вопросы профилактики хронических неинфекционных

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра общей врачебной практики ФНПР
ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НА УРОВНЕ ПМСП
д.м.н., профессор К.А. Алиханова
25 мая 2013 года, г.Алматы
АКТУАЛЬНОСТЬ
Профилактика заболеваний является приоритетной
задачей ПМСП и включает в себя профилактику
инфекционных и хронических неинфекционных
заболеваний, осуществляется на индивидуальном,
групповом и популяционном уровнях.
Хронические
неинфекционные
заболевания
(ХНИЗ) – это ряд хронических заболеваний,
включающих сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ),
онкологические,
хронические
респираторные
заболевания, психические расстройства, диабет.
ХНИЗ обычно имеют длительный
инкубационный период и симптомы
проявляются через 5-30 лет после
воздействия факторов риска, связанных
с образом жизни и состоянием
окружающей среды.
ВОЗ 2008
Факторы риска
%
Высокое кровяное давление
13%
Табакокурение
12%
Алкоголь
10%
Повышенный уровень холестерина в крови
9%
Избыточная масса тела
8%
Недостаточное потребление овощей и
фруктов
4%
Малоподвижный образ жизни
4%
Прогнозные расчеты показывают, что если не противодействовать
многим фактора риска, их негативное воздействие на здоровье будет
еще сильнее проявляться в будущем.
Законодательные документы ВОЗ
2000 год
Глобальная стратегия для профилактики борьбы
с НИЗ (Всемирная ассамблея здравоохранения)
2003 год
Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака
(РКБТ)
2003 год
Новаторские методы оказания помощи при
хронических состояниях: Основные элементы для
действий
2004 год
Глобальная стратегия по питанию, физической
активности и здоровью
2008 год
План действий для Глобальной стратегии по
профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2008-2013
гг.
Законодательные документы ВОЗ
2010 год
Глобальная стратегия по сокращению
вредного употребления алкоголя
2010 год
Принята резолюция Генеральной Ассамблеи
ООН по вопросам профилактики НИЗ и
борьбы с ним
2011 год
Первая Глобальная министерская
конференция по здоровому образу жизни и
неинфекционным заболеваниям. Московская
декларация
2012 - 2016 годы
План действий по реализации Европейской
стратегии, профилактики и борьбы с
неинфекционным заболеваниями, 20122016гг.
Программные документы в РК
2006
Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А.
«Стратегия вхождения Казахстана в число пятидесяти
наиболее конкурентоспособных стран мира»
2006
Концепция перехода Республики Казахстан к устойчивому
развитию на 2007-2024 годы, одобренная Указом Президента
Республики Казахстан от 14 ноября 2006 года № 216
2008-2016
Программа "Здоровый образ жизни" на 2008 – 2016 годы
2010
Республиканский семинар-совещание «Совершенствование
проведения профилактических медицинских
осмотров
населения Республики Казахстан
путем выборочных
(скрининговых)
обследований
и
профилактической
деятельности на уровне ПМСП»
2011-2015 годы
Государственая программа развития здравоохранения РК
«Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы
По
данным
Европейского
региона
ВОЗ,
ХНИЗ
обусловливает почти 86% от всей смертности и 77 %
бремени болезней, что влечет за собой нагрузку на систему
здравоохранения,
наносит
ущерб
экономическому
развитию.
ХНИЗ
являются
главной
причиной
смертности,
заболеваемости и инвалидности во всем мире, в том числе
и в Республике Казахстан.
Это обстоятельство делает проблему ХНИЗ для Казахстана
особенно актуальной у жителей сельской местности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить распространенность ХНИЗ
и факторы риска их развития среди
населения Карагандинской области.
2. Разработать и внедрить
профилактические программы на
уровне ПМСП.
3. Оценить их эффективность.
Объект исследования
 Выборочное сплошное исследование сельских жителей
Бухар-Жырауского района Карагандинской области.
 Единица исследования – житель села.
Дизайн исследования состоит из 5 этапов
Этапы
исследов
ания
Задачи исследования
1 этап
Изучение состояния
проблемы
Анализ
эпидемиологических
показателей здоровья
населения БухарЖырауского района
Карагандинской области
за 2005-2012 гг.
