – №№ 1-2. – P. 58-65. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 15 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry АНАЛИЗ эффективности новой фармакологической композиции и мази Ацикловир для лечения герпетического гингивостоматита Актуальность В настоящее время общепризнанной является концепция комплексного лечения герпетической инфекции [2]. В последние десятилетия мнение исследователей по вопросу местного и общего лечения герпетической инфекции менялось неоднократно, что связано с изменением отношения к проблеме в целом. Отечественными и зарубежными авторами установлен ряд особенностей патогенеза вируса, убедительно доказывающий необходимость местной терапии. Во-первых, собственно в эпителиальных клетках происходит полный цикл репродукции ВПГ и выход полноценных вирионов. Во-вторых, наряду с общим иммуносупрессивным действием ВПГ вызывает подавление и местных факторов защиты слизистой оболочки и кожи в очаге поражения. В-третьих, в ряде работ при электронной микроскопии гистологических препаратов кожи были получены данные о наличии возбудителя в виде провируса в местах традиционных клинических проявлений даже в период ремиссии заболевания [1, 2, 3, 4]. На первое место при лечении герпетической инфекции выходят противовирусные и иммунотропные средства. В настоящее время наиболее популярны препараты, относящиеся к группе ациклических нуклеозидов (мазь Ацикловир и ее аналоги) [1, 2]. Вместе с этим они имеют ряд существенных недостатков, ограничивающих их применение. К таковым могут быть отнесены невысокая биодоступность, недостаточная эффективность при местном применении вне комплексной терапии; невозможность достижения полной элиминации вируса из организма; быстрота развития резистентных форм вирусов; наличие побочных эффектов (рвота, головная боль, диарея и др.); развитие гиперчувствительности к препарату; неудобная схема применения (высокая частота нанесения – 5-7 раз в сутки); ограниченность применения при беременности и кормлении грудью (прохождение через гематоплацентарный барьер) [1, 2]. Указанные недостатки наиболее часто используемых в клинической практике местных противовирусных препаратов диктуют необходимость и актуальность поиска новых местных противовирусных средств [3, 4]. 16 Мандра Ю.В. д.м.н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, jmandra@mail.ru Ваневская Е.А. очный аспирант, ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, vanevs@mail.ru Резюме Новая фармакологическая композиция на основе кремнийорганического глицерогидрогеля с добавлением Триазавирина эффективна в комплексном лечении герпетического гингивостоматита. Лабораторные и клинические исследования установили, что эффективность применения новой фармакологической композиции в комплексном лечении герпетического гингивостоматита выше, чем при использовании традиционного противовирусного препарата Ацикловир. Полученные результаты подтверждаются данными основных и дополнительных методов. Ключевые слова: герпетический гингивостоматит, новая фармакологическая композиция, Триазавирин. Comparison of efficiency of new pharmacological composition and ointments ACYCLOVIR for treating herpetic gingivostomatitis Mandra J.V., Vanevskaya E.A. The summary The new pharmaceutical composition for the treatment of herpetic gingivostomatitis was synthesized. It contains an antiviral ingredient Triazavirin. The base of composition is silicone glycerohydrogel. The purpose of research - clinical and laboratory study and compare the efficacy of a new pharmaceutical composition and Acyclovir ointment in complex treatment of herpetic gingivostomatitis. The study group № 1 was presented 53 patients, study group № 2 was 54. All patients were assigned to a comprehensive treatment of herpetic gingivostomatitis. We use a new pharmaceutical composition in the study group № 1 and traditional local antiviral drug acyclovir ointment 5% in the study group number 2. It is well established that the effectiveness of a new pharmaceutical composition in the complex treatment of herpetic gingivostomatitis higher than when using conventional antiviral drug acyclovir. Results are supported by basic and advanced techniques. Keywords: herpetic gingivostomatitis, new pharmaceutical composition, Triazavirin. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies Цель исследования Клинико-лабораторное изучение и сравнение эффективности новой фармакологической композиции и мази Ацикловир в комплексном лечении больных герпетическим гингивостоматитом. Задачи исследования 1. Разработать новую фармакологическую композицию на основе кремнийорганического глицерогидрогеля с добавлением Триазавирина для местного лечения герпетического гингивостоматита; 2. Оценить эффективность клинического применения новой фармакологической композиции на основе кремнийорганического глицерогидрогеля с добавлением Триазавирина в комплексном лечении герпетического гингивостоматита; 3. Сравнить эффективность применения новой фармакологической композиции и традиционного противовирусного препарата Ацикловир в комплексном лечении герпетического гингивостоматита. Содержание проекта Для проведения исследования была изготовлена новая фармакологическая композиция. В качестве основы композиции был использован кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O. Данный гель проявляет высокую транскутанную и противоотечную активность, оказывает ранозаживляющий эффект, благоприятно влияет на процессы эпителизации. Он не токсичен (патент РФ № 2255939, МПК A61K 47/30, 2005 год). На основе данного геля был предложен состав новой фармакологической композиции, содержащей в качестве противовирусного ингредиента Триазавирин. Триазавирин – противовирусный препарат семейства азолоазинов, являющийся синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов (гуанина). Триазавирин (С5H7N6NaO5S) – натрия 7-метилтио-3-нитро4-оксо-1,4-дигидро[1, 2, 4] триазоло[5,1-с] [1, 2, 4] триазин-1-ид дигидрат. Основным механизмом действия триазавирина является ингибирование синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Триазавирин обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов (преимущественно РНК). Композиция изготовлена в Институте органического синтеза им. И.Я. Постовского УрО РАН (д.м.н. О.Н. Чупахин, д.м.н. Т.Г. Хонина, асп. И.Н. Тосова) в соответствии с договором о содружестве с Уральской Государственной Медицинской Академией от 17 марта 2006 г. и переданы для исследования. Клиническая характеристика больных и эффективность проведенного комплексного лечения изучены на примере совокупной выборки в количестве 107 пациентов с диагнозом герпетический гингивостоматит по МКБ-10 (1997 г.) (В00.2). Клиническое обследование и лечение пациентов с герпетическим гингивостоматитом проведено на базе терапевтического отделения №2 Многоwww.dental-press.com терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry профильной стоматологической поликлиники УГМУ в период с сентября 2011 по январь 2014 года (гл. врач – к.м.н., доцент Т.Н. Стати) ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России (ректор – д.м.н., профессор С.М. Кутепов). Критериями включения пациентов в исследование были: 1) данные анамнеза настоящего заболевания (частота появления герпетических высыпаний на СОПР и коже лица свыше 2 раз в год); 2) наличие клинических проявлений герпетической инфекции, позволяющих поставить диагноз герпетический гингивостоматит (В00.2); 3) наличие достоверных критериев постановки диагноза герпетический гингивостоматит (В00.2) по данным дополнительных методов исследования (положительный результат иммунолюминесцентного исследования методом РИФ); 4) информированное согласие пациентов на проведение исследования. Критерии исключения пациентов из исследования: 1) данные анамнеза настоящего заболевания (частота появления герпетических высыпаний на СОПР и коже лица менее 2 раз в год); 2) отсутствие выраженных клинических проявлений герпетической инфекции, позволяющих поставить диагноз герпетический гингивостоматит (В00.2); 3) отсутствие достоверных критериев для постановки диагноза герпетический гингивостоматит (В00.2) по данным дополнительных методов исследования (отрицательный результат иммунолюминесцентного исследования методом РИФ); 4) наличие острых и обострение хронических инфекционных заболеваний; 5) присоединение бактериальной инфекции; 6) наличие соматической патологии в стадии декомпенсации (тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, печени, системы крови); 7) несоблюдение протокола исследования, отказ больного от проведения исследования. В соответствии с данными критериями в исследовании приняли участие пациенты молодого возраста (25-44 года в соответствии с классификацией возрастных групп по ВОЗ). Средний возраст составил 37,3 года. Среди них 66,36% составили женщины и 33,64% – мужчины. Всем пациентам, принявшим участие в исследовании, было проведено комплексное стоматологическое обследование, включавшее основные и дополнительные методы. Для объективации оценки интенсивности боли у пациентов проводилось изучение их состояния с использованием визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШ). После этого с целью получения объективных данных о клинико-функциональных изменениях в полости рта у пациентов была оценена интенсивность кариеса зубов, использованы традиционные гигиенические и пародонтальные индексы. Для оценки интенПроблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 17 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry сивности поражения кариесом зубов был использован индекс КПУ (з); для оценки гигиенического состояния полости рта рассчитывали упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Green – Vermillion, 1964); для оценки динамики изменения воспалительных явлений в пародонте в процессе лечения использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации C.Parma (1960). Методы лабораторного исследования были использованы с целью подтверждения предварительного и постановки окончательного диагноза, оценки степени выраженности патологического процесса и определения эффективности проводимого лечения. Для подтверждения диагноза герпетический гингивостоматит (В00.2) всем пациентам было проведено иммунолюминесцентное исследование мазка эпителия СОПР. Для определения состояния секреторного иммунитета в полости рта было использовано исследование общих и иммунологических показателей РЖ пациентов. Изучение общей реакции организма пациентов на воспалительный процесс, вызванный настоящим заболеванием, оценивали по показателям общего и биохимического анализа крови. Проведено одноцентровое рандомизированное клинико-лабораторное открытое контролируемое исследование. Исходя из поставленных задач, указанные 107 пациентов были рандомизированы на две группы. Исследуемая группа №1 была представлена 53 пациентами (34 женщины и 19 мужчин в возрасте от 25 до 44 лет). Исследуемая группа №2 составила 54 пациента (35 женщин и 19 мужчин в возрасте от 25 до 44 лет). Затем пациентам всех групп было назначено комплексное лечение герпетического гингивостоматита Рис. 1. Результаты оценки состояния пациентов с использованием визуально-аналоговой шкалы боли Таблица 1 Иммунологические показатели РЖ пациентов до и после комплексного лечения Показатели Лф, нг/мл с ИГ А, мг/мл ИФ-а, пг/мл 18 Исследуемая группа №1 Исследуемая группа №2 До 15075±3032,7 145000±2052,6 После 6764,8±1104,3 7565,3±1006,0 До 208,6±36,1 210±34,6 После 90,7±15,1 95,6±25,4 До 26,3±7,9 25±6,4 После 23,8±5,6 23,2±2,3 (В00.2), включавшее общие противовирусные препараты, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства, витамины и местные противовирусные препараты. В исследуемой группе №1 в качестве местного противовирусного средства была использована новая фармакологическая композиция; в исследуемой группе № 2 – традиционный местный противовирусный препарат мазь Ацикловир 5%. Результаты и их обсуждение Результаты основных методов обследования. После проведения комплексного лечения пациентов всех групп отмечалось улучшение состояния. При клиническом обследовании пациентов исследуемой группы №1 уже на 2-3 сутки после начала проведения комплексного лечения пациенты отмечали отсутствие жалоб на зуд и жжение. При внешнем осмотре и осмотре полости рта на СОПР, красной кайме губ и коже лица определялись корочки и эрозии в стадии эпителизации. На 3-4 сутки отмечалось отсутствие жалоб на зуд, жжение и наличие высыпаний на СОПР и красной кайме губ. При внешнем осмотре и осмотре полости рта видимые патологические элементы отсутствовали. При клиническом обследовании пациентов исследуемой группы №2 на 4 сутки после начала проведения комплексного лечения пациенты отмечали отсутствие жалоб на зуд и жжение. При внешнем осмотре и осмотре полости рта на СОПР, красной кайме губ и коже лица определялись корочки и эрозии в стадии эпителизации. На 5 сутки отмечалось отсутствие жалоб на зуд, жжение и наличие высыпаний на СОПР и красной кайме губ. При внешнем осмотре и осмотре полости рта видимые патологические элементы отсутствовали. Таким образом, средний срок заживления патологических элементов в исследуемой группе №1 составил 3-4 суток, в исследуемой группе №2 – 5 суток. Результаты дополнительных методов обследования. Результаты оценки эффективности комплексного лечения с использованием визуально-аналоговой шкалы боли. Результат оценки показателей визуально-аналоговой шкалы боли пациентов представлен на графике (рис. 1). Результаты оценки уровня боли среди пациентов исследуемых групп показали отсутствие ее в исследуемой группе №1 к 3 суткам, в исследуемой группе №2 – к 4 суткам наблюдения. Результаты индексной оценки эффективности комплексного лечения. Результаты комплексного стоматологического обследования пациентов всех групп свидетельствуют об улучшении их стоматологического статуса. Показатель индекса интенсивности кариеса зубов КПУ за период наблюдения ни в одной из исследуемых групп изменениям не подвергся. Гигиеническое состояние полости рта пациентов достоверно улучшилось в обеих исследуемых группах. Вместе с этим более выраженное улучшение гигиеничеПроблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry ского состояния полости рта наблюдалось у пациентов исследуемой группы №1 и №2 (снижение значений индекса на 1,8 балла против 1,7 балла соответственно). Улучшение гигиенического состояния полости рта пациентов исследуемых групп может быть связано с проведением профессиональной гигиены полости рта в процессе комплексного лечения, повышением качества индивидуальной гигиены полости рта в результате подбора методов и средств гигиены и обучения, а также уменьшением воспалительных явлений в полости рта в результате лечения, препятствующих качественной чистке зубов. Результаты клинического стоматологического обследования свидетельствуют о достоверном уменьшении явлений воспаления в тканях пародонта в обеих исследуемых группах по данным оценки индекса РМА. Так, в исследуемой группе №1 установлено снижение воспаления тканей пародонта в результате комплексного лечения на 12,3%, а в исследуемой группе №2 – на 9,9% соответственно. Полученные результаты могут быть связаны в первую очередь со стиханием местного воспалительного процесса в полости рта в результате проведенного комплексного лечения. Соответственно, меньшие значения индекса воспаления десны свидетельствуют о большей эффективности местного лечения в исследуемой группе №1 по сравнению с исследуемой группой №2. Результаты оценки эффективности комплексного лечения путем изучения показателей РЖ. Анализ динамики показателей РЖ свидетельствует об уменьшении воспаления в полости рта пациентов обеих исследуемых групп. При изучении общих показателей РЖ установлено, что в обеих исследуемых группах произошло уменьшение содержания белка и количества лейкоцитов. Уменьшение содержания белка в РЖ в исследуемой группе №1 произошло на 32,6%, в исследуемой группе №2 – на 22,2%. Показатель содержания лейкоцитов в РЖ также наглядно отражал угасание воспалительного процесса в полости рта пациентов исследуемых групп. Так, в исследуемой группе №1 снижение показателя составило 6,97 раза, в исследуемой группе №2 – 5,3 раза. Изменения иммунологических показателей соответствуют изменениям стоматологического статуса пациентов и динамике общих показателей РЖ. Так, в результате проведенного лечения наблюдалось снижение уровня ЛФ в РЖ пациентов исследуемых групп (в исследуемой группе №1 в 1,88 раза, в исследуемой группе №2 – в 1,45 раза). Уровень SIgA также понизился в обеих группах (в исследуемой группе №1 в 2,03 раза, в исследуемой группе №2 – в 1,75 раза). Отмеченные изменения иммунологических показателей РЖ (ЛФ и SIgA) отражают снижение явлений воспаления у пациентов исследуемой группы №1 и №2 в результате проведенного комплексного лечения. Кроме того, более детальный анализ данных показателей отражает большую скорость снижения показателей воспалительного процесса в исследуемой группе 20 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ №1, а значит, и большую эффективность лечения, назначенного пациентам исследуемой группы №1. Вместе с этим изменения уровня ИФ-а в результате назначенного комплексного лечения не столь наглядно отражают сокращение признаков воспаления в полости рта. У пациентов исследуемой группы №1 снижение ИФ-а составило 10,5%, у пациентов исследуемой группы №2 – 8,2%. Возможно, это косвенно указывает на то, что отсутствие повышения уровня интерферонов в РЖ отражает состояние сниженной иммунореактивности и определяет возможность инфицирования и развития патологического процесса. Результаты оценки эффективности лечения путем изучения показателей крови. Изучение результатов общего анализа крови пациентов по окончании периода наблюдения свидетельствует о достоверном снижении показателей, отражающих воспалительный процесс. В частности установлено снижение количества лейкоцитов и СОЭ у пациентов обеих исследуемых групп. В исследуемой группе №1 снижение лейкоцитоза составило 49,1%, в исследуемой группе №2 – 36,2%. Кроме того, по показателю СОЭ в обеих исследуемых группах также отмечалось улучшение. В исследуемой группе №1 уровень СОЭ крови снизился на 56,25%, в исследуемой группе №2 – на 40%. Таким образом, результаты общего анализа крови пациентов подтверждают снижение уровня неспецифических показателей воспаления, а значит, эффективность проводимого комплексного лечения. Выводы 1. Новая фармакологическая композиция на основе кремнийорганического глицерогидрогеля с добавлением Триазавирина эффективна в комплексном лечении герпетического гингивостоматита. 2. Достоверно установлено, что эффективность применения новой фармакологической композиции в комплексном лечении герпетического гингивостоматита выше, чем при использовании традиционного противовирусного препарата Ацикловир. Полученные результаты подтверждаются данными основных и дополнительных методов. Литература 1. Evaluation of the in vitro skin permeation of antiviral drugs from penciclovir 1% cream and acyclovir 5% cream used to treat herpes simplex virus infection/ N.Hasler-Nguyen, D.Shelton, G.Ponard, M.Bader, M.Schaffrik, P.Mallefet // Dermatology, BMC. – 2009. – №9. – P. 3. 2. Resistance of Herpes Simplex Viruses to Nucleoside Analogues: Mechanisms, Prevalence, and Management / J.Piret, G.Boivin // Antimicrobial agents and chemotherapy. – 2011. – №2. 3. Anti-herpes simplex virus activities of Eugenia caryophyiius (Spreng.) Bullock and S.G.Harrison and Essential oil, Eugenol/ Y.Tragoolpua, A.Jatisatienr// Phytotherapy research. – 2007. – №21. – Р. 1153-1158. 4. Antiviral effects of blackberry extract against herpes simple virus type I/ Robert J.Danaher, Chumnei Wang, Jin Dai, Russel J.Mumper, Craig S.Miller// Oral Surg Oral Med Pathol Oral radiol Endod. – 2011. – №112. – P.31-35. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Одним из наиболее перспективных методов традиционной медицины является рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки и зоны с помощью введения специальных игл (иглорефлексотерапия), массажа, электрического тока (электропунктура) и пр. Сегодня существует ряд объективных факторов, ограничивающих использование некоторых способов рефлексотерапии (недостаточное количество грамотных специалистов, сложность рецептур воздействия, инвазивность, сопряженная с риском передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов) [2, 3, 4]. В связи с этим мировая практика отдает предпочтение методам неинвазивной электрорефлексотерапии и, в  частности, чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), поскольку электрический ток легко дозируется по амплитуде, дает возможность управлять формой импульса, частотой, длительностью, полярностью и, наконец, является физиологически вполне адекватным раздражителем для возбудимых тканей организма [2, 3]. Чрескожная электростимуляция не требует введения игл, поэтому в  случае незначительной ошибки в  постановке электрода над точкой акупунктуры электрический ток достигает зоны скопления нервных элементов и обеспечивает рефлекторный эффект [2, 3, 4]. Динамиче ская элект ронейро стимуляция (ДЭНС) является дальнейшим развитием чрескожной электронейростимуляции. Суть данного метода заключается в  лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в  зависимости от значений полного электрического сопротивления тканей в  подэлектродном пространстве [1, 2, 3, 4, 5]. Для изучения эффективности ДЭНС в  лечении различных стоматологических заболеваний на базе www.dental-press.com Мандра Ю.