Анализ выявленных
ХНИЗ в районе по
данным обращаемости,
профилактических
осмотров в половозрастном аспекте
Методы исследования
Объект
наблюдения,
источник
информации и
объем
исследований
Аналитический
Сельское
Эпидемиологический
население.
Статистический (расчеты Официальные
средних величин)
статистические
Методы экспертных
материалы ЛПУ
оценок
Моделирование
Результаты исследования
Распространѐнность хронических неинфекционных
заболеваний по Карагандинской области за 2010-2012 гг.
Распространѐнность хронических
неинфекционных заболеваний по БухарЖыраускому району за 2005-2012 гг.
Нозологии
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Инфекционные заболевания
274
321
599
192
292
384
367
275
Заболевания органов дыхания
3109
2768
3856
4005
3440
3870
3586
4229
Заболевания системы
кровообращения
660
633
620
940
730
948
858
1162
Заболевания органов
пищеварения
375
370
461
479
400
696
644
544
Ревматические заболевания
718
635
643
640
752
994
936
1153
Заболевания эндокринной
системы
115
150
150
158
144
219
196
154
Характеристика социально-значимых
заболеваний за 2010-2012 гг.
Дизайн исследования (2 этап)
Этапы
исследо
вания
2 этап
Задачи исследования
Изучение медико-социальной
характеристики района
Выявление факторов риска
Изучение условий и образа
жизни населения
Методы исследования
Анкетирование (по
разработанными
авторами анкетами)
Статистический
(корреляционный
анализ,
достоверность
различий)
Объект
наблюдения,
источник
информации и
объем исследований
Выборочные
исследования
Анкета №1
Анкета №2
Показатели образа жизни,%
Результаты 2 этапа:
 Результаты анкетирования взрослого сельского населения по
изучению распространенности социально-значимых заболеваний
позволило выявить факторы риска заболеваний, как АГ, ИБС,
сахарный диабет, хронические гепатиты и ревматические
заболевания.
 У 311 (25,7%) исследуемых было выявлено повышенное
артериального давления.
 По фактору риска «отягощенная наследственность», отмечено, что у
370 (30,6%) исследуемых, отмечено наличие у своих родственников
артериальной гипертензии, у 168 (13,9%) человек - наличие
ишемической болезни сердца и у 153 (12,6%) - наличие сахарного
диабета.
 Частота гипертонических кризов 1 раз в год было выявлено у 38
(3,1%) человек, 2 раза в год – у 65 (5,4%), 1 раз в месяц – у 50
(4,1%).
 При общей оценке больным своего состояния здоровья в
миллиметрах по ВАШ было выявлено, что 1.5% больных отмечено
низкое состояние здоровья, а 17,1% – среднее состояние здоровья.
Дизайн исследования (3 этап)
Этапы
исследо
вания
3 этап
Задачи исследования
Анализ организаций
медицинской помощи сельскому
населению на уровне ПМСП:
Определение объема
медицинской помощи,
оказываемой сельскому
населению
Оценка материальнотехнической базы ЛПУ района
Анализ обеспеченности и
уровня квалификации
медицинских работников
ПМСП
Анализ и эффективность
системы здравоохранения
Бухар-Жырауского района
Методы исследования
Объект наблюдения,
источник информации
и объем исследований
Социологический Сплошное
Статистический
исследование
Методы
медицинских
комплексной
учреждений района.
оценки доступности Выкопировка
медицинской
сведений из учетнопомощи
отчетной
документации
района
Результаты 3 этапа:
Уровень оказываемой медицинской помощи жителям БухарЖырауского района представлен следующим образом: 363 (30,1%)
больным помощь оказываются на дому, 667 (55,2%) - по месту
жительства, 482 (39,9%) - в районную больницу, 267 (22,1%) - в
областную больницу, 165 (13,6%) - в городскую больницу.
Применение экспресс тест-систем позволили выявить как скрытую
заболеваемость, так и повышенный уровень триглицеридов у 51%;
у 32% выявлен положительный результат СРБ; у 46% положительная реакция на НР; у 61% - положительный маркер
вирусного гепатита В.
Внедрение тест-систем в протоколы диагностики и лечения на
уровне ПМСП (СВА, ВА, ФАП) позволит диагностировать
социально-значимые заболевания на ранних его этапах.
Результаты 3 этапа:
Недостаточная оснащенность медицинским
оборудованием.
Дефицит кадров.