В. д.м.н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, jmandra@mail.ru Жегалина Н.М. к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и  физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург Григорьев С.С. д.м.н., доцент кафедры пропедевтики и  физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург Резюме Для изучения эффективности ДЭНС в  лечении различных стоматологических заболеваний на базе МСП УГМУ был проведен ряд клинико-лабораторных исследований. Применение электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля позволит избежать явлений непереносимости в  полости рта. Применение в  комплексном лечении заболеваний пародонта, ВНЧС метода ДЭНС позволяет уменьшить воспаление, оказывает обезболивающий эффект. Ключевые слова: комплексное лечение, динамическая электронейростимуляция, реабилитация. МСП УГМУ был проведен ряд клинико-лабораторных исследований. Цель исследования Повышение эффективности комплексного лечения пациентов с различными стоматологическими заболеваниями с использованием методики динамической электронейростимуляции на этапе консервативного лечения. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 21 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ Светлакова Е.Н. к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики и  физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург Костина И.Н. к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и  челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург Иощенко Е.С. к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и  ортодонтии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург Материалы и методы исследования Методику динамической электронейростимуляции проводили в  сформированных группах пациентов обоего пола в  количестве 307 человек в  возрасте от 10 до 45 лет при наличии стоматологических заболеваний (заболевания пародонта, осложненные формы кариеса), заболеваний СОПР, ВНЧС, травм ЧЛО и в случае реабилитация пациентов после проведенного хирургического вмешательства. Пациенты, принявшие участие в  исследовании, не имели никаких медицинских противопоказаний. Никакие другие формы физиотерапевтического лечения в  период исследования не допускались. Субъекты не принимали участия ни в  каких других клинических испытаниях во время проведения данного исследования. Все участники были обеспечены аппаратурой «ДиаДЭНС-ПКМ» (рис. 1), «ДиаДэнс-ПК» (рис. 2), комплектом учебно-методической литературы. Курс динамической электростимуляции состоял из 10 ежедневных процедур. Ваневская Е.А. очный аспирант, ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, vanevs@mail.ru A P P L I CAT I O N EXPERIENCE DYNAMIC ELECTRONEUROSTIMULATION IN COMPLEX TREATMENT OF DENTAL DISEASES Рис. 1. Аппарат ДиаДЭНС-ПКМ Mandra J.V., Gegalina N.M., Grigoriev S.S., Svetlakova E.N., Kostina I.N., Ioshenko E.S., Vanevskaya E.A. The summary For studying effectiveness of DENS treatment of various dental diseases at the clinic USMA was held number of clinical and laboratory research. Use of electrodiagnostics R.Foll avoids phenomena of intolerance in the mouth. Application DENS method in the complex treatment of periodontal and other diseases reduces inflammation, has an analgesic effect. Keywords: complex treatment , electroneurostimulation, rehabilitation. dynamic Рис. 2. Аппарат ДиаДЭНС-ПК 22 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ ДЭНС-терапия проводилась контактной стабильной методикой с помощью выносного электрода, прикладываемого к  сегментарным зонам на 5 минут. Дозирование силы воздействия осуществлялось индивидуально. Эффективность проведенного воздействия оценивали через 7 дней, 1, 2, 3 месяца после начала лечения. Перед началом исследования всем участникам были проведены подробный сбор анамнеза, клиническое стоматологическое обследование, индексная оценка, проба Кулаженко, предложена визуально аналоговая шкала боли (ВАШ). Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили по методу Стьюдента. Результаты исследования и их обсуждение Применение ДЭНС при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Результаты клинических испытаний метода динамической электронейростимуляции с прим е н е н и е м а п п а р ат о в « Д и а Д Э Н С - П К М » , «ДиаДЭНС-ПК» подтверждают их соответствие заявленным свойствам. Заявленные свойства: 1. Противовоспалительное и противоотечное действие. Результаты проведенного исследования подтверждают сокращение признаков воспаления десен, что подтверждается индексом РМА в  модификации C. Parma (1960). Изменением показателей индекса РМА: – в начале исследования – 46,85 ± 4,95, – через 7 дней – 18,56 ± 1,34, – через 3 месяца – 12,02 ± 0,98. 2. Улучшение микроциркуляции тканей пародонта. В процессе исследования наблюдалось повышение вакуумной стойкости капилляров (проба Кулаженко). Изменение времени образования гематомы: – в начале исследования – 14,8 ± 2,4 секунды, – через 7 дней – 22,9 ± 2,7 секунды, – через 3 месяца – 25,6 ± 1,3 секунды. 3. Уменьшение кровоточивости десен. Изменение индекса кровоточивости по ВОЗ: – в начале исследования – 1,42 ± 0,18, – через 7 дней – 0,81 ± 0,09, – через 3 месяца – 0,64 ± 0,08. 4. Обезболивающее действие. Обезболивающее действие оценивалось на основании данных ВАШ боли. Уменьшение уровня боли согласно показателю ВАШ составило 3,5 балла. Кроме того, на протяжении всего периода исследования наблюдалось достаточно равномерное снижение цифровых показателей индекса гигиены полости рта OHI-S (Green – Vermillion, 1964): www.dental-press.com – в начале исследования – 3,34 ± 0,38, – через 7 дней – 1,25 ± 0,23, – через 3 месяца – 0,86 ± 0,15. Применение ДЭНС для индивидуального подбора стоматологических материалов на основании определения биосовместимости. Для диагностики индивидуальной непереносимости стоматологических материалов использовали методику Фолля, проводимую с помощью аппарата ДиаДЭНС-ПК (рис. 3). Она представляет собой электропунктурную меридиональную диагностику, проводимую при стандартном напряжении тестирования 1,27 В. Для электропунктурной экспресс-диагностики рекомендовалось использовать контрольные точки измерения, которые являются репрезентативными для определенного меридиана. Режим «Биофолль» – усовершенствованная модификация классического метода Р. Фолля. Отличительная особенность режима «Биофолль» – проведение измерений при индивидуально подобранном напряжении тестирования, что обусловливает получение более точных результатов диагностики. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что электропунктурная диагностика по методу Фолля аппаратом ДиаДЭНС-ПК имеет высокую степень информативности и может быть рекомендована как система для скринингового определения биосовместимости зубных паст и пломбировочных материалов на стоматологическом приеме. Применение ДЭНС с целью купирования болей после эндодонтического лечения пациентов с синдромом Шегрена. В данном разделе настоящего исследования было проведено сравнение эффективности использования динамической электронейростимуляции (ДЭНС) при болях, возникающих после пломби- Рис. 3. Методика Фолля, проводимая с помощью ДиаДЭНС-ПК Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 23 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ рования корневых каналов, осложненного кариеса у пациентов с СШ с традиционными физиотерапевтическими методами лечения (амплипульс – аппарат «Амплипульс-7», электрофорез с лидокаином – аппарат АОК-1.0 Модис). Результаты исследования у пациентов с СШ начальной стадии заболевания показали эффективность применения ДЭНС (полное прекращение и значительное уменьшение болей) у 100% пациентов. У пациентов с СШ стадии выраженных клинических проявлений эффективность применения ДЭНС составила 87,5%. Применение ДЭНС при артрите височнонижнечелюстного сустава. В данном разделе исследования изучалась эффективность метода ДЭНС у пациентов с заболеваниями ВНЧС, осложненными спазмированием жевательной мышцы. Протокол клинических испытаний метода динамической электронейростимуляции с применением аппарата «ДиаДЭНС-ПКМ» соответствует заявленным свойствам. Заявленные свойства: 1. Противовоспалительное и противоотечное действие. 2. Выраженное обезболивающее действие, снижение спазма жевательной мышцы. Результаты клинического исследования свидетельствуют о снижении гиперемии и отека мягких тканей в  области пораженного сустава, что подтверждается данными опроса, осмотра, уменьшением болезненности при пальпации исследуемой области. Данные свойства подтверждаются уменьшением уровня боли согласно показателю ВАШ на 4,0 балла. Применение ДЭНС на детском стоматологическом приеме. В данном разделе исследования были проведены клинические испытания метода динамической электростимуляции у детей при лечении осложненных форм кариеса, заболеваний СОПР. Заявленные свойства: 1. Противовоспалительное и противоотечное действие. Изменение показателя индекса РМА в  модификации C. Parma (1960): – в начале исследования – 16,85 ± 0,75, – через 7 дней – 11,56 ± 1,14. 2. Улучшение микроциркуляции тканей пародонта. Увеличение вакуумной стойкости капилляров (проба Кулаженко) и времени образования гематомы: 24 – в начале исследования – 18,8 ± 2,4 секунды, – через 7 дней – 23,4 ± 1,7 секунды. 3. Уменьшение кровоточивости десен. Изменение показателя индекса кровоточивости ВОЗ: – в начале исследования – 1,03 ± 0,12, – через 7 дней – 0,61 ± 0,09. 4. Обезболивающее действие. Обезболивающее действие подтверждается данными анкетирования, ВАШ боли. 76% обследованных с выраженным болевым синдромом отмечали улучшение после первых процедур, после курса лечения – 94%. Уменьшение уровня боли согласно показателю ВАШ составило 3,0 балла. Выводы 1. Применение в  комплексном лечении заболеваний пародонта метода ДЭНС-терапии позволило уменьшить воспаление в  тканях пародонта, снизить кровоточивость, улучшить микроциркуляцию, гигиеническое состояние полости рта. 2. Применение электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля аппаратом ДиаДЭНС-ПК, с целью оценки биосовместимости зубных паст и пломбировочных материалов, позволит избежать явлений непереносимости в  полости рта, улучшить гигиеническое состояние полости рта. 3. Применение ДЭНС у пациентов с синдромом Шегрена позволило добиться выраженного обез боливающего эффекта. 4. Диадинамическая электронейростимуляция в  комплексной терапии заболеваний ВНЧС позволила значительно сократить длительность лечения. 5. Применение ДЭНС на детском приеме позволило значительно уменьшить воспаление, улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, снизить кровоточивость десен, добиться обезболивающего эффекта. Литература 1. Руководство пользователя программного пакета «ДиаДЭНС-ПК». 2. Фадеев А.А., Мейзеров Е.Е. Вопросы экспертной оценки электропунктурных измерений / Материалы VII международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии». – М.: ИМЕДИС, 2001, часть 1 (издание 2-е, дополненное). – С. 360-366. 3. Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник. М., 2006. – 405 с. 4. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в  практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. – Нижний Новгород, 2006. 5. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевания пародонта. – М., 2001. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology АНАЛИЗ ПРИЧИН РецидивОВ доброкачественных опухолей слюнных желез Дрегалкина А.А. ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии УГМУ, к.м.н., г. Екатеринбург, drdreg7@mail.ru Коковина Т.А. студентка 5 курса стоматологического факультета УГМУ, г. Екатеринбург Среди онкологических заболеваний опухоли околоушных слюнных желез составляют 1-2%. Чаще опухоли околоушных слюнных желез возникают в возрасте от 30 до 60 лет [2, 3]. К доброкачественным новообразованиям околоушных слюнных желез относятся наиболее часто встречающиеся плеоморфные аденомы (смешанные опухоли). Среди всех опухолей слюнных желез на их долю приходится от 40% до 80% [2, 3, 7]. Известно, что 50% рецидивов плеоморфных аденом околоушной слюнной железы обнаруживают в первые два года после оперативного лечения, а к концу пятилетнего наблюдения рецидивируют до 80% этих новообразований. Цель исследования Изучить частоту встречаемости и структуру рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез. Выявить наиболее частые причины рецидивов. Материалы и методы исследования Нами был проведен рет ро спективный анализ историй болезней на базе СОКБ № 1 г. Екатеринбурга. В период с 2008 по 2012 годы наблюдались 246 больных с опухолями слюнных желез. Из них 173 случая составили женщины (70,3%), мужчины – 73 случая (29,7%). Возраст больных составил от 15 до 82 лет. Наиболее часто ОСЖ встречались в средней возрастной группе 40-69 лет (57,3%) (рис. 1). 26 Резюме Среди онкологических заболеваний опухоли околоушных слюнных желез составляют 1-2%. В работе представлены и проанализированы статистические данные, выявлены наиболее частые причины рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез, предложены рекомендации для пациентов и врачей, алгоритм обследования. Ключевые слова: доброкачественная опухоль слюнных желез, рецидив, причины, алгоритм обследования. NALYSIS OF RELAPSE BENIGN TUMORS OF THE SALIVARY GLANDS Dregalkina A.A., Kokovina T.A. The summary Among cancer tumors of the parotid gland is 1-2%. In this paper we present and analyze statistical data to determine the most frequent causes of recurrence of benign tumors of the salivary glands, the recommendations for patients and physicians, the examination algorithm. Keywords: benigh tumor of the salivary glands, relapse, algoritm survsy Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 лет. Наиболее часто ОСЖ встречались в средней возрастной группе 4 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology (57,3%) (рис. 1). Original studies При анализе было выявлено, что наиболее часто 160 поражаются околоушные слюнные железы (рис. 2). При анализе материала была выделена группа 140 141 120 из 19 больных, которые наблюдались по поводу 100 рецидивов доброкачественных опухолей слюнных 80 желез. Из них у женщин в 14 случаях (73,7% от 60 всех наблюдаемых рецидивов), у мужчин – в 5 40 57 (26,3%). У всех больных рецидивирующие обра48 20 зования локализовались в околоушной слюнной 0 железе. Данный факт может свидетельствовать При анализе наиболее часто пораж 15-39 лет что о том, что одной из причин рецидивов являются было выявлено, 40-69 лет сложности при удалении из-за необходимости околоушные слюнные железы (рис.702). лет и более сохранения ветвей лицевого нерва. Погрешности оперативной техники – вскрытие капсулы опухоли Рис. 1. Частота встречаемости опухолей слюнных желез и имплантация опухолевых клеток в раневое ложе, в различных возрастных группах а также недостаточный радикализм хирургических вмешательств [4]. 2. Первично мультицентрический рост опухоли, позволяю Так, из 19 больных при лечении первичной опухоли была проведена: проведения операции дать толчок к развитию клиническ – субтотальная резекция околоушной слюнной проявляющихся зачатков опухоли [4]. железы – 10 больным, У 12 пациентов рецидивы возникли через 2 года после опер – резекция нижнего полюса околоушной слюнной железы – 5 больным, через 4-6 лет, и у 2 – через 10 и более лет. Повторные рецидивы н – паротидэктомия с выделением ветвей лицеу 3 пациентов (15,8% всех рецидивов), из них 2 женщины и муж вого нерва – 4 больным. рецидива относятся к прямым (в течение 2 лет после У всех 19 пациентов после первичной операции повторных околоушная 90,7 % поднижнечелюстная 6,5 % гистологически был подтвержден диагноз – плео- причем у 2 пациентов рецидивы развились на протяжении одного подъязычная 0,4 % малые 2,4 % морфная аденома (смешанная опухоль) околоушной лечения. слюнной железы. Данный факт подтверждает необРис. 2. Локализация опухолей в различных слюнных Необходимо отметить, что частота встречаемости рецидиво ходимость учитывать особенности данного ображелезах зования: слюнных желез имеет тенденцию к увеличению (рис. 3). 1. Микроскопические отверстия в капсуле в виде выростов позволяют проникнуть 16,00% желез.опухоли них у женщин в случаях от всех 14,00% в подлежащую ткань железы [4, 6]. 12,00% рецидивов),рост у опухоли, мужчин 10,00% –8,00%в 5 (26,3%). У всех больных рецидивир 2. Первично мультицентрический 6,00% позволяющий после проведения операции дать 4,00% образования локализовались в околоушной слюнной железе. Данный 2,00% толчок к развитию клинически еще не проявляю0,00% щихся зачатков опухоли [4]. 2008 2011 2012 может свидетельствовать о том, что 2009 одной 2010 из причин рецидивов явл У 12 пациентов рецидивы возникли через 2 года График 1 после операции, у 5 – через 4-6 лет, и у 2 – через сложности при удаленииРис.из-за необходимости сохранения ветвей ли 3. Частота рецидивов опухолей околоушной слюнной 10 и более лет. Повторные рецидивы наблюдались железы у 3 пациентов (15,8%нерва. всех рецидивов), из нихоперативной техники – вскрытие капсулы опух Погрешности В 2008 году опухоли слюнных желез встретились в 56 случа 2 женщины и мужчина. Все 3 повторных рецидива относятся к прямым (в течение 2 лет после опе- рецидивов в 2012 году%), случаев, ниха4 из рецидива (8,9 2009 году – ложе, 67изслучаев, них 3 рецидива (4,4 имплантация опухолевых клеток в– в29 раневое также недостат рации), причем у 2 пациентов рецидивы развились (13,8%). году – 59 случаев, из них 4 рецидива (6,7 %), в 2011 году – 35 случ на протяжении одногорадикализм года после лечения. хирургических вмешательств [4]. (8,5 %) , в 2012 году – 29 случаев, из них 4 рецидива (13,8 Необходимо отметить, что частота встречае- рецидива Клинический пример Так, изжелез 19 больных при лечении первичной опухоли была проведе мости рецидивов опухолей слюнных имеет Больная К., 61 год. Поступила в отделение Клинический пример тенденцию к увеличению (рис. 3). челюстно-лицевой хирургии СОКБ №1 в сентябре Больная К. 61 года. Поступила в отделение - субтотальная резекция околоушной железычелюстно-лицево – 10 больны В 2008 году опухоли слюнных желез встре2012 года с жалобами наслюнной наличие новообразования СОКБ №1 в сентябре 2012 года с жалобами на наличие тились в 56 случаях, из них 5 рецидивов (8,9%), в левой околоушной области. Больной себя считает новообр - резекция нижнегос полюса околоушной слюнной железы – 5 боль в 2009 году – 67 случаев, из них 3 рецидива (4,4%), 1993 года, когда впервые обнаружила опухоль левой околоушной области. Больной себя считает с 1993 года, ког в 2010 году – 59 случаев, из них 4 рецидива (6,7%), в левой околоушной области. Тогда же была обсле- паротидэктомияобнаружила с выделением ветвей лицевого нерваобласти. – 4 больны опухоль в левой околоушной Тогда в 2011 году – 35 случаев, из них 3 рецидива (8,5%), дована, поставлен диагноз – смешанная опухоль обследована, поставлен диагноз – смешанная опухоль околоушно У всех 19 пациентов после первичной операции гистологическ www.dental-press.com подтвержден диагноз – Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 плеоморфная аденома 27 (смешанная оп ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology Рис. 4. Фото больной К. Рис. 5. Этапы операции околоушной слюнной железы, проведена паротидэктомия слева с выделением ветвей лицевого нерва. Диагноз подтвержден гистологически. Около 1,5 лет назад заметила узлы в области послеоперационного рубца, обратилась в СОКБ №1. Страдает сахарным диабетом второго типа, инсулинопотребность. Объективно: в левой околоушной области в зоне послеоперационного рубца определяются 2 опухолевых узла размером 2 см и 1 см в диаметре. В предушной области также обнаружен узел размером около 1 см в диаметре, и под мочкой уха узел размером 2 х 4 см. Все узлы плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижны (спаяны с рубцом), безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Функция мимических мышц не нарушена. Возобновление опухолевого роста наблюдается, как правило, в зоне бывшей операции. Первичная плеоморфная аденома обычно бывает единичной, однако рецидивы опухоли нередко возникают в виде множественных узлов. Именно такая картина наблюдается в данном клиническом случае (рис. 4). Больной произведена тонкоигольная пункционная биопсия узлов. Цитологическое заклю- 28 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ чение – смешанная опухоль околоушной слюнной железы. Больной проведена операция – удаление опухолевых узлов, ревизия околоушной области. Макроскопически опухоль представляла собой плотноэластические бугры размером от 3 до 1 см с бугристой поверхностью, в тонкой капсуле, белесовато-серого цвета, на разрезе – неоднородная серо-желтая. Гистологическое заключение: рецидив плеоморфной аденомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 9 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. В данном клиническом примере рецидив смешанной опухоли клинически выявлен лишь через 17 лет после операции. С учетом сроков возникновения рецидивов после проводившегося лечения в литературе выделяют прямые рецидивы, возникающие до 2 лет, и непрямые, появляющиеся после 2 лет, последние чаще относятся к самостоятельным или первично-множественным опухолям, что и имело место в нашем примере [3, 6]. Выводы 1. Больные с рецидивами составляют около 8% от всех больных с доброкачественными опухолями слюнных желез. 2. За последние годы отмечается увеличение частоты встречаемости рецидивов опухолей слюнных желез. 3. Рецидивируют в основном опухоли околоушной железы, наиболее часто – плеоморфная аденома (смешанная опухоль). 4. Причины рецидивов: особенности строения капсулы железы, мультицентрический рост, погрешности оперативной техники, недостаточный радикализм. Ранняя диагностика рецидивов опухолей околоушных слюнных желез является актуальной проб лемой. Несмотря на успехи, достигнутые в разработке новых методов обследования, диагностика опухолей околоушных слюнных желез представляет определенные трудности. Частота ошибок в диагностике заболеваний околоушных слюнных желез остается высокой и колеблется в пределах 7 – 46% [1, 2, 3, 7]. Дифференциальная диагностика объемных образований в железе после проведения хирургического лечения значительно затрудняется из-за наличия послеоперационных рубцов. Поэтому особую актуальность приобретает разработка современных методов ранней диагностики и адек- Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies ватного лечения рецидивов опухолей околоушных слюнных желез. Каждый пациент, перенесший операцию по поводу доброкачественной опухоли слюнной железы, должен выполнять следующие рекомендации: 1. Обязательное диспансерное наблюдение хирурга-стоматолога (челюстно-лицевого хирурга) каждые 6 месяцев. 2. Самостоятельно проводить осмотр послеоперационного рубца и прилежащих тканей, их пальпацию. 3. При обнаружении узла или другого образования незамедлительно обращаться к хирургу-стоматологу (челюстно-лицевому хирургу) по месту жительства. Рекомендации для врачей 1. Выбор тактики оперативного лечения больных с опухолями околоушной слюнной железы при первичном их обращении в клинику. При этом обязательна консультация или участие в операции квалифицированного онколога, специалиста в области челюстно-лицевой хирургии. 2. Лечение больных с опухолями околоушных слюнных желез целесообразно проводить в специализированных челюстно-лицевых клиниках, данный подход позволит избежать ошибок в лечении и снизить частоту рецидивов опухолей. 3. Иметь настороженность в вопросе возникновения рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез. Обязательная диспансеризация пациентов, прооперированных по поводу доброкачественных опухолей слюнных желез. 4. При подозрении на рецидив опухоли околоушной слюнной железы целесообразно обследовать пациента по алгоритму комплексной диагностики. www.dental-press.com ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology Алгоритм обследования больных с рецидивами опухолей ОСЖ. I. Обязательные методы обследования Осмотр. Визуальная оценка конфигурации лица и функций мимической мускулатуры. Пальпаторное бимануальное обследование слюнных желез. Орофарингоскопия. Стандартная сонография. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Лабораторные методы исследования. Цитологический метод исследования (пункция). II. Дополнительные методы исследования Гистологический метод исследования (биопсия). Ортопантомография челюстей. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография ОСЖ. Радиоизотопное исследование. Адекватное хирургическое пособие, диспансерное наблюдение, а также навыки самообследования помогут избежать осложнений и повторных операций и сохранить трудоспособность пациента на долгие годы. ЛИТЕРАТ УРА 5. Матякин Е.Г., Дробышев А.Ю., Азизян Р.И. Рецидивы опухолей околоушных слюнных желез // Стоматология, №1, 2010 г. – С. 75-77. 6. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, Москва, 1983 г. – С. 122. 7. Пачес А.И., Таболинская Т.Д. Опухоли слюнных желез, Москва, 2009 г. – С. 40-42, 136-150. 8. Солнцев А.М., Колесов В.С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979 г. – С. 120-124. 9. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесова Н.А. Заболевания слюнных желез, Киев, 1991 г. – С. 127-160. 10. Тищенко Н.А., Ковалев А.И. О профилактике и лечении рецидивов опухолей слюнных желез // Актуальные проб лемы онкологии и медицинской радиологии, Минск, №4. – 1986 г. – С. 156-159. 11. Штраубе Г.И. и соавт. Результаты диагностики и хирургического лечения доброкачественных опухолей слюнных желез // Здоровье семьи – 21 век. – №2. – 2012, т. 2. – С. 21. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 29 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЧЕЛЮCТЕЙ НАРКОЗАВИСИМЫХ ПАЦИЕНТОВ в Липецкой области Прямую угрозу нации на сегодняшний день представляет наркомания, приобретающая характер эпидемии. В мире зарегистрировано 52 млн человек (1% населения Земли), систематически злоупотребляющих наркотиками. В настоящее время в России наркозависимость получает все более широкое распространение, захватывая при этом экономически активную часть населения. По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков за 2010 год, в России от 2 до 2,5 миллиона наркозависимых больных; при этом на официальном учете состоят около 800 тысяч, а реальное их количество – 2,5 миллиона человек. 90% всех наркозависимых лиц составляют героиновые наркоманы. В начале 2010 года в Липецкой области на учете стояли 1686 наркозависимых, к началу 2011-го их стало 1930. Прирост составил 15%, при этом число наркозависимых подростков в 2010 году выросло на 44%. Правда, в первом квартале 2011-го количество учтенных наркоманов несколько уменьшилось – до 1875 человек. На 100 тысяч населения в нашем регионе приходится 167 наркоманов. Соотношение наркозависимых и употребляющих наркотики – примерно один к одному. А на каждого учтенного наркомана по статистике приходится 10 неучтенных. По итогам первого квартала 2011 года на ранних этапах в Липецкой области выявлено 1174 человека, употребляющих наркотики с вредными последствиями. По данным исследований, которые ежегодно проводит управление здравоохранения региона, в 2012 году количество зарегистрированных наркоманов в Липецке снизилось на 8,7% и составило 1357 человек. В основной группе риска – лица в возрасте от 15 до 25 лет. 68% наркозависимых употребляют наркотики в виде сигарет, 12% – в форме таблеток и 9% – в инъекциях. Чаще всего люди впервые пробуют запрещенные препараты от скуки или за компанию. По данным Липецкого областного наркодиспансера, 2,3% липецких школьников и 7,1% учащихся ПТУ говорят о том, что они пробовали психоактивные вещества. Контингент больных наркоманией составил по итогам 2013 года 1707 человек (146,9 человека на 30 Фомичев И.В. Заслуженный врач РФ, к.м.н., главный внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой обл., главный врач ГУЗ «Областная стом. поликлиника – Стоматологический центр», г. Липецк Флейшер Г.М. врач-стоматологконсультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника – Стоматологический центр», г. Липецк, drfleicher@gmail.com Резюме Наркозависимым людям свойственно отсутствие мотивации к здоровому образу жизни, пренебрежение к соблюдению элементарных гигиенических норм (ежедневная гигиена полости рта, своевременное посещение стоматолога и пр.). Все это в сочетании с общим пагубным воздействием наркотических средств на состояние организма приводит к ранним проявлениям заболеваний полости рта (пародонта) и более тяжелому протеканию уже имеющихся патологий. Увеличивается частота и тяжесть переломов челюстей, причем значительно возрастает число осложнений, таких как остеомиелит, остит и др. Ключевые слова: остеомиелит, наркозависимые. SHOCK TREATMENT EXPERIENCE osteomyelitic CHELYUCTEY drug - dependent patients in the lipetsk region Fomichev I.V., Fleischer G.M. The summary Absence of motivation to a healthy lifestyle, neglect to observance of elementary hygienic norms (daily hygiene of an oral cavity, timely visit of the stomatologist and so forth) is peculiar to drug-addicted people. All this in combination with the general adverse effect of drugs on a condition of an organism leads to early manifestations of diseases of an oral cavity (пародонта) and to heavier course of already available pathologies. Frequency and weight of fractures of jaws increases, and the number of complications, such as osteomyelitis, an osteitis, etc. considerably increases. Keywords: osteomyelitis, drug addicts Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology 100 тыс. населения) и уменьшился по сравнению с 2012 годом на 5,1%. Данный показатель существенно ниже среднероссийского уровня (232,5 человека на 100 тыс. населения в 2012 году). При этом отмечается существенный прирост раннего выявления потребителей наркотиков на ранней стадии развития заболевания (на 15,7%, с 1162 человек (100,0 на 100 тыс. чел.) до 1345 человек (115,7 на 100 тыс. чел.). Понятно, что такая статистика не отражает истинного положения вещей. Тем не менее, ситуация в Липецке остается сложной: по-прежнему высока доля незарегистрированных наркоманов (см. табл. 1). Нельзя не отметить также неблагоприятной тенденции, связанной с повышением распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики. Из общего количества заболевших ВИЧ-инфекцией в 2013 году 37,6% составили потребители наркотиков, в то время как в 2012 году они составили только 26,5% выявленных больных. Увеличивается и общее количество впервые выявленных больных ВИЧ – в 2013 году зафиксировано 149 случаев, а в 2012 году – 113. Следует отметить, что в РФ в целом количество ВИЧ-инфицированных в течение последних 7 лет неуклонно возрастает (с 2005 по 2012 год выросло в 1,7 раза), что свидетельствует об утяжелении контингента больных, наблюдаемых психиатрами-наркологами. Наркозависимым людям свойственно отсутствие мотивации к здоровому образу жизни, пренебрежение к соблюдению элементарных гигиенических норм (ежедневная гигиена полости рта, своевременное посещение стоматолога и пр.). Все это в сочетании с общим пагубным воздействием наркотических средств на состояние организма приводит к ранним проявлениям заболеваний полости рта (пародонта) и более тяжелому протеканию уже имеющихся патологий. Увеличивается частота и тяжесть переломов челюстей, причем значительно возрастает число осложнений, таких как остеомиелит, остит и др. В условиях растущего потребления наркотиков населением клиницисты сталкиваются с опиоидо-обусловленными расстройствами. Диагностика и лечение стоматологических больных с сопутствующей наркологической зависимостью представляет собой серьезную проблему как в клиническом аспекте (специфика формирования и течения воспалительных заболеваний пародонта, нарушения саливации, 100% распространенность очагов хронической инфекции в пародонте и периодонте), так и в лечебном (организация лечения, извращенная толерантность к анестетикам). Врачи-стоматологи, столкнувшись с этим явлением, оказались неподготовленными к распознаванию орофациальных симптомов наркозависимости из-за отсутствия систематизированных сведений о проявлении наркомании в полости рта. Диагностике и лечению больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области всегда уделяется большое внимание. Это обусловлено тем, что контингент больных с данной патологией является самым многочисленным в стоматологических стационарах. Одну из тяжелых лечебно-диагностических групп составляют больные с воспалительными заболеваниями челюстных костей. В последнее время отмечается увеличение частоты проявлений нетипичного течения заболеваний. Как правило, воспалительный процесс челюстных костей с нетипичным течением чаще регистрируется у лиц, употребляющих психотропные наркотические средства и нередко являющихся ВИЧ-инфицированными. Сопутствующая патология, которая, по сути, является основным этиологическим фактором, как правило, скрывается пациентом и выявляется при специфическом исследовании. Тем не менее, нетипичное течение и стремительное развитие осложнений при проведении традиционного лечения данного контингента больных приводит к уточнению диагноза только после соответствующего дообследования. Это значительно удлиняет Таблица 1 Статистические данные о контингентах больных по наркологическим заболеваниям по Липецкой области Состояло на учете, на 01.01.13 г. N 1. 2 Состоит на учете, на 01.01.2014 г. Взято на учет, на 01.01.14 г. Снято с учета, на 01.01.14 г. Изменен. в% на 100 тыс. населения Абс. На 100 т. Абс. На 100 т. Абс. На 100 т. Абс. На 100 т. Наркомании (с-м зависим.) 1805 154,8 1707 146,9 –5,1 118 10,2 253 21,8 в том числе: женщины 265 41,8 247 39,1 –6,5 21 3,3 39 6,2 подростки – – – – – – – – – Токсикомании (с-м зависим.) 54 4,6 40 3,4 –26,1 2 0,2 16 1,4 в том числе: женщины 9 1,4 8 1,3 –7,1 2 0,3 3 0,5 подростки 2 5,8 1 3,1 –46,6 – – – – www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 31 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology сроки оказания специализированной помощи, приводит к снижению эффективности лечения, инвалидизации больных, возникновению летальных исходов. В связи с этим приобретает актуальность изучения особенностей нетипичного течения остеомиелитов челюстных костей для практического повышения качества дифференциальной диагностики и лечения данного контингента больных. В течение последних лет резко увеличилось количество пациентов, страдающих хроническим остеомиелитом костей лицевого черепа. Этиологическим фактором заболевания является употребление кустарно изготовленных наркотиков дезоморфинового ряда. Длительное токсическое воздействие наркосодержащих препаратов приводит к некрозу костной ткани. В последующем присоединяется микрофлора полости рта, что вызывает гнойно-некротические процессы в костной ткани с распространением на окружающие мягкие ткани. Фактически мы имеем дело с новой нозологической формой заболевания – токсический остеомиелит, со своей клиникой и особенностями течения. Начало заболевания протекает без острой стадии, появляются ноющие боли в области верхней или нижней челюсти, отек слизистой, альвеолярных отростков. Зубы становятся подвижны, выпадают сами. Оголяются альвеолярные отростки, возникают гнойно-некротические процессы в кости, а затем и в окружающих тканях. Заболевание развивается через два-три года после употребления наркотиков. Сам процесс протекает на фоне сниженного иммунитета, по данным отделения 98% больных страдают вирусным гепатитом С, 0,3% – ВИЧ-инфицированных. Всего за период с 2000 по 2010 год в отделении гнойной челюстно-лицевой хирургии МУ ГБ №5 проведено лечение 452 пациентам по поводу хронического остеомиелита челюстей наркозависимых. Из них женщин 82, мужчин 370, возраст колебался в пределах от 19 до 30 лет (см. табл. 2). Этиология и атипичное течение заболевания вынудило нас выработать свой подход к лечению. Мы разделяем лечение на три этапа. На первом этапе ставится задача для пациента полного прекращения употребления наркотиков – он должен начать лечение у нарколога. Как правило, проводится амбулаторно-медикаментозная терапия, направленная на улучшение периферического кровообращения, улучшение реологических свойств крови, курсовая антибактериальная терапия, иммунотерапия. В отделении проводится санация гнойных очагов в окружающих мягких тканях. На первом этапе проведено вскрытие флегмон и абсцессов у 240 больных. 32 Продолжительность первого этапа – от 1 года и более. Как правило, за это время появляется демаркация между некротизированной и здоровой костной тканью. Можно приступать ко второму этапу, но часть больных заканчивает лечение на первом этапе, продолжая принимать наркотики. Диагностически готовность проведения второго этапа определяется рентгенографическими исследованиями, рентгенокомпьютерной томографией, сцинтиграфией костного скелета и лабораторно-клиническими исследованиями. При очаговом остеомиелите в 145 случаях выполнялась секвестрэктомия. В случаях диффузного остеомиелита выполнялась резекция челюстей – таких пациентов 48. В оперативном лечении остеомиелитов челюстей нами внедрен внутриротовой доступ при тотальной резекции нижней челюсти. Произведено 8 тотальных резекций и 40 односторонних резекций челюстей. Такой оперативный доступ позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как оростома, менее травматичен для больного, облегчает послеоперационное ведение больного. Данное оперативное лечение позволяет сохранить жизнеспособную надкостницу, которая в последующем продуцирует костно-подобную ткань. Это является главным преимуществом сохранения лицевого отдела скелета. На третьем этапе через 6-8 месяцев дефекты верхней и нижней челюсти замещаются ортопедическими протезами. Проводятся реконструктивные пластические операции для последующего зубного протезирования. Таких случаев в отделении наблюдалось четыре. Из 293 больных, оперированных на втором этапе, осмотрены через 2-3 года 28 пациентов, наступило полное выздоровление, остальные пациенты не осмотрены по разным причинам. Таблица 2 Количество наркозависимых пациентов с хроническим остеомиелитом челюстей Год Количество больных Секвесторэктомия Резекция челюсти 2004 37 7 2 2005 26 6 1 2006 30 9 3 2007 37 12 9 2008 67 31 7 2009 77 35 11 2010 130 40 15 2011 150 47 16 2012 175 52 18 Всего 729 239 82 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ / surgical dentistry and implantology грессирующее и сопровождается вялотекущим воспалением мягких тканей, некрозом кости без наличия демаркационной зоны и традиционного формирования секвестров. Рентгенологические особенности поражения челюстного аппарата нами неоднократно подтверждены интраоперационно и могут быть использованы практическими врачами в диагностике одонтогенного остеомиелита нетипичного течения у данного контингента больных. Рис. 1. Клиническая картина остеомиелита верхней челюсти Рис. 2. Резецированная токсически некротизированная нижняя челюсть Рис. 3. Изменения тканей нижней челюсти после 5 лет заболевания Рис. 4. Крупный секвестр верхней челюсти Литература 1. Колкина В.Я. Алкогользависимые заболевания полости рта и глотки // Гастроэнтерология. – 2007. – №226. – С. 38-44. 2. Струев И.В. Стоматологическая патология у опийных наркоманов. – Омск, 2010. – 103 с. 3. Тимофеев А.А. Особенности клинического течения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных наркоманией и ВИЧ-инфицированных // Современная стоматология. 2006. –№2. – С. 88-95. 4. Чаркин А.И. Наркомания как негативное социальное явление и особенности ее криминалистической характеристики// Российский следователь. – 2004. – №2. – С. 27-30. Таким образом, этиологическим фактором возникновения остеомиелитов челюстей наркозависимых является токсическое воздействие кустарно приготовленных наркотиков. Основным условием для выздоровления является отказ от употребления наркотиков. Лечение длительное, этапное, требует терпения для врача и упорства для пациента. Предлагаемый нами внутриротовой оперативный доступ, особенно при резекции челюстей, имеет ряд преимуществ: позволяет полностью сохранить жизнеспособную надкостницу, менее травматичен, уменьшает рубцовую деформацию лица, сокращает период послеоперационного лечения. Пациенты на этапах лечения и реабилитации должны наблюдаться наркологом. На основании изученного становится очевидным, что у трети больных, госпитализированных в клинику с одонтогенными остеомиелитами, имелось нетипичное течение заболевания. Анализ клинического материала указывает на сложность диагностики заболевания, вызванную нежеланием и боязнью самих пациентов рассказывать о своем «сопутствующем заболевании». Развитие заболевания медленное, упорно проwww.