Дизайн исследования (4 этап)
Этапы
исследов
ания
Задачи исследования
мнения населения:
4 этап Изучение
Субъективная оценка
респондентами доступности
и качества медицинской
помощи
Определение приоритетных
факторов, влияющих на
субъективную оценку
здоровья респондентов,
проживающих в районе
Методы
исследования
Анкетирование
Объект
наблюдения,
источник
информации и
объем
исследований
Выборочные
исследования
(создание
выборочной
совокупности n=
)
Результаты 4 этапа:
По результатам анкетирования 4% населения неудовлетворены
качеством медицинской помощи, 23% - неудовлетворены
отношением врачей, 8% - неудовлетворены вниманием врача.
Неудовлетворенность работой рентген кабинета – 12%.
Неудовлетворенность работой физиотерапевтического кабинета
– 12%.
Неудовлетворенность работой функционального кабинета –
12%.
Неудовлетворенность работой регистратуры – 15%.
Неудовлетворенность отсутствием справочной службы - 4%.
Неудовлетворенность работой лаборатории – 15%.
Неудовлетворенность безопасностью для здоровья проведение
диагностических и лечебных процедур – 4%.
Дизайн исследования (5 этап)
Этапы
исследо
вания
Задачи исследования
5 этап Разработка организационной
функциональной модели
совершенствования
медицинской помощи
сельскому населению
Методы
исследования
Статистический
Социологический
Логистический
Метод экспертных
ошибок
Объект
наблюдения,
источник
информации и
объем
исследований
Сельское
население
Результаты 5 этапа
Совершенствование организации медицинской помощи
населению в сельской местности складывается из:
Действия самого жителя (солидарная ответственность)
Действий
медицинских
работников
(ранняя
профилактика, коррекция факторов риска, реальная
вторичная профилактика)
Действия
специалистов
на
межведомственном
межсекторальном уровне (образование, спорт и т.д.)
Концепция «Интегральной профилактики»
Выработка политики на уровне района, области.
Укрепление кадрового потенциала.
Распространение информации о ХНИЗ и факторов
их развития.
Обучение специалистов ПМСП (врачи ПМСП,
средние медработники, профильные специалисты).
В рамках проекта проведены:
Республиканская научно-практическая конференция с международным
участием «Актуальные вопросы сельского здравоохранения (посвященная 15летию службы формирования ЗОЖ)» (КГМУ, 04-05 апреля 2013 г.)
Мастер класс по теме: «Медико-социальная экспертиза и реабилитация при
цереброваскулярных заболеваниях с позиций «Международной классификации
функционирования ограничения жизнедеятельности и здоровья» (д.м.н.,
профессор В.Б.Смычек, директор ГУ «Республиканский научно-практический
центр медицинской реабилитации МЗ Республики Беларусь»), КГМУ, 08-12
апреля 2013 г.
Мастер класс по теме: «Экстрагенитальная патология у беременных» (ГУ ФГУ
Институт профилактической медицины МЗ РФ, г. Москва), КГМУ, 13-17 мая
2013 г.
Международная научно-практическая конференция «Экстрагенитальная
патология у беременных: актуальные проблемы и путиих решения» (КГМУ, 1617 мая 2013 г.)
Обучающий семинар для врачей ПМСП на тему: «Профилактика
неинфекционных заболеваний на уровне ПМСП», ЦРБ Бухар-Жырауского
района, 22-23 мая 2013 г.
Динамика госрасходов на здравоохранение в РК, млрд.тенге
Млрд.тенге
% к ВВП
№
1
2
Направление финансирования ГОБМП
Скорая медицинская помощь и санитарная авиация
Амбулаторно-поликлиническая помощь
ПМСП
КДП
3
4
5
6
7
Стационарная медицинская помощь
Стационарозамещающая медицинская
Восстановительная реабилитация и медицинская реабилитация
Вакцины и лек.обеспечение на амбулаторном уровне
Прочие (ЗОЖ, центр крови, СПИД, лечение за рубежом)
Расходы на 2012 год
млрд.тенге
26,1
164,8
98,5
66,3
268,7
19,3
10,7
59,4
13,9
29
«Задача врача не столько лечить
болезни,
сколько предупреждать их,
а важнее всего учить пациентов
беречь свое здоровье….»
Мудров М.Я.