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 33 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ / Orthopedic dentistry Спортивные зубные шины как наиболее эффективный метод профилактики патологических состояний зубочелюстной системы у спортсменов Известно, что проблема здоровья имеет для спорта особое значение, так как оно оказывает непосредственное влияние на сохранение правильной интегративной реакции организма на физические нагрузки, а тем самым – на спортивную работоспособность и результативность [4]. Заболевания, возникающие у спортсменов, не являются результатом спортивных тренировок, а возникают при сочетанном воздействии определенных факторов риска. Их комплексное изучение, выявление, предупреждение и устранение является актуальной задачей современной медицины, решение которой позволит сохранить здоровье даже в условиях самой напряженной тренировки, повысить спортивную результативность, усилить социальную значимость спорта [4]. Ведь спорт, как социально активная отрасль человеческой деятельности, претерпевает свои изменения в сторону прогресса. С каждым годом увеличивается количество различных видов спорта и число приверженцев активного образа жизни. В связи с этим чрезвычайную важность имеет своевременная диагностика и рациональная профилактика стоматологических заболеваний у представителей разных видов спорта, которая должна проводиться по принципам комплексности, преемственности, последовательности, обязательной индивидуализации. Одним из факторов, способствующих стоматологической заболеваемости спортсменов, являются чрезмерные физические нагрузки [8]. Несмотря на то, что строго сбалансированная система физических нагрузок, отдыха, питания, средств восстановления и реабилитации имеет актуальное значение, в условиях соревновательной деятельности далеко не всегда удается избежать перегрузок и переутомления. Это чревато развитием синдрома перетренированности – явления, влияющего не только на эффективность процесса подготовки, но и на здоровье спортсмена в целом. В результате разви- 34 Асташина Н.Б. д.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь, astashina.nb@gmail.com Казаков С.В. к.м.н. доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь Резюме Спорт, как социально активная отрасль человеческой деятельности, претерпевает свои изменения в сторону прогресса. С каждым годом увеличивается количество различных видов спорта и число приверженцев активного образа жизни. В настоящее время для профилактики травм челюстно-лицевой области в спорте используются спортивные зубные шины (каппы). Нами была разработана новая конструкция спортивной зубной шины и технология ее изготовления. Полученная конструкция спортивной шины удерживает нижнюю челюсть в правильном центрическом положении в момент нагрузки; способствует распределению повышенного давления, предотвращая гипертонус жевательных мышц; не нарушает дикцию и эстетику лица, благодаря чему отсутствует барьер коммуникации. Использование данной спортивной каппы может существенно стабилизировать состояние кранио-мандибулярной системы в неблагоприятных для нее условиях, а также позволит обеспечить профилактику заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, значительно снизить риск возникновения патологических изменений и в зубочелюстной системе. Ключевые слова: зубная шина, каппа, спортивная стоматология, профилактика травм и заболеваний зубочелюстной системы. вается функциональная перегрузка кранио-мандибулярной системы, вследствие чего зубы, пародонт, мышцы и височно-нижнечелюстные суставы испытывают повышенную нагрузку. Также синдром перетренированности нарушает электролитный обмен у спортсменов, происходит снижение количества энергетических субстратов, отмечается потеря организмом солей кальция, фосфора, калия и особенно фтора, недостаток которого способПроблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ / Orthopedic dentistry Ожгихина Е.С. врач-интерн, ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера, Пермь, ekaterina50590@mail.ru Ожгихин Ю.Г. врач-ординатор кафедры скорой мед. помощи ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь Mouthguards as the most effective method of prevention of pathological conditions of dental system in athletes Astashina N.B., Kazakov S.V., Ozhgihina E.S., Ozhgihin Y.G. The summary Sport, as a socially active branch of human activity, undergoes its changes towards progress, every year an increasing number of different sports and the number of adherents of an active lifestyle. Currently, to prevent injuries of the maxillofacial region, used in sports sports dental tires (kappa). We have developed a new design of sports tires dental and its technology. The resulting construct sports tires holds the lower jaw in the right position at the moment centric load; facilitates the distribution of high blood pressure, preventing hypertonicity masticatory muscles; does not violate the diction and facial aesthetics; so there is no barrier of communication. Use of this sports mouthguard can significantly stabilize the craniomandibular system in adverse conditions for it, and will also ensure the prevention of diseases of hard tissues of the teeth, periodontal and TMJ and significantly reduce the risk of pathological changes in the dentition. Keywords: mouthguards, sports dentistry, prevention of injuries and diseases of dental system. ствует возникновению кариозного процесса [1], [2]. У спортсменов, по сравнению с их сверстниками, не занимающимися спортом, чаще встречаются аномалии зубов и челюстей, выше показатели распространенности и интенсивности кариеса [7], [8]. Следующий по значимости фактор риска – повышенный травматизм [6]. По статистике госпиталя Иллинойса, 10% повреждений зубов получено во время спортивных www.dental-press.com мероприятий [5]. Поэтому основными звеньями в профилактике нарушений здоровья челюстно-лицевой области на индивидуальном уровне при воздействии вредных и опасных профессиональных факторов являются предварительные медицинские и обязательные периодические медицинские осмотры. С их помощью врач-стоматолог сможет определить нуждаемость спортсмена в профилактических мероприятиях и назначить соответствующее лечение. Одной из превентивных мер, направленных на профилактику основных стоматологических заболеваний у спортсменов, является использование специальных назубных капп (шин), предназначенных для нейтрализации повышенного напряжения кранио-мандибулярной системы и предохранения челюстно-лицевой области от повреждения. В профессиональном спорте спортивные каппы используются довольно широко, а людям, занимающимся спортом на любительском уровне, их рекомендуют крайне редко. В результате низкой информированности населения каппы практически не применяются во время занятий физкультурой и любительским спортом, тем самым значительно повышается риск челюстно-лицевых травм. Известные конструкции зубных капп имеют целый ряд недостатков: отсутствие специальных элементов, стабилизирующих положение нижней челюсти, и амортизирующего компонента, нейтрализующего повышенную нагрузку; невозможность использования конструкции у спортсменов с патологией твердых тканей зубов; достаточно большие размеры, что нарушает дикцию, вызывает диспноэ, рвотный рефлекс, способствующие возникновению барьера коммуникации [3]. Условно спортивные каппы можно разделить на три вида: полупрофессиональные, профессиональные, элитные. Наиболее популярные торговые марки «Signache» и «Paurgard». В России традиционные конструкции боксерских шин изготавливаются из эластических пластмасс («Боксил», «Ортосил», «Эластопласт»). В США, Канаде, Австралии и Великобритании производятся каппы, основанные на концепции нейромышечной стоматологии, разработанной Dr. Bernard Jankelson (1969). Эта наука изучает взаимодействие компонентов кранио-мандибулярной системы и ставит своей целью улучшить взаимодействие между ними. В 1978 году доктор Стив Смит установил, что существует взаимосвязь между положением нижней челюсти и способностью мышц рук к сильному сокращению. В исследованиях Ричарда Кауфмана (1980) показано, что повышение прикуса на определенную индивидуальную высоту дает спортсмену при выступлении большую силу Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 35 ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ / Orthopedic dentistry и выносливость. Также было отмечено, что при этих же условиях отмечается снижение количества травм и уменьшение степени их тяжести. По результатам эксперимента по изучению эффекта MORA (2002) (mandibular orthopedic repositioning appliance – ортопедическое устройство для изменения положения нижней челюсти) ученые установили связь между положением нижней челюсти и изометрической силой мышц. Очень важно, что благодаря нейромышечным спортивным каппам достигается оптимальная окклюзия, декомпрессируется область ВНЧС (эта зона тесно связана с органом равновесия – «лабиринтом» внутреннего уха) и у спортсмена возрастает способность удерживать равновесие. В ходе изучения проблемы использования спортивных зубных шин нами было отмечено, что большинство профессиональных и непрофессиональных спортсменов игнорируют их применение, считая это прерогативой боксеров, которые обязаны носить шины во время боев и тренировок. Любители спорта объясняют это тем, что данные конструкции имеют ряд недостатков. Поэтому перед нами стояла задача разработать спортивную шину, удовлетворяющую всем необходимым требованиям, что обеспечит широкое использование капп спортсменами и позволит повысить эффективность профилактики патологических состояний челюстно-лицевой области у спортсменов. Нами была разработана новая конструкция спортивной зубной шины и технология ее изготовления. Оригинальность предложенной конструкции подтверждена полученным патентом на полезную модель №140933, зарегистрирован в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 16 апреля 2014 года. Сущность технологии состоит в использовании эластического материала, подвергаемого термоформированию. Конструкция изготавливается из двух слоев эластического материала «Drufosoft» фирмы Dreve (Германия), между которыми на жевательной поверхности шины дополнительно введен мягкий слой из силиконового материала «Ufi Gel P» фирмы Voco (Германия). Материал «Drufosoft» по химическому составу является этиловым и винилацетатным сополимеризатом, он обладает хорошими механическими свойствами и низким водопоглощением. Данный материал имеет следующие технические характеристики: окончательная твердость 82 Shore A, прочность на разрыв >18 Н/ мм², прочность на сжатие 33 МПа. Представленные свойства являются недостаточными для нейтрализации повышенного давления, возникающего в момент рефлекторного сжатия челюстей при силовых видах спорта, поэтому был введен 36 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ дополнительный слой из силиконового материала «Ufi Gel P» фирмы Voco (Германия). «Ufi Gel P» – материал на основе А-силикона для получения прочной мягкой подкладки в полных и частичных съемных протезах, самополимеризующийся в процессе холодного отверждения. По химическому составу А-силиконы являются винилполисилоксанами. Они имеют более низкий процент искажений (постоянных деформаций) по отношению к любым другим существующим, демонстрируют хорошую стабильность в размерах. Применение разработанной конструкции (рис. 1) обеспечивает максимальную разгрузку кранио-мандибулярной системы за счет наличия следующих конструкционных элементов: отпечатков бугров зубов-антагонистов (1) на жевательной поверхности шины, которые удерживают нижнюю челюсть в правильном центрическом положении в момент нагрузки; мягкого слоя (2) из силиконового материала располагающегося на жевательной поверхности между двумя слоями эластического материала, который, нейтрализуя повышенную нагрузку, предотвращает развитие гипертонуса жевательных мышц; перемычки (3) в виде дуги, соединяющей базисы шины, которая не затрудняет дыхание и играет роль заслона для языка; сформированного зазора между резцами и клыками, предохраняющего зубы от повреждений, связанных с перегрузкой. Данную спортивную шину можно использовать у спортсменов с большим количеством восстановленных зубов. За счет уменьшения размеров конструкции обеспечена гигиеничность, удовлетворительная дикция и эстетика лица; исключено возникновение рвотного рефлекса, благодаря чему отсутствуют барьеры коммуникации. Важным преимуществом является простота и комфортность использования спортивной каппы. Получают спортивную зубную шину следующим образом: снимают анатомические оттиски с верхней и нижней челюсти альгинатной слепочной массой, по оттискам отливают гипсовые модели, на модели верхней челюсти отмечают границы будущей шины: со стороны преддверия полости рта край базиса располагается ниже переходной складки на 2 мм; покрывает премоляры, первые и вторые моляры верхней челюсти. Шина перекрывает переднюю треть твердого неба и альвеолярные отростки, оставляя свободными небный шов, вестибулярную и небную поверхности фронтальной группы зубов верхней челюсти (рис. 2). Затем изготавливают первый слой шины в аппарате для термоформирования путем нанесения слоя эластического материала (рис. 3). Далее Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies модели гипсуют в окклюдатор (добиваясь плотного смыкания зубов). На жевательную поверхность зубной шины наносят мягкую подкладку, при смыкании моделей на ней остаются отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти (рис. 4, 5). Модель верхней челюсти извлекают из окклюдатора и в аппарате для термоформирования наносят второй слой материала (рис. 6). Далее модель верхней челюсти вновь гипсуют в окклюдатор. Разогревают жевательную поверхность зубной шины, модели смыкают под давлением и таким образом формируются выраженные отпечатки опорных бугорков зубов-антагонистов (глубиной 1,5-3,0 мм) (рис. 7). Таким образом, анализ результатов, исследований, проведенных зарубежными и отечественными учеными, показал, что актуальной задачей современной медицины является комплексное изучение, выявление, предупреждение и устранение факторов риска развития стоматологической патологии у спорт сменов. Использование разработанной конструкции спортивной каппы позволяет стабилизировать состояние кранио-мандибулярной системы в неблагоприятных для нее условиях. Более широкое использование капп спортсменами позволит обеспечить профилактику заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и височно-нижнечелюстного сустава и значительно снизит риск возникновения патологических изменений в зубочелюстной системе. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ / Orthopedic dentistry Рис. 1. Конструкция спортивной шины: отпечатки бугров зубовантагонистов –1; мягкий слой – 2; перемычка – 3 Рис. 2. Границы будущей шины, отмеченные на гипсовой модели Рис. 3. Первый слой шины, изготовленный в аппарате для термоформирования путем нанесения слоя эластического материала Рис. 4. Нанесение мягкой силиконовой подкладки на жевательную поверхность зубной шины Рис. 5. Сформированные отпечатки бугров зубовантагонистов нижней челюсти на мягкой силиконовой подкладке Рис. 6. Нанесение второго слоя эластического материала в аппарате для термоформирования Литература 1. Воробьев В.С., Лагутина Н.Я., Кирюхина С.А. Некоторые особенности стоматологических заболеваний у спортсменов // Стоматолог. – М., 2002. – №3. – С. 52-54. 2. Гамзаев Б.М. О роли зубного ликвора в кариозном процессе // Стоматолог. – М., 2004. – №5. – С. 4-5. 3. Кузнецов В.В. Профилактика травмы зубочелюстного аппарата у спортсменов и лиц, выполняющих силовые упражнения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Москва, 2008. – 13 с. 4. Розанов Н.Н. Факторы, влияющие на стоматологический статус спортсменов, и их роль в обострении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. … дис. ... канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2010. –16 с. 5. McNutt T., Shannon S.W.Jr., Wright J.T., Feinstein R.A. Oral trauma in adolescent athletes: a study of mouth protectors. Pediatr Dent. 1989, vol.11. – Рp. 209-213. 6. Muller-Bolla M., Lupi-Pegurier L., Bolla M. et al. Orofacial trauma and rugby in France: epidemiological survey// Dent. Traumatol. – 2003. – Vol. 19. – №4. – P. 183-192. 7. Ngapeth-Etoundi M., Itona E.S., Obounou A., Aragon Alma J. Etude clinigue des complications infectieuses dentaries et peridentaires observes a I’Hopital Central de Yaounde a propas de 161 cas // Odontostomatol Trop. – 2001. – Vol. 24. – №93. – P. 5-10. 8. Reid B.C., Chenette R., Macek M.D. Prevalence and predictors of untreated caries and oral pain among Special Olympic athletes // Spec. Care. Dentist. – 2003. – Vol. 23. – №4. – P. 139-142. www.dental-press.com Рис. 7. Вид готовой конструкции спортивной зубной шины Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 37 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ Клинические данные и реабилитация полости рта пациентов с наследственным несовершенным амелогенезом D. Markovic Кафедра педиатрической и профилактической стоматологии стоматологического факультета университета г. Белград, Сербия B. Petrovic, T. Peric Стоматологическая клиника «Воеводина», г. Нови-Сад (Сербия) Исследование серии клинических случаев Общие сведения Наследственный несовершенный амелогенез (ННА) у детей часто сопровождается многочисленными проблемами полости рта, в том числе повышенной чувствительностью зубов и их неудовлетворительным эстетическим видом. Поскольку методы лечения ННА у детей в значительной мере ограничены, было проведено исследование программы по уходу за зубами для оценки клинической эффективности проведения профилактических и восстановительных мероприятий. Отчет о проведенном исследовании. Была выполнена оценка нерандомизированной нерепрезентативной выборки из 12 пациентов с ННА. После тщательного сбора анамнеза была проведена клиническая и рентгенологическая оценка стоматологического статуса каждого пациента. Гипоплазия эмали была диагностирована у 8 из 12 пациентов, гипоматурация эмали - у 2 из 12 пациентов, гипокальцификация эмали – также у 2 из 12 пациентов. Основные жалобы пациентов были связаны с неудовлетворительным эстетическим видом зубов и их повышенной чувствительностью. У 8 пациентов был выявлен активный кариес. Кроме того, у большинства пациентов также отмечался гингивит, являющийся следствием неадекватной гигиены полости рта. Нарушения, не связанные с развитием эмали, были обнаружены у 9 пациентов. Лечение. Всем пациентам было предписано проведение курса профилактических мероприятий. Первичное лечение назначалось в зависимости от типа ННА и состояния полости рта каждого пациента. На время переходного периода восстановление зубов дистальной группы было выполнено с помощью традиционных и модифицированных стеклоиономерных цементов (СИЦ), а также композитных материалов. Эстетический вид передних зубов был восстановлен с помощью метода прямой реставрации композитным материалом. При лечении 4 пациентов необходимо было применение междисциплинарного подхода с выполнением ортодонтического вмешаwww.dental-press.com тельства, установкой металлокерамических коронок и несъемных частичных протезов, а также проведением прямой композитной реставрации зубов. Последующий период наблюдения. Продолжительность периода наблюдения за состоянием полости рта пациентов варьировалась в пределах от 2 до 11 лет. Контрольные клинические осмотры проводились с интервалом в три месяца. Показатель распространения кариеса оставался низким на протяжении всего периода наблюдения. Пациенты были довольны полученными результатами стоматологического лечения. Заключение. ННА, как правило, сопровождается различными нарушениями, не связанными с развитием эмали, и требует комплексного подхода к лечению. Планирование лечения выполняется для каждого пациента индивидуально с учетом его возраста, типа и степени тяжести имеющегося поражения, а также общего состояния полости рта. Ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение имеют первостепенное значение для улучшения стоматологического статуса пациентов с ННА. Введение Наследственный несовершенный амелогенез (ННА) – это совокупность генетически и клинически различных форм наследственных нарушений, влияющих в первую очередь на структуру и состав эмали, а также на размер ее кристаллов [Witkop,1988]. Согласно данным последних исследований, распространенность ННА в значительной степени варьируется среди населения, начиная от 1:14000 в США до 1:4000 в Швеции [Witkop, 1988; Sundell, 1986]. Тип наследования заболевания может быть аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным либо Х-сцепленным [Bailleul – Forestier et al.,2008]. Несмотря на то, что были предложены различные варианты классификации ННА, чаще всего применяется система классификации Witkop [Witkop, 1986], базирующаяся на родословной и фенотипе. Классификация. Согласно классификации Witkop, пересмотренной Nusier и соавт. [2004], существуют четыре основных типа ННА: гипоплазия, гипокальПроблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 39 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ цификация, гипоматурация и ННА в сочетании с тауродонтизмом. Различия между типами ННА обусловлены этапом формирования эмали, во время которого произошло нарушение. ННА гипопластического типа характеризуется нарушением секреторной деятельности амелобластов, в результате чего эмаль истончается, становится пористой, при этом структура и состав эмали могут быть сохранены либо подвергнуться изменениям. ННА гипокальцифицированного типа является результатом неспособности адекватного формирования кристаллов эмали, что становится причиной аномального роста кристаллитов и уменьшения минеральной составляющей эмали. Аномальное формирование матричных протеинов при созревании эмали приводит к ее гипоматурации как одной из форм ННА, при этом возможно как аномальное расщепление эмалевых матричных протеинов, так и аномальная протеиназная активность. Генетические факторы. Несмотря на то, что ННА традиционно принято считать результатом мутации генов, вовлеченных в процесс формирования эмали, данное заболевание также может сопровождаться другими нарушениями, не связанными с развитием эмали [Collins et al., 1999]. До сих пор остается открытым вопрос, являются ли аномалии, не связанные с развитием эмали, результатом непосредственно тканеспецифичной экспрессии генов либо они могут быть определены в качестве вторичных эффектов ННА. Следует отметить, что причиной появления некоторых аномалий, сопровождающих ННА и не связанных с развитием эмали, также могут быть гены-модификаторы либо факторы внешней среды [Collins et al., 1999]. ННА часто сопро-вождается следующими аномалиями: тауродонтизм [Seow, 1993a], преждевременное прорезывание и/или задержка прорезывания зубов, резорбция коронковой части зуба и кальцификация пульпы. Кроме того, ННА может встречаться в комбинации с аномалиями челюстно-лицевой области, такими как суженная зубная дуга верхней челюсти (омегообразная зубная дуга), обратная кривая Шпее, вертикальный тип роста челюстей и скелетный открытый прикус с образованием свободного межокклюзионного пространства во фронтальном отделе или без него, приводящими к возникновению нестабильности окклюзии [Aren et al., 2003.; Row ley et al., 1982]. Клиническая картина. Отмечаются значительные вариации клинической картины ННА в зависимости от его типа. Наиболее тяжелой формой ННА является гипоплазия эмали, при которой во время проведения клинического и рентгенографического обследования выявляется практически полное отсутствие слоя эмали. Однако, чаще всего при гипопластическом типе ННА слой эмали становится истонченным, испещренным бороздками, приобретает желто-коричневый оттенок и грубую пористую текстуру. Наличие мягкой, непрозрачной эмали крапчато-белого, жел- 40 того или коричневого оттенка свидетельствует о ННА гипоматурационного типа. При гипокальцифицировнном типе ННА эмаль, как правило, сильно стирается и с легкостью отделяется от подлежащего дентина. Утрата эмали при гипопластическом ННА сопровождается гистологическими изменениями дентина, который становится гиперминерализованным; таким образом, морфологическая структура пораженного дентина аналогична структуре склеротического дентина [San chez-Quevedo et al., 2004]. Особенности стоматологического лечения. Основные клинические проблемы пациентов с ННА вне зависимости от его типа заключаются в неудовлетворительной эстетике зубного ряда, повышенной чувствительности и утрате вертикальной высоты окклюзии вследствие повышенной стираемости зубов [Seow, 1993b]. Пациенты с ННА испытывают трудности в поддержании адекватной гигиены полости рта, не уверены в себе по причине неудовлетворительного внешнего вида зубов, и считают, что качество жизни в значительной мере является результатом состояния полости рта [Coffield et al., 2005]. ННА достаточно сложно диагностировать ввиду отсутствия объективных рентгенографических и клинических критериев. Реабилитация полости рта пациентов с ННА исключительно важна не только с точки зрения функции и эстетики, но и по причине возможных психологических последствий. В настоящее время до сих пор нет стандартной формулы, протокола или каких-либо руководящих принципов, обеспечивающих получение гарантированно успешного результата лечения ННА. Прочность сцепления композитного материала (КМ) с тканями зубов, пораженных амелогенезом в значительной степени зависит от реакции эмали на кислотное травление [Seow and Amaratunge, 1998]. При проведении кислотного травления зубов у детей следует использовать максимально щадящие методы для сохранения остаточной эмали. В имеющихся литературных источниках описание клинического и ортопедического этапов лечения ННА ограничивается, как правило, только анализом конкретных клинических случаев. Несмотря на то, что лечение большинства пациентов может быть проведено с помощью консервативных методов, в некоторых клинических случаях достижение стабильного функционального и эстетического результата представляет собой исключительно сложную задачу. Таким образом, целью настоящего исследования является оценка состояния полости рта и клинической эффективности проведенного профилактического и восстановительного лечения детей с ННА. Материалы и методы Субъекты. Нерандомизированная нерепрезентативная выборка состояла из 12 детей с ННА. Пациенты с дефектами развития эмали другого проПроблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ исхождения, а также аномалиями, не связанными с ННА, были исключены из выборки. В качестве дополнительного критерия для включения пациентов в исследование было их наблюдение в Клинике детской стоматологии (г. Белград) на постоянной основе. Медицинский анамнез каждого пациента был изучен с максимальной тщательностью для исключения из выборки пациентов с системными заболеваниями, расстройствами питания или другими наследственными факторами, способными имитировать признаки ННА. Кроме того, был собран медицинский анамнез всех членов семьи каждого пациента (мать, отец, братья, сестры). Были зафиксированы все стоматологические процедуры и время их выполнения. Стоматологическое лечение. После оценки стоматологического статуса пациентов для каждого из них был разработан комплекс профилактических мероприятий. По завершению стоматологического лечения пациентам было назначено проведение контрольных клинических осмотров с интервалом в 3 месяца. Клинико-рентгенологическое обследование пациентов производилось в одной стоматологической клинике. Определение типа ННА было выполнено в соответствии с классификацией Witkop [Wit kop, 1988]. Постановка диагноза производилась одним и тем же стоматологом - терапевтом. Фотографии каждого пациента были сделаны во время их первого визита в клинику. Для установления и подтверждения диагноза были привлечены еще два эксперта (TP и BP). Отметим, что первичное диагностическое обследование выполнялось слепым методом. Оценка согласованности заключений специалистов производилась с применением индекса Каппа, показатель которого оказался равным 0,89. Во время первого визита пациентов в стоматологическую клинику были зафиксированы основные жалобы и проведена диагностика кариозного поражения зубов согласно критериям ВОЗ [1997]. Состояние полости рта и десневых тканей оценивались с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI) [Green and Vermillion, 1964] и десневого индекса (GI) [Loe, 1967] соответственно. Диагностика аномалий зубочелюстной системы у всех 12 пациентов с ННА производилась с помощью панорамных рентгенограмм. В рентгенологическое обследование были включены все постоянные зубы, за исключением третьих моляров. Для подтверждения наличия тауродонтизма, гиподонтии, задержки прорезывания зубов, патологической резорбции корней и кальцификации пульпы было проведено томографическое исследование зубочелюстной системы. Диагноз тауродонтизм ставится в случае, если размер пульпарной камеры превышает половину ширины снимка в коронально – апикальном направлении вследствие апикального смещения области www.dental-press.com фуркации корней. Зуб классифицируется в качестве врожденно отсутствующего после подтверждения диагноза с помощью рентгенограмм и при отсутствии данных об удалении зуба. Задержка прорезывания диагностируется при обнаружении полностью сформированных зубов непосредственно под слизистой оболочкой десны. Диагноз резорбции коронковой части зуба ставится при наличии фрагментов коронковой части зуба с неравномерными, не четко очерченными (изъеденными) контурами, видимых только у непрорезавшихся зубов. Очевидным признаком резорбции корня зуба является видимое отсутствие корня полностью прорезавшегося постоянного зуба. Кальцификация пульпы может быть диагностирована как у прорезавшихся, так и непрорезавшихся зубов при выявлении непрозрачных белых очагов в пределах пульпарной камеры. План лечения. Благодаря применению междисциплинарного подхода к диагностике и планированию лечения для каждого пациента был разработан индивидуальный комплекс профилактических и терапевтических мероприятий. Рекомендуемый план лечения был согласован с родителями каждого пациента. Все ортопедические манипуляции выполнялись одним и тем же стоматологом-ортопедом (DM), однако проведение профилактических мероприятий было распределено между двумя стоматологами-терапевтами (TP и ВР). В обсуждении проводимых профилактических мер принимали участие все три стоматолога, изначально задействованные в данном исследовании. Последующий период наблюдения. Во время последующего периода наблюдения оценка клинической эффективности проведенного лечения и степень удовлетворения пациентов результатом была выполнена стоматологом-ортопедом. Эффективность оценивалась по следующим критериям: функциональная целостность реставраций (неповрежденные/поврежденные реставрации, подвижные /отсутствующие реставрации), наличие вторичного кариеса (локализация кариозного поражения в непосредственной близости от края установленной реставрации, диагностируется при помощи визуального осмотра и зондирования), признаки патологии пульпы (чувствительность, боль или отек) и эстетическая реабилитация. Оценка степени удовлетворенности пациентов результатами лечения производилась по прошествии двух недель после завершения каждого очередного этапа лечения. Серия клинических случаев Диагностика. Выборка состояла из 12 пациентов (5 мальчиков и 7 девочек) в возрасте 4-17 лет (10,6 ± 4,6 лет) на момент обращения в стоматологическую клинику. Во всех клинических случаях был собран медицинский анамнез всех членов семьи. Наличие аналогичных дефектов эмали у других членов семьи было выявлено в 9 клинических случаях. У 8 из 12 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 41 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ пациентов был обнаружен ННА гипопластического типа, в 2 из 12 случаев был диагностирован ННА гипоматурационного типа, еще в 2 клинических случаях был выявлен ННА гипокальцифицированного типа. Основные жалобы пациентов были связаны с неудовлетворительным эстетическим видом зубов и их повышенной чувствительностью. Состояние полости рта пациентов на момент включения в исследование показано в табл. 1. У 8 пациентов отмечалось наличие активного кариозного процесса (рис. 1). У большинства пациентов был выявлен гингивит средней степени тяжести как следствие неудовлетворительной гигиены полости рта. Кроме того, у 9 пациентов были диагностированы аномалии, сопровождающие ННА и не связанные с дефектами развития эмали (Табл. 2). Стоматологическое лечение было направлено на устранение повышенной чувствительности, профилактику и восстановление зубов. Кроме того, в некоторых клинических случаях было проведено ортодонтическое и ортопедическое 42 лечение с целью выравнивания окклюзионной плоскости и исправления переднего открытого прикуса. Пациентам было настоятельно рекомендовано соблюдать тщательную гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога-гигиениста для прохождения полного комплекса профессиональных гигиенических мероприятий. Всем пациентам было показано аппликационное нанесение фторидов на зубы в клинике через каждые три месяца. Для дополнительного ухода за зубами пациентам также рекомендовалось аппликационное применение фторидов и в домашних условиях. В протокол профилактического лечения были внесены изменения после появления на рынке новых препаратов, предназначенных для проведения профилактических мероприятий. Для реминерализации деминерализованных участков эмали было рекомендовано применение препарата, содержащего комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид – аморфный кальций фосфат) (GC Tooth Mousse, GC, Япония). У 6 пациентов была произведена герметизация фиссур жевательных зубов с помощью специального стеклоиономерного материала (GC Fuji Triage, GC, Япония) (рис. 2). Краткий обзор лечения, проведенного у каждого из пациентов, представлен в Табл. 3. Протокол первичного лечения каждого пациента был составлен в зависимости от типа ННА и состояния полости рта (Табл. 1). Лечение, проводимое во время последующего периода наблюдения, обозначено в Табл. 3. Для реставрации зубов дистальной группы применялись традиционные и модифицированные СИЦ (рис. 4), а также композитные материалы. Улучшение эстетического вида передних зубов производилось с помощью метода прямой реставрации композитным материалом (рис. 3). В 4 клинических случаях необходимо было проведение междисциплинарного лечения, по этой причине пациентам только в возрасте 17-18 лет были установлены окончательные металлокерамические несъемные частичные конструкции и проведена окончательная прямая реставрация композитным материалом (рис. 5-6). Последующий период наблюдения пациентов варьировался в пределах от 2 до 11 лет Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ А Рис. 1. Фронтальный вид зубов пациента с ННА. Отмечается высокая активность кариозного процесса B Рис. 2. Окклюзионный вид зубов верхней челюсти после герметизации фиссур с помощью СИЦ у пациента с ННА C Рис. 5. Результат лечения у пациента с ННА средней степени тяжести, проведенного за одно посещение клиники: А B Рис. 3. Пациент с высокой активностью кариозного процесса: А. Исходная клиническая ситуация; B. Панорамная рентгенограмма на начальном этапе лечения; C. Результат прямой композитной реставрации передних зубов верхней челюсти А. Исходная клиническая ситуация; В. Нанесение самопротравливающего адгезива и реставрация зубов жидкотекучим композитом; С. Клинический вид зубов после завершения лечения А B C D Рис. 6. Междисциплинарное и многоэтапное лечение пациента с ННА, значительным нарушением окклюзии и неадекватными реставрациями: А. Исходная клиническая ситуация; В. Проведение ортодонтического лечения с помощью элайнера Inman для устранения перекрестного/ открытого прикуса и выравнивания окклюзионной плоскости; С. Прямая реставрация передних зубов верхней челюсти композитным материалом; D. Клинический вид передних зубов верхней челюсти после завершения лечения Рис. 4. Пациент с высокой активностью кариозного процесса: А. Реставрация зубов дистальной группы с помощью СИЦ перед установкой окончательных ортопедических конструкций, прямая реставрация передних зубов композитным материалом; B. Клинический вид зубов после удаления тканей, пораженных кариесом (5.2 ± 2.5 лет). В послеоперационном периоде отмечалась низкая степень активности кариеса и значительное снижение чувствительности зубов (табл. 3). Пациенты были довольны результатами проведенного ортодонтического и восстановительного лечения. Обсуждение С клинической точки зрения сложность выявления этиологических факторов, разнообразие клинических проявлений и отсутствие клинических рекомендаций, подкрепленных фактами, в значительной мере затрудняют лечение ННА. Высокая степень активности www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 43 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ кариеса и почти полная утрата структуры эмали вследствие ранее проводимой реставрации зубов усложняют постановку правильного диагноза и определение соответствующего типа ННА. По данным некоторых авторов, наиболее распространенной формой ННА является гипоплазия эмали [Backan and Holm, 1986], что также было подтверждено данными настоящего исследования. Данные семейного анамнеза относительно наличия аналогичных дефектов развития эмали оказались отрицательными, за исключением всего 3 из 12 клинических случаев. Полученный результат полностью согласуется с данными большого эпидемиологического исследования, в котором только у 19% пациентов наличие ННА носило спорадический характер, и не было связано с семейным анамнезом, либо не позволяло проследить четкий механизм наследования [Backan and Holm, 1986]. Результаты настоящего исследования подтверждают вывод о том, что основные жалобы пациентов связаны с повышенной чувствительностью зубов и неудовлетворительным эстетическим видом зубов [Poulsen et al., 2008.; Sadighpour et al., 2009]. Шероховатость поверхности, ее окрашивание, аномальная форма коронковой части зуба, являющиеся результатом утраты эмали, неизбежно приводят к возникновению проблем, связанных с эстетикой. Следует отметить, что у пациентов могут отмечаться психологические расстройства на фоне отсутствия желаемого эстетического вида зубов, что также может потребовать проведения специального восстановительного лечения [Poulsen et al., 2008; Sadigh pour et al., 2009]. Наиболее обескураживающим выводом, полученным 44 в ходе проведения исследования, было наличие д о с т ат оч н о в ы с о к и х п о ка з ат е л е й и н д е кс а КПУ, десневого индекса (GI) и индекса гигиены полости рта (OHI). По сравнению с  данными э п и д е м и ол о г и ч е с ко го исследования [Sun dell, 1986, Deeley et al., 2008] показатели, полученные в данном исследовании, оказались выше. Неадекватная гигиена полости рта может значительным образом препятствовать лечению ННА, поскольку на все клинические признаки большое влияние оказывает наличие активного кариозного процесса (к примеру, при наличии кариеса заметно повышается чувствительность зубов). Кариозное поражение твердых тканей зубов негативно сказывается на их эстетическом виде, ведет к уменьшению вертикального расстояния окклюзии, утрате чувства собственного достоинства и общему ухудшению качества жизни пациентов. Детские стоматологи-терапевты являются первыми специалистами, которые сталкиваются с проблемой ННА у детей. На данном этапе крайне важно составление тщательного комплексного плана лечения, учитывающего потребности каждого конкретного пациента в будущем. Ранняя диагностика и проведение соответствующих профилактических мероприятий имеют решающее значение для детей с ННА. Периодические клинические осмотры необходимы для определения клиницистом последующего лечения. Своевременные стоматологические вмешательства позволяют предотвратить вероятное развитие более серьезных последствий. Тем не менее, следует отметить, что составление оптимального плана лечения для достижения идеальной эстетической и функциональной реабилитации пациентов представляет собой довольно сложную задачу. Неудовлетворительная эстетика, стертые зубы, проблемы с наличием достаточного межокклюзионного пространства (недостаток свободного пространства либо открытый прикус) осложняют выбор адекватного варианта лечения пациентов с ННА. Некоторые из детей, включенные в выборку, ранее уже проходили курс восстановительного и ортодонтического лечения. Важно отметить, что ранее выбор метода лечения клиницистом в значительной мере Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ зависел от реставрационного материала (амальгама, композит, СИЦ), имеющегося на момент обращения пациента в клинику, и возможности сохранения здоровой, непораженной кариесом, эмали. В прошлом одним из наиболее часто встречающихся вариантов лечения ННА также было проведение множественной экстракции зубов с последующей установкой пациентам частичных или полных съемных протезов [Lindunger and Smedberg, 2005]. Некоторые члены семей пациентов, принявших участие в исследовании, получили подобное радикальное лечение, поэтому они были очень обеспокоены тем, что тот же самый подход будет использоваться и к лечению их юных родственников. Однако в настоящее время, благодаря успешному развитию современной эстетической стоматологии и появлению различных адгезивных методов реставрации зубов радикальные подходы к лечению зубов уже являются пережитком прошлого. Результаты восстановительного лечения пациентов с ННА ранее уже были описаны в нескольких клинических исследованиях [Ooya et al., 1998; Ozturk et al., 2004; Sadighpour et al., 2009]. Поскольку на результат композитной реставрации зубов, пораженных ННА, могут оказывать влияние различные факторы, исключительно важным моментом является определение степени минерализации эмали. В зависимости от типа ННА соответствующим образом изменяется структура эмали, и ее реакция на композитные материалы также начинает сильно отличаться от реакции эмали с нормальной структурой [Seow and Amara -tunge, 1998]. Решение относительно сохранения слоя эмали и применения метода адгезивной реставрации или его полного удаления и покрытия зуба коронкой принимается в зависимости от степени поражения эмали. Кроме того, вследствие полной утраты пораженной эмали при ННА гипопластического типа закономерным явлением является поражение дентина, который в свою очередь также претерпевает гистологические изменения и становится гиперминерализованым, что делает процесс сцепления с композитным материалом менее предсказуемым. Морфологическая структура пораженного дентина аналогична структуре склеротического дентина [Sanchez-Quevedo et al., 2004]. Данный слой является исключительно устойчивым к воздействию кислоты, при этом дентинные канальцы остаются закрытыми даже после кислотного травления, тем самым ухудшая или даже предотвращения образование сцепления с полимерным материалом [Hiraishi et al., 2008]. Высокое содержание минерального компонента в склеротическом дентине влияет на формирование гибридного слоя и приводит к снижению прочности сцепления. Подобные особенности необходимо учитывать при планировании любого восстановительного лечения морфологически измененных структур. Данные результатов нескольких исследований также www.dental-press.com указывают на высокий уровень неудач сцепления композитного материала с дентином зубов, пораженных ННА [Seow and Amaratunge, 1998; Saroglu et al., 2006]. Таким образом, также можно предположить, что измененная эмаль представляет собой неадекватный субстрат для фиксации ортодонтических устройств. Учитывая данную информацию, для пациентов, вошедших в состав выборки в настоящем исследовании, были разработаны съемные ортодонтические устройства вместо несъемных для максимального сохранения остаточной эмали зубов. В серии клинических случаев, представленных в данном исследовании, все проводимые манипуляции были направлены на максимальное сохранение имеющегося слоя здоровой эмали. Выбор материалов и методов лечения, безусловно, зависел от конкретной клинической ситуации у каждого пациента. Принимая во внимание клинические характеристики СИЦ, такие как образование химической связи с эмалью и дентином, фторовыделение, биосовместимость и приемлемая эстетика [Yip et al., 2001], данную категорию материалов можно рассматривать в качестве идеального решения для реставрации зубов до момента, пока пациенты не будут готовы к прохождению полного курса стоматологической реабилитации с применением метода прямой композитной реставрации зубов либо их полного покрытия композитным материалом или металлокерамической коронкой. Заключение ННА сопровождается множественными аномалиями, не связанными с развитием эмали, и требует проведения комплексного лечения. Планирование лечения зависит от возраста пациента, типа и степени тяжести поражения, а также общего состояния полости рта. Ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение имеют первостепенное значение для улучшения стоматологического статуса детей с ННА. © 2010. Originally published in European Archives of Paediatric Dentistry // 11 (Issue 4) 2010. Reprinted with permission. Официальный импортер и дистрибьютор продукции компании ДЖИ СИ в России: ООО «Крафтвэй Медикал» Новый номер: 8-800-100-100-9 (бесплатные звонки по всей России) Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, E-mail: dental@kraftway.ru www.kraftwaydental.ru Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 45 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ АНКИЛОЗЕ ПОСТОЯННОГО РЕЗЦА ВСЛЕДСТВИЕ СКЛЕРОДЕРМИИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Бимбас Е.С. д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста и  ортодонтии УГМУ, г. Екатеринбург, kdvo@inbox.ru Меньшикова Е.С. клинический ординатор кафедры стоматологии детского возраста и  ортодонтии УГМУ, г. Екатеринбург Резюме По данным ВОЗ, первичная заболеваемость системной склеродермией в общей популяции колеблется от 3-х до 12 случаев на 1 млн населения. Преобладающий возраст – 30-60 лет, преобладающий пол – женский. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты различных форм системного склероза у детей и подростков [1]. В основе патогенеза нарушение нормального взаимодействия эндотелиальных, гладкомышечных клеток, фибробластов, Е- и В-лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, эозинофилов. Центральная роль в фиброзообразовании принадлежит фибробластам, ускользающим от контроля регуляции и синтезирующим коллаген в аномально высоких количествах. Среди факторов, активирующих фибробласты – ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста β, гистамин. Первично, вероятно, возникают сосудистые изменения (сужение просвета, закупорка сосуда). Вторично в промежутках между волокнами откладываются кислые мукополисахариды, вещество волокон набухает и разрастается. Очевидно, в возникновении процесса определенную роль играет аутоиммунный механизм. Среди особенностей гуморального иммунитета – образование аутоантител к клеточным мембранам фибробластов, коллагену I и IV типов. Вероятной считается нейрогенная этиология. Наблюдаются две формы заболевания: очаговая (ограниченная) и диффузная – системная склеродермия. 46 В исследовании мы наблюдали пациента 21 года с анкилозом постоянного резца, развитие которого связано со склеродермией. Диагноз склеродермии установлен в 10 лет, с 19 лет – состояние ремиссии. Эстетический и функциональный дефект вследствие анкилоза зуба 2.1 устранен путем протезирования. Изготовлены виниры из основе диоксида циркония с облицовкой керамикой на сегмент 1.1 – 2.2. При этом зуб 2.1 сохранен на месте. Ключевые слова: склеродермия, анкилоз зубов, восстановление зубного ряда. RESTORATION OF THE DENTITION WITH ANKYLOSIS PERMANENT INCISOR TEETH DUE TO SCLERODERMA: CLINICAL OBSERVATION Bimbas E.S., Menshikovа E.S. The summary In research is presented case of treatment 21 years old man with dental ankylosis 2.1 tooth, and scleroderma. The diagnosis of scleroderma was established when patient was 10 years old, since 19 years the patient had remission. Esthetic and functional defect after ankylosis 2.1 tooth were eliminated by orthopedic treatment. Made bridge Made of veneers zirconia ceramic veneer 1.1,, 2.1., 2.2. While tooth 2.1 retained. Keywords: scleroderma, dental ankylosis, orthopedic treatment. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies Симптомом склеродермии является уплотнение соединительной ткани кожи и слизистых оболочек в результате разрастания коллагеновых волокон. При очаговой (ограниченной) склеродермии на коже в любом месте появляются одиночные или множественные твердые бляшки величиной от копеечной монеты до ладони, они имеют лилово-красный цвет и окаймлены отечным кольцом. Позже эти бляшки атрофируются и приобретают цвет слоновой кости. Иногда бляшки располагаются в виде полос. На лице склеродермия встречается вместе с гемиатрофией лица, когда кожа и кости одной половины лица (обычно в период полового созревания) постепенно отстают в развитии. По данным литературы, локализованная склеродермия со стоматологическими заболеваниями не связана [4]. В случаях диффузной (системной) склеродермии отмечается поражение лицевой области в виде симметричного утолщения кожи лица, кожа быстро белеет, становится холодной (синдром Рейно), позже пальцы и нос заостряются (акросклероз), их кожа становится твердой, упругой, приобретает синевато-красный цвет. Постепенно кожа конечностей, лица, а затем и туловища диффузно затвердевает, становится прохладной на ощупь, синюшно-красной, блестящей, позже приобретает цвет слоновой кости [3]. Волосы выпадают, часто появляются телеангиэктазии, а на пальцах рук – твердые узелки, состоящие из известковых отложений, иногда с изъязвлением (кальциноз). Вторично может наступить резорбция костей (на фалангах пальцев), руки могут деформироваться. Уплотняется соединительная ткань пищевода и желудка, возникают легочный фиброз и почечная недостаточность. Больные погибают в большинстве случаев от общего истощения и легочно-сердечной недостаточности [2]. Врачей-стоматологов прежде всего интересуют симптомы со стороны полости рта. Изменения слизистой оболочки полости рта при системной склеродермии протекают параллельно с изменениями кожи лица и начинаются с губ. В результате уплотнения кожи лица ротовое отверстие сужается, ограничивается открывание рта (микростомия). Красная кайма губ истончается, возникают синюшные или депигментированные пятна у краев рта, телеангиэктазии. На коже вокруг рта возникают морщины, борозды, которые распространяются и на красную кайму губ. Обедняется мимика («лицо Данте»), смех и речь затруднены. Ранний симптом – больной не может свистеть. В 7% случаев зубы расшатываются и выпадают. В других случаях губы настолько стягиваются, что не покрывают зубы. Изменения слизистой оболочки полости рта встречаются знаwww.dental-press.com ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics чительно реже. В начале заболевания слизистая оболочка щек и языка становится отечной, видны отпечатки зубов. Затем слизистая уплотняется, не собирается в складку, становится беловато-желтой. Иногда наблюдается массовое появление телеангиэктазий. Перечисленные изменения наблюдаются в основном на мягком небе, небных дужках и на слизистой щек. На слизистой оболочке десны могут возникать трудно заживающие язвы. На твердом небе слизистая оболочка резко истончается, тесно спаиваясь с подлежащими тканями; при этом виден мышечный рельеф неба. По одним данным, язык реже вовлекается в процесс, по другим – изменения в области языка являются характерным симптомом склеродермии. Встречается атрофия сосочков, сухость языка. Язык может уменьшиться и асимметрично деформироваться. Уздечка языка укорачивается, а затем исчезает [4]. Описания анкилоза зубов и способов восстановления зубных рядов в доступной литературе мы не встретили. Клинический случай На кафедру стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ обратился пациент 21 года с жалобами на некрасивую улыбку, нарушение функции жевания. Анамнез жизни: с 10 лет состоит на учете у ревматолога с заболеванием системная склеродермия (ССД), с 2012 года – ремиссия данного заболевания. К стоматологам обращался по месту жительства. Кроме санации зубов, другой помощи пациенту не предлагалось. При внешнем осмотре: профиль выпуклый, гармоничный. В прямой проекции – лицо ассиметричное, непропорциональное – гемиатрофия слева, средняя линия нижней челюсти смещена влево, рубцовые изменения в области носа и губы в виде удара саблей, проходимость носовых ходов не нарушена (рис. 1). При осмотре полости рта выявлено соотношение зубных рядов по I классу Энгля в области моляров и клыков слева, справа – по II классу Энгля. Сужение и укорочение зубных рядов. Звонкий звук при перкуссии зуба 2.1, что свидетельствует об анкилозе, супрапозиция зуба 2.1, дезокклюзия Рис. 1. Фотографии лица пациента Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 47 ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics Рис. 2. Состояние зубных рядов (внутриротовые снимки) Рис. 3. Состояние слизистых оболочек щеки и языка Рис. 4. Панорамная рентгенограмма (ортопантомограмма) 48 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ зуба 2.1 с антагонистами. Отмечается истончение слизистой оболочки в области неба, она спаяна с подлежащими тканями. Виден мышечный рельеф неба, желтушность небных дужек, уздечка языка в норме, полость рта санирована (рис. 2). В области щек и губ отмечаются участки телеангиэктазии и лейкоплакии. Язык увеличен из-за отечности, на боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов, нитевидные сосочки сглажены, пациент предъявляет жалобу на чувство сухости во рту, нарушение вкусовых качеств (рис. 3). На панорамной рентгенограмме: асимметрия суставных головок височно-нижнечелюстных суставов; не прослеживается периодонтальная щель зуба 2.1, «кратер» в альвеолярном отростке, что также свидетельствует об анкилозе зуба 2.1; ретенция зуба 2.8, «кратер» в альвеолярном отростке – анкилоз зуба 2.8. На основании данных клинического обследования, анамнеза жизни и заболевания, дополнительных методов исследования был установлен диагноз: Гемиатрофия лица, дистальная окклюзия, сужение и укорочение зубных рядов, скученное положение резцов нижней челюсти, дезокклюзия в области 2.1, аномалии положения отдельных зубов, анкилоз зуба 2.1, системная склеродермия в стадии ремиссии. Задачи лечения: 1. Не провоцировать обострение склеродермии применением инвазивных вмешательств. 2. Улучшить эстетику зубов и улыбки. 3. Восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти и функции – откусывания, речи, глотания. Для решения поставленных задач был предложен план лечения. Для профилактики обострения системного заболевания ортодонтические лечение решено не проводить, зуб 2.1 сохранить на месте. На совместной консультации с врачом-ортопедом (ассистентом кафедры ортопедической стоматологии УГМУ, к.м.н. Димитровой Ю.В.) было решено устранить эстетический и функциональный дефект протетическим путем – изготовить керамические виниры на зубы 1.1, 2.1, 2.2. Пациент с планом лечения согласен. В следующее посещение врач-ортопед определил цвет будущего винира, снял слепок для его изготовления. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies Во второе посещение зубы были препарированы, снят оттиск для постоянной конструкции. На время лабораторного этапа изготовления конструкции пациенту были зафиксированы временные виниры (рис. 5). В третье посещение временная конструкция была удалена и произведена примерка керамических виниров, подгонка под клиническую ситуацию. В четвертое посещение пациенту припасовали и зафиксировали керамические виниры (рис. 6). Приведенный клинический случай показывает, что пациент нуждался в профилактике деформации зубного ряда. В период формирования прикуса, в возрасте 12-14 лет, в начале развития окклюзионных нарушений в области зуба 2.1 требовалось сохранение места в зубном ряду для полноразмерной коронки зуба 2.1. Это мог быть съемный частичный протез или, лучше, несъемная адгезивная конструкция с временным восстановлением эстетики. Кроме профилактики деформации зубного ряда такой подход предупредил бы возникновение социально-психологических проблем в подростковом и молодом возрасте, что для пациента было крайне важно. После протезирования он заявил, что теперь у него начнется совсем другая жизнь. Представленная клиническая ситуация расширит знания врачей-стоматологов о проявлениях в полости рта системных заболеваний. ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics Рис. 5. Фото с временной конструкцией в полости рта. Зуб 2.1 сохранен Рис. 6. Фото с постоянной конструкцией в полости рта Литература 1. Ананьева Л.П. Ранняя системная склеродермия – современный алгоритм диагностики // Ж. Научно-практическая ревматология. – 2012. – №2. 2. Гусева Н.Г. Системная склеродермия: ранняя диагностика и прогноз // Ж. Научно-практическая ревматология. – 2007. – №1. 3. Старовойтова М.Н. Поражение кожи при системной склеродермии // Ж. Научно-практическая ревматология. – 2010. – №2. 4. Шугар Л., Баноци Й., Рац И., Шаллаи К. Заболевания полости рта. – Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1980. – 385 с. 5. Проффит У.P. Современная ортодонтия. Перевод с английского. Под ред. члена-корр. РАМН, проф. Л.С.Персина – Москва: «МЕДпресс-информ», 2006. – 750 с. www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 49 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ У ДЕТЕЙ Актуальность Диагностика объемных процессов в области головы и шеи представляет собой непростую клиническую и научную проблему, так как нозологический ряд многообразен, а клиническая картина характеризуется однотипностью. Трудности дифференциальной диагностики также связаны с анатомической сложностью этой области. Среди объемных образований головы и шеи выделяют врожденные пороки развития; воспалительные заболевания; опухоли (доброкачественные, злокачественные); лимфаденопатии [8]. Сосудистые образования среди доброкачественных образований шеи у детей встречаются чаще других. Приблизительно 69,5% лимфангиом и гемангиом выявляются у ребенка при рождении или проявляются в первые месяцы жизни [5]. По данным разных источников, гемангиомы встречаются от 1-7% до 20% от общего числа опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области [13, 2]. Наиболее часто они локализуются на лице, составляя от 60 до 80% общего числа гемангиом головы и шеи [4]. В настоящее время под термином «гемангиома» подразумевается выраженный гиперпролиферативный процесс сосудистого генеза (именно по этому признаку их относят к опухолям). Но встречаются гемангиомы, у которых пролиферативная активность отсутствует (и по этому признаку их можно отнести к порокам развития). Данная концепция позволяет делить все сосудистые поражения на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации или ангиодисплазии [9]. Существует большая путаница в названиях (определениях) этих образований, что негативно сказывается на тактике лечения и наблюдения детей. Частота ангиодисплазий с  локализацией в области головы и шеи, по данным разных авторов, колеблется от 5-8% до 14% от их общего количества [11, 12]. Гемангиомы и ангиодисплазии, располагаясь на лице и шее, помимо функциональных и эстетических проблем, представляют значительную опасность, так как могут привести к интра- и послеоперационным профузным кровотечениям с возможным смертельным исходом [14]. При данной патологии 50 Замятина И.А. кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, kdvo@inbox.ru Резюме Диагностика объемных процессов в области головы и шеи представляет собой непростую клиническую и научную проблему, так как нозологический ряд многообразен, а клиническая картина характеризуется однотипностью. Объемные образования шеи делятся на врожденные пороки развития, воспалительные заболевания; опухоли (доброкачественные, злокачественные); лимфаденопатии. Среди доброкачественных объемных образований шеи у детей чаще всего встречаются сосудистые образования. При рассмотрении этих детей мы придерживались одного диагностического алгоритма сосудистых поражений челюстно-лицевой области, что позволило поставить правильный диагноз в 100% случаев. Ключевые слова: диагностика сосудистых образований, порок развития, опухоль, лимфаденопатия. EFFECTIVENESS OF DIAGNOSTIC ALGORITHM NECK VASCULAR LESIONS IN CHILDREN Zamyatina I.A. The summary Diagnostics of processes in the neck tight. The clinical picture of the same type. Space-occupying lesions of the neck are divided into: congenital malformations, inflammatory disease; tumors (benign, malignant), lymphadenopathy. Among the benign space-occupying lesions of the neck in children are more common vascular formation. The examination of these children we stuck to a single diagnostic algorithm of vascular lesions of the maxillofacial region, which allowed a correct diagnosis in 100% of cases. Keywords: diagnosis of vascular lesions, malformation, tumor, lymphadenopathy. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies часто возникают нарушения функции органа, которые могут создавать непосредственную угрозу жизни пациента или вызывать психические отклонения [1]. Ситуация усугубляется трудностями диагностики – истинный размер поражения тканей не всегда соответствует внешним проявлениям [3]. В настоящее время точность диагностики образований сосудистого генеза челюстно-лицевой области на догоспитальном уровне не превышает 50-53% [6, 16, 19]. В связи с этим назначается неадекватное лечение, что приводит к рецидивам заболевания. От своевременности и правильности действий врача нередко существенно зависит прогноз заболевания. Поэтому диагностический и лечебный подходы при этой патологии должны быть патогенетически обоснованными и особенно четкими. Врач, пользуясь современными методами исследований, должен хорошо представлять алгоритм диагностики для выбора оптимального метода лечения пациента. Методы диагностики сосудистых образований подразделяются на визуализирующие (ультра звуковая диагностика – УЗИ, компьютерная томография – КТ, сцинтиграфия, магнито-резонансная томография – МРТ, позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ и т.д.); морфологические (цитологическое и гистологическое исследование); вспомогательные (серологические, лабораторные и др.). Для повышения качества обследования детей с 2008 года мы используем собственный алгоритм для диагностики сосудистых заболеваний челюстно-лицевой области [5]. Цель исследования Оценить эффективность разработанного алгоритма диагностики сосудистых образований челюстно-лицевой области у детей. Материалы и методы В период с декабря 2010 по октябрь 2012 года на базе консультативно-диагностической поликлиники ДГКБ №9 нами обследовано 266 детей с гемангиомами головы и шеи, что составляет 21% от общего числа обратившихся на консультативный прием в челюстно-хирургическое отделение. На первом этапе у всех пациентов с подозрением на сосудистую патологию челюстно-лицевой области использовались следующие методы: клинические (анамнез, жалобы, физикальные методы), лучевая диагностика (УЗИ). При подозрении на смешанную гемангиому или лимфангиому проводилась диагностическая пункция образования. Ультразвуковое исследование опухоли (УЗИ) с дуплексным сканированием и с цветовым допплеровским картированием кровотока (УЗДГ) проводиwww.dental-press.com ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics лось с целью определения глубины патологического процесса, уточнения локализации, определения анатомо-топографических взаимоотношений сосудистой патологии с окружающими тканями, оценки степени участия магистральных сосудов, определения количества питающих сосудов и скорости кровотока. Определение гемодинамических характеристик кровотока выгодно отличает ультразвуковые методы исследования от других [17, 7]. Несомненными достоинствами УЗИ являются простота, безвредность (возможность неоднократного повторения исследования), хорошая переносимость исследования детьми младшего возраста. УЗИ выполнялись на ультразвуковых сканерах iU-22 (Philips, Голландия), использовались датчики линейного сканирования L 9-5, L 17-5 и L 15-7 io с диапазоном рабочих частот 5-17 МГц; Logio-5 (General Electric, США), с датчиком линейного сканирования L 10, с рабочей частотой 10 МГц. Исследования проводились в В-режиме, цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсно-волновой допплерографии. Проводился последовательный осмотр симметричных зон лица и шеи, а также полипозиционное сканирование зоны интереса. Пациентам при прорастании опухоли в язык и полость рта выполнялись внутриротовые исследования, при помощи которых четко визуализировалась структура образования, оценивалась васкуляризация и наличие дополнительных включений. На втором этапе диагностики детям с обширными сосудистыми образованиями сложной анатомической локализации проводилась МРТ или КТ с контрастным усилением. Одно из преимуществ МРТ – его идеальность для анатомо-топографической оценки сосудистой системы и определения состояния мягких тканей у пациентов со смешанными формами сосудистых опухолей [15]. При ряде нозологичеких форм одна из методик МРТ – магнитно-резонансная ангиография (МРА) – полностью заменила дигитальную субтракционную ангиографию [18]. МРА в отличие от обычной рентгеновской ангиографии не оказывает ионизирующего воздействия на пациента [10]. Обследование больных выполняли на аппаратах Tomoscan VX-S, Philips, перед исследованием больному проводили контрастное усиление (ультравист, омнипак, визипак). Завершающим, третьим этапом является ангиография – контрастирование артериальных и венозных сосудов челюстно-лицевой области, которое проводится только после первого и второго неинвазивных этапов обследования. Методика обеспечивает выявление характера венозных изменений, но не всегда позволяет увидеть детали кроПроблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 51 ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics вотока, подходящие к гемангиоме сосуды и непригодна для контрастирования артериальной сети. Ангиография – сложная процедура, которую следует выполнять в специально оборудованном рентгеноперационном кабинете в условиях асептики и антисептики под местным обезболиванием или наркозом. Ее осуществление требует специальной дорогостоящей аппаратуры, необходимости подготовленных кадров, поэтому использование возможно в специализированных центрах. Результаты исследования В большинстве случаев сосудистые образования диагностировались на первом этапе диагностики, при клиническом осмотре ребенка после тщательного выяснения анамнеза о развитии патологического образования и внутриутробного развития. При осмотре установлено, что у 107 (40,2%) детей сосудистые образования имели множественный характер (табл. 1) и располагались на закрытых участках тела, имея односторонность поражения. Это были плоские формы, многие из них подвергались спонтанной регрессии, так как множественные опухоли, как правило, бывают небольшими. Таблица 1 Количество сосудистых образований на одного больного Количество на одного больного Число детей % 1 159 59,8 2 64 24 3 30 11,2 4 7 2,7 5 3 1,1 Более 5 3 1,1 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ пациенты с капиллярными – 119 человек (44,7%) и кавернозными гемангиомами – 87 человек (32,7%). Сосудистые мальформации выявились в 48 случаях (18%) от общего количества больных. В соответствии с классификацией Федореева Г.А. у обследованных детей выявлена следующая структура гемангиом: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы наблюдались у 119 человек (44,7%). Эхографически они были представлены зонами неправильной формы пониженной эхогенности, с отсутствием васкуляризации или с наличием единичного низкоскоростного приводящего сосуда малого диаметра. Кавернозные гемангиомы были в 87 случаях (32,7%). Этот вид гемангиом визуализировался в виде зон или образований неоднородной структуры с кавернозным компонентом в виде участков жидкостного характера и зон патологической васкуляризации с наличием сосудов с линейной скоростью кровотока Vmax до 40-60 см/с. Фистульный компонент при кавернозных гемангиомах отличался турбулентным кровотоком с высокими значениями линейных скоростей – Vmax до 100 см/с. Смешанные гемангиомы наблюдались в виде ангиофибром – 9 пациентов (3,3%) и гемангиолимфом – 2 наблюдения (0,75%). Эхографически ангиофибромы определялись образованиями с капсулой, с наличием узловых структур, разделенных фиброзными перегородками. В проекции выявлялась патологическая васкуляризация с высокими скоростными характеристиками кровотока – Vmax до 60 см/с, в зонах фистул – Vmax до 150 см/с. Гемангиолимфомы визуализировались образованиями неоднородной структуры Сосудистые образования у детей в ЧЛ с включениями жидкостного характера, соответству- Как видно из табл. 1, наиболее часто, у 159 детей (59,8%), наблюдались одиночные поражения. 4,8 11,2 Наибольшее количество образований – 6 – зафик2,2 сировано нами у одного ребенка. Сочетание геман4,1 44,7 гиом в челюстно-лицевой области с гемангио мами головного мозга и на сосудистой оболочке Сосудистые образования у детей в ЧЛО (%) глаза наблюдались в 4 случаях и расценивались как болезнь Штурге-Вебера (энцефало-тригеми32,7 нальный ангиоматоз). Эти образования дети были комплексно Сосудистые у детей в ЧЛО (%) обследованы и направлены в медико-генетический капиллярные гемангиомы центр, где и был подтвержден4,8 этот диагноз. кавернозные гемангиомы 11,2 На основании данных2,2 УЗИ с дуплексным скасмешанные гемангиомы 4,1 сосудистые образования капиллярные гемангиомы артериальные мальформации нированием и УЗДГ все 44,7 кавернозные гемангиомы артерио-венозные разделились следующим образом (рис. 1). 4,8 11,2 мальформации смешанные гемангиомы 2,2 Наибольшую долю среди 266 обследованных 4,1 артериальные мальформации венозные мальформации детей составили больные с гемангиомами 44,7 – 217 артерио-венозные человек (81,5%), среди которых32,7 доминировали Рис. 1. Распределение сосудистых образований у детей мальформации в  ЧЛО венозные мальформации 52 32,7 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies ющими кавернам и кистам, а также патологической васкуляризацией. Среди выявленных сосудистых мальформаций (49 пациентов (18,4%)) определялись венозные, артериовенозные, артериальные и лимфатические ангиодисплазии. Венозные мальформации визуализировались у 30 (11,2%) больных в виде гетерогенных образований с наличием в проекции расширенных вен. В проекции флебэктазов выявлялась «активная» васкуляризация. При отсутствии «активной» васкуляризации венозный характер кровотока подтверждался проведением компрессионных проб. Артериовенозные коммуникации – 13 наблюдений (4,8%), визуализировались в виде дополнительных сосудистых структур, имеющих непрямолинейный ход, с высокими скоростными характеристиками кровотока – Vmax до 180-200 см/с. Артериальные мальформации определялись в 6 случаях (2,2%) в виде дополнительных сосудистых структур с высокоскоростным кровотоком. Таким образом, с помощью УЗИ и УЗДГ у всех детей было установлено не только наличие сосудистой патологии челюстно-лицевой области, но и ее нозологическая принадлежность. Второй этап диагностики, включающий уточнение топографии, характера приводящих сосудов и диагностики глубоко расположенных участков мальформаций, потребовался 15 пациентам (5,6%) из всех. Им проведено МРТ с контрастным усилением или КТ. В 2 случаях (0,7%) больным с венозными мальформациями, в связи с обширностью процесса, потребовался третий этап диагностики – ангиография. Выводы 1. Выполнение алгоритма диагностики сосудистых образований челюстно-лицевой области у детей позволило установить правильный диагноз и уточнить анатомо-топографическое положение образований в 100% случаев. 2. Ультразвуковое дуплексное сканирование, цветное допплеровское картирование и ультра звуковая допплерография позволяют определить нозологическую форму сосудистых образований, их локализацию (первый этап). 3. У детей с поражением двух и более анатомических областей головы и шеи использование магниторезонансной томографии и компьютерной томографии с контрастным усилением повышает эффективность диагностики (второй этап). 4. Селективная рентгеноконтрастная ангиография необходима при обширных ангиодисплазиях и гемангиомах, для определения их типа и источника кровоснабжения (третий этап). www.dental-press.com ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics Литература 1. Вернадский Ю.И. Гемангиомы лица и полости рта / Ю.И.Вернадский // Здоровье. 1970. – №5. – С. 302-310. 2. Голованов В.Н. Криодеструкция изъязвленных гемангиом у детей / В.Н.Голованов, A.C.Пуликов, В.А.Юрчук // Детская хирургия. – 2004. – №5. – С. 40-42. 3. Дан В.Н. Диагностика и хирургическое лечение врождённых ангиодисплазий.: Дисс. докт. мед. наук / В.Н.Дан. – М., 1989. 4. Догужиева P.M. Диагностика и лечение ангиодисплазий головы и шеи : автореф. дис. канд. мед. наук / P.M.Догужиева. – М., 1994. – 37 с. 5. Замятина И.А., Вольхина В.Н. Анализ структуры гемангиом челюстно-лицевой области у детей по данным консультативно-диагностической поликлиники ДГКБ №9 г. Екатеринбурга // Проблемы стоматологии. – 2010. – №3. – С. 35. 6. Копарзова О.А., Слабковская А.Б., Матюнин В.В., Фролова А.И., Гургенадзе А.П. Виды вторичных деформаций костей лицевого скелета и зубочелюстной системы у детей с лимфангиомой мягких тканей лица и диффузной лимфангиомой языка // Материалы II Всероссийской науч.-практич. конф. «Врожденная и наследственная патология головы лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения», 19-21 апреля 2006 г. – М., 2006. – С. 229-233. 7. Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Журенкова Т.В. Внеорганные опухоли шеи // Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Под ред. Г.И.Кунцевич. Минск: Кавалер Паблишере, 1999. – С. 146-157. 8. Петров Н.Л., Кириллов А.Л., Добромыслова Н.А. Диагностические алгоритмы при объемных образованиях шеи // Стоматологический вестник. – 2005. – №2. – С. 47-49. 9. Рогинский В.В., Надточий А.Г., Григорьянс А.С. Классификация образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей // Стоматология. – 2011. – №4. – С. 71. 10. Свиридов Н.К., Шимановский H.Л. Железосодержащие магнитно-резонансные контрастные средства и перспективы их применения в лучевой диагностике // Журнал «Медицинская визуализация». – 2002. – №3. – С.125-127. 11. Ситников А.В. Комбинированное хирургическое лечение артериовенозной ангиодисплазии головы и шеи / А.В.Ситников // Врач. – 2002. – №5. – С. 25-26. 12. Циклин И.Л. Применение малоинвазивных эндоваскулярных методов в комбинированном лечении врожденных артериовенозных ангиодисплазий головы и шеи: автореф. дис. канд. мед. наук / И.Л.Циклин. – М., 2006. – 28 с. 13. Яргиелло Т., Раковски П., Зубилевич Т. и др. Ангиодисплазии верхних конечностей. Диагностика и сравнение дуплексного сканирования с ангиографией. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2000. – Т.6; №1. – С. 34-41. 14. Davidson D. Severe hemorrhage from an arteriovenous malformation of the mandible: report of case / D. Davidson, M. Egbert, R. Myall // SADC J. Dent. Child. 1984. – Vol. 51, №5. – P. 376-378. 15. Laor T., Burrows P.E., Hoffer F.A. Magnetic resonance venography of congenital vascular malformations of the extremities // Pediatr. Radiol. 1996. – Vol. 26. – P. 371-380. 16. Srivastava P.K. Atlas of Masculoskeletal and Small Parts Ultrasound with Color Flow Imaging. Medical, 2007. – P. 142-215. 17. Trop I., Dubois J., Guibaud L. et al. Soft-tissue venous malformations in pediatric and young adults patients: diagnosis with Doppler US. // Radiology 1999; V.212. – P. 841-845. 18. Waggershauger T. // Electromedica Siemens. –1998. – Vol.66, № 1. – P. 2-7. 19. Zhao F.Y., Gao Y., Wu M.J. Dignosis and therapy on hemangiomas and vascular malformation in view of the new classification //Beijing Da Xue Xue Bao. 2009. – Vol. 1. – №3. – P. 21-27. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 53 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ Высокая стоматологическая заболеваемость детского населения России остается одной из актуальных проблем здравоохранения РФ, которая объясняется недостаточным развитием системы диспансеризации детского населения [1]. Низкий уровень гигиенических знаний среди населения нашей страны, а также отсутствие рекомендаций по рациональной чистке зубов, десен и языка свидетельствует об отсутствии надлежащей гигиены полости рта [2]. Большинство детей и взрослых обращаются в поликлиники за стоматологической помощью при наличии уже развившихся стоматологических заболеваний. Лишь небольшой процент населения регулярно посещает стоматолога с целью планового осмотра полости рта и проведения профилактических мероприятий. Особо следует подчеркнуть, что среди населения такое отношение к гигиене полости рта во многом определяется социальными условиями, уровнем благосостояния семьи, культуры, образования и т.д. Особенно это касается подростков периода полового созревания, когда молодые люди начинают придавать значение своей внешности. В то же время рекламные акции средств гигиены полости рта по телевидению, радио и в печати дополнительно обострили актуальность проблемы. Низкий уровень гигиенических знаний среди населения нашей страны, а также отсутствие рекомендаций по рациональной чистке зубов, десен и языка свидетельствует об отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Цель работы Разработать и внедрить комплекс гигиенических и профилактических мероприятий среди детей младшего школьного возраста и подростков с целью снижения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, 54 Зыкин А.Г. врач-стоматолог, ст. лаборант каф. ЧЛХ и хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, официальный представитель компании KOHLER в Северо-Западном округе, координатор комитета клинической стоматологии Ассоциации молодых стоматологов (АМС), Санкт-Петербург, zykin-artem777@mail.ru Резюме Данная работа была посвящена снижению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, уменьшению количества осложнений и мотивации детей и их родителей к сохранению стоматологического здоровья. Для выявления уровня стоматологической заболеваемости и уровня гигиенических навыков создана комплексная медико-педагогическая программа, которая получила название «Дракоша Стоматоша». Программа включала несколько этапов. Анализ данных эпидемиологического стоматологического обследования школьников показал, что распространенность кариеса у детей и подростков МБОУ Лицей №5 г. Елец составляет 67,8%, из них 35,7% приходится на долю девочек и 31,5% на долю мальчиков. Проблема стоматологической заболеваемости у детей и подростков зависит от множества факторов. Ключевые слова: гигиена полости рта, профилактика, стоматологическая программа. OPTIMIZATION OF METHODS OF PREVENTION OF MAJOR DENTAL DISEASES OF CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE AND TEENAGER Zykin A.G. The summary This work was devoted to a reduction in the prevalence and intensity of major dental diseases, reduce the number of complications and motivation of children and their parents to the conservation of dental здоровья.For identify the level of dental morbidity and the level of hygiene practices created a comprehensive medico-pedagogical programme, which has received the name «Drakosha Stomatosha». The Program included several этапов.Анализ data from epidemiological dental examination schoolchildren showed that the prevalence of dental caries in children and adolescents MBOU Lyceum №5 is 67,8%, 35,7% of girls and 31,5% of boys. The problem of stomatological morbidity in children and adolescents depends on many factors. Keywords: oral hygiene, prevention. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies уменьшения количества осложнений и мотивации детей и их родителей к сохранению стоматологического здоровья. Материалы и методы Для выявления уровня стоматологической заболеваемости и уровня гигиенических навыков создана комплексная медико-педагогическая программа, которая получила название «Дракоша Стоматоша». Программа включала несколько этапов: 1. Анкетирование и лекция для школьников и родителей с применением мультимедийной иллюстрированной информации. 2. Практическое занятие по гигиене полости рта на моделях с поощрением за старание и успех. 3. Осмотр полости рта с определением индекса гигиены полости рта (Федорова-Володкиной) до профилактических мероприятий полости рта, исследование распространенности и интенсивности кариеса (КПУ+кп); определения интенсивности воспалительного процесса с помощью пробы Шиллера-Писарева и йодно-калиевого числа (Свракова-Писарева). Индексы определялись при окрашивании стандартными красителями КОЛОР-ТЕСТ. 4. Контрольное занятие для ответов на вопросы, выдача на руки профилактических рекомендаций в виде памяток. Программу прошли 150 школьников МБОУ Лицей №5. В зависимости от возраста и класса были выделены пять групп исследуемых. Первую группу составили школьники 6-7 лет (1 класс), вторую группу – школьники 8 лет (2 класс), третью группу – школьники 9 лет (3 класс), четвертую группу – школьники 10 лет (4 класс) и пятую группу – подростки 16-17 лет (11 класс). Полученные данные анализировалась с помощью электронных таблиц Microsoft®Excel 2003. Для статистической обработки полученных результатов применялись методы описательной статистики (вычисление средних величин, стандартного отклонения). Оценка достоверности различий между парными независимыми выборками проводилась с использованием критерия «t» Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследований Анализ данных эпидемиологического стоматологического обследования школьников показал, что распространенность кариеса у детей и подростков МБОУ Лицей №5 составляет 67,8%, из них 35,7% приходится на долю девочек и 31,5% – на долю мальчиков. Интенсивность кариеса КПУ+кп=1 выявлена у 9,8% обследуемых, интенсивность www.dental-press.com ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics КПУ+кп<5 составляет 46,2%, интенсивность кариеса КПУ+кп>5 встречается у 32,2% обследованных (рис. 1). Исследование гигиены полости с помощью индекса Федорова-Володкиной показало, что уровень гигиены полости рта у большинства школьников удовлетворительный, что соответствует границам баллов от 1,6-2,0, неудовлетворительный – 2,1-2,5 балла (рис. 2). Индекс воспаления тканей пародонта, проводимый с помощью пробы Шиллера-Писарева и калий-йодного числа Свракова выявил выраженность воспаления, слабое – в 44%, умеренно-выраженное – в 42% и интенсивное – в 1% . На рис. 3 представлены изменения средних значений трех показателей в зависимости от группы. 100 КПУ=1 80 КПУ<5 60 КПУ>5 40 20 0 Рис. 1. Показатели интенсивности кариеса у школьников 70 60 70 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Неудовл. 2,1-2,5 Удовл. 1,6-2,0 Неудовл. 2,1-2,5 Удовл. 1,6-2,0 Рис. 2. Показатели индекса Федорова-Володкиной 6 5 4 3 6 5 4 2 3 1 2 0 1 1 2 Ряд 1 0 4,333 1 2,113 Ряд 2 4,333 2,583 Ряд 1 Ряд 3 И нт енсив 2,113 Рядност 2 ь кариеса Ряд 3 2,583 3 5,033 2,007 3,09 2 3,833 4 5 3,2 3,033 2,08 3 2,08 5,0332,577 3,833 2,303 И ндекс гигиены 2,007 3,09 4 1,847 5 3,2 2,277 3,033 И ндекс в оспаления 2,08 2,08 т каней пародонт а 2,577 2,303 1,847 2,277 Рис. 3. Изменения средних значений трех показателей И ндекс в оспаления И нт енсив ност ь кариеса И ндекс гигиены т каней пародонт а в зависимости от группы Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 55 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ и ОРТОДОНТИЯ / Dentistry of childhood and Orthodontics Таблица 1 Показатели основных индексов у исследуемых групп Индексы 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа КПУ+кп 4,3±0,57 5,03±0,53 3,83±0,48 3,2±0,46* 3,03±0,59 Гигиенический индекс 2,11±0,04 2,00±0,06 2,08±0,05 2,08±0,02 1,84±0,11 Индекс воспаления тканей пародонта 2,58±0,11 3,09±0,23 2,58±0,17 2,03±0,13* 2,27±0,14 Примечание * – р<0,05 по сравнению со значениями второй группы Сначала идет возрастание уровней признаков при переходе из первой ко второй возрастной группе, что может быть связано со сменой прикуса, а затем убывание. Проведенное нами анкетирование 143 школьников с целью определения предварительной информации об уровне гигиены полости рта показало, что два раза и более в день чистят зубы 56,6% школьников. При чистке зубов неправильные горизонтальные движения у 53,8% школьников и правильные круговые – у 52,4%. Продолжительность чистки зубов от двух минут и более – у 73,4% школьников. Меняют щетку раз в три месяца 67,1% школьников. Удаляют налет с языка 84,4% детей и подростков; 17,1% пользуются зубной нитью; 55,8% используют ополаскиватели после чистки зубов, а поласкают рот после еды 95,8%. В 32,8% случаев наблюдается кровоточивость десен при чистке зубов, что связано с недостаточными мануальными навыками и при приеме жесткой пищи. Половина исследуемых школьников в количестве 51% употребляют газированные напитки, что пагубно влияет на состояние зубов, вызывая их деминерализацию, в последующем кариес и окрашивание эмали. У 79,7% школьников в суточный рацион входят фрукты и овощи с грубыми волокнами. При анализе данных, представленных в табл. 1, установлены достоверные статистические отличия по индексам КПУ+кп и индексу интенсивности воспаления тканей пародонта между школьниками второй и четвертых групп. Во второй группе показатели 5,03±0,53 и 3,09±0,23, в четвертой группе – 3,2±0,46* и 2,03±0,13*. При анкетировании 104 родителей на определение участия их в формировании гигиены полости рта детей выявлено, что 14,6% родителей не контролируют чистку своих детей; 20,8% выбирают средство гигиены полости рта по принципу рекомендации врача-стоматолога; 57,2% – эффек- 56 тивность средства гигиены, которое определяют эмпирически после неоднократного приема или при прочтении данных упаковки; 20,8% – просьба ребенка и реклама. В качестве основного средства гигиены 81,8% детей используют пасту и 14,6% сочетанное использование паста + ополаскиватель. Выводы Таким образом, оценив заболеваемость кариесом по Лицею №5 как среднюю, а уровень гигиенического воспитания как высокий, можно заключить, что гигиена полости рта и мануальные навыки школьников являются далеко не решающими в возникновении основной стоматологической патологии, которая может быть связана с комплексом факторов, к ним могут относиться: 1. Функциональная перестройка тканей пародонта ввиду смены зубов в прикусе. 2. Наследственность и системные заболевания матери и ребенка, что немаловажно в этиологии возникновения кариеса и другой стоматологической патологии. 3. Характер питания, употребление большого количества сахарозы и газированных напитков, что на сегодняшний момент доказывает вредность воздействия этих продуктов на структуру эмали, вызывая в ней необратимые изменения. 4. Образ жизни без вредных привычек. 5. Экология с благоприятным климатом. 6. Уровень медицинской помощи, оказываемой материнству и детству. Литература 1. Максимовская Л.Н., Кузьмина М.Н. и др. Основные направления развития школьной стоматологии в России / Л.Н.Максимовская //Российская стоматология. – 2000. – №1. – С. 60. 2. Флейшер Г.М. К вопросу организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России / Г.М.Флейшер //Дентал Юг. – 2007. – № 9. – С. 58-60. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry Новые горизонты уральской стоматологической молодежной науки Ронь Г.И., Жолудев С.Е., Харитонова М.П., Мандра Ю.В., Ожгихина Н.В. New horizons of the Ural youth stomatological science Ron G.I., Gholudev S.E., Haritonova M.P., Mandra J.V., Oghgihina N.V. На стоматологическом факультете Уральского государственного медицинского университета функционирует признанная в России научная школа специальности – Стоматология. Миссия научной школы – укрепление щими вузами России и Уральским отделением Российской академии наук. Научно-методическая работа факультета предполагает, что в развитии научной школы не должно быть конца, то есть необходимо постоянное привлечение талантливой и способной молодежи, передача опыта, рост молодых ученых, развитие понимания целей и задач научной деятельности, всестороннее формирование личности. Результаты учебно-исследовательской, научно-исследовательской деятельности студентов широко используются в учебном процессе, способствуя подготовке конкурентно-способных специалистов высококачественного уровня в соответствии с требованиями нового Федерального государственного позиций факультета как базы подготовки врачей и ученых-стоматологов. Основным направлением научной деятельности является разработка и совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний жителей крупного индустриального центра. Перспективными становятся исследования прогностического, превентивного и индивидуализированного характера на базе мультицентровых междисциплинарных разработок совместно с веду- образовательного стандарта третьего поколения. Кафедральные кружки стоматологической секции НОМУС являются первичным звеном научно-исследовательской работы студентов. Ежегодно в апреле проводятся итоговые заседания стоматологической секции, включающие лучшие устные и стендовые доклады студентов и молодых ученых профильных кафедр стоматологического факультета, проводится конкурс на лучшую научно-исследовательскую работу с оценкой согласно утверж- www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 57 терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry 58 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ денной УГМУ балльно-рейтинговой конкурсной шкале. Ежегодно в рамках Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» УГМУ проводится итоговая научная сессия стоматологической секции. Итоговая научная сессия секции «Стоматология» проходила в самом сердце Екатеринбурга, бизнес-центре «Президент» по адресу: ул. Б. Ельцина, д. 1-а, на территории клиентского центра компании 3М Россия 9 апреля 2014 года. Это знаменательное событие открыло Дни науки в УГМУ для студентов стоматологического факультета. Устная студенческая научная сессия проходила в Большом зале, состояла из 13 докладов студентов 1-5 курсов стоматологического факультета Уральского государственного медицинского университета. С докладами выступили гости – студенты А.А. Кондратков, А.А. Онилэ, А.А. Ослопов жюри. Победителем устной студенческой сессии стал доклад «Оптико-рентгенологическая оценка качества обтурации корневых каналов» Д. Бахтина и А. Каука под руководством д.м.н. С.С. Григорьева, выполненный на базе лаборатории механических испытаний ЦКП «Нанотехнологии» Уральского Федерального университета. Второе место присуждено докладу М.А. Долгих, Д.Е. Софузаде «Оценка состояния полости рта у больных циррозом печени» под руководством к.м.н. Н.В. Грачевой, доцента Р.П. Лелековой, ассистента И.А. Цидаевой. По результатам балльно-рейтинговой оценки жюри, третье место получил доклад Н.В. Ефремова «Использование системы разборных моделей для воскового моделирования при планировании объема одонтопрепарирования дистопированных зубов под керамические виниры» под руководством ассистента Я.В. Кострова. Председатель жюри профессор Г.И. Ронь в ходе награждения отметила высокое качество студенческих устных докладов, творческий организационный подход, рост популярности научных из Алтайского государственного медицинского университета и студентки С.С. Шестакова, Ш.А. Юлдашева и Г. Яраш из Тюменской государственной медицинской академии. Тематика студенческих докладов – актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний с привлечением междисциплинарных исследований как общеклинического, так и фундаментального характера. Каждый доклад оценивался авторитетным жюри под председательством академика АЕН РФ, основателя Уральской научной школы по стоматологии, Заслуженного работника высшей школы, профессора, д.м.н. Г.И. Ронь. В оценке докладов учитывались актуальность темы работы, научная новизна, аналитическое обоснование идеи, качество проведенного исследования, выступления докладчика и оформления презентации, практическая значимость работы. За каждый оценочный критерий насчитывались баллы, которые затем суммировались в ходе компьютерного подсчета результатов голосования членов исследований среди студенческого стоматологического сообщества и академическую мобильность студентов-стоматологов в России. Научная сессия молодых ученых проводилась в зале «Гиппократ» и состояла из 6 докладов аспирантов профильных кафедр стоматологического факультета УГМУ. Аспиранты докладывали результаты своих диссертационных исследований, выполненных на высоком научно-методическом уровне с привлечением широкого спектра лабораторных и инструментальных исследований, выполненных в подразделениях УрО РАН. На секции выступила гостья из Казанской государственной медицинской академии аспирант Остолоповская О.В. с докладом по сравнительным характеристикам адгезивных систем в стоматологии, выполненным под руководством профессора Анохиной А.В. Жюри звуковых докладов молодых ученых возглавила Главный стоматолог УрФО, главный стоматолог Свердловской области, вице-президент СтАР, Заслуженный врач РФ, профессор, Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Original studies терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry д.м.н. М.П. Харитонова. В жюри также вошли профессор Е.С. Бимбас, доцент Н.М. Жегалина, доцент В.В. Карасева, доцент М.Е. Шимова, к.м.н. Н.Н. Костромская. По результатам голосования жюри первое место было присуждено докладу А.А. Николаевой, аспиранта кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ «Современный способ диагностики пациентов с ганглионитами головы герпесвирусной этиологии» под руководством профессора В.П. Журавлева и профессора В.В. Базарного. ческого факультета УГМУ. Среди студенческих докладов первое место присуждено студентам 5 курса Е.Е. Жуковой, Н.А. Ожгихиной за доклад «Распространенность основных стоматологических заболеваний у детей 6-7 лет школы №85 г. Екатеринбурга. Зависимость между социальным статусом и интенсивностью кариеса», второе место – докладу А.О. Рыбаковой, Е.А. Ваневской «Люминесцентные характеристики ряда пломбировочных материалов», третье место – докладу А.В. Кара- Второе и третье места заняли доклады аспирантов кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний: А.С. Ивашова «Экспериментально-клиническое обоснование применения композиционных материалов повышенной конверсии при пломбировании жевательных зубов» под руководством д.м.н. Ю.В. Мандра и Д.С. Жолудева «Изучение механических свойств керамического материала на основе диоксида алюминия, полученного методом плазменного напыления» под руководством д.м.н. С.С. Григорьева. Заместитель председателя профессор Е.С. Бимбас во время награждения победителей отметила глубокий уровень исследований аспирантов, инновационные технологии, использованные в диссертационных работах, и свободную дискуссию аспирантов с жюри, возникавшую после докладов. Самой многочисленной по представительству докладов стала стендовая сессия: 13 стендовых докладов студентов и 7 стендовых докладов молодых ученых. Председатель жюри – основатель Уральской научной школы стоматологов-ортопедов, Заслуженный врач РФ, Лауреат премии Губернатора Свердловской области, профессор, д.м.н. С.Е. Жолудев Состав жюри: д.м.н. Ю.А. Агафонов, профессор Т.М. Еловикова, д.м.н. Ю.В. Мандра, доцент И.Н. Костина, доцент Н.В. Ожгихина. Стендовая сессия проходила в холле клиентского центра 3М. Доклады были прекрасно оформлены, соответствовали требуемым критериям, сконцентрировали наиболее значимые научно-исследовательские разработки профильных кафедр стоматологи- петян, Е.И. Молочковой «Оценка проблем, возникающих при ревизии корневых каналов, обтурированных различными системами гуттаперчи на носителе». Среди стендов молодых ученых первое место занял доклад А.Н. Козьменко «Сравнительная характеристика эффективности предложенного комплекса для лечения гиперэстезии зубов» под руководством профессора Г.И. Ронь, второе место – К.А. Сайпеев «Прочностные свойства дентина при повышенной стираемости зубов средней степени тяжести» под руководством д.м.н. С.С. Григорьева, третье место – А.А. Мкртчян «Иммунологический профиль у больных с хронической почечной недостаточностью» под руководством профессора Г.И. Ронь, профессора В.В. Базарного. Председатель жюри профессор Жолудев С.Е. отметил расширение круга участников научно-практической конференции стендовых докладов, концентрацию исследований в рамках созданного в 2013 году научно-образовательного центра «Фундаментальная стоматология» при поддержке УрО РАН и лично академика В.Н. Чарушина. Мероприятие получилось насыщенным, интересным, прекрасно организованным благодаря сплоченному коллективу клиентского центра 3М Россия и молодежному научному активу стоматологического факультета, вызвало бурю положительных эмоций, заряд бодрости и получило вектор дальнейшего развития научно-исследовательской работы Уральской молодежной школы. Дни науки в Уральском государственном медицинском университете 9-10 апреля 2014 года про- www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 59 терапевтическая стоматология / therapeutic dentistry 60 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ должились на Пленарном заседании в Большой аудитории главного учебного корпуса, где с актовой речью «Интеграция медицинской науки, практики и образования» выступил профессор Аркадий Николаевич Андреев. Актовая речь – серьезное событие в жизни любого ученого, произнесение которой – своего рода вершина научной деятельности, позволяющая подвести итоги многолетней работы ученого. Подведение итогов конкурса «Ученые УГМУ – здравоохранению Урала», отчет о работе НОМУС своем докладе он рассказал о пройденном пути в ортопедической стоматологии, результатах своих научных исследований, с благодарностью вспомнил учителей, коллег, учеников, рассказал о перспективах развития кафедры ортопедической стоматологии. Выступление профессора вызвало живой интерес аудитории к специальности и послужило уроком для молодежи – как из выпускника СГМИ вырос признанный в России ученый, профессионал, руководитель. Продол- УГМУ председателя А.В. Легких продолжили праздничный день, а заключительное слово проректора по научной работе профессора О.П. Ковтун расставило все точки в развитии научного и инновационного потенциала Уральского государственного медицинского университета. «Основная задача вуза – подготовка врачей 21 века: высокоинформированных, профессиональных, врачей-исследователей, которые могли бы умело презентовать свои достижения и уверенно чувствовать себя в мировом научном пространстве, служить медицине, сохранять и укреплять здоровье населения. Особенно 2014 год знаменателен тем, что Россия и Евросоюз объявили его годом науки Россия-ЕС, поэтому мы должны обязательно реализовывать проекты, повышающие имидж университета, укреплять достижения научной школы, развивать передовые технологии, которые будут интегральным результатом образовательной, научной и интеллектуальной деятельности». 10 апреля 2014 года научное сообщество УГМУ прослушало серию докладов ведущих ученых в рамках Академической молодежной школы «Наука успеха». С докладами выступили Лауреат премии Губернатора Свердловской области «Профессор года» заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Сергей Егорович Жолудев. В жило молодежную школу выступление доцента кафедры дерматовенерологии Уфимцевой М.А. «О роли женщины в науке» и доклад аспиранта, победителя проекта «УМНИК» А.В. Устюжанина. Проректор по учебной работе профессор Давыдова Н.С. подвела итоги мероприятия и высказала надежду, что молодежная школа «Наука успеха» станет ежегодной и поможет поднять навыки научно-исследовательской работы студентов на соответствующую высоту. Студенческий бал «Путешествие во времени», награждение лучших кружков СНО, победителей фотоконкурса завершило серию мероприятий, посвященным Дням науки в УГМУ. Новый формат проведения мероприятий, привлечение широкого круга студенчества (около 200 участников секции «Стоматология»), активная исследовательская работа аспирантов, профессорско-преподавательского состава позволяют оптимистично смотреть в будущее Уральской стоматологической науки. Возникает уверенность в завтрашнем дне, что молодое поколение стоматологов-ученых сможет укрепить традиции нашей школы, развить инновационный научно-исследовательский потенциал и интегрироваться в международное общественно-профессиональное стоматологическое пространство. Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 2014. № 3 Итоги государственной аккредитации специальности «Стоматология» в ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России Мандра Ю.В. С 11 по 15 марта 2014 года стоматологический факультет Уральского государственного медицинского университета успешно прошел процедуру государственной аккредитационной экспертизы реализуемой образовательной программы специальности 060105.65 – Стоматология. Эксперт Рособрнадзора, начальник учебно-методического управления ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, доцент О.В. Галиуллина посетила деканат стоматологического факультета, кафедры ортопедической стоматологии, нормальной физиологии, патологической анатомии, ознакомилась с делопроизводством в личном столе студентов, отделе практики, управлении кадров. Эксперт тщательно изучила содержание ООП ВПО специальности, разработанной вузом, проанализировала учебный план, ознакомилась с рабочими программами дисциплин, производственных практик, учебно-методическими комплексами, комплектами аттестационных материалов ГИА, информационнотехническим оснащением учебного процесса. Особое внимание было уделено междисциплинарному тестированию по общепрофессиональным дисциплинам, собеседованию со студентами и преподавателями на профильных кафедрах факультета. Эксперт Рособрнадзора отметила основные тренды развития стоматологического факультета УГМУ на современном этапе: высокое качество подготовки специалистов, востребованных по всей России, активное участие работодателей в реализации ООП, квалифицированный профессорско-преподавательский состав с остепененностью на профильных стоматологических кафедрах более 80%, средним возрастом около 43 лет, оснащенную материально-техническую базу собственной стоматологической поликлиники (104 кресла, 40 фантомов), высокотехнологичное информационное сопровождение учебного процесса (интерактивные, дистанционные, 3D-технологии), реализацию концепции непрерывного образования по специальности. Эксклюзивными брендами факультета стали общественно-профессиональное признание ООП ВПО, входящей в сборник лучших программ инновационной России, общероссийский авторитет Уральской научной, методической, педагогической стоматологической школы (профессор Ронь Г.И., профессор Жолудев С.Е.), Российский научно-образовательный центр фундаментальной стоматологии, действующий докторский совет по специальности, ежегодные победы студентов и преподавателей во Всероссийских конкурсах профессионального мастерства. В планомерную работу коллектива стоматологического факультета включено развитие инновационного, творческого педагогического подхода, участие студентов в повышении качества учебного процесса (студенческий совет СМК). Успешному прохождению аккредитационной экспертизы способствовала серьезная подготовка: ежегодный мониторинг деятельности кафедр, анализ удовлетворенности участников учебного процесса, работодателей, создание 100%-ной учебно-методической базы обеспеченности занятий, активное внедрение информационно-коммуникативных технологий, самообследование всех подразделений на соответствие нормативным показателям образовательной деятельности. Совершенствование научно-исследовательской работы факультета, количество выигранных грантов, заключенных договоров о клинических испытаниях стоматологических материалов и технологий на профильных кафедрах, глубокие междисциплинарные разработки стали прорывным направлением деятельности факультета за отчетный период 2008–2013 гг. По итогам проверки содержания и качества подготовки обучающихся по специальности 060105.65 – Стоматология эксперт отметила, что обучение студентов на факультете полностью соответствует требованиям государственного образовательного стандарта, замечаний в ходе аккредитации и по ее окончании не было, а в качестве основного вектора дальнейшего развития обозначена активизация сотрудничества с зарубежными университетами, усиление академической мобильности преподавателей и студентов факультета, интеграция в международное образовательное общественнопрофессиональное пространство.

3, 2014 - Стоматологическая литература

Related documents

Products

Support

3, 2014 - Стоматологическая литература

Related documents

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib